Εισαγωγή Εναλλακτικές Προσεγγίσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ Συγκριτική Αξιολόγηση των Προσεγγίσεων και Συμπεράσματα... 8

Transcript

1 Πίνακας Περιεχομένων Εισαγωγή... 3 Εναλλακτικές Προσεγγίσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ Συγκριτική Αξιολόγηση των Προσεγγίσεων και Συμπεράσματα... 8 Προτεινόμενος τρόπος Εισαγωγής και Ανάπτυξης των Α.ΚΕ.Π.Υ. στο Πλαίσιο Λειτουργίας των ΟΤΑ Στελέχωση Χωροθέτηση Θεσμικό Πλαίσιο Σχέδιο Κανονισμού Λειτουργίας Λογισμικό Ηλεκτρονικής Διαχείρισης Δεδομένων Α.ΚΕ.Π.Υ. & Πληροφοριακή Υποδομή Αρχιτεκτονική του Συστήματος Το Υποσύστημα Διαχείρισης Δεδομένων Επισκεπτών Πληροφοριακή Υποδομή Εκπαίδευση Προσωπικού Ψυχολόγοι Διαδικασίες και Πρωτόκολλα Διαχείρισης και Λειτουργίας ενός ΑΚεΠΥ Παρεχόμενες Υπηρεσίες Πρώτες Βοήθειες Διαχείριση Περιστατικών Μικρού Κινδύνου Σχολική Υγεία Συμβουλευτική και Ψυχική Υγεία Τεχνικές Επικοινωνίας με τον πολίτη Εξυπηρέτηση πολιτών Ολοκληρωμένο Πληροφοριακό Σύστημα ΑΚεΠΥ Βασική Ανάλυση Κόστους Σελίδα 1

2 Κόστος Εξοπλισμού Κόστος Προσωπικού Άλλο Λειτουργικό Κόστος Μηχανισμός Αξιολόγησης της Λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ Τρόπος Αξιολόγησης Φορέας Αξιολόγησης Μηχανισμός Αξιολόγησης Δράσεις Marketing και Δημοσιότητας Διαδικασία Προσδιορισμού και Προγραμματισμού Ενεργειών Δημοσιότητας και Marketing Σχεδιασμός Βασικών Εικαστικών Χαρακτηριστικών Α.ΚΕ.Π.Υ Δράσεις Δημοσιότητας και Marketing η Κατηγορία: Ενέργειες Πληροφόρησης η Κατηγορία: Ενέργειες Δημοσιότητας και Διαφημιστικής Προβολής η Κατηγορία: Ενέργειες Προώθησης η Κατηγορία: Ενέργειες Γραφείου Τύπου και Δημοσίων Σχέσεων Συμπεράσματα Παραρτήματα Παράρτημα Α : «Καλλικρατικοί» Δήμου Παράρτημα Β : Πίνακες Κόστους Παράρτημα Γ : Παρουσίαση Σχεδίου Εφαρμογής Σελίδα 2

3 Εισαγωγή Το παρόν Παραδοτέο αφορά την αποτύπωση ολοκληρωμένης μελέτης (Σχέδιο Εφαρμογής) για τη δημιουργία σε επίπεδο Τοπικής Αυτοδιοίκησης Ανοικτών Κέντρων Προστασίας της Υγείας (Α.ΚΕ.Π.Υ.). Τα Ανοικτά Κέντρα Προστασίας της Υγείας, θα παρέχουν μια σειρά υπηρεσιών στους πολίτες, στις οποίες περιλαμβάνονται βασικές υπηρεσίες πρωτοβάθμιας περίθαλψης, υπηρεσίες συμβουλευτικής και δευτερογενούς πρόληψης, αντιμετώπιση μικρού κινδύνου παραπομπή επισκέπτες τους προς τον τύπο της δομής, την ειδικότητα του γιατρού ή άλλου επαγγελματία υγείας που χρειάζεται να επισκεφθούν, Στόχο της μελέτης αποτέλεσε των αναγκών, των δυνατοτήτων και των προδιαγραφών που αφορούν τη δημιουργία Ανοικτών Κέντρων Προστασίας της Δημόσιας Υγείας που θα ενσωματώνονται λειτουργικά στις δομές της Τοπικής Αυτοδιοίκησης, καθορίζοντας ταυτόχρονα τις συγκεκριμένες, προδιαγεγραμμένες και τυποποιημένες υπηρεσίες που θα πρέπει να παρέχονται σε αυτά. Το προτεινόμενο εγχείρημα αναφέρεται στην πρώτη επαφή των ασθενών με τις υγειονομικές υπηρεσίες για τη διαχείριση του μικρού κινδύνου, την αγωγή και προαγωγή της υγείας, την εποπτεία της δευτερογενούς πρόληψης, την έγκυρη πληροφόρηση και την υποστήριξη για κατάλληλο προσανατολισμό και ενημερωμένη και ορθή επιλογή των κατάλληλων υπηρεσιών υγείας, διευκολύνοντας και βελτιώνοντας τη πρόσβαση του πληθυσμού σ αυτές τις υπηρεσίες. Με βάση τα παραπάνω, η μελέτη εξετάζει: 1. Εναλλακτικές Προσεγγίσεις για την ανάπτυξη των Α.ΚΕ.Π.Υ. στους ΟΤΑ Α Βαθμού 2. Θεσμικό και κανονιστικό πλαίσιο λειτουργίας 3. Μηχανισμό αξιολόγησης της λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. 4. Το πλαίσιο της εκπαίδευσης του προσωπικού που θα στελεχώνει τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Σελίδα 3

4 5. Δράσεις Προώθησης και Δημοσιότητας των Α.ΚΕ.Π.Υ. 6. Το απαραίτητο λογισμικό Καταλήγοντας, αναλύεται η βιοσιμότητα του προτεινόμενου μοντέλου ανάπτυξης των Α.ΚΕ.Π.Υ. και παρουσιάζεται ένας συνοπτικός οδηγός εφαρμογής (Roadmap) για την υλοποίηση των Α.ΚΕ.Π.Υ. Σελίδα 4

5 Εναλλακτικές Προσεγγίσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Αντικείμενο της μελέτης, εκτός του προσδιορισμού των αναγκών, των δυνατοτήτων και των προδιαγραφών που αφορούν τη δημιουργία Ανοικτών Κέντρων Προστασίας της Δημόσιας Υγείας που θα ενσωματώνονται λειτουργικά στις δομές της Τοπικής Αυτοδιοίκησης, καθορίζοντας ταυτόχρονα τις συγκεκριμένες, προδιαγεγραμμένες και τυποποιημένες υπηρεσίες που θα πρέπει να παρέχονται σε αυτά, είναι και η διατύπωση εναλλακτικών προτάσεων (εποχικές ή άλλες) ανάλογα με τις ανάγκες των τοπικών κοινωνιών. Με άλλα λόγια, η δημιουργία ενός Α.ΚΕ.Π.Υ., εκτός από τις βασικές προδιαγραφές που θα τεθούν παρακάτω, σχετίζεται άμεσα και με τις τοπικές συνθήκες και ανάγκες (γεωγραφικές, υποδομών υγείας κ.λπ.). Οι εναλλακτικές προτάσεις βασίζονται σε τρεις διαφορετικές παραμέτρους: Α. Χωροταξική Τοποθέτηση του Α.ΚΕ.Π.Υ. Β. Εύρος των παρεχομένων υπηρεσιών Γ. Τιμολογιακή Πολιτική Παροχεόμενες Υπηρεσίες Γεωγραφική Χωτοθέτηση Τιμολογιακή Πολιτική Υλοποίηση Α.ΚΕ.Π.Υ. Σχήμα 1: Βασικές Παράμετροι Υλοποίησης Α.ΚΕ.Π.Υ. Σελίδα 5

6 Το θεσμικό πλαίσιο λειτουργίας των Ανοικτών Κέντρων Προστασίας της Υγείας, που θα παρέχεται από τους Οργανισμούς Τοπικής Αυτοδιοίκησης (Ο.Τ.Α.), καθορίζεται προφανώς από το Νόμο 3852/2010 (Νέα Αρχιτεκτονική της Αυτοδιοίκησης και της Αποκεντρωμένης Διοίκησης Πρόγραμμα Καλλικράτης). Στον παραπάνω Νόμο (ΦΕΚ 87/Τεύχος Α/ ) και στο άρθρο 1 (Σύσταση Δήμων) καθορίζονται οι νέοι Δήμοι της χώρας (βλέπε Παράρτημα Α ). Με βάση λοιπόν τους «Καλλικρατικούς Δήμους» θα γίνει η προσέγγιση όσον αφορά τον αριθμό των Α.ΚΕ.Π.Υ., τη χωροταξική τους διάταξη και τις Προτεραιότητες Υλοποίησης. Αναφορικά με την Παράμετρο «Χωροταξική Τοποθέτηση των Α.ΚΕ.Π.Υ.», προτείνονται τα ακόλουθα: Πρόταση Α.1: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. σε κάθε ΟΤΑ. Δηλαδή 325 Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της επικράτειας. Πρόταση Α.2: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ εκτός αγροτικών δήμων ή μικρότερων από κατοίκους. Δηλαδή 247 Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της επικράτειας. Πρόταση Α.3: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και σε ΟΤΑ με πληθυσμό μεγαλύτερο από , ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά Δηλαδή 347 Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της επικράτειας. Πρόταση Α.4: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και επόμενο ανά Δ.Δ. ή συνενώμενο ΟΤΑ. Εκτίμηση για Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της επικράτειας. Πρόταση Α.5: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και σε ΟΤΑ με πληθυσμό μεγαλύτερο από , ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά εκτός αγροτικών δήμων ή μικρότερων από κατοίκους. Δηλαδή 296 Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της επικράτειας (συνδυασμός Σεναρίων 2 & 3). Αναφορικά με το Εύρος των Παρεχομένων Υπηρεσιών προτείνονται τα ακόλουθα: Πρόταση Β.1: Παροχή υπηρεσιών προσυμπτωματικού ελέγχου εκτίμησης κινδύνου, Αντιμετώπιση του μικρού κινδύνου, πρόληψη ενημέρωση, Προσανατολισμός για τις Υπηρεσίες Υγείας. Πρόταση Β.2: πέρα των ανωτέρω υπηρεσιών παροχή και πρόσθετων υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Περίθαλψης. Σελίδα 6

7 Αναφορικά με την τιμολόγηση ή όχι των υπηρεσιών προτείνονται δύο προσεγγίσεις: Πρόταση Γ.1: Δωρεάν παροχή υπηρεσιών προς όλους τους πιθανούς χρήστες. Πρόταση Γ.2: Καταβολή αντιτίμου ή κάλυψη από ασφαλιστικά ταμεία της χρήσης των υπηρεσιών του Α.ΚΕ.Π.Υ. Σχήμα 2: Διαγραμματική Απεικόνιση Προτάσεων Υλοποίησης των Α.ΚΕ.Π.Υ. Σημείωση: Προτείνεται, η ειδική χωροθέτηση και ο οριστικός προσδιορισμός του αριθμού των Α.ΚΕ.Π.Υ., όπως και το αντικείμενο των υπηρεσιών που θα προσφέρουν, να οριστικοποιηθεί ανά ΟΤΑ ανάλογα και με τα τυχόν ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του όπως τουριστική κίνηση, διελεύσεις, υπερτοπικές χρήσεις, κλπ., λαμβάνοντας υπόψη και την αξιολόγηση των συμπερασμάτων από τη λειτουργία των πρώτων Α.ΚΕ.Π.Υ. Σελίδα 7

8 Συγκριτική Αξιολόγηση των Προσεγγίσεων και Συμπεράσματα Για τη συγκριτική αξιολόγηση των σεναρίων που διαμορφώνονται λαμβάνοντας υπόψη τις προτάσεις της προηγούμενης παραγράφου, χρησιμοποιείτε πολυκριτηριακή ανάλυση. Το πρώτο βήμα σε αυτήν την κατεύθυνση είναι η διαμόρφωση των κριτηρίων που θα βαθμολογηθούν. Η Ομάδα Έργου κατέληξε ότι τα βασικά κριτήρια για τη διατύπωση και εύρεση της καλύτερης εναλλακτικής λύσης, είναι τα ακόλουθα: η ελαχιστοποίηση του κόστους λειτουργίας (δεδομένης και της δύσκολης κατάστασης των οικονομικών των ΟΤΑ αλλά και της οικονομίας γενικότερα), ή εναλλακτική εξασφάλιση κάποιας ανταπόδοσης η εξυπηρέτηση αποδοχή τους από πλευράς χρηστών η επίτευξη της μέγιστης δυνατής λειτουργικότητας και βέλτιστης ένταξης των Α.ΚΕ.Π.Υ. στη λειτουργία των ΟΤΑ, και η μεγιστοποίηση των παρεχόμενων υπηρεσιών σύμφωνα με τους στόχους που έχουν τεθεί. Σε επόμενο στάδιο, βαθμολογείται το κάθε κριτήριο για κάθε πρόταση, και με τη βοήθεια της χρήσης πινάκων, προκύπτει η τελική βαθμολογία των σεναρίων. Πρέπει να σημειωθεί ότι το κάθε κριτήριο θεωρείται ίσης σπουδαιότητας, οπότε δεν υπάρχει κάποια επιπλέον στάθμιση. Ακολουθούν οι πίνακες από τους οποίους προκύπτει η αξιολόγηση των Σεναρίων που έχουν διατυπωθεί. Σελίδα 8

9 Παραδοτέο Πλαισίου, για τη λειτουργία των Ανοικτών Κέντρων Προστασίας της Υγείας (Α.ΚΕ.Π.Υ.). Πίνακας 1: Χωροταξική Τοποθέτηση του Α.ΚΕ.Π.Υ. Προτάσεις Ελαχιστοποίηση του κόστους λειτουργίας Εξυπηρέτηση αποδοχή τους από πλευράς χρηστών Κριτήρια Αξιολόγησης Μέγιστη δυνατή λειτουργικότητα βέλτιστη ένταξη στη λειτουργία των ΟΤΑ Μεγιστοποίηση παρεχόμενων υπηρεσιών σύμφωνα με τους στόχους που έχουν τεθεί Αποτελέσματα Α.1 1 Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ Α.2 1 Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ εκτός αγροτικών δήμων ή μικρότερων από ή κατοίκους Α.3 1 Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και 2ο ανά κατοίκους Α.4 1 Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και 2ο ανά Δ.Δ. ή συννενωμένο ΟΤΑ Α.5 1 Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και 2ο ανά κατοίκους εκτός αγροτικών περιοχών (ή δήμων κάτω των 5 ή κατοίκων) και μικρών νησιών (σε αυτά μόνο το καλοκαίρι) Σελίδα 9

10 Παραδοτέο Πλαισίου, για τη λειτουργία των Ανοικτών Κέντρων Προστασίας της Υγείας (Α.ΚΕ.Π.Υ.). Πίνακας 2: Εύρος των παρεχομένων υπηρεσιών. Προτάσεις Ελαχιστοποίηση του κόστους λειτουργίας Εξυπηρέτηση αποδοχή τους από πλευράς χρηστών Κριτήρια Αξιολόγησης Μέγιστη δυνατή λειτουργικότητα βέλτιστη ένταξη στη λειτουργία των ΟΤΑ Μεγιστοποίηση παρεχόμενων υπηρεσιών σύμφωνα με τους στόχους που έχουν τεθεί Αποτελέσματα Β.1 Κάλυψη σε: προσυμπτωματικό έλεγχο, πρόληψη ενημέρωση, αντιμετώπιση μικρού κινδύνου, Ιατρικό προσανατολισμό Β.2 Επιπλέον υπηρεσίες ΠΦΥ περίθαλψης Σελίδα 10

11 Παραδοτέο Πλαισίου, για τη λειτουργία των Ανοικτών Κέντρων Προστασίας της Υγείας (Α.ΚΕ.Π.Υ.). Πίνακας 3: Τιμολογιακή Πολιτική Προτάσεις Ελαχιστοποίηση του κόστους λειτουργίας Εξυπηρέτηση αποδοχή τους από πλευράς χρηστών Κριτήρια Αξιολόγησης Μέγιστη δυνατή λειτουργικότητα βέλτιστη ένταξη στη λειτουργία των ΟΤΑ Μεγιστοποίηση παρεχόμενων υπηρεσιών σύμφωνα με τους στόχους που έχουν τεθεί Αποτελέσματα Γ.1 Δωρεάν χρήση υπηρεσιών Γ.2 Χρήση υπηρεσιών έναντι αντιτίμου Σελίδα 11

12 Όπως προκύπτει από την διενεργηθείσα αξιολόγηση, η πλέον ενδεδειγμένη πρόταση για τη δημιουργία Α.ΚΕ.Π.Υ. στην Ελληνική περίπτωση είναι: ΠΛΗΘΟΣ Α.ΚΕ.Π.Υ.: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και για ΟΤΑ με πληθυσμό μεγαλύτερο από ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά , εκτός αγροτικών δήμων ή δήμων μικρότερων από κατοίκους. Δηλαδή 296 Α.ΚΕ.Π.Υ. συνολικά ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ Α.ΚΕ.Π.Υ.: o Παροχή υπηρεσιών προσυμπτωματικού ελέγχου, o αντιμετώπιση του μικρού κινδύνου εκτίμηση αυτού, o πρόληψη ενημέρωση, o προσανατολισμός για τις Υπηρεσίες Υγείας και Κοινωνικής Προστασίας. ΚΟΣΤΟΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Α.ΚΕ.Π.Υ.: Δωρεάν παροχή υπηρεσιών προς όλους τους πιθανούς χρήστες. Θα πρέπει βέβαια να ληφθεί σοβαρά υπόψη το θέμα της καταβολής αντιτίμου, ιδίως εάν η οικονομική κατάσταση κάποιου ΟΤΑ δεν του επιτρέπει να ανταπεξέλθει στο κόστος λειτουργίας του Α.ΚΕ.Π.Υ. Στο σημείο αυτό κρίνεται σκόπιμο να διευκρινιστούν περισσότερο οι υπηρεσίες που θα παρέχει το Α.ΚΕ.Π.Υ., σύμφωνα και με τα αποτελέσματα που προέκυψαν από το Consensus Panel που πραγματοποιήθηκε στα πλαίσια του συγκεκριμένου έργου, και την αξιοποίηση των συμπερασμάτων σχετικού ερωτηματολογίου. Τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα πρέπει να αποφύγουν την αντιμετώπιση οξέων συμβάντων όπου η γνώμη ειδικού είναι απαραίτητη στα πρώτα βήματα, π.χ., προκάρδιο άλγος. Σε τέτοιες περιπτώσεις η άμεση προσέλευση σε άλλες Υπηρεσίες Υγείας (π.χ. Κ.Υ.Μ Νοσοκομείο) είναι σημαντική χωρίς να χάνεται χρόνος στα Α.ΚΕ.Π.Υ. Επίσης τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα πρέπει να αποφύγουν την παροχή υπηρεσιών παρακολούθησης χρόνιων νοσημάτων. Κάτι τέτοιο μπορεί να γίνει από γιατρούς ή άλλες μονάδες υγείας, που καλύπτουν την πρωτοβάθμια φροντίδα στην κοινότητα. Συγκεκριμένα, μόνο έκτακτα αλλά μη οξέα περιστατικά που μπορούν να αντιμετωπιστούν με συμβουλευτική, χωρίς τη διενέργεια πολύπλοκων εξετάσεων και χωρίς τη γνώμη γιατρού άλλης ειδικότητας εκτός της γενικής ιατρικής θα πρέπει να αντιμετωπίζονται στα Α.ΚΕ.Π.Υ. Επίσης, τα Α.ΚΕ.Π.Υ. πρέπει να παρέχουν συμβουλές και να κατευθύνουν τους επισκέπτες τους Σελίδα 12

13 προς τον τύπο της δομής, την ειδικότητα του γιατρού ή άλλου επαγγελματία υγείας που χρειάζεται να επισκεφθούν (εφόσον κάτι τέτοιο απαιτείται). Στο μικρό τραύμα π.χ. σε μη σοβαρούς τραυματισμούς, θα γίνεται συμβουλευτική, περιποίηση τραύματος (αντισηψία, γάζες, περίδεση, όχι συρραφή), αλλαγές και αφαίρεση ραμμάτων. Τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα πρέπει να περιοριστούν σε παροχές πρώτων βοηθειών. Βασικοί λόγοι για τον περιορισμό αυτόν είναι ότι: 1. Μπορούν να γίνουν και από επαρκώς καταρτισμένο νοσηλευτικό προσωπικό 2. Υπάρχουν δυσκολίες (νομοθετικές ή και νοοτροπίας) στην παροχή σκευασμάτων δίχως ιατρική γνωμάτευση. Επίσης πρέπει να αποφεύγεται η χρήση του όρου «Περίθαλψη» και να χρησιμοποιείται ο όρος «Φροντίδα Υγείας». Οι υπηρεσίες Φροντίδας Υγείας θα πρέπει να είναι οι ελάχιστες δυνατές, και πάντως να περιλαμβάνουν μόνο έλεγχο ζωτικών σημείων (θερμοκρασία, πίεση, αναπνοή, σφυγμό) και, κατά περίπτωση, μόνο χορήγηση παυσίπονων. Αντίθετα η καθοδήγηση των πολιτών για τον προσανατολισμό και ενημερωμένη και ορθή επιλογή των κατάλληλων υπηρεσιών υγείας σε μονάδες ΠΦΥ ή Δευτεροβάθμιας περίθαλψης πρέπει να αποτελούν βασική υπηρεσία των Α.ΚΕ.Π.Υ. (ιδιαίτερα προς μονάδες ΠΦΥ, και προκαθορισμένων παραπομπών σε νοσοκομεία (π.χ. επί λιποθυμίας, επί έντονου πόνου στο στήθος)). Τα Ανοικτά Κέντρα Προστασίας της Υγείας μπορούν να προσφέρουν υπηρεσίες προαγωγής και αγωγής υγείας μέσω της ενημέρωσης για την ανάγκη «προσυμπτωματικού ελέγχου». Με τον όρο «προσυμπτωματικός έλεγχος» εννοούμε την αναζήτηση κάποιας διαταραχής της υγείας, προτού αυτή ακόμα εκδηλωθεί ή προτού αυτή μας «δώσει συμπτώματα». Κυρίως όμως συντείνει στην πρόληψη που είναι ο πιο σύγχρονος και ο πλέον αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης των κυριοτέρων ασθενειών της εποχής μας. Η έγκαιρη διάγνωση, παρέχει τη δυνατότητα για άμεση και αποτελεσματική θεραπεία ορισμένων συχνών μορφών καρκίνου, όπως του τραχήλου της μήτρας και του μαστού στις γυναίκες, του προστάτη στους άνδρες, του παχέος εντέρου και στα δύο φύλα. Επίσης, επιτυγχάνεται η καλύτερη αντιμετώπιση χρόνιων νοσημάτων, όπως είναι η υπέρταση, η υπερχοληστερολαιμία και ο σακχαρώδης διαβήτης, που αποτελούν ταυτόχρονα και σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για την πρόκληση των καρδιαγγειακών νοσημάτων. Ο Προσυμπτωματικός Έλεγχος, προλαμβάνει τους Σελίδα 13

14 κινδύνους που απειλούν την υγεία με άμεσα αποτελέσματα στην βελτίωση της γενικής υγείας του πληθυσμού και στη μείωση του κόστους υγείας. Υπηρεσίες Πρόληψης Συμβουλευτικής Στην Ελλάδα, η έννοια της Πρόληψης έχει ταυτιστεί στη συνείδηση των περισσοτέρων με τις ετήσιες διαγνωστικές εξετάσεις. Ο διαγνωστικός έλεγχος είναι μεν χρήσιμος, αποτελεί όμως μόνο το ένα κομμάτι της Πρόληψης. Η προαγωγή της υγείας, που αφορά την καταπολέμηση και αποφυγή των κινδύνων που απειλούν την υγεία μας, αν και πιο σημαντική, συνήθως παραγνωρίζεται και σπανίως εφαρμόζεται. Η υιοθέτηση υγιών στάσεων και συμπεριφορών, πολλές φορές δεν είναι εύκολη υπόθεση. Απαιτεί συστηματική προσπάθεια και συχνά βοήθεια από ειδικούς επιστήμονες. Για το σκοπό τα Α.ΚΕ.Π.Υ., με οργανωμένα προγράμματα παρέμβασης και συμβουλευτικής υποστήριξης, μπορούν να βοηθήσουν στην καταπολέμηση ανθυγιεινών συμπεριφορών και στην υιοθέτηση συνηθειών που θα προστατεύουν και προάγουν την υγεία. Ζητήματα στα οποία μπορούν να υπάρξουν συμβουλευτικές υπηρεσίες και τυποποιημένες δράσεις (έκδοση φυλλαδίων, καμπάνιες) από τα Α.ΚΕ.Π.Υ. μπορεί να είναι τα ακόλουθα: Διατροφή και σωματική άσκηση Κάπνισμα: βοήθεια σε όσους θέλουν να κόψουν το κάπνισμα και συμβουλές σχετικά με τους κινδύνους του καπνίσματος Προστασία ενηλίκων από το αλκοόλ Θέματα προάσπισης και προαγωγής της υγείας των νέων: o Ιντερνετικός εθισμός o Εξάρτηση o Στοματική Υγεία o Παχυσαρκία o Ψυχική Υγεία o Διατροφή Σεξουαλική υγεία: Σεξουαλική υγεία και HIV/AIDS Αναπαραγωγική υγεία Ψυχική υγεία Ενηλίκων Παροχή συμβουλών / αγωγής για το θηλασμό. Σελίδα 14

15 Επίσης τα Α.ΚΕ.Π.Υ. στην Ελλάδα στα πλαίσια των συμβουλευτικών υπηρεσιών, θα παρέχουν και τις ακόλουθες υπηρεσίες που εξήχθησαν ως αποτέλεσμα του Consensus Panel που διενεργήθηκε για τις ανάγκες του έργου: Υπηρεσίες συμβουλευτικής και δευτερογενούς πρόληψης Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και παροχή συμβουλών. Μέτρηση του σακχάρου στο τριχοειδικό αίμα και παροχή συμβουλών. Μέτρηση του δείκτη μάζας σώματος (BMI) και της περιφέρειας της μέσης και παροχή συμβουλών. Ανίχνευση αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα με αυτοεξέταση (occult blood test) και παροχή συμβουλών. Διδασκαλία της τεχνικής της αυτοεξέτασης των μαστών και παροχή συμβουλών. Υπηρεσίες εκτίμησης κινδύνου Εκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου (Βαθμολογία SCORE, European Society of Cardiology). Εκτίμηση της πιθανότητας για γνωστική διαταραχή (ερωτηματολόγιο ΤΥΜ). Εκτίμηση της πιθανότητας για γνωστική διαταραχή (ερωτηματολόγιο ΤΥΜ). Οστεοπόρωσης Υπέρτασης Η εκτίμηση της πιθανότητας για συναισθηματική διαταραχή θα πρέπει να περιλαμβάνεται στις υπηρεσίες μόνο με την προϋπόθεση ότι υπάρχει διασύνδεση με μονάδα ψυχικής υγείας. Γενικά θα πρέπει να υπάρχουν περιορισμοί σε υπηρεσίες εκτίμησης κινδύνου, για τις οποίες υπάρχουν επαρκή τεκμήρια ότι πρέπει να εφαρμόζονται στο γενικό πληθυσμό. Οι υπηρεσίες εκτίμησης κινδύνου να έχουν ως στόχο τη διευκόλυνση παραπομπής σε αντίστοιχες μονάδες και όχι να καλύπτονται από τα ίδια τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Σημαντικές παρατηρήσεις έγιναν στο Consensus Panel, αναφορικά με τις ομάδες που αφορούν οι υπηρεσίες εκτίμησης κινδύνου. Αναφέρθηκε ότι οι υπηρεσίες εκτίμησης κινδύνου πρέπει Σελίδα 15

16 να αναφέρονται κυρίως σε πληθυσμιακές ομάδες υψηλού κινδύνου και όχι σε άτομα. Ουσιαστικά η κατηγορία αυτή (που είναι ο δεύτερος σημαντικότερος λόγος ύπαρξης των Α.ΚΕ.Π.Υ.) περιλαμβάνει όλα τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου (Screening) του πληθυσμού. Σε αντίθεση με την υπηρεσία συμβουλευτικής και πρόληψης, εδώ έχουμε και ιατρική παρέμβαση αλλά σε πληθυσμιακές ομάδες με μια ή δύο εξετάσεις για εκτίμηση κινδύνου, και παραπομπή των θετικών περιστατικών για περεταίρω έλεγχο στον θεράποντα ιατρό τους (π.χ. εκτίμηση κινδύνου καρκίνου του προστάτη σε άνδρες ετών με εξέταση PSA, κ.λπ.) Σημείωση: Προτείνεται, η ειδική χωροθέτηση και ο οριστικός προσδιορισμός του αριθμού των Α.ΚΕ.Π.Υ., όπως και το αντικείμενο των υπηρεσιών που θα προσφέρουν, να οριστικοποιηθεί ανά ΟΤΑ ανάλογα και με τα τυχόν ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του όπως τουριστική κίνηση, διελεύσεις, υπερτοπικές χρήσεις, κλπ., λαμβάνοντας υπόψη και την αξιολόγηση των συμπερασμάτων από τη λειτουργία των πρώτων Α.ΚΕ.Π.Υ. Σελίδα 16

17 Προτεινόμενος τρόπος Εισαγωγής και Ανάπτυξης των Α.ΚΕ.Π.Υ. στο Πλαίσιο Λειτουργίας των ΟΤΑ Οι νέοι δήμοι θα ξεκινήσουν να λειτουργούν με βάση το νόμο 3852/2010 (Νέα Αρχιτεκτονική της Αυτοδιοίκησης και της αποκεντρωμένης Διοίκησης Πρόγραμμα Καλλικράτης), από την αρχή του Δεδομένου ότι είναι επιτακτική η ανάγκη για τη λειτουργία του νέου θεσμού αλλά και της σχετικής νεοτερικότητας που αυτός φέρνει, προτείνεται η εισαγωγή του στο πλαίσιο λειτουργίας των ΟΤΑ να γίνει κατά τις εξής Φάσεις (σύμφωνα και με την πρόταση που έχει διατυπωθεί): 1η Φάση: Ενεργοποίηση θεσμικού πλαισίου έναρξη λειτουργίας πρώτου Α.ΚΕ.Π.Υ. (μέσα στο πρώτο εξάμηνο του 2011). 2η Φάση: Αξιολόγηση της λειτουργίας, εξαγωγή δεικτών και συμπερασμάτων (από τον 7ο έως τον 10ο μήνα του 2011). 3η Φάση: Προγραμματισμός λειτουργίας των επόμενων Α.ΚΕ.Π.Υ., ανάλογα με τα αποτελέσματα της Αξιολόγησης (τελευταίο δίμηνο του 2011). 4η Φάση: Έναρξη λειτουργίας των επόμενων Α.ΚΕ.Π.Υ. (στο πρώτο δίμηνο του 2012). 1η Φάση: ενεργοποίηση Θεσμικού Πλαισίου Έναρξη λειτουργίας ΑΚΕΠΥ 2η Φάση: Αξιολόγηση της λειτουργίας, εξαγωγή δεικτών και συμπερασμάτων 3η Φάση: Προγραμματισμός Λειτουργίας των επόμενων ΑΚΕΠΥ Φάση 4η: Έναρξη Λειτουργίας των Επόμενων ΑΚΕΠΥ Σχήμα 3: Φάσεις έναρξης του Θεσμού των Α.ΚΕ.Π.Υ. Σελίδα 17

18 Τα παραπάνω αποτυπώνονται στο Χρονοδιάγραμμα που ακολουθεί. Σχήμα 4: Χρονοδιάγραμμα έναρξης του Θεσμού των Α.ΚΕ.Π.Υ. Η λειτουργία των Α.ΚΕ.Π.Υ. θα είναι σε καθημερινή βάση, από τις 08:00 το πρωί μέχρι και τις 11:00 μ.μ., και θα είναι ανοικτά και τα Σαββατοκύριακα. Στελέχωση Τα Α.ΚΕ.Π.Υ. πρέπει να είναι προσανατολισμένα στην ελαχιστοποίηση της επιβάρυνσης των ΟΤΑ (δεδομένης και της πολύ δύσκολης οικονομικής συγκυρίας). Η βασική ιδέα είναι να λειτουργήσουν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. με το ελάχιστο δυνατό κόστος. Για το λόγο αυτό προτείνεται η εγκατάστασή τους σε υπάρχοντα δημοτικά κτίρια (π.χ. δημαρχείο, δημοτικά ιατρεία) με αποτέλεσμα να ενσωματώνονται τα διάφορα λειτουργικά κόστη (φύλαξη, καθαρισμός, δαπάνες κοινής ωφέλειας) στον ΟΤΑ. Επίσης σημαντικό ρόλο θα παίξει και η στελέχωσή τους. Από τις μέχρι τώρα επεξεργασίες, προτείνεται η στελέχωσή τους με: έναν (1) ιατρό, δύο (2) νοσηλευτές οι οποίοι θα εναλλάσσονται σε κυκλική βάση ώστε να καλύπτεται το διευρυμένο ωράριο λειτουργίας του Α.ΚΕ.Π.Υ. και έναν (1) επισκέπτη υγείας, Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το στελεχιακό δυναμικό αυτό θα προέλθει από στελέχη του δήμου τα οποία θα μεταταχθούν από άλλες υπηρεσίες (π.χ. βοήθεια στο σπίτι) και έτσι δε θα επέλθει υπέρμετρη οικονομική επιβάρυνση για τους ΟΤΑ. Σελίδα 18

19 Σημειώνεται ότι θα πρέπει να διασφαλίζεται η δυνατότητα επικοινωνίας με ιατρικό προσωπικό ή άλλες δομές υγείας (απλά μέσω τηλεφώνου, καθ όλη τη διάρκεια λειτουργίας του Α.ΚΕ.Π.Υ.). Χωροθέτηση Άλλο σημαντικό ζήτημα είναι η χωροθέτησή τους έτσι ώστε να διασφαλίζεται η εύκολη και άνετη πρόσβαση σε αυτά, και να είναι σε κεντρικά σημεία του αστικού ιστού. Με την προτεινόμενη εγκατάστασή τους σε υπάρχοντα δημοτικά κτίρια, πέραν της εξοικονόμησης κόστους, καλύπτεται και η απαίτηση για τη βέλτιστη χωροθέτηση, δεδομένου ότι τα κτίρια αυτά συνήθως πληρούν αυτές τις προϋποθέσεις. Το εμβαδόν του χώρου στον οποίο θα στεγάζεται το Α.ΚΕ.Π.Υ., δεδομένου ότι ορισμένες βασικές λειτουργίες θα καλύπτονται εντός των κτιριακών εγκαταστάσεων (π.χ. WC, αναμονή, κλπ.), θα πρέπει να είναι ικανό να χωρέσει τον εξοπλισμό που προτείνεται (βλέπε παράγραφο 4). Εκτιμάται ότι θα είναι ικανός ένας χώρος 160 τ.μ. Στα σχήματα που ακολουθούν παρουσιάζεται κάτοψη ενδεικτικής χωροθέτησης καθώς και φωτορεαλιστική απεικόνιση της κάτοψης. Σελίδα 19

20 Σχήμα 5: Κάτοψη ενδεικτικής χωροθέτησης ενός Α.ΚΕ.Π.Υ. Α1 Α2 D1 D2 B1 Β2 C F Ε1 Ε2 Χώρος Υποδοχής Χώρος Αναμονής Τουαλέτες Πολιτών Ασθενών Τουαλέτες Προσωπικού ΑΚεΠΥ Γραφείο Διοίκησης Γραφεία Προσωπικού Καθιστικό Βιβλιοθήκη Προσωπικού Βοηθητικός Χώρος Αποθήκη Υλικού Χώρος Εξετάσεων Σελίδα 20

21 Σχήμα 6: Φωτορεαλιστική Απεικόνιση Κάτοψης Θεσμικό Πλαίσιο Το θεσμικό πλαίσιο λειτουργίας των Ανοικτών Κέντρων Προστασίας της Υγείας, στους Οργανισμούς Τοπικής Αυτοδιοίκησης (Ο.Τ.Α.), θα καθορίζεται προφανώς από το Νόμο 3852/2010 (Νέα Αρχιτεκτονική της Αυτοδιοίκησης και της Αποκεντρωμένης Διοίκησης Πρόγραμμα Καλλικράτης). Στο Παράρτημα Α του Παραδοτέου αυτού, παρατίθεται ο πίνακας με τους νέους Δήμους, τον πληθυσμό τους και τον αριθμό των συνενωμένων ΟΤΑ. Στον παραπάνω Νόμο (ΦΕΚ 87/Τεύχος Α/ ) και στο άρθρο 1 (Σύσταση Δήμων) καθορίζονται οι νέοι Δήμοι της χώρας (325). Με βάση τον αριθμό αυτό θα προσεγγιστεί κατ αρχήν ο αριθμός των Α.ΚΕ.Π.Υ.. Επίσης στο Άρθρο 94 (πρόσθετες αρμοδιότητες δήμων), παράγραφος 3.Α. αναφέρεται ότι «α. Με προεδρικό διάταγμα το οποίο εκδίδεται με πρόταση των Υπουργών Εσωτερικών, Αποκέντρωσης και Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης, Οικονομικών και Σελίδα 21

