ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΡΙΣΗ & ΜΕΙΩΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΣΤΙΣ ΜΕΘ. ΟΙ ΘΕΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΟΥ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΧΑΛΚΟΥ

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΡΙΣΗ & ΜΕΙΩΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΣΤΙΣ ΜΕΘ. ΟΙ ΘΕΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΟΥ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΧΑΛΚΟΥ Π. Ευσταθίου 3, Ε.Κουσκούνη 1, Σ.Παπανικολάου 2, Κ. Καραγιώργου 3, Ζ.Μανωλίδου 3, Μ. Τσερώνη 3, Ε. Λογοθέτης 1. 1 Μικροβιολογικό Εργαστήριο Αρεταίειου Νοσοκομείου Πανεπιστημίου Αθηνών 2 Πειραικο Θεραπευτηριο 3 Εθνικό Κέντρο Επιχειρήσεων Υγείας-Υπουργείο Υγείας

Cu + Cu + Cu +

Ακούμπα μόνο τον χαλκό

Σκοπός Της «προοπτικής», πιλοτικής έρευνας, είναι η εκτίμηση επιπτώσεων στα βιολογικά & επιδημιολογικά δεδομένα λειτουργίας της ΜΕΘ με την εφαρμογή αντιμικροβιακού χαλκού (Cu + ). η εκτίμηση των ιατρικών & οικονομικών επιπτώσεων στη λειτουργία μίας Μονάδας Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) * σε δύο διαφορετικές χρονικές περιόδους, πριν και μετά, την εφαρμογή αντιμικροβιακού χαλκού(cu + ).

Εφαρμογές αντιμικροβιακού χαλκού Cu + Είναι ήδη γνωστές παγκοσμίως οι εφαρμογές του αντιμικροβιακού χαλκού Cu + και κυρίως στις ΜΕΘ των Νοσοκομείων 1. Στην Ελλάδα έχουν επιχαλκωθεί οι ΜΕΘ του «Αττικού» Νοσοκομείου και του «Πειραϊκού Θεραπευτηρίου» και στην ΜΕΝ Ν του Νοσοκομείου Παίδων Αγία Σοφία 2. 1. Salgado C D, et al A Pilot Study to Determine the Effectiveness of Copper in Reducing the Microbial Burden (MB) of Objects in Rooms of Intensive Care Unit (ICU) Patients, 5th Decennial International Conference on Healthcare-Associated Infections, Atlanta, March 29, 2010 2.Efstathiou Panos «The Role of Antimicrobial Copper Surfaces in Reducing Healthcare associated Infections», European Infectious Disease, Volume 5, Issue 2, Autumn 2011

EPA continuous reduction test

EPA continuous reduction test

Σημεία στα οποία δρούν τα ιόντα Χαλκού ROS Cu 2+ Cu + /Cu 2+ O 2 H 2 O Cu 2+ SYTO-9 PI

Cu +

Cu +

ΥΛΙΚΟ ΜΕΘΟΔΟΣ I Σε ΜΕΘ (μεικτού τύπου), με δύναμη τεσσάρων έως έξι κλινών, καταγράφηκαν και αναλύθηκαν τα επιδημιολογικά ιατρικά και οικονομικά δεδομένα σε δύο περιόδους: κατά τά χρονικά διαστήματα: Δεκέμβριος 2010 Μάρτιος 2011 και Δεκέμβριος 2011 Μάρτιος 2012, δηλαδή πριν και μετά την επιχάλκωση με αντιμικροβιακό χαλκό Cu + 63% - Zn 37% (low Lead).

ΥΛΙΚΟ ΜΕΘΟΔΟΣ II Έγινε λήψη καλλιεργειών για ανίχνευση μικροβίων και ιών από τις παραπάνω επιφάνειες, πριν και μετά την φάση της επιχάλκωσης η αντικατάστασης, από νέες με κράμα αντιμικροβιακού χαλκού. Τα δείγματα ελήφθησαν από χειρολαβές θυρών, χειρολαβές ερμαρίων, και επιφάνειες τροχηλάτων τραπεζιδίων και στάσης προϊσταμένης ήταν συνολικά 15 ( πριν και μετά ).

ΥΛΙΚΟ ΜΕΘΟΔΟΣ III Μετά τον εμβολιασμό ακολούθησε επώαση στους 38 C για 12-24 ώρες και αντιστοίχως σε αναερόβιες συνθήκες το αναερόβιο θρεπτικό υλικό. Ακολούθησε μέτρηση της ανάπτυξης ( CFU/ml) και ταυτοποιήθηκαν με το Api syste Biomerieux. Στα απομονωθέντα στελέχη έγιναν αντιβιογράμματα για να εκτιμηθεί η φαινοτυπική τους ομοιότητα.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Πρo επιχάλκωσης Μετά επιχάλκωσης απάντηση Cfu/ml μικροοργανισμός απάντηση Cfu/ml μικροοργανισμός 1 θετικό 100000 Pseudomonas aeruginosa αρνητικο 0 2 αρνητικο 0 θετικο 25000 Acinetobacter baumannii 3 θετικο 100000 Staph. Haemolyticus αρνητικο 0 4 θετικο 100000 Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia αρνητικο 0 5 θετικο 100000 Acinetobacter baumannii Staph. Capitis αρνητικο 0 6 αρνητικο 0 αρνητικο 0 7 αρνητικο 0 αρνητικο 0 8 αρνητικο 0 αρνητικο 0 9 αρνητικο 0 αρνητικο 0 10 αρνητικο 0 αρνητικο 0 11 αρνητικο 0 αρνητικο 0 12 αρνητικο 0 αρνητικο 0 13 αρνητικο 0 αρνητικο 0 14 θετικο 50000 Staph. epidermidis αρνητικο 0 15 αρνητικο 0 αρνητικο 0 Staph. Epidermidis p=0,035<0,05 SPSS 18

Επιδημιολογικά στοιχεία της ΜΕΘ ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ πλήθος 37,00 32,00 άρρεν 22,00 19,00 θήλυ 15,00 13,00 ηλικία 73,36 74,34 NS APAII 27,17 27,15 NS SAPSII 55,19 53,41 NS HΜΕΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Κατανάλωση αντιμικροβιακών σκευασμάτων(δόση) ανά άρρωστο ανά ημέρα 13 10 7,28 5,27 P=0,014

Ηλικιακή κατανομή 100 90 80 70 60 50 40 ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35

ημέρες Ημέρες νοσηλείας Ι 120 100 80 60 PRO META 40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

Ημέρες νοσηλείας ΙΙ Μέσοι όροι 13 10

Κατανομή φύλου ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ 16 21 ΑΡΕΝ ΘΗΛΥ 14 18 ΑΡΕΝ ΘΗΛΥ

Αιτία εισόδου 40 35 30 25 20 πριν μετά 15 10 5 0 νεοπλασματική νόσος οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια οξεία νεφρική ανεπάρκεια χειρουργικής αιτιολογίας νευροχειρουργικής αιτιολογίας Σύνολα

Έκβαση

APACHEII-SAPSII

0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 APACHE II 50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 0.0 33 35 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 SAPSII 100.0 100 90 90.0 80.0 80 70.0 70 60.0 60 50.0 50 40.0 40 30.0 30 20.0 20 10 10.0 0 0.0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35

κόστη νοσηλείας**

Συνολικά κόστη νοσηλείας 120000 120000 100000 100000 80000 80000 60000 60000 40000 40000 20000 20000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37-20000

Συνολικά κόστη αντιμικροβιακής νοσηλείας 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37

κατανάλωση αντιμικροβιακών σκευασμάτων (δόση) ανά ημέρα και ανά ασθενή (ddp)*

Δοση/μερα/αρρωστο κατανάλωση αντιμικροβιακών σκευασμάτων (δόση) ανά ημέρα και ανά ασθενή (ddp)* 18.00 16.00 14.00 12.00 10.00 8.00 καταναλωση πριν καταναλωση μετα 6.00 4.00 2.00 0.00 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37

Δοση/μερα/αρρωστο κατανάλωση αντιμικροβιακών σκευασμάτων (δόση) 18 ανά ημέρα και ανά ασθενή (ddp)* 16 14 12 10 8 καταναλωση πριν καταναλωση μετα 6 4 2 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37

Δοση/μερα/αρρωστο κατανάλωση αντιμικροβιακών σκευασμάτων (δόση) 18 ανά ημέρα και ανά ασθενή (ddp)* 16 14 12 10 8 6 καταναλωση πριν καταναλωση μετα 4 2 0-2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37

κατανάλωση αντιμικροβιακών σκευασμάτων (δόση) ανά ημέρα και ανά ασθενή (ddp)* Κατανάλωση αντιμικροβιακών σκευασμάτων(δόση) ανά άρρωστο ανά ημέρα Πριν Μετα 7,28 5,27 P=0,014 SPSS 18

κατανάλωση αντιμικροβιακών σκευασμάτων (δόση) ανά ημέρα και ανά ασθενή (ddp)* -30% πριν

Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ ΧΑΛΚΟΥ Cu + στη ΜΕΘ εχει ως αποτελεσμα: ΜΕΙΩΣΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΦΟΡΙΑΣ ΜΕΙΩΣΗ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΩΝ ΜΕΙΩΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ

Συμπερασματικά για πρώτη φορά αποδεικνύεται η συσχέτιση: της αποτελεσματικότητας της μικροβιοκτόνου δράσης του χαλκού Cu + με : Ι. τη μείωση του μικροβιακού φορτίου της ΜΕΘ ΙΙ. με τη μείωση της χρήσης αντιμικροβιακών φαρμάκων σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (σε στατιστικά σημαντικό βαθμό και τα δύο) με εμφανές το αποτέλεσμα της μείωσης κόστους λειτουργίας αυτής.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