κακώσεις του άνω άκρου

Transcript

1 κακώσεις του άνω άκρου

2 κατάγματα κλείδας υποδόριο οστούν εύκολη διάγνωση θεραπεία χωρίς προβλήματα άμεσες επιπλοκές απώτερες επιπλοκές

3 κατάγματα κλείδας μέσο 1/3, 80% τυπική παρεκτόπιση

4 κατάγματα κλείδας έξω 1/3, 12-15% διάφοροι τύποι σχέση κατάγματος κορακοκλειδικών συνδέσμων

5 κατάγματα κλείδας τύπος Ι

6 κατάγματα κλείδας τύπος ΙΙΑ τύπος ΙΙΒ

7 κατάγματα κλείδας τύπος III

8 κατάγματα κλείδας διάγνωση κλινική εικόνα: πόνος οίδημα παραμόρφωση ευαισθησία κριγμός έκτοπη κίνηση ακτινολογική εικόνα: επιβεβαίωση

9 κατάγματα κλείδας αποτυχία πώρωσης 0,9% - 4% πώρωση σε πλημμελή θέση νευραγγειακές επιπλοκές απόφραξη καρωτίδος ρήξη υποκλειδίου αρτηρ. ρήξη υποκλειδίου φλέβας βλάβη βραχιονίου πλέγματος τραυματικό ανεύρυσμα μετατραυματική αρθρίτιδα π ι π ε ς έ κ ο λ

10 κατάγματα κλείδας θεραπεία συντηρητική

11 κατάγματα κλείδας χειρουργική: θεραπεία νευραγγειακή βλάβη συντριπτικό κάταγμα - ακεραιότητα δέρματος ανοικτό κάταγμα πολυτραυματίες κάταγμα κλείδας + ασταθές κατ. ωμοπλάτης αδυναμία συντηρ. αγωγής (σπασμοί, N. Parkinson κλπ) πώρος ή χειρουργική ουλή; κάταγμα έξω 1/3 + κορακοκλειδικοί συνδ.

12 κατάγματα ωμοπλάτης 3% - 5% κακώσεων ώμου κατάγματα σώματος κατάγματα αυχένα ενδοαρθρικά γλήνης κατάγματα κορακοειδούς κατάγματα ακρωμίου

13 κατάγματα ωμοπλάτης κάκωση υψηλής ενέργειας συνοδοί κακώσεις: πνευμοθώρακας 11% - 38% κατάγματα πλευρών σύστοιχα 27% - 54% θλάση πνεύμονα 11% - 54% βλάβη βραχιονίου πλέγματος 5% - 13% κακώσεις Σ.Σ με νευρολογική βλάβη κακώσεις κάτω άκρων κακώσεις ενδοκοιλιακών οργάνων

14 κατάγματα ωμοπλάτης κατάγματα σώματος άμεση βία ή έντονη μυϊκή σύσπαση σημαντική συντριβή - παρεκτόπιση βλάβες άλλων δομών πρώιμη κίνηση

15 κατάγματα ωμοπλάτης κατάγματα αυχένα άμεση πλήξη ή πτώση στο άνω άκρο παρεκτόπιση; κάταγμα κλείδας

16 κατάγματα ωμοπλάτης κατάγματα αυχένα αντιμετώπιση συντηρητική ανατομική ανάταξη όχι απαραίτητη

17 κατάγματα ωμοπλάτης ενδοαρθρικά κατάγματα γλήνης έμμεση βία (βραχιόνιος κεφαλή) πλήξη στον ώμο πτώση στο άνω άκρο

18 κατάγματα ωμοπλάτης ενδοαρθρικά γλήνης Ideberg 1987

19 κατάγματα ωμοπλάτης ενδοαρθρικά γλήνης θεραπεία χειρουργική: αρθρική αρθρική επιφάνεια σταθερότητα

20 κατάγματα ωμοπλάτης κατάγματα ακρωμίου άμεση πλήξη έμμεσα (παρεκτόπιση κεφαλής βραχιονίου)

21 κατάγματα ωμοπλάτης κατάγματα ακρωμίου αντιμετώπιση: συντηρητική απαρεκτόπιστα χειρουργική παρεκτοπισμένα υπακρωμιακή πρόσκρουση συμπτωματική ψευδάρθρωση

22 κατάγματα ωμοπλάτης κατάγματα κορακοειδούς άμεση πλήξη μυϊκή συνολκή εξάρθρημα ακρωμιοκλειδικής

23 κατάγματα ωμοπλάτης κατάγματα κορακοειδούς αντιμετώπιση: μικρή παρεκτόπιση συντηρητική αγωγή μεγάλη παρεκτόπιση - ρήξη ακρωμιοκλειδικής χειρουργική καθήλωση

24 αστάθεια του ώμου σταθερότητα ώμου οστική επαφή (ωμογλήνη κεφαλή βραχιονίου) παθητικοί σταθεροποιητές (θύλακος σύνδεσμοι) δυναμικοί σταθεροποιητές (τένοντες μύες)

