ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Φωτεινή Μάλλη

Transcript

1 ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι 1 ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Φωτεινή Μάλλη

2 Κυκλοφορικο συστημα Παρεχει εισπνεόμενο Ο2 και επιστρεφει CO2 2 Παρεχει θρεπτικές ούσίες που απορροφώνται από το γαστρεντερικό Θερμορρύθμιση Μεταφορα ορμονών Πως? αιμα

3 Κυκλοφορικο συστημα 3 Αιμα αντλείται μεσω των αρτηριών προς τα τριχοειδή Απαγεται μεσω των φλεβιδίων και φλεβών προς το δεξιό κόλπο Μερικά υγρά θα εισελθουν στα λεμφαγγεία

4 Αιμα Αποτελείται από πλάσμα (υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνες) και κύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρα αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια) 8% ΣΒ (=5kg) 55% πλάσμα 4

5 Μυελός των οστών Παραγωγη ερυθρων και λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων 5 Εμβρυική ζωή: αιμοποίηση σε ήπαρ και σπλήνα Εξωμυελική αιμοποίηση (ενήλικη ζωή): όταν ο μ.ο. δεν λειτουργεί

6 Ανενεργος μ.ο. ωχρός Ενεργός μ.ο. ερυθρός Μυελός των οστών 6

7 Μυελός των οστών Αιμοποιητικά βλαστικά κύτταρα 7 Κυτταρα του μ.ο. που μπορούν να παράγουν όλους τους τύπους κυττάρων του αίματος Διαφοροποιούνται σε δεσμευμένα βλαστικά κύτταρα (προγονικά κυτταρα) Τα προγονικά διαφοροποιούνται στους άλλους τυπους κυτταρων

8 Μυελοειδη αρχεγονα κυτ 8 Λεμφικα αρχεγονα κυτ

9 ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ /mm3 αιματος 9 Πολυμορφοπύρηνα 50-70% Λεμφοκύτταρα 20-40% Μονοκύτταρα 2-8% Ηωσινόφιλα 1-4% Βασεοφιλα <0,5%

10 /mm3 αιματος ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ Μικρά κοκκώδη σωματίδια που αθροίζονται σε περιοχές αγγειακής βλάβης Δεν εχουν πυρηνα Τ1/2 4 ημέρες 10 Παραγονται στο μ.ο. από τα μεγακαρυοκύτταρα σαν αποκολλούμενες προσεκβολές του κυτταροπλάσματός τους 60-70% κυκλοφορούν στο αίμα 30-40% βρισκονται στο σπλήνα

11 ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ /mm3 αιματος Μεταφερουν τη αιμοσφαιρίνη 11 Δεν εχουν πυρήνα και οργανίδια Χρόνος ζωής 120 ημέρες 1% καταστρεφεται σε σπλήνα και ηπαρ καθημερινά

12 Αμφικοιλο σχήμα ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ 12 Υψηλή αναλογίας επιφάνειας/όγκου Ευκαμψία Αποτελεσματική ανταλλαγή αερίων

13 Λειτουργίες ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ Μεταφορά αιμοσφαιρίνης-οξυγόνο από τους πνευμονες προς τους ιστούς Μεταφορά Co2 με τη μορφή HCO3- από τους ιστούς στους πνευμονες Ρυθμιση οξεοβασικής ισορροπίας 13

14 ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ 14 Πως μεταφερεται το οξυγόνο? Από την αιμοσφαιρίνη

15 ΣΠΛΗΝΑΣ 15 Λειτουργει σαν φίλτρο που αφαιρει από το αίμα τα γηρασμένα ή τα μη φυσιολογικά ερυθρα αιμοσφαίρια Περιέχει αιμοπεταλια Ρολος στην ανοσολογική απάντηση

