Φροντίδα Ασθενούς με Ορθοπαιδικά Προβλήματα Νoσηλευτικές Παρεμβάσεις Δερματική & Σκελετική Έλξη

Transcript

1 ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Φροντίδα Ασθενούς με Ορθοπαιδικά Προβλήματα Νoσηλευτικές Παρεμβάσεις Δερματική & Σκελετική Έλξη Ελένη Δοκουτσίδου, Νικολέττα Μάργαρη RN, MSc, PhD Καθηγήτρια Εφαρμογών, Τμήμα Νοσηλευτικής ΤΕΙ Αθήνας

2 3. Στο σκελετό των κάτω άκρων: 1. Πυελικής ζώνης: δύο ανώνυμα οστά, συνδέονται και σχηματίζουν την ηβική σύμφυση (μπροστά), ιερού οστού, τις ιερολαγόνιες διαρθρώσεις (πίσω) 2. Μηρού 3. Κνήμης και περόνης 4. Άκρου ποδός: ταρσού, μεταταρσίων, φάλαγγες των δακτύλων Ανατομία (1) Τα οστά διακρίνονται σε : Μακρά Βραχέα Πλατέα Αεροφόρα Ο σκελετός του ανθρώπου χωρίζεται: 1. Στο σκελετό του κορμού: 1. Ο σκελετός της κεφαλής: από το εγκεφαλικό και σπλαγχνικό κρανίο 2. Η σπονδυλική στήλη: από βραχέα κυλινδρικά οστά, τους σπονδύλους 3. Ο σκελετός του θώρακα σχηματίζεται από το στέρνο, τους πλευρικούς χόνδρους, τις πλευρές και τους 12 θωρακικούς σπονδύλους 2. Στο σκελετό των άνω άκρων: 1. Ωμικής ζώνης: κλείδα, ωμοπλάτη 2. Βραχιόνιο οστό 3. Πήχη: κερκίδα (προς τα έξω), ωλένη (προς τα μέσα) 4. Άκρα χείρας: καρπού, μετακαρπίων, φαλάγγες των δακτύλων

3 Είδη των κινήσεων, που μπορούν να κάνουν οι αρθρώσεις: Κάμψη Έκταση Απαγωγή Προσαγωγή Προς τα μέσα και προς τα έξω Περιστροφή Ανατομία (2) Σε όλους τους σκελετικούς μυς διακρίνουμε : Έκφυση: προσφύεται πάντα στο λιγότερο κινητό οστό Κατάφυση: στο πιο κινητό οστό Τα οστά συνδέονται μεταξύ τους με αρθρώσεις Ανάλογα με το τι υπάρχει στο μεσοδιάστημα, διακρίνονται: Συναρθρώσεις Διαρθρώσεις Οι κινήσεις των αρθρώσεων περιορίζονται από : Τους συνδέσμους Την επαφή με άλλες δομές Το σχήμα των οστών Τις αντιστάσεις των μυών

4

5 Φυσιολογία Τα οστά του ανθρώπου επιτελούν τις λειτουργίες: Στηρίζουν και προστατεύουν τα όργανα Συμβάλουν στην κίνηση του σώματος μαζί με τους μυς Εναποθηκεύουν και προμηθεύουν ασβέστιο, φώσφορο, μαγνήσιο, κ.α. Αποτελούν (ο μυελός των οστών) μαζί με το ήπαρ και τον σπλήνα την κύρια πηγή αιμοποίησης

6 Ταξινόμηση καταγμάτων Ανάλογα με την ένταση της βίας Ανάλογα με την κλινική εικόνα Ανάλογα με το μηχανισμό Ανάλογα με τη φορά της γραμμής Άλλες υποδιαιρέσεις είναι: Ενσφηνωμένα Αποσπασματικά Συντριπτικά Διπλά ή διπολικά Συμπιεστικά, Κάταγμα-εξάρθρημα Σταθερά ή ασταθή Κάκωση από βία υψηλής έντασης

7 Κάταγμα Αντιβραχίου Κάταγμα Κνήμης

8 Κλινικές Εκδηλώσεις Κατάγματος ΕΚΔΗΛΩΣΗ Παραμόρφωση Οίδημα Πόνος/Ευαισθησία Αιμωδία Κριγμός Υποογκαιμικό Shock Μυϊκή σύσπαση Εκχύμωση ΑΙΤΙΑ Ανώμαλη θέση των οστών λόγω του κατάγματος και της έλξης που ασκούν οι μύες στα σπασμένα τμήματα του οστού Τοπική συλλογή ορώδους υγρού και αίματος Μυϊκός σπασμός, άμεσο τραύμα ιστών, πίεση νεύρων, κίνηση σπασμένου ιστού Βλάβη ή πίεση νεύρου Τριβή των οστών ή είσοδος αέρα μέσω ανοικτού κατάγματος. Απώλεια αίματος ή άλλα συνυπάρχοντα τραύματα Σύσπαση των μυών που βρίσκονται κοντά στο κάταγμα Εξαγγείωση αίματος στον υποδόριο ιστό

9 Αρχές της θεραπείας: Ανάταξη Διατήρηση Αποκατάσταση Θεραπεία καταγμάτων Συντηρητική θεραπεία - Φαρμακευτική θεραπεία: Αντιβιοτικά Παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη, μυοχαλαρωτικά Τοπικές εξωαρθρικές ή ενδοαρθρικές εγχύσεις Χειρουργική θεραπεία: οστεοσυνθέσεις (εσωτερικές-εξωτερικές) Φυσιοθεραπεία Νάρθηκες Γύψινοι επίδεσμοι Έλξεις (δερματική και σκελετική έλξη)

10 Διάστρεμμα Διάστρεμμα ονομάζεται η κάκωση των μαλακών μορίων της άρθρωσης που μπορεί να κυμαίνεται από απλή διάταση ως μερική ή πλήρη μετατόπισή τους. Ανάλογα με τη σοβαρότητά τους διαχωρίζονται σε πρώτου, δεύτερου και τρίτου βαθμού. Κλινική εικόνα ενός διαστρέμματος περιλαμβάνει: διόγκωση της άρθρωσης εκχυμώσεις και έντονο τοπικό πόνο. Θεραπευτική του αντιμετώπιση εξαρτάται άμεσα από το βαθμό σοβαρότητάς του. Στην πιο ελαφριά του μορφή αντιμετωπίζεται με μια απλή επίδεση ελαστικού επιδέσμου, Ενώ στην πιο βαριά του επιβάλλεται χειρουργική αντιμετώπιση με συρραφή των συνδέσμων.

