Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Τούτουζας*, Ν. Ανουσάκης*, Γ. Λάτσιος*, Α. Συνετός*, Κ. Σταθογιάννης*, Α. Μιχελόγγονα*, Ο. Καιτόζης*, Α.

Transcript

1 Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Τούτουζας*, Ν. Ανουσάκης*, Γ. Λάτσιος*, Α. Συνετός*, Κ. Σταθογιάννης*, Α. Μιχελόγγονα*, Ο. Καιτόζης*, Α. Μαστροκωστόπυλος*, Σ. Σιδερής, Κ. Αγγέλη*, Σ. Μπρίλη*, Γ. Μπομπότης, Ε. Τσιάμης*, Δ. Τούσουλης*. *Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Ιατρική Σχολή Αθηνών, Αθήνα Καρδιολογικό Τμήμα, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Αθήνα Καρδιολογική Κλινική, Παπαγεωργίου Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

2 Σε πολλές μελέτες, οι ασθενείς με σοβαρή AS και LEF-LG έχουν υψηλότερη συχνότητα MR. Crochan J. O Sullivan et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e001895

3 Βελτίωση της MR 1 χρόνο μετά από TAVI Η αξιολόγηση κατά NYHA στην αρχή και στο follow-up σε 1 χρόνο σε ασθενείς που υποβάλλονται σε TAVI, κι έχουν ταξινομηθεί ανάλογα με την σοβαρότητα της αρχικής MR Crochan J. O Sullivan et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e001895

4 Η TAVI συσχετίζεται με σημαντική βελτίωση της MR, ειδικά της σοβαρής. Η βελτίωση της MR δεν επηρεάζεται από την αιτιολογία αυτής, από τον τύπο της προσθετικής βαλβίδας, και από τον διεγχειρητικό κίνδυνο. Almasood et al, J Saudi Heart Assoc 2015;27:10 17

5 Η επίδραση της MR στη θνησιμότητα μετά από TAVI Η Kaplan Meier ανάλυση του συνολικού (A) και του καρδιαγγειακού θανάτου (B) στον 1 χρόνο, ασθενών με χαμηλό κλάσμα εξώθησης, σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας με χαμηλή κλίση πίεσης που υποβάλλονται σε TAVI, και ταξινομούνται ανάλογα με την αρχική παρουσία έως ήπιας και μέτριας ή σοβαρής MR. Crochan J. O Sullivan et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e001895

6 Σκοπός της μελέτης ήταν να διερευνηθεί η πιθανή επίδραση της συνυπάρχουσας MR στη μακροχρόνια θνησιμότητα των ασθενών με σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας που υποβάλλονται σε διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας (TAVI).

7 Συμπεριλήφθηκαν 119 ασθενείς με σοβαρού βαθμού AS που υποβλήθηκαν σε TAVI από τον Οκτώβριο του 2008 έως τον Ιούνιο του Υπερηχογραφική μελέτη σε όλους τους ασθενείς: την ημέρα πριν την εμφύτευση, την ημέρα εξόδου του ασθενούς και στους 6 μήνες από την TAVI. Πρωτογενές κλινικό τελικό σημείο: θνησιμότητα ανεξαρτήτως αιτιολογίας στις 30 ημέρες, στους 12 μήνες και στα 2 χρόνια μετά την εμφύτευση.

8 Total (n=119) None/Mild MR (n=76) Moderate/Severe MR (n=43) p Value Ανδρικό φύλο (%) 52 (43.7%) 39 (75.0%) 13 (25.0%) Ηλικία (y) 79.8 ± ± ± BMI (km/m 2 ) 25.9 ± ± ± BSA (m 2 ) 1.4 ± ± ± Euroscore 25.1 ± ± ± Κρεατινίνη (mg/dl) 1.2 ± ± ± egfr (ml/min/m 2 ) 60.8 ± ± ± ΣΝ 57 (47.9 %) 29 (50.9 %) 28 (49.1 %) ΣΔ 26 (21.8 %) 14 (53.8 %) 12 (46.2 %) ΧΑΠ 24 (20.2 %) 11 (45.8 %) 13 (54.2%) ΠΑΝ 41 (34.5 %) 27 (65.9 %) 14 (34.1 %) 0.842

9 Total (n=119) None /Mild MR (n=76) Moderate /Severe MR (n=43) p Value EF (%) 50.4 ± ± ± V max (cm/sec) 4.5 ± ± ± Μέγιστη κλίση πίεσης (mmhg) 81.4 ± ± ± Mέση κλίση πίεσης (mmhg) 49.6 ± ± ± Χαμηλή μέση κλίση πίεσης (%) 28 (23.5 %) 14 (50.0 %) 14 (50.0 %) PASP (mmhg) 43.1 ± ± ± AVA (cm 2 ) 0.6 ± ± ± AVA indexed (cm 2 /m 2 ) 0.4 ± ± ± Όγκος παλμού (ml) 58.2 ± ± ± Όγκος παλμού indexed (ml/cm 2 ) 43.3 ± ± ± Χαμηλός όγκος παλμού (%) 33 (27.7 %) 19 (57.6%) 14 (42.4 %) Μεσοκοιλιακό διάφραγμα (mm) 12.4 ± ± ± Σοβαρή ασβέστωση αορτής 25 (21.0 %) 12 (48.0 %) 13 (52.0 %) Δίπτυχη αορτική βαλβίδα 12 (10.1 %) 7 (58.3 %) 5 (41.7%) 0.755* * Fisher s exact test, Kolmogorov-Smirnov s test

10 Total (n=119) None /Mild MR (n=76) Moderate /Severe MR (n=43) p Value EF (%) 51.6 ± ± ± V max (cm/sec) 2.9 ± ± ± Μέγιστη κλίση πίεσης (mmhg) 18.4 ± ± ± Mέση κλίση πίεσης (mmhg) 9.8 ± ± ± PASP (mmhg) 40.7 ± ± ± * AVA (cm 2 ) 1.5 ± ± ± AVA indexed (cm 2 /m 2 ) 1.1 ± ± ± Όγκος παλμού (ml) 55.8 ± ± ± Όγκος παλμού indexed (ml/cm 2 ) 41.7 ± ± ± Βελτίωση ανεπάρκειας μιτροειδούς (%) 31 (26.1 %) 2 (2.6 %) 29 (67.4 %) Παραβαλβιδική διαφυγή Καμία 32 (26.9%) 22 (68.8%) 10 (31.2%) Ήπια 80 (67.2%) 49 (61.3%) 31 (38.8%) Μέτρια 7 (5.9%) 5 (71.4%) 2 (28.6%) * Kolmogorov-Smirnov s test, Fisher s exact test

11 Μετά από TAVI, ο βαθμός της ανεπάρκειας μιτροειδούς βελτιώθηκε σε 31 ασθενείς (26.1%: 67.4% έναντι 2.6% στις ομάδες της μέτριας/σοβαρής MR και καθόλου/ήπιας MR αντίστοιχα, p<0.001) ενώ 88 ασθενείς (73.9%) είχαν τον ίδιο βαθμό MR μετά από την επέμβαση.

12 Καμία/ήπια MR Μέτρια/Σοβαρή MR p Value 30 ημέρες 1.3 % 2.3 % μήνες 7.9 % 18.6 % μήνες 9.2 % 30.2 % Κατά την διάρκεια της FU περιόδου 14.5 % 34.9 % * Percentage (Fisher s exact test), Cumulative probability (log-rank test), # All-cause mortality, Cardiovascular mortality, Follow Up

13 Στα δύο χρόνια, παρατηρήθηκε σημαντική υψηλότερη αθροιστική συχνότητα θνησιμότητας οποιασδήποτε αιτιολογίας στους ασθενείς με μέτρια/σοβαρή MR που παρέμεινε κι επιδεινώθηκε κατά το follow-up, ενώ κατέληξε σε αύξηση της θνησιμότητας κατά 58.5% (αθροιστική συχνότητα θνησιμότητας οποιασδήποτε αιτιολογίας κατά την διάρκεια του follow-up: 14.5% για καμία/ήπια MR έναντι 34.9% για μέτρια/σοβαρή MR.

14 HR 95% CI p Value Χαμηλός όγκος παλμού 5.13 [2.21, 11.92] Μέτρια/Σοβαρή MR πριν από TAVI 3.44 [1.06, 11.12] Βελτίωση MR μετά από TAVI 0.73 [0.24, 2.22] PASP πριν από TAVI 1.00 [0.96, 1.04] Στεφανιαία νόσος 0.62 [0.25, 1.51] Χρόνια αποφρακτική 1.29 [0.51, 3.31] πνευμονοπάθεια Φύλο 1.38 [0.55, 3.47] 0.493

15

16 Σε ασθενείς με συμπτωματική, σοβαρού βαθμού στένωση αορτικής βαλβίδας που υποβάλλονται σε TAVI με CoreValve, η παρουσία συνυπάρχουσας μετρίου/σοβαρού βαθμού MR, αυξάνει τον κίνδυνο για ολική θνησιμότητα στα 2 χρόνια. Ο χαμηλός όγκος παλμού αποτελεί τον ισχυρότερο υπερηχοκαρδιογραφικό προγνωστικό παράγοντα θνησιμότητας μετά από TAVI. Περαιτέρω μελέτες είναι απαραίτητες για να καθορίσουν την βέλτιστη θεραπευτική στρατηγική για αυτούς τους ασθενείς.