Ειδικές Προβολές Άνω Άκρου

Transcript

1 Ειδικές Προβολές Άνω Άκρου Χειμερινό Εξάμηνο Περικλής Παπαβασιλείου

2 Ειδικές Προβολές Καρπού A) ΟΠ προβολή καρπού με ωλένια απόκλιση B) ΟΠ προβολή καρπού με κερκιδική απόκλιση

3 Προβολές Καρπού με Ωλένια και Κερκιδική απόκλιση

4 Προβολές Καρπού με Ωλένια και Κερκιδική απόκλιση Τοποθέτηση o Ο εξεταζόμενος είναι καθιστός με τον αγκώνα σε κάμψη 90 ακουμπώντας το άκρο χέρι και αντιβράχιο πάνω στην ακτινολογική τράπεζα. o Λαμβάνονται ακτινογραφίες σε κερκιδική απόκλιση και ωλένια απόκλιση. Επικέντρωση Η επικέντρωση γίνεται στο μέσο του καρπού. Χρησιμότητα Οι δύο αυτές, σε συνδυασμό, ακτινογραφίες λαμβάνονται για τη μελέτη της κίνησης του καρπού και τη μελέτη των μεσοαρθρικών διαστημάτων. Η προβολή με κερκιδική απόκλιση ενδείκνυται για τη μελέτη του εξαρθρήματος του σκαφοειδούς.

5 Προβολές Καρπού με Ωλένια και Κερκιδική απόκλιση Αξιολόγηση o Η απποκλιση του καρπού πρέπει να επιτρέπει τη μελέτη της γωνίας που σχηματίζεται από το τρίτο 3 ο μετακάρπιο με τον επιμήκη άξονα της κερκίδας. o Σαφή απεικόνιση των στυλοειδών απόφυσεων της κερκίδας και της ωλένης. Κερκιδική απόκλιση Ικανοποιητική απεικόνιση των μεσοαρθρικών χώρων.. Ανάδειξη του σκαφοειδούς σμικριμένου λόγω της απόκλισης. Ωλένια απόκλιση Το σκαφοειδές απεικονίζεται επιμηκυμένο. Οι μεσοαρθρικοί χώροι απεικονίζονται ευκρινώς. Το μηνοειδές απεικονίζεται περιφερικά της κερκίδας.

6 Προβολές Καρπού με Ωλένια και Κερκιδική απόκλιση

7 Προβολές Καρπού με Ωλένια και Κερκιδική απόκλιση

8 Ulnar deviation views of the carpal bones are most commonly performed for evaluation of the scaphoid in both acute and non-acute situations. Compare the appearance of the scaphoid in ulnar deviation (elongated) with that in radial deviation (foreshortened). Note that this is pure ulnar deviation- no tube angulation. Compare the position of the scaphoid and the hamatetriquetral articulation with the ulnar deviation image. In radial deviation the scaphoid is flexed and foreshortened and displays the Signet ring sign.

9 Προβολές Σκαφοειδούς κατά Rafert-Long (Ωλένια απόκλιση) Τα κατάγματα του σκαφοειδούς αποτελούν το 60% των καταγμάτων της καρπικής ζώνης. Το 1991, οι Rafert Long περιέγραψαν μία αλληλουχία προβολών για την ανάδειξη των καταγμάτων σκαφοειδούς. Η αλληλουχία αποτελείται από 4 προβολές, διαφορετικής κλίσης της κεντρικής ακτίνας, η οποία πραγματοποιείται ΜΟΝΟ εάν οι κλασσικές προβολές δεν επιτυγχάνουν την ανάδειξη του κατάγματος. Τοποθέτηση o Ο εξεταζόμενος τοποθετεί το χέρι πάνω στην κασέτα όπως για ΟΠ προβολή. o Χωρίς κίνηση του αντιβραχίου, η άκρα χείρα στρέφεται προς τα έξω (ωλένια στροφή). o Ακτινοπροστασία γονάδων. Επικέντρωση o Η κεντρική ακτίνα κατευθύνεται στο σκαφοειδές. o Λαμβάνονται 4 προβολές, μία με τη κεντρική ακτίνα κάθετη (0 ) και τρεις με την κεντρική ακτίνα με ουραιοκεφαλική κλίση (10, 20, 30 ). Το σκαφοειδές αναδεικνύεται με την ελάχιστη επιπροβολή.

