BIRADS 3 Διαχείριση ασθενούς ΜΟΥΝΔΡΕΑ ΜΑΡΙΑΝΘΗ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α Ε.Α.Ν.Π ΜΕΤΑΞΑ

Κατηγοριοποίηση κατά BI RADS Όταν γίνεται η περιγραφή μίας ανωμαλίας (μάζα, αρχιτεκτονική παραμόρφωση, εστιακή ασυμμετρία ή αποτιτανώσεις), πρέπει πάντα να γίνεται χρήση του πρότυπου περιγραφής BI-RADS και να αναφέρεται το μέγεθος της βλάβης και η τοποθεσία. Το Breast Imaging-Reporting and Data System (BI- RADS) διασφαλίζει την ποιότητα των εκθέσεων της μαστογραφίας, μειώνει την σύγχυση στην ερμηνεία των απεικονιστικών ευρημάτων του μαστού, και διευκολύνει την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΤΑ BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) BIRADS 0: περαιτέρω απεικονιστικός έλεγχος BIRADS 1: φυσιολογικοί μαστοί BIRADS 2: καλοήθη ευρήματα BIRADS 3: πιθανώς καλοήθη ευρήματα, επανέλεγχος σε 6 μήνες BIRADS 4: ύποπτη αλλοίωση, προτείνεται βιοψία. Διαχωρισμος σε 4A, 4Β, 4C BIRADS 5: υψηλή ένδειξη κακοήθειας( 90-95%) BIRADS 6: αποδεδειγμένη κακοήθεια με βιοψία

BI-RADS 3 ΠΙΘΑΝΟΤΑΤΑ ΚΑΛΟΗΘΕΣ ΕΥΡΗΜΑ ΣΥΣΤΑΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΕΝΤΟΣ 6 ΜΗΝΩΝ Ένα εύρημα σε αυτή τη κατηγορία πρέπει να έχει λιγότερο από 2% πιθανότητα να είναι κακοήθεια. Δεν αναμένεται να αλλάξει μέσα στο διάστημα του follow up αλλά ο ακτινοδιαγνώστης προτιμά να πιστοποιήσει τη σταθερότητα της βλάβης.

BI-RADS 3 Οι βλάβες οι οποίες ανήκουν σε αυτή τη κατηγορία: 1. Μη ψηλαφητή μάζα με σαφή όρια ορατή στη μαστογραφία (εκτός αν αποδειχτεί ότι είναι απλή κύστη, ενδομαζικός λεμφαδένας ή άλλη καλοήθης βλάβη) 2. Εστιακή ασυμμετρία η οποία είναι λιγότερο εμφανής σε εντοπιστική λήψη 3. Ομάδα από στικτές αποτιτανώσεις

ΜΗ ΨΗΛΑΦΗΤΗ ΜΑΖΑ Ενδομαζικός λεμφαδένας

ΜΗ ΨΗΛΑΦΗΤΗ ΜΑΖΑ Ιναδένωμα

ΕΣΤΙΑΚΗ ΑΣΥΜΜΕΤΡΙΑ

Διαταραχή αρχιτεκτονικής Διαταραχή αρχιτεκτονικής με ακτινωτό σχήμα

Διαταραχή αρχιτεκτονικής

Αποτιτανώσεις ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ Probably benign - round (or bead-like) - "milk-of-calcium" - round lucent-centred - "egg-shel!" - rod-shaped or tubular - coarse ('/popcorn/!, "cendlewex") - vascular - dystrophic - skin calcifications - foreign body-induced - pseudocalcifications Doubtful or indeterminate - powdery - rounded - granular type Probably malignant - casting type - granular type - mixed

Αποτιτανώσεις

ΟΜΑΔΑ ΣΤΙΚΤΩΝ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΩΝ BIRADS 3

ΣΤΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ

ΣΤΙΚΤΕΣ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ Ομάδες στικτών αποτιτανώσεων στο άνω έξω τεταρτημόριο BIRADS 3

FOLLOW UP BIRADS 3 Ετερόπλευρη μαστογραφία σε 6 μήνες, αμφοτερόπλευρη μαστογραφία σε 12 μήνες και 24 μήνες μετά την αρχική διάγνωση Σταθερό εύρημα Αλλαγή BIRADS 2 BIRADS 4 ή 5 Μαστογραφία ανά έτος Βιοψία ή/και αφαίρεση

Αν τα ευρήματα δεν δείχνουν καμία αλλαγή τότε η τελική κατηγορία αλλάζει σε BI RADS 2 (καλοήθεια) και δεν χρειάζεται περαιτέρω έλεγχος. Αν τα ευρήματα κατηγορίας BI RADS 3 έχουν αλλαγές κατά τη διάρκεια του follow up τότε η κατηγορία αλλάζει σε BI RADS 4 ή 5 και χρειάζεται να γίνουν οι κατάλληλες ενέργειες (αφαίρεση και βιοψία)

ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ Σε μερικές ειδικές περιπτώσεις, μπορεί να συστήνεται η διενέργεια βιοψίας ακόμη και για ύποπτη βλάβη κατηγορίας BIRADS 3 και όχι συχνή παρακολούθηση. ** Σε γυναίκες με επιβαρυμένο κληρονομικό ιστορικό για καρκίνο του μαστού ** Σε γυναίκες με αυξημένους παράγοντες κινδύνου ** Κλινική υποψία ** Επιθυμία γυναίκας.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ Μη ψηλαφητό μόρφωμα με παρουσία αποτιτανώσεων εντός αυτού BIRADS 3 Καμία αλλαγή στο follow up στους 6, 12 και 24 μήνες αντίστοιχα BIRADS 2

BIRADS 3 BIRADS 4 Παρουσία άμορφων αποτιτανώσεων στη πρώτη μαστογραφία. Μετά από ένα χρόνο αύξηση του αριθμού των αποτιτανώσεων. Ιστολογική: Διηθητικός καρκίνος

BIRADS 2 BIRADS 3 Ομάδα αποτιτανώσεων χωρίς αλλαγή μετά από 2 χρόνια.

Oμάδα στικτών αποτιτανώσεων αμετάβλητη στο εξάμηνο. Αφαίρεση λόγω βεβαρυμμένου ιστορικού. Ιστολογική: ΣΚΛΗΡΥΝΤΙΚΗ ΑΔΕΝΩΣΗ

Υπάρχουν αρκετές μελέτες που αποδεικνύουν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της βραχυπρόθεσμης παρακολούθησης για συγκεκριμένα μαστογραφικά ευρήματα. Η βιοψία ενδείκνυται σε περιπτώσεις που έχουμε αλλαγή στο μέγεθος και στην έκταση των πιθανώς καλοηθών ευρημάτων.

Σε ένα ιδεατό κόσμο δεν θα υπήρχαν μαστογραφίες κατηγορίας BI RADS 3! Επειδή αυτό είναι αδύνατο, οι μαστογραφίες που ανήκουν σε αυτή τη κατηγορία δεν πρέπει τουλάχιστον να ξεπερνούν το 7% του συνόλου των μαστογραφιών.