11 Νοσηλευτική Φροντίδα Ασθενούς με Διάστρεμμα Κατά τη φροντίδα ενός διαστρέμματος γίνονται οι εξής νοσηλευτικές παρεμβάσεις: 1. Τοποθετείται το μέλος σε ανάρροπη θέση. 2. Τοποθετούνται ψυχρά επιθέματα στο σημείο του διαστρέμματος για τη μείωση του οιδήματος και του πόνου. 3. Εφαρμόζεται πιεστικός ελαστικός επίδεσμος για τη μείωση του οιδήματος και της αιμορραγίας. 4. Δεν επιτρέπεται η συμμετοχή του μέλους σε κινήσεις.

12 Εξάρθημα Ορισμός: Καλείται η βαριά κάκωση των μαλακών μορίων μιας άρθρωσης που χαρακτηρίζεται από τη ρήξη του αρθρικού θύλακα και των συνδέσμων. Η μετατόπιση των αρθρικών επιφανειών είναι ολική και μόνιμη. Συμπτώματα είναι ίδια περίπου με των καταγμάτων. Τα σημεία που εντοπίζονται συχνότερα είναι στον ώμο, στον αγκώνα, στα ισχία και στην ποδοκνημική διάρθρωση. Θεραπεία: είναι Συντηρητική με ανάταξη, ακινητοποίηση και σταδιακή αποκατάσταση της κίνησης, Αργότερα με φυσικοθεραπεία Χειρουργική επέμβαση, όποτε κριθεί αναγκαίο.

13 Εξάρθρημα Κεφαλής Μηριαίου

14 Επίδεσμοι - Είδη Επιδέσμων Οι επίδεσμοι χρησιμοποιούνται για να: Σταθεροποιούν τα επιθέματα, γάζες, νάρθηκες και κομπρέσες. Ελέγχουν την αιμορραγία. Περιορίζουν το οίδημα. Υποστηρίζουν και ακινητοποιούν το τραυματισμένο μέλος ή άρθρωση. Ελαττώνουν τον πόνο. 1.Ανάλογα με το σχήμα Κυλινδρικοί Τριγωνικοί Δικτυωτοί ή σπειροειδείς 2. Ανάλογα με την κατασκευή Ελαστικοί και ίσχαιμοι Ανελαστικοί Γύψινοι, βαζελινούχοι Orthopand, tensoplast 3. Ανάλογα με τη χρήση, λειτουργία, σκοπό Επιθεματικοί Κρεμάστρες Αιμοστατικοί Στηρικτικοί 4. Ανάλογα με την περιοχή του σώματος που καλύπτουν Κεφαλής Ώμου Γόνατος

15 Κυλινδρικοί επίδεσμοι Οι κυλινδρικοί επίδεσμοι κατασκευάζονται από λινό ή βαμβακερό ύφασμα. Στερεώνουν επιθέματα Ελέγχουν την αιμορραγία Περιορίζουν την κινητικότητα μιας άρθρωσης. Στερεώνονται με κλιπ, παραμάνα, λευκοπλάστ ή δένονται με κόμπο. Ο επίδεσμος πρέπει να είναι μεγαλύτερος από το τραύμα. Τα χρησιμοποιούμενα σε ενήλικες μεγέθη είναι: Δάκτυλο: 2.5 cm Άκρα χείρα: 5 cm Βραχίονας: cm Πόδι: cm

16 Αρχές Επιδεσμολογίας (1) Ορθή επιλογή επιδέσμου. Ο ασθενής πρέπει να είναι σε κατάλληλη θέση ώστε ο νοσηλευτής να μπορεί να κινείται άνετα γύρω του. Πρέπει πάντα να γίνεται ορθός καθαρισμός τραύματος πριν την επίδεση προς αποφυγή λοιμώξεων και περαιτέρω τραυματισμού. Ο επίδεσμός πρέπει πάντα να είναι ατομικός και πάντα καθαρός. Τα μέλη να βρίσκονται σε ανατομική θέση και οι αρθρώσεις σε λειτουργική. Αρχίζουμε την περίδεση από την περιφέρεια προς το κέντρο (πρόληψη οιδήματος). Τοποθέτηση orthopand για την προστασία των οστικών προεξοχών (πρόληψη τραυματισμών). Ισομερής πίεση, ίσα διαστήματα, ούτε πολύ σφικτός, ούτε πολύ χαλαρός. Όταν υπάρχει τραύμα που αιμορραγεί, η επίδεση πρέπει να είναι πιο χαλαρή.

17 Αρχές Επιδεσμολογίας (2) Η επίδεση δεν πρέπει να ξεκινάει ποτέ πάνω από το τραύμα, αλλά υψηλότερα ή χαμηλότερα από αυτό. Ελέγχουμε για πόνο ή δυσχέρεια μετά την τοποθέτηση. Αν υπάρχει τραύμα σημειώνουμε τα όρια του αίματος (αν φαίνεται) κάθε μια ώρα. Για να αφαιρέσουμε τον επίδεσμο χρησιμοποιούμε ειδικό ψαλίδι. Όταν υπάρχει τραύμα βρέχουμε με φυσιολογικό ορό και αφαιρούμε. Προσέχουμε την κυκλοφορία του αίματος (ελεύθερα δάκτυλα). Οι κόμποι δεν πρέπει να ενοχλούν και μεταξύ επιδέσμου και σώματος πρέπει να παρεμβάλλεται μαλακό σώμα (π.χ. βαμβάκι). Προσοχή για ενδείξεις μειωμένης κυκλοφορίας : ψυχρό, ωχρό, κυανούν δέρμα, αιμωδία, αδυναμία κίνησης, απουσία σφυγμού. Σε περίπτωση επιβεβαίωσης «κακής» κυκλοφορίας χαλαρώνουμε τον επίδεσμο.

18 Τρόποι Επίδεσης Κυλινδρικού Επιδέσμου με παραμάνα, με δυο κομμάτια λευκοπλάστ, σκίσιμο της άκρης και δέσιμο κόμπου.

