Προγνωστικός δείκτης (σκορ) ενδονοσοκομειακής. θνητότητας σε ασθενείς με Οξύ Στεφανιαίο σύνδρομο: Η Μελέτη «GREECS»

Transcript

1 Προγνωστικός δείκτης (σκορ) ενδονοσοκομειακής και 30-ημερών θνητότητας σε ασθενείς με Οξύ Στεφανιαίο σύνδρομο: Η Μελέτη «GREECS» Δ. Παναγιωτάκος 1, Ε. Γεωργουσοπούλου 1, Χ. Πίτσαβος 2, Β. Νοταρά 1, Χ. Στεφανάδης 2 1 Τμήμα Επιστήμης Διαιτολογίας Διατροφής, Χαροκόπειο Πανεπιστήμιο 2 Α Καρδιολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Αθηνών

2 Προτυποποιημένη θνητότητα ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα British Heart Foundation and Health Economics Research Center 2008

3 Επιδημιολογικά Δεδομένα Το ΟΣΣ παραμένει η πιο συχνή αιτία θανάτου παγκοσμίως & στην Ελλάδα ευθύνεται για το 48% των θανάτων. WHO NCD 2011 Ασθενείς με ΟΣΣ έχουν 8-10% μεγαλύτερο κίνδυνο να υποστούν ένα νέο καρδιαγγειακό συμβάν που μπορεί καταλήξει και σε αιφνίδιο θάνατο. Thune et al., Europ J of Heart Failure % των ΟΣΣ ασθενών μπορεί να υποστεί αιφνίδιο ενδονοσοκομειακό θάνατο. Aguado-Romeo et al., BMC 2007 Η 30- ημερών θνητότητα κυμαίνεται από 8-11% στις χώρες της Ευρώπης Chung et al, 2014

4 Chung et al, 2014

5 Η μελέτη GREECS Όλοι οι διαδοχικοί ασθενείς (n=2172) με ΟΣΣ που εισήχθησαν από Οκτώβριο Σεπτέμβριο 2004 αποτελούν τη βάση της μελέτης Κοινωνικοδημογραφικά στοιχεία Τρόπος ζωής Συμπεριφορά Κλινικά - βιοχημικά

6 Συμμετέχοντα κέντρα Η μελέτη GREECS Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική ΙΓΝΑ (Δ/ντης: Χ Στεφανάδης, Ερευν. Ομάδα: Χ Πίτσαβος, Δ. Παναγιωτάκος, Ε. Τσιάμης, Σ. Αράπη, Γ. Γιαννόπουλος, Θ. Γιαλέρνιος, Κ. Μασούρα) Γ.Ν. Ζακύνθου, Καρδιολογική Κλινική (Ερευν. Ομάδα: Π. Στραβοπόδης, Α. Κασιμάτης) Γ.Ν. Καλαμάτας, Καρδιολογική Κλινική (Ερευν. Ομάδα: Σ. Ζόμπολος) Γ.Ν. Καρδίτσας, Καρδιολογική κλινική (Ερευν. Ομάδα: Ι. Κόγιας, Σ. Σιδέρης) Γ.Ν. Λαμίας, Καρδιολογική κλινική (Ερευν. Ομάδα: Α Αντωνούλας, Γ. Παπανάγνου) Γ.Ν. Χαλκίδας, Καρδιολογική Κλινική (Ερευν. Ομάδα: Ι. Μαντάς, Ν. Δασκαλόπουλος)

7 Ανατ. Μακεδονία και Θράκη Δυτική Μακεδονία Ν=247 Ήπειρος Θεσσαλία Στερεά Ν=492 Ελλάδα Ιόνιοι νήσοι Ν=119 Πελοπόννησος Ν=273 Βόρειο Αιγαίο Ν=539 Ν=502 Νότιο Αιγαίο Νότιο Αιγαίο Κρήτη Κέντρα της μελέτης GREECS

8 ΣΥΛΛΟΓΗ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Ημέρα1 η Καταγραφή κλινικού ιστορικού Αιματολογικές, βιοχημικές & διαγνωστικές εξετάσεις Ημέρα 2 η Καταγραφή οικογενειακού ιστορικού Καταγραφή δημογραφικών, κοινωνικό-οικονομικών στοιχείων Ημέρα 3 η Καταγραφή διατροφικών συνηθειών Καταγραφή σωματικής δραστηριότητας Καταγραφή ψυχολογικής κατάστασης Pitsavos C, et al., BMC Public Health 2005

9 Σχεδιασμός της μελέτης Εισαγωγή ασθενών Οκτώβριος Σεπτέμβριος 2004 Καταγραφή χαρακτηριστικών 30-η 6-μη 12-μη Θάνατος, ή νοσηλεία Pitsavos et al., BMC Public Health 2005

10 Σχεδιασμός της μελέτης Παρακολούθηση ασθενών Σεπτέμβριος 2004 Σεπτέμβριος 2014 Καταγραφή χαρακτηριστικών Θάνατος, ή νοσηλεία 10-έτη

11 Σκοπός ανάπτυξης προγνωστικού δείκτη (GREECSscore) Η εκτίμηση βραχυπρόθεσμης πρόγνωσης με τη χρήση δημογραφικών και βιολογικών μετρήσεων κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο

12 Ανάπτυξη προγνωστικού δείκτη (GREECS-score) Κοινωνικοδημογραφικά Ηλικία Κλινικά χαρακτηριστικά ΣΑΠ Κρεατινίνη (mg/100 ml ) WBC CPK-MB Χρόνος έναρξης συμπτωμάτων μέχρι εισαγωγή

13 Αποτελέσματα GREECS -score Εύρος τιμών 6-36 κατά 1 μονάδα του δείκτη σχετιζόταν με: 35% ενδο-νοσοκομειακού θανάτου 17% θανάτου εντός 30-ημερών Βέλτιστο σημείο διαχωρισμού: το 24 για την εκτίμηση του ενδο-νοσοκομειακού θανάτου το 22 για την εκτίμηση θανάτου εντός 30-ημερών

14 Προγνωστική ικανότητα GREECS -score Ενδονοσοκομει ακού θανάτου 30- ημερών θανάτου AUC=0.812, p<0.001 AUC=0.720, p<0.001

15 Θετική προγνωστική ικανότητα GREECS -score Ενδονοσοκομει ακού θανάτου 30- ημερών θανάτου % %

16 Αρνητική προγνωστική ικανότητα GREECS -score Ενδονοσοκομει ακού θανάτου 30- ημερών θανάτου % %

17 Ευαισθησία GREECS -score Ενδονοσοκομει ακού θανάτου 30- ημερών θανάτου 73% 64%

18 Ειδικότητα GREECS -score Ενδονοσοκομει ακού θανάτου 30- ημερών θανάτου 78% 79%

19 Αποτελέσματα GREECS -score In-hospital mortality 30-day after discharge mortality AUC 95% CI AUC 95% CI Overall , , Sex History of diabetes Diagnosis Male , , Female , , Yes , , No , , STEMI , , Non-STEMI , , Unstable Angina , , 0.866

20 Συμπεράσματα Υψηλή ικανότητα διαχωρισμού Εύκολος στην εφαρμογή Χρήσιμο εργαλείο στην κλινική πράξη

21 Επιστημονική ομάδα Μελέτης GREECS Δ. Παναγιωτάκος- Χαροκόπειο Πανεπιστήμιο Β.Νοταρά- Χαροκόπειο Πανεπιστήμιο Χ. Πίτσαβος- Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική ΙΓΝΑ Γ. Κόγιας- Καρδιολογική Κλινική, ΓΝ Καρδίτσας Π. Στραβοπόδης- Καρδιολογική Κλινική, ΓΝ Ζακύνθου Α. Αντωνούλας, Γ. Παπανάγνου- Καρδιολογική Κλινική, ΓΝ Λαμίας Σ. Ζόμπολος- Καρδιολογική Κλινική, ΓΝ Καλαμάτας Γ. Μαντάς- Καρδιολογική Κλινική, ΓΝ Χαλκίδας Χ. Στεφανάδης- Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική ΙΓΝΑ

22