ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΑΙΤΗΜΑΤΩΝ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ONEVIEW Τμήμα Εκπαίδευσης: Απρίλιος 2017
Πίνακας Περιεχομένων 1. Ενημέρωση του συνεργάτη για τα αιτήματα αποζημίωσης (Γενικών & Ζωής)...3 1.1 Σκοπός... 3 1.2 Πρόσβαση στα αιτήματα αποζημίωσης... 3 1.3 Φίλτρα αναζήτησης... 3 1.3.1 Ενεργοποίηση φίλτρων αναζήτησης... 4 1.3.2 Κριτήρια Αναζήτησης... 4 1.3.3 Συνδυαστική λειτουργία κριτηρίων... 7 1.4 Πώς πραγματοποιείται η ενημέρωση του συνεργάτη... 8 1.4.1 Συνοπτική πληροφόρηση... 8 1.4.2 Αναγραφόμενες πληροφορίες σε κάθε αίτημα αποζημίωσης... 8 1.4.3 Πληροφορίες για την πληρωμή της ζημιάς... 10 1.5 Αναλυτική πληροφόρηση... 11 1.5.1 Πώς ενεργοποιείται η δυνατότητα αναλυτικής πληροφόρησης... 11 1.5.2 Καρτέλες αναλυτικής πληροφόρησης... 11 1.5.3 Καρτέλα «Επισκόπηση»... 12 1.5.4 Καρτέλα «Πληροφορίες»... 12 1.5.5 Καρτέλα «Πληρωμές»... 13 1.5.6 Καρτέλα «Ιστορικό»... 13 1.5.7 Καρτέλα «Αρχεία»... 14 2. Διαχείριση Αιτημάτων Αποζημίωσης... 15 2.1 Σκοπός... 15 2.1.1 Πρόσβαση στην καρτέλα «Επισκόπηση»... 15 2.1.2 Χρήση των πλαισίων «Εκκρεμότητες»... 15 2.2 Τα στάδια επεξεργασίας ενός αιτήματος... 16 2.2.1 Στάδιο Αναγγελίας... 16 2.2.2 Στάδιο Επεξεργασίας... 17 2.2.2.1 Επίλυση εκκρεμοτήτων... 17 2.2.2.2. Πώς ενεργοποιείται η επίλυση εκκρεμοτήτων... 18 2.2.3 Στάδιο Πληρωμής... 20 2.2.4 Στάδιο Κλεισίματος... 20 3. Δημιουργία αιτήματος αποζημίωσης και προέγκρισης νοσηλείας από τον συνεργάτη... 21 3.1 Σκοπός... 21 3.2. Αναζήτηση συμβολαίου... 21 3.3 Δημιουργία αιτήματος αποζημίωσης... 22 3.4 Αναγγελία νοσηλείας... 22
3.4.1 Πρώτο βήμα: Τύπος Νοσηλείας... 22 3.4.2 Δεύτερο βήμα: Λεπτομέρειες νοσηλείας... 23 3.4.3 Τρίτο βήμα: Έλεγχος... 23 3.5 Δημιουργία αιτήματος για την προέγκριση νοσηλείας σ... 25 3.5.1. Πρώτο βήμα: Τύπος Νοσηλείας... 25 3.5.2 Δεύτερο βήμα: Λεπτομέρειες νοσηλείας... 25 3.6 Χρήσιμα έντυπα... 27 3.6.1 Έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης... 27 3.6.1.1 Στοιχεία ασφαλισμένου... 27 3.5.1.2 Προέγκριση νοσηλείας... 27 3.5.1.3 Ιατρικές πληροφορίες... 28 3.5.1.4 Επισυναπτόμενα δικαιολογητικά... 28 3.5.1.5 Εξουσιοδοτήσεις / Δηλώσεις ασφαλισμένου... 28 3.6.2 Έντυπο προγραμματισμένης νοσηλείας... 30 3.6.2.1 Στοιχεία ασφαλισμένου... 30 3.6.2.2 Ιατρικές πληροφορίες από θεράποντα ιατρό... 30 3.6.2.3 Ατομικό ιατρικό ιστορικό... 30 3.6.2.4 Στοιχεία θεράποντος ιατρού... 30 Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 1
Εισαγωγικό Σημείωμα Αγαπητέ Συνεργάτη, Με το παρόν εγχειρίδιο θα θέλαμε να σε καλωσορίσουμε στη νέα εφαρμογή της πλατφόρμας του Oneview Αιτήματα Αποζημίωσης. Η εφαρμογή αφουγκράζεται την ανάγκη της σύγχρονης εποχής για τη χρήση της τεχνολογίας με τρόπο απλό και συνάμα παραγωγικό για όλους τους εμπλεκόμενους, χρήστες και διαχειριστές. Το εγχειρίδιο αποτελεί έναν οδικό χάρτη ενημέρωσης και πληροφόρησης σχετικά με την εφαρμογή των Αιτημάτων Αποζημίωσης που σου επιτρέπει: Να ενημερώνεσαι για τα αιτήματα αποζημίωσης του χαρτοφυλακίου σου τόσο στον Κλάδο Ζωής όσο και στον Κλάδο Γενικών Ασφαλειών. Να διαχειρίζεσαι τα αιτήματα αποζημίωσης του χαρτοφυλακίου σου. Να συμμετέχεις ενεργά στην επίλυση των εκκρεμοτήτων που προκύπτουν κατά την διαχείριση των αιτημάτων αποζημίωσης. Να αναγγέλλεις αιτήματα αποζημίωσης αποκλειστικά για περιπτώσεις νοσηλείας. Να γνωρίζεις εάν μια επερχόμενη νοσηλεία είναι καλυπτόμενη η μη μέσω της διαδικασίας προέγκρισης της. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 2
1. Ενημέρωση του συνεργάτη για τα αιτήματα αποζημίωσης (Γενικών & Ζωής) 1.1 Σκοπός Η παροχή στο συνεργάτη εικόνας του συνόλου των αιτημάτων αποζημίωσης του χαρτοφυλακίου του ώστε να παρέχει στους πελάτες του άμεση και αναλυτική πληροφόρηση για τη διαδικασία αποζημίωσης. Μ αυτό τον τρόπο εξασφαλίζει την απλούστευση των διαδικασιών και παρέχει στους πελάτες του εξυπηρέτηση υψηλού επιπέδου. 1.2 Πρόσβαση στα αιτήματα αποζημίωσης Το μενού των Αιτημάτων Αποζημίωσης τόσο για τις Γενικές Ασφαλίσεις όσο και για τις Ασφαλίσεις Ζωής είναι προσβάσιμο μέσω της κεντρικής οθόνης του Oneview. 1.3 Φίλτρα αναζήτησης Σκοπός των φίλτρων αναζήτησης είναι να δώσει στο συνεργάτη τη δυνατότητα να απομονώσει αιτήματα αποζημιώσεων εξασφαλίζοντας μ αυτόν τον τρόπο γρήγορη και επιλεκτική πρόσβαση σ αυτά. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 3
