Η ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

Transcript

1 Η ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Θ. ΖΕΓΚΟΣ, Δ. ΠΑΡΧΑΡΙΔΟΥ, Γ. ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ, Μ. ΔΙΔΑΓΓΕΛΟΣ, Δ. ΝΤΕΛΙΟΣ, Π. ΡΟΥΣΚΑΣ, Σ. ΧΑΤΖΗΜΙΛΤΙΑΔΗΣ, Α. ΖΙΑΚΑΣ, Κ. ΚΟΥΣΚΟΥΡΑΣ, Ο. ΒΛΑΧΟΣ, Χ. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Εργαστήριο Mυοκαρδιοπαθειών, Ά Καρδιολογική Κλινική, Πανεπιστηµιακό Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι προβλεπτικοί παράγοντες και η προγνωστική σηµασία των παραµέτρων της καρδιοαναπνευστικής δοκιµασίας κόπωσης παραµένουν ασαφείς στην υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια (ΥΜΚ)

3 93 ασθενείς Kjaergaard J, et al. JASE

4 68 ασθενείς Efthimiadis GK, et al. IJC 2011

5 156 ασθενείς Finocchiaro G, et al. JACC Heart failure 2015

6 Finocchiaro G, et al. JACC Heart failure 2

7 ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Η αναγνώριση των προβλεπτικών παραγόντων της προγνωστικής αξίας των παραµέτρων της ΚαρΔΚ σε µεγάλο πληθυσµό ασθενών µε ΥΜΚ από τη Βόρειο Ελλάδα.

8 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ 154 διαδοχικοί ασθενείς ιατρείο µυοκαρδιοπαθειών Π.Γ.Ν.Θ. ΑΧΕΠΑ διεγνωσµένη ΥΜΚ µέση ηλικία κατά την πρώτη εκτίµηση: 43 ± 14 έτη 72% άνδρες ΚαρΔΚ αναδροµική µελέτη

9 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ Προγνωστική αξία παραµέτρων ΚαρΔΚ Σύνθετο καταληκτικό σηµείο: ολική θνητότητα πρόσφορες εκφορτίσεις/θεραπείες απινιδωτή κλινική επιδείνωση καρδιακής ανεπάρκειας επεµβατικές θεραπείες για µείωση υπερτροφίας (κατάλυση µεσοκοιλιακού διαφράγµατος/ µυεκτοµή) Μέση διάρκεια παρακολούθησης: 6 έτη

10 ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ Ικανότητα για άσκηση Επίπεδα αερισµού Δείκτης χρονότροπης απάντησης µέγιστη κατανάλωση οξυγόνου / προβλεπόµενη [% peakvο 2 ] αερισµός / αποβολή διοξειδίου του άνθρακα [VE/VCO 2 slope] µέγιστος καρδιακός ρυθµός-καρδιακός ρυθµός ηρεµίας / 220- ηλικία-καρδιακός ρυθµός ηρεµίας [%HRR]

11 ΜΕΘΟΔΟΙ- ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Διαστολική διάµετρος αριστερού κόλπου (LA size) µετρήθηκε στον επιµήκη παραστερνικό αξονα. Η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας εκτιµήθηκε µε το πηλίκο E/E χρησιµοποιώντας το παλµικό Doppler στη διαµιτροειδική ροή και το ιστικό Doppler αντίστοιχα στα δύο τοιχώµατα του µιτροειδικού δακτυλίου (πλαγίου και µεσοκοιλιακού)

12 ΜΕΘΟΔΟΙ- ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ Απόφραξη στο χώρο εξόδου της αριστερής κοιλίας (LVOT obstruction) καταγραφή µέγιστης κλίσης πίεσης >30mmHg σε ηρεµία, σε όρθια θέση ή µετά από δοκιµασία Valsalva µε το συνεχές Doppler

13 %HRR 75.9±21.7 ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ALL ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ N 154 Age (years) 43.0±14.3 Male gender n(%) 111(72.1%) NYHA class II n(%) 92(59.7%) Atrial fibrillation n(%) 28(18.2%) Echocardiography Left atrial size (cm) 4.2±0.7 Maximal wall thickness (cm) 2.0±0.6 LV outflow obstruction >30mmHg n(%) 60(39%) Mean E/Ea (Interventricular septum and lateral wall) 12.6±5.8 Moderate/Severe Mitral Regurgitation n(%) 20(13%) CPET Parameters %peakvo ±25 VE/VCO ±4.8

14 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

15 ΠΡΟΒΛΕΠΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ (ΜΟΝΟΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ) %peakvo 2 VE/VCO 2 slope %HRR r p r p r p Age NS NS Female Gender < NYHA class II < < <0.001 Maximum wall thickness <0.001 NS NS Obstructive phenotype <0.001 B-Blocker <0.001 Left atrial < diameter Moderate/Severe Mitral Regurgitation NS NS Mean E/Ea (Interventricular septum and lateral wall) < Atrial Fibrillation %peakvo 2 : exercise capacity, NYHA: New York Heart Association, VE/

16 ΠΡΟΒΛΕΠΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ (ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ) %peakvo 2 (R 2 = 0.37) VE/VCO 2 slope (R 2 = 0.21) %HRR (R 2 = 0.21) B p B p B p Age NA NA NA NA Female Gender < NA NA NYHA class II < <0.001 Maximum wall thickness NA NA NA NA Obstructive NA NA NA NA phenotype B-Blocker NA NA NA NA <0.001 Left atrial diameter NA NA 2.13 <0.001 NA NA %peakvo 2 : exercise capacity, NA: not applicable, NYHA: New York Heart Association, VE/VCO 2 slope: ventilatory efficiency, %HRR: chronotropic index

17 ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΙ ΠΡΟΒΛΕΠΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ %peakvo 2 VE/VCO 2 slope %HRR Age Female gender NYHA class II Female gender NYHA class II B-Blocker NYHA class II Left atrial diameter Maximum wall thickness Obstructive phenotype %peakvo 2 : exercise capacity, NYHA: New York Heart Association, VE/ VCO 2 slope: ventilatory efficiency, %HRR: chronotropic index

18 ΑΝΑΛΥΣΗ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ Κατά τη διάρκεια παρακολούθησης, 18 ασθενείς έφτασαν στο σύνθετο καταληκτικό σηµείο Univariate analysis Multivariate analysis HR 95% CI HR 95% CI %peakvo NA NA VE/VCO Chronotropic index %peakvo 2 : exercise capacity, %HRR: chronotropic index, CI: confidence interval, HR: hazard ratio, NA: not applicable, VE/ VCO 2 slope: ventilatory efficiency

19 ROC ΚΑΜΠΥΛΕΣ ΠΡΟΒΛΕΨΗΣ ΤΟΥ ΚΑΤΑΛΗΚΤΙΚΟΥ ΣΗΜΕΙΟΥ ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΤΙΜΕΣ: VE/VCO2 slope> 29 (AUC: 0.704, ευαισθησία 72%, ειδικότητα 77%) %HRR< 70% (AUC: 0.742, ευαισθησία 77%, ειδικότητα 70%).

20 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η µειωµένη ικανότητα για άσκηση, τα επηρεασµένα επίπεδα αερισµού και η µειωµένη χρονότροπη απάντηση προέβλεπαν µονοπαραγοντικά τα ανεπιθύµητα συµβάµατα στον πληθυσµό µας Μόνο το αυξηµένο πηλίκο VE/VCO2 slope και ο µειωµένος δείκτης %HRR ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου Βέλτιστες τιµές για την πρόβλεψη του σύνθετου καταληκτικού σηµείου ήταν VE/VCO2> 29 και %HRR< 70%

21