Εικ. 9. Εικ. 10. Εικ. 11. Συμπεράσματα. απώθησης ούλων, το πρώτο. κατά τη λήψη του αποτυπώματος και αφαιρέθηκαν μετά την αποτύπωση.

Transcript

1 Γενική Οδοντιατρική 4 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 2 ουργηθεί σε λιγότερο από ένα λεπτό από το βοηθό ή τον οδοντίατρο, αν διατίθενται κλινικές και τεχνικές εικόνες. Με την αλληλεπίθεση μίας εικόνας του κερώματος στην αρχική φωτογραφία, μπορεί να ληφθεί μία εικόνα του τελικού αποτελέσματος. Η μόνη απαίτηση είναι ο συνδυασμός των διαστάσεων, της κλίσης και της προοπτικής. Η σύγκλειση πολλαπλών διαστημάτων με όψεις χωρίς οδοντικές παρασκευές αποτελούν μία πρόκληση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι όψεις θα είναι εξαιρετικά λεπτές χειλικά αλλά με μεγάλο πάχος εγγύς και άπω. Ενώ απαιτείται υψηλή ημιδιαφάνεια για τη σύλληψη χρώματος από τους υποκείμενους οδοντικούς ιστούς και την εξασφάλιση μίας φυσικής εμφάνισης, το υλικό απαιτεί επίσης λογική αδιαφάνεια για να καλύπτει το σκούρο χρώμα της στοματικής κοιλότητας που φεγγίζουν μέσα από τα διαστήματα. Τα κεραμικά σκόνης/υγρού είναι ευρέως γνωστά για τις φανταστικές αισθητικές τους ιδιότητες. Ωστόσο, εμφανίζουν αδυναμίες. Ενώ μπορεί να ικανοποιούν τις απαιτήσεις για ένα κλασικό περιστατικό, οι συγκλεισιακές δυνάμεις μπορεί να είναι προβληματικές αν υπάρχουν ευρεία διαστήματα (1.5χιλ. και περισσότερο). Τα τελευταία χρόνια, οι αισθητικές ιδιότητες του υαλοκεραμικού υλικού IPS e.max Lithium Disilicate έχουν βελτιωθεί σημαντικά χάρη στην εισαγωγή διαφορετικών διαβαθμίσεων ημιδιαφάνειας. Σήμερα, τα κεραμικά υλικά διπυριτιούχου λιθίου μπορούν να επεξεργαστούν με συστήματα CAD/CAM ή τεχνικές πρεσαρίσματος. Αυτά τα υλικά διατίθενται σε έως και 5 διαφορετικά επίπεδα ημιδιαφάνειας και εμφανίζουν ελαστική αντοχή από ΜΡα. Για την περίπτωση που περιγράφεται σε αυτό το άρθρο, χρησιμοποιήθηκε IPS e.max Press HT. Κλινική περίπτωση Μία γυναίκα 37 ετών προσήλθε στο ιατρείο μας, δυσαρεστημένη με την εμφάνιση των δοντιών της. Δεν Εικ. 6 Δοκιμή των όψεων για να προσδιοριστεί το χρώμα της ρητινώδους κονίας. Εικ. 7 Συγκόλληση των όψεων με συγκολλητικό παράγοντα χωρίς διαλύτη. Εικ. 8 Εικ. 8 Σε συνδυασμό με ρητινώδη κονία, μία φωτοπολυμεριζόμενη κονία. Εικ. 9 Η λειτουργικότητα των όψεων ελέγχθηκε αμέσως μετά την τοποθέτηση. Τα ούλα ήταν ακόμη ελαφρώς τραυματισμένα σε αυτό το σημείο. Εικ. 10, 11 Η κατάσταση μία εβδομάδα μετά την τοποθέτηση των όψεων. Τα κάτω δόντια υποβλήθηκαν σε μία λεύκανση σε μία συνεδρία. Εικ. 12 Εικ. 13 Εικ. 12 Μετά από 4 εβδομάδες, τα ούλα είχαν επουλωθεί πλήρως. Εικ. 13 Το τελικό αποτέλεσμα μετά από δύο μήνες. της άρεσαν τα πολλαπλά διαστήματα που φαίνονταν όταν χαμογελούσε (Εικ. 1) κι επιθυμούσε μακροπρόθεσμες και προβλέψιμες Εικ. 9 Εικ. 10 Εικ. 11 θεραπευτικές επιλογές που δεν περιελάμβαναν οδοντικές παρασκευές και θα μπορούσαν να πραγματοποιηθούν με λογικό κόστος. Η ασθενής είχε υποβληθεί σε ορθοδοντική θεραπεία και οι 11 και 21 είχαν αποκατασταθεί άπω με σύνθετη ρητίνη. Αρχικά, αφαιρέθηκαν οι παλιές εμφράξεις ρητίνης. Σε περιπτώσεις όψεων χωρίς παρασκευή των δοντιών, είναι σημαντικό για τον οδοντοτεχνίτη να έχει λεπτομερή γνώση του βάθους της ουλοδοντικής σχισμής. Επομένως, τοποθετήθηκαν δύο νήματα απώθησης ούλων, το πρώτο εκ των οποίων διατηρήθηκε κατά τη λήψη του αποτυπώματος και αφαιρέθηκαν μετά την αποτύπωση. Κατασκευάστηκε ένα κέρωμα (Εικ. 2a, b), ψηφιοποιήθηκε και αλληλεπιτέθηκε στην κλινική εικόνα για τη δημιουργία ενός ψηφιακού ομοιώματος, που συζητήθηκε στη συνέχεια με την ασθενή (Εικ. 3). Στο εργαστήριο, κατασκευάστηκαν λεπτές όψεις στη βάση των κερωμάτων και στη συνέχεια χρωματίστηκαν και γλασαρίστηκαν (Εικ. 4). Το πάχος τους ήταν περίπου όσο ένα νύχι. Στην κάτω γνάθο, αντιμετωπίσαμε μία διαφορετική πρόκληση, καθώς τα διαστήματα μεταξύ των πλαγίων τομέων και των κυνοδόντων ήταν εμφανή και στις δύο πλευρές. Ενώ η ασθενής δεν περίμενε δραματική μεταβολή στο χρώμα των δοντιών της, οι κύριοι προβληματισμοί της ήταν το κόστος και η αποφυγή της παρασκευής των δοντιών. Για να ικανοποιηθεί η επιθυμία της, αποφασίσαμε να αποκαταστήσουμε τα δόντια της με όψεις μερικής επικάλυψης (Εικ. 5). Οι κλασικές όψεις χωρίς οδοντικές παρασκευές θα αύξαναν το πάχος των πλαγίων τομέων και των κυνοδόντων ώστε δεν θα συνδυάζονταν αρμονικά με τους κεντρικούς τομείς. Αυτό θα δημιουργούσε την ανάγκη για δύο ή τρεις επιπρόσθετες όψεις. Σε αυτήν την περίπτωση, η ρητινώδης κονία παρείχε βοήθεια. Χρησιμοποιώντας διαφορετικές αποχρώσεις της κονίας μπορούν να πραγματοποιηθούν ελαφρές ρυθμίσεις στο χρώμα των αποκαταστάσεων. Για την τελική συγκόλληση, χρησιμοποιήθηκε ένας συγκολλητικός παράγοντας χωρίς διαλύτη και μία φωτοπολυμεριζόμενη ρητινώδης κονία (Εικ. 6-9). Συμπεράσματα Οι φωτογραφίες που λήφθηκαν μία εβδομάδα μετά την τοποθέτηση των όψεων έδειξαν την αόρατη ενσωμάτωσή τους με την περιβάλλουσα οδοντοφυΐα (Εικ. 10 και 11). Δύο μειονεκτήματα των όψεων χωρίς οδοντικές παρασκευές ήταν η ογκώδης εμφάνισή τους και η αυχενική μετάβαση μεταξύ της όψης και των οδοντικών ιστών, που μπορεί να οδηγήσει σε περιοδοντικά προβλήματα μακροπρόθεσμα. Όπως φαίνεται στην Εικ. 12 και τα δύο προβλήματα μπορούν να ελεγχθούν αν το πάχος του κεραμικού στρώματος είναι ελάχιστο και πραγματοποιηθεί σωστή τελείωση και στίλβωση. Στην Εικ. 13 φαίνεται το τελικό αποτέλεσμα μετά από δύο μήνες. Αναδημοσίευση από το περιοδικό DT Asia Pacific, No.7&8m vol.10 Επανάληψη ενδοδοντικής θεραπείας Επιτυχία με τη δεύτερη προσπάθεια B. E. Gilbert Η ενδοδοντική θεραπεία έχει ποσοστό επιτυχίας 92%. Ωστόσο, καθώς οι ερευνητικές μεθοδολογίες εξελίσσονται, οι οδοντίατροι θα πρέπει να στηρίζονται στα καλύτερα διαθέσιμα επιστημονικά δεδομένα για να κατανοήσουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα της θεραπείας. Το υψηλότερο επίπεδο και τα καλύτερα επιστημονικά δεδομένα που διαθέτουμε σχετικά με την κλινική επιτυχία της ενδοδοντικής θεραπείας προέρχονται από μία μετά-ανάλυση της βιβλιογραφίας. Μία μετά-ανάλυση του 2007 από τους Ng et al. παρέχει μία πλήρη ανασκόπηση των ποσοστών επιτυχίας της ενδοδοντικής θεραπείας από διάφορες κλασικές μελέτες. Το συνολικό ποσοστό επιτυχίας ήταν 68-85%, με επανέλεγχο τουλάχιστον ένα χρόνο μετά. Σε αυτήν την ανασκόπηση αξιολογήθηκαν τα αυστηρότερα κριτήρια για τον προσδιορισμό της επούλωσης ενός δοντιού και περιλαμβάνει πολλές μελέτες που ολοκληρώθηκαν πριν την κλινική χρήση μικροσκοπίων και άλλων εξελιγμένων εξοπλισμών. Όταν αναφερόμαστε στην θεραπεία ενός δοντιού που δεν έχει επουλωθεί με επιτυχία μετά την ενδοδοντική θεραπεία, υπάρχουν σημαντικές προκλήσεις να αντιμετωπιστούν για να πραγματοποιηθεί πλήρης επούλωση. Ο σύγχρονος εξοπλισμός και οι τεχνικές που διατίθενται σήμερα επιτρέπουν την απολύμανση του συστήματος των ριζικών σωλήνων αφού η αρχική θεραπεία έχει οδηγήσει σε δευτερογενή επιμόλυνση. Το ποσοστό επιτυχίας για την επανάληψη της ενδοδοντικής θεραπείας είναι περίπου 80%. Οι φάσεις ΙΙΙ και IV της μελέτης του Τορόντο έδειξαν τέτοιο ποσοστό επούλωσης για 4-6 χρόνια μετά από μη χειρουργική επανάληψη της θεραπείας. Σε μία συστηματική ανασκόπηση όπου συγκρίθηκε η μη χειρουργική με τη χειρουργική επανάληψη ενδοδοντικής θεραπείας, βρέθηκε πως η μη χειρουργική επανάληψη εμφάνιζε ποσοστό επιτυχίας 83% έναντι 71.8% για τη χειρουργική ενδοδοντική θεραπεία μετά από 4-6 χρόνια. Η ύπαρξη περιακρορριζικής αλλοίωσης αποτελεί έναν παράγοντα που έχει αποδειχθεί πως μειώνει το ποσοστό επιτυχίας. Χωρίς ακρορριζική αλλοίωση, το ποσοστό επιτυχίας στα 10 χρόνια είναι 92-98% τόσο για την αρχική όσο και για την επανάληψη της ενδοδοντικής θεραπείας. Αν υπάρχει αλλοίωση, το ποσοστό μειώνεται σε 74-86% στα 10 χρόνια. Από αυτό το στοιχείο είναι εμφανές πως η ενδοδοντική επούλωση επιτυγχάνεται μέσω της επανάληψης της θεραπείας, επιτρέποντας τη διατήρηση των φυσικών δοντιών (Εικ. 1a-c). Παρόλο που η εναλλακτική θεραπευτική επιλογή της τοποθέτησης εμφυτεύματος μπορεί να αποτελεί μία αποτελεσματική μέθοδο αντικατάστασης ενός δοντιού, η διατήρηση των φυσικών δοντιών θα πρέπει να αποτελεί το DT σελίδα 5

