Συµπλήρωση-Τροποποίηση της διαδικασίας για διενέργεια Μελέτης Άπνοιας Ύπνου και χορήγησης αναπνευστικών συσκευών (C PAP, Bi PAP) Καθορισµός αποδοτέου ποσού» ΙΕΥΘΥΝΣΕΙΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ & ΠΑΡΟΧΩΝ Γ.Ε.: Γ32/983/1-6-2007 ΣΧΕΤ: το µε ΑΠ Γ32/14/04-01-2007 Γενικό Έγγραφο Με αφορµή ερωτήµατα Υποκαταστηµάτων και Μονάδων Υγείας του ΙΚΑ ΕΤΑΜ ύστερα από την αποστολή του παραπάνω σχετικού εγγράφου, σχετικά µε την διαδικασία διενέργειας Μελέτης Άπνοιας Ύπνου και την έγκριση προµήθειας αναπνευστικών συσκευών σε ασφαλισµένους του Ιδρύµατος, η Υπηρεσία µας προχώρησε σε τροποποίηση και συµπλήρωση των οδηγιών που αναφέρονται στο έγγραφο, το οποίο αφορά αναπνευστικές συσκευές C PAP, Bi PAP, και όχι νεφελοποιητές ή συσκευές αναρρόφησης, ως ακολούθως: Α. ΙΕΝΕΡΓΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΥΠΝΟΥ Α1. ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Για την διενέργεια της εξέτασης πολυσωµατοκαταγραφική µελέτη κατά τη διάρκεια του ύπνου ( Μελέτη Ύπνου ) οι ασφαλισµένοι θα πρέπει να έχουν εξεταστεί από πνευµονολόγο ή ΩΡΛ ή νευρολόγο ιατρό του ΙΚΑ και να έχουν σχετικό παραπεµπτικό για τη διενέργεια της µελέτης, µε έγκριση του
αρµόδιου ελεγκτή. Ιατροί άλλων ειδικοτήτων αφού αξιολογούν ότι απαιτείται διενέργεια Μελέτης Ύπνου θα παραπέµπουν σε ιατρό των παραπάνω ειδικοτήτων, ανάλογα µε την πάθηση. Σε κάθε περίπτωση που χορηγείται παραπεµπτικό για Μελέτη Ύπνου θα περιγράφονται οι ενδείξεις αναγκαιότητας για τη διενέργεια της εξέτασης. Εάν δεν υπάρχει παραποµπή ιατρού ΙΚΑ για διενέργεια της Μελέτης Ύπνου και η Μελέτη ήδη έχει διενεργηθεί από τον ασφαλισµένο, τότε αυτή δεν δικαιολογείται, πλην των περιπτώσεων των νοσηλευοµένων για άλλη αιτία ασθενών. Με παλαιότερα έγγραφα, σας είχαµε ενηµερώσει ότι εργαστήρια Μελέτης Ύπνου λειτουργούν στα 1 ο και 7 ο Νοσοκοµεία ΙΚΑ. Έως ότου τα ραντεβού για τα ως άνω εργαστήρια ενταχθούν στο Σύστηµα ιαχείρισης Ζήτησης Υπηρεσιών Υγείας (184), θα προγραµµατίζονται όπως σήµερα τηλεφωνικά στα τηλέφωνα 210-2128711(ώρες 10.00-12.00) για το 7 ο Νοσοκοµείο ΙΚΑ και 210-6138460 (εσωτ. 1108 - ώρες 09.00-11.00) για το 1 ο Νοσοκοµείο ΙΚΑ ή σε περίπτωση που δεν απαντούν σε άλλα τηλέφωνα των Νοσοκοµείων που αναφέρονται στους Υπηρεσιακούς Τηλεφωνικούς Καταλόγους. Ειδικότερα: Οι ασφαλισµένοι των Μονάδων Υγείας ΙΚΑ: Πατησίων Γαλατσίου - Ν. Ιωνίας - Ν. Φιλαδέλφειας - Πλ. Αττικής Αγ. Αναργύρων Αιγάλεω - Αγ. Ιεροθέου - Ιλίου - Καµατερού - Περιστερίου Αχαρνών Μεγάρων Ελευσίνας Ασπροπύργου θα εξυπηρετούνται από το εργαστήριο Μελέτης Ύπνου του 7 ου Νοσοκοµείου ΙΚΑ. Οι ασφαλισµένοι των Μονάδων Υγείας ΙΚΑ: Αµαρουσίου - Αγ.Στεφάνου Χαλανδρίου Αγ. Παρασκευής Αλεξάνδρας Ζωγράφου Παγκρατίου Κορωπίου Ραφήνας θα
