Εκνικά Προγράμματα Προςυμπτωματικοφ Ελζγχου για Ενθλίκουσ ςτθν Ελλάδα: Μια Οικονομικι Προςζγγιςθ

Εκνικά Προγράμματα Προςυμπτωματικοφ Ελζγχου για Ενθλίκουσ ςτθν Ελλάδα: Μια Οικονομικι Προςζγγιςθ Σκρουμπζλοσ Α., Κυριόπουλοσ Γ. Τομζασ Οικονομικών τθσ Υγείασ Εκνικι Σχολι Δθμόςιασ Υγείασ 2010

Σκοπόσ και ςτόχοι Τι είναι ο προςυμπτωματικόσ ζλεγχοσ? Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα Ο προςυμπτωματικόσ ζλεγχοσ ορίηεται ωσ μια υπθρεςία δθμόςιασ υγείασ ςτθν οποία τα άτομα ενόσ κακοριςμζνου πλθκυςμοφ, τα οποία δεν κεωροφν απαραιτιτωσ ότι ζχουν προςβλθκεί ι ότι διατρζχουν κίνδυνο εκδιλωςθσ κάποιασ αςκζνειασ ι των επιπλοκϊν τθσ, υπόκεινται ςε ερωτιςεισ ι δοκιμαςίεσ με ςκοπό τθν αναγνϊριςθ αυτϊν που είναι πικανότερο να ωφελθκοφν παρά να ηθμιωκοφν από περαιτζρω δοκιμαςίεσ ι από μια ενδεχόμενθ κεραπεία για τθ μείωςθ του κινδφνου εκδιλωςθσ μιασ αςκζνειασ ι των επιπλοκϊν τθσ (NSC, 2000) Επιμζρουσ ςτόχοι Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Health Departments of the United Kingdom (2000). Second Report of the National Screening Committee, October

Πλεονεκτιματα και μειονεκτιματα Σκοπόσ και ςτόχοι Πλεονεκτιματα Μειονεκτιματα Βελτιωμζνθ πρόγνωςθ για τα περιςτατικά που ανιχνεφονται Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και αλλάηει κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα Λιγότερο δραςτικζσ κεραπείεσ για τθν αντιμετϊπιςθ Advantages αςκενειϊν ςε πρϊιμο ςτάδιο Εξοικονόμθςθ πόρων Disadvantages Επιμζρουσ Improved prognosis ςτόχοι for some Longer morbidity in cases where prognosis is cases detected unaltered Εφρεςθ Less-radicalτων treatment αςκενειϊν which cures some με early το Overtreatment Κόςτοσ μεγαλφτερο πόρων of questionable abnormalities φορτίο αςκζνειασ cases ςτθν Ελλάδα Resource savings Resource costs Ηλικίεσ Reassuranceκινδφνου for those with negative ςτισ resultsοποίεσ Falseεκδθλϊνονται reassurance for those with false και negative μποροφν test να results προλθφκοφν Anxiety and sometimes morbidity for those with Κλινικά αποτελεςματικοί false-positive αποτελζςματα και results οικονομικά αποδοτικοί Hazard of screening test itself προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ψευδϊσ ωφελειϊν κετικϊναπό αποτελεςμάτων τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Κακθςυχαςμόσ των ατόμων με αρνθτικά αποτελζςματα Source: Chamberlain M.J., 1984 Παρατεταμζνθ νοςθρότθτα ςτισ περιπτϊςεισ που θ πρόγνωςθ δεν Υπερκεραπεία για αμφίβολεσ ανωμαλίεσ Εςφαλμζνοσ κακθςυχαςμόσ των ατόμων με ψευδϊσ αρνθτικά Άγχοσ και νοςθρότθτα ωσ αποτζλεςμα Ενδεχόμενοι κίνδυνοι του προςυμπτωματικοφ ελζγχου

Κριτιρια Προςυμπτωματικοφ Ελζγχου Σκοπόσ και ςτόχοι Κατθγορία Κριτιρια Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν Πάκθςθ Η πάκθςθ κα πρζπει να είναι ζνα ςθμαντικό πρόβλθμα προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου υγείασ νοςθρότθτασ (επιπολαςμόσ, και φορτίο κνθςιμότθτασ αςκζνειασ) αςκενειϊν και θ φυςικι ςτθν Ελλάδαιςτορία τθσ οποίασ να είναι επαρκϊσ κατανοθτι ΔιάγνωςθAdvantages Η διαγνωςτικι δοκιμαςία Disadvantages κα πρζπει να πλθροί τα κριτιρια Επιμζρουσ Improvedτθσ prognosis ςτόχοι απλότθτασ, for some τθσ Longer αποδοχισ, morbidity in cases where τθσprognosis ακρίβειασ, is τθσ cases detected unaltered Εφρεςθ Less-radical επαναλθψιμότθτασ, των treatment αςκενειϊν which cures some με early τθστο ευαιςκθςίασ Overtreatment μεγαλφτερο of questionable και τθσ abnormalities φορτίο ειδικότθτασ αςκζνειασ cases Θεραπεία ςτθν Ελλάδα ResourceΘα savingsπρζπει να υπάρχει Resource μιαcostsαποδεκτι και κακιερωμζνθ Ηλικίεσ Reassurance κεραπεία κινδφνου for those with negative ι παρζμβαςθ ςτισ resultsοποίεσ False γιαεκδθλϊνονται reassurance άτομα for those with που false και negative μποροφν διαγνωςκοφν test να results προλθφκοφν με τθν αςκζνεια ι τουσ Anxiety and παράγοντεσ sometimes morbidity κινδφνου for those with για τθν Κλινικά αποτελεςματικοί false-positive και results εκδιλωςι τθσ οικονομικά αποδοτικοί Hazard of screening test itself προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Κόςτοσ Το κόςτοσ (ςυμπεριλαμβανομζνθσ τθσ διάγνωςθσ και τθσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ κεραπείασ) κα πρζπει να είναι οικονομικά ιςορροπθμζνο με τα πικανά ζξοδα για ιατρικι φροντίδα ςτο ςφνολό τουσ. Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Source: Cochrane and Holland, 1971, Holland et al., 2006