2 Ενδοδοντία De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 5 DT σελίδα 4 Εικ. 1α Εικ. 1β συνολικό στόχο. Η δευτερογενής επιμόλυνση είναι αναπόφευκτα ένα αποτέλεσμα των βακτηρίων και της απόκρισης του ξενιστή σε αυτά. Αυτοί οι μικροργανισμοί αποτελούν την πιο σημαντική αιτιολογία της δευτερογενούς νόσου, καθώς υπάρχουν μέσα στο σύστημα των ριζικών σωλήνων ενός προηγουμένως ενδοδοντικά θεραπευμένου δοντιού λόγω συνδυασμού κακών τεχνικών, ιατρογενών προβλημάτων και επανορθωτικής αποτυχίας. Τα ενδορριζικά βακτήρια αποτελούν την κύρια αιτιολογία δευτερογενούς νόσου και η εξάλειψή τους αποτελεί τον κύριο στόχο της επανάληψης της θεραπείας. Τα ενδορριζικά βακτήρια που υπάρχουν σε ενδοδοντικά θεραπευμένα δόντια είναι επίμονα και ανθίστανται στις μεθόδους αφαίρεσής τους. Μπορούν να κρυφτούν και να επιβιώσουν σε διάφορα σημεία του συστήματος των ριζικών σωλήνων και των οδοντινοσωληναρίων. Στην Εικ. 2 φαίνεται η σύνθετη ανατομία του συστήματος των ριζικών σωλήνων αρχικά (πράσινες περιοχές) και η ελάχιστη έκταση καθαρισμού των τοιχωμάτων των ριζικών σωλήνων που επετεύχθη κατά τη χημικομηχανική επεξεργασία (κόκκινες περιοχές). Οι εναπομείνασες πράσινες περιοχές δείχνουν το χώρο που μπορεί να έχει παραμείνει μη επεξεργασμένος, παρέχοντας μία πηγή βακτηρίων και υποστηρίζοντας το υπόστρωμα για ενδορριζική μόλυνση. Τα πιθανά υποστρώματα που συναντώνται στο εσωτερικό του ριζικού σωλήνα και βοηθούν στην επιβίωση των βακτηρίων μπορεί να περιλαμβάνουν μη καθαρισμένο πολφικό ιστό, την ύπαρξη βιοϋμενίου και ιστικού υγρού. Αυτό μπορεί DT σελίδα 6 Εικ. 1γ Εικ. 2 Εικ. 3α Εικ. 3β Εικ. 3γ Εικ. 4α Εικ. 4β Εικ. 5

3 Ενδοδοντία 6 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 5 να παραμείνει στο ριζικό σωλήνα λόγω κακής μυλικής ή ενδορριζικής έμφραξης και μικροβιακού πολλαπλασιασμού. Η ύπαρξη κακής έμφραξης, βακτηρίων και υποστρώματος για την ανάπτυξή τους οδηγεί σε ιδανικές συνθήκες για επίμονη φλεγμονή και νόσο. Τα βακτήρια κατά την αρχική μόλυνση ενός ριζικού σωλήνα διαφέρουν από τα βακτήρια που μολύνουν ένα θεραπευμένο δόντι. Η αρχική μικροβιακή χλωρίδα είναι πολυδιάστατη με ίσο αριθμό Gram αρνητικών και θετικών βακτηρίων. Μετά την θεραπεία τα εναπομείναντα βακτήρια είναι κυρίως Gram αρνητικά και έχει αποδειχθεί πως επιβιώνουν σε αντίξοες συνθήκες και ανθίστανται σε πολλές θεραπευτικές μεθόδους. Υπάρχουν μεγάλοι αριθμοί ειδών Enterococcus. Ο Ε.faecalis, για παράδειγμα, έχει βρεθεί πως αποτελεί ένα σύνηθες βακτήριο στο 27-77% των δοντιών με δευτερογενή επιμόλυνση. Ένας μολυσμένος σωλήνας μπορεί να προκύψει από ατελή καθαρισμό αρχικά ή επακόλουθη διαρροή μετά την ενδοδοντική θεραπεία. Το συγκεκριμένο βακτήριο διαθέτει αρκετά χαρακτηριστικά που επιτρέπουν την αποτυχία των καλύτερων προσπαθειών μας για εξάλειψή του από το σύστημα των ριζικών σωλήνων, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας διείσδυσης στα οδοντινοσωληνάρια και προσκόλλησης στο κολλαγόνο. Είναι επίσης ανθεκτικό στο υδροξείδιο του ασβεστίου ενδορριζικά, που αποτελεί μία θεραπευτική τεχνική που εφαρμόζεται για την αφαίρεση μικροοργανισμών και των παραπροϊόντων τους, όπως λιποπολυσακχαρίτες από το χώρο του ριζικού σωλήνα. Η αντοχή του στο υδροξείδιο του ασβεστίου προκύπτει από τη δυνατότητά του να απελευθερώνει ιόντα υδρογόνου από μία αντλία Εικ. 6α Εικ. 6β Εικ. 6γ Εικ. 7 Εικ. 8α Χωρίς Κώνο Κολλαγόνου Εικ. 8β Χτίστε σε σταθερό θεμέλιο Μετά από κάθε εξαγωγή υπάρχει κίνδυνος απώλειας οστού και υποχώρησης των φατνιακών τοιχωμάτων. Για μια επιτυχημένη θεραπεία με εμφυτεύματα, είναι καλύτερο να διατηρήσουμε το φατνίο τώρα, αντί να επιζητούμε την οστική αναγέννηση στο μέλλον. Η λύση είναι απλή τοποθέτηση ενός κώνου κολλαγόνου PARASORB RESORBA. Οι κώνοι κολλαγόνου PARASORB RESORBA εξασφαλίζουν δομική σταθερότητα, αγγειοεπαγωγή και οστεοεπαγωγή, σταθεροποίηση του θρόμβου, δυνατότητα παροχής αντιβιοτικής προστασίας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, ταχεία δημιουργία σταθερής βάσης για το εμφύτευμα. Η RESORBA είναι μια γερμανική εταιρεία με μεγάλη εξειδικεύση και εμπειρία στον τομέα του κολλαγόνου και των χειρουργικών υλικών, με προϊόντα όπως απορροφήσιμες μεμβράνες κολλαγόνου για Κατευθυνόμενη Οστική Αναγέννηση, απορροφήσιμα και μη ράμματα Λ. ΠΑΝΤΕΛΙΔΗΣ & ΣΙΑ Ε.Π.Ε. Με Κώνο Κολλαγόνου Χαλκοκονδύλη 19 Αθήνα , τηλ.: , , fax: , info@pantelides-dental.gr Εικ. 8γ πρωτονίων. Το υδρογόνο συνδέεται με τα ιόντα υδροξυλίου του υδροξειδίου του ασβεστίου και αδρανοποιεί το υψηλό του pη. Το συγκεκριμένο βακτήριο μπορεί επίσης να αντισταθεί στο υδροξείδιο του ασβεστίου αποτελώντας τμήμα του βιουμενίου. Η προστασία των βακτηρίων μέσα σε ένα βιoϋμένιο εμποδίζει την επαφή τους με υγρά διακλυσμών και φάρμακα και επιτρέπει την επικοινωνία μεταξύ των βακτηρίων για την επιβίωσή τους. Η ύπαρξη Ε. faecalis είναι καλά καταγεγραμμένη στη βιβλιογραφία. Ωστόσο, ο ρόλος της στη δευτερογενή νόσο δεν έχει αποδειχθεί. Οι μηχανισμοί επιβίωσής του, ωστόσο, ρίχνουν φως στις ιδιότητες αυτών των DT σελίδα 28 Tόμος 98 - τεύχος 44 43

4 Δόντια υψηλής αισθητικής, 5 στρωμάτων. Ιδανικά για επιεμφυτευματικές εργασίες. Δόντια 4 στρωμάτων. Σχεδιασμένα για εύκολη και γρήγορη σύνταξη. Kατασκευάζονται από OMP-N (σύμπλεγμα οργανικά τροποποιημένου πολυμερούς) που τους προσδίδει: 4 Αντίσταση στην αποτριβή 4 Αντίσταση στη συσσώρευση πλάκας 4 Χημική & χρωματική σταθερότητα 4 Ευκολία στην επεξεργασία και τη στίλβωση Η επόμενη γενιά... στην αισθητική στην αντοχή στην ποιότητα Μεσογείων 348, Αγ. Παρασκευή Tηλ.: Fax: info@vitsaropoulos.gr Tόμος 8 - τεύχος 43

5 Τάσεις & Εφαρμογές 8 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αποκατάστασης δοντιών με αποτριβή J. M. L. Sixto Oι σύνθετες ρητίνες χρησιμοποιήθηκαν ως επανορθωτικά υλικά τη δεκαετία του '60 για πρώτη φορά. Έκτοτε τα πεδία εφαρμογής τους έχουν διευρυνθεί σημαντικά με εφαρμογές τόσο σε πρόσθια όσο και σε οπίσθια δόντια. Τα σύγχρονα υλικά επιτρέπουν τη δημιουργία αισθητικών αποκαταστάσεων με ελάχιστη απώλεια οδοντικών ιστών. Αυτό αποτελεί ένα ξεκάθαρο πλεονέκτημα των ρητινών, αφού σήμερα όσο ποτέ άλλοτε υπάρχει η ανάγκη διατήρησης του κόστους των επανορθωτικών αποκαταστάσεων σε χαμηλά επίπεδα. Οι σύνθετες ρητίνες χρησιμοποιούνται με επιτυχία για πρόσθιες αποκαταστάσεις όπου υπάρχει απώλεια οδοντικών ιστών λόγω τερηδόνας, καταγμάτων ή αποτριβής. Είναι, επίσης, κατάλληλες για σύνθετες αποκαταστάσεις που θα πρέπει να ικανοποιούν ακριβείς αισθητικές απαιτήσεις, όπως τη σύγκλειση διαστημάτων ή την ορθοδοντική διευθέτηση των δοντιών. Σήμερα, οι οδοντίατροι μπορούν να επιλέξουν μεταξύ πολλών συστημάτων συνθέτων ρητινών που παρέχουν διάφοροι κατασκευαστές. Ιδανικά, οι φυσικοχημικές ιδιότητες του υλικού θα πρέπει να εξασφαλίζουν ευκολία χειρισμού και άριστα οπτικά χαρακτηριστικά που επιτρέπουν την ακριβή μίμηση των φυσικών δοντιών. Η λεπτομερής γνώση των ιδιοτήτων του υλικού και η αυστηρή προσκόλληση στις οδηγίες χρήσης και το πρωτόκολλο συγκόλλησης είναι σημαντικά για Εντατικό 4ήμερο Προσθετικής Προσθετική επι εμφυτευμάτων Αντιμετώπιση οδοντικών φραγμών με αποτριβές & διαβρώσεις Συντονιστής Προγράμματος: Σταύρος Πελεκάνος Dr. Med. Dent D.Edelhoff CDT, DMD, PhD Μαίου 2013, Αθήνα Δημήτρης Παπαδημητρίου, DDS Στόχοι: Σχέδιο θεραπείας (μονήρεις αποκαταστάσεις, αποκαστάσεις μερικής νωδότητας και πληρους φραγμού-full mouth με εμφυτεύματα) Προσθετικά καθοδηγούμενη τοποθέτηση εμφυτευμάτων με την χρήση χειρουργικού νάρθηκα Επιλογή διαβλεννογόνιου στηρίγματος (abutment) Πότε και πού μπορούμε να κάνουμε άμεση εμφύτευση-φόρτιση? Αύξηση κάθετης διάστασης σύγκλεισης με συντηρητικούς τύπους παρασκευών (καθοδηγούμενη από το διαγνωστικό κέρωμα) Η χρήση του νάρθηκα στα περιστατικά αύξησης της κάθετης διάστασης σύγκλεισης Η χρήση των CAD-CAM στην προσθετική Παρουσίαση νέων αποκαταστατικών υλικών και τεχνικές συγκόλλησης Κατά τη διάρκεια αυτού του 4-ήμερου σεμιναρίου, θα πραγματοποιηθούν πρακτικά σεμινάρια καθώς και ζωντανές επεμβάσεις σε ασθενή. Εxcellence in Dental Education Διοργάνωση: Χορηγός: θεωρία πρακτικά σεμινάρια ζωντανές επεμβάσεις σε ασθενή Για περισσότερες πληροφορίες: Αφοι Ρούσση & Σια Ο.Ε. Ανδριτσαίνης 48, Τηλ.: Kιν.: info@omnicongresses.gr website: την επίτευξη προβλέψιμων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων που ικανοποιούν τόσο τον ασθενή όσο και τον οδοντίατρο. Η οδοντική αποτριβή, δηλαδή η προοδευτική απώλεια οδοντικών ιστών, αποτελεί ένα σύνηθες πρόβλημα στον πληθυσμό. Τα αίτια ποικίλλουν. Ένα αίτιο είναι ο βρουξισμός και είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητά του στον πληθυσμό. Οι οδοντίατροι, ωστόσο, αντιμετωπίζουν συχνά την πρόκληση ανεύρεσης μίας ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας για ασθενείς που εμφανίζουν βρουξισμό. Αναφορά περιστατικού Μία γυναίκα 27 ετών προσήλθε στο ιατρείο με έντονη αποτριβή στα άνω πρόσθια δόντια. (Εικ. 1) Μας ανέφερε πως οι κεντρικοί τομείς είχαν μικρύνει σε μέγεθος τα τελευταία δύο χρόνια και το σχήμα τους έχει μεταβληθεί. Καταλήξαμε στο συμπέρασμα πως τα δόντια είχαν αποτριβεί λόγω νυκτερινού βρουξισμού. Η ασθενής επιθυμούσε την εξάλειψη της προοδευτικής αποτριβής των δοντιών και την αποκατάσταση της αρχικής τους μορφολογίας. Στην αρχή, πραγματοποιήθηκε κλινικός κι ακτινογραφικός έλεγχος και καταγράφηκε η αρχική κατάσταση με φωτογραφίες. Στη συνέχεια, κατασκευάστηκαν εκμαγεία μελέτης και αναρτήθηκαν σε ημιπροσαρμοζόμενο αρθρωτήρα. Η κυνοδοντική προστασία ήταν άριστη και η ασθενής ήταν σχετικά νέα, έτσι επελέγη μία ελάχιστα επεμβατική θεραπεία. Μόνο το κοπτικό τριτημόριο των άνω προσθίων δοντιών θα έπρεπε να αποκατασταθεί με ρητίνη. Η λειτουργία κι η ανατομία των δοντιών αξιολογήθηκαν με διαγνωστικό κέρωμα (Εικ. 2). Το τελικό αποτέλεσμα προσομοιώθηκε στη στοματική κοιλότητα με κλειδί σιλικόνης, που Εικ. 1 Αρχική κατάσταση: έντονη αποτριβή των άνω προσθίων δοντιών λόγω βρουξισμού. Εικ. 2 Διαγνωστικό κέρωμα. Εικ. 3 Τοποθέτηση συγκολλητικού παράγοντα στα λοξοτομημένα άκρα. επέτρεψε στην ασθενή να παρατηρήσει τα αισθητικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά πριν την έναρξη της θεραπείας. Τα κλειδιά σιλικόνης είναι γενικά χρήσιμα ως σημεία αναφοράς για αναδημιουργία της οδοντικής μορφολογίας όπως καθορίζεται κατά την έναρξη της θεραπείας. Αρχικά, δημιουργήθηκε ελαφρά λοξοτόμηση στο κοπτικό άκρο. Δόθηκε προσοχή να αφαιρεθεί ελάχιστη ποσότητα οδοντικών ιστών και να επιτευχθεί βέλτιστη συγκράτηση και ακριβής εφαρμογή των αποκαταστάσεων. Στη συνέχεια, αδροποιήθηκε η αδαμαντίνη με φωσφορικό οξύ και τοποθετήθηκε συγκολλητικός παράγοντας (Εικ. 3). Σε αυτήν την περίπτωση, αποφασίσαμε να χρησιμοποιήσουμε τη ρητίνη IPS Empress Direct. Τα υλικά τοποθετήθηκαν διαστρωματικά με το κλειδί σιλικόνης. Το κλειδί σιλικόνης μας έδωσε τη δυνατότητα να αναπαράγουμε τα ανατομικά χαρακτηριστικά του δοντιού όσο το δυνατόν πιο φυσικά (Εικ. 4). Για τη δημιουργία του επιθυμητού χρώματος, DT σελίδα 9

