ΒΕΛΗΒΑΣΑΚΗΣ ΜΑΝΟΛΗΣ ΔΙΕΥΘ. Ε. Σ. Υ. ΠΑΝ/ΚΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΓΝΗ

Transcript

1 ΒΕΛΗΒΑΣΑΚΗΣ ΜΑΝΟΛΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘ. Ε. Σ. Υ. ΠΑΝ/ΚΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΓΝΗ

2 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΩΡΙΜΟ ΣΚΕΛΕΤΟ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΩΡΙΜΟΥ ΟΣΤΟΥ Επίφυση, επιφυσιακή πλάκα, μετάφυση, διάφυση Επιφυσιακή πλάκα ζώνη ανάπτυξης Περιόστεο- παχύτερο, οστεογενετικό, σταθερά προσκολλημένο στην περιφέρεια της επίφυσης Οστό- περισσότερο πορώδες, ελαστικό

3 ΠΕΡΙΟΣΤΕΟ Μεγαλύτερη οστεοπαραγωγική ικανότητα Ανασηκώνεται ευκολότερα από τη διάφυση και τη μετάφυση σε σχέση με αυτό των ενηλίκων Συχνά παραμένει άθικτο σε συμπιεστική βλάβη του οστού- συγκρατεί σαν «μεντεσές» το οστό, επιταχύνει την επούλωση Συμβάλλει στην οστική ανακατασκευή

4 ΕΠΙΦΥΣΗ Περιεχόμενο: δευτερογενή κέντρα οστεοποίησης Ιστολογικές ζώνες Ανατομία αγγείων ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗ ΚΕΝΤΡΑ ΟΣΤΕΟΠΟΙΗΣΗΣ Πρωτογενές κέντρο οστεοποίησης - διάφυση Δευτερογενές κέντρο οστεοποίησης - επίφυση Τα δευτερογενή κέντρα οστεοποίησης εμφανίζονται σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης (συνήθως η οστεοποίηση ξεκινά νωρίτερα στα κορίτσια απ ότι στα αγόρια)

5 ΕΠΙΦΥΣΗΣ Ζώνη ηρεμίας παραγωγή θεμέλιας ουσίας Ζώνη υπερπλασίας πολλαπλασιασμός κυττάρων, κατά μήκος αύξηση του οστού Ζώνη υπερτροφίας διαχωρίζεται σε ωρίμανση, αποδόμηση και εξελικτική ασβεστοποίηση ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΤΡΑΥΜΑ Εντόπιση παραμόρφωσης ή τοπικής ευαισθησίας Προσεκτική εκτίμηση περιφερικής νευρολογικής βλάβης ή αγγειακής διαταραχής

6 Ακτινολογική εκτίμηση ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΉ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙ Λήψεις σε δύο τουλάχιστον επίπεδα (face+profile) Απεικόνιση των αρθρώσεων άνωθεν και κάτωθεν του κατάγματος Κατανόηση των φυσιολογικών οστικών προτύπων, συγκριτικές ακτινογραφίες ίσως είναι χρήσιμες σε κάποιες περιπτώσεις ΕΙΔΙΚΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΙ ΜΕΘΟΔΟΙ Εκτίμηση ενδοαρθρικής βλάβης απλές ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία, MRI, σπινθηρογράφημα οστών Ανίχνευση κατάγματος σε μη οστεοποιημένη περιοχή αρθρογράφημα, MRI Δύσκολα ανιχνεύσιμα κατάγματα σπινθηρογράφημα, MRI (π.χ. κατάγματα από stress) Εκτίμηση αιμάτωσης (αμφιλεγόμενη) σπινθηρογράφημα οστών, MRI ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΝΕΥΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΜΟΝΟ ΣΕ ΑΝΩΡΙΜΟ ΣΚΕΛΕΤΟ Κακώσεις του συζευκτικού χόνδρου Κάταγμα τύπου σπείρας ή πόρπης Πλαστική Παραμόρφωση Κάταγμα τύπου χλωρού ξύλου ΤΎΠΟΥ ΣΠΕΊΡΑΣ Η ΠΌΡΠΗΣ Συμπιεστικά κατάγματα Σταθερά Συνήθως στη μετάφυση ή διάφυση των μακρών οστών

7 ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ Χωρίς εμφανή λύση της συνέχειας του οστού Μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη παραμόρφωση Συνήθως στο αντιβράχιο και συχνά στην περόνη ΚΑΤΑΓΜΑ ΔΙΚΗΝ «ΧΛΩΡΟΥ ΞΥΛΟΥ» Συμπιεστικός μηχανισμός Κάταγμα στο μέρος που ασκείται η τάση Ατελές κάταγμα, πλαστική παραμόρφωση στο μέρος συμπίεσης Ίσως χρειαστεί να γίνει πλήρες το κάταγμα για να αναταχθεί ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ SALTER - HARRIS Τύπος I διαχωρισμός επίφυσης από τη μετάφυση Tύπος II μετατόπιση της επίφυσης και αποκοπή τριγωνικού κομματιού της μετάφυσης Tύπος III ενδοαρθρικό κάταγμα Tύπος IV ενδοαρθρικό κάταγμα με συμμετοχή της μετάφυσης Tύπος V σύνθλιψη τμήματος ή όλου του συζευκτικού χόνδρου

8 ΤΑΞΙΝΌΜΗΣΗ SALTER HARRIS ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ Τύπος I & II κλειστή ανάταξη, ακινητοποίηση Εξαίρεση = εγγύς και άπω μηριαίο οστό Τύπος III & IV -ενδοαρθρική κάκωση Χρήζει χειρουργικής αντιμετώπισης, ανοικτή ανάταξη- εσωτερική οστεοσύνθεση (ORIF) εάν είναι απαραίτητο Τύπος V κάκωση συζευκτικού χόνδρου(μερική ή ολική) Ανάταξη υπό γενική αναισθησία παρακολούθηση από 2-5 έτη για πιθανόν επιπλοκές ανάπτυξης ( βράχυνση οστού, οστική γέφυρα με επακόλουθο γωνιακή παραμόρφωση) ΚΑΚΏΣΕΙΣ ΣΥΖΕΥΚΤΙΚΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ Παραδοσιακή αντίληψη ότι συμβαίνουν στη ζώνη υπερτροφίας Μερικά κατάγματα διαπερνούν περισσότερες από μία ζώνες Διαταραχή της ανάπτυξης σχετίζεται με το σημείο της κάκωσης και τη διαταραχή της αιμάτωσης ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ Ταχύτερη επούλωση ( παράγοντες: ηλικία, μηχανισμός κάκωσης, θέση κάκωσης, αρχική παρεκτόπιση, ανοιχτό vs κλειστό κάταγμα)

9 Ανάγκη για λιγότερο χρόνο ακινητοποίησης Δυσκαμψία γειτονικών αρθρώσεων - πιο σπάνια ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Αποκατάσταση μήκους, ευθυγράμμισης, περιστροφής όπου είναι δυνατόν Ελαχιστοποίηση της υπολειπόμενης γωνίωσης με κλειστή μέθοδο Μετατοπισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα απαραίτητη η ανοιχτή ανάταξη ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΚΛΕΙΣΤΗ ΜΕΘΟΔΟΣ Επαρκής αναισθησία/αναλγησία/χαλάρωση Χρήση τοπικής ή ολικής αναισθησίας Η επιλογή εξαρτάται από την κλινική εικόνα ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ -ΚΛΕΙΣΤΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Η πλειοψηφία των καταγμάτων σε παιδιά αντιμετωπίζονται με κλειστή μέθοδο. Εξαιρέσεις ανοιχτά κατάγματα, Salter τύπου III & IV, πολλαπλές κακώσεις Προσπάθεια για ευθυγράμμιση (να μη βασίζεσαι πάντα στην ικανότητα ανακατασκευής του οστού) Ήπιους χειρισμούς σε κακώσεις του συζευκτικού χόνδρου (έλξη, επαρκής μυοχάλαση) ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΝΟΙΧΤΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Σεβασμό και προστασία του αυξητικού χόνδρου

10 Ικανοποιητικό εμφανές αποτέλεσμα (αφαίρεση περιοστέου, οστού της μετάφυσης εάν είναι απαραίτητο) Στερέωση μετάφυσης / επίφυσης εάν είναι δυνατόν σε μεγάλο υπολειπόμενο δυναμικό ανάπτυξης Χρήση εύκαμπτων βελονών (Κ-wires) εάν χρειάζεται να διαπεράσουμε την επιφυσιακή πλάκα Ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση (ORIF) Salter τύπου IV Άπω Κνήμη ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΊΑΣ ΚΛΕΙΣΤΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Καλά πλασμένος γύψος / νάρθηκας Ακινητοποίηση την ίδια μέρα του τραυματισμού και για όλη τη διάρκεια της θεραπείας (αποφυγή αλλαγής γύψου ή νάρθηκα) Πιθανότητα οιδήματος μετά την ανάταξη (διάνοιξη γύψου ή τοποθέτηση νάρθηκα) Επανέλεγχος με ακτινογραφίες σε εβδομαδιαία βάση για τη διατήρηση αποδεκτής θέσεως έως να επουλωθεί το κάταγμα Άριστη ανάταξη με λεπτό, καλά πλασμένο γύψο Γύψος όπου εφαρμόζεται και έπειτα διανοίγεται με την σωστή τεχνική είναι η ασφαλής μέθοδος ακινητοποίησης του άκρου, διατήρησης της ανάταξης σε παρουσία οιδήματος. ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΛΕΙΣΤΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΗΣ ΑΝΑΤΑΞΗΣ Γενικα οι χειρισμοί μετά από 5-7 ημέρες σε κατάγματα στην επίφυση δύναται να προκαλέσουν περισσότερη βλάβη Κατάγματα στη μετάφυση/ διάφυση επιτρέπουν τους χειρισμούς υπό αναισθησία/ αναλγησία μέχρι 3 βδομάδες μετά τον τραυματισμό ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΟΣΤΟ

11 Πώρωση σε πλημμελή(όχι καλή) θέση Διαφορά μήκους στο μέλος Αναστολή ανάπτυξης της επιφυσιακής πλάκας Αποτυχία πώρωσης του κατάγματος (σπάνιο) Διασταυρούμενη πώρωση Οστεονέκρωση ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΜΑΛΑΚΑ ΜΟΡΙΑ Αγγειακή βλάβη κυρίως στον αγκώνα/γόνατο Νευρολογική βλάβη συνήθως νευροαπραξία Σύνδρομο διαμερίσματος κυρίως στο κνήμη και στο αντιβράχιο Πιεστικά έλκη/πληγές από τον γύψο Έγκαυμα κατά την αφαίρεση του γύψου ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΎΝΔΡΟΜΟ ΓΥΨΟΥ Σε γύψο στον κορμό (θώρακο-οσφυικό, οσφυο-μηρο-κνημοποδικό) Οξεία διάταση στομάχου, έμετος Μηχανική απόφραξη δωδεκαδακτύλου από την άνω μεσεντέρια αρτηρία ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΕ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΑΙΔΙΩΝ Παραμόρφωση σε ραιβότητα του αγκώνος μετά από υπερκονδύλια κατάγματα

12 Παραμορφώσεις- συγκάμψεις άνω άκρου μετά από κατάγματα βραχιονίου και αντιβραχίου, σύνδρομο Volkmann s Επανακάταγμα σε έδαφος παλαιού κατάγματος μηριαίου ή αντιβραχίου Υπερανάπτυξη-επιμήκυνση μηριαίου μετά από κάταγμα μηριαίου Ψευδάρθρωση έξω κονδύλου βραχιονίου Οστεονέκρωση μετά από κάταγμα στον αυχένα του μηριαίου ή στον αυχένα του αστράγαλου Σταδιακή ανάπτυξη βλαισοποδίας μετά από εγγύς κάταγμα κνήμης ΟΣΤΙΚΗ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ Προκύπτει από αλλαγές στην ανάπτυξη της επιφυσιακής πλάκας και του περιοστέου Καλύτερη σε μικρότερης ηλικίας παιδιά Καλύτερη εάν το κάταγμα είναι κοντά σε γρήγορα αναπτυσσόμενη επίφυση ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ -ΚΛΕΙΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΡΧΕΣ ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΧΡΟΝΟΣ Κατάγματα της επίφυσης επουλώνονται στον μισό χρόνο απ ότι τα κατάγματα εκτός επίφυσης στην ίδια περιοχή Ο χρόνος επούλωσης εξαρτάται από την τοποθεσία και το βαθμό μετατόπισης του κατάγματος Δυσκαμψία λόγω της ακινητοποίησης = σπάνια ΟΣΤΙΚΗ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΌΧΙ ΤΟΣΟ ΠΙΘΑΝΗ ΣΕ: Γωνίωση του αυχένα του μηριαίου στο ισχίο