Μεκοδολογία ζρευνασ Σκοπόσ και ςτόχοι r Φοπηίο αζθένειαρ Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ Ππολαμβανόμενερ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα Διαθεζιμόηηηα πποληπηικών Επιμζρουσ ςτόχοι παπεμβάζεων Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Οικονομική Κλινική Κλινικά αποτελεςματικοί αποδοηικόηηηα αποηελεζμαηι- πρόλθψι τουσ και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθνκόηηηα Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ 5 ΕΠΠΕ Delphi panel

Σκοπόσ και ςτόχοι Φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Συνολικοί κάνατοι 49% από καρδιαγγειακζσ πακιςεισ Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν 25% προγραμμάτων από καρκίνο προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ 6% από φορτίου εξωτερικοφσ νοςθρότθτασ παράγοντεσ και (ακοφςιοι κνθςιμότθτασ και εκοφςιοι αςκενειϊν τραυματιςμοί) ςτθν Ελλάδα Συνολικά DALYs (disability adjusted life years) καρδιαγγειακζσ Επιμζρουσ ςτόχοι πακιςεισ (306,000 DALYs) νευροψυχιατρικζσ Εφρεςθ των διαταραχζσ(289.000 αςκενειϊν με το DALYs) μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ κακοικθ ςτθννεοπλάςματα Ελλάδα (210.000 DALYs) Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Συνολικά PYLLs (potential years of life lost) Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί εξωτερικοί προςυμπτωματικοί παράγοντεσ (918 ζλεγχοι PYLLs/100,000 για τθν πρόλθψι population) τουσ πακιςεισ Εκτίμθςθ του κυκλοφορικοφ του κόςτουσ(838 καιpylls/100,000 των ωφελειϊν population) από τθν εφαρμογι κακοικθ τουσνεοπλάςματα (695 PYLLs/100,000 population) Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ World Health Organization, (2004). Highlights on health in Greece 2004. World Health Organization, (2009). Global burden of disease. Organization for Economic Co-operation and Development. OECD Health Data 2009: Statistics and Indicators.

Φορηίο αζθένειας ζηην Ελλάδα Σκοπόσ και ςτόχοι Causes of morbidity and mortality DALY ( 000) Ιςχαιμικι καρδιοπάκεια 123 Αγγειοεγκεφαλικι Η διερεφνθςθ νόςοσ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ 100 εκνικϊν Μονοπολικι προγραμμάτων διαταραχι προςυμτωματικϊν ελζγχων για69 υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Απϊλεια Ελλάδα ακοισ 51 Causes of morbidity and mortality DALY ( 000) Ischaemic heart disease 123 Cerebrovascular disease 100 Unipolar depressive disorders 69 Hearing loss, adult onset 51 Alzheimer and other dementias 50 Trachea, bronchus, lung cancers 48 Road traffic accidents 46 Diabetes mellitus 40 Alcohol use disorders 37 Refractive errors 33 Osteoarthritis 33 Breast cancer 22 Migraine 20 Colon and rectum cancers 18 Chronic obstructive pulmonary disease 18 Bipolar disorder 17 Other unintentional injuries 16 Macular degeneration and other 16 Schizophrenia 16 Alzheimer και λοιπζσ μορφζσ άνοιασ 50 Καρκίνοσ του πνεφμονα τθσ τραχείασ και των βρόγχων 48 Επιμζρουσ ςτόχοι Οδικά ατυχιματα 46 Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ Σακχαρϊδθσ διαβιτθσ 40 ςτθν Ελλάδα Διαταραχζσ από κατανάλωςθ οινοπνευματωδϊν ποτϊν 37 Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να Διακλαςτικζσ προλθφκοφν ανωμαλίεσ 33 Οςτεοαρκρίτιδα 33 Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί Καρκίνοσ προςυμπτωματικοί του μαςτοφ ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ 22 Ημικρανία Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν20εφαρμογι Καρκίνοσ τουσ του κόλου και του ορκοφ 18 Χρόνια Τρόποσ αποφρακτικι οργάνωςθσ, πνευμονοπάκεια αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ 18 του κοινοφ Source: WHO, 2009.

Σκοπόσ και ςτόχοι Φορηίο αζθένειας ζηην Ελλάδα Causes of mortality PYLLs (/100,000 population) Οδικά ατυχιματα 523 Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα Ιςχαιμικι καρδιοπάκεια 410 Causes of morbidity and mortality DALY ( 000) Ischaemic heart disease 123 Cerebrovascular disease 100 Unipolar depressive disorders 69 Hearing loss, adult onset 51 Alzheimer and other dementias 50 Trachea, bronchus, lung cancers 48 Road traffic accidents 46 Diabetes mellitus 40 Alcohol use disorders 37 Refractive errors 33 Osteoarthritis 33 Breast cancer 22 Migraine 20 Colon and rectum cancers 18 Chronic obstructive pulmonary disease 18 Bipolar disorder 17 Other unintentional injuries 16 Macular degeneration and other 16 Schizophrenia 16 Οξφ ζμφραγμα του μυοκαρδίου 298 Καρκίνοσ του πνεφμονα 195 Καρκίνοσ του μαςτοφ 159 Επιμζρουσ ςτόχοι Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Αγγειοεγκεφαλικι νόςοσ 143 Εκοφςιοι τραυματιςμοί 62 Ακοφςιεσ πτϊςεισ 55 Γρίπθ και πνευμονία 44 Καρκίνοσ του κόλου και του ορκοφ 40 Ηπατικζσ νόςοι, κίρρωςθσ 36 Βιαιοπραγία 25 Σακχαρϊδθσ διαβιτθσ 16 Καρκίνοσ του προςτάτθ 16 Καρκίνοσ του τραχιλου τθσ μιτρασ 15 Πηγή: ΟΟΣΑ, 2009