6 Τάσεις & Εφαρμογές De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 9 DT σελίδα 8 Εικ. 4 χρησιμοποιήθηκε χρώμα αδαμαντίνης Α1 για αυξημένη φωτεινότητα και δημιουργία χρωματικής άλω στο κοπτικό τριτημόριο και τη δημιουργία περιοχών με έντονη ημιδιαφάνεια. Επελέγησαν χρώματα οδοντίνης Α2 και Α1 για την προσομοίωση των ανατομικών χαρακτηριστικών. Ορισμένη ποσότητα υλικού επεκτάθηκε στα λοξοτομημένα άκρα της αδαμαντίνης για κάλυψη της μετάβασης μεταξύ του δοντιού και της αποκατάστασης. Οι αύλακες μεταξύ των ιδιαίτερων ανατομικών χαρακτηριστικών καλύφθηκαν με Trans Opal. Τέλος, η αποκατάσταση καλύφθηκε με ένα λεπτό στρώμα Τrans 30. Αυτό το στρώμα επεκτάθηκε επίσης στην περιοχή της λοξοτόμησης (Εικ. 5). Κάθε στρώμα ρητίνης πολυμερίστηκε με λυχνία για 10''. Κατά την ολοκλήρωση της διαστρωματικής τεχνικής η αποκατάσταση τελειώθηκε με φρέζες και δίσκους οξειδίου του αργιλίου. Τέλος, στιλβώθηκε με δίσκους και πάστα οξειδίου του αργιλίου μέχρι να επιτευχθεί η επιθυμητή επιφανειακή υφή (Εικ. 6). Το κοπτικό τριτημόριο των άνω πλαγίων τομέων κτίστηκε με την ίδια μέθοδο για να επιτευχθούν τα ίδια ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά (Εικ. 7 και 8). Παρόλο που επαναδιαμορφώθηκε ο πρόσθιος τομικός οδηγός, η παραλειτουργική έξη μπορεί να διατηρηθεί. Για το λόγο αυτό κατασκευάστηκε ένας νάρθηκας βρυγμού. Ο βρουξισμός μπορεί να υποβαθμίσει το αποτέλεσμα και τη διάρκεια της αποκατάστασης, άσχετα από το πόσο καλά σχεδιασμένη είναι. Η λεπτομερής γνώση του χρησιμοποιούμενου υλικού, της οδοντικής ανατομίας, των χρωμάτων και της σύγκλεισης, μεταξύ άλλων, είναι σημαντικά για την επίτευξη του βέλτιστου τελικού αποτελέσματος (Εικ. 9 και 10). Αναδημοσίευση από το περιοδικό DT Asia Pacific, No1&2, vol.10 Εικ. 5 Εικ. 6 WHITENING LAMP 2 Πρωτοποριακή συσκευή λεύκανσης Πλέον προηγμένη τεχνολογία LED mv/cm2 3 προγράμματα full power - gentle - one tooth Φάσμα φωτός 465nM Ψηφιακός χειρισμός (touch screen) Μηδενική θερμοκρασία Εντυπωσιακό Design Εικ. 7 Στο περισσότερα νέα... Εικ. 8 WHITENING LAMP 2 High-tech in tooth whitening Εικ. 9 Εικ. 10 Εικ. 4 Τοποθετήθηκε ρητίνη διαστρωματικά με το κλειδί σιλικόνης. Εικ. 5 Διαμορφώθηκαν τα επιφανειακά χαρακτηριστικά πριν τον πολυμερισμό της ρητίνης. Για Το Σπίτι Προηγμένης σύστασης παχύρρευστης υφής gel με απευαισθητοποιητικές ιδιότητες. Εντυπωσιακό και σταθερό αποτέλεσμα. 10% - 16% - 22% - 35% carbamide peroxide. Χρόνος ζωής 36 μήνες. Χημικά ενεργοποιούμενο διάλυμα 38% H2O2 κόκκινου χρώματος σε μορφή gel, σε πρακτικές σύριγγες διπλού θαλάμου (Dual Chamber Technology). Δεν απαιτείται ειδική πηγή φωτός. Χρόνος ζωής 18 μήνες. Για Το Ιατρείο LIGHT 32% Φωτοκαταλυτικά ενεργοποιούμενο διάλυμα 32% H2O2 πορτοκαλί χρώματος σε μορφή gel, σε πρακτικές σύριγγες διπλού θαλάμου (Dual Chamber Technology). Συμβατό με όλες τις λάμπες λεύκανσης. Χρόνος ζωής 18 μήνες. Εικ. 6 Οι αποκαταστάσεις στους 11 και 21 δε διακρίνονται πρακτικά από τους φυσικούς οδοντικούς ιστούς. Εικ. 7, 8 Οι πλάγιοι τομείς αποκαταστάθηκαν με την ίδια διαδικασία. Εικ. 9, 10 Ένας νάρθηκας βρυγμού αυξάνει τη διάρκεια ζωής και τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση των αποκαταστάσεων. Whitening Toothpaste Απευαισθητοποιεί, προστατεύει, συντηρεί τη λεύκανση. 75 ml, με 30 % ξυλιτόλη, 4,2 % νιτρικό κάλιο και 1450 ppm φθόριο (RDA 60) After Whitening Mousse Απευαισθητοποιεί, προστατεύει. 3Χ1,2 ml, με 30 % ξυλιτόλη, νιτρικό κάλιο και 1450 ppm φθόριο. Γεύση φρούτων Whitening Pen Λευκαντικό σε μορφή στυλό για απ ευθείας τοποθέτηση στα δόντια 2,5 ml, 16 % carbamide peroxide, υπερβορικό νάτριο. Γεύση μέντας. Whitening Pen Λευκαντικό σε μορφή στυλό για απ ευθείας τοποθέτηση στα δόντια 2,5 ml, 16 % carbamide peroxide, υπερβορικό νάτριο. Γεύση φράουλας.

7 10 Κλινικό De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Βελτίωση της συνολικής αισθητικής του προσώπου για κάθε οδοντιατρικό ασθενή L. Malcmacher, DDS Η Αισθητική Οδοντιατρική εξελίχθηκε τα τελευταία 30 χρόνια. Σε αυτό το άρθρο θα παρουσιαστούν ορισμένες από τις εξελίξεις των τελευταίων ετών Μελέτη περίπτωσης Αυτή είναι μία ενδιαφέρουσα περίπτωση σε διάφορα επίπεδα. Μία 42χρονη γυναίκα πριν από δύο περίπου χρόνια επιθυμούσε μία ανάπλαση του χαμόγελού της. Στην εικόνα 1 φαίνεται η αρχική κατάσταση. Η ασθενής προσήλθε με σύγκλειση Ι τάξης και απόκλιση της μέσης γραμμής. Επιθυμούσε μία πιο ισοκαταμερισμένη διευθέτηση των δοντιών της και ένα πιο λευκό χρώμα. Η απόκλιση της μέσης γραμμής δεν επηρέαζε την αισθητική της περιοχής. Το περιοδόντιο ήταν υγιές και επιθυμούσε μία ελάχιστα επεμβατική θεραπεία. Οι 11 και 21 έφεραν ολοκεραμικές στεφάνες που δεν είχαν το ίδιο χρώμα με τα φυσικά δόντια. Παρόλο που η χρωματική απόκλιση είναι ελάχιστη, την προβλημάτιζε. Είχε διαβάσει σχετικά με μία ελάχιστα επεμβατική όψη πορσελάνης και παραπέμφθηκε σε οδοντίατρο για τις όψεις. Στην εικόνα 2 φαίνεται η ασθενής μετά την θεραπεία με τις όψεις. Προσήλθε στο ιατρείο μας με αυτές τις όψεις και εξέφρασε την απογοήτευσή της από τις όψεις που είχαν τοποθετηθεί από τον προηγούμενο οδοντίατρό της για ορισμένους λόγους. Ένιωθε πως τα δόντια της δεν είχαν φυσική εμφάνιση και οι κυνόδοντες συγκεκριμένα ήταν πολύ ογκώδεις, τόσο στην εμφάνιση όσο και στην αίσθηση στο εσωτερικό των παρειών. Αυτή η εικόνα είναι αντιπροσωπευτική των μεγαλύτερων προκλήσεων και παραπόνων που έχουν πολλοί οδοντίατροι σχετικά με τις όψεις με ελάχιστη ή καθόλου παρασκευή των δοντιών, επειδή είναι πολύ αδιαφανείς και ογκώδεις. Σε αυτό το σημείο η ασθενής δεν ενδιαφερόταν ακόμη για περαιτέρω θεραπεία για διόρθωση του χαμόγελού της παρόλο που ήταν δυσαρεστημένη με το αποτέλεσμα. Βλέπουμε στην εικόνα 3 την ίδια ασθενή λίγους μήνες αργότερα. Είναι ακόμη δυσαρεστημένη με την εμφάνιση των όψεων, αλλά την προβληματίζουν ακόμη περισσότερο τα κατάγματα στις όψεις. Στην εικόνα 4 φαίνεται μία κοντινή άποψη του χαμόγελου. Το κοπτικό τριτημόριο της όψης είχε σπάσει στον 14, η όψη στον 12 είχε φύγει και είχε τοποθετηθεί βιαστικά μία προσωρινή όψη και η ολοκεραμική στεφάνη στον 11 είχε σπάσει στο ουλικό τριτημόριο. Αυτός είναι ένας συνδυασμός αποτυχιών του υλικού και της διαδικασίας συγκόλλησης καθώς και κακής διαχείρισης της περίπτωσης κλινικά και εργαστηριακά. Η ασθενής ανέφερε επίσης πόνο και αμφοτερόπλευρα στο πρόσωπο και στη μετωπιαία περιοχή. Μπορείτε να παρατηρήσετε επίσης πόσο τετράγωνες είναι οι γωνίες των γνάθων. Αυτό δεν οφείλεται στους σκελετικούς ιστούς, αλλά στην έντονη λειτουργία των μασητήριων μυών. Κατά την εξέταση της σύγκλεισης, βρέθηκε πως δεν ήταν εξισορροπημένη. Αυτό σε συνδυασμό με την ένταση συστολής των μασητήριων και μετωπιαίων μυών συνέβαλαν σημαντικά στον πόνο στο πρόσωπο. Εκτός από όλα αυτά, εξέφρασε ενδιαφέρον στην εξομάλυνση των προσωπικών ρυτίδων γύρω από τα χείλη, τις ρυτίδες στις γωνίες των ματιών όταν χαμογελά που προκαλείται Εικ. 1 Εικ. 6 Εικ. 2 Εικ. 7 Εικ. 3 Εικ. 8 Εικ. 4 Εικ. 9 Εικ. 5 Εικ. 10 από τους ζυγωματικούς μύες, καθώς και τις ρυτίδες στο μέτωπο. Σε αυτό το σημείο, προφανώς, η ασθενής χρειάζεται επανάληψη της θεραπείας και επελέγησαν όψεις πορσελάνης. Στην εικόνα 5 φαίνεται η αφαίρεση όλων των όψεων και συνθέτων ρητινών καθώς και των δύο ολοκεραμικών στεφανών στους 11 και 21. Εδώ παρουσιάζεται η πρόκληση και γιατί η συνεργασία με έναν ταλαντούχο κεραμίστα αρχίζει να αποδίδει. Μπορείτε να φανταστείτε πως οι ολοκεραμικές στεφάνες θα έχουν πάχος 3-4 χιλ. περιφερικά ενώ το πάχος των όψεων θα κυμαίνεται μεταξύ 0.3 και 1 χιλ. σε άλλες περιοχές, ακόμη και στο ίδιο δόντι. Όταν πραγματοποιούμε μία ελάχιστα επεμβατική θεραπεία, ο κεραμίστας θα πρέπει να διαθέτει άριστη κατανόηση του κεραμικού υλικού που χρησιμοποιεί για να παρέχει αποκαταστάσεις με χρωματική ομοιομορφία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όψεις με ελάχιστη/καθόλου παρασκευή των δοντιών. Η εικόνα της δεξιάς κι αριστερής πλευράς στις εικόνες 6 και 7 δείχνει πως εκτός από τους δύο κεντρικούς τομείς όλες οι υπόλοιπες παρασκευές περιορίζονται στην αδαμαντίνη, που σίγουρα θα επηρεάσουν την τελική αντοχή των αποκαταστάσεων όταν χρησιμοποιηθούν τα σωστά υλικά. Κατά τη συνεδρία παρασκευής των δοντιών, τοποθετήθηκε βόεια τοξίνη τύπου Α στις ακόλουθες περιοχές: 12 μονάδες στην περιοχή του μετώπου για τις ρυτίδες και τον προσωπικό πόνο, 8 μονάδες σε κάθε πλάγια οφθαλμική περιοχή για τις ρυτίδες των ματιών, 12 μονάδες σε κάθε κροταφίτη μυ και 20 μονάδες σε κάθε μασητήρα μυ για την θεραπεία προσωπικού πόνου και για μείωση της έντασης της μυϊκής συστολής και 7 μονάδες για εξομάλυνση των γραμμών των χειλέων. Στην εικόνα 8 φαίνεται η ολοκληρωμένη θεραπεία μετά την τοποθέτηση των αποκαταστάσεων και τη συγκλεισιακή εξισορρόπηση. Αυτές οι όψεις και στεφάνες είναι άριστες όσον αφορά το μέγεθος και το σχήμα και έχουν εξαλείψει τον όγκο και την απουσία επιφανειακής υφής για την οποία παραπονούνταν η ασθενής. Στην εικόνα 9 φαίνεται μία κοντινή άποψη των όπου παρατηρούμε την άριστη εφαρμογή, επιφανειακή υφή και χρωματική ομοιομορφία που επετεύχθη. Χρησιμοποιήθηκε η ίδια απόχρωση κονίας για κάθε αποκατάσταση. Στην εικόνα 10 φαίνεται μία φωτογραφία της ασθενούς. Αναφέρει εξάλειψη του προσωπικού πόνου. Συγκρίνοντας αυτή τη φωτογραφία με τις όψεις που είχε προηγουμένως, αυτές οι όψεις είναι πολύ φυσικές στην εμφάνιση, και όχι ογκώδεις. Επίσης, με τη συνδυασμένη θεραπεία ενέσιμων υλικών στο πρόσωπο και όψεων, δημιουργήσαμε ένα εξαιρετικό, φυσικό χαμόγελο στην ασθενή. Αναδημοσίευση από το περιοδικό DT, 4/2010

8 Hyflex CM Ρίνες Νικελίου - Τιτανίου για μηχανική διεύρυνση των ριζικών σωλήνων Μνήμη σχήματος αποθηκευμένη στο κράμα του εργαλείου, ώστε με τον κλιβανισμόνα ανακτά το αρχικό σχήμα + εξαιρετική ευκαμψία = μέγιστη ανίχνευση ριζικού σωλήνα 300% μεγαλύτερη αντοχή στην κυκλική κόπωση = μείωση της πιθανότητας θραύσης Ανακτά το σχήμα μετά την αποστείρωση = πολλαπλής χρήσης Κων. 04, 06, 08 Ανταλλακτικές συσκ. έξη (6) τμχ ass. ή μεμονωμένα 59,90 Ημερίδα Ενδοδοντίας - 13 Απριλίου 2013 Ξενοδοχείο Civitel, Μαρούσι Τιμή συμμετοχής για το θεωρητικό όσο και για το πρακτικό κομμάτι του σεμιναρίου: 60 Στόχος του σεμιναρίου αυτού είναι η εξοικείωση του οδοντιάτρου με τη διαδικασία μηχανοκίνητης προπαρασκευής των ριζικών σωλήνων. Για το σκοπό αυτό θα γίνει παρουσίαση του μηχανοκίνητου συστήματος Hyflex CM της εταιρίας Coltène, το μόνο σύστημα σήμερα με ελεγχόμενη μνήμη σχήματος. metrodent Χ.ΠΑΝΤΟΣ - Ι. ΣΙΑΚΑΒΑΡΑΣ Ο.Ε. ΠΑΤΗΣΙΩΝ 21, ΑΘΗΝΑ Tηλ: info@metrodent.gr,

9 12 Οικονομίας Θέματα De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Ευκαιρίες και αλλαγές για τα οικονομικά των επαγγελμάτων υγείας K. Drayer Υπάρχουν πολλοί τομείς που μπορούν να επιφέρουν μικρές και μεγάλες αλλαγές στο εισόδημα ενός ιατρείου. Παρακάτω αναφέρονται ορισμένες από αυτές. Τα οικονομικά του ιατρείου Ένας τομέας που μπορείτε να επωφεληθείτε είναι η διάταξη του IRS του 2010 που επιτρέπει στους ιδιοκτήτες επιχειρήσεων να μειώσουν το φορολογητέο ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ: εισόδημα αγοράζοντας ιατρικό εξοπλισμό. Αυτό που καθιστά τη διάταξη του 2010 σημαντική είναι πως το 2011 αυτή η γενναιόδωρη μείωση θα φτάσει στα δολάρια. Καθώς όλο και περισσότεροι οδοντίατροι ενδιαφέρονται για νέο εξοπλισμό, όπως laser, μηχανήματα σάρωσης, συστήματα CAD/CAM και μηχανήματα οδοντιατρικής τομογραφίας, αυτό το όφελος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μείωση του φορολογητέου εισοδήματος. Αυτές Dr. M.Holt BDS(Sydney), FIADFE Αισθητικός Χειρουργός Στόματος, Σιγκαπούρη Διευθυντής της Αυστραλιανής Ακαδημίας Οδοντο-προσωπικής Αισθητικής, Μελβούρνη, Αυστραλία Κατανόηση των αρχών και της φιλοσοφίας της συνολικής αισθητικής του προσώπου κι όχι μόνο των δοντιών. Εκμάθηση των βασικών υλικών και τεχνικών που διατίθενται για οδοντιάτρους για βελτίωση των αισθητικών αποτελεσμάτων. Κατανόηση του τρόπου εκμάθησης στον τομέα της αισθητικής του προσώπου για τους οδοντιάτρους. Εκτίμηση των λόγων που οι οδοντίατροι αποτελούν τους καταλληλότερους επαγγελματίες για αισθητική προσώπου. Κατανόηση του όφελους για τους οδοντιάτρους, τα ιατρεία και τους ασθενείς τους. Κόστος Συμμετοχής 900,00 Διοργάνωση: Για περισσότερες πληροφορίες & κόστος σεμιναρίου: Αφοι Ρούσση & Σια Ο.Ε. Ανδριτσαίνης 48, Τηλ.: Kιν.: info@omnicongresses.gr website: οι επενδύσεις καθιστούν ένα οδοντιατρείο πιο αποτελεσματικό, παραγωγικό και επικερδές. Ένας από τους τομείς κλειδιά που προτείνουμε στους οδοντιάτρους να εστιάσουν την προσοχή τους κάθε χρόνο είναι οι ασφαλιστικές δαπάνες. Κάθε χρόνο πολλοί οδοντίατροι αφήνουν χιλιάδες δολάρια στα χέρια ασφαλιστικών εταιρειών κάθε μήνα λόγω μη εξισορροπημένων προγραμμάτων αμοιβών. Προτείνουμε οι οδοντίατροι να ρυθμίζουν/ εξισορροπούν τις αμοιβές τους στα κατάλληλα ποσοστά για την περιοχή τους. Έτσι δεν θα μεγιστοποιηθεί μόνο η ασφαλιστική κάλυψη του εργοδότη για τον εργαζόμενο, αλλά αποτελεί κι ένα μοναδικό τρόπο αύξησης των κερδών. Παρόλο που αυτό δεν αποτελεί φορολογική συμβουλή, όπως ισχύουν ιδιαίτερες συνθήκες, οι οδοντίατροι μπορεί να μειώσουν σημαντικά το φόρο τους και η μείωση αυτή να είναι μόνιμη. Προσωπικές δαπάνες Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν πολλές πιστωτικές κάρτες. Η περίπτωση κατάργησης μη χρησιμοποιούμενων καρτών δεν θα πρέπει να λησμονείται. Πολλοί από εμάς διατηρούν πιστωτικές κάρτες για μία ''ώρα ανάγκης''. Επίσης, πολλοί άνθρωποι διαθέτουν πιστωτικές κάρτες λιανικής, καθώς πραγματοποίησαν μία αγορά, για μία έκπτωση 10%, που αποτέλεσε το κίνητρο για τη λήψη της συγκεκριμένης κάρτας. Η κατάργηση αχρησιμοποίητων καρτών πραγματοποιείται τον τελευταίο ενάμιση χρόνο και δεν έχει σταματήσει. Οι χρήστες πιστωτικών καρτών που τις διατηρούν για μία ''ώρα ανάγκης'' μπορεί να αποτελούν πρόβλημα για τους δανειστές. Οι δανειστές ανησυχούν πως το άτομο που δεν έχει χρησιμοποιήσει την κάρτα για περισσότερο από ένα χρόνο τη διατηρεί για δύσκολες στιγμές (πρόσφατη ανεργία, ανάγκη λήψης κεφαλαίων για τρέχοντα έξοδα κλπ.) Για να μην πέσετε στην ίδια παγίδα, χρησιμοποιείτε τις κάρτες σας περιστασιακά (ανά 6-9 μήνες). Οικονομικά και συνεργασίες Η αλλαγή στο σημερινό περιβάλλον δανεισμού επηρεάζει τις συνεργασίες. Πριν την οικονομική κρίση, πολλοί δανειστές χρειάζονταν ένα συνεργάτη ή 50% ιδιοκτησία για να διαθέτουν αξιόλογη πίστωση. Ο όρος ''αξιόλογη'' ορίζεται διαφορετικά μεταξύ των δανειστών, αλλά μία τιμή FICO 675 θα μπορούσε να βοηθήσει ένα γιατρό (που σημαίνει, παροχή ονόματος, διεύθυνσης, κοινωνικής ασφάλισης, αριθμό άδειας) για λήψη περίπου δολαρίων. Στη σημερινή εποχή, όλοι οι ιδιοκτήτες εξετάζονται εξονυχιστικά. Επομένως, αν ένας συνεργάτης ή ιδιοκτήτης με περισσότερο από 20% έχει χαμηλή πίστωση, τότε αυτό θα ήταν καταστροφικό για τη λήψη κεφαλαίων από το οδοντιατρείο. Είναι συνετό να είστε προνοητικός στην ανεύρεση της πίστωσης του συνεργάτη σας πριν τη λήψη χρηματοδότησης. Αυτή είναι μία έκπληξη που θέλετε να αποφύγετε. Αναδημοσίευση από το περιοδικό DT, 4/2010

10 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 13 Κλινική Αξιολόγηση 50 επικαλύψεων πολφού με το Biodentine TM Robert Levin DDS Ιδιωτικό Οδοντιατρείο στο Huntington Beach, Καλιφόρνια, Αμερική Κλινικός εκπαιδευτής στη Δυναμική, Κοινοτική Οδοντιατρική και στο πανεπιστήμιο για την κινητή οδοντιατική μονάδα στην Οδοντιατρική σχολή το Άρχισε την ιδιωτική άσκηση του οδοντιατρικού επαγγέλματος το 1986, όπου εξασκεί ακόμη. Ο Dr Levin ήταν από τους πρώτους αξιολογητές του Biodentine TM σ την Αμερική. Κλινική αξιολόγηση 50 δοντιών με άμεση ή έμμεση επικάλυψη πολφού χρησιμοποιώντας ως εμφρακτικό υλικό το πυριτικό τριασβέστιο της Septodont: το Biodentine TM Μεθοδολογία Τα δόντια επιλέχτηκαν όπως προσήλθαν τα περιστατικά στο ιδιωτικό οδοντιατρείο. Τα συγκεκριμένα δόντια ελέχθησαν για ευαισθησία στην επίκρουση, χρησιμοποιώντας τη λαβή του κατόπτρου και για ευαισθησία στο ψυχρό, χρησιμοποιώντας Endo Ice (Hygenic). Επίσης ερωτήθηκαν οι ασθενείς για ιστορικό πόνου ή ευαισθησίας πριν προσέλθουν στο οδοντιατρείο. Τα δόντια που επιλέχτηκαν και δοκιμάστηκαν εμφάνιζαν ακτινογραφικά τερηδόνα πλησίον ή ακριβώς πάνω στον πολφό. Αρχικά η τερηδόνα αφαιρέθηκε με στρογγύλη φρέζα μικρομότορ, ενώ βαθύτερα απομακρύνθηκε με κοχλιάριο οδοντίνης μέχρι να συναντήσουμε το νεύρο ή υγιή σκληρή οδοντίνη. Έγινε μεγάλη προσπάθεια από μέρους μου, ως κλινικώς οδοντίατρος να μην αφαιρεθεί περισσότερος πολφικός ιστός από ότι απαιτείται. Συγχρόνως η τερηδόνα και η κατεστραμμένη οδοντίνη απομακρύνθηκε ανεξαρτήτως από το πόσο κοντά είναι στον πολφό. Τα δόντια εμφράχθηκαν αμέσως με το Biodentine TM. Η απομόνωση των δοντιών έγινε μόνο με τη χρήση τολιπίων βάμβακος. Επίσης χρησιμοποιήθηκαν τεχνητά τοιχώματα (τμηματικά ή toffelmire) με σφήνα για τις εγγύς και άπω αποκαταστάσεις. Ιστορική αναδρομή Ως γενικός κλινικός οδοντίατρος για 5 χρόνια στο Huntington Beach, προσπαθώ πάντα να αναζητώ προϊόντα και υπηρεσίες για να γίνει η εργασία μου ευκολότερη και καλύτερη με αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Έλαβα ένα δοκιμαστικό πακέτα του Biodentine TM για το αξιολογήσω το Μάρτιο του Η κλινική μου επιτυχία στις πολφικές επικαλύψεις πριν τη χρήση του Biodentine TM ήταν το μέγιστο DT σελίδα 14 BiodentineTM Το πρώτο «όλα σε ένα» βιοσυµβατό και βιοενεργό υποκατάστατο της οδοντίνης που τοποθετείται όπου εκείνη έχει καταστραφεί. Aσφαλής και αποτελεσµατική αποκατάσταση του δοντιού σε µια συνεδρία! Αποκαταστάσεις µύλης Μόνιµες εµφράξεις οδοντίνης Εν τω βάθει κοιλότητες Κάλυψη πολφού Πολφοτοµή Προσωρινές εµφράξεις αδαµαντίνης Ενδοδοντικές θεραπείες Διατρήσεις τοιχωµάτων ριζών Διάτρηση πολφικού θαλάµου Εσωτερικές/εξωτερικές απορροφήσεις Διάτρηση ακρορριζίου Χειρουργική ακρορριζίου Συσκευασία Kουτί των 15 καψουλών και 15 αµπουλών µονών δόσεων Τιµή: 150 ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΑ-ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΑ Μιχαλακοπούλου 157, Γουδή , Τηλ.: , , Fax: , info@tsaprazis.gr, Ως το πρώτο όλα σε ένα βιοενεργό υποκατάστατο οδοντίνης, το Biodentine TM µπορεί να χρησιµοποιηθεί όταν καταστρέφεται η οδοντίνη, σε µυλικές ή ριζικές εφαρµογές. Βοηθά στην επανασβεστίωση της οδοντίνης, διατηρεί τη ζωτικότητα και προάγει την επούλωση του πολφού. Αντικαθιστά πλήρως την οδοντίνη αφού εµφανίζει παρόµοιες βιολογικές και µηχανικές ιδιότητες µε εκείνη. Βελτιώνοντας την κλινική επεξεργασία του Biodentine TM, η Septodont ανακοινώνει ότι συγκολλώντας τη σύνθετη ρητίνη πάνω από το Biodentine TM στην ίδια συνεδρία έχουµε µια αποδεδειγµένα ασφαλή και αποτελεσµατική αποκατάσταση του δοντιού σε µια συνεδρία. ΝΕΑ ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑ Kουτί των 5 καψουλών και 5 αµπουλών µονών δόσεων Τιµή: 65

11 14 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 13 50/50. Κλινικά έχω χρησιμοποιήσει το ΜΤΑ (μίγμα τριοξειδίων μετάλλων), σκευάσματα υδροξειδίου του ασβεστίου (όπως το Dycal), ουδέτερα στρώματα υαλοϊονομερούς κονίας και άλλες διαδικασίες συγκόλλησης και ποτέ δεν είχα αναμενόμενα αποτελέσματα. Προσωπικά θεωρώ το ΜΤΑ δύσκολο στη χρήση και την τοποθέτησή του. Επίσης τα σκευάσματα του υδροξειδίου του ασβεστίου μπορεί δύσκολα να τοποθετηθούν και να παραμείνουν στη θεραπευμένη περιοχή. Τελικά πιστεύω ότι αν χτυπήσω πολφό τη στιγμή απομάκρυνσης της τερηδόνας από ένα ασυμπτωματικό δόντι, η πιο προβλεπόμενη διαδικασία που θα ακολουθήσω στο ιατρείο μου είναι η έναρξη μιας ενδοδοντικής θεραπείας. Αν και η ενδοδοντική θεραπεία είναι μια προβλεπόμενη μέθοδος για τη σωτηρία του δοντιού, αν γίνεται θα πρέπει να αποφευχθεί λόγω κόστους και πιθανού κινδύνου απώλειας του δοντιού μακροπρόθεσμα λόγω κατάγματος ή επαναμόλυνσης. Το Biodentine TM είναι πυριτικό τριασβέστιο αρκετά κοντά στο ΜΤΑ αλλά όχι και το ίδιο. Όπως το ΜΤΑ, το Biodentine TM είναι βιοενεργό και βιοσυμβατικό, αφού και τα δύο φαίνεται ότι προάγουν την έκκριση αντιδρώσας οδοντίνης και επούλωσης του πολφού (1). Η χρήση του ΜΤΑ ξεκίνησε το 1990 στο Πανεπιστήμιο Loma Linda κυρίως για την επιδιόρθωση διατρήσεων ρίζας και ως εμφρακτικό υλικό ακρορριζίου. Πολλές μελέτες έδειξαν ότι τα ΜΤΑ είναι ένα προβλέψιμο εμφρακτικό υλικό κάλυψης πολφού (2)(3). Το ΜΤΑ και το Biodentine TM έχουν εξαιρετικά αποφρακτική ικανότητα σε αντίθεση με τα σκευάσματα υδροξειδίου ασβεστίου (4)(5). Η σύσταση των δύο υλικών είναι ελαφρά διαφορετική. Τα δύο κυριότερα συστατικά του ΜΤΑ και του Biodentine TM είναι τα πυριτικό τριασβέστιο και το πυριτικό διασβέστιο. Το ΜΤΑ έχει 21.6% οξείδιο βισμουθίου για να δώσει την απαιτούμενη ακτινοσκιερότητα. Το Biodentine TM δεν είναι τόσο ακτινοσκιερό όσο το ΜΤΑ αλλά διακρίνεται ακτινογραφικά. Το Biodentine TM πήζει σε Santorini, Greece the # 1 world island destination as voted at the USA "Leisure & Travel" magazine on June 2013 A 4-days course: Excellence in Aesthetic Dentistry Ed. McLaren DDS,MDT Director at UCLA for Aesthetic Dental design For more Information & Registration please contact: Tel.: education.fidentalmed@gmail.com From Greece: Tel.: , info@omnicongresses.gr Organized by: Each day: Lecture Demo Learn more about Santorini island at: Media Partner: Hands on Registration fee: Includes: ñ 4 days course ñ 27 CE hours ñ All materials for the hands-on courses ñ Coffee & lunch breaks ñ One day excursion (June 15 th ): Akrotiri excavations, winery museum and wine tasting, catamaran dinner cruise ñ Graduation gala dinner ñ Six nights accommodation at the venue hotel. 12 λεπτά. Το ΜΤΑ πήζει σε 2 ώρες. Για να επιτύχουμε τα 12 λεπτά χρόνο πήξης, τον έλεγχο του μεγέθους των σωματιδίων και την προσθήκη χλωριούχου ασβεστίου και νερού, αναγωγικά μέσα χρησιμοποιούνται με το ανθρακικό ασβέστιο ως ενισχυτικός παράγοντας. Τελικά το Biodentine TM μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εμφρακτικό υλικό και ως παράγοντας επικάλυψης πολφού δίχως κάποια προετοιμασία στο σημείο εφαρμογής κάνοντας ευκολότερες τις τεχνικές επικάλυψης του πολφού. Το Biodentine TM είναι ένα καθαρά βιομηχανοποιημένο υλικό χωρίς τα ιχνοστοιχεία που υπάρχουν στην κονία Portland. Το ΜΤΑ έχει αμμώδης υφή ενώ το Biodentine TM σκληρή κρεμμώδης. Επίσης το Biodentine TM έχει φυσικές ιδιότητες παρόμοιες με εκείνες της οδοντίνης και της υαλοϊονομερής κονίας (6). Το ΜΤΑ και το Biodentine TM σχηματίζουν γέλη πυριτικού ασβεστίου και υδροξείδιο του ασβεστίου κατά τη διάρκεια της πήξης. Το υδροξείδιο του ασβεστίου φαίνεται ότι ασκεί πιθανή επιβράδυνση στην ανάπτυξη ενδοτοξινών και Gram αρνητικών βακτηρίων (7). Το Biodentine TM και το ΜΤΑ σχηματίζει φυσικοχημικό δεσμό με την οδοντίνη (8) (9). Σύμφωνα με τη γνώμη μου υπάρχουν αρκετοί λόγοι για τους οδοντίατρους να απομακρυνθούν από τις συνήθεις διαδικασίες κάλυψης πολφού: 1) Προηγούμενες αποτυχίες και η αντίληψη ότι όλες οι διαδικασίες επικάλυψης πολφού θα οδηγήσουν σταδιακά στην ενδοδοντική θεραπεία. 2) Το σχετικά υψηλό κόστος του ΜΤΑ και η δυσκολία χρήσης του κατά την τοποθέτησή του. 3) Η έλλειψη γνώσης για τα ποσοστά κλινικής επιτυχίας του ΜΤΑ και του Biodentine TM. Το ΜΤΑ σε μια μελέτη δείχνει 97.96% επιτυχία σε 9 χρόνια ζωής (10). Είναι μια προβλέψιμη έκβαση για την καθημερινή οδοντιατρική πράξη. 1. Patrick Laurent, Virgine Aubut, Imad About, VI Development of a Bioactive Ca3SiO5 based posterior restorative material(biodentine ). Laboratoire IMEB, Faculte d Odontologie, Universite de la Mediterrane e, Marseille, France. 2. George Bogen, DDS, Jay S. Kim, PHD and Leif K. Bakland, DDS. Direct Pulp Capping with Mineral Trioxide Aggregate An observational study. J Am Dent Assoc. vol 139,No American Dental Association 3. Mente J, Geletneky B, Ohle M, Koch MJ, Friedrich Ding PG, Wolff D, Dreyhaupt J, Martin N, Staehle HJ, Pfefferle T. Mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide direct pulp caping: an analysis of the clinical treatment outcome. J Endod May;36 (5): N.K. Sarkar, R.Caicedo, P.Ritwik, R. Moiseyeva, and I. Kawashima. Physicochemical Basis of the Biologic Properties of Mineral Trioxide Aggregate. JOE Vol31 Εικ. 1: Δείτε την απουσία αιμορραγίας Εικ. 1α: Ακτινογραφία δήξεως προεγχειρητικά Εικ. 1 β: Μετά την τοποθέτηση του Biodentine TM ενώ πήζει Εικ. 1 γ: Απομάκρυνση τεχνητού τοιχώματος και διαμόρφωση μασητικής επιφάνειας Εικ. 1 δ: Τελική ακτινογραφία μετά από 3 μήνες Number 2, February 2005 pgs TranV, Pradelle N,ColonP. Micro Leakage of a new restorative calcium based cement (Biodentine ). Oral Presentation PEF IADR Sept 2008 London 6. Nelly Pradelle-Plasse (university Paris 7 Denis Diderot & LGPM, Ecole Centrale de Paris) France, Xuan- Vinh Tran (University of Medicine and Pharmacy, Ho Chi Minh city, Vietnam), & Pierre Colon (University Paris 7 Denis Diderot &LGPM, Ecole Centrale de Paris). France. 7. Zahed Mohammadi, DMD, MSD. Endotoxin in Endodontic Infections: A Review. J CDA March N.K. Sarkar,R.Caicedo,P. Ritwik,R. Moiseyeva, and I. Kawashima. Physicochemical Basis of the Biologic Properties of Mineral Trioxide Aggregate. JOE Vol31 Number 2, February 2005 DT σελίδα 15

