Νοσοκομειακές Λοιμώξεις Επιδημιολογία και επιτήρηση

Transcript

1 Νοσοκομειακές Λοιμώξεις Επιδημιολογία και επιτήρηση

2 Ποια είναι η αναγκαιότητα της επιτήρησης των νοσοκομειακών λοιμώξεων Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι άμεσα συνδεόμενες με Την ασφάλεια των ασθενών Την ασφάλεια των Επαγγελματιών Υγείας Την λειτουργία του Υγειονομικού Συστήματος

3 Hospital Acquired Infections (HAI) Health Care Associated Infections (HCAI) Λοιμώξεις Συνδεόμενες με Χώρους Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΛΣΧΠΥΥ) Λοιμώξεις Συνδεόμενες με Χώρους Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΛΣΧΠΥΥ) είναι οι λοιμώξεις που εμφανίζονται κατά την διάρκεια νοσηλείας του ασθενή σε νοσοκομείο ή άλλο ΧΠΥΥ και που δεν είχε εκδηλωθεί αλλά ούτε ήταν και σε χρόνο επώασης κατά την εισαγωγή του ασθενή στο νοσοκομείο. Σε αυτό τον ορισμό συγκαταλέγονται λοιμώξεις που συνδέονται με την περίθαλψη αλλά εμφανίζονται μετά την έξοδο του ασθενή από το νοσοκομείο καθώς και λοιμώξεις σε επαγγελματίες υγείας ή συγγενείς. WHO

4 Hospital Acquired Infections (HAI) Health Care Associated Infections (HCAI) Λοιμώξεις Συνδεόμενες με Χώρους Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΛΣΧΠΥΥ) Σύμφωνα με τους διεθνείς ορισμούς ως νοσοκομειακή ή Συνδεόμενη με Χώρους Παροχής Υγείας ορίζεται η λοίμωξη που εμφανίζει ένας ασθενής από την 3 η ημερολογιακή ημέρα νοσηλείας του και μετά (1 η ημέρα νοσηλείας ορίζεται η ημέρα εισαγωγής του στο νοσοκομείο). ECDC-CDC

5 Εξαιρέσεις του βασικού ορισμού Λοιμώξεις Χειρουργικού Πεδίου SSI Μέχρι και ένα μήνα από την χειρουργική επέμβαση Μέχρι και ένα έτος όταν έχει τοποθετηθεί ξένο σώμα Εντεροκολίτιδα από C. difficile Μέχρι και 28 ημέρες από την έξοδο από νοσοκομείο Λοιμώξεις συνδεόμενες με καθετήρες Εάν τοποθετηθούν την 1 η ημέρα και ο ασθενής εμφανίσει πυρετό πριν την 3 η ημέρα νοσηλείας ECDC

6 Νοσοκομειακές λοιμώξεις - Ταξινόμηση Λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος Λοιμώξεις χειρουργικού πεδίου Πνευμονία Βακτηριαιμία Λοιμώξεις γαστρεντερικού συστήματος Λοιμώξεις κυκλοφορικού συστήματος Λοιμώξεις οστών-αρθρώσεων Λοιμώξεις νευρικού συστήματος Λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων

7 Οι συχνότερες Νοσοκομειακές Λοιμώξεις Οι βασικότεροι παράγοντες κινδύνου ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ Ουροκαθετήρας Παρεμβατικοί χειρισμοί με ουροκαθετήρα ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤ. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ Μηχανικός αερισμός Διασωλήνωση 34% Οι συχνότερες ΛΣΧΠΥΥ 13% ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ Ακατάλληλη χημειοπροφύλαξη Λάθος αντισηψία δέρματος Μη ενδεικνυόμενη περιποίηση τραύματος 17% ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ Κεντρικός Φλεβικός Καθετήρας Νεογνά Βαρέως πάσχοντες ασθενείς 14% WHO

8 Τρόποι μετάδοσης της νοσοκομειακής λοίμωξης Η χλωρίδα του ιδίου του ασθενή Έντερο Δέρμα Ανώτερο αναπνευστικό Το περιβάλλον Αέρας Αντικείμενα Άλλοι ασθενείς Άμεση επαφή Από τα χέρια του προσωπικού Μέσω οργάνων Φορείς μεταξύ του προσωπικού Χέρια Αναπνευστικό Έντερο Αντικείμενα κοινής χρήσης. Ενδοσκόπια κλπ.

