Υπογονιμότητα Δημήτριος Γ. Γουλής

Transcript

1 Μονάδα Ενδοκρινολογίας Αναπαραγωγής Α Μαιευτική Γυναικολογική Κλινική Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Υπογονιμότητα Δημήτριος Γ. Γουλής Αναπληρωτής καθηγητής Ενδοκρινολογίας Αναπαραγωγής Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης

2 Ορισμός Αποτυχία σύλληψης μετά από 1 έτος συστηματικών ελεύθερων σεξουαλικών επαφών

3 Αθροιστική πιθανότητα σύλληψης

4 Εξαιρέσεις Ηλικία γυναίκας > 35 ετών Διαταραχές έμμηνης ρύσης: ημέρες Ιστορικό γυναικολογικής πάθησης Σεξουαλικά προβλήματα Ανδρικός παράγοντας

5 Πιθανότητα εγκυμοσύνης

6 Επίπτωση ετών: 5,5% ετών: 9,4% ετών: 19,7%

7 Αιτιολογία Γυναικείος παράγοντας: 40% Ανδρικός παράγοντας: 30% Μικτοί παράγοντες: 15% Ανεξήγητη υπογονιμότητα: 15%

8 Αιτιολογία

9 Διαγνωστικός έλεγχος Σκοπός Ανεύρεση του αιτίου της υπογονιμότητας Σκεπτικό Αιτιολογική θεραπεία Συσχέτιση με άλλες ασθένειες

10

11

12 Αίτια γυναικείας υπογονιμότητας Διαταραχές ωοθυλακιορρηξίας Σαλπιγγικός παράγοντας Μητριαίος παράγοντας Τραχηλικός παράγοντας Ενδομητρίωση

13 Διαγνωστικός έλεγχος Εξετάσεις Διαταραχές ωοθυλακιορρηξίας Μηχανικά αίτια Ανδρικός παράγοντας Πρώτης γραμμής Προγεστερόνη ωχρινικής φάσης Υστεροσαλπιγγογραφία Σπερμοδιάγραμμα Δεύτερης γραμμής FSH, LH, T, προλακτίνη, ανδρογόνα Λαπαροσκόπηση, Υστεροσκόπηση Ορμονικός έλεγχος, υπερηχογράφημα οσχέου

14 Υστεροσαλπιγγογραφία

15 Αίτια ανδρικής υπογονιμότητας Αίτιο Ποσοστό (%) Ιδιοπαθής υπογονιμότητα 32 Κιρσοκήλη 17 Ενδοκρινικά αίτια 9 Λοιμώξεις 9 Κρυψορχία 8 Σεξουαλικές διαταραχές 6 Συστηματικές παθήσεις 5 Αντισπερματικά αντισώματα 4 Όγκοι όρχεων 2 Απόφραξη 1 Λοιπές αιτίες 7

16 Κλινική εξέταση

17 Διαγνωστικός έλεγχος Πρώτη γραμμή Διαταραχές ωοθυλακιορρηξίας Προγεστερόνη ωχρινικής φάσης Δεύτερη γραμμή FSH, LH, T, προλακτίνη, ανδρογόνα Μηχανικά αίτια Υστεροσαλπιγγογραφία Λαπαροσκόπηση, Υστεροσκόπηση Ανδρικός παράγοντας Σπερμοδιάγραμμα Ορμονικός έλεγχος, υπερηχογράφημα οσχέου

18 Τιμές αναφοράς σπέρματος Ρευστοποίηση < 60 min Όψη Μη διαφανής Γλοιότητα Νημάτια < 2 cm ph > 7,2 Όγκος > 1,5 ml Συγκέντρωση > 15 εκατομμύρια / ml Κινητικότητα > 40 (a + b + c) > 32 (a + b) Φυσιολογική μορφολογία > 4%

19 Σπερμοδιάγραμμα

20 Σπερμοδιάγραμμα

21 Triplex όρχεων

22 Θεραπεία ανδρικής υπογονιμότητας Κιτρική ταμοξιφαίνη Γλουταθειόνη και βιταμίνη Ε Ελεύθερη ή ολική καρνιτίνη, α-γλυκοσιδάση Kαρνιτίνη και ακετυλ-καρνιτίνη Σελήνιο και βιταμίνη Ε Ψευδάργυρος και φυλικό οξύ

23 FNA και TESE όρχεων

24 Θεραπεία γυναικείας υπογονιμότητας Υπερπρολακτιναιμία Ενδομητρίωση Σαλπιγγικός παράγοντας

25 Τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής Πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας Ενδομήτρια σπερματέγχυση Διέγερση των ωοθηκών Δωρεά ωαρίου Δωρεά σπέρματος

26 Τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής

27 Τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής

28 Κρυοσυντήρηση

29 Συμπεράσματα Η υπογονιμότητα αφορά το ζευγάρι Προσπάθεια για αιτιολογική διάγνωση Εφαρμογή της κατά το δυνατόν αιτιολογικής και λιγότερο επεμβατικής θεραπείας

30 Συμπεράσματα Προγραμματισμός οικογένειας Ηλικία γυναίκας Ηλικία άνδρα Αλλαγή τρόπου ζωής Κάπνισμα, αλκοόλ Ιδανικό σωματικό βάρος Σωματική άσκηση

31 Μονάδα Ενδοκρινολογίας Αναπαραγωγής Αναπληρωτής καθηγητής Δ.Γ. Γουλής Ομότιμος καθηγητής Ι. Παπαδήμας Ακαδημαϊκοί υπότροφοι, διδάκτορες και υποψήφιοι διδάκτορες Χ. Τσαμέτης (ενδοκρινολόγος) Π. Πουλάκος (ενδοκρινολόγος) Π. Ηλιάδου (ενδοκρινολόγος) Χ. Δημοπούλου (ενδοκρινολόγος) Ε. Κιντιράκη (ενδοκρινολόγος) Α. Καπράρα (ενδοκρινολόγος) Ι. Λίτσας (ενδοκρινολόγος) Γ. Κανάκης (ενδοκρινολόγος) Ε. Μπίλλα (ενδοκρινολόγος Α. Κουθούρης (ουρολόγος) Β. Αδάμου (ουρολόγος) Π. Αναγνωστής (ενδοκρινολόγος) Α. Μουσιώλης (ενδοκρινολόγος) B. Xαριζοπούλου (μαία) Θ. Ζεγκινιάδου (βιολόγος) Α. Ζαπανδιώτης (ενδοκρινολόγος) E. Τσίρου (διαιτολόγος) Γ. Μηντζιώρη (ενδοκρινολόγος) Ε. Ταουσάνη (μαία) Δ. Σαββάκη (φυσική αγωγή) Ν. Αθανασιάδη (διατροφολόγος) Ι. Κόπτση (ψυχολόγος) K. Παπαδημητρίου (ενδοκρινολόγος) ΣΕΦΑΑ ΔΠΘ και ΑΠΘ Καθηγητής Σ. Τοκμακίδης Επίκουρη καθηγήτρια Κ. Δίπλα Αναπληρωτής καθηγητής Α. Ζαφειρίδης Α Μαιευτική Γυναικολογική Κλινική Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Διευθυντής: Καθηγητής Β.Κ. Ταρλατζής