Erfolg der Drogenpolitik = Fehlschlag der Abhängigkeitsbehandlung?

Fachhochschule Nordwestschweiz Hochschule für Soziale Arbeit Studiengang Sozialpädagogik 2002 Jörg Lübberstedt Erfolg der Drogenpolitik = Fehlschlag der Abhängigkeitsbehandlung? Untersuchung zu den Auswirkungen der Doppeldefinition von Opioidabhängigkeit als Abweichung und Krankheit auf die Behandlung opioidabhängiger Menschen in der Schweiz, vor dem Hintergrund einer empirischen Untersuchung zur Bedeutung von Nüchternheit für Opioidabhängige. Diplomarbeit der Fachhochschule Nordwestschweiz, Hochschule für Soziale Arbeit, Studienrichtung Sozialpädagogik Februar 2007 Kontakt: joerg.luebberstedt@gmx.ch

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Erfolg der Drogenpolitik = Fehlschlag der Abhängigkeitsbehandlung? Untersuchung zu den Auswirkungen der Doppeldefinition von Opioidabhängigkeit als Abweichung und Krankheit auf die Behandlung opioidabhängiger Menschen in der Schweiz, vor dem Hintergrund einer empirischen Untersuchung zur Bedeutung von Nüchternheit für Opioidabhängige Diplomarbeit der Fachhochschule Nordwestschweiz, Hochschule für Soziale Arbeit, eingereicht im Februar 2007 zum Erwerb des Diploms in Sozialer Arbeit FH, Studienrichtung Sozialpädagogik 1 EINLEITUNG... 1 2 FRAGESTELLUNGEN... 3 3 EIGENE POSITION, FORSCHUNGSPERSPEKTIVE UND METHODEN... 4 3.1 ANNAHMEN UND HALTUNG... 4 3.2 THEORETISCHE ZUGÄNGE MODERNER SOZIALER ARBEIT... 5 3.2.1 Gesundheit... 5 3.2.2 Salutogenese... 6 3.2.3 Gesundheitsförderung... 7 3.2.4 Partizipation... 8 3.2.5 Ziele des Empowerment... 9 3.2.6 Die Grundbedürfnisse im konsistenztheoretischen Modell... 9 3.2.7 Motivation als Auslöser für Handeln und Veränderung... 10 3.3 VERDICHTUNG DER THEORIEN UND KONZEPTE... 11 3.4 DIE KONKURRENZ DER PARADIGMEN IN DER ABHÄNGIGKEITSBEHANDLUNG... 12 3.5 ANGEWANDTE METHODEN... 13 4 EMPIRISCHER ZUGANG ZUM THEMA OPIOIDABHÄNGIGKEIT... 14 4.1 BESCHREIBUNG DER ORGANISATION... 14 4.2 BEWERTUNG DES ORGANISATORISCHEN RAHMENS... 16 4.3 BESCHREIBUNG DES EIGENEN ARBEITSAUFTRAGS... 16 4.4 DIE BEDEUTUNG ZUNEHMENDER NÜCHTERNHEIT IM ENTZUGSPROZESS... 17 4.4.1 Zusammenfassung der Beobachtungen im Entzugsverlauf... 17 4.4.2 Zusammenfassung der Unterschiede zwischen Nüchternheit und Betäubtheit... 19 4.5 ALTERNATIVE ENTZUGSERFAHRUNGEN DES KLIENTEL... 20 4.5.1 Erfahrungen in konventionellen Entzugseinrichtungen... 20 4.5.2 Abbau der Dosis als Entzugsmöglichkeit... 21 4.5.3 Der Narkoseentzug... 22 4.5.4 Generelle Aspekte und Fragen zum Thema Entzug... 22 4.6 ERFAHRUNGEN MIT DEM AUSSTIEG AUS SUBSTITUTIONSPROGRAMMEN... 23 5. OPIOIDABHÄNGIGKEIT ALS INDIVIDUELLE BIOPSYCHOSOZIALE BEEINTRÄCHTIGUNG... 24 5.1 HEROIN UND METHADON... 24 5.2 OPIOIDKONSUM ALS STÖRUNG DER PSYCHE UND DES VERHALTENS... 25 5.3 NEUERE ERKLÄRUNGSANSÄTZE... 26 5.3.1 Theorie der natürlichen Anfälligkeit für Opioidabhängigkeit... 26 5.3.2 Die Rezeptortheorie... 27 5.3.3 Schädliche Abhängigkeit als Fehlanpassung an die Moderne... 28 5.3.4 Das Belohnungssystem und neurobiologisches Lernen... 29 5.3.5 Das Suchtgedächtnis... 30 5.4 ABHÄNGIGKEIT ALS GEHIRNKRANKHEIT... 31 5.6 BEWERTUNG DER VORGESTELLTEN MODELLE... 32