22 Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, ύστερα από γνώμη της Κεντρικής Ένωσης Δήμων Ελλάδας, μεταβιβάζονται στους δήμους αρμοδιότητες που ασκούνται από τις Δ.Υ.Π.Ε. περιλαμβανομένων και αρμοδιοτήτων των Μονάδων Πρωτοβάθμιας Υγείας (Μ.Π.Υ.), καθώς και αρμοδιότητες τοπικού χαρακτήρα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. β. Στο ίδιο διάταγμα καθορίζονται οι σχετικές ρυθμίσεις και η μεταβατική περίοδος για την έναρξη άσκησης των αρμοδιοτήτων που μεταβιβάζονται, η οποία δεν μπορεί να υπερβεί τη διετία από τη δημοσίευση του διατάγματος. γ. Με το ανωτέρω διάταγμα ρυθμίζεται και η απόδοση στους δήμους των ανάλογων οικονομικών πόρων, για την άσκηση των μεταβιβαζόμενων αρμοδιοτήτων, η κατάργηση υπηρεσιακών μονάδων των Δ.Υ.Π.Ε. και των αντίστοιχων οργανικών τους θέσεων, καθώς και οι ουσιαστικές και διαδικαστικές προϋποθέσεις μετάταξης του προσωπικού, που κατείχε, με οποιαδήποτε σχέση εργασίας, τις καταργηθείσες οργανικές θέσεις, κατ ανάλογη εφαρμογή της διαδικασίας που προβλέπεται στο άρθρο 257 του παρόντος. δ. Οικονομικές υποχρεώσεις σε σχέση με τις μεταβιβαζόμενες αρμοδιότητες των Δ.Υ.Π.Ε. οι οποίες έχουν αναληφθεί σε χρόνο προγενέστερο της έκδοσης του προεδρικού διατάγματος των προηγούμενων εδαφίων, δεν μπορούν να βαρύνουν τους προϋπολογισμούς των δήμων. B. Στο άρθρο 75 παρ. Ι του Κώδικα Δήμων και Κοινοτήτων υπό τον τομέα ε («Κοινωνικής Προστασίας και Αλληλεγγύης») προστίθενται μεταξύ άλλων οι ακόλουθες αρμοδιότητες: «7. Η εφαρμογή προγραμμάτων εμβολιασμών και η διενέργειά τους». Από την επεξεργασία των σχετικών άρθρων του Νόμου αυτού, προκύπτει ότι τα Α.ΚΕ.Π.Υ. μπορούν να λειτουργήσουν μέσα από 2 τρόπους: Α. Στο Άρθρο 97 (Υπηρεσιακές μονάδες δήμων) αναφέρεται ότι «Οι συνιστώμενοι δια του παρόντος δήμοι και στο πλαίσιο κατάρτισης των Οργανισμών Εσωτερικής Υπηρεσίας και της Συγκρότησης των υπηρεσιών τους, σύμφωνα με το άρθρο 10 του κυρωτικού νόμου 3584/2007 (ΦΕΚ 143 Α ), υποχρεούνται μέχρι να περιλάβουν, στους ανωτέρω οργανισμούς, και υπηρεσιακές μονάδες με τα ακόλουθα αντικείμενα: α) Προγραμματισμού και Ανάπτυξης, β) Οικονομική υπηρεσία, γ) Τεχνική υπηρεσία, δ) Τεχνολογίας, Πληροφορικής και Επικοινωνιών, ε) Διαφάνειας, στ) Νομικής υποστήριξης, ζ) Διοίκησης Διαχείρισης ανθρώπινου δυναμικού, η) Άσκησης Κοινωνικής Πολιτικής και Πολιτικών Ισότητας των Φύλων, θ) Περιβάλλοντος Πολιτικής Προστασίας, ι) Παιδείας, Πολιτισμού, Αθλητισμού, Νέας Γενιάς και ια) Γεωργίας, Κτηνοτροφίας και Αλιείας, εφόσον ασκούνται αντίστοιχες αρμοδιότητες». Σελίδα 22

23 Θα απαιτηθεί λοιπόν σε κάθε Δήμο α) η Προσαρμογή του Οργανισμού Εσωτερικής Υπηρεσίας και β) η Σύσταση νέου Τμήματος (του Α.ΚΕ.Π.Υ.) με τις συγκεκριμένες αρμοδιότητες και υπηρεσίες (για το οποίο απαιτείται απόφαση Δημοτικού Συμβουλίου). Β. Στο Άρθρο 103 (Σύσταση Συγχώνευση νομικών προσώπων δημοσίου δικαίου) αναφέρονται τα εξής: 1. «Κάθε δήμος μπορεί να συνιστά ή να έχει: α) Έως δύο (2) νομικά πρόσωπα δημοσίου δικαίου, ένα για τους τομείς αρμοδιοτήτων κοινωνικής προστασίας και αλληλεγγύης και παιδείας και ένα για τους τομείς πολιτισμού, αθλητισμού και περιβάλλοντος, όπως αυτοί προβλέπονται στο άρθρο 75 του ν. 3463/2006, όπως ισχύει. Εάν ο δήμος διαθέτει κοινωφελή επιχείρηση τότε μπορεί να έχει έως ένα (1) νομικό πρόσωπο δημοσίου δικαίου. Στους δήμους με πληθυσμό άνω των τριακοσίων χιλιάδων ( ) κατοίκων, μπορεί να λειτουργούν έως δύο (2) νομικά πρόσωπα για καθέναν από τους τομείς αρμοδιοτήτων που αναφέρονται στο προηγούμενο εδάφιο. 2. Τα νομικά πρόσωπα δημοσίου δικαίου που περιέρχονται στο νέο δήμο σύμφωνα με το ανωτέρω άρθρο, συγχωνεύονται υποχρεωτικά σε ένα νομικό πρόσωπο για καθέναν από τους τομείς αρμοδιότητας που προβλέπονται στην περίπτωση α της προηγούμενης παραγράφου». Με βάση τα παραπάνω, σε κάθε Καλλικρατικό Δήμο θα υπάρχει τουλάχιστον ένα (1) Νομικό Πρόσωπο Δημοσίου Δικαίου (Κοινωφελής Επιχείρηση), για τον τομέα Κοινωνικής Προστασίας και Αλληλεγγύης και Παιδείας. Σε αυτόν θα μπορεί να ενταχθεί ως νέο τμήμα το Α.ΚΕ.Π.Υ. Επίσης στο ίδιο άρθρο (παράγραφος 5) αναφέρεται ότι: «Από τη δημοσίευση της ανωτέρω απόφασης στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως, το νέο νομικό πρόσωπο που δημιουργείται, υποκαθιστά αυτοδικαίως τα νομικά πρόσωπα που συγχωνεύθηκαν σε όλα τα δικαιώματα και τις υποχρεώσεις τους στα οποία περιλαμβάνονται και όσα προκύπτουν από συμβάσεις έργου ή εργασίας ορισμένου χρόνου μέχρι τη λήξη τους, εξομοιούμενο με καθολικό διάδοχο». Τέλος, στην παράγραφο 6 του ίδιου άρθρου αναφέρεται: «Στην περιφέρεια του νέου δήμου είναι δυνατόν να λειτουργούν αποκεντρωμένες υπηρεσίες, υπό μορφή παραρτημάτων των ανωτέρω νομικών προσώπων για την καλύτερη εξυπηρέτηση των κατοίκων». Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία στην περίπτωση μεγάλων Δήμων όπου θα προτείνεται η δημιουργία περισσότερων Α.ΚΕ.Π.Υ. Σελίδα 23

24 Δεδομένου ότι πολλοί μέχρι σήμερα Ο.Τ.Α. έχουν νομικά πρόσωπα με αντίστοιχα αντικείμενα (κοινωνικής προστασίας ή αλληλεγγύης) και το ότι ίσως αποδειχθεί χρονοβόρα η διαδικασία προσαρμογής του Εσωτερικού Κανονισμού και σύστασης νέου τμήματος (άλλωστε υποχρεούνται μέχρι να περιλάβουν του σχετικού τμήματος Άσκησης Κοινωνικής Πολιτικής και Πολιτικών Ισότητας των Φύλων σύμφωνα με το άρθρο 97), θεωρείται ως πιο ενδεδειγμένη η Β λύση, δηλαδή της ένταξης των Α.ΚΕ.Π.Υ. ως τμήματος στο Νομικό Πρόσωπο Δημοσίου Δικαίου (Κοινωφελής Επιχείρηση), για τον τομέα Κοινωνικής Προστασίας και Αλληλεγγύης και Παιδείας. Το θεσμικό πλαίσιο λειτουργίας των Ανοικτών Κέντρων Προστασίας της Υγείας, πέραν του Νόμου 3852/2010, θα πρέπει να συμπληρωθεί από άρθρο σε νέο νόμο, που θα περιγράφει κατά περίπτωση τις ελάχιστες προϋποθέσεις όσον αφορά το αντικείμενο, τις προδιαγραφές, τη στελέχωση, τον καλυπτόμενο πληθυσμό κλπ., (κατά τα πρότυπα του Ν. 3013/2002, Αναβάθμιση της Πολιτικής Προστασίας και λοιπές διατάξεις, όπου μεταξύ άλλων αναφέρεται και στη σύσταση των ΚΕΠ). Σελίδα 24

25 Σχέδιο Κανονισμού Λειτουργίας Στη συνέχεια παρατίθεται Σχέδιο Κανονισμού Λειτουργίας για ένα Α.ΚΕ.Π.Υ. ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΣ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑΝΟΙΚΤΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ ΔΗΜΟΥ. Άρθρο 1 ΣΥΣΤΑΣΗ ΣΚΟΠΟΣ Φορέας για τη σύσταση και την λειτουργία του Α.ΚΕ.Π.Υ. Δήμου είναι το ΝΠΔΔ.. του Δήμου.. σύμφωνα με την... Ο σκοπός του Α.ΚΕ.Π.Υ. είναι να συμβάλλει στη βελτίωση του επιπέδου υγείας του πληθυσμού του Δήμου, μέσω της ανάπτυξης υπηρεσιών που θα συμπληρώνει αυτές που παρέχουν οι υφιστάμενες δομές Π.Φ.Υ. οδηγώντας στην ολοκλήρωση των παρεχόμενων υπηρεσιών Π.Φ.Υ. Η συμβολή του στην ολοκλήρωση αυτή της Π.Φ.Υ., θα επιτευχθεί μέσω της παροχής εύκολα και γρήγορα προσβάσιμων υπηρεσιών: (α) προσυμπτωματικός έλεγχος εκτίμηση κινδύνου, (β) Αντιμετώπιση του μικρού κινδύνου, (γ) πρόληψη ενημέρωση, (δ) Προσανατολισμός για τις Υπηρεσίες Υγείας. Το Α.ΚΕ.Π.Υ. Δήμου μπορεί να διασυνδέεται με τις εκπαιδευτικές μονάδες, τις κοινωνικές υπηρεσίες του δήμου.., τους φορείς και τις υπηρεσίες πολιτιστικής, αθλητικής, περιβαλλοντικής κ.λ.π. τοπικής παρέμβασης και ανάπτυξης. Άρθρο 2 ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ Το Α.ΚΕ.Π.Υ. Δήμου για την εκπλήρωση των σκοπών του, όπως αυτοί περιγράφονται παραπάνω προβλέπεται να παρέχει τις παρακάτω υπηρεσίες: Έκτακτα περιστατικά που μπορούν να αντιμετωπιστούν με συμβουλευτική, χωρίς τη διενέργεια πολύπλοκων εξετάσεων. Σελίδα 25

26 Στο μικρό τραύμα π.χ. σε μη σοβαρούς τραυματισμούς, θα γίνεται συμβουλευτική, περιποίηση τραύματος (αντισηψία, γάζες, περίδεση, όχι συρραφή), αλλαγές και αφαίρεση ραμμάτων σε ελάσσονα τραύματα Παροχές πρώτων βοηθειών, έλεγχο ζωτικών σημείων (θερμοκρασία, πίεση, αναπνοή, σφυγμό) και, κατά περίπτωση, μόνο χορήγηση παυσίπονων. Υπηρεσίες προαγωγής και αγωγής υγείας Υπηρεσίες Πρόληψης και Συμβουλευτικής (έκδοση φυλλαδίων, καμπάνιες, κλπ.). Υπηρεσίες συμβουλευτικής και δευτερογενούς πρόληψης όπως: o o o Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και παροχή συμβουλών. Μέτρηση του σακχάρου στο τριχοειδικό αίμα και παροχή συμβουλών. Μέτρηση του δείκτη μάζας σώματος (BMI) και της περιφέρειας της μέσης και παροχή συμβουλών. o Ανίχνευση αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα με αυτοεξέταση (occult blood test) και παροχή συμβουλών. o Διδασκαλία της τεχνικής της αυτοεξέτασης των μαστών και παροχή συμβουλών. Υπηρεσίες εκτίμησης κινδύνου, όπως: o Εκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου (Βαθμολογία SCORE, European Society of Cardiology). o o o o o Εκτίμηση της πιθανότητας για συναισθηματική διαταραχή. Εκτίμηση της πιθανότητας για γνωστική διαταραχή (ερωτηματολόγιο ΤΥΜ). Οστεοπόρωσης Υπέρτασης Η εκτίμηση της πιθανότητας για συναισθηματική διαταραχή θα πρέπει να περιλαμβάνεται στις υπηρεσίες μόνο με την προϋπόθεση ότι υπάρχει διασύνδεση με μονάδα ψυχικής υγείας. Άρθρο 3 ΚΤΙΡΙΑΚΕΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΟΥ Α.ΚΕ.Π.Υ. Οι κτιριακές εγκαταστάσεις του Α.ΚΕ.Π.Υ. Δήμου, που βρίσκονται, στην οδό, πληρούν όλες τις τεχνικές προδιαγραφές όπως αυτές ορίζονται στο (Νομικό Πλαίσιο). Σελίδα 26

27 Άρθρο 4 ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Το Α.ΚΕ.Π.Υ. του Δήμου θα προσφέρει τις υπηρεσίες προς όλους όσους ζητήσουν τις συγκεκριμένες υπηρεσίες, ανεξαρτήτως εάν είναι δημότες ή κάτοικοι του Δήμου ή έχουν ασφαλιστική κάλυψη. Άρθρο 5 ΩΡΑΡΙΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Το Α.ΚΕ.Π.Υ. θα λειτουργεί καθημερινά (και τα Σαββατοκύριακα), καθ όλη τη διάρκεια του έτους. Συγκεκριμένα το ωράριο λειτουργίας είναι το παρακάτω : ΗΜΕΡΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΩΡΑΡΙΟ Ώρες Λειτουργίας Δευτέρα Τρίτη Τετάρτη Πέμπτη Παρασκευή Σάββατο Κυριακή ΣΥΝΟΛΟ ΕΒΔΟΜΑΔΙΑΙΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ 105 ΜΗΝΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΤ ΕΤΟΣ 12 μήνες Σελίδα 27

28 Άρθρο 6 ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ Το Κέντρο στελεχώνεται σύμφωνα με το.. (Νομικό Πλαίσιο). Συγκεκριμένα : Ένας (1) ιατρός Δύο (2) Νοσηλευτές Ένας (1) Επισκέπτης Υγείας Οι ανωτέρω θα πρέπει να είναι κάτοχοι ανάλογων πτυχίων, σχολών της ημεδαπής ή ισότιμων της αλλοδαπής. Τυχόν Βοηθητικό Προσωπικό (καθαριότητα, υποστήριξη) θα παρέχεται από στελεχιακό δυναμικό του Δήμου. Στο Α.ΚΕ.Π.Υ. Δήμου δύναται να απασχολείται με Συμβάσεις Έργου και προσωπικό άλλων ειδικοτήτων ανάλογα με τις ανάγκες των εξυπηρετουμένων (Παιδίατρος). Το προσωπικό που θα ασχοληθεί στο Κέντρο θα υποβάλει πιστοποιητικό υγείας, το οποίο ανανεώνεται κάθε χρόνο Αδικαιολόγητη απουσία του προσωπικού από το Κέντρο κατά τις εργάσιμες ώρες και χωρίς άδεια του/της Διευθυντή/ντριας του Νομικού Προσώπου δεν επιτρέπεται. Το προσωπικό υποχρεούται να συμβάλλει στην εύρυθμη λειτουργία του Α.ΚΕ.Π.Υ. Δήμου, να εκτελεί τα καθήκοντά που του αναθέτουν και να φροντίζει για την διατήρηση πρόχειρου φαρμακείου. Άρθρο 7 ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ ΕΠΟΠΤΕΙΑ ΕΛΕΓΧΟΣ Το συντονισμό, την υποστήριξη και την παρακολούθηση της λειτουργίας του Κέντρου αναλαμβάνει το διοικητικό συμβούλιο του νομικού προσώπου σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 240 του ν. 3463/2006, όπως ισχύει, στο οποίο ανήκει το Α.ΚΕ.Π.Υ. (σύμφωνα με το άρθρο 4 του Ν. 3852/2010). Ο ρόλος του θα είναι η εποπτεία, ο έλεγχος και ο συντονισμός του Α.ΚΕ.Π.Υ. Δήμου. Επίσης, θα καθορίζει το κοινό πρόγραμμα δράσης και πορείας καθώς και τις αποφάσεις που Σελίδα 28

29 θα λαμβάνονται με πνεύμα συνεργασίας, κατανόησης και συναδελφικότητας έτσι ώστε να επιτευχθούν οι στόχοι και η βιωσιμότητα λειτουργίας. Η λειτουργία και οι δραστηριότητες του Α.ΚΕ.Π.Υ. θα υποστηρίζονται και από τις αρμόδιες υπηρεσίες του Δήμου. Άρθρο 8 ΤΗΡΟΥΜΕΝΑ ΒΙΒΛΙΑ Στο Α.ΚΕ.Π.Υ. Δήμου τηρούνται απαραίτητα και τα ακόλουθα βιβλία: α) Βιβλίο συμβάντων β) Βιβλίο ή κατάσταση παρουσίας του προσωπικού του Κέντρου Άρθρο 9 ΛΟΙΠΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ Άλλο θέμα σχετικό με την λειτουργία του Α.ΚΕ.Π.Υ. Δήμου που δε συμπεριλαμβάνεται και δεν έρχεται σε αντίθεση με τα ανωτέρω, ρυθμίζεται με απόφαση του.. Σελίδα 29