25 αστάθεια του ώμου μικρού βαθμού οστικός περιορισμός αρθρ. επιφάνεια γλήνης 1/3 κεφαλής βραχιονίου ευρεία κίνηση δυναμική σταθερότητα ισορροπία κίνησης σταθερότητας διαταραχή αστάθεια

26 αστάθεια του ώμου συμπτωματική απώλεια της σχέσης αρθρούμενων επιφανειών εξάρθρημα - υπεξάρθρημα τραυματική μιας κατεύθυνσης ατραυματική πολλών κατευθύνσεων μετατόπιση κεφαλής ως προς την γλήνη πρόσθια αστάθεια τραυματικής αιτιολογίας

27 αστάθεια του ώμου ιστορικό επαναλαμβανόμενων υπεξαρθρημάτων - εξαρθρημάτων ιστορικό έναρξης ενοχλημάτων αίσθημα ανασφάλειας ώμου διαγνωστικές δοκιμασίες

28 αστάθεια του ώμου πρόσθια δοκιμασία πρόκλησης φόβου δοκιμασία επανατοποθέτησης σημείο της αύλακας

29 αστάθεια του ώμου βλάβη Bankart βλάβη Hill sachs

30 αστάθεια του ώμου αντιμετώπιση συντηρητική χειρουργική ασκήσεις μυϊκής ενδυνάμωσης αποκατάσταση βλάβης Bankart μείωση χαλαρότητας του θυλάκου

31 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου δύσκολη διάγνωση δύσκολη θεραπεία έμμεση κάκωση (πτώση στο άνω άκρο) ή υψηλή ενέργειας βλάβη

32 proximal humeral fractures classification Heraklio University Hospital four segment classification displacement criteria displacement more than 1 cm angulation more than 45o Neer. J Shoulder Elbow Surg;11(4):2002

33 κατάγματα βραχιονίου Neer classification κατάγματα εγγύς άκρου κλινική εικόνα: πόνος οίδημα ευαισθησία κριγμός

34 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου διάγνωση: ακτινολογικός έλεγχος (trauma series)

35 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου αντιμετώπιση: ανατομικός τύπος κατάγματος βαθμός παρεκτόπισης σταθερότητα κατάγματος ηλικία ασθενούς

36 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου 2 τεμαχίων ανατ. αυχένα νέος ασθενής σημαντική παρεκτόπιση ηλικιωμένος ασθενής οστεοσύνθεση ημιαρθροπλαστική

37 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου 2 τεμαχίων χειρ. αυχένα παρεκτοπισμένα ενσφηνωμένα συντριπτικά σε γωνίωση

38 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου 2 τεμαχίων χειρ. αυχένα κλειστή ανάταξη κάταγμα σταθερό συντηρητική αγωγή κλειστή ανάταξη κάταγμα ασταθές χειρουργική αγωγή

39 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου 2 τεμαχίων χειρ. αυχένα οστεοσύνθεση με Κ-wires ή ORIF γωνίωση >45o ανάταξη

40 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου 2 τεμαχίων μ. βραχ. ογκώματος παρεκτόπιση > 1εκ ανάταξη, οστεοσύνθεση υπακρωμιακή πρόσκρουση

41 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου 2 τεμαχίων ελ. βραχ. ογκώματος περιορισμός έσω στροφής: καθήλωση ογκώματος αποκατάσταση υποπλατίου

42 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου 3 τεμαχίων συνήθως ασταθή ORIF (δραστήρια άτομα)

43 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου 4 τεμαχίων νέα άτομα ORIF

44 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα εγγύς άκρου 4 τεμαχίων ηλικιωμένα άτομα ημιαρθροπλαστική

45 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα διάφυσης αναλογία 1% άμεση βία: εγκάρσιο, λοξό, συντριπτικό έμμεση βία: σπειροειδές

46 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα διάφυσης αγωγή: συντηρητική 8-12 εβδομάδες

47 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα διάφυσης αγωγή: συντηρητική

48 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα διάφυσης αγωγή: συντηρητική

49 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα διάφυσης αγωγή: χειρουργική συνυπάρχουσα αγγειακή βλάβη διπολικό κάταγμα νευρική βλάβη κατά την ανάταξη πολυτραυματίες floating αγκώνας

50 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα διάφυσης αγωγή: χειρουργική ανοικτά κατάγματα αμφοτερόπλευρα κατάγματα βραχιονίου παθολογικά κατάγματα ψευδάρθρωση

51 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα διάφυσης αγωγή: χειρουργική κλειστή ανάταξη εξωτερική οστεοσύνθεση

52 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα διάφυσης αγωγή: χειρουργική ανοικτή ανάταξη εσωτερική οστεοσύνθεση (πλάκα - βίδες)

53 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα διάφυσης αγωγή: χειρουργική ανοικτή ανάταξη εσωτερική οστεοσύνθεση (ενδομυελική ήλωση)

54 κατάγματα βραχιονίου κατάγματα διάφυσης αγωγή: χειρουργική ανοικτή ανάταξη εσωτερική οστεοσύνθεση (ενδομυελική ήλωση)

55 operative management plating vs nailing plating nonunion infection iatrogenic nerve injury 3,6% 3,3% 3,3% Humeral shaft fractures nailing nonunion infection iatrogenic nerve injury 7,6% 3,3% 1% Chapman et al. J Orthop Trauma. 2000; 1999, McCormack et al. J Bone Joint Surg Br. 2000

56 operative management plating vs nailing meta-analysis plate fixation of humeral shaft fractures may reduce the risk of re-operation and shoulder impingement. The cumulative evidence remains inconclusive, and a larger trial is needed in order to confirm these findings. Humeral shaft fractures Mohit Bhandari1et al. Acta Orthopaedica 2006

57 radial nerve palsy 6% - 17% of patients usually neurapraxia spontaneous recovery 90% - 100% within 4 months open fracture surgical exploration, probably laceration Foster, Swiontkowski, Bach, Sack. J Hand Surg Am Humeral shaft fractures

58 radial nerve palsy Meta analysis 21 papers 11,8% of patients fractures of the middle and middle distal parts transverse & spiral than oblique & comminuted (p<0,001) recovery 88,1% spontaneous recovery 70,7% Y. C. Shao, P. Harwood, M. R. W. Grotz, D. Limb, P. V. Giannoudis. J Bone Joint Surg 87-B: 2005 Humeral shaft fractures

59 κατάγματα βραχιονίου radial nerve palsy Meta analysis 21 papers There was no significant difference in the final results when comparing groups which were initially managed expectantly with those explored early, suggesting that the initial expectant treatment did not affect the extent of nerve recovery adversely and would avoid many unnecessary operations. Y. C. Shao, P. Harwood, M. R. W. Grotz, D. Limb, P. V. Giannoudis. J Bone Joint Surg 87-B: 2005 Humeral shaft fractures

60 κατάγματα βραχιονίου radial nerve palsy Y. C. Shao, P. Harwood, M. R. W. Grotz, D. Limb, P. V. Giannoudis. J Bone Joint Surg 87-B: 2005 Humeral shaft fractures

61 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου # αγκώνα, 7% # στους ενήλικες # άπω βραχιονίου < ½ # αγκώνα συνηθέστερα και των 2 κονδύλων # ενός κονδύλου 5% # αποφύσεων και διαχωριστικά αρθρικής επιφάνειας, σπάνια J. Anglen. JAAOS; 13 (5):2005, E. Yian and M. Karunakar. In e - medicine specialties, orthopaedic surgery, hand and upper extremity: July 2007.

62 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου υψηλής ενέργειας τροχαία πτώσεις από ύψος χαμηλής ενέργειας πτώση κατά τη βάδιση

63 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου προϋπάρχοντα προβλήματα εκφυλιστική ή κλινική εκτίμηση μετατραυματική αρθρίτιδα αστάθεια νευρο - αγγειακή αξιολόγηση δυσκαμψία βλάβη βραχιονίου αρτηρίας νευρολογική νόσος σύνδρομο διαμερίσματος λειτουργία μέσου, ωλενίου και κερκιδικού νεύρων Childress, H.M.: J. Bone Joint Surg., 54A:1972.

64 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου The OTA/AO classification of fractures of the distal humerus. A, nonarticular. B, partial articular. C, complete articular. Mόller ME, Nazareon S, Koch P, Schatsker J: Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Berlin, Germany: Springer-Verlag, 1990.

65 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου ενδοαρθρικά κατάγματα τύπου Τ ή Υ παρεκτόπιση συντριβή Bryan RS. AAOS Instructional Course Lectures;30:1981

66 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου συντηρητική: σταθερά, απαρεκτόπιστα # μη λειτουργικό άκρο αντιμετώπιση κλειστή ανάταξη σκελετική έλξη από ωλέκρανο bag of bones τεχνική. ιστορικές μέθοδοι αντιμετώπισης Hotchkiss and Green 1996

67 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου εξωτερική οστεοσύνθεση: αρθρούμενη ή στατική αντιμετώπιση ως προσωρινή αντιμετώπιση ως τελική θεραπεία σε μολυσμένα ανοικτά κατάγματα σε εκτεταμένα ελλείμματα ιστών J. Anglen. JAAOS; 13 (5):2005

68 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου αντιμετώπιση ολική αρθροπλαστική: ηλικιωμένοι ασθενείς σημαντική οστεοπόρωση συντριβή - αδυναμία αποκατάστασης της άρθρωσης J Kamineni and Morrey. JBJS Am; 86: 2004, Anglen. JAAOS; 13 (5):2005, Patton, and Johnstone. Europ J Trauma Emergency Surg; (34): 2008

69 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου αντιμετώπιση ORIF: νέοι ασθενείς λειτουργικά άκρα ασταθή κατάγματα αποκατάσταση της λειτουργίας του μέλους J. Anglen. JAAOS; 13 (5):2005

70 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου προσπελάσεις J. Anglen. JAAOS; 13 (5):2005 triceps splitting approach

71 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου προσπελάσεις J. Anglen. JAAOS; 13 (5):2005 triceps sparing approach

72 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου προσπελάσεις οπίσθια προσπέλαση πλάγια προσπέλαση δια του ωλεκράνου συμπιεστικές βίδες πλάκα - βίδες J. Anglen. JAAOS; 13 (5):2005

73 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου προσπελάσεις οπίσθια προσπέλαση πλάγια προσπέλαση δια του ωλεκράνου συμπιεστικές βίδες πλάκα - βίδες J. Anglen. JAAOS; 13 (5):2005

74 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου προσπελάσεις οπίσθια προσπέλαση πλάγια προσπέλαση δια του ωλεκράνου συμπιεστικές βίδες πλάκα - βίδες J. Anglen. JAAOS; 13 (5):2005

75 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου προσπελάσεις δια του ωλεκράνου συμπιεστικές βίδες πλάκα - βίδες Helfet, Hotchkiss. J Orthop Trauma; 4:1990, Schemitsch, Tencer, Henley. J Orthop Trauma; 8:.1994, J. Anglen. JAAOS; 13 (5):2005

76 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου προσπελάσεις δια του ωλεκράνου συμπιεστικές βίδες πλάκα - βίδες Helfet, Hotchkiss: J Orthop Trauma;4:1990, Schemitsch, Tencer, Henley. J Orthop Trauma; 8:.1994, J. Anglen. JAAOS; 13 (5):2005

77 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου outcomes excellent: stable, pain-free elbow nearly normal ROM 120o good: stable, no deformity ROM 60o F E rotation 50% of normal Bickel WE, Perry RE: JAMA 184:1963, Bryan RS, Morrey BF: Fractures of the distal humerus, in Morrey BF (ed): TheElbow and Its Disorders, WB Saunders, 1993.

78 κατάγματα άπω βραχιονίου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου fair: stable, mild pain normal use ROM <60o F E moderate deformity outcomes poor: pain deformity greatly restricted ROM Bickel WE, Perry RE: JAMA 184:1963, Bryan RS, Morrey BF: Fractures of the distal humerus, in Morrey BF (ed): TheElbow and Its Disorders, WB Saunders, 1993.

79 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου # κεφαλής κερκίδος, 33% # αγκώνα Morgan. J Am So Surg Hand; 1: 2001 από κοινού με # ωλεκράνου, 50% # αγκώνα Morrey. JBJS; 77A: 1995 αξονική φόρτιση έκταση πρηνισμό έκταση υπτιασμό άμεση πλήξη Morgan. J Am Soc Surg Hand; 1: 2001

80 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου κεφαλή κερκίδος δευτερεύων σταθεροποιητής αγκώνα σε δυνάμεις βλαισότητος ωλένιος πλάγιος σύνδεσμος κύριος σταθεροποιητής κεφαλή κερκίδος αξονική σταθερότητα μαζί με άπω κερκιδωλενική μεσόστεο σύνδεσμο 60% του φορτίου Hotchkiss. OKU; SS: 1997

81 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου κάταγμα κεφαλής κερκίδος + βλάβη άπω κερκιδωλενικής + ρήξη μεσόστεου συνδέσμου βλάβη Essex Lopresti 5% καταγμάτων περιοχής Edwards and Jupiter. Clin Orthop; 234: 1988, Trousdale et al. JBJS ; 74A : 1992, Morrey. ICL; 44: 1995

82 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου ευρέως αποδεκτή τύπος IV: # κεφαλής + εξάρθρημα αγκώνα (Johnston) κλινικά κριτήρια αξιολόγησης Morrey. JBJS; 77A: 1995, Hotchkiss RN. JAAOS:5;1997, Morgan. J Am Soc Surg Hand; 1: 2001

83 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου συνδυασμός: κατάγματος κεφαλής κερκίδος με ρήξη έσω συνδεσμικών στοιχείων συνδεσμική βλάβη ή εξάρθρημα αγκώνα άλλο κάταγμα περιοχής εξάρθρημα αγκώνα + # κορωνοειδούς κάταγμα ωλεκράνου σύνθετο κάταγμα κεφαλής κερκίδος ιδιαίτερη προσοχή στην αντιμετώπιση Morrey. JBJS; 77A: 1995, Morrey. ICL; 44: 1995

84 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου σύνθετο κάταγμα κεφαλής κερκίδος απαραίτητη: αποκατάσταση οστικής σταθερότητας ανάταξη και οστεοσύνθεση ή αντικατάσταση κεφαλής Davidson, Moseley and Tullos. Clin Orthop Relat Res 297:1993, Ring and Jupiter. OKU 8: 2005, N. Tejwani and Mehta. JAAOS;15:2007.

