ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Ο ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΟΡΘΟ ΟΝΤΙΚΗΣ ιευθυντής: Καθηγητής Α. Ε. Αθανασίου ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Πληροφορίες: Θεσσαλονίκη, 12.11.2007 Τηλ.: 2310 999556 Fax: 2310 999549 Αριθµ. Πρωτ.: e-mail: egarefi@dent.auth.gr Κτίριο: Οδοντιατρικής Σχολής Ο ΗΓΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΟΥΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟΥΣ ΦΟΙΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΜΕΛΗ.Ε.Π. ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΡΘΟ ΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΤΗ ΛΗΨΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΗΡΗΣΗ ΦΑΚΕΛΩΝ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΤΟΥ Μ.Π.Ο. Οι διαδικασίες κατά την έναρξη, διενέργεια και περάτωση της ορθοδοντικής θεραπείας ασθενών στην Κλινική του Μεταπτυχιακού Προγράµµατος Ορθοδοντικής (Μ.Π.Ο.) γίνονται ως εξής και περιλαµβάνουν τα ακόλουθα: Έναρξη ορθοδοντικής θεραπείας Τα επιβλέποντα µέλη.ε.π. φροντίζουν κατά τακτά χρονικά διαστήµατα να ενηµερώνονται από τους µεταπτυχιακούς φοιτητές για την ανάγκες που έχουν όσον αφορά τον αριθµό και το είδος της ορθοδοντικής θεραπείας ασθενών µε συγκεκριµένα συγκλεισιακά προβλήµατα. Τα επιβλέποντα µέλη.ε.π. ζητούν από τον ιευθυντή του Εργαστηρίου να επιλέξει από το αρχείο των εξωτερικών ιατρείων τα πιθανά περιστατικά που αντιστοιχούν όσο το δυνατόν στις παραπάνω ανάγκες. Το επιβλέπων µέλος.ε.π. µε ένα φωτοαντίγραφο της καταγραφής του ασθενούς από τα εξωτερικά ιατρεία που παραλαµβάνει από τον ιευθυντή του Εργαστηρίου ενηµερώνει τον µεταπτυχιακό φοιτητή που θα αναλάβει τον νέο ασθενή που πρόκειται να ξεκινήσει ορθοδοντική θεραπεία καθώς και τη Γραµµατέα της Κλινικής του Μ.Π.Σ. κ. Ε. Γκιόκα. Οι µεταπτυχιακοί φοιτητές ενηµερώνουν την κ. Ε. Γκιόκα για τις πιθανές ηµεροµηνίες και ώρες που θα µπορούσαν να εξετάσουν τον κάθε νέο ασθενή. Η κ. Ε. Γκιόκα και µόνο αυτή φροντίζει για την πρώτη τηλεφωνική επικοινωνία µε τους νέους ασθενείς και κλείνει το πρώτο ραντεβού.
Στο πρώτο ραντεβού είναι απαραίτητη η παρουσία του επιβλέποντος µέλους.ε.π., το οποίο πριν από τη λήψη των διαγνωστικών στοιχείων από τον µεταπτυχιακό φοιτητή ενηµερώνει τον νέο ασθενή ή τον κηδεµόνα του περιληπτικά για θέµατα που έχουν να κάνουν µε τη θεραπεία του στην Κλινική όπως αυτά περιγράφονται αναλυτικά στο "ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΕΛΤΙΟ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΓΟΝΕΙΣ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΗΣ ΟΡΘΟ ΟΝΤΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΤΟΥ Α.Π.Θ.", καθώς επίσης και για το κόστος της ορθοδοντικής θεραπείας. Το κόστος της ορθοδοντικής θεραπείας είναι ως εξής: Πλήρης ορθοδοντική θεραπεία: 900 ευρώ Ορθοδοντική θεραπεία 1ης φάσης : 300 ευρώ Συσκευή άπνοιας: 175 ευρώ Σε περίπτωση πραγµατοποίησης πλήρους ορθοδοντικής θεραπείας µετά την περάτωση της θεραπείας 1ης φάσης και την παρακολούθηση του ασθενή καταβάλλονται τα νοσήλια της πλήρους ορθοδοντικής θεραπείας χωρίς έκπτωση. Σε περίπτωση χρήσης κεραµικών αγκυλίων (bracketts GAC Mystique) υπάρχει επιπλέον επιβάρυνση 300 ευρώ (20 bracketts) ή 150 ευρώ (12 bracketts) αντίστοιχα. Όλοι οι ασθενείς προτού ξεκινήσουν ορθοδοντική θεραπεία υποχρεούνται να καταβάλλουν ολόκληρο το ποσό. εν τοποθετούνται ορθοδοντικοί µηχανισµοί έως ότου καταχωρηθεί στον φάκελο του ασθενή φωτοτυπία της απόδειξης πλήρους εξόφλησης των νοσηλίων. Για την λήψη των διαγνωστικών στοιχείων και την συµπλήρωση του φακέλου του ασθενή δεν απαιτείται η καταβολή των νοσηλίων, αλλά απαιτείται η ενηµέρωση και η σύµφωνη γνώµη του ασθενούς ή του κηδεµόνα του για το κόστους της θεραπείας. Μετά την επεξεργασία των διαγνωστικών στοιχείων, τον καθορισµό του σχεδίου θεραπείας από το υπεύθυνο µέλος.ε.π., την ενηµέρωση και την αποδοχή αυτού από τον ασθενή ή τους οικείους του (υπογράφεται το σχετικό έντυπο), ο µεταπτυχιακός φοιτητής ενηµερώνει την γραµµατέα της Κλινικής του Μ.Π.Σ. για το ποσό των νοσηλίων που αντιστοιχεί. Σε περίπτωση θεραπείας 1ης φάσης ενηµερώνεται ο ασθενής ή οι οικείοι του για την πιθανότητα πραγµατοποίησης θεραπείας 2ης φάσης και την σχετική οικονοµική επιβάρυνση που µπορεί να προκύψει στο µέλλον. Για τις παρακάτω ειδικές κατηγορίες ασθενών ισχύουν τα εξής νοσήλια: Υπάλληλοι Α.Π.Θ.: 2/3 του κανονικού κόστους = 600 ευρώ 2
