ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΙ ΙΟΙ ΜΙΑ ΣΥΝΕΧΗΣ ΑΠΕΙΛΗ Σωτήρης Τσιόδρας
ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ Lancet 2011; 377: 1264 75
Influenza Χειμώνα Parainfluenza ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ νωρίς το Φθινόπωρο (1, 2) αργά την Άνοιξη RSV, Adenovirus, Coronavirus Χειμώνας, Άνοιξη Echovirus, Coxsackie Καλοκαίρι
Συνήθως κοινό κρυολόγημα Κλινικές εκδηλώσεις Περίοδος επώασης περισσότεροι ιοί 24-72 ώρες 1 ο -3 ο 24ωρο Ρινικά συμπτώματα, φτέρνισμα, πονόλαιμος 3-7 ημέρες 4 ο -5 ο 24ωρο Βήχας Διάρκεια 25 % έως και 2 εβδομάδες
Κατ. Αναπνευστικό-Συσχετίσεις Bronchiolitis RSV, hmpv, PIV, adeno Wheezing/Asthma RSV, hmpv, rhinovirus Croup Pneumonia Pneumonitis Tx PIV flu, PIV, adeno, RSV RSV, PIV, flu, hmpv, adeno Clinical Infectious Diseases 2011;52(S4):S284 S289
Ιογενής πνευμονία - μόνο παιδιά? Οι περισσότεροι ιοί λοίμωξη αν. αναπνευστικού λοίμωξη κατ. αναπνευστικού ιδιαιτέρως σε παιδιά 0.5-2.5% των βρεφών νοσηλείας για ιογενή πνευμονία ή βρογχιολίτιδα Ρόλος ιών σε πνευμονίες ηλικιωμένων??? Lancet 2011; 377: 1264 75, Clin Infect Dis 2006;42:518
Πιο συχνά αίτια ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Influenza Respiratory syncytial virus (RSV) Parainfluenza Human metapneumovirus Human bocavirus Rhinoviruses Coronaviruses Adenoviruses Echo, Coxsackie Lancet 2011; 377: 1264 75
ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Lancet 2011; 377: 1264 75
ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ 62% LRTI viral co-infections probability for hospitalization previous pneumococcal vaccine probability Clin Microbiol Infect 2013; 19: 772 777 Brand HK, et al. Pediatr Pulmonol 2012;47(4):393-400
ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Lancet 2011; 377: 1264 75
CAP Ιοί vs. Βακτήρια Lancet 2011; 377: 1264 75
CAP Ιοί vs. Βακτήρια Lancet 2011; 377: 1264 75
ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ
Γρίπη Ελλάδα 2010-2013
Γρίπη Ελλάδα 2012-13
Γρίπη Ελλάδα 2012-13
Γρίπη Ελλάδα 2013-14
Γρίπη Ευρώπη 2013-14
ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ
Rx σε υψηλού κινδύνου για την εμφάνιση επιπλοκών Rx σε όλους
Άλλες επιλογές για γρίπη Όλα σε ερευνητικό επίπεδο μόνο iv oseltamivir iv peramivir inh Laninamivir iv ribavirin Μονοκλωνικά Ab
Science, 2011: 843-850
Science, 2011: 843-850
Γρίπη 2013-14 Θεραπεία Έγκαιρη & χωρίς διάγνωση Σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου Προσοχή σε ανοσοκατεσταλμένους /? αντοχή Πρόληψη Χαμηλά επίπεδα εμβολιασμού!!! Σε ιατρονοσηλευτικό προσωπικό Ομάδες υψηλού κινδύνου
Γρίπη 2013-14 Maternal postpartum flu vaccination associated w flu-related morbidity, healthcare seeking, & Abx use in infants during flu season
Rhinovirus και σοβαρή βρογχιολίτιδα? RT PCR Rhinoviruses παρόντες 29 % Μεικτές λοιμώξεις με RSV Παρουσία Rhinoviruses Χ 5 κινδύνου σοβαρής νόσου Kafetzis D. Am J Resp Crit Care Med 2002;1285-9
Rhinovirus και CAP Rhinoviruses παρόντες 45 % ασθενών με CAP Μεικτές λοιμώξεις Βακτήρια-ιοί Μυκόπλασμα 35 % Tsolia MN, Kafetzis D, et al. Clin Infect Dis 2004 Sept;681-6
Θεραπεία Αντιϊκά Pleconaril, vapendavir (BTA798) Interferon alpha-2b για προφύλαξη N Engl J Med 1986; 314:71. Soluble ICAM-1 (Tremacamra) JAMA 1999; 281:1797 VLDL and LDL receptor fragments J Virol 1998; 72:10246
Rhinoviruses Thibaut HJ et al. Biochemical pharmacology. 2011 In press
Rhinoviruses
Enterovirus
Enteroviruses Thibaut HJ et al. Biochemical pharmacology. 2012;83:185-192