εξυπηρετούνται από το εργαστήριο Μελέτης Ύπνου του 1 ου Νοσοκοµείου ΙΚΑ. Όταν οι ασφαλισµένοι των παραπάνω Μονάδων Υγείας δεν µπορούν να εξυπηρετηθούν στα εργαστήρια των Νοσοκοµείων του ΙΚΑ, σε εύλογο χρονικό διάστηµα (εντός µηνός), θα παραπέµπονται για την διενέργεια της Μελέτης στα συµβεβληµένα εργαστήρια Μελέτης Ύπνου, µε ευθύνη και υπογραφή της παραποµπής από τον ιευθυντή της Μονάδας Υγείας. Τα ραντεβού θα προγραµµατίζονται από τις Γραµµατείες των Μονάδων Υγείας ΙΚΑ, ύστερα από τηλεφωνική επικοινωνία µε τα εργαστήρια Μελέτης Ύπνου των παραπάνω Νοσοκοµείων. Η παραποµπή των ασφαλισµένων προς τα συµβεβληµένα εργαστήρια δεν θα γίνεται από τα εργαστήρια Μελέτης Ύπνου των 1 ου και 7 ου Νοσοκοµείων ΙΚΑ αλλά από τις κατά τόπους Γραµµατείες των Μονάδων Υγείας ΙΚΑ. Οι ασφαλισµένοι των υπολοίπων Μονάδων Υγείας ΙΚΑ της Αττικής θα παραπέµπονται απ ευθείας στα συµβεβληµένα εργαστήρια Μελέτης Ύπνου µε χορήγηση της σχετικής λίστας, αφού τεθεί η σχετική σφραγίδα παραποµπής. Ευνόητο είναι ότι στην περίπτωση που οι ασφαλισµένοι αυτοί επιθυµούν να διενεργήσουν την Μελέτη στα εργαστήρια των Νοσοκοµείων ΙΚΑ, θα παραπέµπονται σε αυτά. Οι ασφαλισµένοι των Μονάδων Υγείας ΙΚΑ εκτός Αττικής, όπου δεν υπάρχουν συµβεβληµένα εργαστήρια µελέτης ύπνου και δεν µετακινούνται στην Αττική, µπορούν να εξυπηρετούνται από εργαστήρια Κρατικών Νοσοκοµείων της περιοχής τους. Ο παραπέµπων ιατρός, εάν από την διενεργηθείσα µελέτη, διαπιστώσει ότι: Α) Πρόκειται για περιστατικό ήπιας άπνοιας ύπνου, µε απνοϊκό δείκτη έως 10, τότε δεν απαιτείται χορήγηση αναπνευστικής συσκευής και κατά συνέπεια ο ασθενής δεν παραπέµπεται σε ΑΥΕ.
Στις περιπτώσεις αυτές που δεν είναι απαραίτητη η χορήγηση αναπνευστικής συσκευής, ο ασθενής µπορεί να εκτιµάται από ορθοδοντικό ή γναθοχειρουργό για την αναγκαιότητα χορήγησης ενδοστοµατικής συσκευής. Επισηµαίνουµε ότι µπορεί να χορηγηθεί µόνον ενδοστοµατική συσκευή ή µόνον αναπνευστική συσκευή. Σε περίπτωση προµήθειας ενδοστοµατικής συσκευής, στην απόδειξη πληρωµής που εκδίδεται, θα πρέπει να εµφανίζεται χωριστή χρέωση για την συσκευή και χωριστή χρέωση για την αµοιβή ιατρού. Οδηγίες σχετικά µε τις ενδοστοµατικές συσκευές θα δοθούν από την ιεύθυνση Υγειονοµικών Υπηρεσιών µε Γενικό έγγραφο στο προσεχές διάστηµα. Β) Πρόκειται για περιστατικό άπνοιας, µε απνοϊκό δείκτη από 10 έως 15, δεν απαιτείται χορήγηση επίσης αναπνευστικής συσκευής, πλην εξαιρετικών περιπτώσεων όπου συντρέχουν και άλλες σοβαρές παθήσεις όπως καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, στεφανιαία νόσος, έµφραγµα, εγκεφαλικό, υπνηλία κ.λ.π. Τότε ο ασφαλισµένος, από την Γραµµατεία της Μονάδας Υγείας ΙΚΑ όπου ανήκει, θα παραπέµπεται στην Πρωτοβάθµια Υγειονοµική Επιτροπή (ΑΥΕ - ανικανότητας) της Μονάδας Υγείας ΙΚΑ του τόπου κατοικίας του για την αξιολόγηση της αναγκαιότητας-έγκριση χορήγησης αναπνευστικής συσκευής, κατ εξαίρεση. Η ΑΥΕ θα καλεί συµβουλευτικά ιατρό πνευµονολόγο ή νευρολόγο ή καρδιολόγο (ανάλογα µε την περίπτωση και όχι βεβαίως τον παραγγέλοντα ιατρό), ενώ στην συγκεκριµένη κατηγορία πιθανόν να απαιτείται και η συµµετοχή καρδιολόγου. Αν η Μονάδα δεν διαθέτει ιατρό των ως άνω ειδικοτήτων ή διαθέτει µόνον τον παραγγέλοντα, τότε ο ασφαλισµένος παραπέµπεται στην ΑΥΕ της πλησιέστερης Μονάδας Υγείας ΙΚΑ, η οποία διαθέτει ιατρό τέτοιας ειδικότητας. Σε
αυτές τις περιπτώσεις, η απόφαση της ΑΥΕ για έγκριση χορήγησης αναπνευστικής συσκευής θα διαβιβάζεται στο Τµήµα Παροχών του Υποκαταστήµατος ΙΚΑ του τόπου κατοικίας του ασφαλισµένου. Γ) Πρόκειται για περιστατικό άπνοιας, µε απνοϊκό δείκτη πάνω από 15 και από τη διενεργηθείσα µελέτη ύπνου προκύπτει ότι απαιτείται χορήγηση αναπνευστικής συσκευής, τότε ο ασφαλισµένος, από την Γραµµατεία της Μονάδας Υγείας ΙΚΑ όπου ανήκει, θα παραπέµπεται στην Πρωτοβάθµια Υγειονοµική Επιτροπή (ΑΥΕ) της Μονάδας Υγείας ΙΚΑ του τόπου κατοικίας του για την αξιολόγηση της αναγκαιότητας-έγκριση χορήγησης αναπνευστικής συσκευής. Ισχύουν όσα αναφέρονται για τις ΑΥΕ στο σηµείο Β. Ασφαλισµένοι της επαρχίας που µετακινούνται στην Αθήνα Θεσσαλονίκη Πειραιά προκειµένου να εξεταστούν από πνευµονολόγο ιατρό ή ΩΡΛ ή για την διενέργεια της µελέτης ύπνου και έχουν ενδείξεις για χορήγηση αναπνευστικής συσκευής, µπορούν να παραπέµπονται στην ΑΥΕ των Νοµαρχιακών Μονάδων Υγείας Αθήνας Θεσσαλονίκης Πειραιά, µε κατά προτεραιότητα εξυπηρέτηση. Αντίστοιχα, οι ασφαλισµένοι της υπόλοιπης Ελλάδας που θα µετακινούνται σε άλλες πόλεις όπου υπάρχουν Νοµαρχιακές Μονάδες Υγείας ΙΚΑ, είτε για εξέταση από πνευµονολόγο είτε για διενέργεια της µελέτης ύπνου, µπορούν να κρίνονται από την ΑΥΕ των Μονάδων αυτών για χορήγηση συσκευών, εφόσον στον τόπο κατοικίας τους δεν υπάρχουν πνευµονολόγοι ιατροί. Τα περιστατικά που χρήζουν αναπνευστικής συσκευής πρέπει να παραπέµπονται κατά προτεραιότητα στις ΑΥΕ.
Προκειµένου να αξιολογηθεί από την ΑΥΕ η αναγκαιότητα χορήγησης αναπνευστικής συσκευής οι ασφαλισµένοι θα πρέπει να προσκοµίζουν: Πολυσωµατοκαταγραφική µελέτη κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία θα περιλαµβάνει τις παρακάτω εξετάσεις, που κρίνονται απαραίτητες προκειµένου η εξέταση να θεωρείται ολοκληρωµένη : 1. Ηλεκτροεγκεφαλογράφηµα 2. Ηλεκτροφθαλµογράφηµα 3. Ηλεκτροµυογράφηµα 4. Ηλεκτροκαρδιογράφηµα 5. Κινήσεις θώρακα κοιλίας 6. Κορεσµός οξυαιµοσφαιρίνης 7. Αισθητήρας ροής αέρα στόµατος µύτης 8. Μικρόφωνο ροχαλητού 9. Θέσεις σώµατος Οι ανωτέρω παράµετροι θα πρέπει να αποδεικνύονται µε στοιχεία (αντίγραφα της Real-Time καταγραφής) των ανωτέρω εξετάσεων. Η εξέταση θα πρέπει να συνοδεύεται από αναλυτική έκθεση όπου θα αναφέρονται : α) ποιοι παράµετροι καταγράφηκαν β) η ανάλυση της Μελέτης Ύπνου γ) ο απνοϊκός δείκτης δ) αποτελέσµατα δεύτερης Μελέτης Ύπνου, υπό αναπνευστική συσκευή, για τη δόκιµη εφαρµογή της συσκευής (τιτλοποίηση) και θα υπογράφεται από τον υπεύθυνο πνευµονολόγο του εργαστηρίου στο οποίο πραγµατοποιήθηκε η εξέταση.