16 Αιμοσφαιρινη Πρωτεϊνη που μεταφερει το οξυγόνο στο αίμα Σφαιρικό μόριο με 4 υπομονάδες (καθεμια εχει ένα μόριο αίμης συζευγμένο με μια σφαιρινη) Η αιμη περιέχει το σίδηρο Φυσιολογικά η αιμοσφαιρίνη έχει 2 α και 2 β αλύσους σφαιρίνης (αιμοσφαιρινη Α) Γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρινη: 1 μοριο γλυκόζης συνδεδεμενο με τη β αλυσιδα 16

17 17

18 Αιμοσφαιρινη 18 Το Ο2 συνδεεται με το σίδηρο στην αίμη και σχηματιζει την οξυαιμοσφαιρίνη Η συγγενεια της αιμοσφαιρίνης με το Ο2 εξαρτάται από το ph, τη θερμοκρασία και τη συγκεντρωση του 2.3 διφωσφογλυκερικού οξέος (2,3 BPG) 2,3 BPG ανταγωνίζεται το Ο2 για τη δεσμευσή του από την αιμοσφαιρίνη γιατί μετατοπίζει τις αλυσίδες και αλλάζει την τεταρτοταγή δομή της αιμοσφαιρίνης

19 Αιμοσφαιρινη Μετα από έκθεση σε οξειδωτικό στρες (πχ φαρμακα) η δισθενής μορφη του σιδήρου που βρισκεται κανονικά στην αιμοσφαιρίνη μετατρεπεται σε τρισθενη σιδηρο μεθαιμοσφαιρίνη Το μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να συνδεθεί την αιμοσφαιρίνη πιο στενα από ότι το οξυγόνο ανθρακυλαιμοσφαιρίνη 19

20 20

21 Καταβολισμος αιμοσφαιρινης Όταν τα ερυθρα καταστρεφονται από τα μακροφάγα των ιστών, το τμημα του μορίου που αποτελείται από τη σφαιρίνη διαχωρίζεται από το υπόλοιπο μόριο και η αίμη μετατρεπεται σε χολοπρασίνη Το μεγαλύτερο μέρος της χολοπρασίνης μετατρέπεται σε χολερυθρίνη και απεκκρινεται στη χολή Ο σίδηρος της αίμης επαναχρησιμοποιείται 21

22 Καταβολισμος αιμοσφαιρινης Η έκθεση του αιματος σε φως μετατρεπει τη χολερυθρίνη σε φωτοερυθρίνη που εχει μικρότερο χρόνο ημιζωής Φωτοθεραπεία θεραπεία βρεφων που πασχουν από ίκτερο λόγω αιμόλυσης 22

23 Ομαδες αιματος Οι κυτταρικές μεμβρανες των ερυθρων περιεχουν μια ποικιλία αντιγόνων συγκολλητινογόνα Τα σημαντικότερα είναι τα Α και Β αντιγόνα 23 Τα Α και Β αντιγονα κληρονομούνται με επικρατη αυτοσωματικό χαρακτηρα

24 Ομάδες αίματος 24

25 Ομαδες αιματος 25 Τα αντισωματα εναντι των συγκολλητινογόνων ονομάζονται συγκολλητίνες Αντιγονα που είναι όμοια με τα Α και τα Β είναι κοινα σε βακτηρια της εντερικής χλωρίδας οπότε γρηγορα δημιουργούνται αντι-α και αντι-β αντισωματα (τα ατομα με ομάδα αιματος Α αναπτυσουν αντι-β, τα ατομα με ομαδα αίματος Β αναπτυσσουν αντι-α, τα ατομα με ομαδα αίματος Ο αναπτυσσουν αντι-α και αντι-β)

26 Ομάδες αίματος 26 Μεταγγιση μη συμβατού αίματος αντισώματα δεκτη αντιδρούν με αντιγόνα λήπτη Συγκόλληση ερυθρών Λύση ερυθρών Συμβατές μεταγγίσεις Ελεγχος συμβατότητας

