ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Transcript

1 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Γ. ΚΕΤΙΚΟΓΛΟΥ MD PhD FESC ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ Α.Π.Θ. Δ/ΝΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΚΑΙ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2014

2 DECLARATION OF INTEREST NONE

3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Τις τελευταίες δεκαετίες έχει αναγνωρισθεί η σημαντική προγνωστική αξία της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας (ΔΚ) σε πλήθος παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

4 RV DYSFUNCTION Sun, JP, James, KB, Yang, XS, et al. Am J Cardiol 1997; 80:1583 Hung, J, Koelling, T, Semigran, MJ, et al, Am J Cardiol 1998; 82:1301.

5 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ωστόσο η ακριβής εκτίμηση των διαστάσεων και της λειτουργικότητας της είναι δύσκολη, κυρίως λόγω του πολύπλοκου σχήματός της (τριγωνικό-ημισεληνοειδές) και της οπισθοστερνικής της θέσης που επηρεάζει την ποιότητα της ηχωκαρδιογραφικής απεικόνισης.

6 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Για το λόγο αυτό η εκτίμηση της βασίζεται σε γεωμετρικές παραδοχές, στη λήψη πολλαπλών τομών σε διάφορα επίπεδα και σε πλήθος δεικτών της συμβατικής ηχωκαρδιογραφίας. Τρία είναι τα διακριτά τμήματα της δεξιάς κοιλίας: η κορυφή που παρουσιάζει αυξημένη δοκίδωση σε σχέση με την αριστερή κοιλία, ο χώρος εισόδου και ο χώρος εξόδου.

7 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Συνολικά η σύσπαση της δεξιάς κοιλίας γίνεται με περισταλτικό τρόπο, ενώ φαίνεται ότι η βράχυνση κατά τον επιμήκη άξονα έχει ιδιαίτερη σημασία για την λειτουργικότητα της.

8

9 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η συστολική λειτουργία καθορίζεται κατά βάση από τη συστολική κίνηση του ελευθέρου τοιχώματος προς το μεσοκοιλιακο διάφραγμα, το οποίο σε συνθήκες μεταβολής του προφορτίου ή του μεταφορτίου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της συνολικής απόδοσης της δεξιάς κοιλίας.

10 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η συνολική απόδοση της δεξιάς κοιλίας φαίνεται ότι καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες φόρτισής της (προφορτίο-μεταφορτίο) και για τον λόγο αυτό θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη κατά την εκτίμησή της δείκτες μεταφορτίου, όπως η πίεση της πνευμονικής αρτηρίας και η πίεση του δεξιού κόλπου.

11 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ωστόσο με την εισαγωγή νεώτερων τεχνικών τα τελευταία χρόνια, όπως την ηχωκαρδιογραφία παραμόρφωσης (διδιάστατη παραμόρφωση-2d strain) και ιδιαίτερα την τριδιάστατη ηχωκαρδιογραφία (3D echo) η οποία φαίνεται να υπερβαίνει τους γεωμετρικούς περιορισμούς της συμβατικής ηχωκαρδιογραφίας, διανοίγονται νέες προοπτικές στην ακριβέστερη μελέτη της ΔΚ.

12 Η ΒΑΣΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ-DOPPLER ECHO Εύχρηστο Φθηνό Ασφαλές Αναπαραγώγιμη μέθοδος Τεχνολογική εξέλιξη Εμπειρία

13 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ 3. Εκτίμηση της δεξιάς κοιλιακής λειτουργίας: Κλάσμα βράχυνσης. Κλάσμα εξώθησης. Τμηματική τοιχωματική κινητικότητα, μη αναστρέψιμη μυοκαρδιακή βλάβη. Τοιχωματική τάση. Strain-strain rate στοtissue Doppler Imaging. Διαστολική λειτουργία κοιλιών και κόλπων. Ογκος δεξιού κόλπου.

14 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Λόγω του πολύπλοκου σχήματος της δεξιάς κοιλίας η εκτίμηση των διατάσεων και της συσταλτικότητας της είναι απαραίτητο, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες να γίνεται σε πολλαπλά επίπεδα.

15 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Οι τομές που χρησιμοποιούνται είναι: A. Παραστερνική τομή κατά τον επιμήκη άξονα, όπου ελέγχεται ικανοποιητικά η διάμετρος, η κινητικότητα και το πάχος του χώρου εξόδου (εγγύς τμήμα). B. Παραστερνική τομή κατά τον εγκάρσιο άξονα, όπως αρχικά ελέγχεται ο χώρος εξόδου (από τμήμα), η πνευμονική βαλβίδα και το στέλεχος της πνευμονικής αρτηρίας, ενώ στο επίπεδο των μεγάλων αγγείων ελέγχεται και ο διχασμός της πνευμονικής αρτηρίας σε δεξιό και αριστερό κλάδο. C. Παραστερνική τομή κατά τον επιμήκη άξονα του χώρου εισόδου δεξιάς κοιλίας όπου απεικονίζεται το πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα και οι ομώνυμες γλωχίνες της τριγλώχινος. D. Η κορυφαία τομή 4 κοιλοτήτων, όπου απεικονίζεται η κορυφή, το ελεύθερο πλάγιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. E. Υποξιφοειδική τομή, όπου ελέγχεται συμπληρωματικά το μεσοκολπικό διάφραγμα και η κάτω κοίλη φλέβα.

16 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Η ποσοτική εκτίμηση της συσταλτικότητας της δεξιάς κοιλίας είναι απαραίτητη γιατί έχει προγνωστική σημασία σε πολλά καρδιοαναπνευστικά νοσήματα. Η φυσιολογική δεξιά κοιλία λειτουργεί σε συνθήκες χαμηλού μεταφορτίου και άρα εμφανίζει χαμηλή συστολική πίεση. Η αύξηση του μεταφορτίου της δεξιάς κοιλίας έχει σαν αποτέλεσμα τη διάταση και χρονίως την συγκεντρική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Η μέτρηση της τελοδιαστολικής διαμέτρου της δεξιάς κοιλίας στην κορυφαία τομή 4-κοιλοτήτων στο επίπεδο της βάσης και στο επίπεδο των θηλοειδών μυών, καθώς και κατά τον επιμήκη άξονα.

17 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Η διάμετρος του χώρου εξόδου (άπω τμήμα) υπολογίζεται από τη παραστερνική τομή κατά τον βραχύ άξονα αμέσως πριν την πνευμονική βαλβίδα (Φ.Τ mm),ενώ το εγγύς τμήμα του εκτιμάται από την παραστερνική τομή κατά τον επιμήκη άξονα.

18 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Η ποσοτική εκτίμηση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας γίνεται με την εκτίμηση της μετατόπισης του τριγλωχινικού δακτυλίου από την τομή 4 κοιλοτήτων (tricuspid annular post systolic excursion, TAPSE). Κατά τη συστολή φυσιολογικά ο δακτύλιος της τριγλώχινος μετατοπίζεται προς την κορυφή κατά 2cm. Τιμές TAPSE <1.5cm έχουν συσχετιστεί με δυσμενή πρόγνωση σε πολλές καρδιαγγειακές νόσους.

19 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Λόγω της γεωμετρίας της δεξιάς κοιλίας η ακριβής εκτίμηση των όγκων και του κλάσματος εξώθησης της δεξιάς κοιλίας είναι δυσχερής. Η εκτίμηση της μεταβολής της επιφάνειας της δεξιάς κοιλίας (Fractional Area Change: FAC), στην κορυφαία τομή 4 κοιλοτήτων αποτελεί μια απλή μέθοδο εκτίμησης της λειτουργικότητας της. Ένας επιπλέον συστολικός Doppler δείκτης εκτίμησης της συστολικής απόδοσης της δεξιάς κοιλίας είναι ο δείκτης dp/dt που εκφράζει τον ρυθμό ανόδου της συστολικής πίεσης της δεξιάς κοιλίας και υπολογίζεται από το σήμα της ανεπάρκειας της τριγλώχινος (φυσιολογική τιμή >450).

20

21

22 ΔΕΊΚΤΗΣ ΕΚΚΕΝΤΡΙΚΌΤΗΤΑΣ ΑΡΙΣΤΕΡΉΣ ΚΟΙΛΊΑΣ Ο δείκτης εκκεντρικότητας υπολογίζεται από τον παραστερνικό βραχύ άξονα στο επίπεδο των θηλοειδών μυών της αριστερής κοιλίας. Η μέτρηση συνίσταται στο πηλίκο του βραχύ άξονα της αριστερής κοιλίας παράλληλα στο μεσοκοιλιακό τοίχωμα (D2), διαιρούμενο με το βραχύ άξονα κάθετα στο μεσοκοιλιακό τοίχωμα (D1). Ο δείκτης υπολογίζεται στην τελο-διαστολή και τελο-συστολή. Στην υπερφόρτωση πίεσης δεξιάς κοιλίας, υπάρχει επιπέδωση του μεσοκοιλιακού τοιχώματος στη τελοσυστολή, η οποία καταλήγει σε αυξημένο τελο-συστολικό δείκτη εκκεντρικότητας. Στην υπερφόρτωση όγκου, ο δείκτης εκκεντρικότητας αυξάνεται στη τελοδιαστολή.

23

24 ΔΕΊΚΤΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΉΣ ΑΠΌΔΟΣΗΣ ΤΗΣ ΔΕΞΙΆΣ ΚΟΙΛΊΑΣ (MYOCARDIAL PERFORMANCE INDEX MPI) O δείκτης μυοκαρδιακής απόδοσης, επίσης γνωστός σαν Tei index21, αποτελεί ένα συνδυασμό συστολικής και διαστολικής λειτουργίας. Τα φυσιολογικά όρια για τον δείκτη MPI είναι Είναι ένας δείκτης ανεπηρέαστος από την καρδιακή συχνότητα, την κατάσταση υπερφόρτωσης όγκου ή την παρουσία και την σοβαρότητα της τριγλωχινικής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς με ιδιοπαθή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, ο δείκτης σχετίζεται με συμπτώματα και τιμές άνω του 0.88 προβλέπουν πτωχή επιβίωση. Τα πλεονεκτήματα της χρήσης του είναι η καλή επαναληψιμότητα, γρήγορος υπολογισμός, το γεγονός ότι δεν χρειάζεται η χρήση γεωμετρικών μοντέλων και η εφαρμογή του ακόμα και στην παρουσία πτωχού ακουστικού παράθυρου.

25 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ

26 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ

27 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ-DOPPLER Συμβάλλει σημαντικά στην εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Η καταγραφή με το παλμικό Doppler της διατριγλωχινικής ροής μοιάζει με την καταγραφή της διαμιτροειδικής ροής, με τη διαφορά ότι η μέγιστη ταχύτητα της διατριγλωχινικής ροής μεταβάλλεται αισθητά κατά τη διάρκεια της αναπνοής (.30% η διατριγλωχινική ροή και <10% η διαμιτροειδική ροή). Επίσης, οι περιορισμοί που υφίστανται στην εκτίμηση με το Doppler της διαμιτροειδικής ροής, είναι ίδιοι μ αυτούς που ισχύουν στην εκτίμηση της διατριγλωχινικής ροής. Από την καταγραφή της διατριγλωχινικής ροής, με τοποθέτηση του δείγματος όγκου του παλμικού Doppler στην κορυφή των τριγλωχινικών γλωχίνων στη διαστολή εκτιμώνται κατά βάση οι εξής παράμετροι (όπως και για τη διαμιτροειδική ροή):

28 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ-DOPPLER 1. Χρόνος ισοογκοτικής χάλασης (IVRT). 2. Η μέγιστη ταχύτητα της πρώιμης πλήρωσης της δεξιάς κοιλίας (Ε) και της πλήρωσής της κατά την κολπική συστολή (Α) καθώς και ο λόγος Ε/Α (Φ.Τ.1,5±0,3 m/s). 3. Ο χρόνος επιβράδυνσης της Ε (DT) (Φ.Τ. 198±25 msec).

29 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ-DOPPLER Με την τοποθέτηση του δείγματος όγκου του παλμικού Doppler εντός της κάθετης ηπατικής φλέβας μελετάται η ροή της και εξάγονται συμπεράσματα για την εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Σχετικά με τις νεότερες τεχνικές η σχέση της ταχύτητας της πρώιμης διατριγλωχινικής ροής (Ε) προς την ταχύτητα Ε του παλμικού ιστικού Doppler (TDI) στον τριγλωχινικό δακτύλιο (Ε/Ε ) σχετίζεται με την πίεση πλήρωσης της δεξιάς κοιλίας. Ο λόγος Ε/Ε σχετίζεται σημαντικά και με την πνευμονική αρτηριακή πίεση. Τιμή Ε/Ε >6.8 έχει αρνητική προγνωστική αξία.

30 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ-DOPPLER E/Έ :3

31

32 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Η μέτρηση των τμηματικών ιστικών ταχυτήτων με την χρήση του ιστικού Doppler τείνει να επικρατήσει ως μέθοδος ποσοτικής εκτίμησης της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας. Πραγματοποιείται από την τομή 4 κοιλοτήτων και εκτιμάται η μέγιστη συστολική ιστική ταχύτητα (S ) στο πλάγιο τμήμα του τριγλωχινικού δακτυλίου (Φ.Τ.15,2± 2,8 cm/sec). Ο δείκτης αυτός έχει καταδειχθεί ότι έχει ικανοποιητική συσχέτιση με το κλάσμα εξώθησης της δεξιάς κοιλίας, αν και επηρεάζεται πολύ από την αύξηση του μεταφορτίου. Τιμή του δείκτη S χαμηλότερη από 10cm/sec εγείρει την υποψία δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, ειδικά σε νέους ενήλικες.

33

34 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Η τεχνική της διδιάστατης ιστικής παραμόρφωσης (2-D strain) είναι μια νέα μέθοδος που επιτρέπει την ακριβή εκτίμηση της περιοχικής και συνολικής λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας κατά τον επιμήκη άξονα και βασίζεται στην αυτόματη ανίχνευση μικρών μυοκαρδιακών τμημάτων (speckle tracking). Η νέα αυτή μέθοδος δεν έχει τους περιορισμούς της ιστικής παραμόρφωσης (strain) που αφορούν την γωνία πρόσπτωσης της υπερηχογραφικής δέσμης.

35

36

37

38 ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΑ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ

39 ΔΕΞΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Η 3-D ηχωκαρδιογραφία πλεονεκτεί των συμβατικών ηχωκαρδιογραφικών τεχνικών όσον αφορά την εκτίμηση των όγκων και της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας γιατί λαμβάνει υπόψη το σύνθετο γεωμετρικό σχήμα της. Αποτελεί αξιόπιστη και λιγότερο χρονοβόρο μέθοδο από τη μαγνητική καρδιάς στην εκτίμηση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας, αν και σταθερά υποεκτιμά τους όγκους και το κλάσμα εξώθησης της.

40 ΔΕΞΙΑ ΚΟΙΛΙΑ Σε πρόσφατη έρευνα μελετήθηκε με την τριδιάστατη ηχωκαρδιογραφία η μορφολογική και λειτουργική αναδιαμόρφωση της δεξιάς κοιλίας σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση. Από τη μελέτη προέκυψε ότι η δεξιά κοιλία υφίσταται διαφορετικές μεταβολές στους όγκους, στη λειτουργικότητα και τον τριγλωχινικό σχηματισμό ανάλογα με το αίτιο της πνευμονικής υπέρτασης. Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση φαίνεται να προκαλεί την πιο «παθολογική» αναδιαμόρφωση της δεξιάς κοιλίας ενώ η χρόνια θρομβοεμβολική νόσος τις σημαντικότερες μεταβολές στον τριγλωχινικό σχηματισμό.

41

42 ΤΡΙΣΔΙΑΣΤΑΤΗ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ(3D) Ιδιαίτερη είναι η θέση της εκτίμησης της δεξιάς κοιλίας με τρισδιάστατη ηχωκαρδιογραφία στον χειρισμό παιδιατρικών ασθενών με συγγενή καρδιακά νοσήματα στους οποίους έχει ιδιαίτερη σημασία η εκτίμηση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας τόσο προόσο και μετεγχειρητικά.

43

44

45 ΔΕΞΙΟΣ ΚΟΛΠΟΣ Όσον αφορά το δεξιό κόλπο έχουν αρχίσει προσπάθειες, μέσω κυρίως της τρισδιάστατης διοισοφάγειας ηχωκαρδιογραφίας, για την απεικόνιση των ανατομικών δομών του. Ο όγκος του δεξιού κόλπου θεωρείται προγνωστικός δείκτης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης.

46

47

48 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Νεότερο ηχωκαρδιογραφικό δείκτη εκτίμησης της συστολικής λειτουργίας της ΔΚ αποτελεί η συστολική μετατόπιση του χώρου εξόδου της ΔΚ (Right Ventricular Outflow Tract Systolic Excursion- RVOT SE). Οι Asmer και συν. κατέγραψαν με Μ-mode τη συστολική μετατόπιση του προσθίου τοιχώματος του RVOT από την αορτικής βαλβίδας. Ο RVOT SE μετρήθηκε σε 50 ασθενείς με φυσιολογική λειτουργικότητα ΔΚ (κλασματική βράχυνση της επιφάνειά της (FAC) >35% και συστολική κατακόρυφη μετατόπιση του τριγλωχινικού δακτυλίου (TAPSE)>16mm και σε 40 ασθενείς με επηρεασμένη λειτουργικότητα της ΔΚ (FAC <35%, TAPSE <16mm). Η μέση τιμή του RVOT SE ήταν 9,6±1,5mm στην ομάδα της φυσιολογικής ΔΚ και 1,7±1,1mm στην ομάδα της ΔΚ με επηρεασμένη λειτουργικότητα (p<0,0001).τιμή RVOT SE <6 mm έδειχνε ικανή να ανιχνεύσει δυσλειτουργία της ΔΚ με ευαισθησία και ειδικότητα 100%, ενώ προέβλεπε και χειρότερη πρόγνωση με αυξημένη θνητότητα RVOT SE <6mm θνητότητα 16% στον 1 χρόνο, p<0,004.

49 RIGHT VENTRICULAR OUTFLOW TRACT SYSTOLIC EXCURSION-RVOT SE

50

51

52

53

54 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Η σχέση της τελοδιαστολικής διαμέτρου της δεξιάς κοιλίας σε σχέση με την αριστερή κατά το βραχύ άξονα (RV/LV ratio), σχετίζεται με την πρόγνωση των ασθενών που πάσχουν από ιδιοπαθή ΠΥ. Η μελέτη αυτή κατέδειξε ότι τιμές του δείκτη αυτού > 0,84 έχουν 85,2% ευαισθησία και 51,5% ειδικότητα για πρόβλεψη θανάτου των ασθενών. Το μέγεθος της δεξιάς κοιλίας έχει προγνωστική αξία σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας. Οι Jani και συν. Παρακολούθησαν 84 ασθενείς που ειχαν υποβληθεί σε επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας για 4,3 έτη. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση το μέγεθος της δεξιάς κοιλίας είχε επιπρόσθετη προγνωστική αξία της μέσης διαμιτροειδικής κλίσης πίεσης και της λειτουργικής κατάστασης των ασθενών.

55 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Η συστολική απόδοση της δεξιάς κοιλίας, όπως αυτή εκτιμάται από το TAPSE, φαίνεται ότι είναι περισσότερο επηρεασμένη σε ασθενείς με μυοκαρδιοπάθεια της κύησης σε σχέση με διατατική μυοκαρδιοπάθεια. Ασθενείς με οξύ διατοιχωματικό έμφραγμα μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας εμφανίζουν κάποιο βαθμό προσβολής της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας ακόμα και εάν δεν εμφανίζεται έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας. Σε μια μελέτη 60 ασθενών μετά από επιτυχή πρωτογενή αγγειοπλαστική, η εντόπιση του εμφράγματος στο πρόσθιο τοίχωμα φάνηκε να προκαλεί μεγαλύτερη συνολική δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας σε σύγκριση με κατώτερο οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου, όπως αυτή εκτιμάται με τη χρήση του TAPSE και του MPI.

56 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης (HFNEF) αποκαλύπτεται με την τεχνική της μελέτης της ιστικής παραμόρφωσης ότι εμφανίζουν συστολική και διαστολική δυσλειτουργία του υπενδοκάρδιου τμήματος της δεξιάς κοιλίας, ενδεχομένως στα πλαίσια της ίδιας διαδικασίας ίνωσης που επηρεάζει και την αριστερή κοιλία. Η ιστική παραμόρφωση της δεξιάς κοιλίας εμφανίζεται επηρεασμένη σε ασθενείς με μεσοκολπική επικοινωνία τύπου δευτερογενούς ελλείμματος (secundum). Μετά από διαδερμική σύγκλειση της επικοινωνίας η συνολική επιμήκης συστολική παραμόρφωση της δεξιάς κοιλίας μειώνονται σημαντικά, και μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτες της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας σε αυτούς τους ασθενείς.

57 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Η τεχνική της τρισδιάστατης απεικόνισης εισέρχεται σταδιακά στην κλινική πράξη. Μια πρόσφατη μελέτη σε 150 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση έδειξε ότι η διεγχειριτική χρήση διοισοφάγειας τρισδιάστατης ηχωκαρδιογραφικής μελέτης είναι εφικτή και αναδεικνύει με αξιοπιστία στοιχεία που αφορούν τις διαστάσεις και τη λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας, συγκριτικά με τη διαθωρακική τρισδιάστατη μελέτη και τη διοισοφάγεια δισδιάστατη μελέτη. Οι συγγραφείς καταλήγουν ότι η χρήση της τρισδιάστατης διοισοφάγειας ηχωκαρδιογραφίας διεγχειριτικά μπορεί να βελτιώσει την εκτίμηση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας.

58 ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Η χρήση της τρισδιάστατης ηχωκαρδιογραφίας αναδεικνύει τη διαφορετική συμμετοχή των τριών τμημάτων της δεξιάς κοιλίας στη συνολική συστολική της λειτουργία, βοηθώντας στην κατανόηση του τρόπου λειτουργίας της κοιλότητας αυτής. Είκοσι-εννέα πάσχοντες από αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, 14 εκ των οποίων εμφάνιζαν δευτεροπαθή ΠΟΥ, μελετήθηκαν με τρισδιάστατο ηχωκαρδιογράφημα, και τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν με αυτά 16 υγιών ατόμων. Με τη χρήση της τεχνικής αυτής φάνηκε ότι τα διάφορα τμήματα της δεξιάς κοιλίας (χώρος εισόδου, κορυφή, χώρος εξόδου) επιδεικνύουν διαφορετικές ιδιότητες σε φυσιολογικά άτομα, ενώ σε πάσχοντες από ΠΥ η δεξιά κοιλία λειτουργεί ως μια ενιαία ασύγχρονη κοιλότητα με δυσμενείς επιδράσεις στη συνολική της συστολική απόδοση.

59 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η εκτίμηση της λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας προσφέρει σημαντικές διαγνωστικές και προγνωστικές πληροφορίες σε μια ποικιλία καρδιακών παθήσεων. Καίτοι δυσχερής, η λεπτομερής μελέτη των διαστάσεων και την λειτουργικότητας της δεξιάς κοιλίας καθίσταται πολλές φορές αναγκαία. Η συμβατική ηχωκαρδιογραφία εμφανίζει περιορισμούς σε αυτόν τον τομές, κυρίως λόγω της ανατομικής θέσης και της πολύπλοκης ανατομίας της κοιλότητας αυτής. Νεότερες τεχνικές στον τομέα των υπερήχων επιτρέπουν τον ακριβέστερο προσδιορισμό των διαστάσεων και των όγκων της δεξιάς κοιλίας, καθώς και παραμέτρων που αφορούν στη λειτουργικότητα αυτής, ανοίγοντας νέες προοπτικές για περισσότερο αξιόπιστη αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας στο σύνολό της.

60 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΎ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ.