Πριν επισκεφτείτε τον/την ιατρό σας, συμπληρώστε τα ελλιπή στοιχεία και τυπώστε μια περίληψη για να την πάρετε μαζί σας στο ραντεβού.



Σχετικά έγγραφα
Παρακαλώ δώστε τις ημερομηνίες των τελευταίων σας τεσσάρων περιόδων, συμπεριλαμβανομένων των ημερομηνιών έναρξης και λήξης.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Όλα όσα θέλετε να ξέρετε αν κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο είναι ασθενής

Γράφει: Ματκάρης Τ. Μιλτιάδης, Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ

DEPAKINE/DEPAKINE CHRONO/DEPAKINE CHRONOSPHERE (ΒΑΛΠΡΟΪΚΟ)

Τί συμβαίνει στην εφηβεία;

Διαχείριση του ζευγαριού που θέλει να τεκνοποιήσει

Υπεύθυνος επιστημονικής εκπαίδευσης. Επ. καθηγητής Ν. Πανουλής B MAIEYTIKH KAI ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

«τι συμβαίνει στην εφηβεία;»

ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Ποιός είναι ο καλύτερος τρόπος για να αντιμετωπιστεί;

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΟΡΟΙ Ή ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΦΑΡΜΟΣΤΟΥΝ ΑΠΟ ΤΑ ΚΡΑΤΗ ΜΕΛΗ

ΕAU πληροφορίες ασθενών. Κρυψορχία. Ελληνικά

Ενδοκρινολογία Αναπαραγωγής Υπογονιµότητα Αντισύλληψη

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΟΡΟΙ Ή ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ TOY ΦΑΡΜΑΚΟΥ, ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΛΟΠΟΙΗΘΟΥΝ ΑΠΟ ΤΑ ΚΡΑΤΗ ΜΕΛΗ

ΟΡΟΙ Η ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΟΣΟΝ ΑΦΟΡΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΗ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΠΡΟΣ ΥΛΟΠΟΙΗΣH ΑΠΟ ΤΑ ΚΡΑΤΗ-ΜΕΛΗ

ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ. Συμπτώματα

εξουαλικώς t μεταδιδόμενα

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ

Αιμιλίζα Στεφανίδου 1, Δημοσθένης Μπούρος 2, Μιλτιάδης Λειβαδίτης 2, Αθανασία Πατάκα 1, Παρασκευή Αργυροπούλου 1

Έρευνα: Γνώσεις και στάσεις των μαθητών/τριών του Λυκείου Αγίου Γεωργίου Λακατάμειας σχετικά με την σεξουαλική και αναπαραγωγική τους υγεία.

Υπογονιμότητα Δημήτριος Γ. Γουλής

Υπέρταση. Τι Είναι η Υπέρταση; Από Τι Προκαλείται η Υπέρταση; Ποιοι Είναι Οι Παράγοντες Κινδύνου Για Την Υπέρταση;

ΕΘΝΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΕΘΝΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΡΟΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

Γράφει: Ευάγγελος Γκικόντες, Μαιευτήρας - Χειρουργός Γυναικολόγος

Δρ. Απόστολος Βούρδας MRCPsych, CCST Παιδοψυχίατρος Ομήρου 53 Νέα Σμύρνη, 17121, τηλ & φαξ: , ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΙΔΙΟΥ

Διακοπή Καπνίσματος. Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες για Ομάδες Υψηλού Κινδύνου (TOB.g) Βάσω Ευαγγελοπούλου, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος


ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

3) Είστε: Άνδρας... 1 Γυναίκα ) Είχε ο πατέρας ή η μητέρα σας εμφανίσει άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, εκζέματα ή δερματικές αλλεργίες; Ναι...

«τι συμβαίνει στην εφηβεία;»

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ

Καρκίνος του Λάρυγγα

Δεκαπεντάλεπτη προετοιμασία του φοιτητή, για την παρακολούθηση του μαθήματος του καρκίνου του προστάτη.

ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ - ΝΕΦΡΩΝ - ΟΥΡΗΤΗΡΑ - ΚΥΣΤΕΩΣ - ΟΥΡΗΘΡΑΣ

Πρότυπα περίθαλψης (ΠΠ) για ανθρώπους με οστεοαρθρίτιδα

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Κινδυνεύει κάποιο από τα αγαπημένα σας πρόσωπα;

Ανταπόκριση στο Τέστ Παπανικολάου στην Επαρχία Λευκωσίας

Ο καρκίνος του τραχήλου χης μήτρας είναι ο δεύτερος σε συχνότητα καρκίνος στον γυναικείο πληθυσμό κάτω των 45 ετών.

ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΕ ΟΜΑΔΙΚΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ

Παρουσίαση Αποτελεσμάτων Έρευνας Αγοράς Ανάμεσα σε με Ιδιοπαθή Φλεγμονώδη. Ασθενείς με. Νοσήματα του Εντέρου. Αθήνα, Μάιος Ετοιμάστηκε για την:

Ελληνικό Ερωτηματολόγιο Στάσεων προς τη Σεξουαλικότητα

Αγαπήστε την καρδιά σας

ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Α: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ & ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΚΟΙΝΟ

«τι συμβαίνει στην εφηβεία;»

Τι είναι ο HPV; Μετάδοση Η μετάδοση του HPV μπορεί να γίνει με τους παρακάτω τρόπους:

Έρευνα ALL.CAN. Παρουσίαση αποτελεσμάτων για την Ελληνική Ομοσπονδία Καρκίνου (ΕΛΛΟΚ) Copyright 2019 IQVIA. All rights reserved.

ΒΙΟΗΘΙΚΑ ΔΙΛΗΜΜΑΤΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΖΩΗΣ

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΑΝΑΦΟΡΑ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗΣ

Παρουσίαση Αποτελεσμάτων Αποτελεσμάτων Πανελλή Πανελλ νια ς Έρ Έ ευνα ς για γ τ η τ ν η ν Ψωρ Ψω ίασ ίασ

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων

ΟΔΗΓΙΕΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗΣ

Κύηση Υψηλού Κινδύνου Δεδομένα ΜΕΝΝ ΡΕΑ

Πρότυπα περίθαλψης (ΠΠ) για ανθρώπους με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα που αντιμετωπίζουν τα ζευγάρια είναι η αδυναμία τεκνοποίησης.

Στατιστικά στοιχεία έτους 2011

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ - ΧΛΑΜΥΔΙΑ - ΜΥΚΟΠΛΑΣΜΑ - ΕΡΠΗΣ - ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ - ΣΥΦΙΛΗ - HIV - ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ

ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ.

Συνέντευξη με τον Παθολόγο - Ογκολόγο, Στυλιανό Γιασσά

Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις αντίστοιχες παραγράφους των πληροφοριών του προϊόντος

Εγκυμοσύνη και Ιοντίζουσες Ακτινοβολίες

Γράφει: Θάνος Παπαθανασίου, Μευτήρας - Γυναικολόγος

Γράφει: Dr. Μιχάλης Λαζανάκης M.R.C.O.G, C.C.S.T, Γυναικολόγος - Χειρουργός - Μαιευτήρας

«Ενημερωθείτε για την Υγεία σας, Ζήστε καλύτερα! Άνοια Νευροπαθητικός Πόνος λόγω Σακχαρώδη Διαβήτη Σεξουαλική Ζωή στην Τρίτη Ηλικία - Ακράτεια»

ΑΠ. ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΘΕΟΔΟΣΙΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ

Πρόληψη στα καρδιαγγειακά νοσήματα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

Διαταραχές του στομάχου.

Οπή Ωχράς Κηλίδας. Τι είναι οπή της ωχράς;

Η ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΗΣ ΥΓΕΙONOMIKHΣ ΣΑΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΠΑΡΤΕ ΜΕΡΟΣ

Γυναικολογικη επισκεψη

Φύλλο οδηγιών χρήσης: Πληροφορίες για τον χρήστη Postinor 1500 μικρογραμμάρια δισκίο. Λεβονοργεστρέλη

Συνέντευξη με τον Μαιευτήρα, Χειρουργό Γυναικολόγο αναπαραγωγής, Μιχάλη Κλ. Φραγκουλίδη

ΕΝΟΤΗΤΑ 2007 ''ΓΙΑ ΤΑ ΕΡΓΑΤΙΚΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΥΓΕΙΑΣ ΠΟΥ ΣΥΝ ΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ''

Ερώτηση Ποιο είδος μελέτης και γιατί θεωρείτε πως είναι το καταλληλότερο για την εκτίμηση της συχνότητας του διαβήτη τύπου 2 στον πληθυσμό μιας πόλης;

ZA5948. Flash Eurobarometer 404 (European Citizens' Digital Health Literacy) Country Questionnaire Greece

ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ΣΕ ÅËËÇÍΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΣΕ ÅËËÇÍΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ

Απάντηση. Συγχρονική μελέτη

ΛΥΚΕΙΟ ΑΓΙΟΥ ΙΩΑΝΝΗ ΛΕΜΕΣΟΥ

ΠΩΣ ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΙΑΓΝΩΣΕΙ ΜΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ

Ενδομητρίωση τι πρέπει να γνωρίζετε. Φυλλάδιο για την Ελληνική κοινότητα. Greek version

Άλλο κονδυλώματα κι άλλο HPV;

Παρακαλούμε συμπληρώστε με το σύμβολο «ν» ή υπογραμμίστε την απάντηση που σας αντιπροσωπεύει.

Β ΑΡΣΑΚΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΛΥΚΕΙΟ ΨΥΧΙΚΟΥ ΜΑΘΗΜΑ: ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ (PROJECT) ΤΑΞΗ: Α ΛΥΚΕΙΟΥ ΕΡΕΥΝΑ ΔΗΜΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑ

2 ο ΓΕΛ Βόλου

Προ εγχειρητικός Καρδιολογικός Έλεγχος

ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ

Περιορισμοί στη χρήση του Xeljanz ενώ ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΜΑ) εξετάζει τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων αίματος στους πνεύμονες

Ευριπίδης Μαντούδης FRCOG Γυναικολόγος Αναπαραγωγής Μαιευτήρας

Παιδογυναικολόγος: Γυναικολόγος για Παιδιά - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Τετάρτη, 02 Φεβρουάριος :01

Ζώντας με την εμμηνόπαυση

Από: Ελληνικό Ίδρυμα Ρευματολογικών Ερευνών

Κονδυλώματα (ΗPV) - Ερωτήσεις κι απαντήσεις

Σημαντικά θέματα για την ασφάλεια κατά τη θεραπεία με GILENYA

ΕΘΙΣΜΟΣ. Κατηγορίες: Τσιγάρο Καφές Φαγητό Σεξουαλική επαφή

Στοιχεία Βιοηθικής της Ανθρώπινης Αναπαραγωγής. Γεώργιος Λ. Αντωνάκης Αναπληρωτής Καθηγητής Μαιευτικής-Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών

ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΓΙΑ ΤΑ ΛΟΑΤΚΙ ΑΤΟΜΑ. Επιμέλεια: Μαρία Πατεράκη, Πολύχρωμο Σχολείο (2018)

ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΑΠΟ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΣΤΗΝ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ FS-ICU (24)

Transcript:

