Transcript

1

2 Κατευθυντήριες οδηγίες μήπως είναι Ευκολότερο να τις κηρύσσεις παρά να τις εφαρμόσεις?

3 Στόχος των κατευθυντηρίων οδηγιών (ΚΟ) Μείωση ανεπιθύμητων αποκλίσεων της κλινικής πρακτικής Βελτίωση της ποιότητας της παρεχόμενης φροντίδας

4 Εφαρμογή των ΚΟ Εξαρτάται από την τεκμηρίωση της αποτελεσματικότητάς τους τα χαρακτηριστικά των επαγγελματιών υγείας που καλούνται να την υιοθετήσουν στην κλινική πράξη

5 Παράγοντες που επηρεάζουν την εφαρμογή Ποιότητα της οδηγίας Τρόπος διατύπωσης των συστάσεων Τρόπος διάδοσής της στους μελλοντικούς χρήστες Επιρροή τους στην κλινική πρακτική Επιρροή τους στην βελτίωση της ποιότητας της παρεχομένης φροντίδας

6 Εμπόδια στην εφαρμογή μιας ΚΟ - Αιτίες μη συμμόρφωσης Εκ μέρους των ιατρών: Αντίσταση του γενικού ιατρού στην μεταβολή της συμπεριφοράς του Αρνητική στάση απέναντι στις ΚΟ Μη εκτίμηση της σπουδαιότητας των ερευνητικών αποτελεσμάτων Έλλειψη γνώσης της ΚΟ και έλλειψη αναζήτησης Δυσμενείς συνθήκες εργασίας (Φόρτος εργασίας, έλλειψη χρόνου, έλλειψη προσωπικού) Αντιπαράθεση με τους διευθυντές

7

8

9

10 Εμπόδια στην εφαρμογή μιας Υποδομές ΚΟ Έλλειψη πληροφοριακών συστημάτων και δυνατότητας πρόσβασης σε διαδίκτυο Έλλειψη (ηλεκτρονικών) φακέλων ασθενών Έλλειψη διαγνωστικών μηχανημάτων Έλλειψη υποστηρικτικών διαγνωστικών μεθόδων Έλλειψη προσωπικού

11

12 Η εφαρμογή κατευθυντηρίων οδηγιών προϋποθέτει Γνώση των κατευθυντηρίων οδηγιών Κατάλληλη διατύπωση της οδηγίας Συνεχή ενημέρωση Υλικοτεχνική υποδομή Κατάλληλες συνθήκες εργασίας Συνεργασία του ασθενούς με τον ιατρό Δυνατότητα αξιολόγησης της ποιότητας της παρεχόμενης φροντίδας Νομική κάλυψη

13 Βελτίωση της ποιότητας της παρεχόμενης φροντίδας σε ασθενείς με διαβήτη και υπέρταση

14

15 Τελικά, ο Έλληνας Γενικός Ιατρός εφαρμόζει τις κατευθυντήριες οδηγίες στην καθημερινότητα του ιατρείου του?

16 Η εμπειρία ενός Γενικού Ιατρού με την εφαρμογή των κατευθυντήριων οδηγιών στη καθημερινότητα του ιατρείου του Γεώργιος Μαντζουράνης Γενικός Οικογενειακός Ιατρός 9 ο Παμπελοποννησιακό Ιατρικό Συνέδριο Πάτρα Οκτωβρίου 2010 G.I.M. 2010

17 G.I.M. 2010

18 Προσπελασιμότητα στην Ιατρική Πληροφορία Πηγές: ιατρικά περιοδικά, διαδίκτυο G.I.M. 2010

19 Διαδίκτυο και Υγεία: Σύγχρονες εξελίξεις -1 Διείσδυση νέων τεχνολογιών και του διαδικτύου στην Ιατρική 2001 Τομέας Ανάλυσης Κοινής Γνώμης Ευρωπαϊκής Επιτροπής Χρήση Η/Υ στο Ιδιωτικό Ιατρείο Γενικών Ιατρών (2001) Μέσος όρος 80% Ολλανδία, Φιλανδία 100% Σε όλες τις χώρες >65% ΕΛΛΑΔΑ 52% Ε. Καλδούδη. Αρχεία Ελληνικής Ιατρικής 2005,22(6): EUROBAROMETER. FLASH Barometer Report:104: Internet et les Médecins Généralistes <URL: G.I.M. 2010