12 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 15 DT σελίδα 14 Εικ.: 2 α: Δείτε εγγύς τερηδόνα στο 46 βανόμενες προσπάθειες για 11 μήνες, τελικά μπόρεσε ο ασθενής να προσέλθει στο ιατρείο μου για να τοποθετήσω την οριστική έμφραξη. Ο ασθενής ήρθε με τροφή εγκλωβισμένη στο δόντι του, με πόνο και το Biodentine TM είχε φύγει από τη θέση του. Παρόμοια ήταν και η τρίτη αποτυχία μου στο #31 σε άμεση κάλυψη πολφού. Ο ασθενής επέστρεψε 8 μήνες αργότερα με μια μεγάλη άπω-μασητική-παρειακή κοιλότητα, όπου η έμφραξη έσπασε 1 μήνα πριν προσέλθει στο ιατρείο μου. Έπρεπε να εξάγει το #32 δόντι πριν αποκαταστήσει το #31 και δεν το είχε κάνει ακόμα. Η τελευταία μου αποτυχία ήταν σε μια άπω-μασητική κοιλότητα στο #19 όπου ο ασθενής εμφάνιζε μικρή ευαισθησία κατά την επίκρουση, ήταν φυσιολογικό στη δοκιμασία ψυχρού, με ιστορικό πόνου. Ο ασθενής επανήλθε σε μια εβδομάδα για να ξεκινήσει ενδοδοντική θεραπεία. Η πιο πρόσφατη αποτυχία μου ήταν στο #19 εγγύς-μασητικά. Ο ασθενής είχε φυσιολογική αντίδραση στο ψυχρό, φυσιολογικά επικρουστικά, αλλά ιστορικό πόνου ολόκληρη την προηγούμενη εβδομάδα και επανήλθε 3 ημέρες αργότερα με οξύ πόνο. Από τα εναπομείναντα 46 δόντια, τα 37 είχαν άμεσες αποκαλύψεις με εμφανή πολφικά προβλήματα. Εννέα από αυτά τα δόντια ήταν έμμεσες αποκαλύψεις, όπου η οδοντίνη εμφανίζονταν ροζ μετά την απομάκρυνση της τερηδόνας. Όλα τα 46 δόντια ήταν ασυμπτωματικά και είχαν φυσιολογικά αποτελέσματα σε δοκιμασία ψυχρού και επίκρουσης. Συνολικά τοποθετήθηκαν 10 στεφάνες, 2 αποκαταστάσεις με υαλοϊονομερής κονία και 32 αποκαταστάσεις σύνθετων ρητινών. Δύο από τα 46 δόντια δεν έχουν αποκατασταθεί για διάφορους λόγους. Συζήτηση Τα τελευταία 2 χρόνια, μετά την εφαρμογή του Biodentine TM DT σελίδα 35 Εικ. 2β: Δείτε την εξώθηση του Biodentine TM στο εγγύς πολφικό κέρας. pgs Biodentine labeled with Florescein dye which has moved from the cement into dentine tubules. Notice the plugs of material in the tubule openings. Courtesy Dr. Amre Atmeh, Kings College London. 10. George Bogen,DDS, Jay S. Kim, PHD and Leif K. Bakland, DDS. Direct Pulp Capping with Mineral Trioxide Aggregate An observational study. J Am Dent Assoc. vol 139,No American Dental Association Αποτελέσματα Το Biodentine TM τοποθετήθηκε συνολικά σε 50 δόντια 45 ασθενών μεταξύ Μαρτίου 2010 και Απριλίου Σ αυτό το χρονικό διάστημα τοποθέτησα το Biodentine TM σε περισσότερα από 50 δόντια. Για το σκοπό της μελέτης αυτής μόνο δόντια που εγώ πρόβλεψα την αποκάλυψή τους και κατέγραψα την αντίδρασή τους στην επίκρουση, στη δοκιμασία ψυχρού και είχαν ιστορικό πόνου συμπεριλήφθησαν. Κατέγραψα συνολικά 4 αποτυχίες, οι οποίες αντιπροσωπεύουν το σύνολο των αποτυχιών μου για το συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Είναι πολύ ευκολότερο να σχολιάσουμε τις αποτυχίες από τις επιτυχίες μου. Επιτυχία ορίζεται η συνεχή έλλειψη ευαισθησίας ή πόνου, η απουσία συμπτωμάτων επίκρουσης και η φυσιολογική αντίδραση στο κρύο και η έλλειψη ακρορριζικής διαπερατότητας ακτινογραφικά. Η δεύτερη εφαρμογή του Biodentine TM ήταν η πρώτη μου αποτυχία. Ο ασθενής είχε άμεση έκθεση πολφού, ιστορικό πόνου και μέτρια ευαισθησία στην επίκρουση. Ο ασθενής επέστρεψε 2 ημέρες αργότερα με οξύ πόνο. Η δεύτερη αποτυχία μου ήταν εγγύς υποουλικά στο #15. Δεν υπήρχε ευαισθησία στην επίκρουση, είχε φυσιολογική αντίδραση στη δοκιμασία του ψυχρού, δίχως ιστορικό πόνου και άμεση κάλυψη πολφού. Μετά από επαναλαμ- Τα εμφυτεύματα και τα προσθετικά της PALTOP καλύπτονται από ΕΓΓΥΗΣΗ εμπιστοσύνης Εφ Όρου Ζωής

13 16 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Η επιτακτική ανάγκη για αλλαγή στις μέρες μας Οικονομική κρίση, ε και; Μήπως ήρθε η ώρα της αλλαγής; Το αγαπημένο θέμα των τελευταίων τριών ετών είναι αναμφίβολα η οικονομική κρίση. Είναι επιλογή μας πώς θα αντιδράσουμε αφού δεν παίζει ρόλο μόνο το τι γίνεται αλλά και η στάση που υιοθετούμε, η οποία είτε Δρ. Άννα - Μαρία Γιαννίκου, DDS, MSc, LSO, MBa Χειρούργος Οδοντίατρος θα μας βλάψει είτε θα μας ωφελήσει. Ας δούμε λίγο τις αντιδράσεις των ασθενών μας στην οικονομική ύφεση και τα βήματα που πρέπει να ακολουθήσουμε για να διατηρήσουμε και γιατί όχι να αυξήσουμε τα εισοδήματά μας και το μερίδιο μας στην αγορά. DR. MARIUS STEIGMANN Σε περίοδο οικονομικής κρίσης ο κόσμος είναι πανικοβλημένος και ζει συνέχεια μέσα στην ανασφάλεια για το αύριο. Οι ασθενείς μας έχουν την τάση να μην κυκλοφορούν όσο παλιά, σερφάροντας περισσότερο στο διαδίκτυο. Για αυτό το λόγο ας επενδύσουμε στην ιστοσελίδα μας δίνοντάς τους έναν αξιόπιστο φίλο που συμπάσχει από τη μία αλλά και θέλει να βοηθήσει από την άλλη προσφέροντας ανάλογη valuefor-money οδοντιατρική φροντίδα. Επιπρόσθετα, οι ασθενείς μας επιστρέφουν στα βασικά - ρωτώντας τους εαυτούς τους συνέχεια μπορούμε να ζήσουμε χωρίς αυτές τις υπηρεσίες/ προϊόντα; Φυσικά και οι περισσότεροι δε θα ασχοληθούν με μία ολική προσθετική αποκατάσταση, για αυτό ας επικεντρωθούμε στην προσφορά συντηρητικών, επανορθωτικών εργασιών (κλινικό/ακτινογραφικό έλεγχο, καθαρισμό δοντιών, φθορίωση, σφραγίσματα, sealants). WEST MEETS EAST RESTORATIVE meets SURGEON CLINICIAN meets RESEARCHER DR. HOM-LAY WANG Managing and avoiding complications in implant dentistry Santorini island, Greece, May, 2013 Come join the revolutionary implant course that covers the Art of Esthetic Implant Restoration and the Science behind Implant Surgical Procedures giving you the desired excellent outcome. For more Information & Registration please contact: Tel.: education.fidentalmed@gmail.com From Greece: Tel.: , info@omnicongresses.gr Organized by: Sponsors: With passion for perfection Registration fee: Includes: ñ 4 days course ñ 23 CE hours ñ All materials for the hands-on courses ñ Coffee & lunch breaks ñ One day excursion (May 24 th ): Akrotiri excavations, winery museum and wine tasting, catamaran dinner cruise ñ Graduation gala dinner ñ Six nights accommodation at the venue hotel. Media Partner: dental bone & tissue regeneration botiss biomaterials Ας μην ξεχνάμε ότι οι άνθρωποι χρειάζονται τις οδοντιατρικές υπηρεσίες ανεξαρτήτου οικονομικού κλίματος. Πιστεύω ακράδαντα ότι διανύουμε την πιο κατάλληλη περίοδο για να ανακαινίσουμε το χώρο μας και να επενδύσουμε στην περεταίρω μόρφωσή μας ή να αγοράσουμε ένα νέο μηχάνημα π.χ. Laser. Με την περαιτέρω εκπαίδευσή μας (ένα course Αισθητικής Οδοντιατρικής ή Εμφυτευμάτων) ή επανδρώνοντας το ιατρείο μας με κάποιο μηχάνημα υψηλής τεχνολογίας, επιτυγχάνουμε αφενός μεν τη διαφοροποίησή μας από τους συναδέλφους μας και αφετέρου νιώθει ο ασθενής μας ότι νοιαζόμαστε πραγματικά για τις υπηρεσίες που του προσφέρουμε. Ας θυμηθούμε ότι μία σημαντική παράμετρος της ποιότητας των υπηρεσιών μας είναι και η εμφάνιση του ιατρείου μας. Ας αλλάξουμε τη διακόσμηση και την εμφάνιση του, δίνοντας μία φρέσκια εικόνα που αγκαλιάζει ζεστά χαλαρώνοντας το φιλοξενούμενο ασθενή μας, βοηθώντας τον υποσυνείδητα να ακούσει (τουλάχιστον) τα σχέδια θεραπείας που προτείνουμε. Μέσα σε αυτή την άβολη περίοδο επικρατεί πανικός όχι μόνο μεταξύ των ασθενών μας αλλά και μεταξύ των συναδέλφων που ρίχνουν δραματικά τις τιμές τους με τη ελπίδα ότι θα διατηρήσουν ή θα αυξήσουν τα κέρδη τους προσελκύοντας περισσότερο κόσμο. Προσωπικά δε συμμερίζομαι καθόλου αυτή την στρατηγική γιατί: 1. Φαντάζεστε τι θα σκεφτεί ένας ασθενής που ενώ μέχρι πρότινος πλήρωνε ένα x ποσό τώρα του ζητάμε x/2; 2. Τι θα γίνει όταν θα ξεπεράσουμε αυτή την περίοδο θα μπορέσουμε να αυξήσουμε τις τιμές μας στα προ κρίσης επίπεδα; Εκείνο που προτείνω σαν μέτρο αντιμετώπισης για το θέμα των τιμών μας είναι να αυξήσουμε την πιστωτική περίοδο των ασθενών μας ζητώντας κάτι αντίστοιχο να συμβεί σε εμάς από τους προμηθευτές. Μία άλλη συμπεριφορά που παρατηρείται από μέρους των ασθενών μας είναι ότι δεν αποφασίζουν εύκολα για ένα σχέδιο που τους προσφέρουμε αφού το motto τους είναι ας περιμένουμε και βλέπουμε παραπέρα. Βάση αυτού πρέπει: 1. Να βελτιώσουμε τις επικοινωνιακές μας ικανότητες μια και χρειαζόμαστε πιο πολύ χρόνο για τους εκπαιδεύσουμε και να τους επεξηγήσουμε την κατάσταση που βρίσκεται η στοματική τους υγεία. 2. Στην τηλεόραση στο χώρο αναμονής μπορεί να παίζουν σύντομα videos που να παρουσιάζουν με σαφήνεια πληροφοριακό υλικό που να αφορά ασθένειες και προτεινόμενες θεραπείες ή πληροφορίες για την πρόληψη και διατήρηση της στοματικής υγείας. 3. Να χρησιμοποιούμε σε κάθε ασθενή μας την ενδοστοματική κάμερα δίνοντάς του την ευκαιρία να συμμετέχει ενεργά στην κλινική του εξέταση, αναλαμβάνοντας έτσι και την ευθύνη σε περίπτωση μη αποδοχής της θεραπείας τους. 4. Στην ιστοσελίδα μας να χρησιμοποιούμε άρθρα που να αφορούν όχι μόνο τις υπηρεσίες που προσφέρουμε αλλά γενικού ενδιαφέροντος υλικό όπως διατροφικές διαταραχές και οι συνέπειες στα δόντια, σχέση στοματικής γενικής υγείας, τα ναι και τα όχι στη φροντίδα των δοντιών. Φυσικά θα πρέπει να ενημερώσουμε και την ομάδα μας για τη νέα στρατηγική μας εμποτίζοντας τη με τη θετική μας στάση. Μπορούμε επίσης να προσεγγίσουμε άτομα υψηλής κοινωνικό-οικονομικής τάξης που έχουν λιγότερο επηρεαστεί από την ύφεση και παρουσιάζουν μεγαλύτερη αποδοχή στα προτεινόμενα σχέδια θεραπείας τους. Και ας θυμόμαστε το γνωστό change or die, είτε αλλάζουμε είτε βουλιάζουμε πεθαίνοντας

14 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 17 Tetric EvoCeram Bulk Fill The bulk-fill composite Αποδοτικότητα οπισθίων, μηδενικός συμβιβασμός Πλήρωση μέχρι 4 χιλ. σε ένα στρώμα, χάρη στο lvocerin, τον κατοχυρωμένο φωτοενεργοποιητή. Διαμόρφωση με ευκολία, λόγω της λείας και ομαλής σύστασης. Φωτοπολυμερισμός και η αισθητική αποκατάσταση είναι έτοιμη! Δείτε την παρουσίαση του Tetric EvoCeram Bulk Fill: Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 FL-9494 Schaan Liechtenstein Tel.: +423 / Fax: +423 / Επίσημοι διανομείς: Ελλάδας: Dental Vision ΕΠΕ Μιχαλακοπούλου 125 / Αθήνα / τηλ: / Τσιμισκή 34 / Θεσσαλονίκη / τηλ: / SADENT AEΒΕ 1 χλμ Λεωφ. Μαρκοπούλου / Παιανία / τηλ: / Τετραπόλεως 4 / Γουδή / τηλ: / Ν. Τέλογλου 7 / Θεσσαλονίκη / τηλ: / Θεσσαλία / τηλ: / Κύπρου: dentalcon trading ltd. Λ. Λάρνακα 57, PO Box / 1643 Λευκωσία / τηλ: /

15 18 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition Ανασύσταση κολοβώματος με τη χρήση μιας σύνθετης ρητίνης διπλού πολυμερισμού και θεραπεία με ολο-κεραμικές εργασίες Senior Consuiltant Prof. Dr. Juergen Manhart Dental School του Ludwig-Maximilians-University (LMU), Munich. Είναι εθνικώς και διεθνώς φημισμένος ομιλητής στο χώρο της αισθητικής και της οδοντιατρικής αποκαταστάσεων (σύνθετες ρητίνες, κεραμικά, συστήματα αξόνων αισθητικής, θεραπευτικές διαδικασίες). Μετά την αποφοίτησή του ως DDS από το LMU το 1994, ξεκίνησε να εργάζεται ως κλινικός οδοντίατρος και επιστήμον στο Department of Restorative Dentistry, LMU. Μετά την απονομή του τίτλου Dr. med. dent. (PhD) το 1997, ολοκλήρωσε ένα μεταδιδακτορικό πρόγραμμα από το 1997 μέχρι το 1998 στο University of Texas, Houston, για οδοντιατρικά βιο-υλικά, αισθητική οδοντιατρική και διεπιστημονικό σχεδιασμό της θεραπείας. Ο Dr. Manhart κρατά επί του παρόντος την θέση του Professor in the Department of Restorative Dentistry στο LMU Dental School. Η κυρίαρχη επικέντρωση της εκτεταμένης κλινικής του εργασίας σχετίζεται με την αισθητική οδοντιατρική (σύνθετες ρητίνες, κεραμικά, όψεις) και με την διαχείριση μεγάλων, πολύπλοκων προσθετικών αποκαταστάσεων σε ολόκληρη την οδοντοστοιχία. Από το 1994, ο Dr. Manhart μελετά και διδάσκει οδοντιατρική συγκόλλησης και αισθητικής. Έχει συγγράψει περισσότερα από 140 άρθρα, 1 βιβλίο και διάφορα κεφάλαια. Είναι βασικός ερευνητής σε πολλές κλινικές και in vitro μελέτες και ερευνά την κλινική μακροβιότητα στις οδοντιατρικές αποκαταστάσεις. Ο Dr. Manhart δίνει εκτενώς ομιλίες, έχει πραγματοποιήσει πάνω από 300 συνεχόμενες εκπαιδευτικές παρουσιάσεις και πρακτικά μαθήματα hands-on σε ολόκληρο τον κόσμο. Ο συγγραφέας παρέχει σεμινάρια και πρακτικά μαθήματα στο χώρο της οδοντιατρικής αισθητικής και αποκαταστάσεων (σύνθετες ρητίνες, κεραμικά, ενδοδοντικοί άξονες αισθητικής, ομαδική προσέγγιση οδοντιάτρου και οδοντοτεχνιτών). Εισαγωγή Οι ολοκεραμικές εργασίες προάγουν αισθητικά ανώτερες αποκαταστάσεις προσθίων και οπισθίων. Η εξαιρετική αισθητική παρόλα αυτά, αποτελεί μόνο ένα σημαντικό στοιχείο από αυτά που οδήγησαν αυτές τις αποκαταστάσεις στο να έχουν μια συνεχώς αυξανόμενη δημοτικότητα. Καθώς τα κεραμικά υλικά είναι υψηλής βιοσυμβατότητας, οι ολοκεραμικές εργασίες είναι εξίσου ιδιαίτερα ανεκτές από τους ασθενείς. Κατά την κατασκευή στεφανών ή γεφυρών, είναι συχνά απαραίτητη η χρήση ενός υλικού ανασύστασης πριν την παρασκευή για την ανάκτηση εκτεταμένων τμημάτων χαμένης οδοντικής ουσίας που προκλήθηκε από μεγάλες βλάβες τερηδονισμού ή από προηγούμενες οδοντιατρικές θεραπείες. Ποικίλα υλικά χρησιμοποιούνται για την ανασύσταση ενός οδοντικού κολοβώματος. Ενώ στο παρελθόν ήταν συχνή η χρήση αμαλγάματος, τώρα συχνή είναι η χρήση κυρίως υαλοϊονομερών κονιών και συγγενικών υλικών ή σύνθετων ρητινών. Κολοβώματα σύνθετης ρητίνης συγκολλητικού τύπου γίνονται όλο και πιο δημοφιλή, καθώς μπορεί να επιτευχθεί ένας εξαιρετικός συγκολλητικός δεσμός με την δομή του δοντιού όταν χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με κατάλληλα συγκολλητικά συστήματα. Παραπολφικοί άξονες για την συγκράτηση του κολοβώματος σε ζωντανά δόντια δεν είναι πλέον απαραίτητοι. Αυτή η μέθοδος δεν εξοικονομεί μόνο χρόνο αλλά παρέχει και μια ασφαλέστερη φόρμα θεραπείας, καθώς η διαδικασία διάνοιξης για τους παραπολφικούς άξονες τείνει να προκαλεί ιατρογενή βλάβη στον πολφό ή διάτρηση της ριζικής επιφάνειας. Οι δυνατότητες που παρέχονται από την τεχνική συγκόλλησης σημαίνουν ότι, σε πολλές κλινικές περιπτώσεις, οι ριζικοί άξονες δεν χρειάζονται πια κατά την προετοιμασία ενδοδοντικά θεραπευμένων δοντιών. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό υπάρχουν σε έκθεση δημοσιευμένη το 2003 από το DGZMK (German Maxillofacial Surgery Association), από το DGZPW (German Society for Dental Prosthetics and Materiology) και από το DGZ (German Society for Conservative Dentistry) που ασχολείται με την ανασύσταση σε δόντια που έχουν υποστεί ενδοδοντική θεραπεία. Κολοβώματα σύνθετης ρητίνης μπορούν να κατασκευαστούν είτε από φωτοπολυμεριζόμενα εμφρακτικά υλικά σύνθετης ρητίνης, μολονότι το πάχος πολυμερισμού αυτών των υλικών είναι περιορισμένο και οι μεγαλύτερες βλάβες απαιτούν διαστρωματικό και χρονοβόρο χτίσιμο, είτε από υλικά ανασύστασης κολοβώματος από σύνθετη ρητίνη ειδικά κατασκευασμένα για μεγαλύτερες βλάβες. Τα κολοβώματα σύνθετης ρητίνης είναι είτε χημικού πολυμερισμού είτε διπλού πολυμερισμού (η χρήση των υλικών ανασύστασης με καθαρά πολυμερισμό φωτός περιορίζεται για μικρές βλάβες). Διαφορετικά είδη υλικών ανασύστασης σύνθετης ρητίνης έχουν επίσης πολύ διαφορετικές ρεολογικές ιδιότητες. Οι σύνθετες ρητίνες υψηλού ιξώδους πρέπει να γίνουν με την ανάμιξη δύο παστών από τον/την βοηθό και να τοποθετηθούν μόνο σε μερικώς ορατές κοιλότητες με συμπίεση από χειροκίνητα εργαλεία για την διασφάλιση της πλήρους κάλυψης όλων των επιφανειών. Ενώ τα υλικά λεπτόρρευστου τύπου μπορούν να τοποθετηθούν άμεσα στο στόμα για να καλύψουν την βλάβη χρησιμοποιώντας ένα σύστημα χειροκίνητης φύσιγγας με ενσωματωμένο αγωγό ανάμιξης. Τα υλικά ανασύστασης σύνθετης ρητίνης χαμηλού ιξώδους παρέχουν εξαιρετική κάλυψη για την δομή του δοντιού καθώς επίσης και για ριζικού σωλήνα άξονες και καρφίδες, αν χρειάζεται. Τα κολοβώματα σύνθετης ρητίνης συνήθως προωθούνται σε απόχρωση οδοντίνης, χρησιμοποιούνται κάτω από διάφανες ολοκεραμικές εργασίες, όπως επίσης και σε αποχρώσεις αντίθεσης με το δόντι (π.χ. μπλε ή λευκό), το οποίο διευκολύνει την αξιολόγηση του κενού μεταξύ των ορίων του υλικού ανασύστασης και των ορίων παρασκευής. Οι μπλε αποχρώσεις αντίθεσης συνιστώνται για χρήση μόνο με αποκαταστάσεις μεταλλικής βάσης.τα κολοβώματα σύνθετης ρητίνης λευκής-διαφάνειας Εικ. 1 Αρχική κατάσταση: εμφράξεις με υαλο-ιονομερείς κονίες στο 24 και στο 25 Εικ. 2 Τα δόντια μετά την αφαίρεση των παλιών εμφράξεων, δείχνουν την επηρεασμένη από την τερηδόνα οδοντική ουσία παρέχουν αντίθεση με την οδοντική ουσία χωρίς να αλλοιώνουν την αισθητική της ολοκεραμικής αποκατάστασης. Οι απαιτήσεις ενός υλικού ανασύστασης συνοψίζονται ως εξής: Επαρκής δεσμός με την οδοντική ουσία (αποφυγή οριακών κενών, δεν χρειάζονται παραπολφικοί άξονες) Εύκολο και γρήγορο στη χρήση (ακόμη και σε μεγάλες βλάβες) Καλή κάλυψη (κάλυψη υποσκαφών χωρίς φυσαλίδες) DT σελίδα 19

16 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 19 DT σελίδα 18 Χαμηλές θερμοκρασίες πήξης (αποφυγή ερεθισμού του πολφού) προφύλαξης πριν την αφαίρεση της τερηδόνας για την αποφυγή οποιασδήποτε επιμόλυνσης από το σάλιο, σε περίπτωση αποκάλυψης του πολφού (Εικ. 3). Σύντομος χρόνος πήξης (δυνατότητα επεξεργασίας αμέσως μετά την εφαρμογή) Υψηλό ποσοστό σκληρότητας με την ολοκλήρωση, παρόμοιο με της οδοντίνης (ευκολία στο τρόχισμα) Επαρκείς μηχανικές ιδιότητες (π.χ. αντοχή σύνθλιψης) Ακτινοσκιερότητα Αδιαφάνεια (κάλυψη των ριζικών αξόνων και καρφίδων) Απελευθέρωση φθορίου (προφύλαξη απέναντι σε δευτερογενή τερηδόνες) Ευρύ φάσμα εφαρμογών Ιστορικό κλινικής περίπτωσης Το ακόλουθο ιστορικό κλινικής περίπτωσης μιας 27χρονης ασθενούς δείχνει την ανασύσταση δύο προγομφίων βήμα-βήμα με τη χρήση κολοβώματος σύνθετης ρητίνης και την επακόλουθη μόνιμη θεραπεία με υαλοκεραμικά υλικά αποκατάστασης. Η αρχική κατάσταση δείχνει το είδωλο των δοντιών 24 και 25 με προσωρινές αποκαταστάσεις διαρκείας κατασκευασμένες από υαλοϊονομερή κονία (Εικ.1). Και τα δύο δόντια είχαν ευαισθησία σε ψυχρό ερέθισμα (διοξειδίου του άνθρακα) ενώ δεν είχαν ευαισθησία στο χτύπημα. Μεγάλες επιφάνειες με μαλακή τερηδονισμένη οδοντίνη ήταν εμφανείς και στους δύο προγόμφιους μετά την αφαίρεση των εμφράξεων (Εικ. 2). Χάρη στην εγγύτητα της βλάβης προς τον πολφό του δοντιού 25, τοποθετήθηκε ένας ελαστικός απομονωτήρας ως μέτρο Το υπερώιο φύμα του δεύτερου προγομφίου, το οποίο είχε μια βαθειά υποσκαφή, έσπασε κατά την αφαίρεση την τερηδόνας από το δόντι (Εικ. 4). Περαιτέρω αφαίρεση της τερηδόνας αποτέλεσε σε μια μικρή, λεπτή διάτρηση του πολφού στο παρειακό φύμα (Εικ. 5). Ο ασθενής ενημερώθηκε για την κατάσταση και καθώς δεν υπήρχε εμφανής πόνος, ο εκτεθειμένος πολφός καλύφθηκε αμέσως. Μετά τον καθαρισμό και την απολύμανση της επιφάνειας με 3% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, τοποθετήθηκε ένα μόνιμο μαλακό διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου στην διάτρητη περιοχή (Εικ. 6) και προσαρμόστηκε προσεκτικά με ένα μικρό καθαρό τολύπιο βάμβακος (Εικ. 7). Η περιοχή καλύφθηκε ολοκληρωτικά με ένα σκληρό διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου και λόγω της έκτασης της τερηδόνας, η εγγύς περιοχή του πρώτου προγομφίου συμπεριλήφθηκε στην προετοιμασία της κοιλότητας (Εικ. 8). Μετά την τοποθέτηση ενός μεταλλικού τεχνητού τοιχώματος γύρω από την εκτεταμένη βλάβη στο δόντι 25 για την επακόλουθη ανασύσταση (Εικ. 9), τοποθετήθηκε αρχικά ένα ζελέ 37% φωσφορικού οξέως επιλεκτικά στα όρια αδαμαντίνης της κοιλότητας (Εικ. 10). Αφού επιτράπηκε ένας χρόνος δράσης περίπου 15 δεύτερα, ολόκληρη η κοιλότητα καλύφθηκε με ένα αδροποιητικό ζελέ ενώ στην αδαμαντίνη και την οδοντίνη τοποθετήθηκε conditioner για 15 δεύτερα ακόμη σύμφωνα με την τεχνική ολικής αδροποίησης (Εικ. 11). Μετά από επιμελές ξέπλυμα του αδροποιητικού Εικ. 3 Μετά την τοποθέτηση του ελαστικού απομονωτήρα Εικ. 4 Το υπερώιο φύμα του 25 με κάταγμα μετά τον καθαρισμό και την απομάκρυνση της παλιάς έμφραξης Εικ. 5 Λεπτή διάτρηση του πολφού στο παρειακό φύμα Εικ. 6 Μετά την επεξήγηση της κατάστασης στον ασθενή, ο πολφός καλύφθηκε αμέσως. Στη αρχή ένα υδατικό αιώρημα υδροξείδιο του ασβεστίου τοποθετήθηκε στην διάτρητη περιοχή. Εικ. 7 Το υδροξείδιο του ασβεστίου προσαρμόστηκε προσεκτικά με τη χρήση ενός καθαρού τολύπιου βάμβακος. Εικ. 8 Ένα σκληρυντικό διάλυμα υδροξειδίου του ασβεστίου (Calcimol, VOCO) τοποθετήθηκε πάνω από το υδατικό αιώρημα. Λόγω της εκτεταμένης τερηδόνας, η εγγύς περιοχή του 24 συμπεριλήφθηκε στην προετοιμασία της κοιλότητας. Εικ. 9 Τοποθέτηση μεταλλικού τεχνητού τοιχώματος στο 25 Εικ. 10 Ένα ζελέ με 37% φωσφορικό οξύ τοποθετήθηκε καταρχήν επιλεκτικά πάνω στην αδαμαντίνη στα όρια της κοιλότητας. Εικ. 11 Μετά από περίπου 15 δεύτερα ολόκληρη η κοιλότητα καλύφθηκε με αδροποιητικό ζελέ ενώ στην αδαμαντίνη και την οδοντίνη τοποθετήθηκε conditioner για ακόμη 15 δεύτερα (ολική αδροποίηση). ζελέ και την απομάκρυνση των θραυσμάτων οδοντική ουσίας με τη χρήση ρεύματος αέρος και σπρέι νερού (Εικ. 12), η κοιλότητα στέγνωσε προσεκτικά με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου (Εικ. 13). Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η υπερξήρανση της οδοντίνης στο στάδιο αυτό, καθώς αυτό θα οδηγήσει στην κατάρρευση των τρισδιάστατων ινών κολλαγόνου στην προετοιμασμένη με conditioner οδοντίνη, κάνοντας εξαιρετικά δύσκολη την είσοδο της επακόλουθης εφαρμογής συγκολλητικού παράγοντα, με κίνδυνο μιας φτωχής συγκόλλησης και με αυξημένο ρίσκο μετεγχειρητικών ευαισθησιών. DT σελίδα 20

17 20 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 19 Το primer του συγκολλητικού συστήματος Solobond Plus (VOCO) τοποθετήθηκε στην αδαμαντίνη και στην οδοντίνη με ένα αναλώσιμο βουρτσάκι και με κινήσεις μασάζ πάνω στην οδοντίνη για 30 δεύτερα (Εικ. 14). Μετά το προσεκτικό φύσημα για την απομάκρυνση της περίσσειας και του διαλύτη ακετόνης με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου (Εικ. 15), τοποθετήθηκε το συγκολλητικό ομοιόμορφα σε όλη την προετοιμασμένη επιφάνεια αδαμαντίνης και οδοντίνης με ένα νέο αναλώσιμο βουρτσάκι και με κινήσεις μασάζ για 15 δεύτερα (Εικ. 16). Στη συνέχεια το συγκολλητικό δι- Εικ. 12 Εικ. 13 Εικ. 14 Εικ. 12 Ξέπλυμα του αδροποιητικού ζελέ και απομάκρυνση της περίσσειας θραυσμάτων της οδοντικής ουσίας με την χρήση ρεύματος αέρος και σπρέι νερού. Εικ. 13 Προσεκτικό στέγνωμα της κοιλότητας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. Είναι ζωτικής σημασίας να μην υπερξηράνετε την οδοντίνη. Εικ. 14 Τοποθέτηση του Solobond Plus primer (VOCO) στην αδαμαντίνη και στην οδοντίνη για 30 δεύτερα με ένα αναλώσιμο βουρτσάκι. Εικ. 15 Η περίσσεια αφαιρείται προσεκτικά φυσώντας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. Εικ. 16 Τοποθέτηση του Solobond Plus adhesive (VOCO) στην αδαμαντίνη και στην οδοντίνη για 15 δεύτερα με ένα αναλώσιμο βουρτσάκι. Εικ. 17 Η περίσσεια αφαιρείται προσεκτικά φυσώντας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. DT σελίδα 22

18 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 21 Θεσσαλονίκη, 9 Iουνίου 2013

19 22 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 20 Εικ. 18 Το συγκολλητικό πολυμερίστηκε για 20 δεύτερα. Εικ. 22 Η επιφάνεια του υλικού ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης διπλού-πολυμερισμού, πολυμερίστηκε για 40 δεύτερα με λάμπα φωτο-πολυμερισμού. Εικ. 19 Έμφραξη της βλάβης με ένα υλικό ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης διπλά πολυμεριζόμενο (Rebilda DC, VOCO) από την μίνι-φύσιγγα με τη χρήση γωνιακού ρύγχους με 360 περιστροφή. Εικ. 23 Τοποθέτηση μεταλλικού τεχνητού τοιχώματος στο 24. Εικ. 26 Ξέπλυμα του αδροποιητικού ζελέ και απομάκρυνση της περίσσειας θραυσμάτων της οδοντικής ουσίας με την χρήση ρεύματος αέρος και σπρέι νερού. Εικ. 20 Έμφραξη της κοιλότητας αργά και προσεκτικά με το υλικό ανασύστασης κολοβώματος αποφεύγοντας την δημιουργία φυσαλίδων αέρος. Εικ. 24 Ένα ζελέ με 37% φωσφορικό οξύ τοποθετήθηκε καταρχήν επιλεκτικά πάνω στην αδαμαντίνη στα όρια της κοιλότητας. Εικ. 27 Προσεκτικό στέγνωμα της κοιλότητας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. Είναι ζωτικής σημασίας να μην υπερξηράνετε την οδοντίνη. Εικ. 25 Μετά από περίπου 15 δεύτερα ολόκληρη η κοιλότητα καλύφθηκε με αδροποιητικό ζελέ ενώ στην αδαμαντίνη και την οδοντίνη τοποθετήθηκε conditioner για ακόμη 15 δεύτερα (ολική αδροποίηση). Εικ. 28 Τοποθέτηση του Solobond Plus primer (VOCO) στην αδαμαντίνη και στην οδοντίνη για 30 δεύτερα με ένα αναλώσιμο βουρτσάκι. Εικ. 21 Ολοκληρωμένη έμφραξη της βλάβης με υλικό ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης. ασκορπίστηκε ελαφρά και απλώθηκε για να σχηματίσει ένα ομοιόμορφο βερνίκι (Εικ. 17). Το συγκολλητικό πολυμερίστηκε για 20 δεύτερα με τη χρήση μιας λάμπας αλογόνου (Εικ. 18). Μια λευκή απόχρωση του υλικού ανασύστασης σύνθετης ρητίνης με διπλό-πολυμερισμό Rebilda DC (VOCO) τοποθετήθηκε κατευθείαν πάνω στη βλάβη από το ρύγχος ανάμιξης της φύσιγγας, στο άκρο του οποίου μπορεί να τοποθετηθεί ένα γωνιακό ενδοστοματικό εργαλείο με 360 περιστροφή (Εικ. 19). Ξεκινώντας από την βάση της κοιλότητας, η κοιλότητα καλύφθηκε αργά και προσεκτικά με το υλικό ανασύστασης αποφεύγοντας την έγκληση φυσαλίδων αέρος (Εικ. 20). Η εικόνα 21 δείχνει την βλάβη τελείως καλυμμένη με σύνθετη ρητίνη ανασύστασης. Το υλικό ανασύστασης σύνθετης ρητίνης διπλούπολυμερισμού φωτοπολυμερίστηκε για 40 δεύτερα με τη χρήση μιας λάμπας αλογόνου (Εικ. 22). Στη συνέχεια ο πρώτος προγόμφιος ανασυστάθηκε με την ίδια διαδικασία όπως περιγράφεται παραπάνω (Εικ ). Μετά την αφαίρεση των τεχνητών τοιχωμάτων και DT σελίδα 23

20 De n t a l Tr i b u n e Greek Edition 23 DT σελίδα 22 Εικ. 29 Η περίσσεια αφαιρείται προσεκτικά φυσώντας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. Εικ. 36 Η επιφάνεια του υλικού ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης διπλού-πολυμερισμού, πολυμερίστηκε για 40 δεύτερα με λάμπα φωτο-πολυμερισμού. Εικ. 37 Μετά την αφαίρεση του τεχνητού τοιχώματος. Εικ. 38 Μετά την αφαίρεση του ελαστικού απομονωτήρα. Εικ. 39 Οι αποκαταστάσεις ολοκληρώθηκαν με στίλβωση από διαμάντια και λειάνθηκαν με ελαστικά στιλβωτικά σύνθετη ρητίνης. DT σελίδα 24 Εικ. 30 Τοποθέτηση του Solobond Plus adhesive (VOCO) στην αδαμαντίνη και στην οδοντίνη για 15 δεύτερα με ένα αναλώσιμο βουρτσάκι. Προσφορά παρουσίασης* 2+1 Εικ. 31 Η περίσσεια αφαιρείται προσεκτικά φυσώντας με ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου. Εικ. 32 Το συγκολλητικό πολυμερίστηκε για 20 δεύτερα. Εικ. 33 Έμφραξη της βλάβης με ένα υλικό ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης διπλά πολυμεριζόμενο (Rebilda DC, VOCO). Η ΝΕΑ ΛΕΠΤΟΡΡΕΥΣΤΗ ΣΥΝΘΕΤΗ ΡΗΤΙΝΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΑΖΙΚΩΝ ΕΜΦΡΑΞΕΩΝ! Εικ. 34 Έμφραξη της κοιλότητας αργά και προσεκτικά με το υλικό ανασύστασης κολοβώματος αποφεύγοντας την δημιουργία φυσαλίδων αέρος. Για αποτελεσματική και ασφαλή θεραπεία αποκατάστασης σε περιοχή οπισθίων! Αποκατάσταση βάσης 4 mm σε μόλις 10 δεύτερα (γενικής απόχρωσης) Χαμηλή συστολή πολυμερισμού για αξιόπιστο δεσμό συγκόλλησης Υψηλή ακτινοσκιερότητα (350 %Al) Άμεσης έμφραξης - χωρίς συμπύκνωση Δυνατότητα δημιουργίας του τελικού μασητικού στρώματος με οποιαδήποτε σύνθετη ρητίνη γενικής χρήσης NEO Εικ. 35 Ολοκληρωμένη έμφραξη της βλάβης με υλικό ανασύστασης κολοβώματος σύνθετης ρητίνης. * Βρείτε όλες τις τρέχουσες προσφορές στο Ματίνα Αντωνοπούλου τηλ: / κιν: e.mail: m.antonopoulou@voco.com Επισκεφτεíτε μας στην Κολωνία Stand R8/S9 + P10, Hall 10.2 VOCO GmbH Anton-Flettner-Straße Cuxhaven Γερμανíα Τηλ VOCO_DT-GR_0113_x-trabase_210x297.indd :46:38 Uhr