θάνατοι/100.000 Επίδοζη ζσζηήμαηος σγείας Σκοπόσ και ςτόχοι Προησποποιημένη αποηρεπηή θνηζιμόηηηα από καρκίνο ηοσ μαζηού Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα 12,00 10,00 Επιμζρουσ 8,00 ςτόχοι 6,00 Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα 4,00 2,00 Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν 0,00 Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Πηγή: ΕΣΔΥ, 2009

θάνατοι/100.000 Επίδοζη ζσζηήμαηος σγείας Σκοπόσ και ςτόχοι Προησποποιημένη αποηρεπηή θνηζιμόηηηα από καρκίνο ηοσ κόλοσ και ηοσ ορθού Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα 9,00 8,00 7,00 Επιμζρουσ ςτόχοι 6,00 5,00 Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ 4,00 ςτθν Ελλάδα 3,00 2,00 Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να 1,00 προλθφκοφν 0,00 Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Πηγή: ΕΣΔΥ, 2009

θάνατοι/100.000 Επίδοζη ζσζηήμαηος σγείας Σκοπόσ και ςτόχοι Προησποποιημένη αποηρεπηή θνηζιμόηηηα από καρκίνο ηοσ ηρατήλοσ ηης μήηρας Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα 1,20 1,00 0,80 Επιμζρουσ ςτόχοι 0,60 Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα 0,40 Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να 0,20 προλθφκοφν 0,00 Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ 1980 Πηγή: ΕΣΔΥ, 2009 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

θάνατοι/100.000 Επίδοζη ζσζηήμαηος σγείας Σκοπόσ και ςτόχοι Προησποποιημένη αποηρεπηή θνηζιμόηηηα από ζακταρώδη διαβήηη Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα 0,90 0,80 0,70 Επιμζρουσ ςτόχοι 0,60 0,50Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ 0,40ςτθν Ελλάδα 0,30 Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να 0,20 προλθφκοφν 0,10 0,00 Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Πηγή: ΕΣΔΥ, 2009

Σκοπόσ Επίδοςθ και ςτόχοι ςυςτιματοσ υγείασ Προησποποιημένη θνηζιμόηηηα από νοζήμαηα ηοσ κσκλοθορικού ζηην Ελλάδα και ηην Ε.Ε. (996-2004) Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα Επιμζρουσ ςτόχοι Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Πηγή: Τούνηαρ και ζςν., 2007

Σκοπόσ και ςτόχοι ΕΠΠΕ ςε διάφορα ςυςτιματα υγείασ ΕΠΠΕ Πλθκυςμόσςτόχοσπροςυμτωματικϊν ελζγχου ελζγχων παρεμβάςεισ για υψθλοφ Συχνότθτα Παρεχόμενεσ Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων Καρκίνοσ φορτίου του νοςθρότθτασ Γυναίκεσ και 2 ι κνθςιμότθτασ 3 ζτθ Κλινικι αςκενειϊν εξζταςθ και ςτθν μαςτοφ Ελλάδα θλικίασ 40-74 μαςτογραφία ετϊν Επιμζρουσ Screening programmes ςτόχοι Target-population Screening intervals Interventions provided Καρκίνοσ Breast του cancer Γυναίκεσ Women aged 40-74 2,32 or ι 35 years ζτθ Κλινικι Clinical examination εξζταςθ and και Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο mammography φορτίο αςκζνειασ τραχήλου ςτθντησ Cervical Ελλάδαθλικίασ 18-70 δοκιμαςία cancer Women aged 18-70 2,3 or 5years Clinical examination and μήτρασ Pap test Ηλικίεσ Colorectal cancer κινδφνου ετϊν Men/women ςτισaged οποίεσ 50-2 years εκδθλϊνονται Παπανικολάου Clinical examination και μποροφν and να προλθφκοφν 70 Fecal Occult Blood Test Καρκίνοσ του Άνδρεσ/γυναίκ 2 ζτθ Κλινικι εξζταςθ και (FOBt) παχεόυσ Κλινικά αποτελεςματικοί εσ θλικίασ 50- και οικονομικά δοκιμαςία αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ εντζρου 70 ετϊν λανκάνουςασ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ αιμορραγίασ ςτα Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ κόπρανα (FOBt) του κοινοφ

Σκοπόσ και ςτόχοι ΕΠΠΕ ςε διάφορα ςυςτιματα υγείασ ΕΠΠΕ Επιμζρουσ Screening programmes ςτόχοι i) κάπνιςμα Target-population Screening intervals Interventions provided Breast cancer Women aged 40-74 2 or 3 years Clinical ii) examination βάροσ and Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο mammography φορτίο αςκζνειασ ςτθν Cervical Ελλάδα cancer Άνδρεσ Women /γυναίκεσ aged 18-70 5 years iii) διατροφι 2,3 or 5years Clinical examination and Pap iv) test φυςικι άςκθςθ Ηλικίεσ Colorectal cancer κινδφνου θλικίασ 40-74 Men/women ςτισaged οποίεσ 50-2 years εκδθλϊνονται Clinical examination και μποροφν and να Μετριςεισ : προλθφκοφν ετϊν 70 Fecal Occult Blood Test (FOBt) i) δείκτθσ μάηασ ςϊματοσ Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά ii) αρτθριακι αποδοτικοί πίεςθ προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Αιματολογικζσ εξετάςεισ : Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από i) χολθςτερόλθ τθν εφαρμογι τουσ ii) γλυκόηθ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Πλθκυςμόσςτόχοσ Συχνότθτα ελζγχου Παρεχόμενεσ παρεμβάςεισ Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων Άνδρεσ 65 προςυμτωματικϊν ετϊν Άπαξ ελζγχων κλινικι εξζταςθ για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ υπερθχογράφθμα αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα Ανεφρυςμα κοιλιακήσ αορτήσ Εκτίμηςη αγγειακοφ κινδφνου παθήςεισ τησ καρδίασ εγκεφαλικό διαβήτησ παθήςεισ των νεφρών Ζλεγχοσ ιςτορικοφ, ςφντομεσ παρεμβάςεισ, ςυμβουλζσ: iii) κρεατινίνθ

