Γενικές Οδηγίες: σελ.38 εγχ. µεθοδολογίας

Κλινικές περιπτώσεις Ηράκλειο, Αίθουσα τηλεδιάσκεψης Πανεπιστηµίου Κρήτης, 16/11/2016 Αστρινάκη Ειρήνη, ΝΕΛ ΠΑΓΝΗ

Γενικές Οδηγίες: σελ.38 εγχ. µεθοδολογίας

Περίπτωση 1 η 75χρονος µε ΧΑΠ εισάγεται στις 1/2/2016. Από τριηµέρου: βήχας, πυώδη πτύελα, σταδιακά επιδεινούµενη δύσπνοια. Α/α θώρ. εισαγωγής χωρίς ευρήµατα. Πυρετός, τρίζοντες, συριγµός. ιάγνωση στον ιατρικό φάκελο: πνευµονία κοινότητας. Αιµατολογικές : WBC:10.000/µL, CRP=5,4mg/dl. εν στάλθηκε δείγµα πτυέλων. Τοποθέτηση περιφερικού φλεβοκαθετήρα όχι ουροκαθετήρα. Έναρξη IV αγωγής µε κεφουροξίµη 1.5g/8ωρο και p.o. κλαριθροµυκίνη 500mg/12ωρο. 4/2/2016,9:00πµ: Αλλαγή αντιµικροβιακής αγωγής σε κεφουροξίµη 750mg/8ωρο p.o.. ιακοπή κλαριθροµυκίνης. Ερύθηµα και πύο στην είσοδο του περιφερικού φλεβοκαθετήρα. Αφαίρεσή του. Λήψη κ/ών αίµατος. WBC:11.000/µL και CRP:4,4mg/dl. εν έγινε άλλη α/α θώρακος. εν στάλθηκε δείγµα πτυέλων. Πραγµατοποιείτε την καταγραφή PPS στις 4/2/2016, στις 2µµ

Ο ασθενής λαµβάνει αντιβιοτικά (04/02/2016); Οδός: παρεντερικά (P), από το στόµα (O), το ορθό (R) ή εισπνεόµενο (I) Ένδειξη κατά τον θεράποντα: θεραπεία λοίµωξης (CI,LI,HI), προφύλαξη (MP,SP1-3) άλλη ένδειξη (O, UI, UNK) ιάγνωση:συµπληρώνεται µόνο εφόσον η ένδειξη χρήσης του αντιβιοτικού έχει στόχο τη θεραπεία λοίµωξης (Πίν. 5, σελ30). Αν η χρήση δεν αφορά θεραπεία λοίµωξης: ΝΑ. Αντιβιοτικά (δραστική ουσία) Οδός: Ένδειξη: ιάγνωση: Αιτιολόγηση: Ηµερ. Έναρξης: Κεφουροξίµη- J01DC02 Ο CI PNEU NAI 01/02/2016 Προσοχή: δεν σχολιάζεται ή αξιολογείται η διάγνωση του ιατρού, απλά καταγράφεται όπως αναφέρεται στα αρχεία του ασθενή

Ο ασθενής έχει ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη; (σελ.26 εγχ.µεθοδολογίας)

Ο ασθενής έχει ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη (4/02/2016); Απαντήσεις: 1. Η λοίµωξη είναι ενεργή την ηµέρα της καταγραφής; 4 η Φεβ.: ερύθηµα και πύο=> ναι! 2. Είναι νοσοκοµειακή λοίµωξη; Πότε άρχισαν τα συµπτώµατα; Τέσσερα 24ωρα µετά την εισαγωγή=>ναι! 3. Πληρούνται τα κριτήρια ECDC;

Σηψαιµίες συνδεόµενες µε καθετήρες Ιεράρχηση από πάνω προς τα κάτω Καλλιέργεια αίµατος Καλλιέργεια ΚΦΚ ή ΠΦΚ Κλινική βελτίωση µε την αφαίρεση Τοπική φλεγµονή CRΙ3-CVC ή CR13-PVC BSI µε προέλευση C-CVC C-PVC CRΙ1-CVC ή CR11-PVC CRΙ2-CVC ή CR12-PVC CVS-VASC Αποικισµός Καθετήρα Δεν καταγράφεται + + + - + - + + - + + - - - + - + - - (σελ. 38 εγχ.µεθοδολογίας)

Έχει ο ασθενής ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη; (σελ.20 εγχ.κριτηρίων)

