Η αύξηση της μεταβατικής ζώνη του αδένα (περιβάλλει την ουρήθρα κοντά στην κύστη)

Transcript

1

2 Η αύξηση της μεταβατικής ζώνη του αδένα (περιβάλλει την ουρήθρα κοντά στην κύστη) Παρατηρείται μετά τα 40 έτη Συμπιέζει το τοίχωμα της ουρήθρας κυκλοτερώς, αλλά και την κύστη προς τα πάνω, προκαλώντας διαταραχές στην ούρηση

3 Συμπτώματα: 5η δεκαετία 4 / 10-9η δεκαετία 9/10 Αποθήκευση των ούρων Αποβολή των ούρων

4 Συμπτώματα που αφορούν στην αποθήκευση Συχνουρία Νυκτουρία Επιτακτική ούρηση Ακράτεια

5 Συμπτώματα που αφορούν στην αποβολή: Μείωση ροής Δυσκολία στην έναρξη Απώλεια σταγόνων μετά το τέλος της ούρησης Αίσθημα ατελούς κένωσης Επίσχεση ούρων

6 Διάγνωση Ιστορικό Κλινική εξέταση Ουροδυναμική μελέτη Υπερηχογράφημα των νεφρών

7 Διορθικό υπερηχογράφημα του προστάτη Καλλιέργεια ούρων, ουρία και κρεατινίνη PSA Κυστεοσκόπηση Αξονική τομογραφία άνω και κάτω κοιλίας

8 Διαχείριση/ Αντιμετώπιση: Ενεργητική παρακολούθηση Φαρμακευτική αγωγή Χειρουργικές θεραπείες?εμβολισμός?

9 Φαρμακευτική αγωγή Αποκλειστές των α-αδρενεργικών υποδοχέων Αναστολείς της 5-α-αναγωγάσης Αντιχολινεργικά φάρμακα

10 Χειρουργικές θεραπείες Διουρηθρική προστατεκτομή Διουρηθρική προστατεκτομή με χρήση laser Ανοικτή προστατεκτομή (> 80 γραμ)

11 Διεγχειρητικές επιπλοκές Αιμορραγία Ουρολοιμώξεις Επίσχεση ούρων Μετά την εγχείρηση Αιματουρία Παλίνδρομη εκσπερμάτιση Ακράτεια ούρων

12 Ελάχιστα επεμβατική τεχνική Τοπική αναισθησία Άμεσα αποτελέσματα

13 Pisco JM et al Eur Radiol 2013;23(9):2561

14 Αρχικά για την αντιμετώπιση της αιματουρίας Εμβολισμός κλάδων της έσω λαγόνιου σε 4 περιστατικά Mitchell M E, Waltman A C, Athanasoulis C A, Kerr W S Jr, Dretler S P. Control of massive prostatic bleeding with angiographic techniques. J Urol. 1976;115(6):

15 Το πρώτο περιστατικό για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της τησ ΚΥΠ έγινε το 2000 από το In 2000, DeMeritt Ασθενής 76 ετών με αιματουρία Υπερεκλεκτικός καθετηριασμός της δεξιάς κάτω κυστικής αρτ. και εμβολισμός με σφαιρίδια 150 to 250 µm Οι αριστεροί κλάδοι δεν καθετηριάστηκαν λόγω εντόνου αθηροσκλήρηνσης της έσω λαγονίου Στουσ 12-μηνες το (IPSS), βελτιώθηκε από 24 σε 13 και ο όγκος του προστάτη μειώθηκε από 305 σε 190 ml DeMeritt J S, et al JVIR. 2000;11(6):

16

17 300 to 500 µm microspheres Βελτίωση των συμπτωμάτων και μείωση του όγκου στουσ 6-μηνες

18 Συμπτωματικοί ασθενείς με (IPSS >8)- και μειωμένη ποιότητα ζωής Ανθεκτικοί στη φαρμακευτική θεραπεία για τουλάχιστον 6 μήνες Δεν είναι κατάλληλοι / δεν επιλέγουν χειρουργείο Όγκο > 80 cc Οξεία επίσχεση

19 Κακοήθεια Εκκολπώματα Λίθοι Νευρογενής κύστη ΧΝΑ Ενεργός λοίμωξη Υπερ / υπο δραστήρια κύστη Δυσλειτουργία αυχένα κύστης Ουρήθρική στένωση Αντιπηκτική αγωγή

20 Wang M et al BJU 2016; 117:156

21 Συμπτωματολογία- βαθμονόμηση IPPS Ουρολογική αξιολόγηση MRI- σχήμα προστάτη και αξιολόγηση όγκου, συμμετρία

22 Ο προστάτης δέχεται αιμάτωση από την κάτω κυστική αρτηρία (κλάδου της έσω λαγονίου αρτηρίας) που διακλαδώνεται στις ουρηθραίες αρτηρίες και στις αρτηρίες της κάψας Αρτηριακή αιμάτωση προς τον προστάτη φέρουν επιπλέον οι έσω αιδοιικές και οι μέσες αιμορροϊδικές αρτηρίες

23

24 Garcia-Monaco R et al JVIR 2014; 25:

25 Carnevale FC, et al CVIR 2013; 36:

26 75 ασθενείς, CT angiography και DSA Σε 57% η ΠΑ ήταν μονήρης, στο 43% υπήρχαν δυο ξεχωριστές ΠΑ Η μέση διάμετρος ήταν 1.6 mm ± 0.3 Η ΠΑ προερχόταν από την έσω αιδοιϊκή στο 34.1% από ένα κοινό κλάδο με την άνω κυστική στο 20.1%, από την κοινή έκφυση της άνω γλουτιαϊας-και αιδοιϊκής στο 17.8%, από τη θυροειδή στο 12.6% και από κοινούς κάδους με τις ορθικέςστο 8.4% Στο 57% επιβεβαιώθηκαν αναστομώσεις

27

28 7 days of 400mg ibuprofen three times a day and 500mg cephalexintwice a day 4mls ofcontrast at a rate of2mls/second with a pressure injection of 300 psi

29 Τρώση αρτηρίας Διαχωρισμός Αιμάτωμα μηριαίας Εμβολισμός των γειτονικών ανατομικών δόμων και ισχαιμία Αποστηματοπόιηση/ σηψη

30 First RCT of PAE versus TURP 114 patients with BPH were randomly assigned to PAE (n = 57) or TURP (n = 57). All the clinical metrics (IPSS, QoL, Qmax, PVR, PSA, and PV) were significantly improved in both groups compared with baseline. However, in the TURP group, improvements of IPSS, QoL, Qmax, and PVR were greater at 1 and 3 months compared with PAE group. At 2-year follow-up, however, there was no significant difference of any of the clinical metrics between the two groups. Rates of overall adverse events and complications were higher in the PAE group compared with TURP group

31 30 patients were randomly assigned to either TURP (n = 15) or original PAE (n = 15), but later an additional 15 patients who were matched with the TURP patients using urodynamic metrics were enrolled in a separate arm to evaluate PErFecTED PAE technique. In all groups, IPSS, QoL, PV, and Qmax were significantly improved. IPSS was significantly lower in both the TURP group and the PErFecTED PAE group compared with original PAE group. However, there was no significant difference between TURP and PErFecTED PAE groups. The authors concluded that TURP and PErFecTED PAE provide similar clinical outcomes with better urodynamic results.

32

33 305 patients across 17 UK urological/interventional radiology centres, 216 of whom underwent PAE and 89 of whom underwent TURP. The results showed that PAE was clinically effective, producing a median 10-point IPSS improvement from baseline at 12 months post-procedure. PAE did not appear to be as effective as TURP, which produced a median 15-point IPSS score improvement at 12 months post-procedure. In terms of IPSS and quality-of-life (QoL) improvement, there was no evidence of PAE being non-inferior to TURP. PAE had a reoperation rate of 5% before 12 months and 15% after 12 months (20% total rate), and a low complication rate.

34 One had sepsis, one required a blood transfusion, four had local arterial dissection and four had a groin haematoma. Two patients had non-target embolization that presented as self-limiting penile ulcers. Seventy-one percent of PAE cases were performed as outpatient or day cases. Our results indicate that PAE provides a clinically and statistically significant improvement in symptoms and QoL, PAE is an advanced embolization technique demanding a high level of expertise, and should be performed by experienced interventional radiologists who have been trained and proctored appropriately.

35

36 Διαχείριση/ Αντιμετώπιση: Ενεργητική παρακολούθηση Φαρμακευτική αγωγή Χειρουργικές θεραπείες Εμβολισμός

37 Ο εμβολισμός της ΠΑ για την αντιμετώπιση τησ ΚΥΠ είναι πλέον μια κλινικά ώριμη τεχνική και μπορεί να προσφέρεται στους ασθενείς ως εναλλακτική λύση έναντι της χειρουργικής αντιμετώπισης

38