Κλινική Σκοπόσ αποηελεζμαηικόηηηα και ςτόχοι ηων ΕΠΠΕ ΕΠΠΕ για καρκίνο του μαςτοφ Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου πρόγραμμα νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα Το αποδεικνφεται ότι μπορεί να ςυμβάλει ςτθ μείωςθ τθσ κνθςιμότθτασ ωσ και 30%, αποτρζποντασ 5,7 κανάτουσ για κάκε 1000 γυναίκεσ που ελζγχονται (Duffy et al., 2010) Γπάθημα 1: Θνηζιμόηηηα από καπκίνο ηος μαζηού ζηην Αγγλία 1974-2004 Επιμζρουσ ςτόχοι Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Πηγή: Duffy et al., 2010 Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Duffy et al., (2010).Absolute numbers of lives saved and overdiagnosis in breast cancer screening, from a randomized trial and from the Breast Screening Programme in England J Med Screen 2010;17:25 30

Κλινική Σκοπόσ αποηελεζμαηικόηηηα και ςτόχοι ηων ΕΠΠΕ Γράθημα 2: Μείωζη ηος κινδύνος εμθάνιζηρ κποςζμάηων καπκίνος ηος ηπασήλος ηηρ μήηπαρ για διαθοπεηικέρ ζηπαηηγικέρ ΕΠΠΕ για καρκίνο του Η διερεφνθςθ τθσ πποζςμπηωμαηικού δυνατότθτασ ελέγσος τραχ. τθσ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων μιτρασ προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ Το πρόγραμμα φορτίου μπορεί νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν να ςυμβάλει Ελλάδα ςτθ μείωςθ τθσ κνθςιμότθτασ Επιμζρουσκατά ςτόχοι 80% ενϊ ςε Εφρεςθ ςυνδυαςμό των αςκενειϊν με με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ το εμβόλιο ςτθν ζναντι Ελλάδατου HPV είναι Ηλικίεσ ικανό κινδφνου να ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να μειϊςειπρολθφκοφν τα κροφςματα καρκίνων Κλινικά ζωσ καιαποτελεςματικοί 95% και οικονομικά αποδοτικοί (Day, 1986, προςυμπτωματικοί Goldhaber- ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Fiebert, Εκτίμθςθ 2008) του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Πηγή: Goldhaber-Fiebert, 2008. Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Day NE (1986) The epidemiological basis for evaluating different screening policies. In Screening for Cancer of the Uterine Cervix, Lyon:International Agency for Research on Cancer Goldhaber Fiebert DJ, Stout KN, Salomon AJ,Kuntz MK, Goldie JS, (2008). Cost Effectiveness of Cervical Cancer Screening With Human Papillomavirus DNA Testing and HPV 16,18 Vaccination. J Natl Cancer Inst, 100: 308 320

Κλινική Σκοπόσ αποηελεζμαηικόηηηα και ςτόχοι ηων ΕΠΠΕ ΕΠΠΕ για καρκίνο του παχζοσ εντζρου Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα Η εφαρμογι του προγράμματοσ ςφμφωνα με τυχαιοποιθμζνεσ κλινικζσ δοκιμζσ, μπορεί ςε διάςτθμα 10 ετϊν να ςυμβάλει ςτθ Επιμζρουσ ςτόχοι Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ μείωςθ τθσ κνθςιμότθτασ από 23% εωσ 55%, αποτρζποντασ 3.6 ζωσ 13,5 κανάτουσ για κάκε 10.000 άτομα που ελζγχονται (Towler et al., 1998, Telford et al,2010) Towler B, Irwig L, Glasziou P, Kewenter J, Weller D, Silagy C (1998). A systematic review of the effects of screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. BMJ, 17:559 65 CMAJ. 2010 Sep 7;182(12):1307-13. Epub 2010 Jul 12. Telford JJ, Levy AR, Sambrook JC, Zou D, Enns RA (2010). The cost-effectiveness of screening for colorectal cancer. CMAJ.182(12):1307-13

Κλινική Σκοπόσ αποηελεζμαηικόηηηα και ςτόχοι ηων ΕΠΠΕ Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα Εκνικό πρόγραμμα εκτίμθςθσ αγγειακοφ κινδφνου Η εφαρμογι του προγράμματοσ ςτθν Αγγλία αναμζνεται να αποτρζπει ετθςίωσ 9.500 εγκεφαλικά επειςόδια και Επιμζρουσ ςτόχοι Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ περιςτατικά εμφράγματοσ του μυοκαρδίου (εκ των οποίων τα 2.000 κα ιταν κανάςιμα), 4.000 άτομα από τθν ανάπτυξθ διαβιτθ κακϊσ και να προβλζπει ζνα χρόνο νωρίτερα τθν εκδιλωςθ διαβιτθ και πακιςεων του νεφροφ ςε τουλάχιςτον 25.000 άτομα Towler B, Irwig L, Glasziou P, Kewenter J, Weller D, Silagy C (1998). A systematic review of the effects of screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. BMJ, 17:559 65 Department of Health (2008). Putting prevention first vascular checks: risk assessment and management. http://www.dh.gov.uk/en/publicationsandstatistics/publications/publicationspolicyandguidance/dh_083822

