Οξεία μονοαρθρίτιδα. 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Οξεία μονοαρθρίτιδα. 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα"

Εὔα Μπλέτσας
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Οξεία μονοαρθρίτιδα 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα Δαούσης Δημήτρης Επίκουρος καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών

2 Γενικώς η ρευματολογία είναι «ήρεμη» ειδικότητα και δεν έχει κατά κανόνα επείγοντα περιστατικά

3 Από τις λίγες εξαιρέσεις Οξεία μονοαρθρίτιδα (πόνος, μείωση κινητικότητας, διογκωση, θερμότητα με συνοδό ερυθρότητα)

4 Δύο πράγματα μπορεί να προκαλέσουν αυτή την εικόνα. Σηπτική αρθρίτιδα Κρυσταλλογενής αρθρίτιδα (ουρική αρθρίτιδα)

5 Τι κάνουμε αν δεν είμαστε σίγουροι για την διάγνωση? Απαραίτητη η παρακέντηση

6 ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΕΠΕΙΓΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Αμεση αναγνώριση + αντιμετώπιση Δυνατότητα καταστροφής μιας υγιούς άρθρωσης σε λίγες μέρες.

7 ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Οι αρθρώσεις με προβλήματα είναι πιο επιρρεπείς Οι ανοσοκατασταλμένοι και ασθενείς με χρόνια νοσήματα και πολλαπλή συνοσηρότητα κινδυνεύουν περισσότερο

8 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Ιστορικό και Φυσική Εξέταση: παρουσία πυρετού ύπαρξη προδιαθεσικών παραγόντων Προηγηθέν τραύμα/χειρουργείο Ανοσοκαταστολή Προϋπάρχουσα βλάβη της άρθρωσης

9 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Εργαστηριακή διερεύνηση: Περιφερικό αίμα: Λευκοκυττάρωση και αύξηση δεικτών φλεγμονής. Αρθρικό υγρό: Ιδιαίτερα αυξημένος αριθμός λευκών με υπεροχή των ουδετεροφίλων Χρώση κατά Gram στο αρθρικό υγρό, καλλιέργειες αρθρικού υγρού και αίματος

10 ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Υπεύθυνοι μικροοργανισμοί (μη γονοκοκκική σηπτική αρθρίτιδα) GRAM + (80%) GRAM (-) (15-20 %) Staph. Aureus Strept. Pyogenes Strept. Pneumoniae

11 ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Αριθμός προσβεβλημένων αρθρώσεων ΜΟΝΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ (90%) ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΔΑ (10 %)

12 ΟΞΕΙΑ ΜΟΝΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Εναρξη αντιβιοτικών ΠΡΙΝ γίνουν γνωστά τα αποτελέσματα των καλλιεργειών. Δυσχέρεια ακριβούς DDx μεταξύ κρυσταλλογενούς και σηπτικής αρθρίτιδος??? Θεραπευτική αντιμετώπιση με «διάγνωση εργασίας»: ΣΗΠΤΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ.

13 TREATMENT Antibiotic Joint Drainage Empiric (IV): Smear Age or Risk factors Extra articular site Definitive therapy; based on culture Closed needle Aspiration Arthroscopic Drainage: Symptom S. fluid volume S. fluid WBC S. fluid smear & culture

14 Τυπικός ασθενής Άνδρας 70 ετών με ιστορικό καρκίνου πνεύμονα υπό ΧΜΘ Υψηλός πυρετός με ρίγος

15 Αν δεν είναι λοίμωξη τι άλλο μπορεί να είναι?? Κρίση κρυσταλλογενούς αρθρίτιδας (ουρική αρθρίτιδα)

16 Η φυσιολογία της υπερουριχαιμίας

17 Πως οδηγούμαστε στην υπερουριχαιμία?? Το συχνότερο πρόβλημα είναι η ελαττωμένη απέκκριση και όχι η υπερπαραγωγή

18 Η χρόνια υπερουριχαιμία οδηγεί σε σχηματισμό τόφων.. Σε συγκέντρωση>6.8mg/dl το ουρικό κρυσταλλοποιείται και εναποτίθεται..

19 ΚΛΑΣΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ («ΠΟΔΑΓΡΑ»)

20 Τυπικός ασθενής Άνδρας 55 ετών, υπέρβαρος με Σ.Δ και υπέρταση Γνωστό ιστορικό κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας που αντιμετώπιζε μόνος του με λήψη ΜΣΑΦ. Δεν είχε πάρει ποτέ αλλοπουρινόλη Σχετικά αιφνίδια έναρξη πόνου και διόγκωσης με συνοδό ερυθρότητα στην ΑΡ πρώτη ΜΤΦ που τον αφύπνισε

21 ΚΛΑΣΙΚΗ ΟΞΕΙΑ ΟΥΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

22 ΤΟΦΟΙ ΟΥΡΙΚΟΥ

23 ΤΟΦΟΙ ΟΥΡΙΚΟΥ

24 ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕ ΠΟΛΩΜΕΝΟ ΦΩΣ: ΚΡΥΣΤΑΛΛΟΙ ΟΥΡΙΚΟΥ ΜΟΝΟΝΑΤΡΙΟΥ

25 Θεραπεία συμπτωματικής υπερουριχαιμίας Αναστολείς ξανθινοοξειδάσης Αλλοπουρινόλη Febuxostat Ουρικοζουρικά Προβενεσίδη

26 Έχουν νόημα οι αυστηρές δίαιτες για «ουρικό»??? ΌΧΙ Καλύτερα να στοχεύουμε το αίτιο της υπερουριχαιμίαςτο μεταβολικό σύνδρομο

27 Θεραπευτική αντιμετώπιση κρίσεως + ACTH

28 Τα ΜΣΑΦ παραμένουν πρώτη επιλογή αλλά πολλές φορές είναι δυσχερής η χρήση τους λόγω συνοδών παθήσεων Η κολχικίνη σε υψηλές δόσεις έχει παρενέργειες από το ΓΕΣ. Προτιμότερες οι μικρές δόσεις (1mgx2) Η ACTH είναι πολύ χρήσιμο εργαλείο στην αντιμετώπιση της κρίσεως. Ταχεία δράση και εξαιρετικό προφίλ ασφάλειας

29 Τι κάνουμε με την αλλοπουρινόλη κατά την κρίση? Δεν χορηγείται η αλλοπουρινόλη για πρώτη φορά στην οξεία φάση καθώς αυξάνει την πιθανότητα πυροδότησης νέας κρίσεως!!! Αν ο ασθενής ελάμβανε χρόνια αγωγή με αλλοπουρινόλη δεν την διακόπτουμε στην κρίση

30 Έναρξη οξείας θεραπείας (ΜΣΑΦ, κολχικίνη, ή ACTH) Επιλογή έναρξης μακροχρόνιας θεραπείας μείωσης του ουρικού και προφύλαξης (κολχικίνη ή ΜΣΑΦ), με στόχο sua 5 ή 6 mg/dl Αφαίρεση της θεραπείας προφύλαξης και διατήρηση του ασθενούς στη θεραπεία μείωσης του ουρικού Ασυμπτωματική υπερουριχαιμία 1-2 επεισόδια ουρικής αρθρίτιδας (2 εβδομάδες) (6 μήνες) Έλεγχος επιπέδου sua* Απαραίτητη η συγχορήγηση κολχικίνης τους πρώτους μήνες θεραπείας με αλλοπουρινόλη (0.5 mgx2) για πρόληψη νέων κρίσεων Έλεγχος επιπέδου sua* Έλεγχος επιπέδου sua*

31 Θεραπεύεται η ασυμπτωματική υπερουριχαιμία??? Οχι με βάση τα τωρινά δεδομένα. Ενδείξεις θεραπευτικής αντιμετώπισης Συχνές κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας Παρουσία τόφων Νεφρική νόσος ή νεφρολιθίαση Τιμές >11mg/dl

32 Υπερουριχαιμία και καρδιαγγειακός Είναι παράγοντας κινδύνου? Είναι ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου? κίνδυνος ΝΑΙ ΝΑΙ Έχουν αιτιολογική σχέση? ΝΑΙ σε πειραματόζωα Για τον άνθρωπο ακόμη δεν γνωρίζουμε

33 Η υπερουριχαιμία πολλές φορές είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου υπερουριχαιμία Καρδιαγγειακή νόσος δυσλιπιδαιμία υπέρταση Μεταβολικό σύνδρομο

34 Ευχαριστώ!

Σχετικά έγγραφα

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Χ. Μ. ΜουτσόπουΛος Αντεπιστέλλον μέλος της Ακαδημίας Αθηνών, Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών α ρευματικά νοσήματα είναι ασθένειες που προσβάλλουν