Εάν δεν περιλαµβάνονται στην εξέταση οι ανωτέρω παράµετροι δεν θα γίνεται αποδεκτή η εξέταση και δεν θα εγκρίνεται η χορήγηση αναπνευστικής συσκευής. Για την έγκριση χορήγησης αναπνευστικής συσκευής από την ΑΥΕ θα πρέπει να συντρέχουν οι παρακάτω προϋποθέσεις: 1. Ο απνοϊκός δείκτης να έχει ένδειξη πάνω από 15, εκτός των περιπτώσεων της παραγράφου Β. 2. Στην Επιτροπή θα αξιολογείται εάν ο ασθενής χρειάζεται οπωσδήποτε αναπνευστική συσκευή ή διόρθωση άλλων παραµέτρων (όπως: παχυσαρκία, διακοπή καπνίσµατος ή αποφυγή χρήσεως ηρεµιστικών) και θα εκτιµάται η ύπαρξη τυχόν άλλων αιτίων αποφρακτικών φαινοµένων, όπως Ca λάρυγγα κ.λ.π. Επισηµαίνεται ότι ο ασφαλισµένος παρίσταται αυτοπροσώπως στην ΑΥΕ, πλην αποδεδειγµένων περιπτώσεων αδυναµίας µετακίνησής του, που βεβαιώνεται µε γνωµάτευση κατ οίκον ή θεράποντος ιατρού. Σε περίπτωση που η ΑΥΕ εκδώσει εγκριτική απόφαση χορήγησης αναπνευστικής συσκευής, η πρωτότυπη απόφαση διαβιβάζεται απ ευθείας από την Γραµµατεία της ΑΥΕ στο Τµήµα Παροχών του Υποκαταστήµατος ΙΚΑ του τόπου κατοικίας του ασφαλισµένου και ενηµερώνεται ο ασφαλισµένος ότι θα πρέπει να απευθυνθεί στο Τµήµα Παροχών του Υποκαταστήµατός του, προκειµένου να ενηµερωθεί για την διαδικασία προµήθειας της συσκευής. Σε περίπτωση απορριπτικής απόφασης της ΑΥΕ ο ασφαλισµένος ενηµερώνεται άµεσα από την ΑΥΕ. Αυτονόητο είναι ότι ο ασφαλισµένος έχει δικαίωµα προσφυγής στην ΒΥΕ, εντός δέκα (10) ηµερών από την κοινοποίηση, όπως και το ασφαλιστικό όργανο έχει δικαίωµα προσφυγής εντός είκοσι (20) ηµερών από την κοινοποίηση της γνωµάτευσης ( άρθρο 28 παρ. 8 του Κανονισµού Ασφαλιστικής Αρµοδιότητας).
Α2 ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ : εν δικαιολογείται νοσηλεία για την διενέργεια της Μελέτης Ύπνου. Σε βεβαρηµένες περιπτώσεις νοσηλευοµένων ασθενών, όπου η χορήγηση αναπνευστικής συσκευής κρίνεται επιβεβληµένη για την έξοδό τους από το Νοσοκοµείο ή την Κλινική και την διατήρηση της ζωής τους, η διενέργεια της Μελέτης Ύπνου δεν είναι απαραίτητη. Εφόσον, ο ασφαλισµένος κρίνεται αναγκαίο να κάνει χρήση αναπνευστικής συσκευής κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, αυτή εµπίπτει στην έννοια της περίθαλψης εντός Νοσοκοµείου ή Κλινικής, ενώ η χρήση της αναπνευστικής συσκευής κατά τη διάρκεια νοσηλείας δεν είναι δεσµευτική για την έγκριση χορήγησής της από το ΙΚΑ. Στην παραπάνω περίπτωση νοσηλευοµένων ασθενών (µε ή χωρίς Μελέτη Ύπνου) και εφόσον προτείνεται από τους θεράποντες νοσοκοµειακούς ιατρούς η χρήση κατ οίκον αναπνευστικής συσκευής, τότε θα υποβάλλεται αίτηµα χορήγησης αναπνευστικής συσκευής πριν από την έξοδο από το Νοσοκοµείο ή την Κλινική, από τους συγγενείς του ασθενούς στην Μονάδα Υγείας ΙΚΑ του τόπου κατοικίας, για αξιολόγηση του περιστατικού από την ΑΥΕ. Εάν υποβληθεί αίτηµα χορήγησης αναπνευστικής συσκευής µετά την έξοδο από το Νοσοκοµείο ή την Κλινική, τότε πάλι θα αξιολογείται από την ΑΥΕ. Οι νοσηλευόµενοι ασθενείς, δεν είναι αναγκαίο να διαθέτουν παραπεµπτικό ιατρού του ΙΚΑ, όµως το αίτηµα θα αξιολογείται από την ΑΥΕ, αφού προσκοµιστούν τα ακόλουθα δικαιολογητικά: α) το φύλλο νοσηλείας του ασφαλισµένου και η Μελέτη Ύπνου, εφόσον έχει διενεργηθεί και η οποία βεβαίως, θα πρέπει να περιλαµβάνει τις παραµέτρους που αναφέρονται στην περίπτωση Α1. β) αναλυτική έκθεση του ελεγκτή ιατρού του ΙΚΑ, που ελέγχει το Νοσοκοµείο ή την Κλινική, ο οποίος οφείλει στην περίπτωση αυτή να επισκεφθεί τον