6 OPIOIDABHÄNGIGKEIT ALS GESELLSCHAFTLICH KONSTRUIERTES SOZIALES PROBLEM... 33 6.1 DIE INTERAKTIONSTHEORIE ABWEICHENDEN VERHALTENS... 33 6.1.1. Die Rolle der Regelsetzenden... 33 6.1.2 Die Rolle der Regeldurchsetzenden... 34 6.1.3 Die Rolle der Regelverletzenden... 35 6.1.4 Typen abweichenden Verhaltens und deren Bewertung... 36 6.1.5 Stigmatisierung (Labeling)... 36 6.1.6 Labeling-Effekte bei Opioidabhängigkeit... 38 6.1.7 Stigma und Status von Personen mit illegalisiertem Opioidkonsum... 38 6.1.8 Das Stigma der Abweichung aufgrund vermuteter psychischer Störungen... 39 6.2 HISTORISCHE ENTWICKLUNG DER SCHWEIZER DROGENPOLITIK... 40 6.2.1 Entwicklung der Drogenpolitik in der Schweiz... 40 6.2.2 Historische Entwicklung der Konsum- und Behandlungsmuster... 42 6.3 ZUSAMMENFASSUNG DER ENTWICKLUNGSLINIEN... 44 6.4 AKTUELLER STAND... 45 7 DIE SUBSTITUTIONSBEHANDLUNG MIT METHADON... 46 7.1 ANGEMESSENHEIT DER METHADONSUBSTITUTION... 46 7.1.1 Untersuchungsergebnisse... 46 7.1.2 Evaluation der Gesamtuntersuchung durch ein Experten Panel... 47 7.1.3 Bedeutung der Untersuchungsergebnisse für die Fragestellung... 48 7.2 DIE SITUATION VON MENSCHEN IN METHADONSUBSTITUTIONSBEHANDLUNGEN... 49 7.2.1 Anforderungen und Veränderungen im Verlauf der Behandlung..49 7.2.2 Vier Grundformen der Abhängigkeitsarbeit... 50 7.2.3 Ressourcen der Substitution... 50 7.2.4 Risiken in der Behandlung... 51 7.2.5 Behandlungen nach Zielprozessen... 52 7.2.6 Gesundheit als Erfolg und Anpassung... 53 7.2.7 Folgen der Definitionen für die Behandlung Abhängiger in der Substitution... 53 7.3 ÖKONOMISCHE ASPEKTE DES SUBSTITUTIONSPARADIGMAS... 54 8 BEANTWORTUNG DER FRAGESTELLUNGEN... 55 8.1 DIE BEDEUTUNG DER UNTERSCHIEDE ZWISCHEN NÜCHTERNHEIT UND SEDIERUNG... 55 8.2 OPIOIDABHÄNGIGKEIT ALS INDIVIDUELLES PROBLEM UND IHRE FOLGEN... 56 8.3 OPIOIDABHÄNGIGKEIT ALS GESELLSCHAFTLICHES KONSTRUKT... 58 8.4 METHADONSUBSTITUTION IN DER SCHWEIZ SOLL REGELN DURCHSETZEN... 60 8.5 WAS BEDEUTEN DIE ERKENNTNISSE FÜR DIE ARBEIT MIT OPIOIDABHÄNGIGEN MENSCHEN?... 61 9 ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK... 63 9.1 ZUSAMMENFASSUNG... 63 9.2 AUSBLICK... 65 10 LITERATUR... 66 ANHANG... 69 ABBILDUNGSVERZEICHNIS... 69 TABELLENVERZEICHNIS... 69

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