Δρ. Μπάμπης Φ. Γιαννουλόπουλος. Μαιευτήρας - Γυναικολόγος Χειρουργός Μαστού. Γαία Μαιευτική-Γυναικολογική

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Δρ. Μπάμπης Φ. Γιαννουλόπουλος. Μαιευτήρας - Γυναικολόγος Χειρουργός Μαστού. Γαία Μαιευτική-Γυναικολογική"

Θυία Ταρσούλη
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Δρ. Μπάμπης Φ. Γιαννουλόπουλος Μαιευτήρας - Γυναικολόγος Χειρουργός Μαστού Γαία Μαιευτική-Γυναικολογική

2 Επίπτωση παγκοσμίως 89/ γυναίκες, νέα περιστατικά ετησίως. U.S.A νέα περιστατικά, διηθητικοί καρκίνοι βιοψίες/έτος U.S.A % Ca FRANCE νέα περιστατικά, θάνατοι ετησίως. ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ

000 νέα περιστατικά, 180.000 διηθητικοί καρκίνοι. 1.000.000 βιοψίες/έτος U.

3 Πρόληψη : παχυσαρκία, αλκοόλ, 1 η εγκυμοσύνη <25, θηλασμός, ανάλυση προσωπικών παραγόντων κινδύνου Κ.Μ., χημειοπροφύλαξη γυναικών υψηλού κινδύνου. Έγκαιρη διάγνωση : Προγράμματα πληθυσμιακού ελέγχου, Μαστογραφία, Υπέρηχος, Κλινική εξέταση.

4 Πολλές μαστογραφίες πολλά ευρήματα πολλά χειρουργεία βιοψίας. 60% - 80% χειρουργικών βιοψιών = καλοήθεις βλάβες. ΑΧΡΕΙΑΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ = ΛΑΘΟΣ

5 Μαστογραφία και U/S αρίστης ποιότητας, BI-RADS ταξινόμηση.(breast Imaging Reporting and Data System) Εναλλακτικοί τρόποι βιοψίας λιγότερο τραυματικοί από την κλασσική χειρουργική βιοψία, και με τα ίδια αποτελέσματα.

12 F.N.A Core biopsy, microbiopsie. Macrobiopsie Mammotome SCANNER RMI

13 Η πρώτη τεχνική που χρησιμοποιήθηκε 8% δείγματα ανεπαρκή Πολλά ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.(αποτιτανώσεις) Εξαρτώμενη από την εμπειρία του κυτταρολόγου Αδυνατεί να διαφοροποιήσει Ca in situ, Ca διηθητικό Pierre Yves Marcy et all. Bulletin du Cancer V.88 N Dec 2001 Hayes M.K. and col. Am J. Roentgenol :

(αποτιτανώσεις) Εξαρτώμενη από την εμπειρία του κυτταρολόγου Αδυνατεί να

15 1984: Millis RR. Needle biopsy of the breast Monogr. Pathol : : N` Guyen Cancer : περιστατικά SN 99% SP 98% FN 1.7% Μέθοδος υπερηχογραφικά μαστογράφο (στερεοταξικά)

25: 186-203 1996: N` Guyen Cancer 1996 78: 2340-5

23 1.Approche de la Pointe de l aiguille 2.Avancée du mandrin 3.Avancée de la canule

24 Η ακριβής τοπογραφία της βλάβης καθορίζεται από τον υπολογιστή. Τοπική αναισθησία 5 specimens Αποτιτανώσεις = Rx specimen

25 Ευρώπη U.S.A. > 1200 μαμμοτόμοι εν λειτουργία. Σύστημα αναρρόφησης vaccum. Εντοπισμός βλάβης: στερεοταξικά, υπερηχογαφικά, Μ.R.Ι. Βελόνες 11 Gauge. Specimen αρίστης ποιότητος. Ιδανικός για μικροαποτιτανώσεις.

26 Clip στην κοίτη του όγκου. Διάρκεια min. Ευαισθησία = 97,9% - 99,7% FN = < 2 % Liberman L et al. Imaging Histologic discordance at percutaneus breast biopsy Cancer 89:

28 Ψευδώς Αρνητικά 14 G 3.3% - 4.8% 11 G Mammotome < 2% Προσοχή στις διαφορές μεταξύ ιστολογικών και ακτινολογικών ευρημάτων. ( αποτιτανώσεις, βλάβες BI-RADS 5 ) Συμπαγής βλάβη core-biopsy 14 G: SN 98% stereotaxie (5-10mm) % Μικροαποτιτανώσεις Mammotome SN 95% Moise Namer et al. Cancer du sein Saint Paule de Vence Janvier 2007 Springer

29 Υποεκτίμηση της βλάβης. > 10% άτυπη υπερπλασία, Ca in-situ, Ca διηθητικός Άμεση σχέση διάμετρο της βελόνας. αριθμό τεμαχιδίων (6-26). μέγεθος του όγκου. μορφολογία της βλάβης.(συμπαγής, μικροαποτιτανώσεις) ΑHRQ: Comparative Effectiveness of Core- Needle and Open Surgical biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions 2009 Darling MRL et al. Atypical ductal hyperplasia and ductal carcinoma in situ as revealed by large-core needle breast biopsy Am J Roentgenol 175:

30 Επιπλοκές Αιματώματα Χειρ. Βιοψία = 2-10 % Μολύνσεις Χειρ. Βιοψία = 4-6% Core-Biopsy = < 1%( level of confidence +++) Mammotome = ελαφρώς περισσότερες αιμορραγίες.( level of confidence +) ΑHRQ: Comparative Effectiveness of Core- Needle and Open Surgical biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions 2009

32 1000 women Undergo stereotactically core-biopsy 1000 women Undergo U/S core-biopsy 6 bleeding 1 hematoma 1 infection 6 bleeding 1 hematoma 1 infection 314 women undergo surgical excision 686 women return to routine screening 328 women undergo surgical excision 672 women return to routine screening 7 women have a delayed diagnosis of cancer 7 women have a delayed diagnosis of cancer

33 1000 women undergo open biopsy 1000 women undergo stereotactically mammotome biopsy 60 hematomas 50 infections 9 bleeding 1hematoma 1 infection 298 women Undergo surgical excision 702 women return to routine screening 351 women Undergo surgical excision 649 women return to routine screening 2 women have a delayed diagnosis of cancer 2 women have a delayed diagnosis of cancer

34 Βλάβες BI-RADS 3 Βλάβες BI-RADS 4 Υποψίες υποτροπής Προεγχειριτική διάγνωση εκτεταμένων πορογενών Προεγχειριτική διάγνωση μεγάλων όγκων Προεγχειριτική διάγνωση πολυεστιακών και αμφωτερόπλευρων όγκων Λεμφαδένας φρουρός

35 Διάσπαρτες αποτιτανώσεις. Βλάβες εν τω βάθει η πολύ περιφερικές. Βλάβες τύπου <<Radial scar>>

38 Μείωση των χειρουργικών βιοψιών κατά 60% - 70%. Μέθοδοι διαγνωστικά επαρκείς. Αποτελεσματικότερη οργάνωση της θεραπείας. Ενημέρωση των αρρώστων πριν το χειρουργειο.

Σχετικά έγγραφα

21. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

21. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Ο καρκίνος του μαστού είναι ο πιο συχνός καρκίνος της γυναίκας. Η επίπτωση παγκόσμια είναι περίπου 89 περιστατικά/100.000 γυναίκες ενώ αναφέρονται 800.000 νέα περιστατικά