Διαχείριση του ζευγαριού που θέλει να τεκνοποιήσει

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Διαχείριση του ζευγαριού που θέλει να τεκνοποιήσει"

Κορνήλιος Δαμασκηνός
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Διαχείριση του ζευγαριού που θέλει να τεκνοποιήσει

2 Υπογονιµότητα: αδυναµία σύλληψης µετά από 1 χρόνο ελεύθερων σεξουαλικών επαφών Ικανότητα σύλληψης/µήνα: ~20% 10-15% των ζευγαριών: πρόβληµα υπογονιµότητας (πρωτοπαθής & δευτεροπαθής υπογονιµότητα) Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση Διάρκεια υπογονιµότητας Ηλικία της γυναίκας

ζευγαριών: πρόβληµα υπογονιµότητας (πρωτοπαθής & δευτεροπαθής

3 Κυήσεις % γονιµότητας µε την ηλικία

4 Γυναικείο αναπαραγωγικό σύστηµα

5 Ανδρικό αναπαραγωγικό σύστηµα

6 1/6 ζευγάρια: πρόβληµα υπογονιµότητας Πρέπει να αρχίσει έλεγχος (υπάρχει αρκετό διάστηµα ελεύθερων σεξουαλικών επαφών); υπάρχει αποδεδειγµένα αποτελεσµατική θεραπεία για τη διαταραχή που έχει διαγνωστεί; θα πρέπει να υποβληθεί το ζευγάρι αµέσως σε κάποια µέθοδο υποβοηθούµενης αναπαραγωγής;

αποτελεσµατική θεραπεία για τη διαταραχή που έχει διαγνωστεί; θα πρέπει

7 Κυήσεις ανάλογα µε το χρονικό διάστηµα 1 µήνα 6 µήνες 12 µήνες 24 µήνες 60 µήνες Φυσιολ. γονιµότητα 20% 74% 93% 100% Μέτρια υπογονιµότητα 5% 26% 46% 71% 95% Σοβαρή υπογονιµότητα 1% 6% 11% 21% 45% στειρότητα 0% 0% 0% 0% 0%

8 Έλεγχος πριν την ολοκλήρωση του 1 έτους Γυναίκα Ηλικία > 35 ετών ιστορικό εξωµητρίου κυήσεως ιστορικό πυελικής φλεγµονής επεµβάσεις στην πύελο διαταραχές εµµήνου ρύσεως χηµειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία Ανδρα κρυψορχία χηµειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία επέµβαση στο ουροποιητικό ιστορικό σεξ. µεταδιδοµένων νοσηµάτων κιρσοκήλη

εµµήνου ρύσεως χηµειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία Ανδρα κρυψορχία χηµειοθεραπεία ή

9 Ελεγχος υπογόνιµου ζευγαριού υπάρχει ωοθυλακιορρηξία; Αν όχι, γιατί; υπάρχει φυσιολογικό σπέρµα; υπάρχει απόφραξη στις σάλπιγγες και στη µήτρα;

10 Αρχικός έλεγχος του υπογόνιµου ζευγαριού Γυναίκα FSH, LH, οιστραδιόλη (3η-5η ηµέρα ΕΡ) προγεστερόνη (µέσο ωχρινικής φάσης) TSH, PRL, τεστοστερόνη (σε διαταραχές ΕΡ ή ανωοθυλακιορρηξία) διακολπικό υπερηχόγραφηµα Ανδρα σπερµοδιάγραµµα (µετά από 3 ηµέρες αποχής, επανάληψη µετά από 6 εβδοµάδες εάν είναι παθολογικό) Postcoital test

διαταραχές ΕΡ ή ανωοθυλακιορρηξία) διακολπικό υπερηχόγραφηµα Ανδρα

11 Γυναίκα FSH > 12 IU/L: καµιά θεραπεία Ανδρα σπερµοδιάγραµµα όγκος 2-5 ml αριθµός > 20 εκατ./ml κινητικότητα > 50% (>25% γρήγορη κίνηση) µορφολογία > 15% φυσιολογικές µορφές λευκά αιµοσφαίρια < 1 εκατ/ml «γόνιµοι» άντρες: αριθµός 13.5 εκατ./ml κινητικότητα 32% φυσιολογικές µορφές 9% Guzick et al. N Engl J Med 2001;345:1388

/ml κινητικότητα > 50% (>25% γρήγορη κίνηση) µορφολογία > 15% φυσιολογικές

12 Eλεγχος 2ης γραµµής του υπογόνιµου ζευγαριού Γυναίκα υστεροσαλπιγγογραφία λαπαροσκόπηση-υστεροσκόπηση (προηγείται έλεγχος για χλαµύδια ή προφυλακτική αντιβιοτική αγωγή) Ανδρα αζωοσπερµία (αποφρακτική ή µη αποφρακτική;) FSH, LH, testosterone, PRL, TSH έλεγχος για ινοκυστική νόσο & καρυότυπος (αν < 5 εκατ/ml) βιοψία όρχεως ολιγοσπερµία - υπογοναδοτροφικός υπογοναδισµός FSH, LH, PRL, TSH, testosterone test

µη αποφρακτική;) FSH, LH, testosterone, PRL, TSH έλεγχος για ινοκυστική νόσο & καρυότυπος (αν < 5

13 Αίτια υπογονιµότητας Ανδρικός παράγοντας (>40%) ολιγοσπερµία ασθενοσπερµία αζωοσπερµία συνύπαρξη ανδρικού & γυναικείου παράγοντα (20%) Γυναικείος παράγοντας (~40%) διαταραχές ωοθυλακιορρηξίας: αµηνόρροια - διαταραχές ΕΡ (25%) υπερπρολακτιναιµία απόφραξη σαλπίγγων (20%) ενδοµητρίωση (5-10%) - φαρµακευτική θεραπεία µε GnRH ΔΕΝ βελτιώνει την γονιµότητα ανεξήγητη στειρότητα

ωοθυλακιορρηξίας: αµηνόρροια - διαταραχές ΕΡ (25%) υπερπρολακτιναιµία απόφραξη σαλπίγγων

14 Αίτια υπογονιµότητας & κυήσεις σε 2198 υπογόνιµα ζευγάρια Αίτιο ποσοστό γεννήσεις Διαταραχές ωοθυλακιορρηξίας 17.6% 41.5% Απόφραξη σαλπίγγων 23.1% 21.8% Ενδοµητρίωση Στάδιο Ι & ΙΙ Στάδιο ΙΙΙ & ΙV Ανδρικός παράγοντας Ολιγοσπερµία αζωοσπερµία 6.6% 4.2% 2.4% 29.5% 36.6% 17% 16.8% 29.8% 7.1% 34.6% ανεξήγητη 25.6% 32.2% Τραχηλικός παράγοντας, ανεπάρκεια ωχρού σωµατίου & ανωµαλίες µήτρας (πολύποδες, συµφύσεις, κλπ) 3.2% 41.4% Collins et al. JAMA 2003;290:1767

8% Ενδοµητρίωση Στάδιο Ι & ΙΙ Στάδιο ΙΙΙ & ΙV Ανδρικός παράγοντας Ολιγοσπερµία αζωοσπερµία 6.6% 4.2% 2.4% 29.5% 36.

15 IVF Θεραπευτική προσέγγιση υπογόνιµου ζευγαριού Διαταραχή ωοθυλακιορρηξίας: CC, γοναδοτροφίνες, metformin, IVF Απόφραξη σαλπίγγων: IVF Ενδοµητρίωση: laparoscopic ablation, θεραπεία ως ανεξήγητη στειρότητα σε στάδιο Ι & ΙΙ (CC & IUI ή γοναδοτροφίνες & IUI), IVF σε στάδιο ΙΙΙ & ΙV Ανδρικός παράγοντας: IUI, IVF, ICSI Ανεξήγητη στειρότητα: CC & IUI, γοναδοτροφίνες & IUI, IVF Μακροχρόνια υπογονιµότητα: IVF

στειρότητα σε στάδιο Ι & ΙΙ (CC & IUI ή γοναδοτροφίνες & IUI), IVF σε στάδιο ΙΙΙ & ΙV Ανδρικός

16 Αναπάντητα ερωτήµατα για το µέλλον Κακή ποιότητα ωαρίων - µειωµένη «παρακαταθήκη» ωαρίων (diminished ovarian reserve) µικρά ποσοστά εµφύτευσης επανειλληµένες αποτυχηµένες προσπάθειες IVF µειωµένα ποσοστά επιτυχίας σε ενδοµητρίωση

reserve) µικρά ποσοστά εµφύτευσης επανειλληµένες

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ Γενική Ιατρική Διερεύνηση υπογονιμότητας Υπεύθυνη μαθήματος: Επίκ. Καθηγήτρια Α. Τατσιώνη Άδειες Χρήσης Το παρόν εκπαιδευτικό υλικό υπόκειται σε άδειες