Κλινική Σκοπόσ αποηελεζμαηικόηηηα και ςτόχοι ηων ΕΠΠΕ ΕΠΠΕ για τθν ανίχνευςθ ΑΚΑ Το μπορεί να ςυμβάλει ςτθ μείωςθ τθσ κνθςιμότθτα ριξθ ανευρφςματοσ αορτισ εωσ και 50% (MASS Group, 2002, Tompson et al. 2009) Γράφθμα 3: Ακροιςτικοί κάνατοι από ριξθ ανευρφςματοσ κοιλιακισ αορτισ ςε διάςτθμα 10 ετών παρακολοφκθςθσ των αςκενών που κλικθκαν για προςυμπτωματικό ζλεγχο (invited group) και των αςκενών που απείχαν (control group) Η διερεφνθςθ τθσ δυνατότθτασ εφαρμογισ εκνικϊν προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ φορτίου πρόγραμμα νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν Ελλάδα Επιμζρουσ ςτόχοι από Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Πηγή: Thompson et al., 2009. Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Multicentre Aneurysm Screening Study Group (2002).Multicentre aneurysm screening study cost effectiveness analysis of screening for abdominal aortic aneurysms based on four year results from randomised controlled trial. BMJ,325:1135 Thompson S G, Ashton H A, Gao L, Scott R A P, (2009). Screening men for abdominal aortic aneurysm: 10 year mortality and cost effectiveness results from the randomised Multicentre Aneurysm Screening Study. BMJ, 338:b2307 doi:10.1136/bmj.b2307

Χώρα Οικονομικι αποδοτικότθτα των ΕΠΠΕ Ηνωμζνο Βαςίλειο Ιςπανία Σκοπόσ και ςτόχοι Καρκίνοσ του μαςτοφ 3146/LYG Καρκίνοσ του παχ. εντζρου 6168/LYG Καρκίνοσ του τρ. τθσ μιτρασ 11500/LYG Ανεφρυςμα κοιλ. αορτισ 2591/LYG Αγγειακοί ζλεγχοι 2770/ QALY Η διερεφνθςθ 4285/LYG τθσ δυνατότθτασ 9791/LYG* εφαρμογισ 8679/LYG εκνικϊν προγραμμάτων 2452/LYG προςυμτωματικϊν - ελζγχων - για υψθλοφ - 4140/LYG φορτίου νοςθρότθτασ και κνθςιμότθτασ αςκενειϊν ςτθν 6593/LYG Ελλάδα Γαλλία 3497/LYG 2553/LYG 18.659/LYG* - - Γερμανία 5880/ - - - Επιμζρουσ ςτόχοι LYG - - Εφρεςθ των αςκενειϊν με το 9435/ μεγαλφτερο QALY φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα 14938/ QALY Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν - QALY Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί 46428/ QALY - προςυμπτωματικοί 3482/LYG ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Ολλανδία 2565/LYG - 8868/LYG* Αυςτραλία 5000/LYG - - - Ηνωμζνεσ Πολιτείεσ 1773/LYG 29089/ QALY 4860-7957/ Δανία 1393- Σουθδία - - 7760/LYG - Καναδάσ - - 3600/QALY - Ιταλία - - 18163/LYG* Εφροσ δείκτθ κόςτουσαποτελεςματικότθτασ 2452-6593/LYG 1393-6168/LYG 9791-18659/LYG * 9435-29089/QALY 2591-8679/LYG 3600-46428/QALY 2770/ QALY

Σκοπόσ και ςτόχοι Προςυμπτωματικόσ ζλεγχοσ ςτθν Ελλάδα Καρκίνοσ του μαςτοφ 53,8% Ητων διερεφνθςθ γυναικϊν 50τθσ ζωσδυνατότθτασ 69 ετϊν ζχουνεφαρμογισ κάνει μαςτογραφία εκνικϊν τα τελευταία προγραμμάτων 3 χρόνια, προςυμτωματικϊν εκ των οποίων τοελζγχων 20,1 % ζχει για κάνει υψθλοφ μια μαςτογραφία φορτίου ενϊ νοςθρότθτασ το 22,7% περιςςότερεσ και κνθςιμότθτασ από 5αςκενειϊν εκ των οποίων ςτθν το 34,5% Ελλάδα επαναλαμβάνει τθν εξζταςθ ετθςίωσ, το 40,6% κάκε 2 3 ζτθ και το 21,6 ςε άτακτα χρονικά διαςτιματα (ΙΚΠΙ,2008). Μόνο το 5% των γυναικϊν θλικίασ 50-69 ετϊν ακλουκεί τθ ςυχνότθτα ελζγχου (2 3 ζτθ) που προτείνουν τα ΕΠΠΕ διεκνϊσ Επιμζρουσ ςτόχοι Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Επιπλζον, το 60,8 των γυναικϊν οι οποίεσ δεν ζκαναν μαςτογραφία τα τελευταία 2 ζτθ διλωςαν ότι δεν το κεωροφςαν απαραίτθτο ενϊ το 85,3% των γυναικϊν που ζκαναν ιςχυρίηεται ότι δεν ζχει λάβει ποτζ ειδοποίθςθ για επανάλθψθ τθσ εξζταςθσ (ΙΚΠΙ, 2008) Ινζηιηούηο Κοινωνικήρ και Πποληπηικήρ Ιαηπικήρ, 2006 Ινζηιηούηο Κοινωνικήρ και Πποληπηικήρ Ιαηπικήρ, 2008

Προςυμπτωματικόσ Σκοπόσ και ςτόχοιζλεγχοσ ςτθν Ελλάδα Καρκίνοσ του παχζουσ εντζρου Το 46,8% του δείγματοσ τθσ μελζτθσ διλωςε άγνοια τθσ ςυνιςτϊμενθσ Η διερεφνθςθ θλικίαστθσζναρξθσ δυνατότθτασ ελζγχουεφαρμογισ για καρκίνο εκνικϊν του προγραμμάτων προςυμτωματικϊν ελζγχων για υψθλοφ εντζρου φορτίου και μόλισ νοςθρότθτασ το 11,2 % και ιταν κνθςιμότθτασ ενιμερο γιααςκενειϊν τθν δοκιμαςία ςτθν λανκάνουςασ Ελλάδα αιμορραγίασ ςτα κόπρανα. Το 91,7% των γυναικϊν και το 89,1% των ανδρϊν άνω των 50 ετϊν δεν εχουν πραγματοποιιςει ποτζ τθ δοκιμαςία λανκάνουςασ αιμορραγίασ ςτα κόπρανα το (ΙΚΠΙ, 2008). Καρκίνοσ του τραχιλου τθσ μιτρασ 35.1% των γυναικϊν δεν κάνουν Pap test Αγγειακοί ζλεγχοι Το 27% και 26% του ςυνολικοφ πλθκυςμοφ δεν παρακολουκεί τθ χολθςτερόλθ και τθ γλυκόηθ του αντίςτοιχα και το 15% δεν μετρά τθν αρτθριακι του πίεςθ Επιμζρουσ ςτόχοι Εφρεςθ των αςκενειϊν με το μεγαλφτερο φορτίο αςκζνειασ ςτθν Ελλάδα Ηλικίεσ κινδφνου ςτισ οποίεσ εκδθλϊνονται και μποροφν να προλθφκοφν Κλινικά αποτελεςματικοί και οικονομικά αποδοτικοί προςυμπτωματικοί ζλεγχοι για τθν πρόλθψι τουσ Εκτίμθςθ του κόςτουσ και των ωφελειϊν από τθν εφαρμογι τουσ Τρόποσ οργάνωςθσ, αποηθμίωςθσ και ενθμζρωςθσ του κοινοφ Ινζηιηούηο Κοινωνικήρ και Πποληπηικήρ Ιαηπικήρ, 2006 Ινζηιηούηο Κοινωνικήρ και Πποληπηικήρ Ιαηπικήρ, 2008

ΕΠΠΕ για ενθλίκουσ ςτθν Ελλάδα 80+ Πποζςμπηωμαηικόρ έλεγσορ για πήξη ανεςπύζμαηορ κοιλιακήρ αοπηήρ για άνδπερ ηλικίαρ 65 εηών Πποζςμπηωμαηικόρ έλεγσορ για καπκίνο ηος μαζηού κάθε 3 έηη για γςναίκερ ηλικίαρ 50-70 εηών Πποζςμπηωμαηικόρ έλεγσορ για καπκίνο ηος ηπασήλος ηηρ μήηπαρ για γςναίκερ ηλικίαρ 25-64 εηών κάθε 3 έηη 70 60 50 40 30 20 10 Πποζςμπηωμαηικόρ έλεγσορ για καπκίνο ηος ενηέπος κάθε 2 έηη για άνδπερ/γςναίκερ ηλικίαρ 60 έωρ 70 εηών Έλεγσορ κινδύνος για καπδιακά νοζήμαηα, εγκεθαλικό, διαβήηη και νόζοςρ ηος νεθπού κάθε 5 έηη για άνδπερ/γςναίκερ ηλικίαρ 40 έωρ 74 εηών Ηλικία

Αγγειακοί Ζλεγχοι Ανάλυςθ κόςτουσ Στοιχεία κόςτουσ Κόςτοσ ( ) % πολιτϊν Μζςο κόςτοσ ( ) Διοικθτικό κόςτοσ (προςκλιςεισ, ραντεβοφ) 3 100% 3 Cost element per unit % patients who receive it Average per check Κλινικι εξζταςθ 20 100% 20 Εργαςτθριακοί Ζλεγχοι- Χολθςτερόλθ Εργαςτθριακοί Ζλεγχοι- Γλυκόηθσ Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 9.5 100% 9.5 2.91 38% 1.10 Εργαςτθριακοί Ζλεγχοι- Κρεατινίνθ 4,05 18% 0.73 Σφνολο 39.46 34.33 Πθγι: www.dh.gov.uk/publications ΠΔ 157/1991,ΦΕΚ Α 62 ΠΔ 127/2005,ΦΕΚ Α 182. ΠΔ 427/1991, ΦΕΚ Α 156.

Ανάλυςθ κόςτουσ Καρκίνοσ του μαςτοφ Στοιχεία κόςτουσ Τιμι ( ) Καρκίνοσ του τραχιλου τθσ μιτρασ Στοιχεία κόςτουσ Τιμι ( ) Καρκίνοσ του εντζρου Στοιχεία κόςτουσ Τιμι ( ) Ανεφρυςμα κοιλιακισ αορτισ Στοιχεία κόςτουσ Τιμι ( ) Διοικθτικό κόςτοσ (προςκλιςεισ, ραντεβοφ) Cost element per unit % patients who receive it 3 Διοικ. κόςτοσ Κλινικι εξζταςθ 20 Κλινικι Μαςτογραφία 9.95 Δοκιμαςια Pap 3 Διοικ. κόςτοσ Average per check Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting 2.91 20 Κλινικι 38% 1.10 blood glucose εξζταςθ εξζταςθ lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 3 Διοικθτικό κόςτοσ 20 Κλινικι εξζταςθ 6.66 FOB test 2.26 Υπερθχογράφθμα 3 20 8.28 Σφνολο 32.95 Σφνολο 29.66 Σφνολο 35.26 Σφνολο 31.28 Πθγι: ΠΔ 157/1991,ΦΕΚ Α 62 ΠΔ 127/2005,ΦΕΚ Α 182. ΠΔ 427/1991, ΦΕΚ Α 156.