10 Κριτήρια αξιολόγησης: Καρπός χωρίς στροφή Σκαφοειδές και προσκείμενοι μεσοαρθρικοί χώροι ανοικτοί. Ωλένια απόκλιση. A. 0 B. 10 C. 20 D. 30

11 Προβολές Σκαφοειδούς κατά Stecher Σκοπός: Ανάδειξη των καρπιαίων οστών, των προσκείμενων μισών των μετακαρπίων, του ουραίου κερκιδικού και ωλένιου άκρου, και μαλακών μορίων του καρπού. Θέση εξεταζόμενου: Ο εξεταζόμενος κάθεται δίπλα στην τράπεζα, με το άνω άκρο πάνω στην τράπεζα. Ιδεατά, το αντιβράχιο και το βραχιόνιο σχηματίζουν γωνία 90. Η ωμοπλάτη, το βραχιόνιο και το αντιβράχιο ακουμπούν στην τράπεζα. Τοποθέτηση: Ο καρπός σε ύπτια θέση. 1 η μέθοδος Stecher. Το κεφαλικό άκρο της κασέτας ανασηκώνεται κατά 20. Εάν χρειάζεται, ζητείται ωλένια απόκλιση. 2 η μέθοδος Stecher. Η κασέτα τοποθετείται πάνω στην τράπεζα.. 3 η μέθοδος Stecher. Φέροντας το άκρο χέρι σε μπουνιά, το στεφανιαίο επίπεδο που διέρχεται από τα οστά του καρπού παραλληλίζεται με την τράπεζα. Επικέντρωση: 1η και 3η μέθοδοι: Η κεντρική ακτίνα κάθετη στην ανιχνευτική επιφάνεια και επικέντρωση στο σκαφοειδές. 2 η μέθοδος: 20 κεφαλική κλίση και επικέντρωση στο σκαφοειδές.

12 Προβολές Σκαφοειδούς κατά Stecher

13 Προβολές Σκαφοειδούς κατά Stecher

14 Κατ εφαπτομένη προβολή κεφαλής κερκίδας Σκοπός. Ανάδειξη των οστών και των μαλακών μορίων του αγκώνα, κυρίως την κεφαλή της κερκίδας σε διαφορετικές γωνίες. Ανάδειξη ρωγμόδους κατάγματος της κεφαλής της κερκίδας. Θέση εξεταζόμενου Ο εξεταζόμενος πρέπει να κάθεται δίπλα στο ένα άκρο της τράπεζας. Το άνω άκρο πρέπει να ακουμπά στην τράπεζα, προσπαθώντας ο ώμος να μην είναι ανασηκωμένος. Τοποθέτηση Η άρθρωση του αγκώνα σε στροφή 90, και σε πλάγια θέση. 1 η προβολή: Το χέρι σε ύπτια θέση, όσο δύναται ο εξεταζόμενος. 2 η προβολή: Το χέρι σε πλάγια θέση. 3 η προβολή ή Coyle προβολή: Το χέρι σε πρηνή θέση. 4 η προβολή: έσω στροφή της άκρα χείρας, ώστε το χέρι να στηρίζεται πάνω στον αντίχειρα. Επικέντρωση Η κεντρική ακτίνα κάθετη στην ανιχνευτική επιφάνεια, με επικέντρωση στην άρθρωση του αγκώνα. Στην προβολή Coyle, η λυχνία στρέφεται κατά 45, κεφαλουραία.

15 Κατ εφαπτομένη προβολή κεφαλής κερκίδας

16 Κατ εφαπτομένη προβολή κεφαλής κερκίδας

17 The Coyle's view of the elbow is an axial projection that is performed in addition to the standard elbow series when there is suspicion of a radial head fracture 1-3. The projection isolates the radial head using a modified radiographic technique. Patient position patient is sitting next to the table at 90 degrees elbow flexion, the medial border of the palm and forearm are kept in contact with the tabletop the shoulder, elbow and wrist are kept in the same horizontal plane rotate the hand so the thumb is pointing towards the ceiling, ensuring all aspects of the arm from the wrist to the humerus are in the same plane the beam is angled roughly 45 degrees towards the long axis of the humerus Technical factors axial projection centring point the radial head collimation superior to distal third of the humerus inferior to include the entity of the radial head anterior to include the skin margin posterior to skin margin detector size 18 cm x 24 cm exposure kvp 3-6 mas SID 100 cm Image technical evaluation the radial head should be almost free from superimposition projected away from the ulna the radial head is slightly elongated Practical points Tight collimation, although important, should not clip off critical anatomy, ensure when collimating for this projection you favour the radial aspect of the elbow. Because you are using a steep angle, remember to adjust your exposure accordingly.

18