9 Προέλευση νοσοκομειακών λοιμώξεων

10 Προέλευση νοσοκομειακών λοιμώξεων

11 Τα χέρια του προσωπικού: Το πιο συχνό μέσο μετάδοσης νοσοκομειακών λοιμώξεων

12 Διαχωρισμός λοίμωξης από αποικισμό Λοίμωξη Αποικισμός Παθογόνος μικροοργανισμός Παθογόνος μικροοργανισμός Οργανικό σύστημα Χλωρίδες Κλινικό σύνδρομο Συμπτώματα Σημεία Απουσία συμπτωμάτων Δυνατότητα διασποράς

13 Υποδόχο (reservoir) Τα έμψυχα-άψυχα υλικά στα οποία οι λοιμογόνοι παράγοντες ζουν και πολλαπλασιάζονται με τρόπο που επιτρέπει την επιβίωση τους και την μετάδοση τους. Τα υπόδοχα του ζωικού βασιλείου ονομάζονται ξενιστές Ασθενείς Ιατρονοσηλευτικό προσωπικό Άψυχο υλικό του περιβάλλοντος Πηγή (source) Στοιχείο του περιβάλλοντος από το οποίο ο λοιμογόνος παράγοντας μεταδίδεται στον ευαίσθητο ξενιστή με άμεση ή έμμεση επαφή Διασπορά (transmission) μεταφορά μικροοργανισμών από ένα άτομο στο περιβάλλον (συνεχής ή περιοδική) Φορέας (carrier) φέρει μικροοργανισμούς χωρίς να νοσεί αλλά μπορεί να τους διασπείρει στο περιβάλλον

14 Μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας 5-12% των νοσηλευόμενων παρουσιάζουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο ΝΛ 2-3 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος για τις αναπτυσσόμενες χώρες Συχνότερη λοίμωξη ουροποιητικού συστήματος (αναπτυγμένες χώρες) λοιμώξεις χειρουργικού πεδίου (αναπτυσσόμενες χώρες) ΜΕΘ 30-50% των νοσηλευόμενων παρουσιάζουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο 20-30% των λοιμώξεων αυτών θα μπορούσαν να προληφθούν με την εφαρμογή των μέτρων πρόληψης

15 Μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας - Ευρώπη ασθενείς με νοσοκομειακές λοιμώξεις κάθε χρόνο θάνατοι 16 εκατομμύρια επιπλέον ημέρες νοσηλείας Κόστος: 7 δις ευρώ ετησίως

16 Μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας - ΗΠΑ ασθενείς με νοσοκομειακές λοιμώξεις κάθε χρόνο θάνατοι Κόστος: 30 δις ευρώ ετησίως

17 Έλαβαν μέρος 183 νοσοκομεία σε 10 διαφορετικές πολιτείες Επιπολασμός ΝΛ (2011): 4% των νοσηλευομένων ασθενών Υπολογιζόμενος απόλυτος αριθμός ασθενών με λοίμωξη για το σύνολο των νοσοκομείων στις ΗΠΑ: ασθενείς και λοιμώξεις Magill et al, N Engl J Med 2014

18 Major Site of Infection Estimated No. Pneumonia 157,500 Gastrointestinal Illness 123,100 Urinary Tract Infections 93,300 Primary Bloodstream Infections 71,900 Surgical Site Infections 157,500 Other types of infections 118,500 Estimated total number of infections in hospitals 721,800 Παθογόνα 1. Clostridium difficile 2. Staphylococcus aureus 3. Klebsiella spp. 4. Escherichia coli 5. Enterococcus spp. 6. Candida albicans 7. Pseudomonas aeruginosa 8. CoNS 9. Acinetobacter spp. Magill et al, N Engl J Med 2014

