ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΚΑΡΠΟΥ Πότε και γιατί; ΕΛΕΝΗ Σ. ΑΝΤΥΠΑ Γ.Ν.Α. Γ. Γεννηματάς

Transcript

1 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΚΑΡΠΟΥ Πότε και γιατί; ΕΛΕΝΗ Σ. ΑΝΤΥΠΑ Γ.Ν.Α. Γ. Γεννηματάς

2

3 Η υπερηχοτομογραφία τα τελευταία χρόνια με τη δραματική βελτίωση στην ποιότητα και διακριτική ικανότητα συνεχώς διευρύνει τις εφαρμογές της στη μελέτη του μυοσκελετικού.

4 Στόχος ρευματικών και άλλων παθήσεων Επιφανειακές δομές τένοντες σύνδεσμοι νεύρα αγγεία

5 Χαμηλό κόστος US μαλακών μορίων = 8,20 MRI μαλακών μορίων = 237 Εξετάσεις MRI 98/1000 Ελλάδα 91/1000 ΗΠΑ 44/1000 Μ.Ο. ΟΟΣΑ 2010

6 Διαθεσιμότητα Εμπειρία χειριστή Άριστη γνώση ανατομίας Μακρά πορεία μάθησης Ποιός εκτελεί το υπερηχογράφημα; Διεθνής βιβλιογραφία για την άκρα χείρα 35 από ρευματολόγους 18 από ακτινολόγους 17 από ορθοπεδικούς, φυσιάτρους κ.λ.π

7 Δυναμική εξέταση Επιβεβαιώνει την ρήξη Διαχωρίζει νεύρα από τένοντες Ταυτοποιεί τους τένοντες Διαγιγνώσκει τα υπεξαρθρήματα

8 Κλινική εξέταση τοποθέτηση του ηχοβολέα στο σημείο του πόνου Η μέθοδος είναι ιδανική για να απαντήσει συγκεκριμένο κλινικό ερώτημα σε σχέση με σαφώς εντοπιζόμενη παθολογική αλλοίωση

9 τενοντοελυτρίτις/ρήξη μάζα υμενίτιδα τραυματισμός pulleys εκτινασσόμενος δάκτυλος γάγγλια ρήξη ετβ καμπτήρα των δακτύλων κερκιδικός και ωλένιος καμπτήρας του καρπού ωλένιος εκτείνων τον καρπό ωλένιος πλάγιος σύνδεσμος του αντίχειρα ξένα σώματα De Quervain ΣΚΣ σωλήνας Guyon σύνδρομο Wartenberg ESSR Eur Radiol 2012

10 Δδ κυστικών συμπαγών αλλοιώσεων Ρήξεις Ξένα σώματα Τενοντοελυτρίτιδες Φλεγμονώδεις αρθρίτιδες Σύνδρομα παγίδευσης

11 Οι πλέον συχνές μάζες 60-70% εκ του σκαφομηνοειδούς συνδέσμου Διαγνωστική ακρίβεια παρόμοια της μαγνητικής τομογραφίας Bajaj JHS 2009

12 Η συχνότερη μάζα μαλακών μορίων Εξορμάται από την θήκη των τενόντων Αγγειοβριθής

13 Αξιολόγηση της έκτασης της φύσης της σχέσης με παρακείμενα της αγγείωσης της μάζας αιμαγγείωμα νευρίνωμα

14 επιπεπλεγμένη κύστη γαγγλίου γιγαντοκυτταρικός όγκος

15 Αίτια τραυματικά εκφυλιστικά φλεγμονώδη μεταβολικά φάρμακα Ρήξη εκτεινόντων Ρ.Α. Άμεσος τραυματισμός Ρήξη καμπτήρων Διατιτραίνοντα τραύματα Πλήρεις - Μερικές Η υπερηχοτομογραφία μπορεί να παρακολουθήσει όλους τους τένοντες του καρπού από την μυοτενόντιο συμβολή τους μέχρι την οστική κατάφυση.

16 Διόγκωση Υπόηχη απεικόνιση μερική ρήξη τενοντίτις

17 Ακριβής θέση Απόσταση ερρηγμένων άκρων Σχεδιασμός διορθωτικής επέμβασης Απαραίτητη η δυναμική αξιολόγηση ωλένιος εκτείνων τον καρπό κερκιδικός καμπτήρας του καρπού

18 μέθοδος επιλογής η μαγνητική τομογραφία σκαφομηνοειδής ωλένιος πλάγιος αντίχειρος Μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια στους πλάγιους συνδέσμους των δακτύλων RadioGraphics 2011 πλάγιος φαλαγγοφαλαγγικός

19 φυσιολογικό Α2 Παχύνσεις ορογόνων δακτυλικών ελύτρων Δακτυλιοειδής και χιαστή μορφολογία Α1-Α5 Σταθεροποιούν τους τένοντες των καμπτήρων εκτινασσόμενος δάκτυλος

20 Ευαισθησία % Ειδικότητα 100% ξύλο-φλεγμονή ύαλος

21 υψηλή διακριτική ικανότητα των υπερήχων στην απεικόνιση των τενόντων Διόγκωση Ανομοιογένεια Υπόηχη απεικόνιση Διάταση ελύτρου Πάχυνση ελύτρου Συλλογή υγρού Αυξημένη αγγείωση διόγκωση ανομοιογένεια αυξημένη αγγείωση διάταση - συλλογή υγρού πάχυνση ελύτρου- αυξημένη αγγείωση