Πλθκυςμόσ-ςτόχοσ ετθςίωσ ΕΠΠΕ Πλθκυςμόσ Αδιάγνωςτοι Πλθκυςμόσςτόχοσ Καρκίνοσ του μαςτοφ Γυναίκεσ θλικίασ 50-70, ανά 3 ζτθ 1,357,011 1,336,956 445,652 Καρκίνοσ του τραχ. τθσ μιτρασ Γυναίκεσ θλικίασ 25-64, ανά 3 ζτθ 3,372,257 3,306,134 1,102,045 Cost element per unit % patients who receive it Average per check Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 Καρκίνοσ του παχζουσ εντζρου Άνδρεσ/γυναίκεσ θλικίασ 60-70, ανά 2 1,451,414 1,447,072 723,536 ζτθ Ανεφρυςμα κοιλιακισ αορτισ Άνδρεσ 65 ετϊν, άπαξ 58,546 55,758 55,758 Αγγειακοί ζλεγχοι Άνδρεσ/γυναίκεσ θλικίασ 40-74, ανά 5 ζτθ 4,565,509 3,325,207 665,041

Ετιςιο κόςτοσ των ΕΠΠΕ 1 ο ζτοσ(20%) 2 ο ζτοσ(30%) 3 ο ζτοσ(40%) 4 ο ζτοσ (50%) 5 ο ζτοσ (75%) Καρκίνοσ του μαςτοφ 2,936,848 4,405,271 5,873,695 7,342,119 11,013,178 Καρκίνοσ του τραχ. τθσ μιτρασ Καρκίνοσ του 6,537,330 9,805,994 13,074.659 16,343,324 24,514,986 Cost element per unit % patients who receive it Average per check Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 παχ. εντζρου 3,655,305 5,482,957 7,310,610 9,138,262 13,707,393 Α.Κ.Α. 348,823 523,234 697,645 872,057 1,308,085 Αγγειακοί ζλεγχοι 4,566,174 7,532,164 9,951,832 12,371,500 17,123,153 Σφνολο 18,044,480 27,749,620 36,908,441 46,067,262 67,666,795

Ετιςιο κόςτοσ των ΕΠΠΕ Δεδομζνου ότι μζροσ του κόςτουσ των προςυμπτωματικϊν ελζγχων το επωμίηεται ιδθ το ςφςτθμα, εφόςον τα προγράμματα δεν προχποκζτουν τθν ειςαγωγι νζων παρεμβάςεων αλλά τθν Cost element per unit % patients who receive it Average per check παροχι παρεμβάςεων που ιδθ αποηθμιϊνονται για ζνα ποςοςτό Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 του πλθκυςμοφ, εκτιμικθκε ότι θ επιπρόςκετθ επιβάρυνςθ ςτθ δαπάνθ υγείασ, από τθν εφαρμογι των προτεινόμενων ΕΠΠΕ, κα είναι ίςθ με 36.000.000 ίςθ με το 54,5% τθσ ςυνολικι τουσ αξία και ίςθ με το 0,3% των δθμοςίων δαπανϊν υγείασ

Delphi Panel Τεχνικι ενεργθτικισ ςφγκλιςθσ μιασ ομάδασ εμπειρογνωμόνων οι οποίοι καλοφνται να απαντιςουν ςε ςυγκεκριμζνα ερωτιματα διατυπϊνοντασ ταυτόχρονα τισ απόψεισ τουσ. Η διαδικαςία πραγματοποιείται ςε 3 διαδοχικζσ φάςεισ ςε κάκε Cost element per unit % patients who receive it Average per check μια από τισ οποίεσ καλοφνται να απαντιςουν ταυτόχρονα, μζςα Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 ςε ζνα χρονικό περικϊριο μερικϊν θμερϊν. Στθ 2θ και 3θ φάςθ γνωςτοποιοφνται ςτουσ ςυμμετζχοντεσ τα αποτελζςματα τθσ προθγοφμενθσ φάςθσ και καλοφνται να απαντιςουν ξανά ςτα ίδια ερωτιματα με ςκοπό να υπάρξει μια όςο το δυνατόν μεγαλφτερθ ςυμφωνία- ςφγκλιςθ ςτισ απαντιςεισ τουσ.

Delphi Panel Το panel ςυνζκεςαν 33 ειδικοί του χϊρου και διενεργικθκε ςε 3 διαδοχικζσ φάςεισ κατά τισ οποίεσ οι ςυμμετζχοντεσ καλοφνταν να ςυμφωνιςουν ι να διαφωνιςουν διατυπϊνοντασ ταυτόχρονα τθν άποψθ τουσ ςχετικά με : Cost element per unit % patients who receive it Average per check τθν εφαρμογι Administration κακενόσ cost από 3 τα προτεινόμενα 100% 3 από τθν ΕΣΔΥ (invites plus appointments) ΕΠΠΕ Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 με τον πλθκυςμό-ςτόχο Cholesterol του εκάςτοτε προγράμματοσ lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose με τθ ςυχνότθτα lab tests -διεξαγωγισ Serum 4,05 των ελζγχων 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 με τισ παρεχόμενεσ από το κάκε πρόγραμμα παρεμβάςεισ και με το βακμό αποηθμίωςθσ των προγραμμάτων

Αποτελζςματα Delphi panel ΕΠΠΕ για Ca μαςτοφ ΝΑΙ ΌΧΙ 0% ΕΠ εκτίμθςθσ αγγειακοφ κινδφνου ΝΑΙ ΌΧΙ 10% 100% Cost element per unit % patients who receive it Average per check Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting ΕΠΠΕ για 2.91Ca τραχιλου38% μιτρασ 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 ΝΑΙ ΌΧΙ 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 0% 90% 100%

Αποτελζςματα Delphi panel ΕΠΠΕ για Ca παχζοσ εντζρου ΕΠΠΕ για ανίχνευςθ ΑΚΑ ΝΑΙ 5% ΌΧΙ Cost element per unit % patients who receive it Average per check Administration cost (invites plus 3 100% 3 appointments) Clinical examination 20 100% 38% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting blood glucose 2.91 38% 1.10 lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine 95% Total 39.46 34.33 ΝΑΙ ΌΧΙ 62%

Αποτελζςματα Delphi panel: πλθκυςμόσ - ςτόχοσ Ca μαςτοφ: γυναίκεσ 50-70 ετϊν ΝΑΙ ΌΧΙ Αγγειακόσ ζλεγχοσ: άνδρεσ/γυναίκεσ 40-74 ετϊν ΝΑΙ ΌΧΙ 29% Cost element per unit % patients who Average per receive it check Administration cost 3 100% 3 (invites plus 71% appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol Ca τραχιλου μιτρασ: γυναίκεσ 25- lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose 64 ετϊν lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine ΝΑΙ ΌΧΙ Total 39.46 34.33 0% 10% 90% 100%

Αποτελζςματα Delphi panel: πλθκυςμόσ - ςτόχοσ Ca παχζοσ εντζρου: άνδρεσ/γυναίκεσ 60-69 ετϊν Ανίχνευςθ ΑΚΑ: άνδρεσ 65 ετϊν άπαξ ΝΑΙ ΌΧΙ ΝΑΙ ΌΧΙ 67% Cost element per unit % patients who Average per receive it check Administration cost (invites plus 33% appointments) 3 100% 3 Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 52% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 48%

Αποτελζςματα Delphi panel: ςυχνότθτα ελζγχου Ca μαςτοφ: ανά 3 ζτθ Αγγειακόσ ζλεγχοσ: ανά 5 ζτθ ΝΑΙ ΌΧΙ ΝΑΙ ΌΧΙ 29% 19% Cost element per unit % patients who Average per receive it check 71% Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol Ca τραχιλου: ανά 3 ζτθ lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine ΝΑΙ ΌΧΙ Total 39.46 34.33 81% 24% 76%

Αποτελζςματα Delphi panel: ςυχνότθτα ελζγχου Ca παχζοσ εντζρου: ανά 2 ζτθ Ανίχνευςθ ΑΚΑ: άπαξ ΝΑΙ ΌΧΙ ΝΑΙ ΌΧΙ 33% Cost element per unit % patients who receive it Average per check 24% Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol 67% lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 76%

Αποτελζςματα Delphi panel: παρεμβάςεισ Ca μαςτοφ: μαςτογραφία ΝΑΙ ΌΧΙ 5% Αγγειακόσ ζλεγχοσ : BMI, αρτ. πίεςθ, χολθςτερόλθ. γλυκόηθ. κρεατινίνθ ΝΑΙ ΌΧΙ Cost element per unit % patients who receive it Average per check Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol Ca τραχιλου: pap test lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose ΝΑΙ ΌΧΙ lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 95% 24% 14% 86% 76%

Αποτελζςματα Delphi panel: παρεμβάςεισ Ca παχζοσ εντζρου: FOB test Ανίχνευςθ ΑΚΑ: υπερθχογράφθμα ΝΑΙ ΌΧΙ ΝΑΙ ΌΧΙ 10% Cost element per unit % patients who receive it Average per check Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - Cholesterol 9.5 100% 9.5 lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood 90% glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 14% 86%

Αποτελζςματα Delphi panel: αποηθμίωςθ Άτομα εντόσ πλθκυςμοφ -ςτόχου Άτομα εκτόσ πλθκυςμοφ -ςτόχου Πλιρθσ Μερικι Μθδενικι 0% 0% 100% Cost element per unit % patients who receive it Average per check Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol Άτομα εκτόσ πλθκυςμοφ ςτόχου με lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose παραπεμπτικό lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Πλιρθσ Μερικι Μθδενικι Total 39.46 34.33 Πλιρθσ Μερικι Μθδενικι 76% 10% 14% 10% 19% 71%

Συμπεράςματα Σφμφωνα με τθ διεκνι βιβλιογαφία τα ςυγκεκριμζνα ΕΠΠΕ ζιναι και κλινικά αποτελεςματικά και οικονομικά αποδοτικά Cost element per unit % patients who receive it Average per check Επιπλζον ζρευνα κρίνεται απαράιτθτθ για να ενςωματϊςουμε ςτθν ανάλυςθ το κόςτοσ των περετάιρω ελζγχων και το κόςτοσ τθ πρϊιμθσ διάγνωςθσ Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 Οικονομικι αξιολόγθςθ του κάκε προγάρμματοσ ξεχωριςτά

Συμπεράςματα Η εφαρμογι των ΕΠΠΕ αποδεικνφεται ότι μπορεί να ςυμβάλει ςτθ μείωςθ τθσ κνθςιμότθτασ και νοςθρότθτασ και παράλλθλα ςτθ βελτιςτοποίθςθ τθσ αποδοτικότθτασ των πόρων που επενδφονται ςτθν δευτερογενι πρόλθψθ Cost element per unit % patients who receive it Average per check Administration cost 3 100% 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33 Η υιοκζτθςθ αυτισ τθσ ςτρατθγικισ εκτιμάται ότι αποτελεί μια προδιαγεγραμμζνα επιτυχθμζνθ πολιτικι υγείασ, με τεκμθριωμζνα κλινικά και οικονομικά οφζλθ, και θ κεςμοκζτθςθ τθσ αναγκαία και επιτακτικι ςτθν υγειονομικι πολιτικι τθσ χϊρασ

Ευχαριςτώ κερμά για τθν Cost element per unit % patients who Average per receive it check Administration προςοχι cost 3 100% ςασ! 3 (invites plus appointments) Clinical examination 20 100% 20 lab tests - 9.5 100% 9.5 Cholesterol lab tests - fasting 2.91 38% 1.10 blood glucose lab tests - Serum 4,05 18% 0.73 Creatinine Total 39.46 34.33