H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

ΑΣΘΜΑ: ΑΠΟ ΤΟ Α ΩΣ ΤΟ Α Αμφιθέατρο ΝΝΘΑ Η Σωτηρία 6-4-2013 ΦΑΙΝΟΤΥΠΟΙ ΑΣΘΜΑΤΟΣ: Άσθμα και ρινίτιδα

ΑΣΘΜΑ: ΑΠΟ ΤΟ Α ΩΣ ΤΟ Α Αμφιθέατρο ΝΝΘΑ Η Σωτηρία 6-4-2013 Ρινίτιδα: από το Α (αλλεργιολόγο) έως το Π (πνευμονολόγο)

Ρινίτιδα-άσθμα Βασικοί ορισμοί κατάταξη Το μοντέλο του ενιαίου αεραγωγού Επιδημιολογικά δεδομένα Θεραπευτικές εφαρμογές Παθοφυσιολογικές αλληλεπιδράσεις ρινός - βρόγχων Σε ποιούς φαινότυπους άσθματος υπάρχει ρινίτιδα; Θεραπευτικές ιδιαιτερότητες

Ρινiτιδα: ορισμός Η ρινίτιδα ορίζεται ως φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που περιλαμβάνουν: πρόσθια και οπίσθια (οπισθορινική) καταρροή, πταρμούς, ρινική συμφόρηση και/ή κνησμό. Τα ανωτέρω συμπτώματα εμφανίζονται δύο ή περισσότερες διαδοχικές ημέρες και διαρκούν περισσότερο από 1 ώρα τις περισσότερες ημέρες International Consensus Report on Diagnosis and Management of Rhinitis. Allergy 1994, 49 (Suppl 19) 1-34.

Αλλεργική Ρινiτιδα: ορισμός Συμπτωματική πάθηση της μύτης, λόγω IgE-μεσολαβούμενης φλεγμονής μετά από έκθεση του επιθηλίου της μύτης σε αλλεγιογόνα (1) Κλινικά: (1) Ρινόρροια Πταρμοί Κνησμός μύτης Ρινική απόφραξη Σε >90%: και οφθαλμικά συμπ/τα (ερυθρότητα, κνησμός, δακρύρροια) (2) 1. Bousquet J. et al.; Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 Update; Allergy 2008; 63: 8-160 2. Bielory L.; J Allergy Clin Immunol 2000; 106 (6): 1019-32

Η αλλεργική ρινίτιδα αποτελεί μείζον χρόνιο αναπνευστικό νόσημα χάρη στην: Συχνότητα Επίδραση στην ποιότητα ζωής, απόδοση στο σχολείο/εργασία και την παραγωγικότητα υψηλό οικονομικό κόστος Συσχέτιση με το άσθμα J Allergy Clin Immunol Οι ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα πρέπει να αξιολογούνται για πιθανό συνυπάρχον άσθμα Οι ασθματικοί ασθενείς πρέπει να αξιολογούνται για ρινίτιδα Συνδυασμένη θεραπεία των ανώτερων και κατώτερων αεραγωγών αποτελεί την ιδανική προσέγγιση όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια

αλλεργική ρινίτιδα Διαλείπουσα < 4 ημ/εβδομάδα < 4 εβδομάδες Επίμονη > 4ημ/εβδομαδα > 4 εβδομάδες Ήπια Φυσιολογικός ύπνος Καμια επίπτωση στις καθημερινές δραστηριότηττες Στην εργασία Όχι ενοχλητικά συμπτώματα Μέτρια Σοβαρή Μη φυσιολογικός ύπνος Διαταραχή στις καθημερινές δραστηριότητες Στην εργασία Ενοχλητικά συμπτώματα

κλινική εξέταση

Diagnosing Allergic Rhinitis: Effectiveness Of The Physical Examination In Comparison To Conventional Skin Testing Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Jewish General Hospital, McGill University, Montreal, QC. CONCLUSION Physical examination alone yields unreliable and inconsistent results in diagnosing allergic rhinitis. This is likely secondary to the relative subjectivity involved in evaluating the nasal cavity. Adding a history to the examination is essential to increase diagnostic accuracy. Raza SN, et all. J. Otoryngol Head Neck Surg. 2001

Αλλεργιολογικός διαγνωστικός έλεγχος

ειδικότητα & ευαισθησία αλλεργιογόνα ειδικότητα % skin prick test ευαισθησία % ειδικότητα % RAST Ειδικές IgEs ευαισθησία % Ακάρεα 95 96,5 99,3 90,4 Γρασίδια 98 100 100 91,6 Ζιζάνια 99,4 100 100 89,4 Μύκητες 94,6 77,7 100 55

Allergic Rhinitis and its Association with Asthma Patients with Allergic Rhinitis Patients with Allergic Asthma More than half of patients with allergic rhinitis also have allergic asthma 1 Almost 90% of patients with allergic asthma also have allergic rhinitis 2 1 Magnan A et al. Allergy 2008;63:292-8. 2 Navaro A et al, J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18:233-8

Φαινότυποι ρινίτιδας και άσθμα Συχνότητα ΑΡ στο ΑΣΘΜΑ : 63.9% ΧΡΚ στο ΑΣΘΜΑ : 8.4% ΑΣΘΜΑ στην ΑΡ: 19.8% ΑΣΘΜΑ στη ΧΡΚ : 24.4%

Genetic Links a. LRRC32, genes of the HLA region, and TSLP b. ACE, ADAM33, ADRB2, CD14, CFTR, CTLA4, CYP2D6, FLG, GATA3, HLA-DQB1, HLA- DRB1, IL4, IL4R, IL5, IL6, IL13, IL18, SCGB1A1, TAP1, TGFB1, TLR2, TLR4, and TNF.

Συχνότητα εμφάνισης άσθματος σε ασθενείς με ρινίτιδα ΜΕΛΕΤΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΡΙΝΙΤΙΔΑ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΕ Pariente et al 1997 Leynaert et al 1999 Wright et al 1994 Settipane et al 1994 35615 1367 765 262 747 (παιδιά) 129 738 162 Ρινίτιδα 13,4% Χωρίς Ρινίτιδα 3,8% Ρινίτιδα 22,5 % Χωρίς Ρινίτιδα 4 % Ρινίτιδα 32 % Χωρίς Ρινίτιδα 5 % Ρινίτιδα 10,5 % Χωρίς Ρινίτιδα 3,6 %

Σχέση αλλεργικής ρινίτιδας άσθματος The Copenhagen Allergy Study Ν=734 ασθενείς, 15-69 ετών εξετάστηκαν σε διάστημα 8 ετών (1990 1998) 99% των ασθενών με βρογχικό άσθμα είχαν και ρινίτιδα 60 40 20 0 45 1990 Άσθμα και ρινίτιδα Άσθμα 37 19 1 2 1 Γύρεις Επιθήλια ζώων Ακάρεα 60 50 40 30 20 10 0 52 0 Γύρεις 1998 31 4 Επιθήλια ζώων Άσθμα και ρινίτιδα Άσθμα 19 1 Ακάρεα ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η αλλεργική ρινίτιδα και το αλλεργικό βρογχικό άσθμα είναι εκδηλώσεις της ίδιας νοσολογικής οντότητας Linneberg et al Allergy 2002;57:1048-52

Χρόνια Ρινοκολπίτιδα και Άσθμα CRS with asthma (adjusted OR: 3.47; 95% CI: 3.20-3.76) CRS + AR with asthma (adjusted OR: 11.85; 95% CI: 10.57-13.17) Jarvis D Allergy 2012;67:91-98

Αλλεργική ρινίτιδα: Επίδραση αγωγής στο άσθμα Asthma is improved by treating concomitant allergic rhinitis P < 0.001 Asthma-related events (%) 8 6 4 2 1.3 6.6 Treatment of allergic rhinitis reduces asthma-related events 5-fold 0 Treated patients Untreated patients Crystal-Peters J et al J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62.

Επίδραση ρινικών στεροειδών στο άσθμα Μελέτη Αριθμός ασθενών Ηλικία Ρινίτιδα Άσθμα INCS Διάρκεια μελέτης (εβδομάδες) Armitage et al. 1992 20 Ενήλικες Εποχική Κάποιοι BDP 400 μg 12 Corren et al. 1992 22 Ενήλικες Εποχική Όλοι BDP 336 μg 6 Foresi et al. 1996 50 Ενήλικες Εποχική Όχι FP 200 μg 6 Henriksen et al 1984 37 Παιδιά Ολοετής Όλοι BUD 400 μg 4 Pedersen et al 1990 30 Ενήλικες Εποχική Όλοι BUD 800 μg 2 Pedersen et al. 1998 24 Παιδιά 1.Ολοετής 2.Μη αλλεργική Όλοι BUD 1292 μg 3 Pelucchi et al. 1995 30 Ενήλικες Εποχική Όχι BDP 400 μg 6 Reed et al. 1988 60 Ενήλικες Εποχική Κάποιοι BDP 336 μg 8 Thio et al. 2000 25 Ενήλικες Εποχική Όλοι FP 200 μg 6 Thio et al. 2000 72 Ενήλικες Εποχική Όλοι BDP 400 μg, FP 200 μg Watson et al. 1993 28 Παιδιά Ολοετής Όλοι BDP 400 μg 4 Wood et al 1995 12 Ενήλικες Ολοετής Κάποιοι TA 440 μg 1 Taramarcaz P et Gibson PG. Clin Exp Allergy 2004 6

Επίδραση ρινικών στεροειδών στο άσθμα Συμπεράσματα: Μη στατιστικά σημαντική βελτίωση συμπτωμάτων άσθματος μετά χρήση ρινικών στεροειδών αύξηση FEV 1 αύξηση πρωινής PEFR αύξηση PD 20 μεταχολίνης Μειονεκτήματα: Μεγάλη ετερογένεια στη βαρύτητα του άσθματος Μικρός αριθμός μελετών Αιτιάσεις: Δοκιμασία πρόκλησης με AMP αντί μεταχολίνης Μέτρηση και άλλων φλεγμονωδών δεικτών (π.χ. ΝΟ) Taramarcaz P et Gibson PG. Clin Exp Allergy 2004

Μηχανισμοί επίδρασης ρινικής φλεγμονής Ενεργοποίηση Κ.Ν.Σ. Ρινο-φαρυγγοβρογχικό αντανακλαστικό; Θέρμανση ύγρανση αέρα Παγίδευση μικροσωματίων ΝΟ Ενστάλαξη φλεγμονώδους υλικού Συστηματική επέκταση ρινικής φλεγμονής

Αλλεργική ρινίτιδα και βρογχική υπερευαισθησία Επίπτωση εμφάνισης βρογχικής υπερευαισθησίας σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα, χωρίς συμπτώματα από το κατώτερο αναπνευστικό. % των ασθενών 60 50 40 30 20 10 0 (n=27) 11% Εκτός εποχής p<0.02 48% Εντός εποχής Madonini E et al J Allergy Clin Immunol 1987

Αλλεργική ρινίτιδα και κατώτεροι αεραγωγοί 9 ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα χωρίς άσθμα 9 υγιείς μάρτυρες Μύτη Ρινικές προκλήσεις με αλλεργιογόνο FEV 1 προ και 24 ώρες μετά την πρόκληση Βαθμολογία συμπτωμάτων Κατώτεροι αεραγωγοί Braunstahl G et al JACI 2001

Bronchial mucosal sections taken from patients with AR before and 24 hours after NP. Immunohistochemical staining for ICAM-1 (A and E ), VCAM-1 (B and F ), E-selectin (C and G ), and CD31 (D and H ).

Αλλεργική ρινίτιδα και κατώτεροι αεραγωγοί Braunstahl G-J et al Am J Resp Crit Care Med 2001; 164:858 8 ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα 8 υγιείς ως ομάδα ελέγχου Φυσιολογικές μετρήσεις: FEV1 πρόκληση με μεταχολίνη Ασυμπτωματικοί από ΚΑΣ χωρίς αγωγή Βρογχική πρόκληση με αλλεργιογόνο εστιακά Ρινικές και βρογχικές βιοψίες προ και 24 ώρες μετά την πρόκληση ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Μείωση FEV 1 στους αλλεργικούς ασθενείς κατά 9% (-20% ως+3%) τόσο την πρώτη ώρα όσο και 24 ώρες μετά ηωσινοφίλων, βασεοφίλων, εοταξίνης, IL-5 στο ρινικό επιθήλιο Καμία μεταβολή στην ομάδα ελέγχου

Αλλεργική ρινίτιδα: συστηματική φλεγμονή? Togias A. JACI 2000

>60% των περιπτώσεων μη-αλλεργικής ρινίτιδας χαρακτηρίζονται ως ιδιοπαθής ρινίτιδα

Rondon C et al. JACI 2011

Rondon C et al. JACI 2007

27/50 (54%) ασθενείς με μη αλλεργική ρινίτιδα είχαν θετική πρόκληση Rondon C et al. JACI 2007

asthma (OR: 7.25; 95% CI: 2.7-19.1) severe asthma (OR: 11.09; 95% CI: 4.1-27.6)

Lotvall J. JACI 2011

Συγχυτικοί παράγοντες: κάπνισμα, παχυσαρκία, λοιμώξεις, ορμονικοί Wenzel SE, Nat Med 2012

Wenzel SE, Nat Med 2012

Ευχαριστώ για την προσοχή σας.