PET/CT versus DWI-MRI στην ογκολογία του θώρακος. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "PET/CT versus DWI-MRI στην ογκολογία του θώρακος. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»"

Βενέδικτος Γούσιος
4 χρόνια πριν
Προβολές:

1 PET/CT versus DWI-MRI στην ογκολογία του θώρακος. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

2 Ca πνεύμονος Η πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο στο δ υτικό κόσμο θάνατοι ετησίως συσχετιζόμενοι με το κάπνισμα. Ιστολογικοί τύποι: NSCLC: 80% (πλακώδες, αδενοκαρκίνωμα, εκ μεγάλων κυττάρων) SCLC: 20% NSCLC: η πρώτη καθιερωμένη ένδειξη PET-CT.

3 Απεικόνιση Διαχείριση Ασθενούς Διάγνωση Σταδιοποίηση Κατάλληλη θεραπεία Εκτίμηση ανταπόκρισης στη θεραπεία- Παρακολούθηση πορείας νόσου

4 Καρκίνος Πνεύμονα

5 Καρκίνος Πνεύμονα RX CT

6 Pancoast

7 pancoast

8 ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η PET/CT Συνδυασμός της λειτουργικής-μεταβολικής μελέτης ( PET) με τη λεπτομερή ανατομική απεικόνιση (CT) Ταυτόχρονη απεικόνιση σε μία εικόνα δύο αλληλοεπικαλυπτόμενων τομών, μιας PET και μιας CT

9 PET-CT PET CT PET-CT

10 Η PET-CT στον καρκίνο πνεύμονα (μη-μικροκυτταρικό) Διαφορική διάγνωση μονήρους πνευμονικού όζου Σταδιοποίηση λεμφαδένων μεσοθωρακίου Απομακρυσμένες μεταστάσεις Ανταπόκριση στη θεραπεία (Εμμένουσα παθολογική ΡΕΤ μετά από την ολοκλήρωση της θεραπείας, είναι ισχυρός προγνωστικός δείκτης κακής εκβάσεως της νόσου) Καθορίζει με πολύ μεγάλη ακρίβεια το πεδίο ακτινοθεραπείας

11 PET-CT

13 Ca πνεύμονος

14 Συμβολή της PET-CT στη Σταδιοποίηση των Λεμφαδένων Η ευαισθησία της PET-CT είναι συγκρίσιμη με εκείνη της μεσοθωρακοσκόπησης (ωστόσο η μεσοθωρακοσκόπηση συνιστάται ακόμη) Η PET-CT αλλάζει τη σταδιοποίηση των λεμφαδένων ως προς την CT σε ποσοστό 20% Η εξαιρετική αρνητική προγνωστική αξία της PET-CT επιτρέπει την πραγματοποίηση θωρακοτομής χωρίς περαιτέρω προεγχειρητική εκτίμηση λεμφαδένων

15 Ψευδώς θετικά αποτελέσματα Φλεγμονώδη νοσήματα (φυματίωση, σαρκοείδωση, μυκητιάσεις) Πρόσφατο χειρουργείο

16 Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα Αμιγή βρογχoκυψελιδικά νεοπλασματα πνεύμονα Καρκινοειδές Μικρός όζος (κάτω των 8mm)

17 ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΑΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ Μη αναμενόμενες εξωθωρακικές μεταστάσεις στο 10%-20% ασθενών 49 ετών άνδρας με καρκίνο του πνεύμονα.

18 ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΑΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΟΣΤΙΚΕΣ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΕΙΣ ΕΝΤΟΠΙΣΕΙΣ (ευαισθησία 92%, ειδικότητα 99%) Σε σύγκριση με το κλασικό σπινθηρογράφημα οστών έχει παρόμοια ευαισθησία αλλά υψηλότερη ειδικότητα στην ανάδειξη οστικών εντοπίσεων απο καρκίνο του πνεύμονα (λυτικές)

20 Ca πνεύμονος

21 Ca πνεύμονος - σταδιοποίηση

22 Ατελεκτασία

23 Στρογγύλη ατελεκτασία

25 Changes in Patients management on the basis of PET-CTstudies Tumor type PET applications Patients No. Change of management % Lung cancer staging Στο 1/3 περίπου των ογκολογικών Colon cancer restaging Colon cancer staging Esophageal cancer staging Melanoma staging Lymphoma staging Lymphoma restaging Breast cancer staging Breast cancer restaging Hand and Neck cancer ασθενών η ακολουθητέα αγωγή μεταβάλλεται μετά από την απεικόνιση με PET-CT. staging total