19 Σενάρια Ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο με υψηλό πυρετό. Από την καλλιέργεια αίματος απομονώνεται πολυανθεκτική Klebsiella χωρίς να βρεθεί άλλη εστία λοίμωξης. Ο ασθενής αναφέρει νοσηλεία προ μηνός σε ΜΕΘ άλλου νοσοκομείου. Η βακτηριαιμία αυτή είναι ΣΧΠΥ ή όχι; Ασθενής χειρουργείται για ανάταξη βουβωνοκήλης και τοποθετείται πλέγμα. Εξέρχεται από το νοσοκομείο και μετά από 12 ημέρες εισάγεται εκ νέου στην χειρουργική κλινική με υψηλό πυρετό και σηψαιμία από MRSA. Aπό το χειρουργικό τραύμα το οποίο φέρει σημεία λοίμωξης απομονώνεται από το πύον πάλι MRSA. Ο ασθενής είχε ρινική φορεία με MRSA. Η Λοίμωξη του Χειρουργικού Πεδίου είναι ΣΧΠΥ ή όχι; Αιματολογικός ασθενής του νοσοκομείου σας εισέρχεται στα ΤΕΠ με εικόνα σηπτικού σοκ. Από την αιμοκαλλιέργεια του απομονώνεται πολυανθεκτική Pseudomonas. Ο ασθενής δεν φέρει καθετήρα και δεν εντοπίζεται άλλη εστία λοίμωξης. Η βακτηριαιμία αυτή είναι ΣΧΠΥ ή όχι;

20 Μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας Αύξηση της νοσηρότητας Αύξηση της θνησιμότητας Αύξηση της διάρκειας νοσηλείας - εργατοώρες Αύξηση του κόστους νοσηλείας Ψυχολογική επιβάρυνση Πολυανθεκτικά (>20% των ΝΛ)

21 Μείζον πρόβλημα δημόσιας υγείας Vancomycin Resistant Enterococci (VRE) Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Gram-αρνητικά βακτηρίδια ESBL(+) Εντεροβακτηρικά ανθεκτικά στις καρβαπενέμες Πολυανθεκτικά αζυμωτικά Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Clostridium difficile

22 Βασική διαφορά Αντοχή Παθογονικότητα Acinetobacter spp. Streptococcus pyogenes Όλοι οι μικροοργανισμοί μπορούν να προκαλέσουν ΝΛ ανεξάρτητα της αντοχής τους. Όμως οι ΝΛ από πολυανθεκτικούς μικροοργανισμούς αντιμετωπίζονται δυσκολότερα (ή και καθόλου).

23

24 Εγκεκριμένα αντιμικροβιακά, ΗΠΑ,

25 Μικροβιακή Αντοχή Η Μικροβιακή Αντοχή είναι η αποτυχία θανάτωσης των μικροοργανισμών από αντιβιοτικά. Μπορεί να είναι ενδογενής ή επίκτητη. Είναι φαινόμενο που εκφράζεται τόσο σε κλινικό (in vivo) όσο και σε εργαστηριακό επίπεδο (in vitro). Σε εργαστηριακό επίπεδο: η αντοχή των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά καθορίζεται σύμφωνα με συγκεκριμένα όρια ευαισθησίας (CLSI, EUCAST) και μεθοδολογία.