1.3.1 Ενεργοποίηση φίλτρων αναζήτησης Ο συνεργάτης ενεργοποιεί τα φίλτρα αναζήτησης επιλέγοντας το κουμπί «Εμφάνιση φίλτρων». Εάν ο συνεργάτης επιθυμεί να αποκρύψει τα φίλτρα αναζήτησης, τότε επιλέγει το κουμπί «Απόκρυψη φίλτρων». 1.3.2 Κριτήρια Αναζήτησης Προκειμένου να επιτευχθεί η αναζήτηση με τη χρήση φίλτρων, η εφαρμογή διαθέτει στο συνεργάτη μια σειρά από κριτήρια. Ο συνεργάτης διατηρεί το δικαίωμα να χρησιμοποιεί σε κάθε αναζήτησή του οποιοδήποτε κριτήριο θεωρεί εκείνος ότι συνδράμει στη βέλτιστη απομόνωση αιτημάτων. Τα κριτήρια αναζήτησης είναι τα παρακάτω: Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 4
Αριθμός ζημιάς: το συγκεκριμένο κριτήριο μπορεί να χρησιμοποιηθεί καλύτερα σε περιπτώσεις στις οποίες ο συνεργάτης επιθυμεί να ενημερωθεί για ένα συγκεκριμένο αίτημα. Για παράδειγμα σε περιπτώσεις όπου ο συνεργάτης ήδη παρακολουθεί την πορεία ενός αιτήματος ή ακόμη σε περιπτώσεις που το έχει καταχωρήσει ο ίδιος. Το αποτέλεσμα της αναζήτησης είναι πάντοτε ένα μοναδικό αίτημα αποζημίωσης. Αριθμός ασφαλιστηρίου: το συγκεκριμένο κριτήριο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου ο συνεργάτης θέλει να ενημερωθεί είτε για μία μεμονωμένη ζημιά ενός ασφαλιστηρίου είτε για το σύνολο των ζημιών του ασφαλιστηρίου. Σε περιπτώσεις που υπάρχουν περισσότερες από μία ζημιές, τότε το αποτέλεσμα της αναζήτησης θα εμφανίσει το σύνολο των ζημιών αυτού του συμβολαίου. Ημερομηνία πληρωμής (από έως): ο συνεργάτης έχει τη δυνατότητα να ενημερωθεί για το σύνολο των ολοκληρωμένων αιτημάτων αποζημίωσης ορίζοντας μία συγκεκριμένη περίοδο πληρωμής, για παράδειγμα από 1 η Ιανουαρίου 2017 έως 28 Φεβρουαρίου 2017. Η επιλογή της περιόδου μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε χειροκίνητα με τη μορφή Ημέρα/Μήνας/Έτος είτε αυτόματα μέσω των ημερολογίων της εφαρμογής. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 5
Αριθμός κυκλοφορίας: ο συνεργάτης έχει τη δυνατότητα να εντοπίσει ένα μεμονωμένο αίτημα αποζημίωσης χρησιμοποιώντας τον αριθμό κυκλοφορίας. Προφανώς το συγκεκριμένο κριτήριο αναφέρεται αποκλειστικά στον κλάδο αυτοκινήτου. Ημερομηνία Συμβάντος (από έως): ο συνεργάτης μπορεί να ενημερωθεί για το σύνολο των αιτημάτων αποζημίωσης ορίζοντας μία συγκεκριμένη περίοδο συμβάντος, για παράδειγμα από 1 η Ιανουαρίου 2017 έως 28 Φεβρουαρίου 2017. Η επιλογή της μεθόδου μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε χειροκίνητα με τη μορφή Ημέρα/Μήνας/Έτος είτε αυτόματα μέσω των ημερολογίων της εφαρμογής. Συμβαλλόμενος: ο συνεργάτης μπορεί να εντοπίσει ένα συγκεκριμένο αίτημα αποζημίωσης χρησιμοποιώντας το επώνυμο του συμβαλλομένου Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 6
Παθόντας/Όχημα/Διεύθυνση: ο συνεργάτης μπορεί να απομονώσει ένα συγκεκριμένο αίτημα αποζημίωσης χρησιμοποιώντας το επώνυμο του παθόντα Κατάσταση ζημιάς: με αυτό το κριτήριο ο συνεργάτης μπορεί να απομονώσει όλα τα αιτήματα αποζημίωσης που είναι είτε ανοικτά / υπό επεξεργασία είτε κλειστά / ολοκληρωμένα επιλέγοντας ανάλογα από το μενού του κριτηρίου. Επίσης, πέρα από την αυτόνομη χρήση του κριτηρίου, ο συνεργάτης μπορεί να το χρησιμοποιήσει συνδυαστικά με όλα τα προηγούμενα κριτήρια. Για παράδειγμα, ο συνεργάτης μπορεί να αναζητήσει με βάσει την Ημερομηνία Συμβάντος (από έως) σε Όλες τις ζημιές ή μόνο στις Κλειστές ή μόνο στις Ανοιχτές. 1.3.3 Συνδυαστική λειτουργία κριτηρίων Τα κριτήρια αναζήτησης μπορεί να λειτουργήσουν είτε αυτόνομα όπως περιγράφεται παραπάνω, είτε συνδυαστικά μεταξύ τους. Ο συνεργάτης έχει τη δυνατότητα να επιλέξει ταυτόχρονα περισσότερα του ενός κριτήρια προκειμένου να εξειδικεύσει ακόμη περισσότερο την αναζήτηση του. Παράδειγμα Στην παρακάτω συνδυαστική αναζήτηση ο συνεργάτης επιλέγει να απομονώσει όλα τα αιτήματα αποζημίωσης με Ημερομηνία Συμβάντος από 01/01/2016 έως 31/12/2016 και ταυτόχρονα επιθυμεί να διαπιστώσει ποια απ αυτά τα περιστατικά έχουν πληρωθεί κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους. Οπότε, επιλέγει Ημερομηνία Πληρωμής από 01/01/2016 έως 30/06/2016. Άμεσα η εφαρμογή του εμφανίζει όλα τα αιτήματα αποζημίωσης που προέκυψαν από συμβάντα της παραπάνω περιόδου και φυσικά έχουν πληρωθεί. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 7
1.4 Πώς πραγματοποιείται η ενημέρωση του συνεργάτη Η εφαρμογή δίνει τη δυνατότητα στο συνεργάτη να λάβει είτε συνοπτική είτε αναλυτική πληροφόρηση για τα αιτήματα αποζημίωσης του χαρτοφυλακίου του. 1.4.1 Συνοπτική πληροφόρηση Στο πάνω δεξιό μέρος της οθόνης εμφανίζεται ο συνολικός αριθμός των Αιτημάτων Ζημιών του συνεργάτη. Στο κάτω μέρος της αρχικής οθόνης απεικονίζεται ο συνολικός αριθμός σελίδων στις οποίες ο συνεργάτης μπορεί να πλοηγηθεί είτε ανά σελίδα είτε να επισκεφθεί απευθείας την πρώτη ή την τελευταία σελίδα της λίστας από οποιοδήποτε αριθμό σελίδας και εάν βρίσκεται. Τα αιτήματα αποζημίωσης απεικονίζονται με βάσει τον αύξοντα αριθμό που τους δίνει η εφαρμογή κατά την καταχώρηση τους. 1.4.2 Αναγραφόμενες πληροφορίες σε κάθε αίτημα αποζημίωσης Κάθε αίτημα αποζημίωσης απεικονίζεται σε ξεχωριστό πλαίσιο απ το οποίο ο συνεργάτης αντλεί άμεσα χρήσιμες πληροφορίες χωρίς περαιτέρω διαδικασίες. Οι πληροφορίες που αντλεί ο συνεργάτης είναι οι παρακάτω: Τα στοιχεία του προσώπου ή του αντικειμένου που αφορά το αίτημα αποζημίωσης Τον μοναδικό αριθμό του αιτήματος αποζημίωσης Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 8
Το εικονίδιο που παραπέμπει στο προϊόν για το οποίο έχει δημιουργηθεί το αίτημα αποζημίωσης ω Το εικονίδιο που δηλώνει το στάδιο που βρίσκεται κάθε αίτημα αποζημίωσης (υπό επεξεργασία/ανοικτό ή ολοκληρωμένο/κλειστό) Αίτημα Αποζημίωσης υπό Επεξεργασία Ολοκληρωμένο Αίτημα Αποζημίωσης Τον αριθμό του ασφαλιστηρίου συμβολαίου για το οποίο έχει δημιουργηθεί το αίτημα αποζημίωσης Τα στοιχεία του συμβαλλομένου του συμβολαίου για το οποίο έχει δημιουργηθεί το αίτημα αποζημίωσης Την ημερομηνία του συμβάντος Την ημερομηνία πληρωμής του αιτήματος αποζημίωσης σε περίπτωση που είναι κλειστό. Το πληρωτέο ποσό εφόσον έχει πραγματοποιηθεί η πληρωμή. Το εικονίδιο του μεγεθυντικού φακού που επιτρέπει στο συνεργάτη να έχει πρόσβαση σε πληροφορίες σχετικές με την πληρωμή της ζημιάς. Η λειτουργία του εικονιδίου περιγράφεται αμέσως παρακάτω. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 9
1.4.3 Πληροφορίες για την πληρωμή της ζημιάς Η προστιθέμενη αξία της συγκεκριμένης λειτουργίας έγκειται στο γεγονός ότι ο συνεργάτης αποκτά άμεση πρόσβαση σε τρία (3) είδη πληροφοριών χωρίς να χρειαστεί να προβεί σε περαιτέρω διαδικασίες, πέρα απ την επιλογή του μεγεθυντικού φακού. Αυτές οι πληροφορίες είναι οι παρακάτω: Ο τύπος πληρωμής όπου περιγράφεται το είδος της δαπάνης, όπως για παράδειγμα Έξοδα Πρώτων Βοηθειών, Ιατρικές Επισκέψεις Προσωπικού Ιατρού κ.α. Ο τύπος πληρωμής αναφέρεται μόνο σ αυτό το στάδιο της εφαρμογής. Η ημερομηνία πληρωμής του αιτήματος αποζημίωσης Το πληρωτέο ποσό που τελικά καταβλήθηκε Το συνολικό ποσό που τελικά καταβλήθηκε Σε περίπτωση που η πληρωμή εκκρεμεί ή υπάρχει αρνητική απάντηση του αποζημιωτή, τότε δεν απεικονίζονται τα παραπάνω στοιχεία πληρωμών. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 10
1.5 Αναλυτική πληροφόρηση Πέρα απ την συνοπτική πληροφόρηση που προσφέρει η εφαρμογή και στην οποία αναφερθήκαμε στις προηγούμενες ενότητες, ο συνεργάτης μπορεί να ενημερωθεί και αναλυτικά για κάθε ένα αίτημα αποζημίωσης του χαρτοφυλακίου του ξεχωριστά. Η αναλυτική ενημέρωση των αιτημάτων αποζημίωσης προσφέρει στον συνεργάτη και κατά συνέπεια στον πελάτη του μεγαλύτερο εύρος πληροφοριών και αποτελεί προάγγελο της δυνατότητας διαχείρισης του αιτήματος αποζημίωσης που θα αναλυθεί στην επόμενη ενότητα του εγχειριδίου. 1.5.1 Πώς ενεργοποιείται η δυνατότητα αναλυτικής πληροφόρησης Για κάθε αίτημα αποζημίωσης, είτε υπό επεξεργασία είτε ολοκληρωμένο, ο συνεργάτης μπορεί να λάβει αναλυτική πληροφόρηση είτε πατώντας πάνω στο επιθυμητό αίτημα είτε επιλέγοντας το σχετικό εικονίδιο στο αριστερό άκρο του πλαισίου. 1.5.2 Καρτέλες αναλυτικής πληροφόρησης Μόλις ο συνεργάτης επιλέξει με οποιονδήποτε τρόπο ένα αίτημα αποζημίωσης αποκτά πρόσβαση στην αναλυτική πληροφόρηση. Στο πάνω δεξιό μέρος της οθόνης η εφαρμογή εμφανίζει ένα εικονίδιο απ το οποίο ο συνεργάτης μπορεί, χωρίς κάποια επιπλέον ενέργεια, να ενημερωθεί άμεσα για το στάδιο που βρίσκεται το αίτημα αποζημίωσης που εξετάζει. Ουσιαστικά, το γράφημα παραπέμπει στα στάδια της καρτέλας Επισκόπησης που θα αναλύσουμε παρακάτω. Ταυτόχρονα, ο συνεργάτης μπορεί να πλοηγηθεί σε πέντε (5) επιμέρους οριζόντιες καρτέλες που του παρέχουν επιπλέον ενημέρωση για το αίτημα αποζημίωσης. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 11
1.5.3 Καρτέλα «Επισκόπηση» Στην καρτέλα Επισκόπηση ο συνεργάτης ουσιαστικά ενημερώνεται για το στάδιο που βρίσκεται το αίτημα αποζημίωσης που έχει επιλέξει να δει αναλυτικά. Η καρτέλα περιλαμβάνει τέσσερα (4) στάδια, τα οποία είναι τα εξής: Αναγγελία Επεξεργασία Πληρωμή Κλείσιμο Σ αυτήν την καρτέλα θα αναφερθούμε ενδελεχώς στην ενότητα Διαχείρισης Αιτημάτων Αποζημίωσης. 1.5.4 Καρτέλα «Πληροφορίες» Στην καρτέλα Πληροφορίες ο συνεργάτης λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με: Τη ζημιά o Ημερομηνία συμβάντος o Αριθμό ασφαλιστηρίου Τα στοιχεία του συμβαλλομένου o Επωνυμία συμβαλλομένου o Διεύθυνση συμβαλλομένου o Α.Φ.Μ. συμβαλλομένου Τα στοιχεία του συνεργάτη: o Κωδικός παραγωγής o Τηλέφωνο επικοινωνίας Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 12
1.5.5 Καρτέλα «Πληρωμές» Στην καρτέλα Πληρωμές ο συνεργάτης έχει τη δυνατότητα να ενημερωθεί αναλυτικά για το ποσό της αποζημίωσης που καταβλήθηκε στον παθόντα. Αφορά αποκλειστικά αιτήματα αποζημίωσης που έχουν ολοκληρωθεί και για τα οποία έχει εγκριθεί η καταβολή της αποζημίωσης. Σε περιπτώσεις αιτημάτων που δεν έχει καταβληθεί αποζημίωση για οποιοδήποτε λόγο, η καρτέλα ενημερώνει το συνεργάτη ότι δεν έχουν γίνει πληρωμές. Πέρα απ το ποσό της αποζημίωσης, ο συνεργάτης μπορεί να λάβει επιπλέον ενημέρωση για: τα στοιχεία του παθόντα την ημερομηνία πληρωμής της αποζημίωσης 1.5.6 Καρτέλα «Ιστορικό» Στην καρτέλα Ιστορικό ο συνεργάτης μπορεί να πληροφορηθεί σχετικά με το ποια στάδια επεξεργασίας ενός αιτήματος αποζημίωσης έχουν ολοκληρωθεί έως τη στιγμή του ελέγχου από τον συνεργάτη. Κυρίως όμως ο συνεργάτης ενημερώνεται για τη χρονική ακολουθία ολοκλήρωσης κάθε σταδίου. Επομένως, ο συνεργάτης γνωρίζει ανά πάσα στιγμή ποιο στάδιο έχει ολοκληρωθεί και πότε καθώς και ποιο στάδιο υπολείπεται έως την ολοκλήρωση του αιτήματος αποζημίωσης. Για παράδειγμα, σε ένα ολοκληρωμένο αίτημα αποζημίωσης μιας νοσηλείας, ο συνεργάτης μπορεί να λάβει την παρακάτω ενημέρωση: «Λάβαμε το νέο Αίτημα Αποζημίωσης!» - ολοκληρώθηκε: 02/03/2017 «Επεξεργαζόμαστε το Αίτημα Αποζημίωσής σας!» - ολοκληρώθηκε: 13/03/2017 «Εκτίμηση Αποζημιωτή» - ολοκληρώθηκε: 13/03/2017 «Γνωμάτευση πριν τη Νοσηλεία» - ολοκληρώθηκε: 13/03/2017 «Αποτελέσματα Εξετάσεων πριν τη Νοσηλεία» - ολοκληρώθηκε: 13/03/2017 «Έντυπο Προγραμματισμένης Νοσηλείας» - ολοκληρώθηκε: 13/03/2017 «Βιβλιάριο Υγείας» - ολοκληρώθηκε: 13/03/2017 «Η επεξεργασία του αιτήματος αποζημίωσης ολοκληρώθηκε!» - ολοκληρώθηκε: 13/03/2017 Να τονίσουμε ότι τα στάδια της καρτέλας Ιστορικό ενημερώνονται σταδιακά και ανάλογα με την πορεία εξέλιξης του αιτήματος. Οπότε, κάθε φορά που ο συνεργάτης επιλέγει τη συγκεκριμένη καρτέλα, το περιεχόμενο της θα παρουσιάζεται κατά περίπτωση ανανεωμένο. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 13
1.5.7 Καρτέλα «Αρχεία» Τέλος, στην καρτέλα Αρχεία εμφανίζονται οι εξοφλητικές αποδείξεις που αφορούν αποκλειστικά ομαδικά ασφαλιστήρια συμβόλαια. Για τα αιτήματα αποζημιώσεων που αφορούν όλα τα υπόλοιπα συμβόλαια του χαρτοφυλακίου η καρτέλα Αρχεία θα παραμένει κενή. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 14
2. Διαχείριση Αιτημάτων Αποζημίωσης 2.1 Σκοπός Ο σκοπός της καρτέλας είναι διττός. Αφενός είναι να ενημερώσει το συνεργάτη για το στάδιο επεξεργασίας στο οποίο βρίσκεται το αίτημα αποζημίωσης που τον απασχολεί και αφετέρου να του δώσει την πολύ σημαντική δυνατότητα να επιλύει τυχόν εκκρεμότητες που θα προκύπτουν στην πορεία από οποιοδήποτε υπολογιστή έχει πρόσβαση στο διαδίκτυο και ανά πάσα στιγμή. Δεσπόζουσα θέση στη διαδικασία διαχείρισης των αιτημάτων αποζημίωσης κατέχει η καρτέλα Επισκόπηση. 2.1.1 Πρόσβαση στην καρτέλα «Επισκόπηση» Η πρόσβαση στην καρτέλα Επισκόπηση πραγματοποιείται με την επιλογή του αιτήματος αποζημίωσης που ενδιαφέρει τον συνεργάτη είτε πατώντας πάνω στο επιθυμητό αίτημα είτε επιλέγοντας το σχετικό εικονίδιο στο αριστερό άκρο του πλαισίου. Αμέσως μόλις επιλεχθεί το αίτημα αποζημίωσης, ο συνεργάτης αποκτά πρόσβαση στην καρτέλα Επισκόπηση. Πέρα απ την καρτέλα Επισκόπηση ο χρήστης μπορεί να περιηγηθεί στις υπόλοιπες οριζόντιες καρτέλες που αναλύσαμε νωρίτερα στα πλαίσια της αναλυτικής πληροφόρησης, 2.1.2 Χρήση των πλαισίων «Εκκρεμότητες» Στο κάτω μέρος της οθόνης εμφανίζονται δύο πλαίσια. Το αριστερό πλαίσιο απεικονίζει τις εκκρεμότητες του συνεργάτη και το δεξιό πλαίσιο αυτές της Generali. Τα δύο αυτά πλαίσια επικοινωνούν τις εκκρεμότητες που προκύπτουν καθ όλη τη διάρκεια επεξεργασίας ενός αιτήματος κατά χρονολογική σειρά. Οι εκκρεμότητες που αφορούν τον συνεργάτη του παρέχουν επιπλέον τη Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 15