ασφαλισµένο, προκειµένου να διαπιστώσει την κατάσταση της υγείας του και να εκτιµήσει την αναγκαιότητα χορήγησης της συσκευής. Αφού τα παραπάνω στοιχεία αξιολογηθούν από την αρµόδια ΑΥΕ και διαπιστωθεί αναγκαιότητα χρήσης αναπνευστικής συσκευής και µετά την έξοδό του από το Νοσοκοµείο ή την Κλινική και υπάρχει τέτοιου τύπου διαθέσιµη συσκευή σε Υποκατάστηµα του ΙΚΑ, τότε η συσκευή που χορηγήθηκε κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, θα επιστρέφεται από τον ασφαλισµένο, στο Νοσοκοµείο ή την Κλινική και ο ασφαλισµένος θα χρησιµοποιεί στο εξής την διαθέσιµη από το ΙΚΑ συσκευή. Β. ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ (Αφορά µόνον τις συσκευές C PAP, BI PAP ) Το Εργαστήριο Μελέτης Ύπνου του 7 ου Νοσοκοµείου ΙΚΑ Αθήνας καθίσταται Κέντρο Αναφοράς για την διακίνηση των συσκευών άπνοιας που επιστρέφονται από ασφαλισµένους όλης της Ελλάδας πλην Μακεδονίας Θράκης. Το Πνευµονολογικό Κέντρο ΙΚΑ Θεσσαλονίκης (Ίωνος ραγούµη 61) καθίσταται Κέντρο Αναφοράς για την διακίνηση των συσκευών άπνοιας που επιστρέφονται από ασφαλισµένους Μονάδων Υγείας ΙΚΑ Μακεδονίας Θράκης. Συγκεκριµένα : Β1) ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ Σε περίπτωση κατά την οποία ο ασφαλισµένος έχει προµηθευτεί αναπνευστική συσκευή και προτίθεται να την επιστρέψει, θα πρέπει να επικοινωνήσει πρώτα µε την εταιρεία που το διαθέτει στην αγορά, προκειµένου να λάβει βεβαίωση καλής λειτουργίας και θα αποδίδεται στον ασφαλισµένο
δαπάνη µέχρι του ποσού των 70. Στον επόµενο ασθενή ασφαλισµένο που θα κάνει χρήση της συσκευής, θα αποδίδεται δαπάνη µέχρι 230, η οποία θα περιλαµβάνει την εκπαίδευση του ασθενούς, την υποστήριξη της λειτουργίας της συσκευής και τα αναλώσιµα για την χρήση της. Στη συνέχεια, ο ασφαλισµένος επιστρέφει τη συσκευή στο Τµήµα Παροχών του Υποκαταστήµατος ΙΚΑ όπου ανήκει και του αποδίδεται το ποσό της εγγύησης. Τα Τµήµατα Παροχών των Υποκαταστηµάτων ΙΚΑ (πλην Μακεδονίας Θράκης), όταν επιστρέφεται συσκευή από κάποιον ασφαλισµένο, θα ενηµερώνουν αµέσως το εργαστήριο Μελέτης Ύπνου του 7 ου Νοσοκοµείου ΙΚΑ για τη διαθεσιµότητα της συσκευής εγγράφως µέσω FAX - 210 2128734 ( υπόψη κου Σταυράκη και κας Γιαννακοπούλου ΠΡΟΣΟΧΗ νέο fax ). Τα Τµήµατα Παροχών των Υποκαταστηµάτων ΙΚΑ Μακεδονίας Θράκης θα ενηµερώνουν αντίστοιχα το Πνευµονολογικό Κέντρο ΙΚΑ Θεσσαλονίκης για τη διαθεσιµότητα συσκευής εγγράφως µέσω FAX 2310 551497 (υπόψη κ. Πεχλιβανίδη τηλ. 2310 553624 ). Β2) ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ Ο ασθενής ασφαλισµένος που πρόκειται να προµηθευτεί αναπνευστική συσκευή µε την εγκριτική απόφαση της ΑΥΕ, θα πρέπει να απευθυνθεί πρώτα στο Τµήµα Παροχών του Υποκαταστήµατος ΙΚΑ του τόπου κατοικίας του. Το Τµήµα Παροχών θα επικοινωνεί µέσω FAX (210-2128734) µε το εργαστήριο Μελέτης Ύπνου του 7 ου Νοσοκοµείου ΙΚΑ ή µε το Πνευµονολογικό Κέντρο ΙΚΑ Θεσσαλονίκης ( ανάλογα µε τον τόπο κατοικίας του ασφαλισµένου ) και θα γνωστοποιεί την ζήτηση της συσκευής.