30 Λογισμικό Ηλεκτρονικής Διαχείρισης Δεδομένων Α.ΚΕ.Π.Υ. & Πληροφοριακή Υποδομή Το λογισμικό ηλεκτρονικής διαχείρισης Α.ΚΕ.Π.Υ. είναι ένα πληροφοριακό σύστημα που διαχειρίζεται το σύνολο των δεδομένων του Α.ΚΕ.Π.Υ. Το λογισμικό θα πρέπει να αποτελείται από επτά (7)υποσυστήματα τα οποία: Θα διαχειρίζονται τα δεδομένα που αφορούν τους πολίτες που επισκέπτονται τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Θα διαχειρίζονται τα δεδομένα που αφορούν τις διοικητικές λειτουργίες του Α.ΚΕ.Π.Υ. Θα προσφέρουν περιβάλλον εισαγωγής των δεδομένων που θα συλλέγονται από τα ερωτηματολόγια Θα διαθέτουν όλες τις απαραίτητες πληροφορίες που το προσωπικό του Α.ΚΕ.Π.Υ. θα μπορεί να εκτυπώσει και να δώσει στον επισκέπτη για τα θέματα που τον απασχολούν. Θα επεξεργάζονται τα στοιχεία των δεικτών αξιολόγησης της λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. και θα παρέχουν τα επεξεργασμένα στοιχεία σε μορφές αναφοράς. Το προτεινόμενο προς δημιουργία λογισμικό αυτό θα διαθέτει Business Intelligence λειτουργίες. Το σύστημα που θα αναπτυχθεί με τις πλέον σύγχρονες τεχνολογίες που αξιοποιούν το διαδίκτυο και τις δυνατότητές του. Θα εγκατασταθεί κεντρικά σε ασφαλή υποδομή, και τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα συνδέονται με το σύστημα μέσω internet. Θα διαθέτει ισχυρό σύστημα ασφαλούς διαχείρισης χρηστών, ώστε το κάθε Α.ΚΕ.Π.Υ. να έχει πρόσβαση μόνο στα δικά του δεδομένα και οι χρήστες που έχουν πρόσβαση σε στοιχεία αξιολόγησης της λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. να μην έχουν πρόσβαση σε προσωπικά δεδομένα, παρά μόνο σε όσα αποτελούν στατιστικά στοιχεία προς αξιοποίηση. Σελίδα 30

31 Εργαλείο Business Intelligence Περιβάλλον Εισαγωγής Δεδομένων Διαχείριση Διοικητικοοικονομικών Δεδομένων Υποσύστημα Διαχείρισης Επισκεπτών Υποσύστημα Παροχής Πληροφορια κού Υλικού Υποσύστημα Παροχής Κατευθύνσε ων Δομές Υγείας Δικτυακή Πύλη Σχήμα 7: Υποσυστήματα Πληροφοριακού Συστήματος Διαχείρισης Δεδομένων Α.ΚΕ.Π.Υ. Η λύση που σχηματικά παρουσιάζεται παραπάνω αφορά στην ανάπτυξη και υποστήριξη λειτουργίας του Πληροφοριακού Συστήματος Υγείας του Α.ΚΕ.Π.Υ.. Πιο συγκεκριμένο, η λύση περιλαμβάνει: Τα Υποσύστημα Διαχείρισης διοικητικό οικονομικό δεδομένων. Καλύπτει τις διοικητικό οικονομικές ανάγκες και διαδικασίες του Α.ΚΕ.Π.Υ., όπως: Λογιστική (εφόσον απαιτείται), Προϋπολογισμός, Διαχείριση Προσωπικού, Διαχείριση Παγίων (εφόσον απαιτείται), Διαχείριση Αποθηκών (εφόσον απαιτείται), διαχείριση φαρμακείου. Το Υποσύστημα Διαχείρισης Επισκεπτών. Έχει ως στόχο τη διαχείριση των στοιχείων που καταχωρούνται και αφορούν όλα τα σχετικά στοιχεία και ενέργειες που γίνονται σε κάθε επαφή του πολίτη με το Α.ΚΕ.Π.Υ.(φυσική ή τηλεφωνική) Το Υποσύστημα Εισαγωγής Δεδομένων. Προσφέρει ένα φιλικό προς το χρήστη περιβάλλον στο οποίο καταχωρούνται οι απαντήσεις από τα συμπληρωμένα ερωτηματολόγια των υποκειμενικών δεικτών. Τα δεδομένα αυτά, ενοποιούνται στη Βάση δεδομένων του συστήματος με αυτά των αντικειμενικών δεικτών. Σελίδα 31

32 Το Υποσύστημα Παροχής Πληροφοριακού Υλικού. Διαθέτει όλο το απαραίτητο υλικό, το οποίο με εύχρηστο και δενδροειδή τρόπο θα είναι διαθέσιμο στον χρήστη για εκτύπωση και διάθεση στους επισκέπτες του Α.ΚΕ.Π.Υ. Το Υποσύστημα Παροχής Κατευθύνσεων προς Δομές Υγείας. Διαθέτει όλη την απαραίτητη πληροφορία για τις δημόσιες και ιδιωτικές δομές παροχής υπηρεσιών υγείας και κοινωνικής πρόνοιας. Το Υποσύστημα Επιχειρηματικής Ευφυΐας (business intelligence BI). Θα διαχειρίζεται τις πληροφορίες του Α.ΚΕ.Π.Υ. προς όφελος τόσο της διοίκησης του ΟΤΑ, όσο και της Ηγεσίας του Υπουργείο Υγείας και γενικότερα όσων λαμβάνουν αποφάσεις που αφορούν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. και δημόσια υγεία γενικότερα. Δικτυακή Πύλη: Στο πλαίσιο υλοποίησης του έργου, θα πρέπει να αναπτυχθεί μια δικτυακή πύλη στην οποία οι ενδιαφερόμενοι θα μπορούν να βρουν κατ ελάχιστον: o Πληροφορίες για τα Α.ΚΕ.Π.Υ. και τις υπηρεσίες που παρέχουν o Πληροφορίες για να εντοπίσει το κοντινότερο σε αυτούς Α.ΚΕ.Π.Υ. o Διευθύνσεις, τηλέφωνα, χάρτες και ωράριο λειτουργίας για κάθε Α.ΚΕ.Π.Υ. o Γενικές συμβουλές για θέματα που αφορούν την υγεία o Στοιχεία που αφορούν την αξιολόγηση της λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. Αρχιτεκτονική του Συστήματος Το πληροφοριακό σύστημα θα βασιστεί σε αρχιτεκτονική τριών επιπέδων: το επίπεδο παρουσίασης (Presentation Layer), το επίπεδο επιχειρησιακής λογικής (Business Layer) και το επίπεδο δεδομένων (Data Layer). Πιο συγκεκριμένα: Επίπεδο δεδομένων: Αφορά την Βάση Δεδομένων που θα αναπτυχθεί (Πίνακες, σχέσεις κλπ.), καθώς και την πληροφορία (data) που θα είναι αποθηκευμένη σε αυτήν. Επιπλέον, η Βάση θα κάνει διαχείριση της παραπάνω πληροφορίας (data objects stored procedures). Επίπεδο επιχειρησιακής λογικής: Αποτελεί το ενδιάμεσο επίπεδο στο οποίο περιλαμβάνονται οι επιχειρηματικές οντότητες (business objects / components) και λειτουργίες της εφαρμογής. Το επίπεδο εφαρμογής θα είναι βασισμένο στο επίπεδο δεδομένων, καθώς αντλεί όλη την Σελίδα 32

33 απαραίτητη πληροφορία (data) από αυτό. Το ενδιάµεσο στρώµα της αρχιτεκτονικής του προτεινόμενου συστήµατος υλοποιεί τις οντότητες οι οποίες αναλαµβάνουν τη διεπαφή των clients µε τον database server. Το συγκεκριμένο υπόστρωμα χρησιμοποιεί το standard XML για την μορφοποίηση των δεδομένων και την επικοινωνία άλλων υποσυστημάτων. Επίπεδο παρουσίασης: Αναφέρεται στο επίπεδο του τελικού χρήστη ο οποίος θα αλληλεπιδρά με την εφαρμογή μέσω του Web Browser (thin client). Ουσιαστικά, το επίπεδο παρουσίασης αποτελεί την τελική διεπαφή μέσω της οποίας θα υποβάλλονται στο επίπεδο εφαρμογής οι απαιτήσεις (requests) των τελικών χρηστών. Για την επικοινωνία του τελικού χρήστη µε τις λειτουργίες που θα παρέχουν τα διάφορα υποσυστήματα, θα αναπτυχθεί µία σειρά client ενοτήτων, οι οποίες θα εγκαθίστανται ανάλογα µε τις ανάγκες του κάθε υποσυστήματος, αλλά και των επιµέρους χρηστών. Η τμηματοποίηση αυτή στην αρχιτεκτονική του πληροφοριακού συστήματος που θα αναπτυχθεί (modular distributed architecture) παρέχει τα εξής πλεονεκτήματα: Δυνατότητα επεκτασιμότητας και υψηλής διαθεσιμότητας της λύσης. Κλιμάκωση των εγκαταστάσεων του συστήματος, ώστε η προσθήκη νέων λειτουργιών να επιτυγχάνεται µε την εγκατάσταση πρόσθετων servers. Καλύτερη απόδοση του συστήματος, µε τη δυνατότητα εκτέλεσης λειτουργιών ακόμη και σε ξεχωριστούς servers. Δυνατότητα να υλοποιηθούν εύκολα οι απαιτούμενες client εφαρμογές (Windows clients, Thin clients) χωρίς την ανάγκη να ξαναγράφεται κάθε φορά από την αρχή η επιχειρησιακή λογική της εφαρμογής. Εξασφάλιση ανοικτής αρχιτεκτονικής. Εύκολη και ασφαλής προσπέλαση μέσω διαδικτύου. Συμβατότητα με βάσεις δεδομένων διαφόρων κατασκευαστών ανεξαρτησία εφαρμογών από συγκεκριμένο RDBMS. Σελίδα 33

34 Το Υποσύστημα Διαχείρισης Δεδομένων Επισκεπτών Ειδικά για το Υποσύστημα Διαχείρισης Δεδομένων Επισκεπτών που προτείνεται, τα στοιχεία που θα καταχωρούνται προτείνεται να περιλαμβάνουν κατ ελάχιστον τα εξής: 1. Ονοματεπώνυμο 2. Έτος γέννησης 3. Εθνικότητα 4. Φύλο 5. Οικογενειακή κατάσταση 6. Τόπος διαμονής 7. Συνολικά έτη εκπαίδευσης 8. Επάγγελμα 9. Ασφαλιστικό Ταμείο 10. Για κάθε επίσκεψη: o o o o o o o Ημερομηνία επίσκεψης Αιτία επίσκεψης Είδος επίσκεψης Υπεύθυνος Ενέργειες που έγιναν Φάρμακα ή/και αναλώσιμα που δόθηκαν Επανέλεγχος Το υποστύστημα, θα πρέπει να διασυνδέεται με το σύστημα διαχείρισης ηλεκτρονικής κάρτας ασθενή, ώστε τα δεδομένα να μεταφέρονται στην υπό κατασκευή ενιαία κάρτα ασθενούς που θα διαθέτει ο πολίτης. Πληροφοριακή Υποδομή Η πληροφοριακή υποδομή που χρειάζεται το Α.ΚΕ.Π.Υ. είναι χαμηλού κόστους. Σε πολλές περιπτώσεις, οι Δήμοι μπορεί να διαθέτουν ήδη κάποιον από τον εξοπλισμό που θα χρειαστεί. Ποιο αναλυτικά, στον πίνακα που ακολουθεί παρουσιάζεται ο εξοπλισμός πληροφορικής, το Σελίδα 34

35 λογισμικό και ο εξοπλισμός τηλεπικοινωνιών που θα απαιτηθεί για την καλύτερη δυνατή λειτουργία του Α.ΚΕ.Π.Υ. Πίνακας 4: Πληροφοριακής Υποδομής Εξοπλισμός Πληροφορικής Λογισμικό Εξοπλισμός Τηλεπικοινωνιών 2 Ηλεκτρονικοί Υπολογιστές Λειτουργικό Λογισμικό για τους δύο υπολογιστές Γραμμή Ευρυζωνικού Internet (μπορεί να είναι και απλά γραμμή DSL) 1 Fax Σουΐτα Γραφείου Δρομολογητής για τη σύνδεση στο Internet 1 Εκτυπωτής Εσωτερικό δίκτυο (LAN) για τη διασύνδεση των υπολογιστών στο διαδίκτυο Πρέπει εδώ να αναφερθεί ότι για την ανάπτυξη του συστήματος μπορούν να αξιοποιηθούν πόροι του ΕΣΠΑ και ειδικότερα του επιχειρησιακού προγράμματος «Ψηφιακή Σύγκλιση». Λόγω του περιορισμένου χρονικού διαστήματος από σήμερα έως την ημέρα έναρξης της λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ., επισημαίνεται ότι υπάρχει η δυνατότητα επιτάχυνσης της διαδικασίας υλοποίησης του έργου με επέκτασης της σύμβασης της αναδόχου του παρόντος έργου με την αξιοποίηση πάλι πόρων του ΕΣΠΑ. Σελίδα 35

36 Εκπαίδευση Προσωπικού Στην ενότητα αυτή παρουσιάζεται το εκπαιδευτικό πρόγραμμα αντικειμένων κατάρτισης του στελεχιακού δυναμικού των Α.ΚΕ.Π.Υ., συνοπτικά στον πίνακα που ακολουθεί, και αναλυτικά στις παραγράφους που έπονται. Πίνακας 5: Πίνακας Εκπαιδευτικών Αντικειμένων Κατάρτισης του Στελεχιακού Δυναμικού ενός Α.ΚΕ.Π.Υ. Εκπαιδευτικό Αντικείμενο Διάρκεια Στελεχιακό Δυναμικό και Απευθύνεται Διαδικασίες και Πρωτόκολλα Διαχείρισης και Λειτουργίας ενός ΑΚεΠΥ 20 ώρες Ειδικευόμενοι Ιατροί Νοσηλευτές Επισκέπτες Υγείας Ψυχολόγοι Παρεχόμενες Υπηρεσίες Πρώτες Βοήθειες 20 ώρες Διαχείριση Περιστατικών Μικρού Κινδύνου 20 ώρες Σχολική Υγεία 14 ώρες Συμβουλευτική και Ψυχική Υγεία 20 ώρες Προτείνεται η περαιτέρω εκπαίδευση κατάρτιση σε θέματα «επείγουσας ιατρικής» με την συνδρομή του ΕΚΑΒ Τεχνικές Επικοινωνίας με τον πολίτη Εξυπηρέτηση πολιτών 15 ώρες 20 ώρες Ειδικευόμενοι Ιατροί Νοσηλευτές Επισκέπτες Υγείας Ψυχολόγοι Ειδικευόμενοι Ιατροί Νοσηλευτές Επισκέπτες Υγείας Ψυχολόγοι Ολοκληρωμένο Πληροφοριακό Σύστημα ΑΚεΠΥ 20 ώρες Ειδικευόμενοι Ιατροί Νοσηλευτές Επισκέπτες Υγείας Ψυχολόγοι Σελίδα 36

37 Διαδικασίες και Πρωτόκολλα Διαχείρισης και Λειτουργίας ενός ΑΚεΠΥ Βασικές Ενότητες: Κανονισμός Λειτουργίας Καθηκοντολόγιο ανά ειδικότητα Ηλεκτρονικά και έντυπα έγγραφα και φόρμες Καταγραφή Στοιχείων και δεδομένων Διαδικασίες τακτικής εισαγωγής Διαδικασίες επείγουσας εισαγωγής Διαδικασίες εξόδου Δικαιώματα και Υποχρεώσεις Ασθενών Πολιτών Παρεχόμενες Υπηρεσίες Πρώτες Βοήθειες Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα βασίζεται στην σύγχρονη βιβλιογραφία για τις Πρώτες Βοήθειες και στις τελευταίες Ευρωπαϊκές Οδηγίες για την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ERC Guidelines 2006) της Ε.Ε. Επίσης παρέχει εκπαίδευση στις βασικές Πρώτες Βοήθειες, βασική υποστήριξη ζωής και στη χρήση του αυτόματου εξωτερικού απινιδωτή. Τρόποι αντιμετώπισης σε περίπτωση μικροατυχημάτων (κατάγματα, γρατζουνιές, κοψίματα, χτυπήματα κλπ), τσιμπήματα (εντόμων, φιδιών κλπ), δηλητηρίαση, ανακοπή καρδιάς, αναπνευστικά προβλήματα, είναι μερικά από τα θέματα που αναπτύσσονται στην ενότητα. Η εκπαίδευση πραγματοποιείται με θεωρητική παρουσίαση, με τη χρήση power point, επίδειξη χειρισμών Πρώτων Βοηθειών & πρακτική εξάσκηση με τη χρήση προπλασμάτων και των εκπαιδευτικών αυτόματων εξωτερικών απινιδωτών. Σελίδα 37

38 Βασικές Ενότητες: Θλάσεις Τραύματα Αιμορραγίες Δήγματα ζώων που προκαλούν αλλεργίες και μικροτραυματισμούς Αλλεργίες Εγκαύματα Κακώσεις Σκελετού (Διάστρεμμα Εξάρθημα Κατάγματα) Δηλητηριάσεις Στηθάγχη Έμφραγμα Λιποθυμικές καταστάσεις Ηλεκτροπληξία Επιληψία Ξένα Σώματα Ασφυξία Τεχνητή Αναπνοή ΚΑΡΠΑ Πρακτική εξάσκηση Αξιολόγηση Διαχείριση Περιστατικών Μικρού Κινδύνου Επείγουσα αντισύλληψη Πόνοι στομάχου, εμετοί, διάρροια και δυσπεψία Προβλήματα οφθαλμών και ώτων Αντιτετανική ένεση (σε περίπτωση τραυματισμών) Προβλήματα υγείας γυναικών (κυστίτιδες και άλλα συναφή) Αμυχές, κοψίματα Προβλήματα υγείας ανδρών (πληροφορίες για τον προστάτη) Μικροτραυματισμοί Συγκεκριμένες μολύνσεις Δερματικές παθήσεις (εγκαύματα ηλίου, εξανθήματα) Έλεγχος αρτηριακής πίεσης Διάστρεμμα Μικρά εγκαύματα Ιατρικές συμβουλές Φροντίδα πληγών Φροντίδα μολυσματικών κηρίων Σελίδα 38

39 Σχολική Υγεία Βασικές Ενότητες: Κυκλοφοριακή Αγωγή Ατυχήματα Αλκοόλ και ατύχημα Πρόληψη ατυχημάτων (Αντιμετώπιση Παιδικού Τραύματος) Ποδήλατο με ασφάλεια (Αντιμετώπιση Παιδικού Τραύματος) Διατροφή και Υγεία Φυσική Άσκηση και Υγεία Καρδιαγγειακά Νοσήματα Φυσική Άσκηση Στοματική Υγιεινή Σεξουαλική Αγωγή Διαφυλικές Σχέσεις Ψυχική Υγεία Διαπροσωπικές σχέσεις Χρήση διαδικτύου Αγωγή Τηλεόρασης Εθελοντισμός Συμβουλευτική και Ψυχική Υγεία Βασικές Ενότητες: Διακοπή καπνίσματος Ψυχική Συμβουλευτική Σεξουαλική υγεία Ταξιδιωτική ιατρική Ενημέρωση Αλκοόλ και ναρκωτικά Σελίδα 39

40 Τεχνικές Επικοινωνίας με τον πολίτη Εξυπηρέτηση πολιτών Σκοπός της θεματικής ενότητας είναι ο εμπλουτισμός των γνώσεων και η εξάσκηση στον σωστό τρόπο επικοινωνίας και συμπεριφοράς τους με τους ασθενείς πολίτες, συγγενείς και συνοδούς τους. Οι συμμετέχοντες θα μάθουν καλύτερα τον εαυτό τους,τα δυνατά και αδύνατα σημεία του, θα μάθουν να κατανοούν περισσότερο τις προσωπικότητές /τύπους των άλλων, θα ευαισθητοποιηθούν στις διαφορετικές θέσεις τύπους, συμπεριφορές, θα εξασκηθούν στην ομαδικότητα και θα αντιληφθούν την αξία της ομαδικής εργασίας με κοινό στόχο την ποιοτική εξυπηρέτηση των ασθενών. Βασικές Ενότητες: Η έννοια, η σημασία και η σημαντικότητα της επικοινωνίας στην αποτελεσματική λειτουργία του ΑΚεΠΥ Ορισμός της επικοινωνίας και της επανατροφοδότησης (feedback) Σκοπός και στόχος της επικοινωνίας Βασικά στοιχεία και Σημεία κλειδιά της επικοινωνίας Είδη επικοινωνίας, λεκτική και μη λεκτική επικοινωνία Κατανόηση της επικοινωνίας της γλώσσας του σώματος Τύποι επικοινωνίας και η αποτελεσματικότητά τους Προβλήματα και εμπόδια της επικοινωνίας Παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματική επικοινωνία Οι 7 τίμιοι υπηρέτες μας στην επικοινωνία Κατευθύνσεις και τεχνικές καλής ακρόασης Πρακτικές περιπτωσιακές μελέτες Οι διαστάσεις της εξυπηρέτησης του πολίτη ασθενή Η σημασία της καλής εξυπηρέτησης του πολίτη ασθενή Κατανόηση των πρακτικών και συναισθηματικών αναγκών των ασθενών Χειρισμός δύσκολων περιστατικών Χειρισμός παραπόνων ασθενών και συνοδών Διαχείριση της προσωπικής επαφής με τον ασθενή Δείχνοντας ενδιαφέρον και διάθεση για εξυπηρέτηση Διατηρώντας ευχαριστημένους ασθενείς, συγγενείς, συνοδούς Σελίδα 40

41 Ολοκληρωμένο Πληροφοριακό Σύστημα ΑΚεΠΥ Βασικός στόχος της θεματικής ενότητας είναι να παρουσιάσει τόσο μια γενική θεώρηση των Πληροφοριακών Συστημάτων Υγείας με ιδιαίτερη έμφαση στη συνεισφορά τους στη φροντίδα υγείας, αλλά και να δώσει τη δομή και τα χαρακτηριστικά των εφαρμογών λογισμικού στο περιβάλλον του ΑΚεΠΥ. Υποσύστημα πυρήνα (core system): Βασικές κεντρικές λειτουργίες διαχείρισης ενός ΑΚεΠΥ (υποδοχή ασθενών, προγραμματισμός ασθενών) Κατάλογος ασθενών επισκεπτών. Καταχώρηση και ομαδοποίηση στοιχείων Εξόρυξη δεδομένων και στατιστική επεξεργασία των στοιχείων ασθενών Επεξεργασία και αξιοποίηση δευτερογενών στοιχείων (όπως δείκτες θνητότητας/βιωσιμότητας κ.λπ.). Υποσύστημα Συμβουλευτικής Υποστήριξης και Συμπτωματικού Ελέγχου Ορθή καταχώρηση δεδομένων Εξαγωγή Αποτελεσμάτων Πολλαπλές εργασίες σύνδεσης, αναζήτησης, απεικόνισης, εκτύπωσης, ασφάλειας, και συντήρησης πληροφοριών. Σελίδα 41

42 Βασική Ανάλυση Κόστους Κόστος Εξοπλισμού Με βάση τις παραδοχές που έχουν γίνει για τις υπηρεσίες που θα προσφέρει τo Α.ΚΕ.Π.Υ. και την αναγκαιότητα ελαχιστοποίησης του κόστους λειτουργίας του, το αρχικό κόστος εγκατάστασης θα προκύψει από τα Διαγνωστικά Όργανα και Μέσα, καθώς και την εξεταστική υποδομή, σύμφωνα με τον κατάλογο που επιλέχθηκε μέσω ερωτηματολογίου από σχετική Επιτροπή Συναίνεσης για την επιλογή του αναγκαίου εξοπλισμού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για την επιλογή του εξοπλισμού ελήφθει υπόψη και η προτεινόμενη στελέχωση του Α.ΚΕ.Π.Υ. (καθώς δεν μπορεί να υπάρξει πρόταση εξοπλισμού που δεν θα μπορεί να τον χειριστεί κάποιος, εκ των στελεχών του Α.ΚΕ.Π.Υ. π.χ. απινιδωτής). Αυτός έχει ως εξής: Πίνακας 6: Διαγνωστικά και θεραπευτικά όργανα και μέσα Προϊόν Κόστος χωρίς ΦΠΑ Ηλεκτρονικό πιεσόμετρο μπράτσου 39,00 Στηθοσκόπιο 71,00 Ωτοσκόπιο θερμού φωτισμού 57,00 Παλμικό Οξύμετρο 117,00 Ροόμετρο 16,00 Μετρητής ζαχάρου,χοληστερίνης, τριγλυκεριδίων, γαλακτικού οξέος) 142,00 Ταινίες μέτρησης ούρων 10 παραμέτρων (100 τεμ.) 16,00 Ταινίες αιμοσφαιρίνης αιματικρίτη HemoCue HB τεμ. 44,00 Αναστημόμετρο 19,00 Αναστημόμετρο Βρεφικό 74,00 Ζυγαριά επιδαπέδια ψηφιακή 38,00 Βρεφοζυγός 55,00 ΣΥΝΟΛΟ (Α) 688,00 Σελίδα 42

43 Πίνακας 7: Εξεταστική Υποδομή Προϊόν Κόστος χωρίς ΦΠΑ Παραβάν 3φυλλο D ,00 Κρεβάτι εξεταστικό σταθερό 163,00 Στάτω ορού τροχήλατο 66,00 Τραπέζι τροχήλατο ανοξείδωτο με συρτάρι 186,00 ΣΥΝΟΛΟ (Β) 504,00 Πίνακας 8: Λοιπός Εξοπλισμός Προϊόν Θα απαιτηθούν 2 γραφεία με καρέκλες, Η/Υ, fax κλπ. Κόστος χωρίς ΦΠΑ Για λόγους ελαχιστοποίησης κόστους, ο εξοπλισμός αυτός θα διατεθεί από τον ήδη υπάρχοντα στο δήμο. ΣΥΝΟΛΟ (Γ) 0,00 Αρχικό Κόστος Εγκατάστασης (Α+Β+Γ) 1.192,00 Σελίδα 43

44 Λοιπός Εξοπλισμός 0% Εξεταστική Υποδομή 42% Διαγνωστικά και Θεραπευτικά Όργανα 58% Διαγνωστικά και Θεραπευτικά Όργανα Εξεταστική Υποδομή Λοιπός Εξοπλισμός Σχήμα 8: Αρχικό Κόστος Εγκατάστασης Σημειώνεται εδώ ότι για λόγους ελαχιστοποίησης κόστους, ο λοιπός εξοπλισμός θα διατεθεί από τον ήδη υπάρχοντα εξοπλισμό του δήμο. Κόστος Προσωπικού Το σημαντικότερο κομμάτι του κόστους λειτουργίας θα είναι οι αμοιβές του ανθρώπινου δυναμικού, υπολογίζονται και παρουσιάζονται στον πίνακα που ακολουθεί: Πίνακας 9: Κόστος Προσωπικού Κατηγορία Προσωπικό Αριθμός Μηνιαία Αμοιβή Μήνες Σύνολο Ιατρός 1 * 1.730, ,00 Νοσηλεύτριες 2 ** 955, ,86 Επισκέπτης Υγείας 1 *** 947, ,93 ΣΥΝΟΛΟ ,79 * Στη μηνιαία αμοιβή του ιατρικού προσωπικοί περιλαμβάνεται (1) Επιστημονικό επίδομα, (2) επίδομα χρήσης Η/Υ, (3) επίδομα ειδικότητας, (4) επίδομα βιβλιοθήκης, και (5) επίδομα ανθυγιεινού επαγγέλματος ** Στη μηνιαία αμοιβή του νοσηλευτικού προσωπικού περιλαμβάνεται (1) επίδομα ανθυγιεινού επαγγέλματος και (2) εργοδοτικές εισφορές Σελίδα 44

45 *** Στη μηνιαία αμοιβή του επισκέπτη υγείας περιλαμβάνονται οι εργοδοτικές εισφορές Επισκέπτης Υγείας 21% Νοσηλευτικό Προσωπικό 41% Ιατρός 38% Ιατρός Νοσηλευτικό Προσωπικό Επισκέπτης Υγείας Σχήμα 9: Κόστος Προσωπικού Άλλο Λειτουργικό Κόστος Το συνολικό κόστος λειτουργίας, εκτός από το μισθολογικό κόστος περιλαμβάνει λειτουργικά έξοδα όπως δαπάνες για Αναλώσιμο Υγειονομικό Υλικό και λοιπές δαπάνες όπως καθαριότητα, ΔΕΗ, κλπ. Όλα αυτά τα λειτουργικά έξοδα, για λόγους απλοποίησης, υπολογίζονται στο 10% των δαπανών μισθοδοσίας, δηλαδή 6.000, και υπολογίζονται και αποσβέσεις της τάξης του 12% για τον πάγιο εξοπλισμό, δηλαδή 143. Πίνακας 10: Συνολικό Κόστος Κατηγορία Κόστους Κόστος Κόστος Κτήσης Εξοπλισμού 1.192,00 Προσωπικό ,79 Λειτουργικά Έξοδα 6.000,00 Αποσβέσεις 143,00 ΣΥΝΟΛΟ ,79 Προκύπτει δηλαδή, συνολικό κόστος λειτουργίας είναι μικρότερο των ετησίως. Σελίδα 45

46 Λειτουργικά Έξοδα 9% Κόστος Κτήσης Εξοπλισμού 2% Κόστος Κτήσης Εξοπλισμού Προσωπικό Λειτουργικά Έξοδα Προσωπικό 89% Σχήμα 10: Συνολικό Κόστος Λειτουργίας Α.ΚΕ.Π.Υ. Όπως αναφέρθηκε και σε Consensus Panel που διοργανώθηκε στα πλαίσια του έργου αυτού, ο αρχικός στόχος είναι τα Α.ΚΕ.Π.Υ. να απορροφήσουν 7 εκατομμύρια επαφές προς το σύστημα Υγείας από τους χρήστες υγείας και προοπτικά αυτό το νούμερο των επαφών να φθάσει τα που εκτιμάται ότι είναι ο αριθμός που βαραίνει το σύστημα υγείας και αφορά περιστατικά που θα καλύψει ο θεσμός των Α.ΚΕ.Π.Υ.. Με βάση τον παραπάνω στόχο, και με την υιοθέτηση του κατ αρχήν προτεινόμενου σεναρίου (βλέπε παράγραφο 2), βγαίνουν τα ακόλουθα συμπεράσματα: όταν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα απορροφούν 7 εκατομμύρια επαφές, το κόστος ανά επαφή διαμορφώνεται σε 2,5. όταν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα απορροφούν 20 εκατομμύρια επαφές, το κόστος ανά επαφή διαμορφώνεται σε 0,87. όταν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα απορροφούν 7 εκατομμύρια επαφές, σημαίνει ότι το καθένα κατά μέσο όρο το χρόνο θα δέχεται επαφές, δηλαδή 65 ημερησίως (ή ανά 14 λεπτά ένας χρήστης). όταν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα απορροφούν 20 εκατομμύρια επαφές, σημαίνει ότι το καθένα κατά μέσο όρο το χρόνο θα δέχεται επαφές, δηλαδή 185 ημερησίως (ή ανά 5 λεπτά ένας χρήστης). Σελίδα 46

47 Προφανώς οι παραπάνω τιμές εκφράζουν μέσους όρους, που θα διαφοροποιούνται ανάλογα με τον ΟΤΑ και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του. Επισημαίνεται ξανά ότι κομβικό σημείο για τους ΟΤΑ είναι να μην επιβαρυνθούν στην πραγματικότητα με επιπλέον δαπάνες από τη λειτουργία του θεσμού. Η δυνατότητα των Α.ΚΕ.Π.Υ. να μειώσουν το συνολικό κόστος παροχής υπηρεσιών υγείας, εκτρέποντας τους ανθρώπους από τη χρήση άλλων δομών, είναι πολύ σημαντικό στοιχείο, θα επιτευχθεί όμως μόνον εάν τα Κέντρα αυτά δεν διπλασιάζουν τη χρήση (προσφυγή σε Α.ΚΕ.Π.Υ. και σε άλλες μονάδες υγείας) και πραγματικά απορροφούν μέρος της ζήτησης. Το βασικό εδώ είναι το κόστος των Α.ΚΕ.Π.Υ. να είναι μικρότερο από αυτό των εναλλακτικών μονάδων, καθώς επίσης το μεγαλύτερο ποσοστό των χρηστών τους που χρησιμοποιούσαν οπωσδήποτε άλλες μονάδες και δεν αντιμετώπιζαν το πρόβλημα από μόνοι τους. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, δεδομένου ότι η μεγάλη πλειοψηφία των προβλημάτων υγείας αντιμετωπίζονται από τους ίδιους τους ασθενείς χωρίς την εμπλοκή επαγγελματιών υγείας και το οποιοδήποτε σύστημα διαφοροποιεί αυτό το ισοζύγιο, θα έχει προφανείς επιδράσεις στη ζήτηση για υπηρεσίες υγείας. Γενικώς δεν υπάρχουν στοιχεία κοστολόγησης των προτεινόμενων υπηρεσιών των Α.ΚΕ.Π.Υ. από υφιστάμενες σήμερα δομές ώστε να γίνει σύγκριση με το κόστος που προκύπτει από την παροχή τους μέσω των Α.ΚΕ.Π.Υ.. Σημειώνεται, ότι στην ανάλυση βιωσιμότητας δεν λαμβάνονται υπόψη κόστη ανάπτυξης του λογισμικού ηλεκτρονικής διαχείρισης δεδομένων Α.ΚΕ.Π.Υ., της εκπαίδευσης του προσωπικού των Α.ΚΕ.Π.Υ. και των δράσεων δημοσιότητας και marketing. Σελίδα 47

48 Μηχανισμός Αξιολόγησης της Λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. Τρόπος Αξιολόγησης Η αξιολόγηση ενός Α.ΚΕ.Π.Υ. θα πρέπει να στηρίζεται σε αντικειμενικούς και σε υποκειμενικούς δείκτες., Οι αντικειμενικοί δείκτες θα εξάγονται από ηλεκτρονικό σύστημα των απόψεων των χρηστών, στο οποίο θα προβλέπεται η καταχώρηση ανάλογων προς τούτο στοιχείων. Προτείνονται οι ακόλουθες τρεις ομάδες αντικειμενικών δεικτών: Οι αντικειμενικοί δείκτες περιλαμβάνουν τρεις ομάδες δεικτών: Δημογραφικοί δείκτες o Εθνικότητα o Ηλικία o Φύλλο o Οικογενειακή Κατάσταση o Τόπος Διαμονής o Εκπαίδευση o Επάγγελμα o Ασφαλιστικό Ταμείο Δείκτες χρήσης υπηρεσιών υγείας o Αριθμός επισκέψεων / Φύλο o Αριθμός επισκέψεων / Αιτία επίσκεψης o Αριθμός Ατόμων / Ασφαλιστικό Ταμείο o Αριθμός Επισκέψεων / Ώρα επίσκεψης Δείκτες κόστους o γενικό κόστος ανά επίσκεψη Σελίδα 48

49 Αντίστοιχα, όσον αφορά στους υποκειμενικούς δείκτες, αυτοί θα αποτυπώνονται μέσω αυτοσυμπληρούμενων κλιμάκων ικανοποίησης των χρηστών και του προσωπικού. Η μέτρηση της ικανοποίησης έγκειται, (Ware et al) στη διερεύνηση ποικίλων πτυχών του τομέα υγείας, οι οποίες σχετίζονται μεταξύ άλλων με την προσβασιμότητα, την αποτελεσματικότητα και τη διαθεσιμότητα των υπηρεσιών υγείας, καθώς και με την ποιότητα του ανθρώπινου δυναμικού αλλά και του φυσικού περιβάλλοντος. Η ενημέρωση που παρέχεται στο χρήστη για το πρόβλημα της υγείας του, ο χρόνος αναμονής, η ποιότητα και η διαθεσιμότητα του εξοπλισμού και τα υψηλά ποσοστά διαγνωστικής επιτυχίας αποτελούν ορισμένες από τις παραμέτρους που αξιολογούνται για την αποτίμηση της ικανοποίησης του ασθενούς από τις υπηρεσίες υγείας. Οι υποκειμενικοί δείκτες περιλαμβάνουν τρεις ομάδες δεικτών: Δείκτες ικανοποίησης χρηστών o Επίπεδο Εξυπηρέτησης o Κατανόηση Προβλήματος o Αξιολόγηση Εγκαταστάσεων o Καθαριότητα Χώρου o Τόπος Διαμονής o Πληρότητα Προσωπικού o Μείωση Γραφειοκρατικών Διαδικασιών o Χρόνος Αναμονής Δείκτες ικανοποίησης λειτουργών υγείας. o Επάρκεια Χώρων o Επάρκεια Εξοπλισμού o Ικανοποίηση από τα καθήκοντά του o Υποστήριξη από τον Φορέα Διοίκησης Σελίδα 49

50 Φορέας Αξιολόγησης Η αξιολόγηση της λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ., θα πρέπει να γίνεται κεντρικά, υπό την επίβλεψη του Υπουργείο Υγείας. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να αξιοποιηθεί Μονάδα του Υπουργείου Υγείας, ή Εποπτευόμενος Φορέας που να διαθέτει την απαραίτητη τεχνογνωσία και στελέχη με ανάλογη εμπειρία. Μηχανισμός Αξιολόγησης Η φύση της αξιολόγησης της λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. προϋποθέτει μια ιδιόμορφη μεθοδολογία αξιολόγησης στοχευμένη σε δύο άξονες. Ο πρώτος άξονας θα αναφέρεται στην υποκειμενική αξιολόγηση από τους πολίτες και ο δεύτερος άξονας θα αναφέρεται στην επιχειρησιακή (αντικειμενική) αξιολόγηση του κάθε κέντρου. Απαραίτητη είναι επομένως η ανάπτυξη κατάλληλων εργαλείων συλλογής και καταχώρησης των δεδομένων και ανάλογα με τον άξονα αξιολόγησης: Το ερωτηματολόγιο που θα χρησιμοποιηθεί στα πλαίσια της υποκειμενικής αξιολόγησης προτείνεται να βασιστεί στα πρότυπα των φύλλων αξιολόγησης ποιοτικού ελέγχου, με στόχο την ποσοτικοποίηση της ικανοποίησης των πολιτών από τις παρεχόμενες υπηρεσίες. Τα ερωτηματολόγια αυτά θα συλλέγονται σε επίπεδο Δήμου και θα καταχωρούνται στο πληροφοριακό σύστημα που θα υποστηρίζει τη λειτουργία των Α.ΚΕ.Π.Υ. (βλ. παρακάτω) Η επιχειρησιακή (αντικειμενική) αξιολόγηση θα στηρίζεται σε δεδομένα που θα τηρούνται στο Πληροφοριακό Σύστημα κάθε Α.ΚΕ.Π.Υ.. Τα δύο αυτά ανεξάρτητα σετ απαντήσεων αφού συνενοθούν θα αποτελέσουν τα τελικά δεδομένα raw data βάσει των οποίων θα εξάγονται οι υποκειμενικοί και αντικειμενικοί δείκτες αξιολόγησης των ανοιχτών κέντρων. Σελίδα 50

51 Σχήμα 11: Διαδικασία Συλλογής και Επεξεργασίας Ερωτηματολογίων Οι αντικειμενικοί δείκτες, που όπως προαναφέρθηκε εξάγονται από το ηλεκτρονικό σύστημα καταγραφής των χρηστών, θα είναι διαθέσιμοι ανά πάσα στιγμή στο Φορέα Αξιολόγησης. Μάλιστα, το ηλεκτρονικό σύστημα που όπως αναφέρεται και στις παραγράφουν που ακολουθούν θα αναπτυχθεί σε τεχνολογίες web, θα ενσωματώνει τις βασικές μορφές επεξεργασίας των αντικειμενικών και των υποκειμενικών δεικτών και θα έχει διαθέσιμα ουσιαστικά σε πραγματικό χρόνο (real time) τα αποτελέσματα της αξιολόγησης. Σελίδα 51

52 Δράσεις Marketing και Δημοσιότητας Η δημοσιότητα και γενικότερα η προώθηση της λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. έχει τοπικό όσο και εθνικό χαρακτήρα. Τοπικό γιατί οι πολίτες που μένουν σε μια περιοχή πρέπει να μάθουν για το Α.ΚΕ.Π.Υ. που θα λειτουργήσει στην περιοχή τους, τις υπηρεσίες που προσφέρει, το ωράριο λειτουργίας και γενικότερα να γίνουν κοινωνοί της σημαντικότητας της λειτουργίας αυτής της δομής. Εθνικό χαρακτήρα, γιατί θα πρέπει το σύνολο των ελλήνων πολιτών να ενημερωθούν για τη νέα αυτή δομή που λειτουργεί. Το γεγονός αυτό θα λειτουργήσει θετικά σε πολλά επίπεδα αφού: θα λειτουργήσουν ως ομάδα πίεσης στο Δήμο τους για την ανάπτυξη τοπικών Α.ΚΕ.Π.Υ., θα είναι ενημερωμένοι για τη λειτουργία τους ώστε εάν το χρειαστούν να γνωρίζουν τη χρησιμότητά του και τις υπηρεσίες που προσφέρει, θα είναι αρκετά ενημερωμένοι όταν θα δημιουργηθεί στην περιοχή τους Α.ΚΕ.Π.Υ. και έτσι δεν θα απαιτείται πολυέξοδη καμπάνια ενημέρωσης σε τοπικό επίπεδο Διαδικασία Προσδιορισμού και Προγραμματισμού Ενεργειών Δημοσιότητας και Marketing Η διαδικασία της διάχυσης αποτελεσμάτων εξελίσσεται γενικά σε τέσσερα στάδια όπως παρουσιάζει το Σχήμα που ακολουθεί. Σελίδα 52

53 Σχεδιασμός Αξιολόγηση Προετοιμασία Υλοποίηση Σχήμα 12: Στάδια Ενεργειών Δημοσιότητας και Marketing Από τα τέσσερα στάδια, του σχεδιασμού, της προετοιμασίας, της υλοποίησης και της αξιολόγησης, η κατάρτιση ενός Πλάνου Δημοσιότητας και Marketing είναι το σημείο εκκίνησης του σταδίου του Σχεδιασμού. Στο πλαίσιο του σταδίου αυτού διερευνώνται το σύνολο των παραμέτρων δημοσιότητας, καθορίζονται οι στόχοι του Πλάνου Δημοσιότητας, επιλέγονται οι ομάδες κοινού στόχου, καθορίζονται οι επικοινωνιακές στρατηγικές, οι τακτικές και το πλάνο δημοσιότητας και τέλος προσδιορίζεται ο μηχανισμός με τον οποίο θα μετρηθεί η αποτελεσματικότητα των Ενεργειών Δημοσιότητας και Ενημέρωσης. Στη συνέχεια της ενότητας, καταγράφονται περιληπτικά δράσεις δημοσιότητας και marketing που προτείνεται να υλοποιηθούν. Οι δράσεις αυτές θα πρέπει να οριστικοποηθούν στο Πλάνο Δημοσιότητας και Marketing που θα εκπονηθεί πριν ξεκινήσει η υλοποίηση των δράσεων. Σχεδιασμός Βασικών Εικαστικών Χαρακτηριστικών Α.ΚΕ.Π.Υ. Σημαντικό στοιχείο της προσπάθειας δημοσιότητας και προώθησης των Α.ΚΕ.Π.Υ., ως νέα δομή, είναι η ομοιόμορφη εικόνα των κέντρων. Είναι σημαντικό, οι πολίτες να αναγνωρίζουν εύκολα τα Α.ΚΕ.Π.Υ., και αυτό γίνεται ευκολότερα, εάν αναγνωρίζει το ίδιο λογότυπο, βλέπει τα ίδια χρώματα, ταμπέλες που του θυμίζουν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. κ.λπ. Σελίδα 53

54 Για το σκοπό αυτό, προτείνεται ο σχεδιασμό ενιαίου λογότυπου για τα Α.ΚΕ.Π.Υ., και ο προσδιορισμός όλων των χαρακτηριστικών που θα δημιουργήσουν ομοιόμορφη εικόνα στο πλαίσιο της εκπόνησης του Πλάνου Δημοσιότητας και Marketing. Δράσεις Δημοσιότητας και Marketing Στην ενότητα αυτή προσδιορίζεται το σύνολο των δράσεων που μπορούν να υλοποιηθούν προκειμένου να επιτευχθούν τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα δημοσιότητας του έργου υλοποίησης των Α.ΚΕ.Π.Υ.. Οι δράσεις δημοσιότητας και marketing αποσκοπούν στο να καταδειχθεί η αναγκαιότητα χρησιμοποίησης όλων των μέσων που μπορούν να εξυπηρετήσουν τις ανάγκες και τους στόχους ενημέρωσης των πολιτών. Οι δράσεις ομαδοποιούνται ως ακολούθως: Ενέργειες πληροφόρησης Ενέργειες Δημοσιότητας και Διαφημιστικής Προβολής Ενέργειες Προώθησης Ενέργειες Γραφείου Τύπου και Δημοσίων Σχέσεων 1η Κατηγορία: Ενέργειες Πληροφόρησης Η πρώτη αυτή κατηγορία περιλαμβάνει δράσεις, όπως: Καταχώρηση στην Ιστοσελίδα του Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης πληροφοριακού υλικού για τα Α.ΚΕ.Π.Υ.. Σύνταξη και αποστολή Ενημερωτικών Δελτίων Οργάνωση και λειτουργία Info desk / help desk. Εκδόσεις έντυπου υλικού ενημέρωσης (π.χ. φυλλάδια, δελτάρια, ενημερωτικές επιστολές, αφίσες κ.α.). Το σχήμα που ακολουθεί απεικονίζει σχηματικά τα επιμέρους διαθέσιμα μέσα (ενδεικτικά και όχι περιοριστικά): Σελίδα 54

55 Καταχώρηση στην Ιστοσελίδα του Υπουργρείου Σύνταξη και Αποστολή Ενημερωτικών Δελτίων Ενέργειες Πληροφόρησης Εκδόσεις Ενημερωτικού Υλικού Οργάνωση και Λειτουργία Info desk / help desk Σχήμα 13: Ενέργειες Πληροφόρησης 2η Κατηγορία: Ενέργειες Δημοσιότητας και Διαφημιστικής Προβολής Σε αυτή την κατηγορία περιλαμβάνονται δράσεις, όπως: Τύπος o Καταχωρήσεις στον Τύπο (αρθρογραφία συνεντεύξεις κ.λπ. σε Εφημερίδες Περιοδικά) o Διαφημιστικές καταχωρήσεις o Διανομή εντύπων (φυλλάδια) τα οποία θα διανεμηθούν ως ένθετα με τον Ημερήσιο και Εβδομαδιαίο Τύπο Ραδιόφωνο o Μετάδοση ραδιοφωνικών μηνυμάτων o Συμμετοχή σε εκπομπές ενημέρωσης Τηλεόραση o Μετάδοση τηλεοπτικών μηνυμάτων o Συμμετοχή σε ενημερωτικές εκπομπές Σελίδα 55

56 Το σχήμα που ακολουθεί απεικονίζει σχηματικά τα επιμέρους διαθέσιμα μέσα της δεύτερης αυτής κατηγορίας: Τύπος Ένθετα Καταχωρήσεις Διαφημίσεις Ραδιόφωνο Ραδιοφωνικά Μηνύματα Συμμετοχή σε Εκπομπές Τηλεόραση Συμμετοχή σε Εκπομπές Τηλεοπτικά Μηνύματα Σχήμα 14: Ενέργειες Δημοσιότητας και Διαφημιστικής Προβολής 3η Κατηγορία: Ενέργειες Προώθησης Περιλαμβάνει δράσεις, όπως: Εκδηλώσεις o Διοργάνωση Ημερίδων o Συμμετοχή σε Συνέδρια o Διοργάνωση Σεμιναρίων o Διοργάνωση Workshops Ειδικές κατά περίπτωση προωθητικές ενέργειες o Αξιοποίηση και Συμμετοχή σε Διάφορες Εκδηλώσεις o Αξιοποίηση παράλληλων γεγονότων o Ειδικές επικοινωνιακές ενέργειες σε χώρους εργασίας Το σχήμα που ακολουθεί απεικονίζει σχηματικά τα επιμέρους διαθέσιμα μέσα που υπάρχουν για τις ενέργειες προώθησης: Σελίδα 56

57 Εκδηλώσεις Διοργάνωση Ημερίδων Συμμετοχή σε Συνέδρια Διοργάνωση Σεμιναρίων Διοργάνωση workshops Ειδικές κατά Περίπτωση Προωθητικές Ενέργειες Αξιοποίηση και Συμμετοχή σε Διάφορες Εκδηλώσεις Αξιοποίηση Παράλληλων Γεγονώτων Ειδικές Επικοινωνιακές Ενέργειες σε Χωρους Εργασίας Σχήμα 15: Ενέργειες προώθησης 4η Κατηγορία: Ενέργειες Γραφείου Τύπου και Δημοσίων Σχέσεων Περιλαμβάνει δράσεις, όπως: Συνεντεύξεις τύπου Έκδοση δελτίων τύπου Κατάρτιση λίστας διευθύνσεων και ανάπτυξη μηχανισμού μαζικών αποστολών μέσω ταχυδρομείου και ηλεκτρονικού ταχυδρομείου. Το σχήμα που ακολουθεί απεικονίζει σχηματικά τα επιμέρους διαθέσιμα μέσα που υπάρχουν για την τέταρτη κατηγορία: Σελίδα 57

58 Συνεντεύξεις Τύπου Ομαδικές Επιστολές Ενέργειες Γραφείου Τύπου και Δημοσίων Σχέσεων Έκδοση Δελτίων Τύπου Σχήμα 16: Ενέργειες Γραφείου Τύπου και Δημοσίων Σχέσεων Σελίδα 58

59 Συμπεράσματα Από τα παραπάνω αλλά και από το σύνολο του έργου, διαφάνηκε η αναγκαιότητα ανάπτυξης συμπληρωματικών προς τις σημερινές υπηρεσίες ΠΦΥ δομών ανοικτής προστασίας του πληθυσμού που με τη σειρά τους θα συμβάλλουν στην περαιτέρω ολοκλήρωση των υπηρεσιών υγείας που παρέχονται στους πολίτες, ιδιαίτερα σε θέματα πρόληψης και προαγωγής. Οι δομές αυτές θα πρέπει να διασυνδέονται λειτουργικά με τις υφιστάμενες και να αναπτύσσουν ένα σύστημα παραπομπών προς αυτές (με την έννοια των κατευθύνσεων) στις περιπτώσεις που αυτό απαιτείται. Έτσι, το Α.ΚΕ.Π.Υ. θα πρέπει να διασυνδέεται τόσο με τα κέντρα υγείας στις αγροτικές περιοχές όσο και με τις υπηρεσίες περίθαλψης του ΙΚΑ (δομές ΠΦΥ), καθώς και με τις υπηρεσίες κοινωνικής φροντίδας που αναπτύσσουν οι οργανισμοί της τοπικής αυτοδιοίκησης (δομές κοινωνικής φροντίδας). Με τις πρώτες χρειάζεται η διασύνδεση όταν διαπιστωθεί νόσος, ή συγκεκριμένη κατάσταση υγείας που απαιτεί συνεχή φροντίδα και παρακολούθηση, ή επιλεγμένες εργαστηριακές εξετάσεις που πρέπει να διενεργηθούν για την καλύτερη εκτίμηση του κινδύνου που διεγνώσθη στην πρώτη επαφή με τις υπηρεσίες του Α.ΚΕ.Π.Υ Γενικά συμπεραίνεται ως αναγκαία η ανάπτυξη μικρών, ευέλικτων και οικονομικών δομών, οι οποίες θα πρέπει να είναι εύκολα προσβάσιμες γεωγραφικά, ενταγμένες στον οικιστικό ιστό μιας περιοχής, με επίσκεψη χωρίς προσυνεννόηση, σ ένα διευρυμένο ωράριο καθημερινής λειτουργίας (και Σαββατοκύριακα), με επαρκώς εκπαιδευμένο και μικρού κόστους προσωπικό. Με βάση τα προαναφερθέντα η ανάγκη δημιουργίας τέτοιων Κέντρων Προστασίας Υγείας κρίνεται επιτακτική από τους φορείς της Τοπικής Αυτοδιοίκησης. Στις δραστηριότητές τους θα περιλαμβάνονται η αντιμετώπιση περιπτώσεων μικρού κινδύνου όπως το κρυολόγημα, το μικροτραύμα και άλλα, ενώ ταυτόχρονα θα λειτουργούν και ως κέντρα πληροφόρησης για θέματα υγείας. Σελίδα 59

60 Η πιο ενδεδειγμένη πρόταση για τη δημιουργία Α.ΚΕ.Π.Υ. στην Ελληνική περίπτωση είναι: ΠΛΗΘΟΣ Α.ΚΕ.Π.Υ.: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και για ΟΤΑ με πληθυσμό μεγαλύτερο από ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά , εκτός αγροτικών δήμων ή δήμων μικρότερων από κατοίκους. Δηλαδή 296 Α.ΚΕ.Π.Υ. συνολικά ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ Α.ΚΕ.Π.Υ.: o Παροχή υπηρεσιών προσυμπτωματικού ελέγχου, o αντιμετώπιση του μικρού κινδύνου εκτίμηση αυτού, o πρόληψη ενημέρωση, o προσανατολισμός για τις Υπηρεσίες Υγείας και Κοινωνικής Προστασίας. ΚΟΣΤΟΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ Α.ΚΕ.Π.Υ.: Δωρεάν παροχή υπηρεσιών προς όλους τους πιθανούς χρήστες. Θα πρέπει βέβαια να ληφθεί σοβαρά υπόψη το θέμα της καταβολής αντιτίμου, ιδίως εάν η οικονομική κατάσταση κάποιου ΟΤΑ δεν του επιτρέπει να ανταπεξέλθει στο κόστος λειτουργίας του Α.ΚΕ.Π.Υ. Η ειδική χωροθέτηση και ο οριστικός προσδιορισμός του αριθμού των Α.ΚΕ.Π.Υ., όπως και το αντικείμενο των υπηρεσιών που θα προσφέρουν, να οριστικοποιηθεί ανά ΟΤΑ ανάλογα και με τα τυχόν ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του όπως τουριστική κίνηση, διελεύσεις, υπερτοπικές χρήσεις, κλπ., λαμβάνοντας υπόψη και την αξιολόγηση των συμπερασμάτων από τη λειτουργία των πρώτων Α.ΚΕ.Π.Υ.η εισαγωγή του στο πλαίσιο λειτουργίας των ΟΤΑ να γίνει κατά τις εξής Φάσεις (σύμφωνα και με την πρόταση που έχει διατυπωθεί): 1η Φάση: Ενεργοποίηση θεσμικού πλαισίου έναρξη λειτουργίας πρώτου Α.ΚΕ.Π.Υ. (μέσα στο πρώτο εξάμηνο του 2011). 2η Φάση: Αξιολόγηση της λειτουργίας, εξαγωγή δεικτών και συμπερασμάτων (από τον 7ο έως τον 10ο μήνα του 2011). 3η Φάση: Προγραμματισμός λειτουργίας των επόμενων Α.ΚΕ.Π.Υ., ανάλογα με τα αποτελέσματα της Αξιολόγησης (τελευταίο δίμηνο του 2011). 4η Φάση: Έναρξη λειτουργίας των επόμενων Α.ΚΕ.Π.Υ. (στο πρώτο δίμηνο του 2012). Σελίδα 60

61 Η λειτουργία των Α.ΚΕ.Π.Υ. θα είναι σε καθημερινή βάση, από τις 08:00 το πρωί μέχρι και τις 11:00 μ.μ., και θα είναι ανοικτά και τα Σαββατοκύριακα. Η στελέχωσή τους προτείνεται να είναι: έναν (1) ιατρό, δύο (2) νοσηλευτές και έναν (1) επισκέπτη υγείας, οι οποίοι θα καλύπτουν σε κυκλική βάση το ωράριο λειτουργίας. Ο ιατρός θα απασχολείται τις καθημερινές τις πρωινές ώρες με έναν νοσηλευτή. Σημειώνεται ότι θα πρέπει να διασφαλίζεται η δυνατότητα επικοινωνίας με ιατρικό προσωπικό ή άλλες δομές υγείας (μέσω τηλεφώνου, καθ όλη τη διάρκεια λειτουργίας του Α.ΚΕ.Π.Υ.). Η χωροθέτησή τους πρέπει να είναι τέτοια ώστε να διασφαλίζεται η εύκολη και άνετη πρόσβαση σε αυτά, και να είναι σε κεντρικά σημεία του αστικού ιστού. Με την προτεινόμενη εγκατάστασή τους σε υπάρχοντα δημοτικά κτίρια, πέραν της εξοικονόμησης κόστους, καλύπτεται και η απαίτηση για τη βέλτιστη χωροθέτηση, δεδομένου ότι τα κτίρια αυτά πληρούν αυτές τις προϋποθέσεις. Το εμβαδόν του χώρου στον οποίο θα στεγάζεται το Α.ΚΕ.Π.Υ., δεδομένου ότι ορισμένες βασικές λειτουργίες θα καλύπτονται εντός των κτιριακών εγκαταστάσεων (π.χ. WC, αναμονή, κλπ.), θα πρέπει να είναι ικανό να χωρέσει τον εξοπλισμό που προτείνεται (βλέπε παράγραφο 4). Εκτιμάται ότι θα είναι ικανός ένας χώρος 160 τ.μ. Με βάση την εκτίμηση για απορρόφηση από τα Α.ΚΕ.Π.Υ., 7 εκατομμυρίων επαφών προς το σύστημα Υγείας από τους χρήστες υγείας και προοπτικά αυτό το νούμερο των επαφών να φθάσει τα , που εκτιμάται ότι είναι ο αριθμός που βαραίνει το σύστημα υγείας και αφορά περιστατικά που θα καλύψει ο θεσμός των Α.ΚΕ.Π.Υ., και με την υιοθέτηση του κατ αρχήν προτεινόμενου σεναρίου (βλέπε παράγραφο 2), βγαίνουν τα ακόλουθα συμπεράσματα: όταν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα απορροφούν 7 εκατομμύρια επαφές, το κόστος ανά επαφή διαμορφώνεται σε 2,5. Σελίδα 61

62 όταν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα απορροφούν 20 εκατομμύρια επαφές, το κόστος ανά επαφή διαμορφώνεται σε 0,87. όταν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα απορροφούν 7 εκατομμύρια επαφές, σημαίνει ότι το καθένα κατά μέσο όρο το χρόνο θα δέχεται επαφές, δηλαδή 65 ημερησίως (ή ανά 14 λεπτά ένας χρήστης). όταν τα Α.ΚΕ.Π.Υ. θα απορροφούν 20 εκατομμύρια επαφές, σημαίνει ότι το καθένα κατά μέσο όρο το χρόνο θα δέχεται επαφές, δηλαδή 185 ημερησίως (ή ανά 5 λεπτά ένας χρήστης). Σε περίπτωση που ένας ΟΤΑ επιθυμεί να διερευνήσει τη δυνατότητα καταβολής μικρού αντιτίμου για την παροχή των προβλεπόμενων υπηρεσιών, η παραπάνω κοστολόγηση παρέχει ενδείξεις για το ύψος του αντιτίμου. Το ζήτημα αυτό είναι ιδιαίτερα κρίσιμο, σε περιπτώσεις όπου η οικονομική κατάσταση κάποιου ΟΤΑ, δεν του επιτρέπει να καλύψει το κόστος λειτουργίας του Α.ΚΕ.Π.Υ. Η δυνατότητα των Α.ΚΕ.Π.Υ. να μειώσουν το συνολικό κόστος υγείας, εκτρέποντας τους ανθρώπους από τη χρήση άλλων δομών, είναι πολύ σημαντικό στοιχείο, θα επιτευχθεί όμως μόνον εάν τα Κέντρα αυτά δεν διπλασιάζουν τη χρήση (προσφυγή σε Α.ΚΕ.Π.Υ. και σε άλλες μονάδες υγείας) και πραγματικά απορροφούν μέρος της ζήτησης. Προοπτικά, η λειτουργία του θεσμού των Α.ΚΕ.Π.Υ., μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συνολική δαπάνη του συστήματος υγείας, εφόσον έχει θετικά αποτελέσματα στην ενημέρωση και κινητοποίηση του πληθυσμού σχετικά με την πρόληψη και άρα αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση σε αρχικό στάδιο ορισμένων κοστοβόρων ασθενειών, με άμεσα αποτελέσματα στην βελτίωση της γενικής υγείας του πληθυσμού και γενικότερα στο μειωμένο κόστος του συστήματος υγείας. Η δημιουργία των Α.ΚΕ.Π.Υ. στην Ελλάδα, θα χαρακτηρίζεται από πλήρη συμβατότητα με τα υπάρχοντα Υγειονομικά Συστήματα, δεδομένου ότι οι συγκεκριμένες υπηρεσίες δεν παρέχονται αυτήν τη στιγμή (τουλάχιστον θεσμοθετημένα) και η επιτυχής συνεργασία τους θα επιφέρει θετικά αποτελέσματα τόσο στη γενική υγεία του πληθυσμού όσο και στη συνολική μείωση του κόστους Υγείας στην Ελλάδα. Βασικός κίνδυνος αποτυχίας του θεσμού των Α.ΚΕ.Π.Υ. αποτελεί η έλλειψη αποδοχής του θεσμού και του ρόλου του από τον πληθυσμό λόγω κακής ή ανεπαρκούς ενημέρωσης. Σελίδα 62

63 Η λειτουργία των Α.ΚΕ.Π.Υ. συνολικά πρέπει να προβλέπει δυνατότητες τυποποίησης & προτυποποίησης, όπως για παράδειγμα η έκδοση κοινών ενημερωτικών φυλλαδίων ή καθιέρωση ενιαίων ημερομηνιών ή περιόδων για τη διεξαγωγή κάποιας καμπάνιας ή δράσης (π.χ. κάποιας εξέτασης για τον πληθυσμό). Σελίδα 63

64 Παραρτήματα Παράρτημα Α : «Καλλικρατικοί» Δήμου Πίνακας 11: Ταξινόμηση Δήμων Ανά Πληθυσμό Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 1 Αθηναίων 789, Θεσσαλονίκης 397, Πατρέων 210, Πειραιώς 181, Ηρακλείου 163, Περιστερίου 146, Λαρισαίων 145, Βόλου 142, Ρόδου 115, Καλλιθέας 115, Νίκαιας Αγίου Ι. Ρέντη 111, Κέρκυρας 108, Ιωαννιτών 103, Χανίων 98, Αγρινίου 96, Σελίδα 64

65 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 16 Χαλκιδέων 92, Κερατσινίου Δραπετσώνας 91, Λέσβου 90, Καλαμαριάς 90, Νέαπολης Συκεών 89, Παύλου Μελά 87, Ιλίου (Νέων Λιοσίων) 85, Γλυφάδας 83, Κατερίνης 83, Αχαρνών 82, Ζωγράφου 81, Ηλιουπόλεως 81, Τρικκαίων 78, Αιγάλεω 77, Κορδελιού Ευόσμου 77, Νέας Σμύρνης 76, Σερρών 76, Χαλανδρίου 75, Λαμιέων 74, Καβάλας 74,186 2 Σελίδα 65

66 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 36 Αμαρουσίου 71, Κορυδαλλού 70, Κοζάνης 70, Καλαμάτας 70, Νέας Ιωνίας 69, Αγίου Δημητρίου 68, Παλαιού Φαλήρου 67, Κηφισιάς 66, Αλεξανδρούπολης 66, Βέροιας 65, Αρχαίας Πέλλας 64, Βύρωνος 64, Γαλατσίου 63, Κομοτηνής 61, Αγίας Παρασκευής 60, Κορινθίων 58, Αγίων Αναργύρων Καματερού 58, Αμπελοκήπων Μενεμένης 58, Δράμας 57,367 2 Σελίδα 66

67 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 55 Καρδίτσας 57, Ξάνθης 56, Κιλκίς 54, Αιγιαλείας 53, Χίου 51, Πύργου 51, Πετρουπόλεως 51, Ελληνικού Αργυρούπολης 51, Πυλαίας Χορτιάτη 49, Τρίπολης 48, Χαϊδαρίου 48, Ηρακλείου 48, Άργους Μυκηνών 47, Παπάγου Χολαργού 47, Ρεθύμνης 47, Εορδαίας 46, Αρταίων 44, Αλεξάνδρειας 42, Βάρης Βούλας Βουλιαγμένης 42,127 3 Σελίδα 67

68 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 74 Δέλτα 40, Μοσχάτου Ταύρου 39, Αλίμου 39, Ορεστιάδας 39, Λαγκαδά 39, Φυλής 39, Ζακύνθου 38, Θερμαϊκού 37, Καστοριάς 37, Δάφνης Υμηττού 36, Σπάρτης 36, Αμαλιάδος 36, Θηβαίων 36, Ιεράς Πόλης Μεσολογγίου 35, Φιλαδελφείας Χαλκηδόνος 35, Ελασσόνας 35, Σαλαμίνος 34, Κεφαλονιάς 34, Θέρμης 34,436 3 Σελίδα 68

69 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 93 Χαλκηδόνος 34, Μεγαρέων 34, Νάουσας 34, Σάμου Παλλήνης 33, Φλώρινας 33, Διονύσου 32, Λεβαδέων 32, Παιονίας 31, Παγγαίου 31, Ναυπλιέων 31, Αγίας Βαρβάρας 31, Τριφυλλίας 31, Πεντέλης 30, Κω 30, Φιλοθέης Ψυχικού 30, Κύμης Αλιβερίου 30, Καλλικράτειας Μουδανιών 30, Πρέβεζας 30,137 3 Σελίδα 69

70 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 112 Ελευσίνος 29, Δυτικής Αχαιας 29, Έδεσσας 29, Ωρωπού 29, Λυκόβρυσης Πεύκης 29, Αλμωπίας 28, Ασπροπύργου 27, Ιεράπετρας 27, Μεταμορφώσεως 27, Σιντικής 27, Καισαριανής 27, Δελφών 26, Ναυπακτίας 26, Περάματος 26, Βριλησσίων 26, Μιραμπέλου 26, Δίου Ολύμπου 25, Τυρνάβου 25, Μεσσήνης 25,859 8 Σελίδα 70

71 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 131 Γρεβενών 25, Σπάτων Αρτέμιδος 25, Ωραιοκάστρου 24, Κυλλήνης 24, Βόλβης 24, Κρωπίας 24, Ηγουμενίτσας 24, Μαραθώνος 23, Φαιστού 23, Χερσονήσου 23, Φαρσάλων 23, Διδυμοτείχου 23, Σικυωνίων 23, Βισαλτίας 23, Σαρωνικού 22, Καλαμπάκας 22, Κιλελέρ 22, Ηρακλείας 22, Λοκρών 22,418 4 Σελίδα 71

72 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 150 Λαυρεωτικής 22, Νέστου 22, Ιστιαίας Αιδηψού 22, Πολυγύρου 21, Μονεμβασιάς 21, Σοφάδων 21, Πύλου Νέστορος 21, Τανάγρας 21, Ανδρίτσαινας 21, Λευκάδας 20, Μαλεβιζίου 20, Σκύδρας 20, Αμφιλοχίας 20, Βοϊου 20, Αλμυρού 20, Λουτρακίου Αγ. Θεοδώρων 20, Σύρου Ερμούπολης 19, Παιανίας 19, Πηνειού 19,658 3 Σελίδα 72

73 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 169 Διρφύων Μεσσαπίων 19, Ευρώτα 19, Εμμανουήλ Παππά 19, Σητείας 18, Μινώα Πεδιαδάς 18, Μάνδρας Ειδυλλίας 18, Παλαμά 18, Αμυνταίου 18, Αβδήρων 18, Αρριανών 18, Νάξου & Μικρών Κυκλάδων 18, Ξυλοκάστρου Ευρωστίνης 18, Μακρακώμης 17, Άκτιου Βόνιτσας 17, Πλατανιά 17, Αριστοτέλη 17, Σουφλίου 17, Λήμνου 17, Αρχανών Αστερουσίων 17,531 3 Σελίδα 73

74 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 188 Γόρτυνας 17, Βέλου Βόχας 17, Πύδνας 17, Δοξάτου 16, Βελβεντού Σερβίων 16, Μαρωνείας Σαπών 16, Καλυμνίων 16, Αρχαίας Ολυμπίας 16, Μουζακίου 16, Μύκης 16, Πύλης 15, Προσοτσάνης 15, Τεμπών 15, Ζηρού 15, Φαρκαδόνας 15, Κασσάνδρας 14, Ζίτσας 14, Ιάσμου 14, Νικολάου Σκουφά 14,491 4 Σελίδα 74

75 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 207 Ερμιονίδας 14, Ανατολικής Μάνης 14, Στυλίδος 14, Μώλου Αγ. Κωνσταντίνου 13, Καλαβρύτων 13, Νέας Ζίχνης 13, Θήρας 13, Ζαχάρως 13, Μαντουδίου Λίμνης 13, Μαρκοπούλου Μεσογαίας 13, Ραφήνας Πικερμίου 13, Καρύστου 13, Ορεστίδος 13, Θάσου 13, Ξηρομέρου 13, Μυλοποτάμου 13, Δομοκού 13, Αγιάς 13, Ορχομενού 13,032 2 Σελίδα 75

76 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 226 Αμφίκλειας Ελάτειας 13, Αίγινας 12, Πάργας 12, Πάρου 12, Γορτυνίας 12, Καρπενησίου 12, Τοπείρου 12, Ερέτριας 12, Αποκορώνου 12, Αμφίπολης 11, Ρήγα Φερραίου 11, Σιθωνίας 11, Αλιάρτου 11, Οιχαλίας 11, Βόρειας Κυνουρίας 11, Κισσάμου 11, Ερυμάνθου 11, Μεγαλόπολης 11, Δωρίδος 10,874 4 Σελίδα 76

77 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 245 Νοτίου Πηλίου 10, Δωδώνης 10, Σουλίου 10, Διστόμου Αράχοβας 9, Άνδρου 9, Μυκόνου 9, Φιλιατών 9, Πωγωνίου 8, Επιδαύρου 8, Αγίου Βασιλείου 8, Ικαρίας 8, Τροιζηνίας 8, Λέρου 8, Τήνου 8, Κεντρικών Τζουμέρκων 7, Θέρμου 7, Κόνιτσας 7, Λεωνιδίου 7, Κάτω Νευροκοπίου 7,289 1 Σελίδα 77

78 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 264 Νεμέας 7, Αγράφων 7, Μετσόβου 7, Γεωργίου Καραϊσκάκη 7, Δεσκάτης 7, Δυτικής Μάνης 6, Καρπάθου 6, Ζαγοράς Μουρεσίου 6, Κάνδανου Σελίνου 6, Βιάννου 5, Σκιάθου 5, Αμαρίου 5, Παρανεστίου 5, Μήλου 4, Σκοπέλου 4, Βορείων Τζουμέρκων 4, Ζαγορίου 4, Πόρου 4, Ανωγείων 4,054 1 Σελίδα 78

79 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 283 Λίμνης Πλαστήρα 4, Σπετσών 3, Κυθήρων 3, Ιθάκης 3, Νεστορίου 3, Οροπεδίου Λασιθίου 3, Πάτμου 3, Σαμοθράκης 2, Σκύρου 2, Ύδρας 2, Σύμης 2, Σίφνου 2, Αργιθέας 2, Παξών 2, Αλοννήσου 2, Σφακίων 2, Πρεσπών 2, Κέας 2, Ιητών 1,862 1 Σελίδα 79

80 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 302 Αμοργού 1, Κύθνου 1, Φούρνων Κορσεών 1, Αστυπαλαίας 1, Σερίφου 1, Κάσου 1, Αντιπάρου 1, Μεγανησίου Νισύρου Αγκιστρίου Οινουσσών Κιμώλου Ελαφονήσου Λειψών Φολεγάνδρου Τήλου Ψαρών Μεγίστης Αγίου Ευστρατίου Σελίδα 80

81 Α/Α ΔΗΜΟΣ ΠΛΥΘΗΣΜΟΣ ΣΥΝΕΝΟΥΜΕΝΟΙ ΟΤΑ 321 Χάλκης Ανάφης Σικίνου Αγαθονησίου Γαύδου 81 1 Σελίδα 81

82 Παράρτημα Β : Πίνακες Κόστους Εξοπλισμού Πίνακας 12: Πίνακας κόστους εξοπλισμού που δύναται να απαιτηθεί για την παροχή υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας από τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Προϊόν Κόστος χωρίς ΦΠΑ Διαγνωστικά και θεραπευτικά όργανα και μέσα Doppler Αγγείων Doppler ES 100 VX για φλεβική χρήση 364,00 Doppler Εμβρυικών Παλμών Echo Sounder 101EX 298,00 Doppler ES 100 V2 για εμβρυακή ή φλεβική χρήση 410,00 Παλμογράφος Εμβρύου Αναλογικός Παλμογράφος 2*20 MHz 441,00 Αναλογικός Παλμογράφος 2*20MHz 4 ΙΧΝΩΝ 302,00 Αναλογικός Παλμογράφος 2*20MHz με Component Tester 356,00 Ταινίες Aνίχνευσης αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα Ταινίες αιμοσφαιρίνης αιματικρίτη HemoCue HB τεμ. 44,00 Καρδιογράφος Καρδιογράφος Omron hcg 801 (φορητός, μονοκάναλος) 436,00 Σελίδα 82

83 Προϊόν Κόστος χωρίς ΦΠΑ Καρδιογράφος Kenz Cardico 302 (τρικάναλος) 1.161,00 Καρδιογράφος Fukuda 7202 (εξακάναλος) 1.915,00 Καρδιολόγος Welch Allyn cp 100 (δωδεκακάναλος) 1.925,00 Πιεσόμετρα Μανομετρικό πιεσόμετρο Focal FC ,00 Ηλεκτρονικό πιεσόμετρο μπράτσου 39,00 Ηλεκτρονικό πιεσόμετρο καρπού 33,00 Στηθοσκόπιο Littmann Classic II 71,00 Καρδιολογικό Στηθοσκόπιο 189,00 Ηλεκτρονικό Στηθοσκόπιο 323,00 Ωτοσκόπιο θερμού φωτισμού 57,00 Οφθαλμοσκόπιο 104,00 Ακουόμετρο 1.011,00 Δερματοσκόπιο 191,00 Παλμικό Οξύμετρο 117,00 Ροόμετρο 16,00 Σελίδα 83

84 Προϊόν Κόστος χωρίς ΦΠΑ Σπιρόμετρο φορητό 300,00 Μετρητής ζαχάρου,χοληστερίνης, τριγλυκεριδίων, γαλακτικού οξέος) 142,00 Ταινίες μέτρησης ούρων 10 παραμέτρων (100 τεμ.) 16,00 Φιάλη Οξυγόνου Φιάλη Οξυγόνου 1lt 30 min 101,00 Φιάλη Οξυγόνου 2lt 45 min 109,00 Φιάλη Οξυγόνου 4lt 90 min 137,00 Απινιδωτής Απινιδωτής 1.678,00 Απινιδωτής με monitor 1.870,00 Αναστημόμετρο Αναστημόμετρο 19,00 Αναστημόμετρο Βρεφικό 74,00 Ζυγαριά Σελίδα 84

85 Προϊόν Κόστος χωρίς ΦΠΑ Ζυγαριά επιδαπέδια ψηφιακή 38,00 Βρεφοζυγός 55,00 Εξεταστική Υποδομή Παραβάν Παραβάν 3φυλλο D ,00 Παραβάν τροχήλατο 90,00 Εξεταστικό Κρεβάτι Κρεβάτι εξεταστικό σταθερό 163,00 Κρεβάτι εξεταστικο ηλεκτροκίνητο C 3525 R 976,00 Πολυθρόνα Αιμοληψιών Καρέκλα αιμοληψίας ΠΔ ,00 Τροχαλητό αιμοληψιών Στατο Αιμοληψίας 73,00 Τροχήλατα Στάτω ορού τροχαλάτο 66,00 Σελίδα 85