27 DWI: βασικές μοριακές αρχές φυσιολογικοί ιστοί καρκίνος Αυξημένη κυτταροβρίθεια + περιορισμένος εξωκυττάριος χώρος περιορισμό της διάχυσης

28 DWIBS. diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression

29 DWIBS MRI 92% / 88% - PET / CT 85% / 78%, sensitivity / specificity). PET/CT

30 Αδενοκαρκίνωμα πνεύμονος CT PET-CT DWI ADC

31 squamous cell carcinoma DWI-MRI PET-CT

32 Αδενοκαρκίνωμα stage IIIA

34 λέμφωμα

περιορισμοί Οι συνήθεις αντενδείξεις της μαγνητικής τομογραφίας ( κλειστοφοβία, βηματοδότης, εξαιρετικά υπέρβαρα άτομα) Διαθεσιμότητα σύγχρονου εξοπλισμού.

36 περιορισμοί Οι συνήθεις αντενδείξεις της μαγνητικής τομογραφίας ( κλειστοφοβία, βηματοδότης, εξαιρετικά υπέρβαρα άτομα) Διαθεσιμότητα σύγχρονου εξοπλισμού. Εκτίμηση λεμφαδένων ( ΔΔ διηθημένων ή μη) Εκτίμηση μετεγχειρητικής εικόνας (ΔΔ υποτροπής από ουλώδη ιστό). Ειδικά σε επιμέρους όργανα: οστά: υπερέχει το σπινθηρογράφημα στο κρανίο κ την ωμοπλάτη. πνεύμονες: υπερτερεί η CT στην ανάδειξη μικρών όζων (< 6 mm) απαιτείται περαιτέρω εξειδικευμένος έλεγχος για τη διερεύνηση των παθολογικών ευρημάτων.

37 PET-CT versus MRI ESR 2016 C-0363

38 αδενοκαρκίνωμα (T1N2M0, stage IIIA) DWIBS PET-CT

39 Multimodality imaging Καρκίνωμα εκ μεγάλων κυττάρων T1: διαφοροποίηση φυσιολογικών και λιπωδών ιστών. T2: αγγειογενές οίδημα DWI/ADC mapping: κυτταροβρίθεια και κυτταροτοξικό οίδημα. Δυναμική ε.ε.: αγγειακό πρότυπο και μορφολογία. PET-CT : μεταβολική και ανατομική πληροφορία.

40 Συμπεράσματα. Η DWIBS μαγνητική τομογραφία είναι μια καινοτόμος μέθοδος απεικόνισης. Ο ρόλος της είναι αναδυόμενος. Η προσέγγιση με πολλαπλές μεθόδους (multimodality imaging) είναι δυνητικά πιο χρήσιμη από την απεικόνιση με μία μέθοδο. Προβάλλει η ανάγκη για πλέον εξελιγμένη επεξεργασία των εικόνων.

41 PET-CT versus DWI MRI Η PET-CT υπερτερεί στη διάγνωση μικρών πνευμονικών μεταστάσεων και μικρών διηθημένων λεμφαδένων < 1εκ. Η DWI MRI υπερτερεί στη διάγνωση ηπατικών, οστικών και εγκεφαλικών μεταστάσεων. Σαφής υπεροχή της DWI MRI στη διερεύνηση ασθενών με μυέλωμα. Εφάμιλλες μέθοδοι στη διαχείριση ασθενών με λέμφωμα. Ο συνδυασμός των δύο μεθόδων έχει προταθεί για την αρχική σταδιοποίηση ομάδων ασθενών (π.χ. με λέφωμα) και η WB MRI για την παρακολούθησή τους. DWI MRI: χωρίς ακτινική επιβάρυνση, πιο προσιτή στον ασθενή, εξοικονόμηση χρόνου και κόστους.

Σχετικά έγγραφα

Δ.Ν.Έξαρχος Τμήμα CT-MRI&PET/CT Γ.N.Α «Ο Ευαγγελισμός»

Δ.Ν.Έξαρχος Τμήμα CT-MRI&PET/CT Γ.N.Α «Ο Ευαγγελισμός» H μέθοδος εφαρμόζεται ευρέος τα τελευταία χρόνια στη σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα και ιδιαίτερα στην επιλογή μεταξύ χειρουργήσιμου ή δυνητικά