Οι υπεύθυνοι του εργαστηρίου του 7 ου Νοσοκοµείου ΙΚΑ ή του Πνευµονολογικού Κέντρου ΙΚΑ Θεσσαλονίκης αντίστοιχα θα ενηµερώνουν µε FAX το Τµήµα Παροχών για το πλησιέστερο Υποκατάστηµα ΙΚΑ, στο οποίο υπάρχει διαθέσιµη συσκευή, µε την ακριβή περιγραφή της, δηλαδή εάν πρόκειται για απλή συσκευή ή αυτορυθµιζόµενη (S/T). Τέλος, το Τµήµα Παροχών του Υποκαταστήµατος ΙΚΑ όπου ανήκει ο ενδιαφερόµενος ασφαλισµένος θα επικοινωνεί µε το Υποκατάστηµα ΙΚΑ όπου υπάρχει διαθέσιµη αναπνευστική συσκευή, και φροντίζει για να µεταφερθεί η συσκευή αυτή στο χρήστη µε παρακράτηση ποσού 10% της αξίας της, ως εγγύηση. Η µεταφορά της συσκευής θα γίνεται µε ευθύνη του Υποκαταστήµατος ΙΚΑ που ζητά την αναπνευστική συσκευή, µε κλητήρα, µεταφορική εταιρείαcourier ή µε οποιοδήποτε άλλο τρόπο µπορεί να πραγµατοποιηθεί η µεταφορά. Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιµες συσκευές στα Κέντρα Αναφοράς του ΙΚΑ (γεγονός που θα βεβαιώνεται από το 7 ο Νοσοκοµείο ΙΚΑ και το Πνευµονολογικό Θεσσαλονίκης), τα Τµήµατα Παροχών θα ενηµερώνουν τον ασφαλισµένο για προµήθεια καινούργιας συσκευής, βάσει των προβλεποµένων διαδικασιών. Σε περίπτωση χορήγησης νέας συσκευής θα πρέπει τα Υποκαταστήµατα ΙΚΑ να ενηµερώνουν και πάλι µέσω FAX, τα παραπάνω Κέντρα Αναφοράς ανάλογα µε την περίπτωση, για πλήρη ενηµέρωση του Αρχείου. Σηµειώνουµε ότι, τα µη νοσηλευόµενα περιστατικά που έχουν ανάγκη διενέργειας Μελέτης Ύπνου δεν είναι επείγοντα και κατά συνέπεια θα πρέπει να τηρούνται οι διαδικασίες που προβλέπονται στο έγγραφο αυτό. εν θα αποδίδεται δαπάνη σε ασθενείς οι οποίοι διενεργούν µελέτη ύπνου χωρίς παραποµπή ιατρού του ΙΚΑ ή προµηθεύονται αναπνευστική συσκευή (C PAP,BIBAP) χωρίς την τήρηση των διαδικασιών που προαναφέρθηκαν. ΠΡΟΣΟΧΗ: Ανεξαρτήτως ειδικών παραµέτρων της συσκευής (π.χ. ενσωµατωµένη βαλβίδα, φορητή κ.λ.π.) που θα τίθενται από τους πνευµονολόγους ή την ΑΥΕ, στους
ασφαλισµένους θα δίδονται οι διαθέσιµες συσκευές που αναφέρονται ανά κατηγορία (C PAP, Bi PAP) και θα αποδίδονται οι τιµές που έχουν καθοριστεί για την κατηγορία αυτή και αναφέρονται στη συνέχεια. Β3. ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΛΟΓΩ ΦΘΟΡΑΣ- ΑΝΑΛΩΣΙΜΑ ΥΛΙΚΑ Σε περίπτωση κατά την οποία ζητηθεί από ασφαλισµένο η αντικατάσταση της αναπνευστικής συσκευής που ήδη χρησιµοποιούσε, λόγω φθοράς τότε θα πρέπει να προσκοµίζονται: α) Βεβαίωση από την προµηθεύτρια εταιρεία για την βλάβη της συσκευής και εκτίµηση κόστους επισκευής της β) Στην ίδια βεβαίωση θα αναφέρεται το έτος της πρώτης διάθεσης σε ασφαλισµένο της συσκευής και ηµεροµηνία λήξης της εγγύησης Αντικατάσταση συσκευής δεν γίνεται πριν την παρέλευση τετραετίας. Αναλώσιµα υλικά για την λειτουργία των αναπνευστικών συσκευών µπορούν να χορηγηθούν µόνο µετά την παρέλευση ενός έτους από την χορήγησή τους, κατόπιν γνωµατεύσεως αρµόδιου ιατρού του ΙΚΑ και µόνον µέχρι του ποσού των 150. Η δαπάνη αυτή αφορά αντικατάσταση µάσκας κεφαλοδέτη. ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΚΕΝΤΡΩΝ ΑΝΑΦΟΡΑΣ Σας υπενθυµίζουµε ότι, όλες οι Μονάδες Υγείας και τα Υποκαταστήµατα ΙΚΑ που διαθέτουν αναπνευστικές συσκευές από επιστροφή, θα πρέπει να ενηµερώνουν, µέσω FAX:
Α) το 7 ο Νοσοκοµείο ΙΚΑ ( FAX 210-2128734) για όλη την Ελλάδα πλην Μακεδονίας Θράκης και Β) το Πνευµονολογικό Κέντρο ΙΚΑ Θεσσαλονίκης ( FAX 2310-551497) για Μακεδονία Θράκη, για το είδος και την ποσότητα των συσκευών που διαθέτουν. ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΑΠΟ ΟΤΕΑΣ ΑΝΩΤΑΤΗΣ ΤΙΜΗΣ ΓΙΑ ΑΓΟΡΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΣΥΣΚΕΥΗΣ Εφόσον, δεν υπάρχει διαθέσιµη αναπνευστική συσκευή σε κάποιο Υποκατάστηµα ΙΚΑ και ο ασφαλισµένος αγοράσει καινούργια αναπνευστική συσκευή, τότε θα προσκοµίζει τιµολόγιο αγοράς και θα αποδίδεται η τιµή που έχει καθοριστεί ανά κατηγορία, µετά από έρευνα που διενήργησε η ιοίκηση του ΙΚΑ, ως ακολούθως: Α) ΣΥΣΚΕΥΗ CPAP (απλή) 1.200 συν ΦΠΑ Β) ΣΥΣΚΕΥΗ CPAP ( auto ) Γ) ΣΥΣΚΕΥΗ BiPAP ( απλό ) 1.500 συν ΦΠΑ 2.200 συν ΦΠΑ ) ΣΥΣΚΕΥΗ BiPAP S/T (πίεσης) 5.000 συν ΦΠΑ Στις παραπάνω τιµές δεν περιλαµβάνεται ο ΦΠΑ, ο οποίος πρέπει να προστίθεται και να αποδίδεται στον ασφαλισµένο, µετά από παρέλευση µήνα (δοκιµαστική περίοδος).