85 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου αντιμετώπιση σε ποια κατάγματα αφαιρείται η κεφαλή; πότε γίνεται εσωτερική οστεοσύνθεση; πότε τοποθετείται πρόθεση; κατάγματα τύπου Ι συντηρητικά κατάγματα τύπου ΙΙ εκτίμηση, αξιολόγηση κατάγματα τύπου ΙΙΙ εκτομή κεφαλής Hotchkiss and Green. 1996

86 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου τύπου Ι: συντηρητικά απλή παρακολούθηση πρώιμη κινητοποίηση διατήρηση κίνησης αρθρώσεων διαμόρφωση ανωμαλιών αντιμετώπιση Morrey. JBJS; 77A: 1995, Hotchkiss and Green.1996, Hotchkiss. OKU; SS: 1997, Morgan. J Am Soc Surg Hand; 1: 2001 αναρρόφηση αιμάρθρου έγχυση τοπικού αναισθητικού ανακούφιση από πόνο Holdsworth et al. Injury; 18: 1987

87 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου τύπου ΙΙ: αντιμετώπιση συντηρητικά κάμψη έκταση (20-140ο) πρηνισμός υπτιασμός (70ο) Morrey. ICL; 44: 1995 μερική εκτομή Wexner et al. Orthop Rev; 14:1985 πλήρης εκτομή Broberg and Morrey J BJS; 68A:1986 οστεοσύνθεση Bunker et al. Injury; 16:1985, King et al. J Orthop Trauma; 5:1991, Perry and Tessier. J Orthop Trauma; 1:1987

88 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου αντιμετώπιση τύπου ΙΙ: παρεκτόπιση > 2mm # αυχένα σε γωνίωση μηχανικό κώλυμα στην κίνηση έλλειψη επαλληλίας αρθρ. επιφανειών ανάταξη - οστεοσύνθεση Morrey. ICL; 44: 1995

89 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου αντιμετώπιση τύπου ΙΙΙ: συντριβή μεγάλου μέρους κεφαλής εκτομή κεφαλής συνδυασμός με εξάρθρημα 10% Morrey. ICL; 44: 1995 αστάθεια αγκώνα; αστάθεια αντιβραχίου; τοποθέτηση πρόθεσης

90 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου τύπου ΙΙΙ, τοποθέτηση πρόθεσης αντιμετώπιση από σιλικόνη μηχανικά ανεπαρκής υμενίτιδα από σιλικόνη έχει καταργηθεί η χρήση της Carter et al. J Hand Surg; 11A:1986, Morrey et al. J Bone Joint Surg; 63A:1981 μεταλλική πρόθεση καλή μηχανική συμπεριφορά αποδεκτή λύση όπου ενδείκνυται Knight et al. J Bone Joint Surg;75B: 1993, Morrey. ICL; 44: 1995, Hotchkiss. OKU; SS: 1997

91 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου αντιμετώπιση απλή εκτομή κεφαλής όψιμες επιπλοκές πόνος αστάθεια κεντρική μετανάστευση μείωση της δύναμης οστεοαρθρίτιδα βλαισός αγκώνας Morrey, Tanaka, and An. Clin Orthop Relat Res 265:1991, Holmenschlager and Oka. Acta Orthop Scand 71: 2000, Herbertsson et al. J Bone Joint Surg Am 86: 2004

92 κατάγματα κεφαλής κερκίδος Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου αντιμετώπιση σταθερά κατάγματα πρώιμη κινητοποίηση παρεκτοπισμένα κατάγματα με εμβύθινση πολλαπλά τεμάχια χειρουργική αντιμετώπιση Quintero. AO principles fracture management 2000

93 κατάγματα ωλεκράνου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου συχνές βλάβες στην περιοχή του αγκώνα υποδόρια θέση άμεση πλήξη Papagelopoulos and Morrey. JBJS; 76B: 1994, υπερέκταση Amis and Miller. Injury; 26: 1995, Hak and Colladay. JAAOS; 8: 2000, στροφή Quintero. AO principles fracture management 2000, Lavigne and Baratz. J Am Soc Surg Hand; 4: 2004 ταξινομήσεις: όχι πρακτικά χρήσιμες Morrey. ICL; 44: 1995, Lavigne and Baratz. J Am Soc Surg Hand; 4: 2004

94 κατάγματα ωλεκράνου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου κάταγμα: σταθερό ή ασταθές συντριπτικό ή όχι παρεκτοπισμένο ή απαρεκτόπιστο τύπου Ι: 5% μικρή συντριβή παρεκτόπιση τύπου ΙΙ: 85% συντριπτικά ή όχι, χωρίς σοβαρή συνδεσμική βλάβη τύπου ΙΙΙ: 5% σοβαρή συνδεσμική βλάβη, έσω πλάγιος, αστάθεια αντιμετώπιση Mayo classification Morrey. ICL; 44: 1995, Lavigne and Baratz. J Am Soc Surg Hand; 4: 2004

95 κατάγματα ωλεκράνου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου συντηρητική: ακινητοποίηση 2 εβδ κάμψη 45 90ο προοδευτικά αυξανόμενη κίνηση, χωρίς αντίσταση αντιμετώπιση Morrey. ICL; 44: 1995, Hack and Colladay. JAAOS; 8: 2000 παρεκτόπιση ή ψευδάρθρωση χειρουργική θεραπεία Lavigne and Baratz. J Am Soc Surg Hand; 4: 2004

96 κατάγματα ωλεκράνου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου ανοικτή ανάταξη οστεοσύνθεση tension band ή πλάκα αντιμετώπιση Hack and Colladay. JAAOS; 8: 2000,Lavigne and Baratz. J Am Soc Surg Hand; 4: 2004 ηλικιωμένα άτομα σημαντική συντριβή αφαίρεση τεμαχίων προώθηση τρικεφάλου Gartsman et al. J Bone Joint Surg ; 63A:1981