Κλινικά ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη; ΝΑΙ! 9.1. ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΝΕΡΓΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ 1 (901) Τύπος - Εντόπιση Λοίµωξης: [CVS-VASC ] (902) ΝΛ παρούσα στην εισαγωγή: ΝΑΙ, ΌΧΙ, ΑΓΝ (903) Ηµεροµηνία Έναρξης ΝΛ : 04/02/2016 (904) Σχετική συσκευή in situπριν την έναρξη της ΝΛ (για UTI, PNή BSI): ΝΑΙ, ΌΧΙ, ΑΓΝ (905) Προέλευση της ΝΛ : Νοσοκοµείο Μελέτης, Άλλο Νοσοκοµείο, Άλλη Προέλευση / ΑΓΝ (906) Εάν ΝΛ = BSI, προέλευση / εστία: [....] (907) Εάν ΝΛ = SSI, συνδεόµενη επέµβαση: [....] (908) ιαθέσιµη Καλλιέργεια 1 την ηµέρα καταγραφής: Θετική, Στείρα,Εκκρεµεί, εν λήφθηκε (909) Μικροοργανισµός 1.1: [..NA ] (910) Μικροοργανισµός 1.2: [...] (911) Μικροοργανισµός 1.3: [...] (912) Φαινότυπος Αντοχής 1.1: [. ] (913) Φαινότυπος Αντοχής 1.2: [. ] (914) Φαινότυπος Αντοχής 1.3: [. ]

Κωδικοποίηση µικροοργανισµών Οι προηγούµενοι όλοι+ _NOEXA _NA _NONID _STERI Επεξήγηση Π.χ.ACIBAU:Acinetobacter baumannii εν λήφθηκε καλλιέργεια Εκκρεµούν τα αποτελέσµατα. εν αναγνωρίστηκε µικροοργανισµός Στείρα εξέταση (σελ.31 εγχ.µεθοδολογίας) (σελ.56 εγχ. µεθοδολογίας)

Περίπτωση 2 η 81χρονη εισάγεται στη ΜΕΘ στις 18/01/2016 µετά από βαρύ Α.Ε.Ε. Σε όλη τη διάρκεια νοσηλείας φέρει ΚΦΚ, folley και αρτηριακό καθετήρα που τοποθετήθηκαν στην εισαγωγή. 19/01/2016: Έναρξη IV πιπερακιλλίνη-ταζοµπακτάµη λόγω υποψίας πνευµονίας σχετιζόµενη µε τον αναπνευστήρα καθώς εµφάνιζε επιδείνωση της ανταλλαγής αερίων αίµατος. Μέγιστη θερµοκρασία:37,2 o C. WBC: 11.000/µl. CRP: 6,2mg/dl. Α/α θώρ.: αµφοτερόπλευρη ατελεκτασία και Π.Ο. Κ/α δείγµατος µε προστατευµένη βούρτσα (PB Wimberley): E. coli x 10 4 CFU/ml. 21/01/2016: Παραµένει σε αντιµικροβιακή αγωγή.

Περίπτωση 2 η συνέχεια 27/1/16: ιακοπή αντιµικροβιακής αγωγής. Εµπύρετο 12 ώρες αργότερα. Λήψη καλλιεργειών αίµατος (2 ζεύγη) από δύο διαφορετικές φλεβοκεντήσεις στις επόµενες 6 ώρες. Τοποθέτηση νέου ΚΦΚ και αποστολή του άκρου για κ/α. Έναρξη τεϊκοπλανίνης 400mg IV λόγω πιθανής σήψης. 29/1/16: 3 στις 4 φιάλες καλλιεργειών ανέπτυξαν Micrococcus spp και coagulase-negative staphylococci: πολυευαίσθητα. Στο άκρο του ΚΦΚ αναπτύχθηκαν >15 αποικίες CNS. Παραµονή ΚΦΚ. Απύρετη. Σε αγωγή µε τεϊκοπλανίνη. Πραγµατοποιείτε την PPS καταγραφή στις 29/01/2016.

Η ασθενής λαµβάνει αντιβιοτικά; Οδός:4 επιλογές: παρεντερικά, από το στόµα, το ορθό ή εισπνεόµενο Ένδειξη:3 επιλογές: θεραπεία λοίµωξης, προφύλαξη, άλλη θεραπεία ιάγνωση: η διάγνωση της λοίµωξης στην οποία κατευθύνεται η χρήση τους. Συµπληρώνεται µόνο εφόσον η ένδειξη χρήσης του αντιβιοτικού έχει στόχο τη θεραπεία λοίµωξης (CI, LI, HI). Αν όχι, συµπληρώστε κωδικό ΝΑ. Αντιβιοτικά (δραστική ουσία) Οδός: Ένδειξη: ιάγνωση: Αιτιολόγηση: Ηµερ. Έναρξης: Τεικοπλανίνη- J01XA02 P HI CSEP (ΣΕΛ.51 ΜΕΘΟ ΟΛΟΓΙΑΣ) NAI 27/01/2016