Τα Τµήµατα Παροχών θα αποδίδουν µόνον τις προαναφερόµενες τιµές. Στο αποδοτέο ποσό περιλαµβάνονται: α) Όλα τα απαραίτητα εξαρτήµατα για την λειτουργία της συσκευής συµπεριλαµβανοµένης της µάσκας σιλικόνης β) Τριετής Εγγύηση ( servis & ανταλλακτικά ) γ) Υποστήριξη - Εκτυπώσεις δ) οκιµαστική χρήση της συσκευής διάρκειας ενός µήνα Σε περίπτωση που τα Κέντρα Αναφοράς δεν διαθέτουν συσκευή και θα πρέπει ο ασφαλισµένος να προµηθευτεί καινούργια, το Τµήµα Παροχών θα τον ενηµερώνει, εκ των προτέρων, για τα αποδιδόµενα ποσά, προκειµένου να έχει την δυνατότητα έρευνας αγοράς. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΝ ΕΙΞΕΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΑΝΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ( Για διευκόλυνση ιατρών και ΑΥΕ ) Α) CPAP- auto: Σε περιπτώσεις απνοιών χορηγείται κυρίως αυτό το µηχάνηµα και όχι Bi PAP. Χορηγείται σε ασθενείς µε εύρος πιέσεως 4-18. Β) BiPAP S, BiPAP S/T: Σε περίπτωση χορήγησης συσκευής BiPAP S/T θα πρέπει να υπάρχει ειδική αιτιολόγηση για την αναγκαιότητα χορήγησής της, έναντι της απλής συσκευής BiPAP S.
H επιλογή της συσκευής υποστήριξης της αναπνοής για χρόνια χρήση εξαρτάται από: Α) την παθολογία της νόσου που προκάλεσε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια Β) τα χαρακτηριστικά της συσκευής Oι συσκευές µη επεµβατικού µηχανικού αερισµού εναλλασσόµενης θετικής πίεσης, (BiPAP) χορηγούνται σε ασθενείς µε: 1. Σοβαρού βαθµού περιοριστικού τύπου πνευµονοπάθεια 2. Νευροµυικές παθήσεις που προκαλούν ανεπάρκεια της αναπνευστικής αντλίας 3. Τραυµατισµό αυχενικής µοίρας σπονδυλικής στήλης ΑΜΣΣ µε βλάβη του νωτιαίου µυελού 4. Πολύ σοβαρού βαθµού αποφρακτικού τύπου πνευµονοπάθεια µε αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου ΙΙ ( Υπερκαπνία- PCO2 > 60 mm Hg) Σηµειώνουµε πάντως ότι συσκευές Βi PAP και Βi PAP S/T χορηγούνται κυρίως σε νευροµυικά νοσήµατα. PAP ΓΕΝΙΚΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΙΕΥΚΟΛΥΝΣΗ ΜΕΛΩΝ ΑΥΕ ΓΙΑ Bi Για κάθε περίπτωση χρειάζεται η αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας µε τον ασθενή σε σταθερή κατάσταση νόσου. Η αιτιολόγηση γίνεται µε γνωµάτευση πνευµονολογικής κλινικής Κρατικού ή Πανεπιστηµιακού Νοσοκοµείου, στην οποία έχει νοσηλευτεί ο ασθενής όπου θα αναφέρεται: 1. Η νόσος που προκάλεσε την χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. 2. Η παρακολούθηση µε πλήρη λειτουργικό έλεγχο της αναπνοής και αναλύσεων αερίων αρτηριακού αίµατος το τελευταίο διάστηµα.
3. Τεκµηρίωση του υποαερισµού, µε την παρουσία µόνιµης υπερκαπνίας µε PCO2 > 50 mm Hg σε τρεις τουλάχιστον µετρήσεις σε διάστηµα 3 µηνών που να αποδεικνύουν την υπερκαπνία κατά τη διάρκεια της ηµέρας, σε περιόδους που δεν θα είναι σε παρόξυνση η νόσος. Η λήψη των αερίων αίµατος να γίνεται µε τον ασθενή σταθεροποιηµένο αναπνευστικά και στη συνήθη του κατάσταση. Στις νευροµυικές παθήσεις τα κριτήρια είναι: Ζωτική χωρητικότητα <50%, Μέγιστη εισπνευστική και εκπνευστική πίεση <50 cm H2O, PCO2 >46 mm Hg ή ύπαρξη νυχτερινού υποαερισµού και κλινικής συµπτωµατολογίας. 4. Θα πρέπει να αιτιολογείται η επιλογή του τύπου της συσκευής ανάλογα µε την ανταπόκριση του ασθενούς. 5. Θα πρέπει να περιλαµβάνεται πολυσωµατοκαταγραφική µελέτη ύπνου µε την εφαρµογή της συσκευής για την τιτλοποίηση των πιέσεων της αναπνευστικής συσκευής BiPAP και επιπλέον του αριθµού των αναπνοών για την συσκευή BiPAP S/T και της ροής του οξυγόνου, για τη διόρθωση του υποαερισµού και της υποµαιξίας. Για την χορήγηση αναπνευστήρων όγκου ή πιέσεως που χρησιµοποιούνται καθ όλη τη διάρκεια του εικοσιτετραώρου δεν απαιτείται µελέτη ύπνου για τη ρύθµισή τους διότι ρυθµίζονται µε άλλη διαδικασία. 6. Η παρακολούθηση είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την έναρξη µηχανικής υποστήριξης της αναπνοής στο σπίτι. Οι ασθενείς µε µηχανική υποστήριξη της αναπνοής στο σπίτι πρέπει να εντάσσονται σε πρόγραµµα παρακολούθησης από την κλινική που γνωµοδότησε τη χορήγηση της συσκευής. Η κλινική αναλαµβάνει την ευθύνη για την παρακολούθησή τους και το αναφέρει στην γνωµάτευση.
7. Να αναγράφονται τα πιθανά οφέλη από την χρήση της συσκευής και οι ασθενείς να έχουν προσδόκιµο επιβίωσης όπως συστήνεται και από την 3650/28-09-1994 απόφαση του ΚΕΣΥ για την χορήγηση συσκευών BiPAP και αναπνευστήρων όγκου και πίεσης. ΣΕΡΒΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑΣ ACS2: Για την διαδικασία έγκρισης χορήγησης αυτών των αναπνευστικών συσκευών θα ακολουθήσει χωριστό έγγραφο µε σχετικές οδηγίες. Μέχρι τότε, η αξιολόγηση των αιτηµάτων που πιθανόν να προκύψουν, για χορήγηση των συσκευών αυτών θα γίνεται από την ιοίκηση ΙΚΑ ΕΤΑΜ - ιεύθυνση Υγειονοµικών Υπηρεσιών Τµήµα Ανοικτής Περίθαλψης, όπου θα διαβιβάζονται τα σχετικά περιστατικά. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑΣ ΟΓΚΟΥ / ΠΙΕΣΗΣ : εν συµπεριλαµβάνεται στις οδηγίες του παρόντος. Θα ακολουθήσει έγγραφο µε οδηγίες αποκλειστικά για το είδος αυτό. Για διευκρινήσεις θεµάτων ιατρικής φύσεως παρακαλούµε να απευθύνεστε στους πνευµονολόγους ιατρούς του Κέντρου Αναφοράς του 7 ΟΥ Νοσοκοµείου ΙΚΑ ΕΤΑΜ.
Σας υπενθυµίζουµε ότι, για θέµατα απόδοσης δαπάνης αρµόδια Υπηρεσία του ΙΚΑ είναι η ιεύθυνση Παροχών ( τηλ. 210-5215276-7-8-9) ενώ η ιεύθυνση Υγειονοµικών Υπηρεσιών ( τηλ. 210-5215224-5-6-7) είναι αρµόδια για τον καθορισµό της διαδικασίας διενέργειας της Μελέτης Ύπνου και τις προϋποθέσεις έγκρισης των αναπνευστικών συσκευών. Παρακαλούµε, του παρόντος να λάβουν γνώση µε υπογραφή όλοι οι ενδιαφερόµενοι ιατροί και διοικητικοί υπάλληλοι των Μονάδων Υγείας και Υποκαταστηµάτων ΙΚΑ. Επίσης, µε ευθύνη των ιευθυντών, να ενηµερωθούν τα ιδιωτικά και κρατικά εργαστήρια Μελέτης Ύπνου, εντός και εκτός Αττικής.