26 Κατηγορίες της πολυαντοχής Πολυανθεκτικά (Multi-drug Resistant - MDR) Αντοχή σε τουλάχιστον τρεις κατηγορίες αντιβιοτικών που συνήθως είναι δραστικές για το συγκεκριμένο παθογόνο Ευρέως πολυανθεκτικά (Extensively-drug Resistant - XDR) Αντοχή σε πολλαπλές κατηγορίες αντιβιοτικών, παραμένει ευαίσθητο σε μία έως δύο κατηγορίες αντιβιοτικών Πανανθεκτικά (Pan-drug Resistant - PDR) Αντοχή σε όλα τα διαθέσιμα αντιβιοτικά

27 Ομάδες αντιβιοτικών (ανάλογα με την χημική δομή) β-λακταμικά Πενικιλλίνες Κεφαλοσπορίνες Καρβαπενέμες Μονομπακτάμες Αμινογλυκοσίδες Γλυκοπεπτίδια Μακρολίδες Κινολόνες Τετρακυκλίνες Λινκοσαμίδες Νιτροετεροκυκλικά Σουλφοναμίδες τριμεθοπρίμη Φουσιδικό οξύ Χλωραμφενικόλη Ριφαμπικίνη Αντιφυματικά Αντιμυκητιακά

28

29

30 Μέθοδοι Επιδημιολογικής Επιτήρησης των HCAIs hospital-wide surveillance ευρεία νοσοκομειακή επιτήρηση prevalence surveys μελέτες επιπολασμού targeted surveillance στοχευμένη επιτήρηση periodic surveillance περιοδική επιτήρηση automated surveillance for HAΙs - επιτήρηση με την χρήση αυτοματοποιημένων ηλεκτρονικών συστημάτων (άντληση δεδομένων από βάσεις δεδομένων)

31 Μέθοδοι Επιδημιολογικής Επιτήρησης των HCAIs Επιπολασμός (Prevalence) Εκφράζει το ποσοστό των ασθενών με νοσοκομειακή λοίμωξη στο σύνολο των νοσηλευομένων ασθενών μία δεδομένη περίοδο επιτήρησης Σημειακός επιπολασμός (Point Prevalence) Αποτελεί μία στιγμιαία αποτύπωση της τρέχουσας κατάστασης και πραγματοποιείται μία περιορισμένη χρονική περίοδο Επίπτωση (Incidence) Ορίζεται ο αριθμός των νέων επεισοδίων λοιμώξεων σε ένα καθορισμένο χρονικό διάστημα και δηλώνει την συχνότητα εμφάνισης του νοσήματος κατά το συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Πρόκειται για συνεχή καταγραφή, εκφράζει τη συχνότητα εμφάνισης της λοίμωξης στον πληθυσμό με δυνατότητα μελέτης της τάσης εξέλιξης του φαινομένου στο χρόνο με πολλαπλές τιμές στο ίδιο το νοσοκομείο. Ταυτόχρονα παρέχει τη δυνατότητα σύγκρισης των δεδομένων με άλλα νοσοκομεία. Ο παρανομαστής: ανά 10 ή 1000 νοσηλευόμενους ασθενείς ή ανά 100 ή 1000 ή ημέρες νοσηλείας, εισαγωγές, κλίνες, κλπ.

32 Διακύμανση τιμών: 3,6%-12% Ελλάδα: 7,9% WHO

33 5,4%-18,7% WHO

34

35 ΕΥΡΩΠΑΙΚΟ ΔΙΚΤΥΟ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΕ ΧΩΡΟΥΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ EUROPEAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS SURVEILLANCE NETWORK (HAI-NET) ΣΗΜΕΙΑΚΟΣ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ECDC POINT PREVALENCE SURVEY (PPS) OF HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS (HAI) AND ANTIMICROBIAL USE IN ACUTE CARE HOSPITALS ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΜΟΝΑΔΕΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ INTENSIVE CARE INFECTIONS (ICUs) ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ SURGICAL SITE INFECTIONS (SSIs) ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΕ ΙΔΡΥΜΑΤΑ ΧΡΟΝΙΩΝ ΠΑΣΧΟΝΤΩΝ HAI AND ANTIMICROBIAL USE IN LONG TERM CARE FACITILIES (HALT-2) ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠO CLOSTIRIDIUM DIFFICILE CLOSTIRIDIUM DIFFICILE INFECTIONS (CDIs)

