ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΒΑΡΕΟΣ ΒΛΑΙΣΟΥ ΜΕΓΑΛΟΥ ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΘΑΝΟΣ ΜΠΑΔΕΚΑΣ ΑΣΤ/ΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΛ.ΑΣ

Transcript

1 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΒΑΡΕΟΣ ΒΛΑΙΣΟΥ ΜΕΓΑΛΟΥ ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΘΑΝΟΣ ΜΠΑΔΕΚΑΣ ΑΣΤ/ΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΛ.ΑΣ

2 ΤΙ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΒΑΡΥΣ ΒΛΑΙΣΟΣ ΜΕΓΑΣ ΔΑΚΤΥΛΟΣ

3 «ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΧΕΣΕΙΣ» DMMA μεταξύ 0 & +/- 10 μοίρες Επαλληλία αρθρώσεων

4 «ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΧΕΣΕΙΣ» Γωνία HALLUX VALGUS < 15 Διαμετατάρσιος γωνία < 9

5 ΒΑΡΥΣ ΒΛΑΙΣΟΣ ΜΕΓΑΣ Γωνία HALLUX VALGUS > 40 (20-40) Διαμετατάρσιος γωνία > 18 (11-18) Μή επαλληλία αρθρώσεων Εξάρθρημα σησαμοειδών 100% (50-75, <50) ΔΑΚΤΥΛΟΣ

6 Η ΛΥΣΗ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΜΟΝΟΣΗΜΑΝΤΗ-ΟΥΤΕ ΑΠΛΗ 153 surgical procedures have been described for hallux valgus

7 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ Αρθρίτης αρθρώσεων 1ου στοίχου Ηλικία Υπερκινητικότης 1ης μεταταρσοσφηνοειδούς άρθωσης Επαλληλία, θέση σησαμοειδών, διαμετατάρσιος και Ηallux Valgus γωνία

8 ΓΕΝΙΚΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ-ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Κεντρική οστεοτομία για διόρθωση της διαμεταταρσίου γωνίας. Αρθρόδεση σε περίπτωση αρθριτίδας ΜΤΤΦ ή ΜΤΤΣΦ Υπερκινητικότης 1 ου στοίχου- αρθρόδεση 1 ης ΜΤΤΣΦ Keller σε οστεοπορωτικά ηλικιωμένα άτομα με προβλήματα δέρματος

9 LUDLOFF

10

11 Κεντρική οστεοτομία Chevron

12 Κεντρική θολωτή οστεοτομία

13

14 Mechanical Comparison of Cyclic Loading in Five Different First Metatarsal Shaft Osteotomies Intrinsically Stable Osteotomies: Mau Proximal Chevron Scarf Intrinsically Unstable Osteotomies: Jorge Acevedo, V. James Sammarco, Henry Boucher, Ludloff Brent Parks, Lew Schon, Mark Myerson The Union Memorial Hospital Baltimore, Maryland USA Proximal Crescentic

15 ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕ ΠΛΑΚΑ More rigid than crossed crossed screw fixation. Stability is in multiple planes Plate acts as load sharing device Application technically difficult Apply plantar for best strength (tension side) Contouring of plate critical Used primarily in osteopororis and salvage

16 ΠΛΑΚΑ-BOW PLATE

17 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Πόρωση σε πλημμελή θέση, ραχιαία Βράχυνση Ραιβός μέγας δάκτυλος Αστοχία υλικούαπώλεια σταθερότητας Ψευδάρθρωση

18 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

19 Lapidus: Αρθρόδεση 1 ης ΜΤΤΣΦ Ενδείξεις : Υπερκινητικότητα 1 ου στοίχου Αρθρίτιδα (s/p Lisfrancs Fx) Αναθεώρηση Αντενδείξεις: Έφηβοι με ανοικτές επιφύσεις Hypermobilty of the 1 st ray, Myerson-Badekas Foot &Ankle Clinics, 2001

20 Lapidus Θέση : Ελαφρά πελματιαία κάμψη και έξω παρεκτόπιση χωρις εκτομή σφηνών

21

22

23

24

25 ΥΠΕΡΠΡΗΝΙΣΜΟΣ 1 ΟΥ ΣΤΟΙΧΟΥ ΚΑΙ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ

26

27 ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ

28

29 ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ 1ης ΜΤΤΦ Θέση μοίρες βλαισότητα μοίρες ραχιαία κάμψη Επιλοκές : Η συχνότερη ψευδάρθρωση

30 McBride

31 Reverdon ή Biplanar Chevron για διόρθωση της επαλληλίας της 1ης ΜΤΤΦ & DMMA

32 Akin Osteotomy

33 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ο βαρύς βλαισός μέγας δάκτυλος πολυπαραγοντική κατάσταση Χρήζει παρεμβάσεων κεντρικά και περιφερικά οστικών και μαλακών μορίων Γενικότερη κατάσταση του ασθενούς Γνώση πιθανών επιπλοκών και τρόπων επίλυσης Προεγχειρητικό πλάνο

34

35 1η ΚΟΙΝΗ ΗΜΕΡΙΔΑ ΕΛΛ. ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΧΕΡΙΟΥ- ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ ΚΑΙ ΤΜΗΜ. ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ-ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΤΗΣ ΕΕΧΟΤ ΑΜΦΙΘΕΑΤΡΟ «Π. ΚΟΝΙΑΛΙΔΗΣ» ΤΗΣ ΕΕΧΟΤ (ΦΛΕΜΙΝΓΚ 20 Ν. ΦΙΛΟΘΕΗ ΜΑΡΟΥΣΙ) ΣΑΒΒΑΤΟ 8 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2007

36 ΔΙΑΛΕΞΕΙΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΕΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ Πληροφορίες: Γραμματεία ΕΕΧΧ κα Μαρία Τσεκούρα Τηλ Fax hsrm@otenet.gr