86 Προϊόν Κόστος χωρίς ΦΠΑ Τραπέζι τροχήλατο ανοξείδωτο με συρτάρι 186,00 Αναλώσιμο Υγειονομικό Υλικό Ταινίες για τα όργανα χειρός Μέτρησης σακ/ρου x 50τμχ 27,00 Ζελές Υπερήχων Ultrasound 250gr 1,00 5lt 9,00 Ηλεκτροκαρδιογραφικό χαρτί Γλωσσοπίεστρα Απλά 1x500 τμχ 3,00 Ατομική συσκευασία Αποστειρωμένα 1x500 τμχ 8,00 Σύριγγες 2,5cc 10cc με βελόνα 0,07 Νυστέρια και Λαβίδες Σελίδα 86

87 Προϊόν Κόστος χωρίς ΦΠΑ Λαβίδα χειρουργική 16cm 4,00 Νυστέρι Μ/Χ με λαβή 0,25 Ξηρός Κλίβανος Κλίβανος Ξηρής Αποστείρωσης 155,00 Γάζες αποστειρωμένες, απλές, εμποτισμένες με αντιβιοτικά Γάζα 15x30 cm, 12 τμχ 0,70 Γάζα Fucidin (10x10), 10τμχ 5,00 Ελαστικοί Επίδεσμοι 5cm, 10τμχ 2,00 10cm, 10τμχ 3,00 15cm, 10τμχ 5,00 Λευκοπλάστ 1,25x5cm, 24τμχ 30,00 2,55x5cm, 12τμχ 23,00 5x5cm, 6τμχ 19,00 10x5cm, 4τμχ 19,00 Σελίδα 87

88 Προϊόν Κόστος χωρίς ΦΠΑ Betadine, Oxyzene, Καθαρό οινόπνευμα Betadine 240ml 1,50 Oxyzene 250ml 1,00 Καθαρό οινόπνευμα 200cc 5,00 Σκόνη αντιβίωσης Terramycin 14gr 0,65 Pulvo spray Αντιβιοτικό spray 4,00 Αντισταμινικά δίσκια και αλοιφές Zirtek tab 5,00 Fenistil gel 2,00 Αντιόξινα δίσκια και εναιωρήματα Maalox tab 3,00 Maalox Syr 2,00 Σελίδα 88

89 Προϊόν Κόστος χωρίς ΦΠΑ Αγχολυτικά δίσκια Lexotanil 1,5mg 1,30 Xanax 0,5mg 1,80 Γαστροπροστατευτικά δίσκια (αναστολείς πρωτονίων) Zantak 150mg (20) 4,00 Losec 20mg (14) tab 10,00 Αναλγητικά και Μη στεροειδή αντιφλ. (δίσκια, υπόθετα, ενέσιμα) Voltarene 100mg tab 2,00 Voltarene amb (5) 1,70 Ενέσιμη κορτιζόνη και αδρεναλίνη Solumedral 500mg 5,00 Adrenaline 1mg 0,40 Βαμβάκι και Χαρτοβάμβακας Βαμβάκι υδρόφιλο φαρμακευτικό (1kg) 3,20 Χαρτοβάμβακας 5kg 10,80 Σελίδα 89

90 Παράρτημα Γ : Παρουσίαση Σχεδίου Εφαρμογής Παρουσίαση Έργου ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΗ ΜΕΛΕΤΗ (ΣΧΕΔΙΟ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ) ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΑΝΟΙΚΤΩΝ ΚΕΝΤΡΩΝ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (Α. ΚΕ. Π. Υ.). ΕΙΔΙΚΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ ΚΟΝΔΥΛΙΩΝ ΕΡΕΥΝΑΣ - ΕΛΚΕ ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ ΕΣΔΥ Ανάδοχος: Το Έργο Εντάσσεται και Χρηματοδοτείται από το Ε.Π. Ανάπτυξη Ανθρώπινου Δυναμικού», άξονας προτεραιότητας 5, Μέτρο 5.1, 5.2, 5.3 «Εδραίωση της Μεταρρύθμισης στο Τομέα της Ψυχικής Υγείας. Ανάπτυξη Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας και Προάσπιση της Δημόσιας Υγείας του Πληθυσμού», κατηγορία παρέμβασης 2 «Ανάπτυξη Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας». Το πρόγραμμα, χρηματοδοτείται κατά 75% από το Ευρωπαϊκό Κοινωνικό Ταμείο (ΕΚΤ) και κατά 25% από εθνικούς πόρους Σελίδα 90

91 Περιεχόμενα Εναλλακτικές Προτάσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Προτεινόμενος Τρόπος Εισαγωγής και Ανάπτυξης των Προτάσεων στο Πλαίσιο Λειτουργίας των ΟΤΑ Μηχανισμός Αξιολόγησης της Λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ Εκπαίδευση Προσωπικού Σύντομη Ανάλυση Βιωσιμότητας και Προτάσεις Περαιτέρω Αξιοποίησης Λογισμικό Ηλεκτρονικής Διαχείρισης Δεδομένων Α.ΚΕ.Π.Υ. & Πληροφοριακή Υποδομή Δράσεις Marketing και Δημοσιότητας Εναλλακτικές Προτάσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Οι εναλλακτικές προτάσεις βασίζονται σε τρεις διαφορετικές παραμέτρους: Χωροταξική Τοποθέτηση του Α.ΚΕ.Π.Υ. Εύρος των παρεχομένων υπηρεσιών Τιμολογιακή Πολιτική Παροχεόμενες Υπηρεσίες Γεωγραφική Χωτοθέτηση Τιμολογιακή Πολιτική Υλοποίηση Α.ΚΕ.Π.Υ. Σελίδα 91

92 Εναλλακτικές Προτάσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Διάγραμμα Προτάσεων Υλοποίησης των Α.ΚΕ.Π.Υ. Εναλλακτικές Προτάσεις Υλοποίησης των Α.ΚΕ.Π.Υ. Α.1: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. σε κάθε ΟΤΑ. Δηλαδή 325 Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της επικράτειας Α.2: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ εκτός αγροτικών δήμων ή μικρότερων από κατοίκους. Δηλαδή 247 Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της επικράτειας Α.3: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και σε ΟΤΑ με πληθυσμό μεγαλύτερο από , ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά Δηλαδή 347 Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της επικράτειας Α.4: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και επόμενο ανά Δ.Δ. ή συνενώμενο ΟΤΑ. Εκτίμηση για Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της επικράτειας Α.5: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και σε ΟΤΑ με πληθυσμό μεγαλύτερο από , ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά εκτός αγροτικών δήμων ή μικρότερων από κατοίκους. Δηλαδή 296 Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της επικράτειας (συνδυασμός Σεναρίων 2 & 3) Παροχή Υπηρεσιών ΠΦΥ, Συμβουλευτική Μικρού Κινδύνου και Καθοδήγηση Παροχή Υπηρεσιών ΠΦΥ, Συμβουλευτική Μικρού Κινδύνου και Καθοδήγηση και τυχών πρόσθετες Υπηρεσίες Παροχή Υπηρεσιών ΠΦΥ, Συμβουλευτική Μικρού Κινδύνου και Καθοδήγηση Παροχή Υπηρεσιών ΠΦΥ, Συμβουλευτική Μικρού Κινδύνου και Καθοδήγηση και τυχών πρόσθετες Υπηρεσίες Παροχή Υπηρεσιών ΠΦΥ, Συμβουλευτική Μικρού Κινδύνου και Καθοδήγηση Παροχή Υπηρεσιών ΠΦΥ, Συμβουλευτική Μικρού Κινδύνου και Καθοδήγηση και τυχών πρόσθετες Υπηρεσίες Παροχή Υπηρεσιών ΠΦΥ, Συμβουλευτική Μικρού Κινδύνου και Καθοδήγηση Παροχή Υπηρεσιών ΠΦΥ, Συμβουλευτική Μικρού Κινδύνου και Καθοδήγηση και τυχών πρόσθετες Υπηρεσίες Παροχή Υπηρεσιών ΠΦΥ, Συμβουλευτική Μικρού Κινδύνου και Καθοδήγηση Παροχή Υπηρεσιών ΠΦΥ, Συμβουλευτική Μικρού Κινδύνου και Καθοδήγηση και τυχών πρόσθετες Υπηρεσίες ωρεάν Υπηρεσίες ωρεάν Υπηρεσίες ωρεάν Υπηρεσίες ωρεάν Υπηρεσίες ωρεάν Υπηρεσίες ωρεάν Υπηρεσίες ωρεάν Υπηρεσίες ωρεάν Υπηρεσίες ωρεάν Υπηρεσίες ωρεάν Υπηρεσίες Με Αντίτιμο Με Αντίτιμο Με Αντίτιμο Με Αντίτιμο Με Αντίτιμο Με Αντίτιμο Με Αντίτιμο Με Αντίτιμο Με Αντίτιμο Με Αντίτιμο Εναλλακτικές Προτάσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Η πλέον ενδεδειγμένη πρόταση για τη δημιουργία Α.ΚΕ.Π.Υ. στην Ελληνική περίπτωση (όπως προκύπτει από την πολυκριτηριακή ανάλυση των εναλλακτικών προτάσεων) είναι: Ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά ΟΤΑ και σε ΟΤΑ με πληθυσμό μεγαλύτερο από , ένα (1) Α.ΚΕ.Π.Υ. ανά εκτός αγροτικών δήμων ή μικρότερων από κατοίκους. Δηλαδή 296 Α.ΚΕ.Π.Υ. στο σύνολο της χώρας Παροχή υπηρεσιών προσυμπτωματικού ελέγχου, Αντιμετώπιση του μικρού κινδύνου - εκτίμηση αυτού, πρόληψη - ενημέρωση, Προσανατολισμός για τις Υπηρεσίες Υγείας και Κοινωνικής Προστασίας. Δωρεάν παροχή υπηρεσιών προς όλους τους πιθανούς χρήστες. Σελίδα 92

93 Εναλλακτικές Προτάσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Στελέχωση: ένας (1) ιατρός, δύο (2) νοσηλευτές και ένας (1) επισκέπτης υγείας, Προτεινόμενο Ωράριο Λειτουργίας: 08:00 23:00 Εναλλακτικές Προτάσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Εξοπλισμός των Α.ΚΕ.Π.Υ. Διαγνωστικά και θεραπευτικά όργανα και μέσα Ηλεκτρονικό πιεσόμετρο μπράτσου Στηθοσκόπιο Ωτοσκόπιο θερμού φωτισμού Παλμικό Οξύμετρο Ροόμετρο Μετρητής ζαχάρου,χοληστερίνης, τριγλυκεριδίων, γαλακτικού οξέος) Ταινίες μέτρησης ούρων 10 παραμέτρων (100 τεμ.) Ταινίες αιμοσφαιρίνης-αιματικρίτη HemoCue HB τεμ. Αναστημόμετρο Αναστημόμετρο Βρεφικό Ζυγαριά επιδαπέδια ψηφιακή Βρεφοζυγός Εξεταστική Υποδομή Παραβάν 3φυλλο D10-73 Κρεβάτι εξεταστικό σταθερό Στάτω ορού τροχήλατο Τραπέζι τροχήλατο ανοξείδωτο με συρτάρι Σελίδα 93

94 Εναλλακτικές Προτάσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Λοιπός Εξοπλισμός. Εξοπλισμός Γραφείου Γραφεία Καρέκλες Ερμάρια κ.λπ. Εξοπλισμός Πληροφορικής και Τηλεπικοινωνιών 2 Ηλεκτρονικοί Υπολογιστές Κρεβάτι εξεταστικό σταθερό Fax Εκτυπωτής Γραμμή Ευρυζωνικού Internet (μπορεί να είναι και απλά γραμμή DSL) Δρομολογητής για τη σύνδεση στο Internet Εσωτερικό δίκτυο (LAN) για τη διασύνδεση των υπολογιστών στο διαδίκτυο Εναλλακτικές Προτάσεις για τα Α.ΚΕ.Π.Υ. Χωροθέτηση: Σελίδα 94

95 Λογισμικό Ηλεκτρονικής Διαχείρισης Δεδομένων Α.ΚΕ.Π.Υ. & Πληροφοριακή Υποδομή Πληροφοριακό Σύστημα Εργαλείο Business Intelligence Περιβάλλον Εισαγωγής Δεδομένων Διαχείριση Διοικητικοοικονομικών Δεδομένων Υποσύστημα Διαχείρισης Επισκεπτών Υποσύστημα Παροχής Πληροφοριακ ού Υλικού Υποσύστημα Παροχής Κατευθύνσεω ν - Δομές Υγείας Δικτυακή Πύλη Μηχανισμός Αξιολόγησης της Λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. Η αξιολόγηση της λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. γίνεται με τη χρήση αντικειμενικών και υποκειμενικών δεικτών: Αντικειμενικοί δείκτες : Δημογραφικοί δείκτες Δείκτες χρήσης υπηρεσιών υγείας Δείκτες κόστους. Υποκειμενικοί δείκτες : Δείκτες ικανοποίησης χρηστών Δείκτες ικανοποίησης λειτουργών υγείας Σελίδα 95

96 Λογισμικό Ηλεκτρονικής Διαχείρισης Δεδομένων Α.ΚΕ.Π.Υ. & Πληροφοριακή Υποδομή Πληροφοριακή Υποδομή Εξοπλισμός Πληροφορικής Λογισμικό Εξοπλισμός Τηλεπικοινωνιών 2 Ηλεκτρονικοί Υπολογιστές Λειτουργικό Λογισμικό για Γραμμή Ευρυζωνικού Internet τους δύο υπολογιστές (μπορεί να είναι και απλά γραμμή DSL) 1Fax Σουΐτα Γραφείου Δρομολογητής για τη σύνδεση στο Internet 1 Εκτυπωτής Εσωτερικό δίκτυο (LAN) για τη διασύνδεση των υπολογιστών στο διαδίκτυο Εκπαίδευση Προσωπικού Πίνακας Εκπαιδευτικών Αντικειμένων Κατάρτισης του Στελεχιακού Δυναμικού ενός Α.ΚΕ.Π.Υ. Εκπαιδευτικό Αντικείμενο Διάρκεια Στελεχιακό Δυναμικό και Απευθύνεται Ειδικευόμενοι Ιατροί Διαδικασίες και Πρωτόκολλα Διαχείρισης και Λειτουργίας ενός ΑΚεΠΥ 20 ώρες Νοσηλευτές Επισκέπτες Υγείας Παρεχόμενες Υπηρεσίες Πρώτες Βοήθειες 20 ώρες Διαχείριση Περιστατικών Μικρού Κινδύνου 20 ώρες Σχολική Υγεία 14 ώρες Συμβουλευτική και Ψυχική Υγεία 20 ώρες Προτείνεται η περαιτέρω εκπαίδευση κατάρτιση σε θέματα «επείγουσας 15 ώρες ιατρικής» με την συνδρομή του ΕΚΑΒ Ψυχολόγοι Ειδικευόμενοι Ιατροί Νοσηλευτές Επισκέπτες Υγείας Ψυχολόγοι Τεχνικές Επικοινωνίας με τον πολίτη Εξυπηρέτηση πολιτών Ολοκληρωμένο Πληροφοριακό Σύστημα ΑΚεΠΥ Ειδικευόμενοι Ιατροί Νοσηλευτές 20 ώρες Επισκέπτες Υγείας Ψυχολόγοι 20 ώρες Ειδικευόμενοι Ιατροί Νοσηλευτές Επισκέπτες Υγείας Ψυχολόγοι Σελίδα 96

97 Βασική Ανάλυση Κόστους Κόστος Εξοπλισμού Αρχικό Κόστος Εγκατάστασης 1.192,00 Για λόγους ελαχιστοποίησης κόστους, ο λοιπός εξοπλισμός θα διατεθεί από τον ήδη υπάρχοντα εξοπλισμό του δήμου. Βασική Ανάλυση Κόστους Ετήσιο Κόστος Προσωπικού Κόστος Προσωπικού ,79 Σελίδα 97

98 Βασική Ανάλυση Κόστους Συνολικό Κόστος Κατηγορία Κόστους Κόστος Κόστος Κτήσης Εξοπλισμού 1.192,00 Προσωπικό ,79 Λειτουργικά Έξοδα 6.000,00 Αποσβέσεις 143,00 ΣΥΝΟΛΟ ,79 Μηχανισμός Αξιολόγησης της Λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. Φορέας Αξιολόγησης: Η αξιολόγηση της λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ., θα πρέπει να γίνεται κεντρικά, υπό την επίβλεψη του Υπουργείο Υγείας. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να αξιοποιηθεί Μονάδα του Υπουργείου Υγείας, ή Εποπτευόμενος Φορέας που να διαθέτει την απαραίτητη τεχνογνωσία και στελέχη με ανάλογη εμπειρία. Σελίδα 98

99 Μηχανισμός Αξιολόγησης της Λειτουργίας των Α.ΚΕ.Π.Υ. Μηχανισμός Αξιολόγησης: Στοιχεία του Πληροφοριακού Συστήματος Στοιχεία που συλλέγονται από ερωτηματολόγια Διαδικασία Συλλογής Στοιχείων από Ερωτηματολόγια Δράσεις Marketing και Δημοσιότητας Διαδικασία Προσδιορισμού και Προγραμματισμού Ενεργειών Δημοσιότητας και Marketing Σχεδιασμός Αξιολόγηση Προετοιμασία Υλοποίηση Σελίδα 99

100 Δράσεις Marketing και Δημοσιότητας 1η Κατηγορία: Ενέργειες Πληροφόρησης Καταχώρηση στην Ιστοσελίδα του Υπουργρείου Σύνταξη και Αποστολή Ενημερωτικών Δελτίων Ενέργειες Πληροφόρησης Εκδόσεις Ενημερωτικού Υλικού Οργάνωση και Λειτουργία Info desk / help desk Δράσεις Marketing και Δημοσιότητας 2η Κατηγορία: Ενέργειες Δημοσιότητας και Διαφημιστικής Προβολής Τύπος Ένθετα Καταχωρήσεις Διαφημίσεις Ραδιόφωνο Ραδιοφωνικά Μηνύματα Συμμετοχή σε Εκπομπές Τηλεόραση Συμμετοχή σε Εκπομπές Τηλεοπτικά Μηνύματα Σελίδα 100

101 Δράσεις Marketing και Δημοσιότητας 3η Κατηγορία: Ενέργειες Προώθησης Εκδηλώσεις Διοργάνωση Ημερίδων Συμμετοχή σε Συνέδρια Διοργάνωση Σεμιναρίων Διοργάνωση workshops Ειδικές κατά Περίπτωση Προωθητικές Ενέργειες Αξιοποίηση και Συμμετοχή σε Διάφορες Εκδηλώσεις Αξιοποίηση Παράλληλων Γεγονώτων Ειδικές Επικοινωνιακές Ενέργειες σε Χωρους Εργασίας Δράσεις Marketing και Δημοσιότητας 4η Κατηγορία: Ενέργειες Γραφείου Τύπου και Δημοσίων Σχέσεων Συνεντεύξεις Τύπου Ενέργειες Γραφείου Τύπου και Δημοσίων Σχέσεων Ομαδικές Επιστολές Έκδοση Δελτίων Τύπου Σελίδα 101