Προετοιμασία για την επίσκεψη σε έναν ιατρό Κάντε τις απαραίτητες ρυθμίσεις μαζί Το να κανονίσετε ένα ραντεβού για να επισκεφτείτε έναν ιατρό, είναι ένα από τα πρώτα θετικά βήματα που μπορείτε να κάνετε προς την επίτευξη του στόχου σας για την απόκτηση ενός παιδιού. Είναι μια ευκαιρία να εξετάσετε τις απορίες σας για τη γονιμότητα και να διασφαλίσετε πως κάνετε ό,τι χρειάζεται για να συμβεί αυτό που επιθυμείτε. Σιγουρευτευτείτε ότι ο σύντροφός σας μπορεί να παρευρεθεί. Οι δυσκολίες σύλληψης εμφανίζονται τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Η διερεύνηση δεν θα είναι πλήρης χωρίς την παρουσία του. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, ο/η ιατρός σας ίσως παραγματοποιήσει κάποιους απλούς διαγνωστικούς ελέγχους. Επίσης, θα σας ζητηθεί να απαντήσετε μια σειρά ερωτήσεων για να βοηθήσετε τον/την ιατρό σας να προσδιορίσει τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάζουν τη γονιμότητά σας. Αυτό το εργαλείο θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τι να περιμένετε και να προετοιμάσετε τις απαντήσεις σας. Πριν επισκεφτείτε τον/την ιατρό σας, συμπληρώστε τα ελλιπή στοιχεία και τυπώστε μια περίληψη για να την πάρετε μαζί σας στο ραντεβού. Ερωτήσεις για τη γυναίκα σύντροφο Σχετικά με την περίοδο Σε ποια ηλικία ξεκίνησε η έμμηνος ρύση σας; Οι περίοδοί σας είναι άστατες ή απουσιάζουν όταν δεν λαμβάνετε αντισυλληπτικά χάπια; Παρακαλώ δώστε τις ημερομηνίες των τελευταίων σας τεσσάρων περιόδων, συμπεριλαμβανομένων των ημερομηνιών έναρξης και λήξης. Πώς θα περιγράφατε την αιμορραγία σας και οποιαδήποτε άλλα συμπτώματα ενδεχομένως εμφανίζετε κατά τη διάρκεια της περιόδου σας; (Π.χ. βαριά ή ελαφριά αιμορραγία, πόνο, κεφαλαλγία, αλλαγές της διάθεσης, κλπ.) Σχετικά με τις προσπάθειές σας να συλλάβετε Ποια μέθοδο αντισύλληψης έχετε χρησιμοποιήσει; Πότε σταματήσατε να χρησιμοποιείτε οποιαδήποτε μέθοδο αντισύλληψης; Υπάρχει κάποιος λόγος που αποτρέπει εσάς και το σύντροφό σας από το να έχετε συχνή σεξουαλική επαφή; (Π.χ. επαγγελματικές υποχρεώσεις που απαιτούν πολυήμερα ταξίδια εργασία σε βάρδιες ) Πόσο καιρό προσπαθείτε να μείνετε έγκυος;

Έχετε μείνει έγκυος στο παρελθόν; Εάν ναι: Πόσο καιρό σας πήρε για να μείνετε έγκυος; Έχετε κάνει αποβολές; Εάν ναι: Πόσες αποβολές έχετε κάνει; Στις πόσες εβδομάδες κύησης συνέβη η αποβολή; Πώς αντιμετωπίστηκαν οι αποβολές σας; Σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό Έχετε ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδόμενου νοσήματος; Εάν ναι: Παρακαλούμε δώστε επιπλεόν πληροφορίες (διάγνωση, ηλικία, πώς αντιμετωπίστηκε) Έχετε ιστορικό λοίμωξης στην πύελο ή στα γεννητικά όργανα; Έχετε χειρουργηθεί ποτέ στην κοιλιακή χώρα ή στην λεκάνη; Έχετε διαγνωστεί με ενδομητρίωση; Εάν ναι: Πώς τέθηκε η διάγνωση; Υποβληθήκατε σε χειρουργική επέμβαση; Ακολουθείτε κάποια θεραπεία; Έχετε κάποια χρόνια νόσο; (Π.χ. διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση, κλπ.) Εάν ναι: Παρακαλούμε δώστε περαιτέρω πληροφορίες για τη θεραπεία που λαμβάνετε.