Parainfluenza virus Croup (1, 2), λαρυγγίτιδα Πνευμονία (3) σε παιδιά 6 μηνών 3 ετών Πνευμονίες σε ανοσοκατεσταλμένους Μονάδες μεταμοσχευμένων μυελού οστών τύπου 3 Θεραπεία: ριμπαβιρίνη,? Αναστολείς ΝΑ
RSV Πνευμονική απόφραξη Syncytia formation Inflammatory cell infiltrate Sloughing of respiratory epithelium
Palivizumab = Synagis Πρόληψη RSV-F protein-specif. humanized monoclonal Ab Εμποδίζει σύντηξη & είσοδο στο αναπν. επιθήλιο ΌΧΙ ρόλος στην Rx Παιδιά < 2 ετών & κινδύνου Χρόνια πνευμονοπάθεια, πρόωρα < 6 μηνών, συγγ. ανωμαλία αεραγωγών/νευρομυϊκή νόσος, ΣΚΑ, ανοσοανεπάρκεια κόστος
Motavizumab Pediatr Res 70: 186 191, 2011
Lundin et al., 2010; Haynes LM JID 2009; Miao C J Gen Virol. 2009; Collins P et al. J. Immunol. 2009;183 (10), 6338 6345. DeVincenzo J, et al. Proc Natl Acad Sci U S A 2010; Zamora MR, et al. Am J Respir Crit Care Med 2011 Θεραπεία Μονοκλωνικό Ab έναντι πρωτεΐνης G πειραματικά δεδομένα Small molecules BMS-433771, TMC353121, JNJ-2408068, VP14637 NMSO3, YM-53404, RSV604 si RNAs (ALN-RSV01)
Human Metapneumovirus Επιδημιολογία & κλινική εικόνα παρόμοια με RSV Μεγίστη επίπτωση μεταξύ 4-6 μηνών Συχνά συλλοίμωξη με RSV (? Βαρύτητας - νοσηλείας) Ηπία ή και ασυμπτωματική κλινική εικόνα συνήθης J. Williams et al. NEJM 2004;350:5 Xepapadaki P et al. J Clin Virol 2004 Jul;30(3):267-70 Mansbach JM, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2012
HMPV σε ανοσοκαταστολή Transpl Infect Dis 2011: 13: 324 328
Human Metapneumovirus Ribavirin iv vs. oral vs. nebulized (SPAG) Ribavirin + IVIG Transpl Infect Dis 2011: 13: 324 328
ΑΔΕΝΟΪΟΙ 51 ορότυποι Φαρυγγο-επιπεφυκίτις / συσχέτιση με πισίνες Ανοσοκατεσταλμένοι, BMT (60 % θνητότητα) Στρατευμένοι CAP 10-20% Θεραπεία: Ribavirin ± IVIG, Cidofovir, Vidarabine
SARS Ribavirin NA Protease inhibitors Lopinavir/ritonavir Nelfinavir Human interferons Στατίνες
Νέος κοροναϊός
Νέος κοροναϊός ECDC 26/11/2012 Σεπτέμβριος 2012, νεός κοροναϊός (hcov-emc) 2 ασθενείς με SARI Ταξιδιωτικό ιστορικό Σαουδική Αραβία/Κατάρ Γενετικά διαφορετικός από SARS-CoV Ιούνιος- 25 Νοεμβρίου 2012 σε WHO 6 περιπτώσεις (2 dx σε Ευρώπη) -- > 2 θάνατοι? Πηγή/τρόπος μεταδόσεως/λοιμογονικότητα Μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο πιθανή 2 περιπτώσεις εντός μίας οικογενείας
Νέος κοροναϊός 11/11/2013 ΧΩΡΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΘΑΝΑΤΟΙ ΓΑΛΛΙΑ 2 1 ΓΕΡΜΑΝΙΑ 2 0 ΗΝ. ΒΑΣΙΛΕΙΟ 4 2 ΗΝ. ΑΡΑΒ. ΕΜΙΡΑΤΑ 6 2 ΙΤΑΛΙΑ 1 0 ΙΣΠΑΝΙΑ 1 0 ΙΟΡΔΑΝΙΑ 2 2 ΚΑΤΑΡ 5 3 ΟΜΑΝ 1 1 Σ. ΑΡΑΒΙΑ 125 53 ΤΥΝΗΣΙΑ 3 1
Νέος κοροναϊός WHO 11/11/2013 153 περιστατικά 64 Θάνατοι (26.1%) / Αραβική χερσόνησο Ενδο-οικογενειακή μετάδοση στο ΗΒ Επιτήρηση σε SARI Δείγματα από κατώτερο αναπνευστικό Ελλάδα, Παστέρ & Αριστοτέλειο Θεσσαλονίκη Watch for Clusters in HCW!!! Infection control measures Όχι ταξιδιωτικοί περιορισμοί
Νέος κοροναϊός-mers-cov
Chiara Poletto et al. q-bio > arxiv:1311.1481, Nov 2013
Cotton M et al. Lancet, 2013
Νυχτερίδες & καμήλες!!!
EID November 2013;19, In press Z. Memish et al
MERS-κοροναϊός Θεραπεία? Journal of General Virology (2013), 94, 1749 1760
H7N9 ΓΡΙΠΗ China 2013
H7N9 ΓΡΙΠΗ ΚΙΝΑ Αναπνευστικό, Πνευμονία S σε οσελταμιβίρη, ζαναμιβίρη Διερεύνηση - f/u > 3,000 στενών επαφών? P->P / 4 family clusters Όχι ταξιδιωτικοί περιορισμοί Αποφυγή «wet markets
H7N9 ΓΡΙΠΗ ΚΙΝΑ
H7N9 ΓΡΙΠΗ ΚΙΝΑ
AVIAN INFLUENZA
ΑΛΛΕΣ ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Bocavirus Parechovirus Mimivirus