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47 Βασικές αρχές επιτήρησης Εκτίμηση κινδύνου Στόχοι επιτήρησης Ορισμοί επιτήρησης Επιλογή μεθοδολογίας Επιλογή Δεικτών Ανάλυση - επεξεργασία δεδομένων Αξιολόγηση αξιοπιστίας δεδομένων Εκθέσεις αποτελεσμάτων και αξιοποίηση πληροφορίας Υπάρχει κίνδυνος; Ποιος πληθυσμός είναι σε κίνδυνο για την συγκεκριμένη λοίμωξη ή και από το συγκεκριμένο παθογόνο; Η επιτήρηση σε τι στοχεύει; Τι δεδομένα χρειάζονται για να παρακολουθήσουμε το φαινόμενο και να αξιολογήσουμε τις δράσεις μας; Αποτύπωση ορισμών και μεθοδολογίας (CDC/ECDC) Δείκτης έκβασης ή διαδικασίας; Πρόδρομη ή Αναδρομική Ενεργητική ή Παθητική Εστιασμένη ή ευρεία Τρόπος αποτύπωσης αποτελεσμάτων και διακίνησής τους σε αυτούς που θα προβούν σε δράσει παρέμβασης AJIC Am J Infect Control 1998; 26:277 AJIC Am J Infect Control 2007; 35:427

48 Καταγραφή νοσοκομειακών λοιμώξεων Οργανωμένη και συνεχής καταγραφή όλων των δεδομένων που αφορούν: Την συχνότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων Το είδος και τον τρόπο εκτέλεσης των ιατρονοσηλευτικών πρακτικών φροντίδας του ασθενούς Το είδος και τον φαινότυπο αντοχής των παθογόνων μικροοργανισμών που απομονώνονται στις περιπτώσεις των λοιμώξεων του νοσοκομείου Το είδος και την κατανάλωση των αντιμικροβιακών φαρμάκων σε χρήση ανά είδος αντιβιοτικού και ανά κλινική

49 Καταγραφή νοσοκομειακών λοιμώξεων Στόχοι είναι: Ο καθορισμός της βασικής ενδημικής συχνότητας των ΝΛ (baseline rates) Η σύγκριση των ενδημικών συχνοτήτων ανάμεσα σε νοσοκομεία Η έγκαιρη αναγνώριση επιδημιών Η έγκαιρη αναγνώριση νεοεμφανιζόμενων παθογόνων με ασυνήθιστο φαινότυπο αντοχής στα αντιβιοτικά Η διαπίστωση εξωτερικών παραγόντων κινδύνου Ν.Λ (π.χ ατελής αντισηψία, προβληματική απολύμανση κ.α) Η εφαρμογή και αξιολόγηση παρεμβάσεων για τον έλεγχο των λοιμώξεων και επιδημιών Η μείωση της συχνότητας των Ν.Λ και της συνεπαγόμενης νοσηρότητας, θνητότητας, κόστους

50 Καταγραφή νοσοκομειακών λοιμώξεων Προέλευση δεδομένων Από την επίσκεψη του ιατρονοσηλευτικού προσωπικού στους θαλάμους των ασθενών (επιτήρηση κατευθυνόμενη στους ασθενείς) Από το μικροβιολογικό εργαστήριο με τα αποτελέσματα από τις θετικές καλλιέργειες των κλινικών δειγμάτων (επιτήρηση κατευθυνόμενη από το εργαστήριο)

51 Καταγραφή νοσοκομειακών λοιμώξεων Είναι ενεργητική ή παθητική Είναι προοπτική ή αναδρομική Πραγματοποιείται σε όλο το νοσοκομείο ή είναι επικεντρωμένη κατά τμήματα ή/και πληθυσμό ή/και εστία λοίμωξης ή/και ιατρικό χειρισμό

52 Ο φαύλος κύκλος της Επιτήρησης Health care system Surveillance centre Reporting Event Data collection Analysis, interpretation Action Feedback, recommendations Information

53 Ευρωπαϊκή Επιτήρηση ECDC TESSY ESAC European Surveillance Antibiotic Consumption Κατανάλωση αντιβιοτικών EARSS European Antimicrobial Resistance Surveillance System Μικροβιακή αντοχή EPIS-AMR HAI SURVEILLANCE PPS,ICU,SSI EPIS-HAI

54

55 Σχέδιο Δράσης Προκρούστης Επιδημιολογική Επιτήρηση Καταγραφή Λοιμώξεων από ανθεκτικά στις καρβαπενέμες Acinetobacter, Klebsiella και Pseudomonas Εβδομαδιαία δελτία που αποστέλλονται στο ΚΕΕΛΠΝΟ Δράσεις Παρέμβασης Επιτήρηση της συμμόρφωσης στις προφυλάξεις επαφής Μόνωση/Συν-νοσηλεία Μηνιαία δελτία που αποστέλλονται στο ΚΕΕΛΠΝΟ Κλιμάκια ΥΠΕ, επιτόπιες επισκέψεις στα νοσοκομεία

56 Σχέδιο Δράσης Προκρούστης Α Περίοδος 10/ /2012 Επιτήρηση τεσσάρων λοιμώξεων: Βακτηριαιμίες, Πνευμονίες, Ουρολοιμώξεις, Λοιμώξεις Χειρουργικού Πεδίου) aπό ανθεκτικά στις καρβαπενέμες Gram-αρνητικά παθογόνα, Acinetobacter spp, Klebsiella spp, Pseudomonas spp Β Περίοδος 11/2012-7/2014 Επιτήρηση Βακτηριαιμιών από ανθεκτικά στις καρβαπενέμες Gram αρνητικά παθογόνα Επιτήρηση της συμμόρφωσης στις προφυλάξεις επαφής και κυρίως τον φυσικό διαχωρισμό των ασθενών στα κλινικά τμήματα εκτός ΜΕΘ Γ Περίοδος 7/2014 και εντεύθεν Επιτήρηση της επίπτωσης των βακτηριαιμιών από πολυανθεκτικά παθογόνα ανά ημέρες νοσηλείας Επιτήρηση της συμμόρφωσης στην εφαρμογή των προφυλάξεων επαφής

57

58

59

60

61 Στρατηγική πρόληψης νοσοκομειακών λοιμώξεων Ειδικό προσωπικό για την εκπαίδευση, εποπτεία, διασφάλιση τήρησης αποτελεσματικών μέτρων από το ιατρονοσηλευτικό προσωπικό (επιτροπή ελέγχου λοιμώξεων) Σύστημα διαρκούς καταγραφής και επιδημιολογικής επιτήρησης της συχνότητας των ΝΛ και των ιατρονοσηλευτικών πρακτικών φροντίδας των ασθενών Αλλαγή των υγειονομικών συνήθειων και της συμπεριφοράς του ιατρονοσηλευτικού και λοιπού προσωπικού του νοσοκομείου Συνεχής εκπαίδευση στην επιδημιολογία και στην πρόληψη των ΝΛ όλων των εργαζομένων στο νοσοκομείο

62 Στρατηγική πρόληψης νοσοκομειακών λοιμώξεων Έλεγχος και περιορισμός υποδόχων Περιορισμός της διασποράς των λοιμογόνων παραγόντων (φραγή οδών μετάδοσης) Αύξηση της συλλογικής ανοσίας του πληθυσμού

63 Αξιοποίηση δεδομένων επιτήρησης για την αποτελεσματική εφαρμογή δράσεων Εκτίμηση κινδύνου Διάχυση αποτελεσμ άτων ΔΡΑΣΗ Επιτήρηση Αξιολόγηση δεδομένων Η ενεργητική επιτήρηση αποτελεί από μόνη της μία παρεμβατική δράση γιατί προσφέρει τη δυνατότητα αξιοποίησης δεδομένων διαδικασίας επιτήρησης

64 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΩΝ Θετική αιμοκαλλιέργεια με απομόνωση μικροοργανισμού που επιτηρείται Η βακτηριαιμία είναι Σχετιζόμενη με Χώρους Παροχής Υπηρεσιών Υγείας; ΝΑΙ Η βακτηριαιμία καταγράφεται. Η βακτηριαιμία είναι δευτεροπαθής; ΕΝΛ ΝΕΛ ΟΧΙ Η βακτηριαιμία δεν καταγράφεται ΝΑΙ Η βακτηριαιμία καταγράφεται ως δευτεροπαθής ΝΑΙ Πληρούνται τα κριτήρια για να καταγραφεί ως ΒΣ.ΚΦΚ; Μικροβιολ. Εργαστήριο Ασφάλεια ΧΙ Ασθενών Φέρει ο ασθενής ΚΦΚ; OXI Η βακτηριαιμία καταγράφεται ως πρωτοπαθής Κλινικό Τμήμα Δηλαδή υπάρχει εκτός από την θετική αιμοκαλλιέργεια από την περιφερική φλέβα ένα από τα παρακάτω κριτήρια; 1. Θετική καλλιέργεια άκρου ΚΦΚ (ποσοτική ή ημιποσοτική) 2. Θετική αιμοκαλλιέργεια από ΚΦΚ (χρονική διαφορά θετικοποίησης από την αιμοκαλλιέργεια του ΚΦΚ) 3. Θετική καλλιέργεια επιχρίσματος από το σημείο εισόδου του ΚΦΚ Διοίκηση ΝΑΙ Η βακτηριαιμία καταγράφεται ως ΒΣ.ΚΦΚ ΌΧΙ η βακτηριαιμία μπορεί να σχετίζεται με την ύπαρξη του καθετήρα αλλά δεν προέρχεται από τον ΚΦΚ. Η βακτηριαιμία καταγράφεται ως πρωτοπαθής

65 Σενάρια προς συζήτηση Εάν θέλατε να εκτιμήσετε το βαθμό διασποράς του VRE στην αιματολογική κλινική του νοσοκομείου σας τι μέθοδο επιτήρησης θα επιλέγατε; Σε ένα νοσοκομείο με ενδημία από CRE θέλετε να παρακολουθείσετε την αποτελεσματικότητα των δράσεων που εφαρμόζονται για τον περιορισμό της διασποράς τους. Τι επιτήρηση θα εφαρμόσετε; Θέλετε να παρακολουθήσετε τις Βακτηριαιμίες που σχετίζονται με τους ΚΦΚ στη χειρουργική κλινική του νοσοκομείου σας για ένα εξάμηνο για να εφαρμόσετε συγκεκριμένες παρεμβάσεις, τι δείκτη θα επιλέγατε; Εάν θέλατε να εκτιμήσετε το επίπεδο των νοσοκομειακών λοιμώξεων, της μικροβιακής αντοχής και της χρήσης των αντιβιοτικών σε όλο το νοσοκομείο σας για να πάρετε αποφάσεις που θα εστιαστούν οι δράσεις σας, τι μέθοδο επιτήρησης θα επιλέγατε;

66 Συμπεράσματα Κάθε δείκτης αποτυπώνει και αξιολογεί συγκεκριμένα στοιχεία, ανάλογα με το κατά πόσο ειδικός είναι για το νόσημα που επιτηρείται Επιλέγονται δείκτες που να είναι ειδικοί για να μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά τα δεδομένα που καταγράφονται Επιδιώκεται να ερμηνεύονται τα αποτελέσματα της επιτήρησης γιατί μόνο έτσι θα αξιολογηθεί τόσο η ίδια η επιτήρηση καθώς και τα δεδομένα που παρέχει. Η επιτήρηση απαιτεί κόπο αλλά η διαδικασία της είναι εκπαιδευτική, παρεμβατική και προωθεί τους εργαζόμενους να συμμετέχουν και να αναγνωρίζουν το πρόβλημα

67 Ευχαριστώ για την προσοχή σας