22 Ιδιοπαθής τενοντοελυτρίτις Σύνδρομα υπερχρησίας Μακρός απαγωγός του αντίχειρος (APL) Βραχύς εκτείνων τον αντίχειρα (EPB) Κλινική διάγνωση

23 Πάχυνση ελύτρου ή συνδέσμου Διόγκωση, ανομοιογένεια Συλλογή υγρού Αυξημένη αγγείωση Ανατομικές παραλλαγές πολλαπλοί APL 50%

24 Ρευματικές παθήσεις Συλλογή υγρού Πάχυνση αρθρικού υμένα Οστικές διαβρώσεις Αλλαγές στο χόνδρο Οστεοαρθρίτιδα Συλλογή Υμενίτιδα Οστεόφυτα-διαβρώσεις Διαφορές περισσότερο ποσοτικές παρά ποιοτικές

25 Συλλογή υγρού Υψηλή ευαισθησία στην ανίχνευση πολύ μικρών συλλογών Χαμηλή ειδικότητα Απουσία συλλογής καθιστά την αρθρίτιδα αδύνατη Χόνδρος μέθοδος επιλογής MRI Φυσιολογικός χόνδρος κεφαλές μετακαρπίων mm Παθολογία λέπτυνση, ασάφεια παρυφής Osteoarthritis and Cartilage 2012

26 Οστικές διαβρώσεις US περισσότερο ευαίσθητη από την απλή ακτινογραφία Backhaus 1999 Χαμηλή ειδικότητα εντόπιση > 2 αρθρώσεις Espoir Cohort J Rheumatol 2011 διαβρώσεις κεφαλή μετακαρπίου οστεόφυτα

27 Πάχυνση αρθρικού υμένα-υμενίτιδα Μεγάλο ενδιαφέρον και πολλές δημοσιεύσεις Αίτια ρευματοειδής αρθρίτις σηπτική αρθρίτις οστεοαρθρίτις από εναπόθεση κρυστάλλων αμυλοειδές λαχνοοζώδης υμενίτις χονδρομάτωση αιμοφιλική αρθροπάθεια US CE-MRI Broll Clinical and Experimental Rheumatology 2012 Hayashi Semin Arthritis Rheum 2011

28 Συλλογή ή υμενίτις; Πίεση Ανάδειξη αγγείωσης Απουσία ροής δεν αποκλείει την πιθανότητα υμενίτιδας FNA

29 Ενεργός υμενίτις Συσχέτιση μεταξύ της ενεργού νόσου και του βαθμού φλεγμονής, όπως καταγράφεται με την αυξημένη αγγείωση Παρακολούθηση Μείωση της υπεραιμίας σχετίζεται με θετική ανταπόκριση στη θεραπεία US=MRI Bajaj AJR 2009

30 Ένα από τα σημαντικότερα μεθοδολογικά προβλήματα είναι η ακριβής ποσοτικοποίηση των αλλοιώσεων της αρθρίτιδας Πάχυνση αρθρικού υμένα Συλλογή Σήμα Doppler Οστικές διαβρώσεις Ποιες αρθρώσεις; Η καθιέρωση ακριβών μετρήσεων είναι σημαντική, ιδιαίτερα για το follow up. Szkudlarek 2003 RAMRIS 2005 Scheel 2005 Backhaus 2009 OMERACT 10 Sharp Symposium 2010 The ESPOIR Cohort 2010 Kunkel 2012

31 Διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς Έγχυση στεροειδών και αναλγητικών Αναρρόφηση υγρού Βιοψία αρθρικού υμένα Βιοψία μαζών Αναρρόφηση κύστεων γαγγλίων Αφαίρεση ξένων σωμάτων

32 υψηλή διακριτική ικανότητα των υπερήχων στην απεικόνιση των νεύρων Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνος Σωλήνας Guyon Σύνδρομο Wartenberg ωλένιο νεύρο

33 Αξιολόγηση του εμβαδού του μέσου νεύρου. Φυσιολογικό Ε=10-12 τ. χιλ. Παθολογικό Ε>15 τ. χιλ. Υψηλή ευαισθησία 88% και ειδικότητα 96%. Αυξημένη αγγείωση σχετίζεται με την σοβαρότητα του συνδρόμου Mohammadi AJR 2012 Ε>15 τ. χιλ. αυξημένη αγγείωση

34 Ενδείξεις Επιβεβαίωση κλινικής διάγνωσης Ανάδειξη ανατομικών παραλλαγών Ανάδειξη αιτίου πρώιμος διχασμός εμμένουσα αρτηρία μέσου νεύρου μετατραυματική διόγκωση μετεγχειρητικές αλλοιώσεις

35 Όλοι οι ασθενείς μπορούν να κάνουν US Το US έχει υψηλότερη διακριτική ικανότητα Δυναμική εξέταση- Αμφοτερόπλευρη μελέτη Τοποθέτηση του ηχοβολέα στο σημείο του πόνου Σημαντικές πληροφορίες για την αιματική ροή Δδ κυστικών από συμπαγείς βλάβες Καθοδηγούμενες διαγνωστικές και θεραπευτικές ενέργειες Nazarian AJR 2008

36