Έχει η ασθενής ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη; Απαντήσεις: 1.Έχει ενεργή λοίµωξη; Σύµπτωµα τις προηγούµενες µέρες+ υπό θεραπεία για τη λοίµωξη αυτή τη µέρα της καταγραφής=>ναι! 2.Είναι νοσοκοµειακή λοίµωξη; Συµπτώµατα µετά την 2 η µέρα της τρέχουσας νοσηλείας=>ναι! 3.Πληρούνται τα κριτήρια ECDC;

Έχει η ασθενής ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη; (σελ.16 εγχ.κριτηρίων)

Έχει η ασθενής ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη; Ιεράρχηση από πάνω προς τα κάτω CRΙ3-CVC ή CR13-PVC BSI µε προέλευση C-CVC C-PVC CRΙ1-CVC ή CR11-PVC CRΙ2-CVC ή CR12-PVC CVS-VASC Αποικισµός Καθετήρα Δεν καταγράφεται Καλλιέργεια αίµατος + + Κ/Α ΚΦΚ ή ΠΦΚ + - + Κλινική βελτίωση µε την αφαίρεση - + + - + + - - - + - + - - Τοπική φλεγµονή

Κλινικά ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη; ΝΑΙ! 9.1. ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΝΕΡΓΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ 1 (901) Τύπος - Εντόπιση Λοίµωξης: [ CRI3-CVC.. ] (902) ΝΛ παρούσα στην εισαγωγή: Ναι, ΌΧΙ, ΑΓΝ (903) Ηµεροµηνία Έναρξης ΝΛ : 27/01/2016 (904) Σχετική συσκευή in situπριν την έναρξη της ΝΛ (για UTI, PNή BSI): ΝΑΙ, ΌΧΙ, ΑΓΝ (905) Προέλευση της ΝΛ : Νοσοκοµείο Μελέτης, Άλλο Νοσοκοµείο, Άλλη Προέλευση / ΑΓΝ (906) Εάν ΝΛ = BSI, προέλευση / εστία: [....] (907) Εάν ΝΛ = SSI, συνδεόµενη επέµβαση: [....] (908) ιαθέσιµη Καλλιέργεια 1 την ηµέρα καταγραφής: Θετική, Στείρα/Αρνητική,Εκκρεµεί/ Άγνωστο, εν λήφθηκε (909) Μικροοργανισµός 1.1: [.. STACNS ] (910) Μικροοργανισµός 1.2: [...] (911) Μικροοργανισµός 1.3: [...] (912) Φαινότυπος Αντοχής 1.1: [. ] (913) Φαινότυπος Αντοχής 1.2: [. ] (914) Φαινότυπος Αντοχής 1.3: [. ] (σελ.14 εγχ.κριτηρίων)

Ερωτήσεις: 1. Γιατί αντί CRI3-CVC (Μικροβιολογικά Επιβεβαιωµένη Σηψαιµία Συνδεόµενη µε ΚΑΚ ) δεν δηλώσαµε BSI ( Σηψαιµία, εργαστηριακά επιβεβαιωµένη); 2. Γιατί δεν δηλώσαµε τον Micrococcus spp;

Έχει η ασθενής ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη; (σελ.16 εγχ.κριτηρίων)

Το παρακάτω θα ήταν λάθος!!! 9.1. ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΝΕΡΓΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ 1 (901) Τύπος -Εντόπιση Λοίµωξης: [ BSI.. ] (902) ΝΛ 1 παρούσα στην εισαγωγή: Ναι, ΌΧΙ, ΑΓΝ (903) Ηµεροµηνία Έναρξης ΝΛ 1: 27/01/2016 (904) Σχετική συσκευή in situπριν την έναρξη της ΝΛ 1 (για UTI, PNή BSI): ΝΑΙ, ΌΧΙ, ΑΓΝ (905) Προέλευση της ΝΛ 1: Νοσοκοµείο Μελέτης, Άλλο Νοσοκοµείο, Άλλη Προέλευση / ΑΓΝ (906) Εάν ΝΛ1 = BSI, προέλευση / εστία: [. c-cvc...] (907) Εάν ΝΛ1 = SSI, συνδεόµενη επέµβαση: [....] (908) ιαθέσιµη Καλλιέργεια 1 την ηµέρα καταγραφής: Θετική, Στείρα,Εκκρεµεί, εν λήφθηκε (909) Μικροοργανισµός 1.1: [.. GPCΟΤΗ ] (910) Μικροοργανισµός 1.2: [...] (911) Μικροοργανισµός 1.3: [...] (912) Φαινότυπος Αντοχής 1.1: [. ] (913) Φαινότυπος Αντοχής 1.2: [. ] (914) Φαινότυπος Αντοχής 1.3: [. ]

Θυµηθείτε τον αλγόριθµο! Κανόνας: δηλώνουµε ένα από τα δύο σύµφωνα µε την Ιεράρχηση στην προτεραιότητα δήλωσης: CRI3-CVC > BSI Έτσι ο Micrococcus spp που αντιστοιχεί στην BSI δεν καταγράφεται!