97 κατάγματα ωλεκράνου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου αντιμετώπιση σημαντική συντριβή ανοικτή ανάταξη οστεοσύνθεση με πλάκα Hack and Colladay. JAAOS; 8: 2000, Lavigne and Baratz. J Am Soc Surg Hand; 4: 2004

98 κατάγματα ωλεκράνου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου αντιμετώπιση κανόνες πρώιμη κινητοποίηση απαιτεί: σταθερή οστεοσύνθεση αποκατάσταση συνδέσμων Quintero. AO principles fracture management 2000

99 κατάγματα ωλεκράνου Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου αντιμετώπιση κανόνες πρώιμη κινητοποίηση: ενεργητική υποβοηθούμενη 1η μετεγχειρητική ημέρα Quintero. AO principles fracture management 2000

100 κατάγματα αντιβραχίου κάταγμα εξάρθρημα Monteggia κάταγμα ωλένης εξάρθρημα εγγύς κερκιδωλενικής

101 κατάγματα αντιβραχίου κάταγμα εξάρθρημα Monteggia ανατομική ανάταξη # σταθερή συγκράτηση ανάταξη εξαρθρήματος

102 κατάγματα αντιβραχίου κάταγμα εξάρθρημα Galeazzi κάταγμα κερκίδος εξάρθρημα άπω κερκιδωλενικής

103 κατάγματα αντιβραχίου κάταγμα εξάρθρημα Galeazzi ανατομική ανάταξη # σταθερή συγκράτηση ανάταξη εξαρθρήματος

104 κατάγματα αντιβραχίου κατάγματα διάφυσης συνήθως και τα δύο οστά σπάνια ένα από τα δύο κάκωση υψηλής ενέργειας σημαντική παρεκτόπιση κατά κανόνα χειρουργική θεραπεία

105 κατάγματα αντιβραχίου κατάγματα διάφυσης χειρουργική θεραπεία: παρεκτοπισμένα ασταθή κατάγματα κάταγμα - εξάρθρημα Galeazzi κάταγμα - εξάρθρημα Monteggia ανοικτά κατάγματα σύνδρομο διαμερίσματος

106 κατάγματα αντιβραχίου κατάγματα διάφυσης ανοικτή ανάταξη εσωτερική οστεοσύνθεση (πλάκα - βίδες)

107 κατάγματα αντιβραχίου κατάγματα διάφυσης κλειστή ανάταξη εξωτερική οστεοσύνθεση

108 κατάγματα άπω άκρου κερκίδος Colles 1814 εξωαρθρικά κατάγματα χαμηλής ενέργειας ακινητοποίηση με γύψο καλή πρόγνωση

109 κατάγματα άπω άκρου κερκίδος υψηλής ενέργειας κατάγματα πτώση από ύψος τροχαία ατυχήματα σημαντική συντριβή ενδοαρθρική επέκταση δυσκολία ανάταξης επιφυλακτική πρόγνωση

110 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος εξωαρθρικά σταθερά ασταθή πιθανή αστάθεια ενδοαρθρικά σταθερά ασταθή θεραπεία Palmer 1993

111 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος ασταθή κατάγματα ραχιαία γωνίωση >20ο κερκιδική βράχυνση > 10 mm σημαντική ραχιαία συντριβή Cooney, Linsceid and Dobyns 1979

112 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος ασταθή κατάγματα ενδοαρθρική επέκταση σημαντική συντριβή σημαντική παρεκτόπιση Palmer 1993

113 ανατομικός τύπος ρο σ έγγ ιση Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος εξωαρθρικά ενδοαρθρικά θε ρα π τοπικοί παράγοντες χαρακτηριστικά ασθενούς ευ τι κ ήπ McMurty and Jupiter 1992

114 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος ανατομικός τύπος (ενδοαρθρικά) 2 τεμαχίων 3 τεμαχίων 4 τεμαχίων 5+ τεμαχίων 1 McMurty and Jupiter 1992

115 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος δύο τεμαχίων (Barton s, die punch, chauffeur s) τριών τεμαχίων ο δ εν ά κ ι ρ θ αρ τεσσάρων τεμαχίων McMurty and Jupiter 1992 πέντε (+) τεμαχίων

116 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος τοπικοί παράγοντες 2 ποιότητα οστού ενέργεια κάκωσης οστική συντριβή αρχική παρεκτόπιση McMurty and Jupiter 1992

117 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος χαρακτηριστικά ασθενούς ηλικία επάγγελμα τρόπος ζωής ιατρικό ιστορικό 3 συνοδά προβλήματα υγείας ψυχολογικό προφίλ συνεργασιμότητα συνοδές κακώσεις - πολυτραυματίες McMurty and Jupiter 1992

118 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος λειτουργική αποκατάσταση πόνος όχι δύναμη δραγμού κ.φ αντοχή στη χρήση κ.φ μετατραυματική αρθρίτιδα όχι λειτουργικό εύρος κίνησης

119 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος ελάχιστο λειτουργικό εύρος κίνησης έκταση 45ο κάμψη 30ο κερκιδική απόκλιση 15ο ωλένια απόκλιση 15ο πρηνισμός 50ο υπτιασμός 50ο Knirk and Jupiter 1986

120 κατάγματα άπω άκρου κερκίδος κάταγμα Colles

121 κατάγματα άπω άκρου κερκίδος κάταγμα Smith

122 κατάγματα άπω άκρου κερκίδος κάταγμα Barton

123 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος αρχές θεραπείας σταθερό κάταγμα μικρή ή καθόλου παρεκτόπιση περιορισμένη ραχιαία γωνίωση ασήμαντη συντριβή κλειστή ανάταξη ακινητοποίηση με γύψο Jupiter, JBJS 1991

124 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος αρχές θεραπείας σταθερό κάταγμα ακινητοποίηση σε θέση: πρηνισμού ή υπτιασμού κάμψης ή έκτασης με πχκ ή βπχκ γύψο Cotton-Loder position ό κ ι μ ο τ α ν α α έ τ πο α μ σ ε λ Jupiter, JBJS 1991

125 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος αρχές θεραπείας ασταθές κάταγμα ανατομική ανάταξη κλειστή ή ανοικτή οστεοσύνθεση οστικά μοσχεύματα Norian SRS

126 Κατάγματα περιφερικού Πανεπιστήμιο Κρήτης άκρου κερκίδος ανατομική ανάταξη (σκαλί < 1mm) καλύτερη πρόγνωση κλειστή ανάταξη (σκαλί > 2mm) ανοικτή ανάταξη εσωτερική οστεοσύνθεση εξωτερική οστεοσύνθεση συνδυασμός Bradway, Amadio and Cooney 1989

127 κατάγματα σκαφοειδούς συχνότητα 1: ασθενείς στο Τ.Ε.Π. (Staniforth 1991) πιθανό κάταγμα σκαφοειδούς!! απώλεια διάγνωσης ψευδάρθρωση πώρωση 70-80% των καταγμάτων του καρπού

128 κατάγματα σκαφοειδούς μηχανισμός κάκωσης βίαιη υπερέκταση καρπού Leslie and Dickson 1981 Clay et al 1991 βία στην κερκιδική πλευρά έκταση > 95ο καθήλωση εγγύς πόλου Weber and Chao 1978

129 κατάγματα σκαφοειδούς διάγνωση απλές ακτινογραφίες επαρκείς προβολές καλής ευκρίνειας εικόνες επιμελημένο ιστορικό λεπτομερής κλινική εξέταση συγκριτικές με την υγειά επανάληψη σε 2 εβδομάδες σύγκριση με την υγειά τομογραφίες σπινθηρογράφημα CAT διάγνωση βλάβης καρπού όχι αποκλεισμός κατάγματος σκαφοειδούς

130 κατάγματα σκαφοειδούς πρόγνωση τύπος Α: (σταθερά) Α1: φύματος Α2: απαρεκτόπιστο μεσότητος

131 κατάγματα σκαφοειδούς πρόγνωση τύπος Β: (ασταθή) Β1: λοξό άπω 1/3 Β2: παρεκτοπισμένο μεσότητος Β3: εγγύς πόλου Β4: κάταγμα - εξάρθρημα του καρπού Β5: συντριπτικό

132 κατάγματα σκαφοειδούς πρόγνωση τύπος C: (καθυστερημένη πώρωση)

133 κατάγματα σκαφοειδούς πρόγνωση τύπος D: (ψευδάρθρωση) D1: ινώδης σύνδεση D2: ψευδάρθρωση

134 κατάγματα σκαφοειδούς πρόγνωση τύποι Α1, Α2 καλή πρόγνωση τύποι Β1 - Β5 χειρότερη πρόγνωση Herbert and Fisher 1984

135 κατάγματα σκαφοειδούς αντιμετώπιση συντηρητική: κατάγματα τύπου Α (Herbert A1, A2) χειρουργική: διασκαφοειδή - περιμηνοειδή (Herbert με διάσταση ή παρεκτόπιση > 1mm B4) Barton 1992

136 κατάγματα σκαφοειδούς αντιμετώπιση μέθοδος οστεοσύνθεσης; βίδα Herbert: ειδικά σχεδιασμένη συμπίεση; μικρή Lo et al 1998 σταθερή πώρωση συγκράτηση

137 κατάγματα σκαφοειδούς αντιμετώπιση μέθοδος οστεοσύνθεσης; βίδα Herbert: ειδικά εργαλεία απαιτητική τεχνική ευρεία παλαμιαία προσπέλαση βλάβη αρθρώσεως σκαφοειδούς - μ. πολυγώνου

138 κατάγματα σκαφοειδούς αντιμετώπιση μέθοδος οστεοσύνθεσης; κλειστή ανάταξη σωληνωτή βίδα (Acutrac) Haddad and Goddard 1998

139 κατάγματα σκαφοειδούς αντιμετώπιση

140 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού κάταγμα ή συνδεσμική βλάβη διαταραχή ισορροπίας των αρθρώσεων αστάθεια καρπού

141 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού αστάθεια καρπού επιδεινούμενος περιορισμός κίνησης εκφυλιστική αρθρίτιδα χρόνιος πόνος δυσλειτουργία

142 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού παλαμιαίοι εξωγενείς σύνδεσμοι χώρος του Poirier

143 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού ραχιαίοι εξωγενείς σύνδεσμοι

144 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού μεσόστεοι σύνδεσμοι

145 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού βίαιη υπερέκταση πτώση από ύψος τροχαίο ατύχημα απλό διάστρεμμα έως περιμηνοειδές εξάρθρημα

146 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού προοδευτική περιμηνοειδής αστάθεια Mayfield

147 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού στάδιο Ι. σκαφομηνοειδής αστάθεια στάδιο ΙΙ. εξάρθρημα κεφαλωτού στάδιο ΙΙΙ. εξάρθρημα πυραμοειδούς στάδιο ΙV. εξάρθρημα μηνοειδούς

148 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού

149 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού σκαφομηνοειδής διαχωρισμός μεμονωμένη βλάβη εξάρθρημα μηνοειδούς τελικό στάδιο περιμηνοειδούς εξαρθρήματος

150 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού ωλένια περιμηνοειδής αστάθεια έντονος πρηνισμός υπόλειμμα εκτεταμένης βλάβης

151 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού ταξινόμηση ποικιλία κλινικών μορφών σύγχιση ορολογίας αστάθεια δυσλειτουργία Sennwald 1993

152 εξαρθρήματα εξαρθρήματα -- αστάθειες αστάθειες καρπού καρπού στατική - δυναμική ωλένια - παλαμιαία - ραχιαία διαχωριστική (CID) μη διαχωριστική (CIND) μικτή (CIC) εμβόλιμη (DISI ή VISI) αντισταθμιστική (CIA)

153 University of Crete scapholunate dissociation describes. loss of mechanical linkage between scaphoid and lunate resulting in an abnormal alignment of the carpal bones Linscheid et al. JBJS; 54A: 1972 scapholunate dissociation

154 University of Crete scapholunate joint stability extrinsic capsular ligaments scapholunate interosseous lig other interosseous lig Ruby et al. J Hand Surg; [Am]: 1987 scapholunate dissociation

155 University of Crete scapholunate joint stability SLI ligament C shaped structure thick dorsal portion (2-3mm) key role in SL stability fibrocartilaginous proximal portion thin palmar portion (1mm) Cooney et al. Mosby year book; 1998, Kobayashi and Berger: Orthop Trans;1995 scapholunate dissociation

156 University of Crete scapholunate joint stability extrinsic capsular ligaments scapholunate interosseous lig other interosseous lig (scaphoid distal pole stabilization) Ruby et al. J Hand Surg; [Am]: 1987 scapholunate dissociation

157 University of Crete pathomechanics sudden impact to the base of the hypothenar wrist in extension, ulnar deviation, supination Mayfield et al. J Hand Surg; [Am]: 1980 scapholunate dissociation

158 University of Crete pathomechanics complete rupture of the SLIL scaphoid proximally uncostrained RS motion increases RL motion decreases Mayfield et al. J Hand Surg; [Am]: 1980 scapholunate dissociation

159 University of Crete pathomechanics complete rupture of the SLIL + distal STT ligament failure (acutely or secondarily) rotatory scaphoid subluxation static carpal instabillity (DISI) Masquelet et al. J Hand Surg; 18B: 1993 scapholunate dissociation

160 University of Crete pathomechanics complete SL joint dissociation abnormal wrist forces distribution degenerative arthritis Watson and Ballet. J Hand Surg; 9A: 1984 scapholunate dissociation

161 University of Crete diagnosis frequently missed isolated injury masked by more obvious injuries Jones. J Bone Joint Surg; 70B: 1988 scapholunate dissociation

162 University of Crete diagnosis history - physical examination history of trauma swelling in the radial snuffbox dorsoradial tenderness discomfort at wrist extension, radial deviation scapholunate dissociation

163 University of Crete diagnosis clinical tests positive ballottement test wrist flexion, finger extension test scapholunate dissociation

164 University of Crete diagnosis clinical tests Watson maneuver scapholunate dissociation

165 University of Crete diagnosis imaging routine views (static SL dissociation) increased SLJ space (Terry Thomas sign) scaphoid ring sign ring pole sign lack of parallelism increased SL angle Taleisnik s V sign scapholunate dissociation Walsh et al, J Am Acad Orthop Surg 2002

166 University of Crete diagnosis imaging arthrography may demonstrate an SLIL tear cannot assess the size of the tear asymptomatic perforations sensitivity 60% scapholunate dissociation Walsh et al, J Am Acad Orthop Surg 2002

167 diagnosis University of Crete imaging mri + mri arthrography dedicated radiologist exact positioning careful interpretation of results scapholunate dissociation Walsh et al, J Am Acad Orthop Surg 2002

168 University of Crete treatment scapholunate dissociation