27 Ομάδες αίματος 27 Τα ατομα oμάδας ΑΒ είναι πανδεκτες Τα ατομα ομαδας Ο είναι πανδότες Παντα διασταυρωση αίματος και όταν μεταγγιση στην ιδια ομάδα γιατι μπορεί να αναπτυχθούν αντιδράσης μεταγγισης ή ευαισθητοποίησης λόγω ασυμβατότητας σε άλλα αντιγόνα

28 Ομάδες αίματος 28 Αυτοσωματικός επικρατης χαρακτηρας κληρονομικότητας Πχ ομάδα Β γονότυπος ΒΟ ή ΒΒ

29 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗΣ Αιμοσφαιρινοπάθειες Παραγωγη ανωμαλων αλυσιδων σφαιρίνης Πχ δρεπανοκυτταρική αναιμία 29 Θαλασσαιμίες ή μεσογειακές αναιμίες Παραγωγη μικρής ή καθόλου ποσότητας αλυσίδων σφαιρίνης

30 Παραγοντας rhesus 30 Συστημα Rhesus συστημα που αποτελείται από τα C, D και Ε αντιγόνα Rhesus (+) παρουσία αντιγόνου D Rhesus (-) απουσία αντιγόνου D (όταν εκτεθει σε D(+) ερυθρα σχηματίζει αντι-d αντισωματα)

31 Παραγοντας rhesus 31 Τα ερυθρα αιμοσφαίρια είναι Rh+ αν εχουν τον παραγοντα στην επιφάνειά τους και Rh-αν δεν τον έχουν Τα αντισώματα για τον παραγοντα Rh δεν υπάρχουν στο σώμα αν δεν εκτεθεί σε Rh+ ερυθροκύτταρα

32 Παραγοντας rhesus 32 85% Rhesus (+) 15% Rhesus (-) ΑντιD αντισωματα δεν αναπτυσσονται αν δεν υπάρξει εκθεση σε αίμα Rhesus (+)

33 Αιμολυτικη αναιμία νεογνων 33 Μητερα Rh- και νεογνό Rh+ Κατά τον τοκετό Rh+ερυθροκύτταρα περνούν στη μητρική κυκλοφορία και σχηματίζονται αντισώματα Δευτερη κύηση Μητερα Rh- και νεογνό Rh+ Τα αντισωματα δια του πλaκούντα αιμολύουν τα ερυθρά του εμβρύου

34 Αιμολυτικη αναιμία νεογνων Αιμολυτική νόσος των νεογνών 34 όταν η αιμόλυση είναι σοβαρή το βρεφος μπορεί να πεθάνει στη μήτρα ή μπορεί να αναπτυξει αναιμία, ίκτερο και οίδημα (εμβρυικός ύδρωπας) κερνίκτερος ή πυρηνικός ίκτερος: νευρολογικό σύνδρομο που η χολερυθρίνη εναποτίθεται στα βασικά γάγγλια (ιδιαίτερα αν περιγεννητική υποξία) ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός είναι ανώριμος και η χολερυθρίνη περνά

35 ΠΛΑΣΜΑ 35 Το υγρό μέρος του αίματος λέγεται πλάσμα Περιέχει ιόντα, πρωτεΐνες Αν επιτραπεί στο αίμα να πήξει και εξαιρεθεί ο θρόμβος του αίματος το υπόλοιπο υγρό λέγεται ορός Ο ορός έχει την ίδια σύνθεση με το πλάσμα εκτός του ότι ινωδογόνο και καποιοι παραγοντες πήξης εχουν αφαιρεθεί

36 36

37 ΠΡΩΤΕΪΝΕΣ ΤΟΥ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ 37 Κυρίως Λευκωματινη Σφαιρίνες Ινωδογόνο Ωσμωτικές δυνάμεις (τριχοειδη αδιαπεραστα, υγρό από το διάμεσο στο αίμα) Ρυθμιστικό διάλυμα (διατηρηση ph) Ειδικές λειτουργίες (αντισώματα, παραγοντες πήξης αίματος, μεταφορείς ορμονών, κτλ)