20 Έκθεση Αποτελεσμάτων Έρευνας σε Γιατρούς - Παθολόγους -1 Έργο: «Μελέτη για τη μέτρηση των δεικτών του σχεδίου δράσης i2010 για το έτος 2008» Συντάχθηκε για το Παρατηρητήριο για την Κοινωνία της Πληροφορίας Νοέμβριος 2008 Δείγμα μελέτης 307 ιατρών( 3658 Παθολόγοι στην Ελλάδα) Χρήση Η/Υ % % Στο ιδιωτικό ιατρείο 51% G.I.M. 2010

21 G.I.M. 2010

22 Διαδίκτυο και Υγεία: Σύγχρονες εξελίξεις -2 Διείσδυση νέων τεχνολογιών και του διαδικτύου στην Ιατρική 2001 Τομέας Ανάλυσης Κοινής Γνώμης Ευρωπαϊκής Επιτροπής Χρήση Διαδικτύου στο Ιδιωτικό Ιατρείο Γενικών Ιατρών(2001) Μέσος όρος 77% Ολλανδία, Φιλανδία 100% ΕΛΛΑΔΑ 52% Ε. Καλδούδη. Αρχεία Ελληνικής Ιατρικής 2005,22(6): EUROBAROMETER. FLASH Barometer Report:104: Internet et les Médecins Généralistes <URL: G.I.M. 2010

23 Έκθεση Αποτελεσμάτων Έρευνας σε Γιατρούς - Παθολόγους -2 Έργο: «Μελέτη για τη μέτρηση των δεικτών του σχεδίου δράσης i2010 για το έτος 2008» Συντάχθηκε για το Παρατηρητήριο για την Κοινωνία της Πληροφορίας Νοέμβριος 2008 Δείγμα μελέτης 307 ιατρών( 3658 Παθολόγοι στην Ελλάδα) Πρόσβαση στο Διαδίκτυο % % G.I.M. 2010

24 Rural primary care in Greece: working under limited resources. Oikonomidou E, Anastasiou F, Dervas D, Patri F, Karaklidis D, Moustakas P, Andreadou N, Mantzanas E, Merkouris B. Int J Qual Health Care Aug;22(4): Epub 2010 Jun 25. «Essential equipment proved to be limited in the majority of the Rural Settings.» All rural responde nts Nonspecialized rural doctors (Αγροτικοί γιατροί) General Practitioners Maintenance of Medical record PC Internet access Table 1: The equipment available in the participating rural settings (N=582) Η έρευνα έγινε το 2007 G.I.M. 2010

25 Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας Ευρωπαϊκή Επιστημονική Εταιρεία Αμερικανική Επιστημονική Εταιρεία G.I.M. 2010

26 G.I.M. 2010

27 «Η σύνταξη και η δημοσίευση νέων διεθνών κατευθυντήριων οδηγιών δεν καταργεί την ανάγκη σύνταξης εθνικών οδηγιών που να είναι προσαρμοσμένες στις συνθήκες που επικρατούν σε κάθε χώρα ως προς τους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου (επιπολασμός, σχετιζόμενος κίνδυνος, ποσοστά ρύθμισης), τις αντιλήψεις και τον τρόπο ζωής, τις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες και τις δυνατότητες και τη δομή των συστημάτων δημόσιας υγείας.» Κατευθυντήριες οδηγίες Υπέρτασης 2008 Ελληνική Εταιρεία Μελέτης Υπέρτασης. Αρχεία Ελληνικής Ιατρικής 2008, 25(3): G.I.M. 2010

28 Ελληνική Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας Αμερικανική Ελληνική Επιστημονική Εταιρεία Ευρωπαϊκή Επιστημονική Εταιρεία G.I.M. 2010

29 «Aν και όλες οι κατευθυντήριες οδηγίες βασίζονται στα ίδια δεδομένα, είναι ενδιαφέρον το ότι υπάρχουν διαφορές ανάμεσά τους. Οι διαφορές αυτές μπορούν να αποδοθούν όχι μόνο σε διαφορές στους προαναφερθέντες ιδιαίτερους χαρακτήρες κάθε περιοχής, αλλά και σε διαφορές στη φιλοσοφία, τη νοοτροπία και τις αντιλήψεις μεταξύ των συγγραφικών ομάδων.» Κατευθυντήριες οδηγίες Υπέρτασης 2008 Ελληνική Εταιρεία Μελέτης Υπέρτασης. Αρχεία Ελληνικής Ιατρικής 2008, 25(3): G.I.M. 2010

30 Πρωτοβάθμια Ελληνική Επιστημονική Εταιρεία Ελληνική Επιστημονική Ελληνική Εταιρεία Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας Αμερικανική Επιστημονική Εταιρεία Ευρωπαϊκή Επιστημονική Εταιρεία G.I.M. 2010

31 G.I.M. 2010

32 When guidelines need guidance: considerations and strategies for improving the adoption of chronic disease evidence by general practitioners. Kendall E, Sunderland N, Muenchberger H, Armstrong K.J Eval Clin Pract Dec;15(6): Pathways for clinicians to evaluate and use guidelines are still not clear. The majority of contemporary literature promotes linear 'uptake' and 'accessibility' models for clinical guidelines that may not attend to more complex issues associated with GPs' ways of practicing on a daily basis. There are also few clear guidelines for GPs on how to 'adapt' guidelines for local and individual patient circumstances. This paper provides a review of key issues affecting the uptake of clinical guidelines by general practitioners (GPs) in Australia and internationally. A comprehensive cross-disciplinary literature review of peer-reviewed journals was conducted between January and April G.I.M. 2010

33 J Health Serv Res Policy Apr;13(2): Competing norms: Canadian rural family physicians' perceptions of clinical practice guidelines and shared decision-making. Boivin A, Légaré F, Gagnon MP. Department of Family Medicine, Université Laval, Québec, Canada. A qualitative study using a semi-structured focus group interview: with 17 family physicians and residents, in a Canadian rural town The pressure to apply guideline recommendations was perceived as a potential barrier to patient participation in decision-making. CONCLUSION: In circumstances where physicians judge patient participation in decision-making to be important, physicians perceive a tension between the need to respect patients' preferences and the pressure to apply guidelines. CPGs should include information that supports shared decision-making, besides their current focus on influencing prescription patterns, costs and health outcomes. G.I.M. 2010

34 Fam Pract Oct;26(5): Epub 2009 Jun 21. GP attitudes and self-reported behaviour in primary care consultations for A mixed-method design combining a national UK-based survey of GPs and low back pain. physiotherapists with an embedded qualitative study Corbett M, Foster N, Ong BN. Arthritis Research Campaign National Primary Care Centre, Keele University, Staffordshire, UK. GPs acknowledge guideline recommendations but divergence occurs in implementation. This is due to GPs focussing on the whole person-not just one condition-and the importance of maintaining the doctor-patient relationship, which relies on effective negotiation of mutual perceptions and expectations. Further exploration on how consultation processes can be constructed to effectively combine evidence with patient-centred care is needed. G.I.M. 2010

35 G.I.M. 2010

36 Οι δυσκολίες στην εφαρμογή των κατευθυντήριων οδηγιών από το Γενικό Ιατρό στη καθημερινότητα του ιατρείου του εστιάζονται: I. Στην ικανότητα των Ελλήνων Γενικών Ιατρών στην αναζήτηση της ιατρικής πληροφορίας και στην εξοικείωση με τη χρήση ειδικών όρων MesH II. Στη πρόσβαση και προσπελασιμότητα στην ιατρική πληροφορία III. Έλλειψη χρόνου IV. Στην απουσία ελληνικών κατευθυντήριων οδηγιών για τη Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας V. Στις στάσεις και στις απόψεις των Γενικών Ιατρών για τις κατευθυντήριες οδηγίες G.I.M. 2010

37