13 Μεγαλύτερο σε ηλικία παιδί Γωνίωση >20-30º Στροφική παραμόρφωση (δεν ανακατασκευάζεται από τη φύση της) Ενδοαρθρική παραμόρφωση (αδυναμία ανακατασκευής) ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΠΙΘΑΝΗ ΣΕ: Όταν η εναπομένουσα ανάπτυξη είναι >από 2 έτη Κατάγματα κοντά στην άρθρωση Το επίπεδο της γωνιακής παραμόρφωσης βρίσκεται κοντά στο επίπεδο κίνησης της παρακείμενης άρθρωσης ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΛΌΓΩ ΒΛΑΒΗΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΦΥΣΗ Πλήρης διακοπή της επιμήκους ανάπτυξης οδηγεί σε διαφορά μήκους στο ένα μέλος Μερική διακοπή της ανάπτυξης γωνιακή παραμόρφωση εάν είναι στην περιφέρεια, σταδιακή βράχυνση μέλους εάν είναι στο κέντρο ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΦΥΣΗ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΗΝ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Μεγάλες καταγματικές επιφάνειες Αυξημένο δυναμικό ανάπτυξης Περίπλοκη οστική γεωμετρία Άπω μηριαίο, άπω κνήμη, εγγύς κνήμη, άπω κερκίδα

14 ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Εγκάρσιες γραμμές τύπου Park, γραμμές Harris Προκύπτουν μετά από κάταγμα, στρες Αποτέλεσμα της παροδικής επιβράδυνσης της φυσιολογικής κατά μήκος ανάπτυξης του οστού Παχιά οστέινα επίπεδα στην μετάφυση Παράλληλα με την επιφυσιακή πλάκα ΓΡΑΜΜΕΣ ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Εμφανίζονται 6-12 βδομάδες μετά το κάταγμα Αναζήτηση σε ακτινογραφίες επανελέγχου μετά από κάταγμα Εάν είναι παράλληλες με την επίφυση δεν επηρεάζεται η ανάπτυξη Εάν σχηματίζουν γωνία ή αποτελούν σημείο της επίφυσης υποψία για διαταραχή της επιφυσιακής πλάκας ΕΠΙΦΥΣΙΑΚΗ ΠΛΑΚΑ - ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Οστική κάτοψη του σκελετού (Scanogram) κάτω άκρα ή άνω άκρα / Μέτρηση του μήκους και των γωνιακών παραμορφώσεων (Orthoroentgenogram) τομογραφίες/υπολογιστική τομογραφία MRI Γεωγραφική απεικόνιση της επιφυσιακή πλάκας για τον καθορισμό θέσεως της οστικής γέφυρας και την έκτασή της

15 ΕΠΙΦΥΣΙΑΚΗ ΠΛΑΚΑ ΤΥΠΟΙ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ I - περιφερική, γωνιακή παραμόρφωση II- κεντρική, βράχυνση III- μεικτή βλάβη ΚΑΤΑΓΜΑ ΕΠΙΦΥΣΙΑΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ Εντοπισμός της γωνιακής παραμόρφωσης, διαφορά μήκους των άκρων Εκτίμηση του δυναμικού ανάπτυξης, της έκτασης της επίφυσης που συμμετέχει στη βλάβη, του βαθμού γωνιακής παραμόρφωσης και της αναμενόμενης διαταραχής μήκους κατά την ενηλικίωση. ΕΚΤΟΜΗ ΕΠΙΦΥΣΙΑΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Όταν η εναπομένουσα ανάπτυξη είναι >2 χρόνια Όταν η έκταση της βλάβης της επίφυσης είναι <50% Διορθωτική οστεοτομία για παραμόρφωση >15-20º Πλήρης ή αμφίπλευρη επιφυσιόδεση σε μεγαλύτερα παιδιά ΕΠΙΦΥΣΙΑΚΗ ΠΛΑΚΑ ΕΚΤΟΜΗ - ΤΕΧΝΙΚΕΣ Υπό άμεση όραση Καθαρισμός- αφαίρεση της γέφυρας Τοποθέτηση υλικού πλήρωσης του δημιουργηθέντος κενού (π.χ. cranioplast ή λίπος) για να αποτρέψουμε την επαναδημιουργία της γέφυρας Τοποθέτηση συρμάτινων δεικτών για να υπολογίσουμε μελλοντική οστική ανάπτυξη και παραμόρφωση ΕΠΊΦΥΣΗ Ή ΑΠΌΦΥΣΗ; Επίφυση συμπιεστικές δυνάμεις στην επιφυσιακή πλάκα

16 Απόφυση ελκτικές δυνάμεις Διαφοροποιούνται μόνο ιστολογικά ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΠΟΦΥΣΗΣ Συχνά στο κερκιδικό φύμα Ενδιάμεσα των επικονδύλων Ίσως να είναι αποτέλεσμα χρόνιου τραυματισμού ή επαναλαμβανόμενης βλάβης ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ Συνήθως απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση Σημαντική η διαφορική διάγνωση Πρόγνωση με βάση την ιστολογία της βλάβης ΑΝΟΙΧΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ Τύπου IV ενδοφλέβια αντιβιοτικά προφύλαξη από τον τέτανο Άμεση αποκατάσταση της αιμάτωσης και χειρουργικός καθαρισμός Σταθεροποίηση του οστού Κάλυψη βλάβης με μαλακά μόρια επακόλουθο του ανοιχτού κατάγματος: χρόνια οστεομυελίτιδα

17 ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΜΕ ΜΗΧΑΝΗ ΓΚΑΖΟΝ Ή ΣΚΑΦΤΙΚΕΣ ΜΗΧΑΝΕΣ-ΤΡΑΚΤΕΡ Η συχνότερη αιτία ανοιχτών καταγμάτων σε παιδιά Τα περισσότερα παιδιά είναι αναβάτες ή κάθονται δίπλα στον οδηγό (70%) Υψηλό ποσοστό επιπλοκών - επιμόλυνση, διαταραχή ανάπτυξης Μη ικανοποιητικά αποτελέσματα σε ποσοστό > 50% συχνά οδηγούν σε ακρωτηριασμό ΜΗΧΑΝΗ ΤΟΥ ΓΚΑΖΟΝ Η ΣΚΑΦΤΙΚΕΣ/ΤΡΑΚΤΕΡ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΡΟΒΛΕΨΗΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ Εκπαίδευση/ πρόβλεψη Παιδιά < 14 - δεν θα πρέπει να το χειρίζονται,απομάκρυνση τους από τον κήπο Όχι παραπάνω από έναν αναβάτη- χειριστή ΚΑΤΆΓΜΑΤΑ ΚΟΠΩΣΗΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ Συχνά στην εποχή μας λόγω συμμετοχής των παιδιών και των εφήβων σε αθλήματα υψηλών απαιτήσεων (πρωταθλητισμός) ποδόσφαιρο, χορός, baseball, ενόργανη γυμναστική εκπαίδευση σε ειδικές ασκήσεις πόνος μηχανικού τύπου ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΥΛΙΚΩΝ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

18 Αμφιλεγόμενο Συστήνεται σε σημαντική υπολειπόμενη ανάπτυξη Μεταβαλλόμενες ενδείξεις Ενδομυελικές συσκευές και πλάκες/βίδες στην περιοχή του ισχίου αφαιρούνται από πολλούς νέους ασθενείς ΠΕΡΙΛΗΨΗ Παιδιατρικές μυοσκελετικές παθήσεις-αρκετά συχνές Ο γενικός ορθοπεδικός χειρουργός μπορεί να θεραπεύσει την πλειοψηφία των καταγμάτων Μην ξεχνάτε τις ιδιαιτερότητες του σκελετού των παιδιών Τα περισσότερα κατάγματα πωρώνονται ανεξαρτήτως θεραπευτικής αντιμετώπισης

19 ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ: Ηλικία ασθενούς / μηχανισμός βλάβης / συνοδές κακώσεις Θετική έκβαση επιτεύξιμη με κάθε είδος θεραπείας Τάση για περισσότερο επιθετική θεραπεία Απαραίτητη η σωστή κρίση και η εφαρμογή κατάλληλης τεχνικής για επιθυμητό αποτέλεσμα