38 ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ Διαδικασία δημιουργίας θρόμβων αίματος στα τοιχώματα των αγγείων που έχουν υποστεί βλάβη ενώ διατηρείται παράλληλα το αίμα στη ρευστή του κατάσταση στο εσωτερικό του αγγείου 38

39 ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ Πρωτο βήμα η καταστροφη ενός αγγείου Αρχικη απάντηση συστολησχηματισμός αιμοστατικού βυσματος από αιμοπετάλια 39

40 ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ Τα χαλαρα συναθροισμένα αιμοπετάλια συνδέονται σταθερά μεταξύ τους και μετατρεπονται σε οριστικό θρόμβο από ινώδες Ο σχηματισμός του ινωδους περιλαμβάνει ένα καταρράκτη ενζυμικών αντιδράσεων και μια σειρα αριθμημένων παραγόντων πήξης 40

41 ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ Η βασική αντίδραση είναι η μετατροπη του ινωδογόνου σε ινώδες 41

42 ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Στην πραγματική ζωή η ταση του αίματος να πήζει εξισορροπείται από αντιδράσεις που διαλυουν τους θρόμβους Αντιθρομβίνη ΙΙΙ (αναστολή παραγόντων πήξης) Προστακυκλινη (αντισυσσωρευτική δραση στα αιμοπετάλια) Θρομβομοδουλίνη (δεσμευση θρομβίνης) Πλασμίνη (αποδόμηση ινώδους) 42

43 ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ 43 Ηπαρίνη Φυσικό αντιπηκτικό Διευκολύνει τη δραση της αντιθρομβίνης Βαρφαρίνη-ασενοκουμαρόλη Αναστολή βιταμίνης Κ που είναι απαραιτητη για την παραγωγή παραγόντων πήξης (ΙΙ, VII, IX, X, πρωτεΐνη C και S)

44 ΛΕΜΦΟΣ Λεμφικό σύστημα λέγεται το δίκτυο αγγείων του οργανισμού των σπονδυλωτών, που άγει το επιπλέον υγρό των ιστών, από αυτούς προς την κυκλοφορία του αίματος. Από τη στιγμή που το υγρό των ιστών του σώματος εισέρχεται σε ένα λεμφαγγείο, ονομάζεται λέμφος. H λέμφος, δηλαδή, είναι σωματικό μεσοκυττάριο υγρό. Αποτελείται από πλάσμα (παραγοντες πήξης, πρωτεΐνες) και λεμφοκύτταρα 44

45 ΛΕΜΦΟΣ Η λεμφος περιέχει υγρο που εχει διέλθει από το τοιχωμα των τριχοειδών προς το διάμεσο υγρό και οι οποίες επιστρεφουν στο σωμα μεσω της λεμφου 45

46 ΛΕΜΦΟΣ Τα λίπη η απορροφωνται στο εντερο από τα λεμφαγγεία και η λεμφος στο θωρακικό πόρο αποκτα γαλακτωδη όψη μετα από γευμα πλούσιο σε λιπαρα 46

47 47

48 ΔΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ 48 ΒΑΣΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ ΚΥΤΤΑΡΩΝ Ενδοθηλιο Λειος μυς ΒΑΣΙΚΕΣ ΔΟΜΕΣ Αρτηρίες-αρτηριόλια Τριχοειδή Αρτηριοφλεβωδεις αμαστομώσεις Φλεβιδια και φλέβες

49 ΕΝΔΟΘΗΛΙΟ Εσωτερικη στιβαδα αγγειων Ανταποκρινονται σε αλλαγες στη ροή του αιματος, στη διάταση των αγγείων, σε ουσίες που κυκλοφορούν στο αίμα και στους μεσολαβητες της φλεγμονής, εκκρίνουν ρυθμιστικές ουσίες και αγγειοδραστικούς παραγοντες 49

50 ΛΕΙΟΣ ΜΥΣ Σημαντικός στη ρυθμιση της αρτηριακής πίεσης και στην υπέρταση Καθορίζει τον αγγειακό τονο 50

51 ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΚΑΙ ΑΡΤΗΡΙΔΙΑ Δομη τοιχωματων Εξωτερικό στρωμα συνδετικού ιστού (εξω χιτωνας) Μεσαιο στρωμα λειου μυ (μεσος χιτωνας) Εσωτερικό στρωμα ενδοθηλιου και συνδετικου ιστου (εσω χιτωνας) 51

52 ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΚΑΙ ΑΡΤΗΡΙΔΙΑ Αορτη και μεγαλου μεγεθους αρτηρίες μεγαλη ποσότητα ελαστικού ιστού διατεινονται κατά τη διάρκεια της συστολής και επανακάμπτουν στην αρχική τους κατασταση στη διαστολή Αρτηριδια λιγότερος ελαστικός ιστός αλλά περισσότερος λειος μυς νευρωση από νοραδερενεργικές ίνες που προκαλούν συστολή και μερικές φορές χολινεργικές ίνες που προκαλούν διαστολή Κυρια θεση αναπτυξης αντιστασης στη ροή του αίματος (αρτηριακή υπέρταση) 52

53 ΤΡΙΧΟΕΙΔΗ Τα αρτηρίδια χωρίζονται σε μικρότερα αγγεία μεταρτηρίδια τριχοειδή 53

54 ΤΡΙΧΟΕΙΔΗ 54 Τα αρτηρίδια χωρίζονται σε μικρότερα αγγεία μεταρτηρίδια τριχοειδή Καθως διερχονται από τα τριχοειδη τα ερυθρα αιμοσφαιρια περνουν το σχήμα αλεξίπτωτου Τα τριχοειδη εχουν διαμετρο 5-9μm και πάχος τοιχώματος 1μm

55 ΤΡΙΧΟΕΙΔΗ 55 Αποτελούνται από μια στιβάδα κυττάρων, το ενδοθηλιο Μεταξυ των ενδοθηλιακών κυτταρων επιτρέπεται η διέλευση μορίων διαμετρου έως 10 μm εκτός από όργανα όπως ο εγκεφαλος που οι συνδεσεις μεταξυ των ενδοθηλιακών κυττάρων είναι πιο στενές ή το ήπαρ που τα κενα μεταξυ των κυτταρων είναι μεγαλύτερα

56 ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΑ 56 Συλλογη του πλάσματος και των συστατικών που περνούν το τοίχωμα των τριχοειδών και εξέρχονται στο διάμεσο χώρο (λέμφος) Συστημα μικρών λεμφαγγείων που συμβάλλουν σε μεγαλύτερα λεμφαγγεία τα οποία εκβάλλουν τελικά στις μεγάλες φλέβες Τα λεμφαγγεία έχουν βαλβίδες και στην πορεία τους διασχίζουν τακτικά λεμφαφένες

57 ΑΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΩΔΕΙΣ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΕΙΣ 57 Μικρού μήκους δίαυλοι που συνδέουν τα αρτηρίδια με τα φλεβίδια παρακάμπτοντας τα τριχοειδή Παχιά μυικά τοιχώματα και δεχονται αφθονη νευρωση από αγγειοσυσπαστικές ίνες

58 ΦΛΕΒΙΔΙΑ ΚΑΙ ΦΛΕΒΕΣ 58 Τα τοιχωματα των φλεβιδίων είναι ελαφρως παχύτερα από εκείνα των τριχοειδων Τοιχωματα λεπτα και διατείνονται ευκολα Εχουν λίγο μυικό ιστό αλλα μπορούν να κάνουν σημαντική φλεβοσυστολή (νοραδρεναλίνη, ενδοθηλίνες) σημαντικό χαρακτηριστικό για τις προσαρμογές του κυκλοφορικού

59 ΦΛΕΒΙΔΙΑ ΚΑΙ ΦΛΕΒΕΣ 59 Ο εσω χιτωνας των φλεβων των άκρων αναδιπλωνεται κατά διαστηματα και σχηματίζει βαλβίδες που εμποδίζουν την παλινδρόμηση του αίματος

60 ΑΓΓΕΙΟΓΕΝΕΣΗ 60 Δημιουργία νέων αιμοφόρων αγγείων Εμβρυική ζωή αλλά και ενηλικη ζωή, επούλωση τραυματων, σχηματισμός ωχρού σωματίου κατά την ωορρηξία, σχηματισμός νέου ενδομητριου κατά την εμμηνο ρύση, νεοπλάσματα

61 61

62 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ 62 Το αίμα ρέει από περιοχές υψηλής πίεσης σε περιοχές χαμηλής πιεσης Ροή=πίεση/αντισταση Μεδοδοι μέτρησης αιματικής ροής: Επεμβατικές μέθοδοι: καθετηριασμός Μη επεμβατικές μέθοδοι: μετρητές doppler, πληθυσμογραφία, καθαρση παρα-αμινοϊππουρικού οξέος (ροη νεφρων)

63 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ 63 Τα αιμοφορα αγγεια δεν είναι ακαμπτοι σωλήνες και το αίμα δεν είναι το τυπικό ρευστό αλλά ένα συστημα δυο φάσεων αποτελούμενο από υγρά και κύτταρα

64 ΓΛΟΙΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ 64 Η αντισταση στη ροη του αίματος καθορίζεται από την ακτινα των αγγείων αλλά και τη γλοιότητα του αίματος Το αιμα είναι 3-4 φορές πιο παχυρρευστο από το νερό Η γλοιότητα του αίματος εξαρτάται από τον αιματοκρίτη (το % του αίματος που αποτελείται από ερυθρα αιμοσφαίρια), τη συνθεση του πλάσματος και από παθολογία των ερυθρων αιμοσφαιρίων (πχ ακαμπτα λόγω κληρονομικής σφαιροκυττάρωσης)

65 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ 65

66 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ Συστολική πίεση-διαστολική πίεση Σε βραχιόνιο αρτηρία: 120/70mmHg Η πίεση πέφτει πολύ λίγο σε μεγαλου και μεσαιου μεγέθους αρτηρίες αλλά μειώνεται σημαντικά στις μικρές αρτηρίες και τα αρτηρίδια 66

67 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ Επιδρασεις της βαρυτητας 67 Η πιεση σε κάθε αγγείο κάτω από το ύψος της καρδιάς είναι αυξημένη και σε κάθε αγγείο πάνω από το ύψος της καρδιάς είναι μειωμένη

68 ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΑΠ Καθετηρας που εισαγεται σε μια αρτηρία αμεση μετρηση Μεθοδος ακρόασης 68 Περιχειρίδα συνδέεται με μανόμετρο υδραργύρου και τοποθετείται γύρω από βραχίονα Στηθοσκόπιο τοποθετείται πάνω από βραχιόνιο αρτηρία στον αγκώνα Περιχειρίδα διατείνεται και η αρτηρία αποφράσσεται δεν ακουγεται ηχος στο στηθοσκόπιο

69 ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΑΠ Καθετηρας που εισαγεται σε μια αρτηρία αμεση μετρηση Μεθοδος ακρόασης 69 Η πίεση στην περιχειρίδα μειώνεται αργα Στο σημείο όπου η συστολική πίεση μόλις υπερβαίνει την πίεση της περιχειρίδας ένα μικρό ποσό αίματος εξωθείται και περνά απότομα με κάθε κτυπο της καρδιάς ήχος Συστολική πίεση: πρωτη φορα ακουστοί ήχοι

70 ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΑΠ Καθετηρας που εισαγεται σε μια αρτηρία αμεση μετρηση Μεθοδος ακρόασης 70 Καθως η πίεση μειωνεται οι ήχοι γινονται πιο δυνατοί και στη συνεχεια αμβλεις και υπόκωφοι ηχοι Korotkoff (παραγονται από τη στροβιλώδη ροή) Διαστολική πίεση: πίεση στην οποία ο ήχος εξαφανίζεται

71 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ Η αρτηριακή πίεση είναι το προϊόν καρδιακής παροχής και περιφερικής αντίστασης Συγκινηση αυξηση καρδιακής παροχής και αντιστασης 20% υπερτασικών έχουν υψηλότερη ΑΠ στο ιατρείο παρα στο σπίτι τους Υπνος μείωση ΑΠ κατά 20mmHg 71

72 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται με την ηλικία Συστολική και διαστολική ΑΠ είναι χαμηλότερη σε γυανίκες μεχρι ετων σε σχεση με ανδρες 72

73 ΥΠΕΡΤΑΣΗ 73 Εμμενουσα αυξηση της αρτηριακής πίεσης Συχνή διαταραχη Οφείλεται συνηθως σε αυξηση περιφερικών αντιστάσεων Όταν η αντισταση κατά της οποίας η αριστερη κοιλία πρέπει να αντλησει αίμα είναι αυξημένη για μεγαλο χρονικό διάστημα ο καρδιακός μυς υπερτρεφεται

74 ΥΠΕΡΤΑΣΗ Υπερτροφία μεγαλύτερη κατανάλωση οξυγόνου αν μείωση ροής αίματος σε στεφανιαία αγγεία εμφραγμα Αθηροσκλήρωση Καρδιακή ανεπάρκεια Θρομβώσεις και αιμορραγίες Νεφρική ανεπάρκεια 74

75 ΥΠΕΡΤΑΣΗ 75 Αιτια Ιδιοπαθής (90%) Ενδοκρινική υπέρταση (πχ υπεραλδοστερονισμός) Νεφρική υπέρταση Διαφορα

76 ΦΛΕΒΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ Πίεση στα φλεβίδια 12-18mmHg, στις μεγάλες φλέβες κατά την εισοδο στο δεξιό κόλπο (κεντρική φλεβική πίεση) 4.6mmHg Η φλεβική ροή εξαρτάται από την τροφοδοτική δράση της καρδιάς, την αύξηση της αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης και τις συσπάσεις των σκελετικών μυών που συμπιέζουν τις φλέβες 76

77 ΦΛΕΒΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ 77 Κατά την εισπνοή η ενδοθωρακική πίεση πέφτει η αρνητική πίεση μεταβιβάζεται σε μεγάλες φλέβες (εισπνοή 2mmHg, εκπνοή 6mmHg) Ετσι ενισχυεται η φλεβική επιστροφή (κίνηση προς χαμηλές πιέσεις) Καθοδος διαφράγματος αυξηση ενδοκοιλιακής πίεσης επιστροφή αίματος προς την καρδιά γιατί εμποδίζεται η αναστροφη ροή αίματος στα πόδια λόγω των βαλβίδων

78 ΜΥΙΚΗ ΑΝΤΛΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ 78 Στα ακρα οι φλεβες περιβαλλονται από σκελετικούς μυες και η συστολή τους συμπιέζει τις φλέβες Οι φλεβικές βαλβίδες αποτρεπουν την αναστροφη ροή, το αίμα κινειται προς την καρδια

79 ΛΕΜΦΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ 79 Το υγρο εκροής στους ιστούς φυσιολογικά υπερβαίνει τη εισροή διά των τριχοειδικών τοιχωμάτων αλλά το επιπλέον υγρό εισέρχεται στα λεμφαγγεία και παροχετευεται μέσω αυτων στο αίμα 2-4λίτρα λέμφου/ημέρα