Φοιτητές Α.Π.Θ.: 2/3 του κανονικού κόστους = 600 ευρώ Φοιτητές Οδοντιατρικής: 1/3 του κανονικού κόστους = 300 ευρώ Πολύτεκνοι / φτωχοί / άποροι / άνεργοι: 1/3 του κανονικού κόστους = 300 ευρώ Παιδιά από ιδρύµατα (ιδρύµατα / ορφανοτροφεία / παιδικά χωριά SOS): ωρεάν Για τις παραπάνω ειδικές κατηγορίες απαιτείται επισύναψη στο φάκελο του ασθενή φωτοτυπίας της σχετικής βεβαίωσης, ταυτότητας ή βιβλιαρίου, καθώς επίσης και υπογραφή του ιευθυντή του Εργαστηρίου. Κάθε άλλη διαφοροποίηση στα ως άνω ποσά των νοσηλίων (π.χ. έκπτωση σε ασθενείς ερευνητικών πρωτοκόλλων) µπορεί να εγκριθεί µόνο από τον ιευθυντή του Εργαστηρίου, έπειτα από σχετική ενηµέρωση του θεράποντα µεταπτυχιακού φοιτητή πριν την έναρξη της θεραπείας. Πριν ξεκινήσει η λήψη των διαγνωστικών στοιχείων ο µεταπτυχιακός φοιτητής δίδει στον ασθενή ή τον κηδεµόνα του το "ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΕΛΤΙΟ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΓΟΝΕΙΣ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΗΣ ΟΡΘΟ ΟΝΤΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΤΟΥ Α.Π.Θ.", το οποίο το διαβάζει και το υπογράφει και κατόπιν τοποθετείται άµεσα στον φάκελο του ασθενούς. Τα αρχικά διαγνωστικά στοιχεία περιλαµβάνουν τα ακόλουθα: Λήψη του ιστορικό του ασθενούς Λήψη αποτυπωµάτων για την κατασκευή εκµαγείων µελέτης Λήψη φωτογραφιών Λήψη ακτινογραφιών Όσον αφορά τις φωτογραφίες απαραίτητη είναι η λήψη των en face εξωστοµατική, en face εξωστοµατική µε χαµόγελο, profile εξωστοµατική δεξιά, ενδοστοµατική en face σε σύγκλειση, ενδοστοµατική σε σύγκλειση δεξιά, ενδοστοµατική σε σύγκλειση αριστερά, ενδοστοµατική άνω οδοντικού τόξου και η ενδοστοµατική κάτω οδοντικού τόξου, profile εξωστοµατική αριστερά και profile εξωστοµατική 45 ο ( είναι απαραίτητες σε περιπτώσεις ασυµµετριών προσώπου). Όσον αφορά τις ακτινογραφίες απαραίτητη είναι 3
η λήψη της πανοραµικής και πλάγιας κεφαλοµετρικής, οπισθοπρόσθια κεφαλοµετρική ακτινογραφίας ( είναι απαραίτητη εφόσον ο ασθενής παρουσιάζει ασυµµετρία προσώπου ή άλλο έντονο πρόβληµα στην εγκάρσια διάσταση), περιακρορριζικές ακτινογραφίες του συνόλου του στόµατος σε όλους τους ενήλικες ασθενείς, άλλες ακτινολογικές εξετάσεις, όπως ακτινογραφία άκρας χειρός, περιακρορριζικές ακτινογραφίες, αξονική τοµογραφία, κλπ. (αποφασίζονται κατά περίπτωση). Μετά τη λήψη των διαγνωστικών στοιχείων ο µεταπτυχιακός φοιτητής καταγράφει στον φάκελο του ασθενούς όλα αυτά που πραγµατοποίησε, [Σηµείωση: κάθε φορά που κατά τη διάρκεια της θεραπείας πραγµατοποιείται οποιαδήποτε εργασία στον ασθενή, παρατηρήσεις σχετικά µε τη συνεργασία του ή τηλεφωνική επικοινωνία µε τον ασθενή ή τον κηδεµόνα του, αυτή καταγράφεται αναλυτικά στον φάκελο του ασθενούς] καθορίζει σε σχετικά σύντοµο χρονικό διάστηµα το επόµενο ραντεβού που το καταγράφει µαζί µε τα υπόλοιπα στοιχεία στην ειδική καρτέλα των ραντεβού, την οποία παραδίδει στον ασθενή, στο προσωπικό του ηµερολόγιο και στον φάκελο του ασθενούς (τα επόµενα ραντεβού καταγράφονται µε τον ίδιο ακριβώς τρόπο καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας) και ενηµερώνει την κ. Γκιόκα για την έναρξη της θεραπείας του νέου ασθενή για να τον καταγράψει στα αρχεία που η ίδια διατηρεί και τέλος λαµβάνει από την ίδια τον µοναδικό Αριθµό Φακέλου του ασθενούς που τον καταγράφει στον φάκελο και τα επιµέρους στοιχεία του ασθενούς. Ο µεταπτυχιακός φοιτητής φροντίζει σε σύντοµο χρονικό διάστηµα να καταγράψει στον ηλεκτρονικό υπολογιστή (Η/Υ) όλα τα στοιχεία από το ιστορικό του ασθενούς (την ηλεκτρονική εκτύπωση του οποίου την συµπεριλαµβάνει στον φάκελο του ασθενούς), να πραγµατοποιήσει τις απαραίτητες αναλύσεις των διαγνωστικών στοιχείων, να καταγράψει τη λίστα 4
προβληµάτων του ασθενούς και να καταλήξει σε µια πρόταση σχεδίου θεραπείας. Ο µεταπτυχιακός φοιτητής φροντίζει επίσης σε σύντοµο χρονικό διάστηµα να κλείσει ένα ραντεβού µε το επιβλέπων µέλος.ε.π. ώστε να συζητηθεί και µετά από πιθανές τροποποιήσεις να εγκριθεί το σχέδιο θεραπείας που προτείνει. Μετά την τελική έγκριση του σχεδίου θεραπείας συµπληρώνει τον φάκελο του ασθενούς µε τα παρακάτω στοιχεία: το ιστορικό του ασθενούς (χειρόγραφο έντυπο και την εκτύπωση από τον Η/ Υ), (σε ασθενείς µε προβλήµατα στην ΚΓ συµπληρώνεται επιπλέον και το ειδικό ιστορικό που διαθέτει η κ. Γκιόκα) την τρισδιάστατη ανάλυση των οδοντικών φραγµών, το συγκλεισιόγραµµα, την ανάλυση Bolton, τα ιχνογραφήµατα που πραγµατοποίησε µε το χέρι και τα ιχνογραφήµατα εκτυπωµένα από τον Η/Υ, τις αριθµητικές τιµές των αποτελεσµάτων των χρησιµοποιούµενων δύο πλάγιων κεφαλοµετρικών αναλύσεων (χειρόγραφα και εκτύπωση από τον Η/ Υ [*εφόσον καταστεί δυνατόν οι εκτυπώσεις από τον Η/Υ να περιλαµβάνουν και τις µέσες τιµές για όλες τις µεταβλητές δεν θα είναι πλέον απαραίτητη η χρήση των χειρόγραφων εντύπων]), Σε όλα τα παραπάνω στοιχεία θα πρέπει να αναγράφονται το ονοµατεπώνυµο και ο αριθµός φακέλου του ασθενούς, το ονοµατεπώνυµο του Μεταπτυχιακού Φοιτητή και η ηµεροµηνία πραγµατοποίησης της ανάλυσης ή καταγραφής. τη λίστα προβληµάτων ( εκτύπωση από Η/Υ) µε ηµεροµηνία και υπογραφή έγκρισης του υπεύθυνου µέλους.ε.π. Πρότυπο της λίστας προβληµάτων υπάρχει στη διεύθυνση www.auth.gr/dent/ortho/mpo το σχέδιο θεραπείας του ασθενούς (εκτύπωση από Η/Υ) µε ηµεροµηνία και υπογραφή έγκρισης του υπεύθυνου µέλους.ε.π. Πρότυπο του σχεδίου θεραπείας υπάρχει στη διεύθυνση www.auth.gr/dent/ortho/mpo τις ενδοστοµατικές και εξωστοµατικές φωτογραφίες του ασθενούς που έχουν ληφθεί, οι οποίες 5
εκτυπώνονται σε ειδικό φωτογραφικό χαρτί εκτύπωσης το οποίο τοποθετείται σε ειδικό πλαστικό φάκελο αποθηκεύονται ηλεκτρονικά στον Η/Υ του εργαστηρίου και σε ένα µοναδικό CD για κάθε ασθενή, το οποίο τοποθετείται και αυτό σε ειδικό πλαστικό φάκελο Για όλους τους ασθενείς οι οποίοι παρελήφθησαν από τους φοιτητές του προηγούµενου µεταπτυχιακού προγράµµατος οι νέοι φοιτητές υποχρεούνται µέχρι το τέλος του τρέχοντος εξαµήνου να ψηφιοποιήσουν τις διαφάνειες, τις ακτινογραφίες και τα εκµαγεία µελέτης και να τα αποθηκεύσουν στο αντίστοιχο του CD του ασθενούς. Το ειδικό φωτογραφικό χαρτί εκτύπωσης, τα CD και οι πλαστικοί φάκελοι παραλαµβάνονται από την κ. Γκιόκα. Το πρότυπο για την εκτύπωση φωτογραφιών υπάρχει στη διεύθυνση www.auth.gr/dent/ortho/mpo τα εκµαγεία µελέτης (2 ζευγάρια, ένα ζευγάρι πάνω στο οποίο πραγµατοποιούνται οι αναλύσεις εκµαγείων και ένα ζευγάρι άθικτο και καθαρό) τα οποία τοποθετούνται στο ειδικό χάρτινο κουτί εκµαγείων του κάθε ασθενούς. Η σειρά µε την οποία τοποθετούνται πάντα τα διάφορα στοιχεία µέσα στον φάκελο του ασθενούς είναι η ακόλουθη: Ειδικός πλαστικός φάκελος που περιέχει το µοναδικό CD µε τα ψηφιοποιηµένα δεδοµένα του κάθε ασθενή. Ειδικός πλαστικός φάκελος που περιέχει τις εκτυπώσεις από τις φωτογραφίες που έχουν ληφθεί ψηφιακά. Έντυπο αξιολόγησης της περιόδου συγκράτησης (όταν αυτή πραγµατοποιηθεί). Έντυπο αξιολόγησης θεραπείας (όταν αυτή πραγµατοποιηθεί). Έντυπο µεταφοράς ασθενούς (όταν αυτή πραγµατοποιηθεί). Ατοµικό δελτίο ασθενούς (το πρωτότυπο χειρόγραφο). Ατοµικό δελτίο ασθενούς (την εκτύπωση από τον Η/Υ). "ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΕΛΤΙΟ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΓΟΝΕΙΣ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΗΣ ΟΡΘΟ ΟΝΤΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΤΟΥ Α.Π.Θ." υπογεγραµµένο. Έντυπο της τρισδιάστατης ανάλυσης των οδοντικών φραγµών. Έντυπο του συγκλεισιογράµµατος. 6
Έντυπο της ανάλυσης Bolton. Ιχνογραφήµατα µε το χέρι. Ιχνογραφήµατα εκτυπωµένα από τον Η/Υ. Ιχνογραφήµατα των αλληλεπιθέσεων µε το χέρι (όταν αυτές πραγµατοποιούνται). Αριθµητικές τιµές των αποτελεσµάτων των χρησιµοποιούµενων δύο πλάγιων κεφαλοµετρικών αναλύσεων (χειρόγραφα). Αριθµητικές τιµές των αποτελεσµάτων των χρησιµοποιούµενων δύο πλάγιων κεφαλοµετρικών αναλύσεων (εκτύπωση από τον Η/ Υ). Λίστα προβληµάτων (εκτύπωση από Η/Υ) µε ηµεροµηνία και υπογραφή έγκρισης του υπεύθυνου µέλους.ε.π. Σχέδιο θεραπείας του ασθενούς ( εκτύπωση από Η/Υ) µε ηµεροµηνία και υπογραφή έγκρισης του υπεύθυνου µέλους.ε.π. Έντυπο επισκέψεων και εργασιών. Ειδικός πλαστικός φάκελος που περιέχει τις διαφάνειες που έχουν πιθανόν πραγµατοποιηθεί προηγούµενα. Ειδικός πλαστικός φάκελος που περιέχει τα παραπεµπτικά και την πιθανή αλληλογραφία, τις γνωµατεύσεις κλπ. που σχετίζονται µε τον ασθενή. Κίτρινος φάκελος που περιέχει τις ακτινογραφίες και τα ιχνογραφήµατα του ασθενούς. Οι αριθµητικοί πίνακες που χρησιµοποιούνται για την ανάλυση των εκµαγείων και τις κεφαλοµετρικές αναλύσεις δεν περιλαµβάνονται στο φάκελο του ασθενούς! Η επιλογή του χρώµατος του φακέλου για τον κάθε ασθενή γίνεται ανάλογα µε το είδος της θεραπείας: Καφέ χρώµα: Ασθενείς µε τυπική ορθοδοντική θεραπεία Μπλε χρώµα: Ασθενείς πρόληψης Κόκκινο χρώµα: Ασθενείς µε κρανιοπροσωπικές ανωµαλίες Μαύρο χρώµα: Ασθενείς µε άπνοια Οι φάκελοι των ασθενών και τα εκµαγεία µελέτης εφοδιάζονται µε αυτοκόλλητες ετικέτες ως εξής: Όσον αφορά τις ετικέτες µεγάλου µεγέθους, για κάθε ασθενή τυπώνονται δύο. Η µία θα πρέπει να προσκολλάται στην εσωτερική σελίδα του 7
πλαστικού εξωφύλλου του φακέλου και η δεύτερη επάνω στο χάρτινο κουτί εκµαγείων του κάθε ασθενούς. Από τα στοιχεία που αναφέρονται στην ετικέτα, καταχωρούνται αυτά που υπάρχουν τη στιγµή της δηµιουργίας του, ενώ αν προκύψουν αλλαγές (σε φοιτητές ή επιβλέποντες) ή προσθήκες τυπώνονται νέες ετικέτες κάθε φορά. Όσον αφορά τις ετικέτες µικρού µεγέθους, για κάθε εκµαγείο µελέτης του ασθενούς τυπώνονται δύο, µία για την άνω και µία για την κάτω γνάθο. Από τα στοιχεία που αναφέρονται στην ετικέτα για τα εκµαγεία, το είδος των εκµαγείων µπορεί να είναι ΑΡΧΙΚΑ, ΕΝ ΙΑΜΕΣΑ 1, ΕΝ ΙΑΜΕΣΑ 2, ΤΕΛΙΚΑ, ή ΣΥΓΚΡΑΤΗΣΗΣ. Για όλους τους ασθενείς οι οποίοι παρελήφθησαν από τους φοιτητές του προηγούµενου µεταπτυχιακού προγράµµατος οι νέοι φοιτητές υποχρεούνται µέχρι το τέλος Φεβρουαρίου 2004 να εκτυπώσουν, όπου αυτό είναι απαραίτητο, καινούριες ετικέτες που θα περιλαµβάνουν τα νέα στοιχεία τους. Αυτοκόλλητες ετικέτες για εκτύπωση σε χαρτί Α4 θα προµηθεύεστε από την κ. Γκιόκα. Τα αντίστοιχα αρχεία των δύο ετικετών υπάρχουν στη διεύθυνση www.auth.gr/dent/ortho/mpo Μετά την έγκριση του σχεδίου θεραπείας αυτό συζητείται µε τον ασθενή ή τον κηδεµόνα του στο αµέσως επόµενο ραντεβού και προγραµµατίζεται η έναρξη της θεραπείας. Όταν πριν την έναρξη ή κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας είναι απαραίτητη η τέλεση οδοντιατρικών ή ακτινολογικών εργασιών τα αντίστοιχα έντυπα των παραπεµπτικών (τα προµηθεύεστε από την κ. Γκιόκα) υπογράφονται από τον µεταπτυχιακό φοιτητή και το επιβλέπων µέλος.ε.π. και αντίγραφά τους τοποθετούνται στον φάκελο του ασθενούς. Όταν κάποιος ασθενής χρειάζεται κάποια γνωµάτευση για τον ασφαλιστικό του οργανισµό, αυτή προετοιµάζεται από τον µεταπτυχιακό φοιτητή µε την καθοδήγηση του επιβλέποντος µέλος.ε.π., η οποία αφού υπογραφεί από το µέλος.ε.π. παραδίδεται ή ταχυδροµείται στον ασθενή, ενώ αντίγραφό της τοποθετείται στον φάκελο του ασθενούς. Όταν κάποιος ασθενής χρειάζεται δικαιολογητικό απουσίας από το σχολείο, αυτό µετά από ενηµέρωση από τον µεταπτυχιακό φοιτητή 8
συµπληρώνεται σε ειδικό έντυπο από την κ. Γκιόκα, η οποία και το υπογράφει, και παραδίδεται στον ασθενή. Ενεργός ορθοδοντική θεραπεία Η πλέον συνήθης συχνότητα των επισκέψεων για έλεγχο της προόδου της ορθοδοντικής θεραπείας είναι κάθε 4 εβδοµάδες για τους ασθενείς µε ακίνητες συσκευές και κάθε 6 εβδοµάδες για τους ασθενείς µε ακίνητες συσκευές, εκτός αν επιβάλλεται διαφορετικά. Κάθε φορά που κατά τη διάρκεια της θεραπείας πραγµατοποιείται οποιαδήποτε εργασία στον ασθενή, παρατηρήσεις σχετικά µε τη συνεργασία του ή τηλεφωνική επικοινωνία µε τον ασθενή ή τον κηδεµόνα του, αυτή καταγράφεται αναλυτικά στον φάκελο του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της ενεργού ορθοδοντικής θεραπείας λαµβάνονται φωτογραφίες ενδοστοµατικές ή και εξωστοµατικές το λιγότερο κάθε φορά που γίνεται κάποια τοποθέτηση νέας συσκευής, ορθοδοντικών τόξων κλπ. Αυτές οι φωτογραφίες εκτυπώνονται µε το ειδικό για αυτό τον σκοπό έντυπο και τοποθετούνται στον φάκελο του ασθενούς και αποθηκεύονται τόσο στον Η/Υ του εργαστηρίου όσο και στο υπάρχον µοναδικό CD για κάθε ασθενή. Κατά τη λήψη διαγνωστικών στοιχείων προόδου είναι απαραίτητες οι φωτογραφίες: ενδοστοµατική en face σε σύγκλειση, ενδοστοµατική σε σύγκλειση δεξιά, ενδοστοµατική σε σύγκλειση αριστερά, ενδοστοµατική άνω οδοντικού τόξου και η ενδοστοµατική κάτω οδοντικού τόξου, ενώ προαιρετικές οι en face εξωστοµατική, en face εξωστοµατική µε χαµόγελο, profile εξωστοµατική δεξιά, profile εξωστοµατική αριστερά και profile εξωστοµατική 45 ο. Όποτε αυτό επιβάλλεται πραγµατοποιούνται ακτινογραφικές εξετάσεις οι οποίες ψηφιοποιούνται και αποθηκεύονται στον Η/Υ του εργαστηρίου και στο υπάρχον µοναδικό CD για κάθε ασθενή. 9
Όταν καθίσταται απαραίτητη κάποια τροποποίηση του σχεδίου θεραπείας λαµβάνονται πλήρη διαγνωστικά στοιχεία και τηρούνται οι ίδιες ακριβώς διαδικασίες όπως και κατά την έναρξη της θεραπείας. Η νέα λίστα προβληµάτων και το νέο σχέδιο θεραπείας, οι πιθανές αλληλεπιθέσεις πλαγίων κεφαλοµετρικών ακτινογραφιών και όλα τα υπόλοιπα στοιχεία τοποθετούνται στο φάκελο του ασθενούς µετά από συζήτηση µε το επιβλέπον µέλος.ε.π. και την τελική έγκρισή του και την υπογραφή του. Σε περίπτωση µη τήρησης των ραντεβού ή λόγω κακής συνεργασίας αποστέλλεται συστηµένη επιστολή, η οποία ετοιµάζεται από τον µεταπτυχιακό φοιτητή και υπογράφεται από το επιβλέπων µέλος.ε.π., µε την οποία ενηµερώνεται ο ασθενής για τους πιθανούς κινδύνους που προέρχονται από αυτή του την συµπεριφορά και παραγγέλλεται να προσέλθει για µια τελευταία φορά σε συγκεκριµένη ηµέρα και ώρα. Αν και αυτή την φορά δεν προσέλθει διακόπτεται η θεραπεία. Αντίγραφο της επιστολής τοποθετείται στον φάκελο του ασθενούς. Σε περίπτωση που ο ασθενής επιθυµεί τη διακοπή της ορθοδοντικής θεραπείας, ενηµερώνεται για τους πιθανούς κινδύνους που µπορεί να προέλθουν από µια τέτοια ενέργεια, και υπογράφει ο ίδιος ή ο κηδεµόνας του δήλωση ότι ενηµερώθηκε πλήρως για τις παραπάνω πιθανές επιβλαβείς επιπτώσεις. Η δήλωση αυτή προετοιµάζεται από τον µεταπτυχιακό φοιτητή και αφού υπογραφεί τοποθετείται στον φάκελο του ασθενούς. Όταν για οποιοδήποτε λόγο γίνει διακοπή της ορθοδοντικής θεραπείας λαµβάνονται πάντα πλήρη διαγνωστικά στοιχεία ( φωτογραφίες, ακτινογραφίες και εκµαγεία µελέτης), ο φάκελος του ασθενούς υπογράφεται από το επιβλέπων µέλος.ε.π. και τον συντονιστή / διευθυντή του Μεταπτυχιακού Προγράµµατος, τα εκµαγεία και ο φάκελος του ασθενούς παραδίδονται στην υπεύθυνη της τήρησης του αρχείου των ασθενών της κλινικής του Μ.Π.Ο. και ενηµερώνεται η κ. Γκιόκα ώστε να κάνει τις απαραίτητες αλλαγές στο ηλεκτρονικό αρχείο ασθενών που η ίδια διατηρεί. Όταν είναι αναγκαία κάποια µεταφορά ασθενούς σε άλλο συνάδελφο εκτός Πανεπιστηµίου λαµβάνονται πάντα φωτογραφίες, εκµαγεία µελέτης και πανοραµικής ακτινογραφίας (η λήψη πλάγιας κεφαλοµετρικής ακτινογραφίας 10
πραγµατοποιείται όταν αυτό κρίνεται απαραίτητο από το επιβλέπων µέλος. Ε.Π.) αποστέλλεται στον συνάδελφο ( αφού ενηµερώσει ο ασθενής για τα στοιχεία του) επιστολή συνοδευόµενη από αντίγραφα των αρχικών διαγνωστικών στοιχείων, η οποία ετοιµάζεται από τον µεταπτυχιακό φοιτητή και υπογράφεται από το επιβλέπων µέλος.ε.π., και η οποία περιλαµβάνει: Ιστορικό του ασθενούς µε έµφαση σε πιθανά προβλήµατα υγείας Περιγραφή της διάγνωσης του µορφολογικού προβλήµατος της σύγκλεισης και της λειτουργικής κατάστασης του στοµατογναθικού συστήµατος του ασθενούς. Περίληψη των βασικών σταδίων της θεραπευτικής αγωγής που εφαρµόστηκε και των τυχόν δυσκολιών που προέκυψαν. Περιγραφή της θεραπευτικής αγωγής που επρόκειτο να ακολουθήσει σύµφωνα µε το αρχικό σχέδιο θεραπείας. Σχόλια για τη συνεργασία του ασθενούς Σχόλια για πιθανές οικονοµικές εκκρεµότητες Όταν είναι αναγκαία η µεταφορά ασθενούς σε άλλο µεταπτυχιακό φοιτητή (π.χ. κατά την περάτωση του αντίστοιχου κύκλου του µεταπτυχιακού προγράµµατος) λαµβάνονται πάντα φωτογραφίες και εκµαγεία µελέτης ( η λήψη πανοραµικής ακτινογραφίας ή και πλάγιας κεφαλοµετρικής ακτινογραφίας πραγµατοποιείται όταν αυτό κρίνεται απαραίτητο από το επιβλέπων µέλος. Ε.Π.) ετοιµάζεται ένα έντυπο µεταφοράς ασθενούς από τον µεταπτυχιακό φοιτητή το οποίο υπογράφεται από το επιβλέπων µέλος.ε.π. και κατόπιν από τον συντονιστή / διευθυντή του Μ.Π.Ο., και το οποίο περιλαµβάνει: Περιγραφή της διάγνωσης του µορφολογικού προβλήµατος της σύγκλεισης και της λειτουργικής κατάστασης του στοµατογναθικού συστήµατος του ασθενούς. Περίληψη των βασικών σταδίων της θεραπευτικής αγωγής που εφαρµόστηκε και των τυχόν δυσκολιών που προέκυψαν. Περιγραφή της θεραπευτικής αγωγής που πρόκειται να ακολουθήσει σύµφωνα µε το αρχικό σχέδιο θεραπείας. 11
Οι µεταπτυχιακοί φοιτητές υποχρεούνται να κατασκευάζουν τις κινητές ακρυλικές συσκευές και ορισµένες ακίνητες (όπως υπερώιες δοκούς, γλωσσικά τόξα και quad helices) για τους ασθενείς τους και να τις καταγράφουν στην αντίστοιχη καρτέλα. Μόλις συµπληρωθεί η καρτέλα, µπορούν να τις αποστέλλουν στα οδοντοτεχνικά εργαστήρια µε τα οποία συνεργάζεται το εργαστήριό µας. Για τον σκοπό αυτό συµπληρώνουν το ειδικό έντυπο, το οποίο κατόπιν το υπογράφει το επιβλέπων µέλος.ε.π. Ένα αντίγραφο του εντύπου συνοδεύει τη συσκευή στο εργαστήριο, ένα δεύτερο αντίγραφο παραδίδεται στη γραµµατέα του Μ.Π.Ο. κ. Γκιόκα, ενώ το πρωτότυπο τοποθετείται στον φάκελο του ασθενούς. Περάτωση ενεργού ορθοδοντικής θεραπείας Κατά την περάτωση της ενεργού ορθοδοντικής θεραπείας και µε την τοποθέτηση των συγκρατητικών συσκευών που πραγµατοποιείται το πολύ µια εβδοµάδα µετά την αφαίρεση των ακίνητων συσκευών (ο µεταπτυχιακός φοιτητής θα πρέπει να έχει προ-συνεννοηθεί για την τήρηση των ηµεροµηνιών µε τον/την οδοντοτεχνίτη που θα κατασκευάσει τις συσκευές) λαµβάνονται πλήρη διαγνωστικά στοιχεία (ενδοστοµατικές και εξωστοµατικές φωτογραφίες, εκµαγεία µελέτης [1 ζευγάρι], ακτινογραφίες) Όσον αφορά τις φωτογραφίες απαραίτητη είναι η λήψη των en face εξωστοµατική, en face εξωστοµατική µε χαµόγελο, profile εξωστοµατική δεξιά, ενδοστοµατική en face σε σύγκλειση, ενδοστοµατική σε σύγκλειση δεξιά, ενδοστοµατική σε σύγκλειση αριστερά, ενδοστοµατική άνω οδοντικού τόξου και η ενδοστοµατική κάτω οδοντικού τόξου, ενώ προαιρετικές οι profile εξωστοµατική αριστερά και profile εξωστοµατική 45 ο. Όσον αφορά τις ακτινογραφίες απαραίτητη είναι η λήψη της πανοραµικής και πλάγιας κεφαλοµετρικής 12
ενώ προαιρετική η οπισθοπρόσθια κεφαλοµετρική ακτινογραφία (εφόσον ο ασθενής παρουσιάζει σκελετική ασυµµετρία ή άλλο έντονο πρόβληµα κατά την εγκάρσια διάσταση). Μετά τη λήψη της τελικής πλάγιας (ή και οπισθοπρόσθιας) κεφαλοµετρικής ακτινογραφίας πραγµατοποιούνται µε το χέρι αλληλεπιθέσεις των ιχνογραφηµάτων πριν και µετά το πέρας της θεραπείας ώστε να γίνει δυνατή η αξιολόγηση και περιγραφή των οδοντοσκελετικών αλλαγών που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας. Οι αλληλεπιθέσεις των ιχνογραφηµάτων πραγµατοποιούνται: (α) για το σύνολο των αλλαγών στο πρόσωπο [overall changes in the face] µε επίπεδο αναφοράς την πρόσθια κρανιακή βάση [Sella-nasion-line] (Bishara S, Athanasiou AE. Cephalometric methods for assessment of dentofacial changes. In: Athanasiou AE, ed. Orthodontic cephalometr y. London: Mosby-Wolfe, 1995:107-8; American Board of Orthodontics, 1990), (β) για την άνω γνάθο µε την δοµική µέθοδο [The structural method of superimposing the maxillary structures] (Bishara S, Athanasiou AE. Cephalometric methods for assessment of dentofacial changes. In: Athanasiou AE, ed. Orthodontic cephalometry. London: Mosby-Wolfe, 1995:116), (γ) για την κάτω γνάθο µε την δοµική µέθοδο [Stable structures for superimposition on the mandible] (Bishara S, Athanasiou AE. Cephalometric methods for assessment of dentofacial changes. In: Athanasiou AE, ed. Orthodontic cephalometry. London: Mosby-Wolfe, 1995:119-20) και (δ) για την κάτω γνάθο µε την µέθοδο εκτίµησης της περιστροφής [Evaluation of amount and direction of condylar growth and evaluation of mandibular rotation] (Bishara S, Athanasiou AE. Cephalometric methods for assessment of dentofacial changes. In: Athanasiou AE, ed. Orthodontic cephalometry. London: Mosby-Wolfe, 1995:120). Επιπλέον πραγµατοποιούνται και συγκρίνονται οι αριθµητικές τιµές των αποτελεσµάτων των χρησιµοποιούµενων δύο πλάγιων κεφαλοµετρικών αναλύσεων. Τόσο τα ιχνογραφήµατα όσο και οι µετρήσεις εκτυπώνονται και καταχωρούνται στον φάκελο του ασθενούς 13
Τέλος ετοιµάζεται ένα έντυπο περάτωσης και αξιολόγησης της θεραπείας το οποίο αφού υπογραφεί από το επιβλέπων µέλος.ε.π. καταχωρείται στον φάκελο του ασθενούς. Στο έντυπο αυτό περιλαµβάνονται τα ακόλουθα: Περιγραφή της διάγνωσης του µορφολογικού προβλήµατος της σύγκλεισης και της λειτουργικής κατάστασης του στοµατογναθικού συστήµατος του ασθενούς. Περίληψη των βασικών σταδίων της θεραπευτικής αγωγής που εφαρµόστηκε και των τυχόν δυσκολιών που προέκυψαν. Η αξιολόγηση και περιγραφή των οδοντοσκελετικών αλλαγών που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας. Το έντυπο περάτωσης και αξιολόγησης της θεραπείας υπάρχει στη διεύθυνση www.auth.gr/dent/ortho/mpo Περίοδος συγκράτησης του αποτελέσµατος της ορθοδοντικής θεραπείας Για όλους τους ασθενείς που έχει περατωθεί η ορθοδοντική θεραπεία ακολουθεί περίοδος συγκράτησης που δεν µπορεί να είναι λιγότερη από ένα ηµερολογιακό έτος. Σε ιδιαίτερες περιπτώσεις ( κρανιοπροσωπικών ανωµαλιών, προγναθισµού της κάτω γνάθου, ή όπου χρειάζεται µόνιµη προσθετική αποκατάσταση κλπ), η περίοδος αυτή παρατείνεται σύµφωνα µε την γνώµη του επιβλέποντος µέλους.ε.π. Οι συσκευές (κινητές ή ακίνητες) που πρόκειται να χρησιµοποιηθούν για τη συγκράτηση του ορθοδοντικού αποτελέσµατος επιλέγονται µετά από συµφωνία µε το επιβλέπων µέλος.ε.π. Η επιλογή αυτή καταγράφεται στον φάκελο του ασθενούς και υπογράφεται και από το µέλος.ε.π. Οι ασθενείς ελέγχονται αρχικά κανονικά και κατόπιν µε µια συχνότητα περίπου κάθε τρεις µήνες µε ραντεβού τα οποία δίδονται από τον µεταπτυχιακό φοιτητή όπως και κατά τη διάρκεια της ενεργού θεραπείας µέχρι το τέλος της περιόδου συγκράτησης. Σε όλη τη διάρκεια της περιόδου συγκράτησης οι φάκελοι των ασθενών τηρούνται και ενηµερώνονται από τους µεταπτυχιακούς φοιτητές. 14
Πέρας της περιόδου συγκράτησης Κατά το πέρας της περιόδου συγκράτησης λαµβάνονται πλήρη διαγνωστικά στοιχεία (ενδοστοµατικές και εξωστοµατικές φωτογραφίες, εκµαγεία µελέτης [1 ζευγάρι]) Όσον αφορά τις φωτογραφίες απαραίτητη είναι η λήψη των en face εξωστοµατική, en face εξωστοµατική µε χαµόγελο, profile εξωστοµατική δεξιά, ενδοστοµατική en face σε σύγκλειση, ενδοστοµατική σε σύγκλειση δεξιά, ενδοστοµατική σε σύγκλειση αριστερά, ενδοστοµατική άνω οδοντικού τόξου και η ενδοστοµατική κάτω οδοντικού τόξου, ενώ προαιρετικές οι profile εξωστοµατική αριστερά και profile εξωστοµατική 45 ο. Όσον αφορά τις ακτινογραφίες η λήψη τους είναι προαιρετική και πραγµατοποιείται µόνο µε τη σύµφωνη γνώµη του υπεύθυνου µέλους.