19 Επίδεση αγκώνα Ελαστική επίδεση γόνατος

20 Επίδεση άκρας χειρός και πηχεοκαρπικής Επίδεση ποδοκνημικής και άκρου ποδός

21 Επίδεση ώμου Επίδεση κεφαλιού

22 Εφαρμογή Γύψου Ο γύψος τοποθετείται για: για πρόληψη ή διόρθωση παραμορφώσεων για ακινητοποίηση των τμημάτων του σπασμένου οστού μείωση του πόνου για εξάσκηση ομοιόμορφης πίεσης στους μαλακούς ιστούς. Τα υλικά που είναι απαραίτητα: Γύψινοι επίδεσμοι. Orthopand ή κάποιο άλλο αφρώδες υλικό. Ψαλίδι ή μαχαίρι για την κοπή του υαλοβάμβακα. Πλαστική ποδιά, προστατευτικό αδιάβροχο. Γάντια μιας χρήσης, μη αποστειρωμένα Λεκάνη με νερό σε θερμοκρασία δωματίου (24οC) ή ψεκαστήρι.

23 Διαδικασία Τοποθέτησης Γύψου Ακολουθούνται οι αρχές επιδεσμολογίας και ακόμη: Το άκρο παραμένει ακίνητο κατά την εφαρμογή και σε ανατομική θέση, ακινητοποιούνται οι αρθρώσεις πάνω και κάτω από το πάσχον οστό. Τοποθετείστε τον ασθενή σε αναπαυτική θέση. Αν πρόκειται για άνω άκρο τότε ο ασθενής σε ανάρροπη θέση, αν είναι στο κάτω άκρο τότε ο ασθενής σε ύπτια ή πρηνή θέση. Καλύπτουμε το πάτωμα και το κρεβάτι με χαρτοβάμβακα για να μην λερώσουμε. Βάζουμε Orthopand. Εμποτίζουμε την γυψοταινία με άκρο ελεύθερο στο νερό για λίγα δευτερόλεπτα, βγάζουμε από το νερό και στύβουμε απαλά Εφαρμόζουμε γυψο-ταινίες σύμφωνα με τις αρχές επίδεσης Αναδιπλώνουμε το orthopand. Αποφυγή χειρισμού με δάχτυλα (εμπιέσεις) Στήριξη όλου του γύψου για μεταφορά του ασθενούς. Ανύψωση άκρου σε μαξιλάρι (πάνω από το επίπεδο της καρδιάς). Αποφυγή τοποθέτησης γύψου σε σκληρή επιφάνεια. Ανεμιστήρας για γρηγορότερο στέγνωμα. Ο γύψος χρειάζεται 48 ώρες για να στεγνώσει εντελώς. Σημειώνουμε ημέρα και ώρα με τον μαρκαδόρο πάνω στον γύψο. Αποφυγή νερού και εισαγωγής ξένων σωμάτων π.χ. ψίχουλα, κουμπιά, βελόνες κτλ.

24 Παρακολούθηση Ασθενούς με Γύψο 1. Παρακολούθηση για έντονο πόνο και δυσχέρεια. Δεν χορηγούμε αναλγητικά πριν διαπιστώσουμε την αιτία του πόνου. 2.Παρακολούθηση δακτύλων για 4 σημεία διαταραχών: Χρώμα: Κυάνωση (φλεβική απόφραξη), Ερυθρότητα (φλεγμονή), Λευκά νύχια (αρτηριακή απόφραξη). Αισθητικότητα και κινητικότητα Θερμότητα: Ψυχρό (κακή αιμάτωση). Πολύ θερμό (φλεγμονή). Οίδημα. 3. Παρακολούθηση και φροντίδα γύψου: 48 ώρες για να στεγνώσει, ακινητοποίηση μέλους 3 ημέρες μικροί και 5 ημέρες ο μεγάλοι γύψοι, διατήρηση γύψου στεγνού και καθαρού. 4.Ανύψωση μέλους για αποφυγή φλεβικής στάσης. 5. Συχνή αλλαγή θέσης, πρόληψη κατακλίσεων. 6. Έλεγχος τραύματος. 7.Παθητικές και ενεργητικές κινήσεις, αναπνευστικές ασκήσεις. 8. Πρόληψη ουρολοίμωξης. 9. Πρόληψη δυσκοιλιότητας. 10.Ψυχολογική υποστήριξη.

25 Οδηγίες σε εξωτερικούς ασθενείς με γύψινο επίδεσμο Να προσέλθουν για επανέλεγχο στις επόμενες 48 ώρες. Παρακολούθηση του χρώματος του δέρματος (μπλέ ή λευκό) στο άκρο που έχει τον γύψινο επίδεσμο, ή πολύ πρήξιμο, θα πρέπει αμέσως να πάει στο νοσοκομείο. Σε έντονο πόνο που δεν υποχωρεί με παυσίπονα, σε αδυναμία κινήσεων των δακτύλων και σε μούδιασμα, πρέπει ο ασθενής, να πάει πάλι στο νοσοκομείο. Το χέρι να είναι κρεμασμένο σε ειδικό επίδεσμο και σε επίπεδο ψηλότερο από το επίπεδο της καρδιάς. Το πόδι πρέπει να είναι τοποθετημένο επάνω σε μαξιλάρια. Να μην βρέχεται ο γύψος. Να μην ακουμπά σε σκληρά αντικείμενα τις πρώτες 48 ώρες, μέχρι να στεγνώσει ο γύψος. Επίδειξη και εκπαίδευση του ασθενούς στα βοηθητικά εξαρτήματα για βάδιση για την αποφυγή ατυχημάτων. Σαφείς γραπτές οδηγίες για συνέχιση της φροντίδας (φάρμακα, δίαιτα, ασκήσεις).

26 Σκοπός: Νάρθηκες Ακινητοποίηση ενός τμήματος του σώματος, ώστε να καταστεί δυνατή η επούλωση του σώματος χωρίς περαιτέρω βλάβη. Υλικά ναρθήκων Υλικά επικάλυψης Τύποι ναρθήκων Φροντίδα ασθενών με νάρθηκα

27 Τύπος Υλικού Περιγραφή Εφαρμογή Χρόνος Στερεοποίησης Περιορισμοί Βάρους Γύψος Παρισίων Συνθετικό Πολυεστέρας και βαμβάκι (π.χ. νάρθηκας Cutter) Ίνες υάλου ενεργοποιούμενες με νερό (Scotch-cast, Delta-Lite) ή ήπιας (Lightcast II), Fiberglass-free/latex- Free (Delta-Cast, Flashcast) Θερμοπλαστικό (Hexcelite) Βαμβακερά ρολά ή ταινίες χαλαρής ύφανσης εμποτισμένα με κρυστάλλους θειϊκού ασβεστίου Ταινία πολυεστέρα βαμβακιού χαλαρής ύφανσης με ενεργοποιούμενη από το νερό ρητίνη πολυουρεθάνης Ταινία ινών υάλου εμποτισμένη με ενεργοποιημένη με νερό ρητίνη πολυουρεθάνης (Scotch-cast) ή φωτοευαίσθητη ρητίνη πολυουρεθάνης (Lightcast II) Υφάσματα θεμροπλαστικού πολυεστέρα σε σκληρά ρολλά Υλικά Νάρθηκα Εμβροχή σε χλιαρό νερό για λίγα δευτερόλεπτα μέχρι να παύσει να αφρίζει Εμβροχή με δροσερό νερό, 26 βαθμούς, χρησιμοποιείται 2-3 λεπτά μετά από την εμβροχή Εμβροχή σε χλιαρό νερό επί (Scotch-cast), εφαρμογή με κρέμα χειρών τύπου σιλικόνης προς αποφυγή συγκόλλησης στο δέρμα (Lightcast II) Θέρμανση σε νερό 76-82βαθμούς επί 3-4 λεπτά για να μαλακώσουν τα ρολλά και να γίνουν εύκαμπτά.αφαιρέστε το επιπλέον νερό με πετσέτες εκατέρωθεν πριν από την εφαρμογή Σε 48 ώρες. Απαγορεύεται η ανάρτηση βάρους μέχρι να στεγνώσει εντελώς Σε 7 λεπτά. Επιτρέπεται ανάρτηση βάρους σε 15 λεπτά Σε 15 λεπτά Επιτρέπεται η ανάρτηση βάρους μετά 30 λεπτά(scotch-cast), σταθεροποιείται μετά από έκθεση σε υπεριώδες φως ειδικού λαμπτήρα (επεξεργασία), επιτρέπεται η άμεση ανάρτηση βάρους (Lightcast II) Σταθεροποιείται σε 5 λεπτά Επιτρέπεται η ανάρτηση βάρους σε 20 λεπτά

28 Τύποι Ναρθήκων Τύπος Νάρθηκα-Εκτίνεται Ακινητοποιεί Συνήθεις Περιοχές Πίεσης Μακρός άνω άκρου (της μασχάλης μέχρι τα δάκτυλα, τον αγκώνα σε κάμψη) Καρπό, κερκίδα, ωλένη, βραχιόνιο Βραχύς άνω άκρου (κάτω μέρος του αγκώνα μέχρι τα δάκτυλα) Οκτωειδούς επίδεσης του ώμου (θώρακα και κατά του βραχίονα μέχρι τα δάκτυλα) Μακρός ή πλήρης κάτω άκρου (άνω μέρος του γόνατος μέχρι τα δάκτυλα) Βραχύς κάτω άκρου (κάτω από το γόνατο μέχρι τα δάκτυλα) Οκτωειδούς επίδεσης του ισχίου (ύψος του οσφύος ή και ψηλότερα, εκτείνεται σε όλο το μήκος του κάτω άκρου) Κορμού (περιοχή της μασχάλης, καλύπτει όλο τον κορμό) Αγκώνα, κερκίδα, ωλένη Οστά του ώμου Άρθρωση του ισχίου, μηριαίου οστού Σπονδυλικής στήλης Στυλοειδής απόφυση της κερκίδας Στυλοειδής απόφυση ωλένης Βασική άρθρωση αντίχειρα Στυλοειδής απόφυση της κερκίδας Στυλοειδής απόφυση ωλένης Ωλέκρανο, Πλάγιος επικόνδυλος Πτέρνα, Αχίλλειος τένοντας, Σφυρά Ιγνυακή αρτηρία πίσω από το γόνατο Περονιαίο νεύρο δίπλα στο γόνατο Πτέρνα, Αχίλλειος τένοντας, Σφυρά Πτέρνα, Αχίλλειος τένοντας, Σφυρά Ιγνυακή αρτηρία πίσω από το γόνατο Περονιαίο νεύρο δίπλα στο γόνατο Ιερό οστούν, Λαγόνιες ακρολοφίες

29 Φροντίδα ασθενών με νάρθηκα Συνεχή αξιολόγηση τους. Παρεμβάσεις προκειμένου να αποφευχθεί η πίεση των υποκείμενων αιμοφόρων αγγείων, νεύρων και δέρματος. Να διατηρείται η ακεραιότητα του νάρθηκα και να αποφεύγονται προβλήματα που προκαλεί η ακινησία. Η απόσταση μεταξύ του νάρθηκα και του δέρματος του ασθενούς θα πρέπει να είναι ίση με το πάχος ενός δακτύλου. Να παραμένει ο νάρθηκας στεγνός (από νερό, ούρα, κόπρανα).

30 Δερματική & Σκελετική Έλξη

31 Ορισμός έλξης 1ος: προσωρινός τρόπος ακινητοποίησης κατά τον οποίο εφαρμόζεται ελκτική δύναμη σε ένα τμήμα του σώματος, ενώ μια δεύτερη δύναμη που ονομάζεται αντιέλξη, έλκει προς την αντίθετη κατεύθυνση 2ος: Είναι εφαρμοσμένη δύναμη προς ορισμένη διεύθυνση, για την υπερνίκηση της φυσικής δύναμης ή έλξης ομάδας μυών

32 Ελκτική δύναμη: Ασκείται από ένα σύστημα τροχαλιών, σχοινιών και βαριδίων που προσαρμόζεται στον ασθενή Δύναμη της αντιέλξης: Συχνά ασκείται με την ανύψωση του ποδιού ή της κεφαλής της κλίνης, και ως εκ τούτου από το σώμα του ασθενούς

33 Στόχοι της έλξης 1. Η μείωση της κινητικότητας και/ή ακινητοποίηση του οστικού κατάγματος για να επιτευχθεί η πώρωση 2. Η διατήρηση της σωστής οστικής ευθυγράμμισης προσωρινά όταν δεν μπορεί να εφαρμοστεί επεμβατική σταθεροποίηση για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο 3. Η πρόληψη των μαλακών μορίων 4. Η διόρθωση, ο περιορισμός και η πρόληψη των δυσμορφιών 5. Η μείωση του μυϊκού σπασμού και του άλγους 6. Η αντιμετώπιση φλεγμονωδών καταστάσεων με την ακινητοποίηση της άρθρωσης (π.χ. για την αντιμετώπιση της αρθρίτιδας ή της φυματιώδης αρθρίτιδας)

34 Κύριοι τύποι έλξης: Δερματική Τύποι έλξης Σκελετική Μπορεί να είναι: Συνεχείς (σκελετική ή δερματική): εφαρμόζεται και διακόπτεται από το θεράπων ιατρό Διαλείπουσα (δερματική χωρίς αυτοκόλλητα): εφαρμόζεται και διακόπτεται από το νοσηλευτικό προσωπικό μετά από σχετική ιατρική οδηγία

35 Οι διάφοροι τύποι έλξης συνήθως φέρουν τα ονόματα των εφευρετών Έλξη Buck Έλξη Russel Πυελική έλξη Σκελετική έλξη Νάρθηκας Thomas με σύνδεση του Pearson Έλξη κεφαλής ή έλξης Gardner-Wells Έλξη Bryant

36 Έλξη Buck (1) Δερματική Ισορροπούμενη έλξη διατροχαντίρια κατάγματα του μηρού & κατάγματα ισχίου

37 Έλξη Buck (2)

38 Έλξη Buck Νοσηλευτική Φροντίδα 1. Έλεγχος του ποδιού για σημεία κυκλοφοριακής διαταραχής λίγα λεπτά μετά την εφαρμογή του ελαστικού επιδέσμου και κατόπιν περιοδικά 2. Ειδική φροντίδα ράχης σε τακτά διαστήματα: 1. Ο ασθενής χρησιμοποιεί το τρίγωνο για να σηκωθεί 2. Κάμπτει το γόνατο του υγιούς άκρου και πατά στο κρεβάτι 3. Σπρώχνει προς τα κάτω το πόδι, ενώ την ίδια στιγμή σηκώνει τον κορμό του στηριγμένος στο τρίγωνο. Οι ωμοπλάτη και οι γλουτοί πρέπει να κινηθούν ως ενιαία, ευθεία μονάδα 3. Άμεση αναφορά κάθε παράπονου για αίσθημα καύσου κάτω από τον επίδεσμο 4. Επισκόπηση για ζάρωμα ή ολίσθηση του επιδέσμου 5. Τοποθέτηση σταθερού υποστηρίγματος κάτω από το πέλμα, για αποφυγή ιπποποδίας 6. Επισκόπηση για ερεθισμό και πίεση στις περιοχές: 1. Του αχίλλειου τένοντα 2. Του περονιαίου νεύρου (περνά γύρω από τον αυχένα της περόνης ακριβώς κάτω από το γόνατο) 7. Έλεγχος για ευαισθησία της γαστροκνήμιας και για το σημείο του Homan 8. Διατήρηση άκρου σε ουδέτερη θέση, αποφυγή έξω στροφής 9. Επισκόπηση ράχης του ποδιού για απώλεια αίσθησης, αδυναμία των καμπτήρων της ραχιαίας κάμψης του ποδιού και των δακτύλων και γα αναστροφή του ποδιού

39 Έλξη Russel Δερματική Ισορροπούμενη έλξη κακώσεις και επεμβάσεις του ισχίου

40 Έλξη Russel Νοσηλευτική Φροντίδα 1. Διατήρηση της γωνίας κάμψης του μηρού 20 μοίρες 2. Ελεύθερη κίνηση τροχαλιών και σχοινιών 3. Παρακολούθηση δέρματος για ερεθισμό γύρω από τον επίδεσμο έλξης 4. Παρακολούθηση για πίεση κάτω από τον ιμάντα στην ιγνυακή περιοχή 5. Εξασφάλιση υποστηριγμάτων, για αποφυγή ιπποποδίας 6. Εξασφάλισης συνεχούς έλξης, για να είναι αποτελεσματική 7. Ενθάρρυνση για ενεργητικές κινήσεις των αρθρώσεων του υγιούς σκέλους 8. Άμεση διερεύνηση της αιτίας κάθε ενόχλησης του ασθενούς

41 Πυελική έλξη Ισορροπούμενη έλξη οσφυοϊσχιαλγία & κατάγματα λεκάνης

42 Σκελετική έλξη Ισορροπούμενη έλξη κατάγματα μηριαίου οστού υπερκονδύλια κατάγματα του βραχιόνιου οστού Βελόνα Steinman ή Kirchner (ποικίλων μεγεθών mm vs mm, λείες ή οξείες) Χρυσός κανόνας: εισάγεται η βελόνα από την πλευρά όπου βρίσκονται οι ζωτικής σημασίας δομές

43 Νάρθηκας Thomas με σύνδεση του Pearson κατάγματα μηριαίου οστού (σταθερή έλξη)

44 Έλξη κεφαλής ή έλξης Gardner-Wells κατάγματα αυχενικών και θωρακικών σπονδύλων Ισορροπούμενη έλξη

45 Σκελετική έλξη Νοσηλευτική φροντίδα 1. Παρακολούθηση για σημεία λοίμωξης, ειδικά γύρω από τη βελόνα: 1. Η βελόνα πρέπει να είναι ακίνητη στο οστό και το τραύμα του δέρματος να είναι στεγνό 2. Αν υπάρχει υποψία λοίμωξης, γίνεται επίκρουση πάνω από το κνημιαίο κύρτωμα. Αν ο ασθενής αισθανθεί πόνο θα υπάρχει λοίμωξη 2. Καθαρισμός της βελόνας με άσηπτη τεχνική και επάλειψη με φαρμακευτική αλοιφή, σύμφωνα με την ιατρική οδηγία 3. Εφαρμογή φελλού ή λευκοπλάστ στα αιχμηρά άκρα της βελόνας 4. Συχνός έλεγχος της συσκευής έλξης, για εξασφάλιση καλής μηχανικής απόδοσης

46 Σκελετική έλξη 1. Οστεομυελίτιδα στο σημείο εισόδου της βελόνας Επιπλοκές 2. Νέκρωση δέρματος στο σημείο εισόδου της βελόνας 3. Μετακίνηση των οστών του κατάγματος λόγω χαλάρωσης της έλξης από βλάβη του μηχανισμού. 1. Βεβαιωθείτε ότι τα βάρη της έλξης κρέμονται ελεύθερα συνεχώς και ότι οι κόμποι των σχοινιών δεν πιάνονται στις τροχαλίες. 2. Η έλξη πρέπει να είναι συνεχής 4. Οποιαδήποτε μετακίνηση της βελόνας ή του σύρματος κατά την εισαγωγή του ή μετακίνηση μετά την εισαγωγή: 1. Και τα δύο είναι πολύ συχνά στην περίπτωση των λείων συρμάτων και βελονών 5. Σύνδρομο διαμερίσματος ως αποτέλεσμα υπερβολικής έλξης (η πίεση διήθησης των ιστών είναι μικρότερη της ιστικής πιέσεως σε περιοχές με κλειστά διαμερίσματα, με αποτέλεσμα την απώλεια της μικροκυκλοφορίας και τελικά τη νέκρωση μυϊκών και νευρικών ιστών. Χωρίς άμεση αντιμετώπιση η νέκρωση των ιστών θα οδηγήσει σε ραβδομυόλυση, κατόπιν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και τελικά στον θάνατο)

47 Έλξη Bryant Δερματική Παιδιά <4 ετών τα άκρα ανυψώνονται σε ορθή γωνία με τον κορμό κατάγματα μηριαίου οστού

48 Καθήκοντα νοσηλευτών Δραστηριότητες της καθημερινής ζωής Συντήρηση της έλξης Πρόληψη προβλημάτων που σχετίζονται με την ακινητοποίηση του ασθενούς, όπως τα πιεστικά έλκη

49 Αρχές της εφαρμογής της έλξης σε συνδυασμό με τις νοσηλευτικές παρεμβάσεις Αρχές Τα σχοινιά και τα βάρη δεν θα πρέπει να εμφανίζουν τριβές Διατήρηση της σωστής γραμμής έλξης Το βάρος και η δύναμη της έλξης θα πρέπει να είναι συνεχής και σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες Θα πρέπει να διατηρείται η αντίσταση Νοσηλευτική Παρέμβαση Δεν θα πρέπει να μπερδεύονται με τα κλινοσκεπάσματα Διατηρήστε τον ασθενή στην κλίνη σε σωστή ευθυγράμμιση Αφαιρέστε ή προσθέστε τα βάρη μόνο κατόπιν οδηγίας. Να μην διακόπτετε τη δύναμη της έλξης προκειμένου να παράσχετε φροντίδα Αποφύγετε την ολίσθηση του ασθενούς προς τα κάτω μέρος της κλίνης όταν εφαρμόζεται έλξη στα κάτω άκρα ή στην πλάτη Διατηρήστε στο κέντρο της κλίνης τον ασθενή στον οποίο εφαρμόζεται πλευρική έλξη ή έλξη στον ώμο

50 Απαραίτητα υλικά Δερματικής έλξης 1. Ταινίες έλξης (επίδεσμος έλξης Flex- Foam ή συγκολλητικός επίδεσμος) 2. Ελαστικός επίδεσμος, 10cm 3. Υλικό για προφύλαξη των οστέινων προεξοχών (orthoband) 4. Block έκτασης ή μεταλλική έκταση 5. Βάμμα βενζόης (για συγκολλητική έλξη) 6. Βάρη 7. Κύβοι 8. Σχοινί

51 Απαραίτητα υλικά Σκελετικής έλξης Αποστειρωμένα υλικά Γάντια Τοπικό αναισθητικό Σύριγγες και βελόνες Χειρουργικό νυστέρι Νο 11 Βελόνα Steinman ή Kirchner (ποικίλων μεγεθών, λείες ή οξείες) Γάζες Πέταλο έλξης Τρυπάνι για την τοποθέτηση της βελόνας Συρματοκόπης Φελλός, λευκοπλάστ ή ελαστικά προστατευτικά για να τοποθετηθούν πάνω στις άκρες της κομμένης βελόνας ή του σύρματος Αντιβιοτική αλοιφή Νοσοκομειακή κλίνη με υποδοχείς έλξης Σκοινί Βάρη, συνήθως 15-25lbs (7-12 Kg) για κατάγματα άκρων

52 Διαδικασία εφαρμογής (1) Έλξης Buck Φάση προετοιμασίας: Νοητική και ψυχολογική κατάσταση (π.χ. διαταραχή της νοητικής κατάστασης, φόβος, άγχος) Επισκοπήστε το δέρμα για νοσήματα ή καταστάσεις οι οποίες προδιαθέτουν σε κακή επούλωση ή κινδύνους επιπλοκών, π.χ. ατροφία, λύσεις του δέρματος, δερματίτιδα επαφής, αλλεργίες δέρματος, ΣΔ, περιφερική αγγειακή νόσο, διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος Ικανότητα κατανόηση του περιορισμού των δραστηριοτήτων Σημειώστε τον τύπο της έλξης Ύπτια θέση του ασθενούς Βεβαιωθείτε ότι το δέρμα του άκρου είναι καθαρό και στεγνό (π.χ. ξύρισμα τριχών Εξασφαλίστε χειρολαβή

53 Διαδικασία εφαρμογής (2) Έλξης Buck Φάση εκτέλεσης: 1. Για μη συγκολλητικό επίδεσμο έλξης: 1. Περιτυλίξτε τα σφυρά και το κεντρικό τμήμα της περόνης με υλικό orthoband 2. Εφαρμόστε το Flex-Foam (με την επιφάνεια του αφρού-foam προς το δέρμα) σε κάθε πλευρά του πάσχοντας σκέλους, αφήνοντας ένα βρόχο να προβάλλει 10-15cm πέρα από το πέλμα 2. Για συγκολλητικό επίδεσμο έλξης: 1. Περιτυλίξτε τα σφυρά και το κεντρικό τμήμα της περόνης. Επαλείψτε το δέρμα με βάμμα βενζόης 2. Ήπια πιέστε την ταινία πάνω στο δέρμα. Εφαρμόστε τη συγκολλητική ταινία δέρματος με τον ίδιο τρόπο όπως τη μη συγκολλητική 3. Ετοιμάστε cm λοξά κοψίματα κατά μήκος κάθε ορίου της ταινίας, αν είναι απαρραίτητο 3. Ζητήστε βοήθεια ώστε να σηκώσει το πάσχων μέλος και να υποστηρίξει το άκρο κάτω από την ποδοκνημική άρθρωση και το γόνατο. 1. Αρχίζοντας από την ποδοκνημική άρθρωση, τυλίξτε τον ελαστικό επίδεσμο πάνω στην ταινία του λευκοπλάστ ως τι κνημιαίο φύμα 4. Προσαρμόστε τεμάχια ξύλου με οπή στο κέντρο στη θηλιά του λευκοπλάστ κάτω από το πέλμα. 1. Περάστε το σχοινί από την οπή και δέστε κόμπο. 2. Κατόπιν, περάστε το από το αυλάκι τροχαλίας στερεωμένης στο κρεβάτι 5. Βεβαιωθείτε ότι ο κύβος είναι καλά δεμένος 6. Ήπια δέστε το βάρος έλξης και ελευθερώστε το βαθμιαία

54 Διαδικασία εφαρμογής (3) Έλξης Buck Φάση παρακολούθησης: 1. Διατηρήστε τη σωστή θέση σώματος του ασθενούς 2. Διδάξτε στον ασθενή τους τρόπους πρόληψης των προβλημάτων που σχετίζονται με την ακινησία 3. Εκπαιδεύστε τον ασθενή να εκτελεί τις κατάλληλες ασκήσεις διατήρησης και αύξησης του μυϊκού τόνου, πρόληψης της μυϊκής σύσπασης και ατροφίας και ενίσχυσης της αιματικής κυκλοφορίας: 1. Ασκήσεις βελτίωσης του εύρους κίνησης (ROM) 2. Ενθαρρύνετε τον ασθενή να εκτελεί κάμψεις και εκτάσεις του άκρους ποδός 3. Ισομετρικές ασκήσεις για την ενδυνάμωση των τετρακεφάλων οι οποίες προκαλούν και σύσφιξη των γονάτων 4. Καταγράψτε τα ευρήματα στο φάκελο του ασθενούς

55 Σπινθηρογραφήματα Σπινθηρογράφημα Οστών Σπινθηρογράφημα Γαλλίου

56 Σπινθηρογράφημα Οστών Συμβάλλει κυρίως: Εκτίμηση και παρακολούθηση ασθενών με γνωστή ή πιθανή μεταστατική νόσο, όπως με Ca μαστού, προστάτη, πνεύμονα, λεμφώματα συχνά μεθίστανται στα οστά, 3-6 μήνες νωρίτερα από τις α/α. Διερεύνηση οστικού πόνου σε ασθενείς με πρωτοπαθείς όγκους οστών, αρθρίτιδα, κατάγματα, και στην εντόπιση του κατάλληλου σημείου για οστική βιοψία. Σε ΧΝΑ για τη ανίχνευση ασβέστωσης μαλακών μορίων και σε παιδιά με ισχιαλγία. Έλεγχο των υποψηφίων για προσθήκη υλικών στο ισχίο ή το γόνατο η εκτίμηση άσηπτης νέκρωσης ή της αγγείωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού η προεγχειρητική ανίχνευση ζώντος οστικού ιστού στις περιπτώσεις που ο ακρωτηριασμός είναι αναγκαίος, προσθετικές αρθρώσεις και τα αυλικά εσωτερικής καθήλωσης ελέγχονται για τη λειτουργικότητα τους και την πιθανότητα λοίμωξης. Επιβεβαίωση της κλινικής υποψίας για δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ), της πιο ενεργού άρθρωσης του σώματος.

57 Σπινθηρογράφημα Οστών Τεχνική Ραδιενεργό 99mTc phosphate ενίεται ενδοφλεβίως. Το ραδιοφάρμακο συγκεντρώνεται στα οστά 2-3 ώρες μετά την ένεση και κατά το χρονικό διάστημα αυτό, ο ασθενής ευρίσκεται σε αναμονή με την οδηγία να πιει 4 και 6 ποτήρια νερό. Πριν την έναρξη της εξέτασης, ο ασθενής ουρεί για να μην καλύψει η γεμάτη ουροδόχος κύστη την εικόνα των οστών της πυέλου. Η διάρκεια της εξέτασης είναι Ο ασθενής παραμένει ακίνητος, το δε εξεταστικό τραπέζι κινείται κάτω από έναν ευαίσθητο ανιχνευτή ακτινοβολίας. Επιπρόσθετες όψεις ή SPECT απεικόνιση μπορεί να χρειασθούν.

58 Σπινθηρογράφημα Οστών Αποτελέσματα Παθολογική συγκέντρωση δηλώνει: Πρώιμη οστική νόσο: 30-50% απασβέστωση (μείωση Ca οστών) των οστικών εστιών για την απεικόνιση. Τα ευρήματα στο πλαίσιο της συνολικής κλινικής εικόνας διότι κάθε διαδικασία απέκκρισης Ca προκαλεί αυξημένη πρόσληψη στα οστά. Πολλαπλές εστίες αυξημένης πρόσληψης στην σπονδυλική στήλη, συνήθως συσχετίζεται με μεταστατική νόσο ενώ μονήρης εστίες αξιολογούνται ανάλογα με την εντόπιση. Αυξημένη πρόσληψη με θερμές περιοχές σχετίζεται με οστεοβλαστική δραστηριότητα στις παρυφές μετατοπισμένης άρθρωσης και διαπιστώνονται σε TMJ μετατόπιση, σε διαταραχές επαφής άνω και κάτω οδόντων και συγγενείς δυσμορφίες γνάθου.

59 Σπινθηρογράφημα Οστών Προετοιμασία του ασθενούς Εξηγήστε το σκοπό της εξέτασης, την τεχνική, το όφελος και τους κινδύνους. Καθησυχάστε τους φόβους του σχετικά με την εξέταση Ενημερώστε τον ασθενή ότι με τη λήψη υγρών τις πρώτες 6 ώρες μειώνει την ακτινοβολία από την ουροδόχο κύστη και τα γεννητικά όργανα. Κατά την περίοδο αναμονής, ο ασθενής πρέπει να είναι δραστήριος και να πίνει υγρά (4-6 ποτήρια νερό). Καταστολή χορηγείται στους ασθενείς που δεν είναι συνεργάσιμη. Ενημερώστε τον ασθενή για τις αρχές περί τεχνικής, όφελους, κινδύνων, κλινικών παρατηρήσεων και προφυλάξεων. Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της μέριμνας για τον ασθενή πριν την εξέταση. Φροντίδα του ασθενούς μετά την εξέταση: Παρότρυνση του ασθενούς να ουρήσει μετά την εξέταση για να μειωθεί ο χρόνος έκθεσης στην ακτινοβολία. Οι απαραίτητες προφυλάξεις μετά την εξέταση Ερμηνεύστε τα αποτελέσματα και συμβουλεύστε αναλόγως. Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της μέριμνας για τον ασθενή μετά την εξέταση.

60 Σπινθηρογράφημα Γαλλίου Το κιτρικό γάλλιο (67GA) είναι το ενιέμενο ενδοφλέβιο ραδιοφάρμακο. Οι συχνότερα εξεταζόμενες με αυτήν την μέθοδο περιοχές, είναι: το λεμφικό σύστημα, το ήπαρ, τα οστά, ο εγκέφαλος και ο μαστός. Για την ανίχνευση, η τεχνική αυτή απαιτεί μόνο 5% παθολογική δραστηριότητα ενώ οι ακτινολογικές μέθοδοι απαιτούν 45%. Το γάλλιο εφόσον εισέλθει σε έναν ιστό, προσλαμβάνεται και παραμένει. Ο υπεύθυνος μηχανισμός του 67Ca δεν είναι πλήρως κατανοητός. Η πρόσληψη ορισμένων νεοπλασμάτων ίσως εξαρτάται από την παρουσία υποδοχέων τρανσφερίνης στα καρκινικά κύτταρα, αλλά το ενδεχόμενο αυτό αποτελεί μόνο θεωρητική σκέψη

61 Η εξέταση συμβάλλει: Σπινθηρογράφημα Γαλλίου Στην παρουσία, στην εντόπιση και το μέγεθος των όγκων, ινωδών συμφύσεων, αποστημάτων και φλεγμονής, στις κοιλότητες του οργανισμού, ιδίως στο ήπαρ, στα οστά, τον εγκέφαλο και το μαστό. Στη διάκριση των κακοήθων από τις καλοήθεις βλάβες. Στον καθορισμό της έκτασης γνωστής κακοήθειας. Στην παρακολούθηση της ανταπόκρισης των όγκων στην ακτινοβολία ή τη χημειοθεραπεία.

62 Σπινθηρογράφημα Γαλλίου Τεχνική Αν είναι προγραμματισμένο σπινθηρογράφημα κοιλίας, υπακτική αγωγή χορηγείται το προηγούμενο βράδυ. Υπακτικά, υπόθετα, υποκλυσμός ή συνδυασμός, συνιστώνται συχνά πριν τη εξέταση. Ο ασθενής επιτρέπεται να προγευματίσει την ημέρα της απεικόνισης. Το ραδιοϊσότοπο ενίεται ώρες πτιν την εξέταση. Ο ασθενής τοποθετείτε σε κατακεκλιμμένη θέση, χωρίς να κινείται κατά τη διάρκεια της εξέτασης και γίνονται πρόσθιες και οπίσθιες λήψεις ολόκληρου του σώματος. Επιπρόσθετες εικόνες ίσως χρειασθούν μετά 24 ώρες για να γίνει διάκριση της φυσιολογικής εντερικής δραστηριότητας από την παθολογική συγκέντρωση.

63 Σπινθηρογράφημα Γαλλίου Αποτελέσματα Παθολογική συγκέντρωση γαλλίου συνήθως υποδηλώνει την ύπαρξη υποκείμενης νόσου, όπως: Κακοήθεια: ιδίως πνεύμονα, όρχεων και μεσοθηλίωμα. Λέμφωμα, νόσο Hodgkin s μελάνωμα, ηπάτωμα, σάρκωμα μαλακών μορίων, πρωτοπαθείς όγκους οστών και χόνδρων, νευροβλάστωμα και λευχαιμία. Αποστήματα, Φυματίωση, θρόμβωση, Σαρκοείδωση. Η πρόσληψη του 67GA από τους όγκους ποικίλει ανάλογα με τον ιστολογικό τύπο και την εντόπιση. Η αποτελεσματική θεραπεία οδηγεί σε αξιοσημείωτη μείωση της πρόσληψης 67GA από τον όγκο. Η απεικόνιση με 67GA συμβάλλει στη διάγνωση μεγαλύτερου φάσματος νοσημάτων.

64 Προετοιμασία του ασθενούς: Εξηγήστε το σκοπό της εξέτασης, την τεχνική, το όφελος και τους κινδύνους. Διαβεβαιώστε τον ασθενή ότι εκτός της ενδοφλέβιας ένεσης, η εξέταση είναι ανώδυνη. Καθησυχάστε τους φόβους του ασθενούς για τις ραδιοϊσοτοπικές τεχνικές. Η εξέταση διαρκεί λεπτά. Συνήθως, δεν απαιτείται ειδική διατροφή πριν την εξέταση. Ωστόσο, ορισμένα τμήματα συνιστούν γεύμα χαμηλού-υπολείμματος και δείπνο υδαρές την προηγούμενη ημέρα της εξέτασης. Για την απομάκρυνση του φυσιολογικού γαλλίου από το έντερο, χορηγείται υπακτική αγωγή (υποκλυσμός, υπόθετα ή από του στόματος λήψη). Ενημερώστε τον ασθενή για τις αρχές περί τεχνικής, όφελους, κινδύνων, κλινικών παρατηρήσεων και προφυλάξεων. Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της μέριμνας για τον ασθενή πριν την εξέταση. Φροντίδα του ασθενούς μετά την εξέταση: Σπινθηρογράφημα Γαλλίου Παρότρυνση του ασθενούς να ουρήσει μετά την εξέταση για να μειωθεί ο χρόνος έκθεσης στην ακτινοβολία. Οι απαραίτητες προφυλάξεις μετά την εξέταση Ερμηνεύστε τα αποτελέσματα και συμβουλεύστε αναλόγως. Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της μέριμνας για τον ασθενή μετά την εξέταση.

65

66 Βιβλιογραφία 1.Μπροκαλάκη Η.: Ορθοπεδική Φροντίδα. Μπροκαλάκη Η. Η Νοσηλευτική στην Κλινική Πράξη. Τόμος II, Λαγός, Αθήνα, 2011: Σαχίνη Καρδάση Αν. Πάνου Μ. Παθολογική και Χειρουργική Νοσηλευτική: Νοσηλευτικές Διαδικασίες. Φροντίδα Αρρώστου με προβλήματα από το Ουροποιητικό Σύστημα, Τομος ΙΙΙ, Βήτα, Αθήνα, 2007(Ανατύπωση): & Jean A. Proehl. Emergency Nursing Procedures. Επιμέλεια: Γεώργιος Ι. Μπαλτόπουλος: Επείγουσες Νοσηλευτικές Διαδικασίες. Λαγός, Αθήνα, 1999 (2η Έκδοση): Μπαλτόπουλος Γ., Τσιντζος Χ. Δερματική Σκελετική έλξη Χαρακτηριστικοί τύποι ναρθήκων Συρραφή και περίδεση τραυμάτων Αρθροκέντηση. Μπαλτόπουλος Γ., Μυριανθεύς Π., Μπουτζούκα Ε. Εντατική θεραπεία & Επείγουσα Ιατρική: Επεμβάσεις Παρεμβάσεις. Πασχαλίδης, Αθήνα, 2007: Fischbach F. A Mannual of Laboratory & Diagnostic Tests. Μετάφραση: Μπαλτόπουλος Γ. Εγχειρίδιο Εργαστηριακών Εξετάσεων. Ιατρικές Εκδόσεις Π. Χ. Πασχαλίδης, Αθήνα 1999: ,

67 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας