ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

Transcript

1 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΝΟΜΟΣ3601/ /1938 Ν.Δ. 171 A.Φ.Μ ΔΟΥ ΚΑΛΑΜΑΡΙΑΣ Αριθ.Πρωτ ΕΚΤΑΚΤΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ Αγαπητοί συνάδελφοι Όλοι γνωρίζετε πως το τελευταίο διάστημα τα πράγματα σε ό,τι αφορούν τη φαρμακευτική περίθαλψη στη χώρα μας είναι σε μια πολύ ρευστή κατάσταση, πρωτόγνωρη ακόμη και για τα Ελληνικά δεδομένα. Έχετε παρακολουθήσει τις συνεχείς αλλαγές τιμών των φαρμάκων, τις νέες λίστες που ανακοινώνονται, τα φάρμακα που χαρακτηρίζονται υψηλού κόστους κ.α. Γενικά, πρόκειται για καταστάσεις που έρχονται να προστεθούν στις αλλαγές της Νομοθεσίας σχετικά με πλαίσιο λειτουργίας των φαρμακείων, το ωράριο λειτουργίας, το ποσοστό μας κέρδους και πολλά άλλα. Παράλληλα, βιώνουμε μια τεράστια αναταραχή από τις συνεχείς αλλαγές διατάξεων και εγκυκλίων που εκδίδουν όλα τα Ασφαλιστικά Ταμεία αδιαφορώντας για τη δυνατότητα αφομοίωσης και εφαρμογής τους από τους φαρμακοποιούς. Όταν στη συνέχεια και συνήθως με μεγάλη καθυστέρηση γίνεται ο έλεγχος των συνταγών, περικόπτουν διάφορα ποσά προφασιζόμενοι δικαιολογίες που τις περισσότερες φορές είναι αστήρικτες. Το Διοικητικό Συμβούλιο του Συλλόγου μας δεν πρόκειται να δεχθεί καμιά περικοπή συνταγής από συνάδελφο που να μην είναι πλήρως τεκμηριωμένη και δικαιολογημένη και γι αυτό σας ζητάμε να μας ενημερώνετε όταν βρίσκεστε μπροστά σε τέτοιες καταστάσεις για να τις αντιμετωπίζουμε μαζί με κάθε μέσο. Προκειμένου όμως να αποφύγουμε τις πολλές τριβές, προσπαθήσαμε να κωδικοποιήσουμε, και σας παρουσιάζουμε στις επόμενες σελίδες, όλες τις μεταβολές που μας κοινοποιήθηκαν από τα Ασφαλιστικά Ταμεία μέχρι σήμερα, ελπίζοντας να είναι οι τελευταίες, δεδομένου ότι βαδίζουμε προς την ολοκληρωτική εφαρμογή της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης από τους ιδιώτες γιατρούς παράλληλα με την λειτουργία του ΕΟΠΥΥ. OΠΑΔ Για συνταγές από οδοντιάτρους Οι οδοντίατροι ΔΕΝ αποτελούν κατηγορία ιατρών που συμβάλλεται με τον Ο.Π.Α.Δ., συνεπώς οι συνταγές φαρμάκων που συνταγογραφούνται από οδοντιάτρους εκδίδονται χειρόγραφα και δεν απαιτείται να φέρουν σφραγίδα "Συμβεβλημένος με τον Ο.Π.Α.Δ.". Για την ηλεκτρονική συνταγογράφηση Από τις 22 Αυγούστου είναι υποχρεωτική η ηλεκτρονική συνταγογράφηση για τους συμβεβλημένους ΙΔΙΩΤΕΣ ιατρούς του Ταμείου. Οι χειρόγραφες συνταγές για να γίνονται δεκτές πρέπει να συνοδεύονται από γνωμάτευση του ιατρού που να αναγράφει: "Αδυναμία σύνδεσης στο σύστημα". Η υποχρέωση ηλεκτρονικής συνταγογράφησης ΔΕΝ ισχύει για τους ιατρούς των Νοσοκομείων και των Κέντρων Υγείας. Για συνταγογράφηση Φαρμάκων Υψηλού Κόστους (ΦΥΚ) Τα φάρμακα υψηλού κόστους πρέπει να συνταγογραφούνται μόνα τους σε ξεχωριστή συνταγή από τα άλλα φάρμακα. Συνταγές όπου αναγράφονται φάρμακα υψηλού κόστους μαζί με άλλα φαρμακευτικά ιδιοσκευάσματα θα αναγνωρίζονται και θα πληρώνονται εφ' όσον έχουν εκτελεστεί ή θα εκτελεσθούν μέχρι 30/9/2011. Για χορήγηση διαγνωστικών, θεραπευτικών, ορθοπεδικών και προθέσεων ισχύει από 1/9/2011: Για την έγκριση χορήγησης των προβλεπόμενων από τον κανονισμό παροχών θεραπευτικών, διαγνωστικών, ορθοπεδικών μέσων, προθέσεων, προθεμάτων και διαιτητικών σκευασμάτων απαιτείται: 26/09/11 Σελ. 1

2 Α) Αναλυτική αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού σχετικής με την πάθηση ειδικότητας στην οποία θα αναφέρονται η πάθηση του ασφαλισμένου, το απαραίτητο/α κατά μήνα είδος ή είδη από τα ανωτέρω χορηγούμενα, το χρονικό διάστημα θεραπείας ή το απαραίτητο κατά περίπτωση είδος. Η αναλυτική αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση θα συντάσσεται σύμφωνα με τα οριζόμενα στην υπʼ αριθμ. Οικ. 2/7029/0094/05 ΚΥΑ όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει καθώς και στις διατάξεις της παραγράφου 1 του άρθρου 5 του Ν3418/05 όπως έχει τροποποιηθεί με την παράγραφο 2 του άρθρου 6 του Ν3627/07 (περί ισότητας ιατρικών πιστοποιητικών και γνωματεύσεων εγκύκλιος 2α/οικ31008/ ) Β) Αναγραφή σε εντολή Υγειονομικής περίθαλψης (ρητά απαγορευομένης της συνταγογράφησης στο συνταγολόγιο φαρμάκων) του απαραιτήτου και χορηγουμένου είδους ή των ειδών και της ποσότητας κατά μήνα, σύμφωνα με την ιατρική γνωμάτευση. Η εν λόγω εντολή θα εγκρίνεται από τον ελεγκτή ιατρό εντός πέντε εργάσιμων ημερών από την αναγραφή τους. Η αναγραφή σε εντολή Υγειονομικής περίθαλψης θα πραγματοποιείται με την έναρξη της θεραπείας. Η θεωρημένη εντολή Υγειονομικής περίθαλψης μαζί με την ιατρική γνωμάτευση και τα προβλεπόμενα για την πληρωμή δικαιολογητικά υποβάλλονται στην αρμόδια ΥΠΑ. Στις περιπτώσεις που απαιτείται χορήγηση του απαραίτητου και χορηγούμενου είδους ή ειδών για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα του ενός μηνός, δύναται να αναγράφονται τρεις επαναλαμβανόμενες εντολές Υγειονομικής περίθαλψης (κατά την διαδικασία των επαναλαμβανομένων συνταγών) στις οποίες θα αναγράφονται οι απαραίτητες ποσότητες για κάθε είδος ή είδη κατά μήνα σύμφωνα με την ανωτέρω ιατρική γνωμάτευση και θα εγκρίνονται ταυτόχρονα από τον ελεγκτή ιατρό και εντός πέντε εργάσιμων ημερών από την αναγραφή τους. Σε κάθε εντολή θα αναγράφεται ο μήνας θεραπείας ή το χρονικό διάστημα π.χ. 21/5/20 έως 21/6/20. Στην περίπτωση αυτή ο ελεγκτής ιατρός θα προβαίνει σε έγγραφη μνεία επί της ιατρικής γνωμάτευσης του χρονικού διαστήματος που έχει εγκρίνει. Κάθε μήνα δύναται να υποβάλλεται η θεωρημένη εντολή Υγειονομικής περίθαλψης, επικυρωμένη φωτοτυπία της ιατρικής γνωμάτευσης και τα προβλεπόμενα για την πληρωμή δικαιολογητικά. Επίσης, δύναται να αναγράφονται σε εντολή Υγειονομικής περίθαλψης οι απαραίτητες ποσότητες για κάθε είδος ή είδη κατά μήνα και να αναγράφεται η διάρκεια θεραπείας μέχρι τρεις μήνες (θα ορίζονται οι μήνες ή το χρονικό διάστημα) και σύμφωνα πάντα με την ανωτέρω ιατρική γνωμάτευση. Ο ελεγκτής ιατρός θα προβαίνει σε έγκριση εντός πέντε εργάσιμων ημερών από την αναγραφή τους και θα κάνει έγγραφη μνεία επί της ιατρικής γνωμάτευσης του χρονικού διαστήματος που έχει εγκρίνει. Τα σχετικά δικαιολογητικά ήτοι θεωρημένη εντολή Υγειονομικής περίθαλψης, επικυρωμένη φωτοτυπία της ιατρικής γνωμάτευσης ή πρωτότυπη ιατρική γνωμάτευση εφόσον έχει παρέλθει η διάρκεια θεραπείας, με τα απαιτούμενα για την πληρωμή δικαιολογητικά υποβάλλονται μετά την παρέλευση του τριμήνου στην αρμόδια ΥΠΑ. Στις ανωτέρω περιπτώσεις η αναγραφή σε εντολή Υγειονομικής περίθαλψης πραγματοποιείται με την έναρξη της θεραπείας. Επιπρόσθετα δύναται να αναγράφονται οι κατά μήνα εντολές Υγειονομικής περίθαλψης ή τρίμηνες εντολές εκτός από τον ιατρό που έχει χορηγήσει την ανωτέρω ιατρική γνωμάτευση και από συμβεβλημένους ιατρούς σύμφωνα πάντα με τα αναφερόμενα στην ιατρική γνωμάτευση. Στην περίπτωση αυτή επί της εντολής Υγειονομικής περίθαλψης θα γίνεται έγγραφη μνεία της σχετικής ιατρικής γνωμάτευσης. Επισημαίνουμε ότι ο ελεγκτής ιατρός θα προβαίνει σε έγκριση λαμβάνοντας πρωτίστως υπόψη τις ισχύουσες περί χορήγησης των ανωτέρων ειδών από τον Οργανισμό διατάξεις συνεκτιμώντας κατά την επιστημονική του κρίση την αναγκαιότητα του αριθμού των αναγραφόμενων ειδών και ποσοτήτων. Στις περιπτώσεις που η αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση δεν έχει εκδοθεί σύμφωνα με τα οριζόμενα στην υπʼαριθμ ΟΙΚ /0094/05 ΚΥΑ όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει ήτοι έχει εκδοθεί από μη συμβεβλημένο προμηθευτή η χορήγηση του απαραίτητου και χορηγούμενου είδους ή ειδών που αναφέρεται/νται στην ιατρική γνωμάτευση θα γίνεται με αναγραφή τους σε εντολή Υγειονομικής περίθαλψης από συμβεβλημένο ιατρό σύμφωνα με την παραπάνω αναφερόμενη διαδικασία. Επί της εντολής Υγειονομικής περίθαλψης θα γίνεται μνεία της εκδοθείσας ιατρικής γνωμάτευσης από τον μη συμβεβλημένο προμηθευτή. Η διαδικασία χορήγησης των μυοηλεκτρικών προθέσεων, ορθοπεδικών προθέσεων, κηδεμόνων σκολίωσης, θωρακοοσφυικομηροκνημοποδικων κηδεμόνων, 26/09/11 Σελ. 2

3 οσφυομηροκνημοποδικων κηδεμόνων, μηροκνημοποδικων κηδεμόνων, ορθοστατών και εν γένει ορθοπεδικών καθισμάτων γίνεται με την προγενέστερη διαδικασία. Η διαδικασία χορήγησης των υλικών για τα οποία απαιτείτο έγκριση του ΚΕΣΥ όπως κοχλιακά εμφυτεύματα, αντλίες ινσουλίνης, ακουστικά ΒΑΗΑ, νευροδιεργέτες, αντλίες Μπακλοφεν, ενδοστοματικές συσκευές, συσκευές βραδείας έγχυσης φαρμάκων, υλικά πρωτοπαθούς ανοσοανεπάρκειας, κ.λ.π. γίνεται με την προγενέστερη διαδικασία. Για τον τομέα ΥΔΚΥ (ΤΥΔΚΥ): Όταν οι ιατροί διαπιστώνουν ότι στο ηλεκτρονικά εκδιδόμενο παραπεμπτικό ή συνταγή για ασφαλισμένο του ΤΥΔΚΥ εμφανίζεται η ένδειξη «ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ ΔΗΜΟΣΙΟΥ (ΟΠΑΔ)» στη θέση που αφορά το ταμείο του ασφαλισμένου, να το διαγράφουν χειρόγραφα, να αναγράφουν δίπλα ΤΥΔΚΥ, να το σφραγίζουν και να το υπογράφουν. Την ίδια διόρθωση με τον ίδιο τρόπο μπορούν να κάνουν και οι φαρμακοποιοί. Οι φαρμακοποιοί, τα διαγνωστικά κέντρα κ.λπ. παρακαλούνται να δέχονται τα ως άνω παραπεμπτικά ή συνταγές και να τα υποβάλουν με τον ίδιο τρόπο που υποβάλουν τις χειρόγραφες συνταγές ή παραπεμπτικά στο ΤΥΔΚΥ. Οι υπάρχουσες ηλεκτρονικά εκδιδόμενες συνταγές ή παραπεμπτικά των ασφαλισμένων του ΤΥΔΚΥ που έχουν υποβληθεί στον ΟΠΑΔ από τους φαρμακοποιούς ή τα διαγνωστικά κέντρα, θα επιστραφούν στους ανωτέρω και θα επανυποβληθούν στο ΤΥΔΚΥ. ΙΚΑ Χορήγηση αναλωσίμων σακχαρώδους διαβήτη Ταινίες μέτρησης: - Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη που άρχισαν να λαμβάνουν ινσουλίνη πριν την ηλικία των 40 ετών (διαβήτης τύπου Ι),εγκρίνεται η χορήγηση ταινιών/μήνα, σύμφωνα με τον αριθμό των δόσεων ινσουλίνης. - Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη που άρχισαν να λαμβάνουν ινσουλίνη μετά την ηλικία των 40 ετών (διαβήτης τύπου ΙΙ), εγκρίνεται η χορήγηση 50 ταινιών / μήνα (ή 100 ταινίες/δίμηνο). - Στις περιπτώσεις που οι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη βρίσκονται σε θεραπεία με εντατικοποιημένο σχήμα ινσουλίνης (άνω των 3 ενέσεων την ημέρα),εγκρίνεται η χορήγηση 100 ταινιών/μήνα. - Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη που λαμβάνουν αντιδιαβητικά δισκία, εγκρίνεται η χορήγηση 50 ταινιών/δίμηνο. - Σε διαβήτη κύησης, εγκρίνεται η χορήγηση 100 ταινιών/μήνα. - Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη που αντιμετωπίζονται με διαιτητική αγωγή, εγκρίνεται η χορήγηση 50 ταινιών/τρίμηνο. - Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη που κάνουν χρήση αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης, εγκρίνεται η χορήγηση 200 ταινιών/μήνα. Σκαρφιστήρες: Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη που άρχισαν να λαμβάνουν ινσουλίνη πριν την ηλικία των 40 ετών (διαβήτης τύπου Ι), εγκρίνεται η χορήγηση 600 βελονών/έτος. Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη που άρχισαν να λαμβάνουν ινσουλίνη μετά την ηλικία των 40 ετών (διαβήτης τύπου ΙΙ), εγκρίνεται η χορήγηση 300 βελονών/έτος. Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη που λαμβάνουν αντιδιαβητικά δισκία, εγκρίνεται η χορήγηση 200 βελονών/έτος. Σε διαβήτη κύησης, εγκρίνεται η χορήγηση 100 βελονών/μήνα. Για τους πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη που αντιμετωπίζονται με διαιτητική αγωγή, εγκρίνεται η χορήγηση 100 βελονών/έτος. Από 1/8/2011 μπορούν να συνταγογραφούνται τα αναλώσιμα και από ιδιώτες ιατρούς: Η αναγραφή τους θα γίνεται ως εξής: Α) Σε συνταγή ΙΚΑ-ΕΤΑΜ με αντιδιαβητική αγωγή (δισκία ή ινσουλίνη). Β) Σε συνταγή ΙΚΑ-ΕΤΑΜ εάν δεν υπάρχει αντιδιαβητική αγωγή (δισκία ή ινσουλίνη) με την προϋπόθεση: α) Να επισυνάπτεται στην συνταγή σχετική αιτιολογημένη γνωμάτευση από τον θεράποντα ιατρό στην οποία θα βεβαιώνεται ότι ο ασθενής υποβάλλεται σε αντιδιαβητική αγωγή και χρειάζεται το εν λόγω υλικό. β) Να υπάρχει καταχωρημένη αντιδιαβητική αγωγή στο βιβλιάριο υγείας του ασφαλισμένου και 26/09/11 Σελ. 3

4 γ) Σε γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού η οποία θα θεωρείται από ελεγκτή ιατρό του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ της Μονάδας Υγείας της περιοχής του ιατρείου του και θα ενημερώνεται σχετικά και το βιβλιάριο ασθενείας του ασφαλισμένου. Τέλος με απόφαση του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ οι ταινίες μέτρησης σακχάρου αποζημιώνονται μέχρι το ποσό των 35. Το ποσό αυτό είναι το ποσό που χορηγεί το ΙΚΑ, δηλαδή το ποσό μετά την αφαίρεση της συμμετοχής. Σε περίπτωση που η χορηγηθείσα ποσότητα υπερβαίνει την οριζόμενη θα πρέπει να αναφέρεται η έγκριση του Διαβητολογικού Κέντρου του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Όλα τα αναλώσιμα χορηγούνται με συμμετοχή 25% πλην των πασχόντων από Σκλήρυνση κατά πλάκας, Τετραπληγία παραπληγία, Μεταμοσχευμένους ασθενείς και ασθενείς σε αιμοκάθαρση (Τεχνητό Νεφρό) στους οποίους χορηγούνται ΧΩΡΙΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ. Οι δικαιούχοι ΕΚΑΣ δικαιούνται μειωμένης συμμετοχής ΜΟΝΟ στα φάρμακα. Χορήγηση εμβολίων Οι ασφαλισμένοι ΙΚΑ απευθύνονται αποκλειστικά και μόνο στους γιατρούς των Μονάδων Υγείας ή στα συνεργαζόμενα με το Ίδρυμα Κέντρα Υγείας Ε.Σ.Υ., για τα εμβόλια του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμού (Ε.Π.Ε.) που δεν συνταγογραφούνται. Τα εμβόλια του παρακάτω πίνακα μπορούν να συνταγογραφηθούν για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και να χορηγηθούν από τα ιδιωτικά φαρμακεία με 0% συμμετοχή. Όλα τα υπόλοιπα χορηγούνται δωρεάν από τα Υποκαταστήματα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. ΕΜΒΟΛΙΑ Μηνιγγιτιδόκοκκου ομάδας C Πνευμονιόκοκκου ( επταδύναμο/13 δύναμο παιδιατρικό) Διφθερίτιδας Τετάνου τύπου ενηλίκων Διφθερίτιδας Τετάνου Κοκκύτη (με μικρότερη δόση διφθεριτικής ατοξίνης) Πολιομυελίτιδας Αντιγριππικό Ανεμοβλογιάς, Γρίπης (ομάδες υψηλού κινδύνου) OXI TA ΕΞΑΔΥΝΑΜΑ ΕΜΠΟΡΙΚΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ Meningitec Meninvact Menjugate Neisvac Prevenar D.T.Vax Boostrix Repevax Aggripal, Vaxigrip παιδιατρικό & ενηλίκων Fluarix, Influvac Αντιγριππικό εμβόλιο Pasteur Varivax Varlirix ΟΧΙ του ΡΟΤΑΪΟΥ / HPV Για τα Φάρμακα Υψηλού κόστους (ΦΥΚ) από φαρμακεία ισχύουν τα εξής: Το ΙΚΑ χορηγεί φάρμακα υψηλού κόστους (ΦΥΚ) και νοσοκομειακά μέσω των ιδιωτικών φαρμακείων, με τον εξής τρόπο: 1.- Στις περιπτώσεις που απαιτείται φάρμακο που χορηγείται κατά την διάρκεια βραχείας νοσηλείας σε κρατικό νοσοκομείο, (δηλαδή απαιτείται ενδοφλέβια έγχυση) δεν αναγράφεται επί της συνταγής του ΙΚΑ η λέξη «στερούμεθα», καθόσον δεν χορηγείται το φάρμακο αυτό από το ΙΚΑ, αλλά απαιτείται η λέξη «στερούμεθα» επί της γνωμάτευσης του Κρατικού νοσοκομείου στο οποίο εισάγεται ο ασθενής για την βραχεία νοσηλεία. Επαναλαμβάνουμε ότι το «στερούμεθα» μπαίνει στην γνωμάτευση του Κρατικού Νοσοκομείου. Κατά συνέπεια, οι συνταγές που αναγράφουν φάρμακα που χορηγούνται κατά τη διάρκεια βραχείας νοσηλείας σε κρατικά νοσοκομεία και φαίνονται δεσμευμένα από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, αποζημιώνονται στα ιδιωτικά φαρμακεία, όταν επί της γνωμάτευσης φέρουν «Στερούμεθα» από το φαρμακείο του κρατικού νοσοκομείου. 26/09/11 Σελ. 4

5 Επιπρόσθετα, δόθηκε εντολή να εκδίδονται οι ανωτέρω συνταγές μόνο χειρόγραφα, γιατί στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση δεν έχει προβλεφθεί ακόμα η ανωτέρω περιγραφόμενη εξαίρεση, και ως εκ τούτου θα φαίνονταν τα φάρμακα ως δεσμευμένα από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και δεν θα μπορούσε να αποχαρακτηριστεί η συνταγή. 2.- Για τα φάρμακα υψηλού κόστους, για τα οποία δεν απαιτείται βραχεία νοσηλεία (π.χ. p.os ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΑ ΦΑΡΜΑΚΑ) τα ιδιωτικά φαρμακεία εκτελούν συνταγές του ΙΚΑ ΜΟΝΟΝ ΟΤΑΝ φέρουν την ένδειξη «στερείται» από το φαρμακείο του ΙΚΑ και υπάρχει γνωμάτευση γιατρού όπου απαιτείται, η οποία και επισυνάπτεται. Επισημαίνεται ότι: Οι συνταγές φαρμάκων υψηλού κόστους, θα συνταγογραφούνται και θα εκτελούνται ΧΕΙΡΟΓΡΑΦΑ και όχι ηλεκτρονικά, η αρίθμηση τους θα γίνεται κανονικά μαζί με τις άλλες συνταγές και ΔΕΝ θα υποβάλλονται σε ξεχωριστή κατάσταση. Σε κάθε περίπτωση, οι συνταγές που η αξία τους υπερβαίνει τα 150 Ευρώ χρειάζονται θεώρηση. Συνταγές που είναι γραμμένες από ελεγκτή ιατρό και υπερβαίνουν τα 150 Ευρώ χρειάζονται και αυτές θεώρηση από άλλον ελεγκτή ιατρό. Θα υποβάλλεται δηλαδή μια κατάσταση και ένα και μόνο τιμολόγιο. Σε συνέχεια της υπουργικής απόφασης με την οποία αναθεωρήθηκε ο κατάλογος Φαρμάκων Υψηλού Κόστους σας ενημερώνουμε πως μέχρι τα παρακάτω σκευάσματα που δεν έχουν δεσμευτεί με αποφάσεις του Διοικητή του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ μπορούν να χορηγούνται για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και από Ιδιωτικά Φαρμακεία υπό τις εξής προϋποθέσεις: ARZERRA* BARACLUDE BENEFIX* BRAMITOB CARBAGLU CAYSTON CELLCEPT COPEGUS FERRIPROX FLUDARA* FLUDARABIN/EBEWE* FLUDARABINE/SPECIFAR* FLUDARABIN/TEVA* GLIOLAN ILARIS* INOVELON JAVLOR* MEPACT* MUPHORAN MYCOFEN MYFENAX MYFETIL NOVOSEVEN* PANRETIN PEYONA* PHOTOFRIN* PRIALT* RAPILYSIN* REBETOL REVOLADE RIBAVIRIN/TEVA SEBIVO TARGRETIN TOBI VIREAD (μόνο για Ηπατίτιδα Β) VOTRIENT *Τα φάρμακα που επισημαίνονται με αστερίσκο απαιτούν εισαγωγή σε Νοσοκομείο για τη χορήγηση τους (εξαιρούνται τα δισκία Fludara) Τα ανωτέρω φάρμακα θα αποζημιώνονται όταν στη συνταγή επισυνάπτεται γνωμάτευση Νοσοκομείου ή Ιδιωτικής Κλινικής, και όπου (εάν) απαιτείται από την άδεια κυκλοφορίας του φαρμάκου, συμπληρωμένο το έντυπο διάθεσης. Επίσης τα κατωτέρω σκευάσματα (φάρμακα εξωτερικού) αποζημιώνονται όταν στη συνταγή επισυνάπτεται: α) γνωμάτευση Νοσοκομείου ή Ιδιωτικής Κλινικής, και όπου (εάν) απαιτείται από την άδεια κυκλοφορίας του φαρμάκου, συμπληρωμένο το έντυπο διάθεσης, β) έγκριση Επιτροπής Φαρμάκων Αθήνας/Θεσσαλονίκης, γ) απόφαση ΕΟΦ που επιτρέπει την εισαγωγή (έντυπο Β) και δ) τιμολόγιο ΙΦΕΤ CEPLENE CYSTADANE DIACOMIT ORFADIN Προς διευκόλυνση σας, επισημαίνονται τα κάτωθι: Όλα τα παραπάνω φάρμακα χορηγούνται χωρίς συμμετοχή σε κάθε μορφή και περιεκτικότητα της δραστικής ουσίας, καθώς και σε οποιαδήποτε συσκευασία κυκλοφορούν. Για τα φάρμακα της ανωτέρω Υ.Α. δεν απαιτείται υποβολή ξεχωριστής συγκεντρωτικής κατάστασης για το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Διευκρινίζεται ότι όλα τα υπόλοιπα φάρμακα υψηλού κόστους που είναι δεσμευμένα από το ΙΚΑ- ΕΤΑΜ εξακολουθούν να χορηγούνται από τα Φαρμακεία του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ στους ασφαλισμένους (με την εξαίρεση φαρμάκων δεσμευμένων από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που προορίζονται για βραχεία νοσηλεία σε Κρατικό Νοσοκομείο και πληρούνται οι οριζόμενες προϋποθέσεις του Γ55/837/ εγγράφου μας). Συμπλήρωση καταλόγου φαρμακευτικών ιδιοσκευασμάτων που χορηγούνται από τα φαρμακεία του Ιδρύματος από 1 Απριλίου CIMZIA SIMPONI STELARA ROACTEMRA Η διάθεση των φαρμάκων του ανωτέρω πίνακα θα πραγματοποιείται με συνταγή ιατρού του ΙΚΑ- ΕΤΑΜ και με γνωμάτευση κρατικού νοσοκομείου ή ιδιωτικής κλινικής (με εξαίρεση το Roactemra που επειδή η χορήγηση του απαιτεί ενδοφλέβια έγχυση χορηγείται από τα φαρμακεία του ΙΚΑ- ΕΤΑΜ μόνο για ιδιωτικές κλινικές). Οι συνταγές από την επαρχία θα εκτελούνται στο Παράρτημα 26/09/11 Σελ. 5

6 του Κεντρικού Φαρμακείου και τα φάρμακα θα αποστέλλονται στη Μονάδα Υγείας ή στο Υποκατάστημα που έχει στείλει τη συνταγή. Για την έκδοση δίμηνων συνταγών υπενθυμίζουμε: Δίμηνες συνταγές μπορούν να γράφουν ΜΟΝΟ οι Ιατροί του ΙΚΑ και χρειάζονται απαραιτήτως θεώρηση. Οι ιδιώτες συμβεβλημένοι ΟΠΑΔ/ΟΑΕΕ ΔΕΝ συνταγογραφούν δίμηνες συνταγές. Αυτοί μπορούν να συνταγογραφούν μόνο συνταγές με διάρκεια θεραπείας ενός μηνός και επαναλαμβανόμενες (3 ξεχωριστές συνταγές) για Φάρμακα της ειδικότητάς τους! Συνταγές κλινικών ροζ χρώματος εκτελούνται από τα φαρμακεία μας ΜΟΝΟΝ όταν αφορούν ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση (τεχνητό νεφρό). Οι συνταγές αυτές πρέπει να είναι γραμμένες από ελεγκτή ιατρό, ΔΕΝ θέλουν θεώρηση ανεξαρτήτως ποσού και καταχωρούνται κανονικά με τις υπόλοιπες συνταγές της ίδιας ημέρας Οι συνταγές ασφαλισμένων τέως ΤΑΞΥ πρέπει να συνταγογραφούνται σε συνταγολόγια του ΙΚΑ ή ηλεκτρονικά. ΟΑΕΕ: Χορήγηση διαγνωστικών σακχάρου Για ασφαλισμένους με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, οι οποίοι κατά τεκμήριο αντιμετωπίζονται με θεραπευτικά σχήματα πολλαπλών ενέσεων ινσουλίνης καθώς και για ασφαλισμένους που κάνουν χρήση αντλίας έγχυσης ινσουλίνης ημερησίως, 200 ταινίες μέτρησης σακχάρου του αίματος και 200 σκαρφιστήρες ανά μήνα, αντί 100. Για ασφαλισμένους με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που αντιμετωπίζονται με ινσουλίνη, 50 ταινίες μέτρnσnς σακχάρου του αίματος, και 50 σκαρφιστήρες, ανά μήνα, αντί 25. Διευκρινίζεται ότι: Για ασφαλισμένους με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που αντιμετωπίζονται με αντιδιαβητικά δισκία, παραμένουν 25 ταινίες μέτρησης σακχάρου στο αίμα και 25 σκαρφιστήρες ανά μήνα. Για τις ασθενείς με διαβήτη κύησης παραμένουν μέχρι 100 ταινίες και 100 σκαρφιστήρες το μήνα. Υπενθύμιση για τις συγκεντρωτικές καταστάσεις Υπενθυμίζεται ότι είναι απαραίτητη η υποβολή και της συγκεντρωτικής κατάστασης που βγαίνει από την ηλεκτρονική συνταγογράφηση. ΟΓΑ Η Ηλεκτρονική συνταγογράφηση είναι υποχρεωτική για τους ιδιώτες-συμβεβλημένους ιατρούς από 1/10/2011. Σχετικά με την Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση στις Μονάδες Υγείας ΕΣΥ σας ενημερώνουμε ότι: α) Οι συνταγές που εκδίδονται ηλεκτρονικά θα πρέπει να φέρουν απαραίτητα τη υπογραφή και σφραγίδα του συνταγογράφου γιατρού καθώς και τη σφραγίδα της Υπηρεσίας στην οποία υπηρετεί ο γιατρός (σφραγίδα Νοσοκομείου, Κ.Υ., Α.Ι. κ.λπ.) όπως απαιτείται και για τις συνταγές που εκδίδονται χειρόγραφα. β) Συνταγές που εκδίδονται ηλεκτρονικά από γιατρούς χωρίς ειδικότητα και αφορούν χρόνιες παθήσεις, καθώς και συνταγές που εκδίδονται ηλεκτρονικά από γιατρούς ειδικότητας μη σχετικής με την πάθηση (αντιγραφή δηλαδή συνταγής, κατόπιν γνωμάτευσης γιατρού ειδικότητας), θα πρέπει στην ένδειξη «ΣΧΟΛΙΑ» της ηλεκτρονικής συνταγής να αναγράφεται από το συνταγογράφο γιατρό: υποχρεωτικά το όνομα, η ειδικότητα και ημερομηνία έκδοσης της γνωμάτευσης του γιατρού ειδικότητας που διέγνωσε την πάθηση, βάσει της οποίας εκδίδεται η συνταγή, διαδικασία που ακολουθείται υποχρεωτικά και για την έκδοση χειρόγραφων συνταγών (Π.Δ. 121/2008 & Ν. 3457/2006). Σωστή υποβολή αναλώσιμων διαβήτη/φυκ: Επισημαίνουμε ότι θα πρέπει να καταγράφεται ορθά και με ευκρίνεια στο φύλλο λογαριασμού που υποβάλλεται κάθε μήνα: α) Στη σειρά 26 στη στήλη ΔΩΡΕΑΝ την αξία των αναλώσιμων υλικών σακχαρώδους διαβήτη. β) Στη σειρά 27 στην κενή στήλη τη συνολική αξία των φαρμάκων του Ν. 3816/2010 (ΦΥΚ) που έχουν χορηγηθεί (ενδεικτική καταγραφή για τον υπολογισμό του rebate). Για την απόδοση της δαπάνης των φαρμάκων αυτών, καταγράφονται κανονικά στην ανάλογη σειρά σύμφωνα με την ημερομηνία εκτέλεσης της συνταγής. Κόβεται ένα (1) ενιαίο τιμολόγιο. γ) Τα ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΝΟΛΑ και το ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΑΙΤΟΥΜΕΝΟ ΠΟΣΟ. 26/09/11 Σελ. 6

7 Οι συνταγές του ΟΓΑ υποβάλλονται μέχρι τις 10 κάθε μήνα. Στην περίπτωση που η 10 μέρα του μήνα συμπίπτει με αργία, η κατάθεση πρέπει να ολοκληρωθεί μέχρι την προηγούμενη εργάσιμη μέρα. Ηλεκτρονικές Συνταγές - Θεώρηση Για τις συνταγές που καταχωρίζονται και εκτελούνται ηλεκτρονικά, καταργείται η υποχρέωση θεώρησης (Συνταγές που η αξία τους υπερβαίνει τα 150 και συνταγές με φαρμακευτικά προϊόντα που περιέχονται στους πίνακες Α - Δ του άρθρου 1 του ν. 3459/2006). Υπενθυμίζεται πως ο ΟΓΑ δεν αποζημιώνει συνταγές με Helicobacter Test, όπως και σκιαγραφικά. ΕΤΑΑ Χορήγηση διαγνωστικών σακχάρου Από 9/6/2011 χορηγούνται αναλώσιμα σακχαρώδη διαβήτη σε όλο το ΕΤΑΑ (Δικηγόροι Αθηνών, ΤΥΔΕ, Δικ. Πειραιώς, ΤΣΑΥ, ΤΣΜΕΔΕ) σε ξεχωριστή συνταγή με θεώρηση όπως στο ΤΣΜΕΔΕ. Τα αναλώσιμα για τη μέτρηση του σακχάρου του αίματος σε πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη γράφονται στο συνταγολόγιο φαρμάκων σε χωριστή συνταγή και εξοφλούνται με την διαδικασία που εξοφλούνται τα φάρμακα. Σε περίπτωση που συνταγογραφηθούν στις εντολές των βιβλιαρίων θα αποζημιώνονται ως ονομαστικές δαπάνες. Οι βελόνες φυσιγγοσυριγγων ινσουλίνης θα εξακολουθήσουν να συνταγογραφούνται στις εντολές των βιβλιαρίων Δυνατότητα συνταγογράφησης έχουν οι Ενδοκρινολόγοι Διαβητολόγοι και Παθολόγοι Καρδιολόγοι με αναγραφή επί της συνταγής του ονόματος του Ενδοκρινολόγου και προσκόμιση της αρχικής συνταγής ή γνωμάτευσης με επικυρωμένη φωτοτυπία. Η εταιρία ταινιών μέτρησης και σκαρφιστήρων θα πρέπει να συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό. Οι συνταγές αυτές απαιτούν θεώρηση από ελεγκτή ιατρό και μάλιστα προέγκριση σε κοστολογημένη συνταγή από το Φαρμακείο. Μετά από απόφαση ΣΥΣΠΥ κατά την 4η συνεδρίασή του στις αποδίδουμε 35 ευρώ το μέγιστο για κάθε κουτί ταινιών μέτρησης σακχάρου (50) Δικαιολογούνται: για ΣΔ τύπου Ι έως 5 κουτιά των 50 ή 3 των 100 strips με αντίστοιχους σκαρφιστήρες για ΣΔ τύπου ΙΙ για ινσουλινοθεραπευόμενους μέχρι 100 strips και σκαρφιστήρες για ΣΔ τύπου ΙΙ θεραπευόμενους με αντιδιαβητικά δισκία μέχρι 50 strips και σκαρφιστήρες ΟΙΚΟΣ ΝΑΥΤΟΥ Από 1/8/2011 ενημερώθηκαν οι ιατροί που είναι συμβεβλημένοι με τον Οίκο Ναύτου ότι πρέπει να συνταγογραφούν ηλεκτρονικά. Τα φαρμακεία όμως θα εκτελούν χειρόγραφα τις συνταγές αφού ακόμη δεν υποστηρίζεται τεχνικά η ηλεκτρονική συνταγογράφηση του ταμείου. Οι ηλεκτρονικές αυτές συνταγές δε χρειάζονται θεώρηση. Χειρόγραφες συνταγές εκτελούμε από τους μη συμβεβλημένους (έχουν δικαίωμα συνταγογράφησης), τους Νοσοκομειακούς και στις κατ οίκον επισκέψεις, με θεώρηση όπου απαιτείται. Περισσότερες λεπτομέρειες θα δοθούν από τον Οίκο Ναύτου στον Π.Φ.Σ. ΤΑΥΤΕΚΩ: ΔΕΗ ΟΤΕ ΤΑΠΕΤΕ - Τραπ. ΠΙΣΤΕΩΣ Συνταγές της ΔΕΗ δεν εκτελούμε από 1/3/2011. Σας υπενθυμίζουμε και πάλι ότι πρέπει απαραιτήτως να κατατίθενται οι συνταγές κάθε μήνα και από τους φαρμακοποιούς και από τους Συλλόγους. Δε θα γίνονται δεκτοί λογαριασμοί παλαιοτέρων μηνών. Για τα σκευάσματα υψηλού κόστους απαιτείται: Ξεχωριστό τιμολόγιο και ξεχωριστές καταστάσεις. Από τη ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ εκδόθηκε ανακοίνωση σχετικά με τον κατάλογο των φαρμακευτικών προϊόντων για τη χορήγηση των οποίων δεν απαιτείται ιατρική συνταγή και συνεπώς δεν αποζημιώνονται από τα Ασφ. Ταμεία, και μας εφιστά την προσοχή στα ακόλουθα: 26/09/11 Σελ. 7

8 1. Η LEVOCARNITINE αποζημιώνεται με την ύπαρξη ιατρικής συνταγής για τις περιπτώσεις ασθενών με τελικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας υπό αιμοκάθαρση και παιδιών ηλικίας κάτω των 12 ετών με τεκμηριωμένη ανεπάρκεια L-ΚΑΡΝΙΤΙΝΗΣ. 2. Τα υποκατάστατα δακρύων αποζημιώνονται μόνο όταν υπάρχει ιατρική συνταγή για την ένδειξη "ΣΥΝΔΡΟΜΟ SJOGREN". Επίσης, η Γ.Γ. Κοινωνικών ασφαλίσεων με παλαιότερο έγγραφό της έχει διευκρινίσει ότι η δοσολογία του φαρμάκου αναγράφεται υποχρεωτικά στη συνταγή, για πάνω από ένα εμβαλάγια. Εξυπακούεται ότι η χορηγούμενη ποσότητα φαρμάκων ανά συνταγή δεν μπορεί να υπερβαίνει το όριο των τριάντα ημερών θεραπείας, όπως προβλέπεται στο N3457/2006. Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ο ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ ΚΥΡΙΑΚΟΣ ΘΕΟΔΟΣΙΑΔΗΣ ΔΙΟΝΥΣΙΟΣ ΕΥΓΕΝΙΔΗΣ 26/09/11 Σελ. 8