Έχετε υποβληθεί σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία; Εάν ναι: Παρακαλούμε δώστε λεπτομέρειες (η ηλικία σας κατά τη θεραπεία, η χρονική διάρκεια της θεραπείας, ο λόγος της θεραπείας) Έχετε ιστορικό ενδοκρινικών διαταραχών; (Θυρεοειδικές διαταραχές, διαταραχές προλακτίνης, κλπ) Εάν ναι: Παρακαλούμε δώστε λεπτομέρειες για τις θεραπείες που λαμβάνετε τώρα ή έχετε λάβει στο παρελθόν. Σχετικά με τον τρόπο ζωής σας Καπνίζετε συστηματικά; Εάν ναι: Παρακαλούμε προσδιορίστε πότε ξεκινήσατε το κάπνισμα και πόσα τσιγάρα καπνίζετε την ημέρα. Καταναλώνετε αλκοόλ συστηματικά; Εάν ναι: Παρακαλούμε προσδιορίστε πόσο αλκοόλ λαμβάνετε ημερησίως. Καταναλώνετε καφέ συστηματικά; Τα επίπεδα άγχους που έχετε αυτή την περίοδο είναι πέρα από την ικανότητά σας να τα αντιμετωπίσετε; Κάνετε χρήση παράνομων ή ψυχοδιεγερτικών ναρκωτικών; Εάν ναι: Παρακαλούμε προσδιορίστε τι είδους ναρκωτικά χρησιμοποιείτε και πόσο συχνά. Εκτίθεστε σε οποιεσδήποτε τοξικές ή χημικές ουσίες κατά τη διάρκεια της καθημερινής σας ζωής ή της εργασίας σας; Εάν ναι: Παρακαλούμε προσδιορίστε σε ποιες ουσίες εκτίθεστε και πόσο συχνά.

Ερωτήσεις για τον άνδρα σύντροφο Σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό Έχετε ιστορικό σεξουαλικώς μεταδιδόμενου νοσήματος; Έχετε ιστορικό λοίμωξης των γεννητικών οργάνων; Έχετε χειρουργηθεί ποτέ στους όρχεις; Έχετε υποβληθεί σε θεραπεία για κρυψορχία στην παιδική σας ηλικία; Έχετε κάποια χρόνια νόσο; (Π.χ. διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση, κλπ.) Εάν ναι: Παρακαλούμε δώστε περεταίρω πληροφορίες για τη θεραπεία που λαμβάνετε. Έχετε υποβληθεί σε χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία; Εάν ναι: Παρακαλούμε δώστε λεπτομέρειες (η ηλικία σας κατά τη θεραπεία, η χρονική διάρκεια της θεραπείας, ο λόγος της θεραπείας) Κολλήσατε παρωτίτιδα μετά την εφηβεία;

Σχετικά με τον τρόπο ζωής σας Κάνετε χρήση αναβολικών στεροειδών που δεν τα έχει συνταγογραφήσει κάποιος ιατρός; Εάν ναι: Παρακαλούμε προσδιορίστε τα είδη των στροειδών που λαμβάνετε και το πότε. Εκτίθεστε σε οποιεσδήποτε τοξικές ή χημικές ουσίες κατά τη διάρκεια της καθημερινής σας ζωής ή της εργασίας σας; Εάν ναι: Παρακαλούμε προσδιορίστε σε ποιες ουσίες εκτίθεστε και πόσο συχνά. Σχετικά με τις προσπάθειές σας για σύλληψη Υπάρχει κάποιος λόγος που αποτρέπει εσάς και το σύντροφό σας από το να έχετε συχνή σεξουαλική επαφή; (Π.χ. επαγγελματικές υποχρεώσεις που απαιτούν πολυήμερα ταξίδια εργασία με βάρδιες) Έχετε αποκτήσει παιδιά με κάποια άλλη σύντροφο στο παρελθόν; Σημειώσεις: