ΣΤΑΣΙΝΟΠΟΥΛΟΥ ΜΥΡΣΙΝΗ ΑΟΝΑ «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»

ΤΟ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ ΕΜΠΡΟΣ

ΤΟ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ ΠΙΣΩ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ Η πνευμονική αρτηρία (pulmonary trunk) εκφύεται από τον αρτηριακό κώνο της δεξιάς κοιλίας. Έχει κατεύθυνση προς τα άνω και πίσω, έως το κάτω όριο του κοίλου του αορτικού τόξου. Σε σχέση με την ανιούσα αορτή πορεύεται μπροστά και αριστερά της. Το μήκος της είναι 5cm περίπου και το αρχικό τμήμα της μαζί με το αρχικό τμήμα της αορτής, είναι κλεισμένο στο περικάρδιο. Ο διχασμός της βρίσκεται μπροστά, κάτω και αριστερά του διχασμού της τραχείας Διαιρείται σε δύο κλάδους (δεξιό και αριστερό).

ΚΛΑΔΟΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ Ο ΔΕΞΙΟΣ ΚΛΑΔΟΣ (δεξιά πνευμονική αρτηρία) φέρεται οριζόντια πίσω από την ανιούσα αορτή και την άνω κοίλη φλέβα. Βρίσκεται μπροστά από τον οισοφάγο και το δεξιό βρόγχο, μέχρι την πύλη του δεξιού πνεύμονα. Διαιρείται σε ΑΝΩ ΚΛΑΔΟ για τον άνω λοβό και ΚΑΤΩ ΚΛΑΔΟ για το μέσο και τον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Ο ΑΡΙΣΤΕΡΟΣ ΚΛΑΔΟΣ (αριστερή πνευμονική αρτηρία), είναι βραχύτερος του δεξιού, πορεύεται προς τα αριστερά, μπροστά από τη θωρακική αορτή και πάνω από τον αριστερό βρόγχο, μέχρι την πύλη του αριστερού πνεύμονα. Διαιρείται σε ΑΝΩ και ΚΑΤΩ ΚΛΑΔΟ για τους σύστοιχους λοβούς του αριστερού πνεύμονα.

Άνω κοίλη φ. Αορτή Στέλεχος πνευμονικής α.

Αρτηριακός σύνδεσμος ή σύνδεσμος του Botalli Αποτελεί λεπτή δεσμίδα συνδετικού ιστού που συνδέει το αρχικό τμήμα του αριστερού κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας με το κοίλο του αορτικού τόξου. Κατά την εμβρυική ζωή το αίμα της πνευμονικής κυκλοφορίας μεταφέρεται κατ ευθείαν στην αορτή μέσω του αρτηριακού πόρου, παρακάμπτοντας την πνευμονική κυκλοφορία, που δεν λειτουργεί στο έμβρυο. Μετά τον τοκετό και με την έναρξη της αναπνοής, ο αρτηριακός πόρος φράζεται, στην αρχή λειτουργικά και στην συνέχεια ανατομικά με την ανάπτυξη συνδετικού ιστού. Η παραμονή ανοικτού αρτηριακού πόρου αποτελεί συγγενή πάθηση κατά την οποία προκαλείται πνευμονική αρτηριακή υπέρταση και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Η θέση πρόσφυσης του αρτηριακού συνδέσμου στο αορτικό τόξο αποτελεί το πέρας του αορτικού τόξουτόξου.

ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ BOTALLI

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ Οξυγονωμένο αίμα Αναδύονται από το κατώτερο μέρος της πύλης του σύστοιχου πνεύμονα. Είναι συνήθως δύο φλέβες δεξιά και αριστερά, η άνω και η κάτω. Περιβάλλονται με επικάρδιο, πορεύονται σχεδόν οριζόντια προς τα έσω και εκβάλλουν στο ανώτερο τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος του αριστερού κόλπου της καρδιάς. Οι άνω φλέβες παροχετεύουν τους άνω λοβούς κάθε πνεύμονα Οι κάτω πνευμονικές φλέβες παροχετεύουν αντίστοιχα τους κάτω λοβούς.

ΔΕΞΙΑ ΠΥΛΗ πίσω και πάνω από την πνευμονική αρτηρία βρίσκεται ο κύριος βρόγχος, μπροστά και κάτω οι πνευμονικές φλέβες.

ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΠΥΛΗ μπροστά και πάνω βρίσκεται η πνευμονική αρτηρία, κάτω οι πνευμονικές φλέβες και πίσω ο κύριος βρόγχος.

ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

Αξονική αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ

ΑΟΡΤΗ ΑΟΡΤΗ

ΑΝΙΟΥΣΑ ΑΟΡΤΗ Αρχίζει από τον αορτικό δακτύλιο στη βάση αριστερής κοιλίας. Οι τρείς γλωχίνες της αορτ. βαλβίδας σχηματίζουν τους κόλπους του Valsava (δεξιό, οπίσθιο, αριστερό). Από το δεξιό και αριστερό κόλπο εκφύονται αντίστοιχα οι στεφανιαίες αρτηρίες. Πορεύεται προς τα άνω, δεξιά και πρόσω, πίσω από την πνευμονική αρτηρία μέχρι το ύψος της στερνικής γωνίας, όπου μεταπίπτει στο αορτικό τόξο. Περιβάλλεται σε κοινό έλυτρο του επικαρδίου με την αρχή της πνευμονικής αρτηρίας. Έχει μήκος περίπου 5 cm και διάμετρο 2.5-3.5cm.

ΑΟΡΤΙΚΟ ΤΟΞΟ Αποτελεί τη συνέχεια της ανιούσας αορτής από την πρόσφυση του επικαρδίου μέχρι την πρόσφυση του αρτηριακού συνδέσμου, ( ισθμός της αορτής). Το αορτικό τόξο φέρεται προς τα άνω, πίσω από τη λαβή του στέρνου. Μετά φέρεται προς τα κάτω, αριστερά από την τραχεία και στο κάτω χείλος του 4ου Θ.Σ μεταπίπτει στη θωρακική αορτή. Η ανώνυμη, η αρ. κοινή καρωτίδα και αρ. υποκλείδια αρτηρία εκφύονται από την άνω επιφάνεια του τόξου.

Ανώνυμος αρτηρία (Βραχιοκεφαλικό στέλεχος) ΑΡ Κοινή καρωτίδα ΑΡ Υποκλείδιος α. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ

ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΟΡΤΗ Εκτείνεται από το κάτω χείλους του 4ου θωρακικού σπονδύλου μέχρι το αορτικό τρήμα του διαφράγματος. Πορεύεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, κατά μήκος του αριστερού πλαγίου της σπονδυλικής στήλης, λίγο πριν το αορτικό τρήμα πλησιάζει στη μέση γραμμή της σπονδυλικής στήλης. Έχει διάμετρο 2.5cm περίπου. Εκφύονται 9 ζεύγη μεσοπλεύριων αρτηριών (επίπεδο 9-11)

ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ

ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ

ΒΡΟΓΧΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ Αιματώνουν την τραχεία, τους βρόγχους,τον οισοφάγο και το οπίσθιο μεσοθωράκιο, ενώ αποτελούν τα vasa vasorum για τις πνευμονικές αρτηρίες. Εκφύονται από την κατιούσα θωρακική αορτή περίπου στο επίπεδο του 4ου-6ου θωρακικού σπονδύλου, που συνήθως αντιστοιχεί στη θέση του αριστερού κύριου βρόγχου. Οι ανατομικές και οι αγγειογραφικές μελέτες αναδεικνύουν μεγάλη διαφοροποίηση ως προς τον τρόπο έκφυσης αυτών των αρτηριών. Ένας γενικός κανόνας είναι ότι μία ή δύο βρογχικές αρτηρίες αιματώνουν κάθε πνεύμονα. Όμως μπορεί και τέσσερεις αρτηρίες μπορεί να αιματώνουν τον ένα πνεύμονα.

ΒΡΟΓΧΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ Συνήθως δεν σκιαγραφούνται κατά την αορτογραφία της κατιούσης θωρακικής αορτής. Διατείνονται όταν λειτουργούν σαν παράπλευρα δίκτυα Π.χ. επί συγγενών καρδιακών παθήσεων, επί αποφράξεων πνευμονικών αρτηριών ή φλεβών.

ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΙΣ ΕΚΦΥΣΕΙΣ ΤΩΝ ΒΡΟΓΧΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ -κοινή έκφυση της δεξιάς βρογχικής και μεσοπλεύριας αρτηρίας από το οπισθοπλάγιο τοίχωμα της αορτής. -κοινή έκφυση της δεξιάς και αριστερής βρογχικής αρτηρίας από το πρόσθιο τοίχωμα της αορτής. -έκφυση της αριστερής βρογχικής αρτηρίας από το οπισθοπλάγιο τοίχωμα της αορτής. -έκφυση βρογχικής αρτηρίας από την κάτω επιφάνεια του αορτικού τόξου ή κατευθείαν από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

ΑΝΩ ΚΟΙΛΗ ΦΛΕΒΑ Σχηματίζεται από τη συμβολή των δύο ανωνύμων φλεβών, στο ύψος της 1 ης δεξιάς πλευράς. Φέρεται προς τα κάτω και στο ύψος της 3 ης δεξιάς πλευράς, εκβάλλει στο άνω τοίχωμα του δεξιού κόλπου. Κατά την πορεία της βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο και το μεγαλύτερο τμήμα της περιβάλλεται από το περικάρδιο. Η άνω κοίλη φλέβα κατά την πορεία της έρχεται σε σχέση προς τα δεξιά με το φρενικό νεύρο προς τα αριστερά και πίσω με την ανιούσα αορτή, προς τα πίσω και έσω με την τραχεία και το πνευμονογαστρικό,προς τα κάτω βρίσκεται μέσα στο περικάρδιο Στο όριο ενδοπερικαρδιακής και εξωπερικαρδιακής μοίρας, εκβάλλει σ αυτή η άζυγη φλέβα.

Ανώνυμες φ. (Βραχιοκεφαλικές) Ανώνυμος αρτηρία (Βραχιοκεφαλικό στέλεχος) -ΜΟΝΟ ΔΕ- Άνω κοίλη φ. Αορτή Στέλεχος πνευμονικής α.

ΦΛΕΒΟΓΡΑΦΙΑ ΑΝΩ ΚΟΙΛΗΣ ΦΛΕΒΑΣ

ΑΖΥΓΗ ΦΛΕΒΑ Σχηματίζεται στο δεξιό σκέλος του διαφράγματος, στο ύψος του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου, με τη συνένωση της δεξιάς ανιούσας οσφυϊκής φλέβας και της δεξιάς κατώτερης μεσοπλεύριας φλέβας. Εισέρχεται στο δεξιό ημιθωράκιο από το αορτικό τρήμα και πορεύεται κατά μήκος της Σ.Σ, μέχρι τον 3ο ή 4ο θωρακικό σπόνδυλο.ακολούθως ανακάμπτει τοξοειδώς προς τα πρόσω και φερόμενη πάνω από τη ρίζα του δεξιού πνεύμονα, εκβάλλει στο οπίσθιο μέρος του τοιχώματος της άνω κοίλης φλέβας. Στην άζυγη φλέβα εκβάλλουν οι 9 κατώτερες δεξιές μεσοπλεύριες φλέβες, οι οισοφαγικές, οι οπίσθιες μεσοπνευμόνιες, οι βρογχικές και το κοινό αναστομωτικό στέλεχος των ημιαζύγων φλεβών. Η άζυγη φλέβα, που είναι και η παχύτερη φλέβα του θωρακικού τοιχώματος, συνδέει το σύστημα της άνω με το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας(ανιούσα οσφυϊκή φλέβα-οσφυϊκές φλέβες-κάτω κοίλη φλέβα).

ΗΜΙΑΖΥΓΗ ΦΛΕΒΑ Η κάτω ημιάζυγη φλέβα δημιουργείται από τη συμβολή της αριστερής ανιούσας οσφυϊκής φλέβας, με την αριστερή κατώτερη μεσοπλεύρια φλέβα. Στο ύψος του 8 ου θωρακικού σπονδύλου εισέρχεται στο αριστερό ημιθωράκιο και ενώνεται με την άνω ημιάζυγη φλέβα, στο κοινό εγκάρσιο φλεβικό στέλεχος των ημιαζύγων φλεβών.το στέλεχος αυτό εκβάλλει στην άζυγη φλέβα. Η κάτω ημιάζυγη δέχεται την εκβολή των 4-6 κατώτερων αριστερών μεσοπλεύριων φλεβών και την εκβολή της επικουρικής ημιάζυγης. Η άνω ή επικουρική ημιάζυγη φλέβα σχηματίζεται από τη συμβολή σε κοινό φλεβικό στέλεχος των 6-8 ανώτερων αριστερών μεσοπλεύριων φλεβών. Το άνω άκρο της εκβάλλει στην αριστερή ανώνυμη φλέβα.το κάτω άκρο της συνενώνεται με την κάτω ημιάζυγη,στο κοινό τους φλεβικό αναστομωτικό στέλεχος.

Έσω σφαγίτιδα ΔΕ Υποκλείδιος α. Κοινή καρωτίδα Τραχεία Έσω σφαγίτιδα ΑΡ Υποκλείδιος φ. Μασχαλιαία φ. Οισοφάγος

Κοινή καρωτίδα Έσω σφαγίτιδα Έσω σφαγίτιδα ΑΡ Υποκλείδιος φ. ΔΕ Υποκλείδιος α. ΑΡ Υποκλείδιος α. Τραχεία Οισοφάγος

Έσω σφαγίτιδα Ανώνυμος α. (Βραχιοκεφαλικό στέλεχος) Κοινή καρωτίδα Έσω σφαγίτιδα ΔΕ Υποκλείδιος φ. ΑΡ Υποκλείδιος α. Τραχεία Οισοφάγος

Έσω σφαγίτιδα Ανώνυμος α. (Βραχιοκεφαλικό στέλεχος) ΑΡ Ανώνυμος φ. (Βραχιοκεφαλική) Κοινή καρωτίδα ΔΕ Ανώνυμος φ. (Βραχιοκεφαλική) Τραχεία ΑΡ Υποκλείδιος α. Οισοφάγος

ΑΡ Ανώνυμος φ. (Βραχιοκεφαλική) Άνω κοίλη φ. Τραχεία Οισοφάγος

Ανιούσα αορτή. Άνω κοίλη φ. Άζυγος φ. Τρόπιδα Οισοφάγος Αορτοπνευμονικό παράθυρο Κατιούσα αορτή.

Μείζων θωρακικός μ. Κώνος πνευμονικής α. Έλασσον θωρακικός μ. Άζυγος φ. Τραπεζοειδής μ.

Πνευμονικές α. Πνευμονική φ. Άζυγος φ. Ημιάζυγος φ.

Έσω μαστικές α+φ ΔΕ κόλπος Ανιούσα αορτή ΑΡ κόλπος

ΔΕ κόλπος ΔΕ κοιλία ΑΡ κοιλία Πρόσθιος Οδοντωτός μ. ΑΡ κόλπος

ΔΕ κοιλία ΔΕ κόλπος ΑΡ κοιλία Οισοφάγος

1.ΑΝΩ ΚΟΙΛΗ ΦΛΕΒΑ 2.ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗ ΦΛΕΒΑ 3.ΔΕΞΙΟΣ ΚΟΛΠΟΣ 4.ΔΕΞΙΑ ΚΟΙΛΙΑ 5.ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΙΛΙΑ 6.ΑΟΡΤΗ 7.ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

1.ΑΝΩ ΚΟΙΛΗ ΦΛΕΒΑ 2.ΔΕΞΙΟΣ ΚΟΛΠΟΣ 3.ΑΟΡΤΙΚΟ ΤΟΞΟ 4.ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ 5.ΑΡΙΣΤΕΡΟΣ ΚΟΛΠΟΣ 6.ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΟΙΛΙΑ

ΔΕΞΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ :ΩΟΕΙΔΗΣ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΠΡΟΣΘΙΩΣ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΚΥΡΙΟΥ ΒΡΟΓΧΟΥ

ΑΞΟΝΙΚΗ ΑΟΡΤΟΓΡΑΦΙΑ

Takayasu

Πορσελανοειδής αορτή

Σπάνιο ανεύρυσμα αορτικού τόξου σακκοειδές με θρόμβο

Κατάδειξη συνέχειας του αληθούς αυλού με το ανέπαφο τμήμα της αορτής και της αορτικής βαλβίδας.