δυνατότητα να προβεί στην επίλυση τους συντομεύοντας δραστικά το συνολικό χρόνο επεξεργασίας του αιτήματος. Παράλληλα, το πλαίσιο που αφορά τις εκκρεμότητες της Generali παρέχει στο συνεργάτη με τρόπο διαφανή και άμεσο πληροφόρηση για τα στάδια που απομένουν απ την πλευρά της εταιρίας έως την ολοκλήρωση του αιτήματος. Οι εκκρεμότητες του συνεργάτη εμφανίζονται ανεξάρτητα απ το στάδιο επεξεργασίας που βρίσκεται το αίτημα αποζημίωσης. Επομένως, το μήνυμα για την επίλυση μιας εκκρεμότητας μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της διαχείρισης. Στην περίπτωση που δεν υπάρχουν εκκρεμότητες από τη πλευρά του συνεργάτη, τότε το αντίστοιχο πλαίσιο τον ενημερώνει ανάλογα. Στην πορεία ωστόσο της επεξεργασίας το πλαίσιο αυτό μπορεί να εμφανίσει κάποια εκκρεμότητα που θα πρέπει προφανώς να επιλυθεί. 2.2 Τα στάδια επεξεργασίας ενός αιτήματος Μέσω της καρτέλας Επισκόπηση παρουσιάζονται στο συνεργάτη τα τέσσερα (4) βασικά στάδια επεξεργασίας του αιτήματος αποζημίωσης. Τα στάδια είναι τα εξής: Αναγγελία Επεξεργασία Πληρωμή Κλείσιμο 2.2.1 Στάδιο Αναγγελίας Το στάδιο της αναγγελίας ενημερώνει το συνεργάτη ότι το αίτημα αποζημίωσης έχει παραληφθεί και ελέγχεται από το αρμόδιο τμήμα της εταιρίας. Επομένως, γνωστοποιείται στο συνεργάτης ότι η διαδικασία έχει ξεκινήσει. Επίσης, ο συνεργάτης λαμβάνει γνώση για τον μοναδικό αριθμό του αιτήματος. Ταυτόχρονα, η εφαρμογή ενημερώνει τον χρήστη ότι εκκρεμεί η εκτίμηση του αποζημιωτή που θα καθορίσει και την καταβολή ή μη της αποζημίωσης. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 16
2.2.2 Στάδιο Επεξεργασίας Κατά το στάδιο της Επεξεργασίας, η εφαρμογή ενημερώνει το χρήστη για μια σειρά από πληροφορίες. Πλέον ο συνεργάτης γνωρίζει ότι το αίτημα έχει ολοκληρώσει το στάδιο της αναγγελίας καθώς και ότι το αρμόδιο τμήμα συγκεντρώνει όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά. Στο πλαίσιο της συγκέντρωσης των απαραίτητων δικαιολογητικών η εφαρμογή ενημερώνει το χρήστη ότι ενδεχομένως να υπάρχουν δικαιολογητικά που θα μπορούσε να αποστείλει μέσω της εφαρμογής και γι αυτό τον παραπέμπει στο πλαίσιο Οι εκκρεμότητες μου. 2.2.2.1 Επίλυση εκκρεμοτήτων Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 17
Η λειτουργία επίλυσης εκκρεμοτήτων αποτελεί κομβικό σημείο στην επεξεργασία ενός αιτήματος αποζημίωσης και δίνει στο χρήστη τη δυνατότητα να συμμετέχει ενεργά σ αυτήν. Η επίλυση των εκκρεμοτήτων πραγματοποιείται με δύο τρόπους, τους οποίους αναλύουμε παρακάτω. Στις Γενικές Ασφαλίσεις οι εκκρεμότητες ενδέχεται να αφορούν: Το ερώτημα Φιλικού Διακανονισμού (ΣΑΠ) Την εντολή πραγματογνωμοσύνης Την παραλαβή της τελικής έκθεσης πραγματογνωμοσύνης από την Generali Την παραλαβή των τιμολογίων από την Generali Την έγκριση ή η απόρριψη του αιτήματος αποζημίωσης Στις Ασφαλίσεις Ζωής οι εκκρεμότητες ενδέχεται να αφορούν: Το έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης Το έντυπο προγραμματισμένης νοσηλείας Το βιβλιάριο υγείας Τα αποτελέσματα των εξετάσεων πριν τη νοσηλεία Τη γνωμάτευση πριν τη νοσηλεία Την έγκριση ή την απόρριψη του αιτήματος αποζημίωσης 2.2.2.2. Πώς ενεργοποιείται η επίλυση εκκρεμοτήτων Για να επιλύσει ο χρήστης της εφαρμογής μια εκκρεμότητα πρέπει να πατήσει πάνω στο αντίστοιχο εικονίδιο που περιγράφει την εκκρεμότητα, για παράδειγμα Βιβλιάριο Υγείας, όπως εμφανίζεται στην παρακάτω εικόνα. Μόλις ο χρήστης επιλέξει την επιθυμητή εκκρεμότητα εμφανίζεται η επιλογή Μεταφόρτωση δικαιολογητικών όπου τον προτρέπει να «σύρει» τα απαιτούμενα αρχεία που είναι αποθηκευμένα στον υπολογιστή του και να τα τοποθετήσει στο αντίστοιχο πλαίσιο. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 18
Εναλλακτικά, ο χρήστης μπορεί να πατήσει πάνω στο πλαίσιο και να εντοπίσει τα απαιτούμενα αρχεία απ τον υπολογιστή του. Με τον ίδιο τρόπο προχωρά στην επίλυση κάθε εκκρεμότητας. Στο πλαίσιο που αφορά τις εκκρεμότητες της Generali ο χρήστης μπορεί απλά να ενημερωθεί για το είδος της ενέργειας που εκκρεμεί, για παράδειγμα εκτίμηση αποζημιωτή, καθώς και την ημερομηνία δημιουργίας της. Σ αυτό το πλαίσιο ο συνεργάτης δεν μπορεί να επέμβει. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 19
2.2.3 Στάδιο Πληρωμής Το στάδιο της πληρωμής αποτελεί το τρίτο στάδιο της επεξεργασίας ενός αιτήματος αποζημίωσης και η λειτουργία του είναι να ενημερώσει το χρήστη ότι η επεξεργασία του αιτήματος αφενός ολοκληρώθηκε και αφετέρου ότι η εκτίμηση του αποζημιωτή είναι είτε θετική οπότε εγκρίθηκε η πληρωμή του αιτήματος αποζημίωσης, είτε ότι η εκτίμηση του αποζημιωτή είναι αρνητική οπότε δεν εγκρίθηκε η πληρωμή του αιτήματος. Σε περίπτωση θετικής εκτίμησης του αποζημιωτή, ο χρήστης μπορεί να πληροφορηθεί για τα στοιχεία της πληρωμής από την οριζόντια καρτέλα Πληρωμές, την οποία έχουμε περιγράψει αναλυτικά στην ενότητα 1.4.5. Εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί ακόμη η πληρωμή, τότε η καρτέλα Πληρωμές ενημερώνει το χρήστη ότι δεν έχουν γίνει πληρωμές. 2.2.4 Στάδιο Κλεισίματος Το στάδιο του Κλεισίματος αποτελεί ακόμη μια ενημερωτική καρτέλα που επικοινωνεί στο συνεργάτη ότι το αίτημα αποζημίωσης ολοκληρώθηκε. Όπως και στο στάδιο της Πληρωμής, ο χρήστης έχει τη δυνατότητα να ενημερωθεί για την έγκριση ή μη της πληρωμής του αιτήματος αποζημίωσης και να ελέγξει συνδυαστικά με την καρτέλα Πληρωμές τα στοιχεία της πραγματοποιθείσας πληρωμής. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 20
3. Δημιουργία αιτήματος αποζημίωσης και προέγκρισης νοσηλείας από τον συνεργάτη 3.1 Σκοπός Ο σκοπός της τρίτης βασικής λειτουργίας της εφαρμογής είναι να δώσει τη δυνατότητα στο συνεργάτη να αναγγείλει ο ίδιος ένα αίτημα αποζημίωσης που σχετίζεται αποκλειστικά με μια νοσηλεία, αλλά και να ζητήσει εάν το επιθυμεί και την προέγκριση της. Όπως και με τη λειτουργία της επίλυσης εκκρεμοτήτων, έτσι και μ αυτήν τη λειτουργία ο χρήστης έχει την ευκαιρία να εξυπηρετήσει τον πελάτη του άμεσα από οποιοδήποτε υπολογιστή έχει πρόσβαση στο διαδίκτυο ανά πάσα στιγμή. Επίσης, είναι εξαιρετικά σημαντική η δυνατότητα που δίνει η εφαρμογή στο συνεργάτη να γνωρίζει εκ των προτέρων εάν η επερχόμενη νοσηλεία είναι καλυπτόμενη ή μη μέσω της δυνατότητας προέγκρισής της την οποία θα αναλύσουμε παρακάτω. 3.2. Αναζήτηση συμβολαίου Η δημιουργία αιτήματος αποζημίωσης αποκλειστικά για νοσηλείες πραγματοποιείται μέσω της ενότητας Ασφαλιστήρια του Oneview. Ο χρήστης μπορεί να εισάγει στο πεδίο Αναζήτηση είτε τον αριθμό συμβολαίου είτε το ονοματεπώνυμο του συμβαλλομένου προκειμένου να εντοπίσει το επιθυμητό συμβόλαιο. Σε περίπτωση αναζήτησης με το ονοματεπώνυμο του συμβαλλομένου και εφόσον αυτός διατηρεί και δεύτερο συμβόλαιο στο όνομα του, ο συνεργάτης πρέπει να επιλέξει το σωστό συμβόλαιο για την καταχώριση του αιτήματος αποζημίωσης. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 21
3.3 Δημιουργία αιτήματος αποζημίωσης Μόλις ο χρήστης επιλέξει το επιθυμητό συμβόλαιο αποκτά πρόσβαση στην καρτέλα Βασικές πληροφορίες όπου μπορεί να ενημερωθεί για: Τα στοιχεία του συμβαλλομένου Τα στοιχεία του ασφαλιστηρίου Τα στοιχεία του συνεργάτη Στο δεξιό μέρος της οθόνης υπάρχει η επιλογή Αίτημα Αποζημίωσης. Επιλέγοντας το αίτημα αποζημίωσης, ο συνεργάτης μπορεί πλέον να ξεκινήσει τη δημιουργία του αιτήματος του. 3.4 Αναγγελία νοσηλείας 3.4.1 Πρώτο βήμα: Τύπος Νοσηλείας Η δημιουργία του αιτήματος αναγγελίας νοσηλείας πραγματοποιείται μέσω της καρτέλας Τύπος Νοσηλείας. Μέσω του αντίστοιχου πλαισίου, ο χρήστης ενημερώνεται άμεσα για τα απαραίτητα βήματα που πρέπει να ακολουθήσει προκειμένου να ολοκληρώσει την αναγγελία της νοσηλείας. Τα βήματα είναι τα εξής: Να ενημερώσει την εταιρία για την νοσηλεία Να υποβάλλει όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά Μόλις ο χρήστης επιλέξει το αντίστοιχο πλαίσιο προχωρά στη δεύτερη καρτέλα της διαδικασίας. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 22
3.4.2 Δεύτερο βήμα: Λεπτομέρειες νοσηλείας Μόλις ο χρήστης επιλέξει το αίτημα αναγγελίας νοσηλείας η εφαρμογή τον οδηγεί στην δεύτερη καρτέλα της εφαρμογής, δηλαδή στην καρτέλα Λεπτομέρειες. Σ αυτήν την καρτέλα ο χρήστης καταχωρεί τρία (3) είδη ουσιαστικών πληροφοριών σχετικά με την πραγματοποιθείσα νοσηλεία. Συγκεκριμένα, ο χρήστης πρέπει να καταχωρήσει τα εξής: Τα στοιχεία του ασθενούς με βάσει τη λίστα των ασφαλισμένων που διαθέτει η εφαρμογή για το συγκεκριμένο συμβόλαιο. Σε περίπτωση που υπάρχει μόνο ένας ασφαλισμένος, τότε η λίστα περιλαμβάνει ένα μοναδικό όνομα και το αντίθετο. Την ημερομηνία της νοσηλείας, την οποία μπορεί να καταχωρήσει είτε χειροκίνητα είτε μέσω του ημερολογίου της εφαρμογής. Το νοσοκομείο που πραγματοποιήθηκε η νοσηλεία μέσα απ τη λίστα των προτεινόμενων νοσηλευτικών ιδρυμάτων. Κατόπιν, επιλέγοντας το κουμπί Δημιουργία, ο χρήστης οδηγείται στην τρίτη καρτέλα στην οποία αναφερόμαστε ευθύς αμέσως. 3.4.3 Τρίτο βήμα: Έλεγχος Στην τελευταία καρτέλα της εφαρμογής, ο χρήστης έχει δύο δυνατότητες: Να ελέγξει την ορθότητα των στοιχείων που έχει καταχωρήσει έως τώρα Να μεταφορτώσει άμεσα όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά που απαιτούνται για την αναγγελία της νοσηλείας, συγκεκριμένα: o Το έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης Πάλι η μεταφόρτωση των αρχείων γίνεται με τρόπο παρόμοιο μ αυτόν που έχουμε περιγράψει στην ενότητα 2.2.2.2. Επίσης, η εφαρμογή δίνει τη δυνατότητα στο χρήστη να «κατεβάσει» στον υπολογιστή του το έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης προκειμένου να το συμπληρώσει σε συνεργασία με τον ασφαλισμένο και στη συνέχεια να το μεταφορτώσει στην εφαρμογή άρα να επιλύσει την εκκρεμότητα του μέσα σε ελάχιστο χρονικό διάστημα. Εάν για οποιοδήποτε λόγο ο χρήστης δεν επιθυμεί να ολοκληρώσει το αίτημα που καταχωρεί, τότε επιλέγοντας το εικονίδιο της σημαίας στο κάτω μέρος της οθόνης μπορεί να επιστρέψει στην καρτέλα Βασικές πληροφορίες της εφαρμογής. Αντίθετα, εάν ο χρήστης έχει καταχωρήσει τα απαιτούμενα στοιχεία και έχει μεταφορτώσει τα απαιτούμενα δικαιολογητικά, τότε μπορεί να ολοκληρώσει τη διαδικασία επιλέγοντας το εικονίδιο της Αναγγελίας. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 23
Άμεσα μεταφέρεται στην καρτέλα της Επισκόπησης στην οποία έχουμε αναφερθεί αναλυτικά παραπάνω. Πλέον μπορεί να παρακολουθεί την εξέλιξη του αιτήματος σύμφωνα με τις διαδικασίες που έχουμε ήδη περιγράψει. Ολοκλήρωση Διαδικασίας Επιστροφή στην καρτέλα Βασικές Πληροφορίες «Κατέβασμα» απαραίτητων εντύπων Παρακολούθηση της εξέλιξης του αιτήματος Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 24
3.5 Δημιουργία αιτήματος για την προέγκριση νοσηλείας σ 3.5.1. Πρώτο βήμα: Τύπος Νοσηλείας Η δημιουργία του αιτήματος προέγκρισης πραγματοποιείται μέσω της καρτέλας Τύπος Νοσηλείας. Μέσω του αντίστοιχου πλαισίου, ο χρήστης ενημερώνεται άμεσα για τα απαραίτητα βήματα που πρέπει να ακολουθήσει προκειμένου να λάβει απάντηση σχετικά με την προέγκριση του αιτήματός του. Τα βήματα είναι τα εξής: Να δημιουργήσει αίτημα προέγκρισης Να υποβάλλει τα απαραίτητα δικαιολογητικά πέντε (5) εργάσιμες μέρες πριν την εισαγωγή του ασθενούς Επιλέγοντας το αντίστοιχο πλαίσιο, ο χρήστης προχωρά στο δεύτερο βήμα της διαδικασίας. 3.5.2 Δεύτερο βήμα: Λεπτομέρειες νοσηλείας Μόλις ο χρήστης επιλέξει τη δημιουργία αιτήματος προέγκρισης, η εφαρμογή τον οδηγεί στην δεύτερη καρτέλα της εφαρμογής, δηλαδή στην καρτέλα Λεπτομέρειες. Σ αυτήν την καρτέλα ο χρήστης καταχωρεί τρία (3) είδη ουσιαστικών πληροφοριών σχετικά με την επερχόμενη νοσηλεία. Συγκεκριμένα, ο χρήστης πρέπει να καταχωρήσει τα εξής: Τα στοιχεία του ασθενούς με βάσει τη λίστα των ασφαλισμένων που διαθέτει η εφαρμογή για το συγκεκριμένο συμβόλαιο. Σε περίπτωση που υπάρχει μόνο ένας ασφαλισμένος, τότε η λίστα περιλαμβάνει ένα μοναδικό όνομα και το αντίθετο. Την ημερομηνία της επερχόμενης νοσηλείας, την οποία μπορεί να καταχωρήσει είτε χειροκίνητα είτε μέσω του ημερολογίου της εφαρμογής. Το νοσοκομείο που θα πραγματοποιηθεί η νοσηλεία μέσα απ τη λίστα των προτεινόμενων νοσηλευτικών ιδρυμάτων. Κατόπιν, επιλέγοντας το κουμπί Δημιουργία, ο χρήστης οδηγείται στην τρίτη καρτέλα στην οποία αναφερόμαστε ευθύς αμέσως. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 25
3.5.3 Τρίτο βήμα: Έλεγχος Στην τελευταία καρτέλα της εφαρμογής, ο χρήστης έχει δύο δυνατότητες: Να ελέγξει την ορθότητα των στοιχείων που έχει καταχωρήσει έως τώρα Να μεταφορτώσει άμεσα όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά που απαιτούνται για την προέγκριση του αιτήματος νοσηλείας, συγκεκριμένα: o Έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης o Έντυπο προγραμματισμένης νοσηλείας o Γνωμάτευση πριν τη νοσηλεία o Αποτελέσματα εξετάσεων πριν τη νοσηλεία o Βιβλιάριο υγείας Η μεταφόρτωση των αρχείων πραγματοποιείται με τρόπο παρόμοιο μ αυτόν που έχουμε αναλύσει στην ενότητα 2.2.2.2. Επίσης, η εφαρμογή δίνει τη δυνατότητα στο χρήστη να «κατεβάσει» στον υπολογιστή του τα έντυπα αναγγελίας αποζημίωσης & το έντυπο προγραμματισμένης νοσηλείας προκειμένου να τα συμπληρώσει άμεσα και στη συνέχεια να τα μεταφορτώσει στην εφαρμογή άρα και να επιλύσει την εκκρεμότητα του μέσα σε ελάχιστο χρονικό διάστημα. Εάν για οποιοδήποτε λόγο ο χρήστης δεν επιθυμεί να ολοκληρώσει το αίτημα που καταχωρεί, τότε επιλέγοντας το εικονίδιο της σημαίας στο κάτω μέρος της οθόνης μπορεί να επιστρέψει στην καρτέλα Βασικές πληροφορίες της εφαρμογής. Αντίθετα, εάν ο χρήστης έχει καταχωρήσει τα απαιτούμενα στοιχεία και έχει μεταφορτώσει τα απαραίτητα δικαιολογητικά, τότε μπορεί να ολοκληρώσει τη διαδικασία επιλέγοντας το εικονίδιο της Αναγγελίας. Άμεσα μεταφέρεται στην καρτέλα της Επισκόπησης στην οποία έχουμε αναφερθεί αναλυτικά παραπάνω. Πλέον, μπορεί να παρακολουθεί την εξέλιξη του αιτήματος σύμφωνα με τις διαδικασίες που έχουμε ήδη περιγράψει. Ολοκλήρωση Διαδικασίας Επιστροφή στην καρτέλα Βασικές Πληροφορίες Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 26
«Κατέβασμα» απαραίτητων εντύπων Παρακολούθηση της εξέλιξης του αιτήματος 3.6 Χρήσιμα έντυπα 3.6.1 Έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης Το έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης συμπληρώνεται από τον ασφαλισμένο και αποστέλλεται στην Generali, τόσο στην περίπτωση της προέγκρισης μιας νοσηλείας όσο και στην περίπτωση της αναγγελίας. Εάν το αίτημα αφορά μόνο αναγγελία τότε συμπληρώνονται όλα τα απαραίτητα πεδία εκτός απ αυτό που αναφέρεται στην προέγκριση. Εάν ωστόσο το αίτημα αφορά ταυτόχρονα και την προέγκριση της νοσηλείας, τότε συμπληρώνονται επιπλέον τα αντίστοιχα πεδία. 3.6.1.1 Στοιχεία ασφαλισμένου Στην ενότητα στοιχεία ασφαλισμένου καταγράφονται σημαντικές πληροφορίες σχετικές τόσο με το ασφαλιστήριο όσο και με την ύπαρξη άλλου ασφαλιστικού φορέα, αλλά και με την καταγραφή των παροχών του συμβολαίου που πρόκειται να ενεργοποιηθούν. Επίσης, δηλώνεται ο IBAN τραπεζικού λογαριασμού στον οποίο θα κατατεθεί η αποζημίωση. 3.5.1.2 Προέγκριση νοσηλείας Στην ενότητα αυτή και εφόσον ο ασφαλισμένος επιθυμεί την προέγκριση μιας επερχόμενης νοσηλείας, τότε πρέπει να δηλώσει: Το επιθυμητό νοσηλευτικό ίδρυμα Το ονοματεπώνυμο του ιατρού Η ειδικότητα του ιατρού Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 27
3.5.1.3 Ιατρικές πληροφορίες Στην ενότητα αυτή ζητείται η συμπλήρωση των Ιατρικών Πληροφοριών που σχετίζονται με την υφιστάμενη ασθένεια ή ατύχημα που ο ασφαλισμένος καλείται να αντιμετωπίσει. 3.5.1.4 Επισυναπτόμενα δικαιολογητικά Στην ενότητα αυτή ο ασφαλισμένος πληροφορείται για τα απαιτούμενα δικαιολογητικά που πρέπει να προσκομίσει με βάσει το που έγινε ή πρόκειται να γίνει η νοσηλεία, δηλαδή σε συμβεβλημένο ή μη νοσηλευτικό ίδρυμα. 3.5.1.5 Εξουσιοδοτήσεις / Δηλώσεις ασφαλισμένου Στην τελευταία ενότητα περιλαμβάνονται: Η εξουσιοδότηση για το έλεγχο της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης Η δήλωση του ασφαλισμένου για την αλήθεια και την πληρότητα των παρεχόμενων δηλώσεων & πληροφοριών Η συναίνεση πρόσβασης στα προσωπικά δεδομένα του ασφαλισμένου Τέλος ο ασφαλισμένος υπογράφει το έντυπο αναγγελίας. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 28
Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 29
3.6.2 Έντυπο προγραμματισμένης νοσηλείας Το έντυπο προγραμματισμένης νοσηλείας ζητείται μόνο κατά τη διάρκεια καταχώρησης ενός αιτήματος για την προέγκριση μιας νοσηλείας. 3.6.2.1 Στοιχεία ασφαλισμένου Στην ενότητα στοιχεία ασφαλισμένου καταγράφονται πληροφορίες σχετικές με τον αριθμό του ασφαλιστηρίου, το επώνυμο και το όνομα του ασθενούς καθώς και το εάν ο τελευταίος είναι κυρίως ασφαλισμένος ή εξαρτώμενο μέλος. 3.6.2.2 Ιατρικές πληροφορίες από θεράποντα ιατρό Στην ενότητα αυτή ζητείται η συμπλήρωση του ιατρικού ιστορικού και των μεθόδων επέμβασης που ο θεράποντας ιατρός προτίθεται να χρησιμοποιήσει για την ίαση ενός ατυχήματος ή μιας ασθένειας. 3.6.2.3 Ατομικό ιατρικό ιστορικό Στην ενότητα αυτή ο ασφαλισμένος καλείται να καταγράψει οτιδήποτε τον έχει απασχολήσει στο παρελθόν και σχετίζεται με μία πάθηση, ένα ατύχημα και μία παρελθούσα νοσηλεία σχετιζόμενη μ αυτά τα περιστατικά. Επίσης, ζητείται να καταγράψει το ύψος και το βάρος του. 3.6.2.4 Στοιχεία θεράποντος ιατρού Στην τελευταία ενότητα ο θεράποντας ιατρός οφείλει να συμπληρώσει τα προσωπικά του στοιχεία, την ειδικότητα του, το τηλέφωνο του καθώς και να υπογράψει το έντυπο προγραμματισμένης νοσηλείας. Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 30
Εγχειρίδιο Αιτημάτων Αποζημίωσης OneView 31