ε.π. Εφόσον πραγµατοποιηθεί η λήψη της µετα-συγκρατητικής (post-retention) πλάγιας (ή και οπισθοπρόσθιας) κεφαλοµετρικής ακτινογραφίας πραγµατοποιούνται µε τη βοήθεια του Η/Υ αλληλεπιθέσεις των ιχνογραφηµάτων (α) µετά το πέρας της ενεργού θεραπείας και µετά το πέρας της συγκράτησης ώστε να γίνει δυνατή η αξιολόγηση και περιγραφή των οδοντοσκελετικών αλλαγών που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της περιόδου συγκράτησης, όπως επίσης και (β) πριν την ενεργό θεραπεία και µετά το πέρας της συγκράτησης ώστε να γίνει δυνατή η αξιολόγηση και περιγραφή των οδοντοσκελετικών αλλαγών που συνέβησαν καθ' όλη τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας της περιόδου συγκράτησης συµπεριλαµβανοµένης. 15
Οι αλληλεπιθέσεις των ιχνογραφηµάτων πραγµατοποιούνται µε τον ίδιο τρόπο όπως και κατά το πέρας της ορθοδοντικής θεραπείας. Επιπλέον πραγµατοποιούνται και συγκρίνονται οι αριθµητικές τιµές των αποτελεσµάτων των χρησιµοποιούµενων δύο πλάγιων κεφαλοµετρικών αναλύσεων. Τόσο τα ιχνογραφήµατα όσο και οι µετρήσεις εκτυπώνονται και καταχωρούνται στον φάκελο του ασθενούς Ετοιµάζεται ένα έντυπο αξιολόγησης της περιόδου συγκράτησης το οποίο αφού υπογραφεί από το επιβλέπων µέλος.ε.π. καταχωρείται στον φάκελο του ασθενούς. Στο έντυπο αυτό περιλαµβάνεται η αξιολόγηση και περιγραφή των οδοντοσκελετικών αλλαγών που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της περιόδου συγκράτησης τόσο σε σχέση µε το πέρας της ενεργού θεραπείας όσο και σε σχέση µε τη αρχική κατάσταση του ασθενούς. Το έντυπο αξιολόγησης της περιόδου συγκράτησης υπάρχει στη διεύθυνση www.auth.gr/dent/ortho/mpo Τέλος, ο φάκελος του ασθενούς ελέγχεται και υπογράφεται από τον συντονιστή / διευθυντή του Μεταπτυχιακού Προγράµµατος, τα εκµαγεία και ο φάκελος του ασθενούς παραδίδονται στην υπεύθυνη της τήρησης του αρχείου των ασθενών της κλινικής του Μ.Π.Ο. και ενηµερώνεται η κ. Γκιόκα ώστε να κάνει τις απαραίτητες αλλαγές στο ηλεκτρονικό αρχείο ασθενών που η ίδια διατηρεί. Σε περιπτώσεις υποτροπής του ορθοδοντικού αποτελέσµατος: Όταν αυτή συµβεί κατά τη διάρκεια της περιόδου συγκράτησης ο µεταπτυχιακός φοιτητής σε συνεννόηση µε το επιβλέπων µέλος.ε.π. προβαίνει στην πιθανή λήψη κάποιων διαγνωστικών στοιχείων που κρίνονται απαραίτητα και στις κατάλληλες ενέργειες για την αποκατάστασή του. Αν ο ασθενής τήρησε καλή συνεργασία κατά την περίοδο συγκράτησης δεν επιβάλλεται κάποιο επιπλέον κόστος για την παροχή των επιπρόσθετων αναγκαίων ορθοδοντικών υπηρεσιών. Αν όµως ο ασθενής δεν τήρησε καλή συνεργασία ή δεν προσερχόταν στα ραντεβού κατά την περίοδο συγκράτησης, και αυτό αποδεικνύεται από τις καταγραφές στον φάκελό του ή από πιθανές επιστολές που του έχουν αποσταλεί, επιβάλλεται κάποιο επιπλέον κόστος για την παροχή των επιπρόσθετων αναγκαίων ορθοδοντικών υπηρεσιών, το οποίο καθορίζεται 16
από το επιβλέπων µέλος.ε.π. σε συµφωνία µε τον συντονιστή / διευθυντή του Μεταπτυχιακού Προγράµµατος. Όταν η υποτροπή συµβεί µετά το τέλος της περιόδου συγκράτησης το επιβλέπων µέλος.ε.π. ελέγχει τον ασθενή ( ο φάκελος του οποίου θα βρίσκεται πλέον στο αρχείο) και αν κατά τη γνώµη του είναι αναγκαία η πραγµατοποίηση κάποιων θεραπευτικών ενεργειών, εφόσον ο µεταπτυχιακός φοιτητής που ήταν υπεύθυνος για τον ασθενή παρακολουθεί ακόµη το Μ.Π.Ο. (µπορεί να διαπιστωθεί από το αρχείο που διατηρεί η κ. Γκιόκα) ενηµερώνεται να προβεί στην πιθανή λήψη κάποιων διαγνωστικών στοιχείων που κρίνονται απαραίτητα και στις κατάλληλες ενέργειες για την αποκατάστασή του, ενώ αν ο µεταπτυχιακός φοιτητής που ήταν υπεύθυνος για τον ασθενή δεν παρακολουθεί πλέον το Μ.Π.Ο. δίδεται σε έναν νέο φοιτητή. * Το παρόν έντυπο υπάρχει σε ηλεκτρονική µορφή και στη διεύθυνση www.auth.gr/dent/ortho/mpo ΜΑΠ 12112007 17