ΠΡΟΣΟΧΗ! Αν αντί για Micrococcus spp στη καλλιέργεια είχε αποµονωθεί Pseudomonas; Κανόνας: Οποιοσδήποτε αναγνωρισµένος µικροοργανισµός αποµονώνεται στο αίµα εκτός από τους αποικιστές τους δέρµατος καταγράφεται ως ξεχωριστή λοίµωξη!

Περίπτωση 3 η 48χρονη υποβάλλεται σε κολεκτοµή λόγω καρκίνου παχέως εντέρου στις 8/1/2016 (εισαγωγή:7/1/2016). Τίθεται σε τριήµερη αγωγή µε κεφραδίνη IV ως χειρουργική προφύλαξη η οποία διακόπτεται στις 10/01/2011 στις 2.00 µµ. 11/1/2016, 7:00πµ: Εµπύρετο 39,2 o C, υπόταση, ταχυκαρδία, έντονο κοιλιακό άλγος, ευαισθησία και σύσπαση κοιλιακών τοιχωµάτων κατά την ψηλάφηση. Ο θεράπων υποπτεύεται διάτρηση εντέρου, περιτονίτιδα και σήψη. Έναρξη µεροπενέµης 1gr *3 και χορήγηση υγρών IV. Άµεση µεταφορά της ασθενούς στο χειρουργείο για λαπαροτοµία και διερεύνηση. Καταγράφουµε στις 11/01/2016, στις 11.00 πµ

Η ασθενής λαµβάνει αντιβιοτικά τη µέρα καταγραφής; Προσοχή :ηµέρα και ώρα καταγραφής Ελέγξτε το προηγούµενο 24ωρο. Αναζητήστε για χειρουργική προφύλαξη! Αντιβιοτικά (δραστική ουσία) Οδός: Ένδειξη: ιάγνωση: Αιτιολόγηση: Ηµερ. Έναρξης: Μεροπενέµη- J01DH02 P HI IA NAI 11/01/2016 Κεφραδίνη- J01DB09 P SP3 NA NAI 08/01/2016

Έχει η ασθενής ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη; Απαντήσεις: 1. Έχει ενεργή λοίµωξη; Συµπτώµατα + θεραπεία για τη λοίµωξη αυτή=>ναι! 2. Είναι νοσοκοµειακή λοίµωξη; Συµπτώµατα µετά 2 ηµέρες από την εισαγωγή=>ναι! 3. Πληρούνται τα κριτήρια ECDC;

Πληρούνται τα κριτήρια ECDC;

Κλινικά ενεργή νοσοκοµειακή λοίµωξη; ΝΑΙ! 9.1. ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΝΕΡΓΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ 1 (901) Τύπος -Εντόπιση Λοίµωξης: [ SSI-O.. ] (902) ΝΛ παρούσα στην εισαγωγή: Ναι, ΌΧΙ, ΑΓΝ (903) Ηµεροµηνία Έναρξης ΝΛ : 11/01/2016 (904) Σχετική συσκευή in situπριν την έναρξη της ΝΛ (για UTI, PNή BSI): ΝΑΙ, ΌΧΙ, ΑΓΝ (905) Προέλευση της ΝΛ : Νοσοκοµείο Μελέτης, Άλλο Νοσοκοµείο, Άλλη Προέλευση / ΑΓΝ (906) Εάν ΝΛ = BSI, προέλευση / εστία: [....] (907) Εάν ΝΛ = SSI, συνδεόµενη επέµβαση: [ COLO (Παχύ έντερο)] (908) ιαθέσιµη Καλλιέργεια 1 την ηµέρα καταγραφής: Θετική, Στείρα,Εκκρεµεί, εν λήφθηκε (909) Μικροοργανισµός 1.1: [.. NOEXA ] (910) Μικροοργανισµός 1.2: [...] (911) Μικροοργανισµός 1.3: [...] (912) Φαινότυπος Αντοχής 1.1: [. ] (913) Φαινότυπος Αντοχής 1.2: [. ] (914) Φαινότυπος Αντοχής 1.3: [. ]

Καλή επιτυχία! Ηράκλειο, Αίθουσα τηλεδιάσκεψης Πανεπιστηµίου Κρήτης, 16/11/2016