Γενικό Σύστημα Υγείας Οικονομική και Κοινωνική Μεταρρύθμιση στον Τομέα της Υγείας

Transcript

1 Γενικό Σύστημα Υγείας Οικονομική και Κοινωνική Μεταρρύθμιση στον Τομέα της Υγείας Παρουσίαση στα Μέλη του ΣΕΛΚ 28 & 29 Απριλίου 2015 Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας

2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Α. Κύρια Χαρακτηριστικά του Τομέα της Υγείας & Ανάγκη Εφαρμογής Εθνικού Συστήματος Υγείας Β. Χαρακτηριστικά Υφιστάμενης Κατάστασης στην Κύπρο Γ. Κύρια Χαρακτηριστικά του ΓεΣΥ Δ. Βέλτιστες πρακτικές που ενισχύουν την οικονομική βιωσιμότητα του ΓεΣΥ Ε. Μέθοδοι αποζημίωσης παρόχων υπηρεσιών φροντίδας υγείας Στ. Εκτιμήσεις αναλογιστών Mercer Ζ. Οφέλη Κυπριακής οικονομίας από την εφαρμογή του ΓεΣΥ Η. Σταδιακή εφαρμογή του ΓεΣΥ 1

3 Α. ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΤΟΜΕΑ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ & ΑΝΑΓΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΕΘΝΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΥΓΕΙΑΣ 2

4 Α. ΤΟΜΕΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (i) Κοινωνικά Μη Αποδεκτό το Μοντέλο Ελεύθερης Αγοράς 3

5 Α. ΤΟΜΕΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (ii) Τι προκαλεί τη ζήτηση των Υπηρεσιών Υγείας; 1. Πολλαπλοί Παράγοντες που αφορούν τον Ασθενή 2. Από την Προσφορά (Supply Driven Demand) Οι πάροχοι Ιατροφαρμακευτικής Περίθαλψης καθορίζουν σε σημαντικό βαθμό τον όγκο της εργασία τους 4

6 Α. ΤΟΜΕΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (iii) Συνάρτηση μέσου κόστους υγείας και εισοδημάτων ανά ηλικία ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ 5

7 Α. ΤΟΜΕΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (iv) Σχέση Πληθυσμού & Δαπανών % Δαπανών Υγείας ανά % Πληθυσμού 100% 10% 1% 20% 80% 20% 15% 60% 40% 50% 64% 20% 10% 0% 10% % of People % of Expenses Γερμανία Source: Buchner/Göpffarth (2014) 6

8 Α. ΤΟΜΕΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (v) Αιτία του προβλήματος υγείας ή ανικανότητας Φύλο/ Ηλικία Εκ γενετή ή που προκλήθηκε κατά τη γέννα Εργατικό ατύχημα ή τραυματισμός Οδικό ατύχημα Ατύχημα στο σπίτι ή λόγω αθλήματος Επαγγελματικές ασθένειες Ασθένειες που δε σχετίζονται με την εργασία Δεν γνωρίζω Σύνολο ΑΡ. % ΑΡ. % ΑΡ. % ΑΡ. % ΑΡ. % ΑΡ. % ΑΡ. % ΑΡ. % ΣΥΝΟΛΟ , , , , , , , , ,4 0 0,0 61 5, ,4 0 0, ,4 65 5, , ,1 70 5,3 80 6,1 80 6,1 0 0, ,3 0 0, , ,0 0 0, , ,7 74 3, ,2 0 0, , ,5 71 3, ,2 0 0,0 0 0, ,2 0 0, , , , ,5 0 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,5 63 0, , , , , , , , , , ,6 54 0, , , , , , , ,8 85 0, ,0 7

9 Α. ΤΟΜΕΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (vi) Βασικοί Παράγοντες που «πιέζουν» προς τα πάνω τις Δαπάνες Υγείας ΒΙΟΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΑΕΠ ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΕΣ % ΥΓΕΙΑ ΓΗΡΑΝΣΗ ΤΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ 8

10 Α. ΤΟΜΕΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (vii) Περιεχόμενο Εθνικού Συστήματος Υγείας (Κράτος Πρόνοιας) ΤΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΠΑΡΕΧΟΝΤΑΙ ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ 9

11 Β. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΥΠΡΟ 10

12 Β. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (i) Πάροχοι υπηρεσιών φροντίδας υγείας Προσωπικοί Ιατροί Ειδικοί Ιατροί Νοσοκομειακές Κλίνες 20% Δημόσιος Τομέας Ιδιωτικός Τομέας 29% Δημόσιος Τομέας Ιδιωτικός Τομέας 52% 48% Δημόσιος Τομέας Ιδιωτικός Τομέας 80% 71% 28% Άλλοι Επαγγελματίες Υγείας Φαρμακεία 8% Κλινικά εργαστήρια 21% Δημόσιος Τομέας Δημόσιος Τομέας Δημόσιος Τομέας 72% Ιδιωτικός Τομέας 92% Ιδιωτικός Τομέας 79% Ιδιωτικός Τομέας ΤΑΕΠ Ασθενοφόρα 35% 65% Δημόσιος Τομέας Ιδιωτικός Τομέας 41% 59% Δημόσιος Τομέας Ιδιωτικός Τομέας 11

13 Β. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (ii) Δικαιούχοι «δωρεάν» πρόσβασης στο Δημόσιο Τομέα 23% Ασφαλισμένοι με δυνατότητα εξυπηρέτησης Ασφαλισμένοι χωρίς δυνατότητα εξυπηρέτησης 7% Ιδιωτικά Ασφαλιστικά Σχέδια 45% 70% 25% Ανασφάλιστοι 12

14 Β. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (iii) 13

15 Β. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (iv) Επιβάρυνση νοικοκυριών Μέσος όρος δαπάνης υγείας στην Κύπρο ως ποσοστό του οικογενειακού προϋπολογισμού 7% 5% 5% 5% Συνταξιούχος Εργαζόμενος Δημοσίου Τομέα Εργαζόμενος Ιδιωτικού Τομέα Αυτοεργοδοτούμενος Πηγή: Πανεπιστήμιο Κύπρου: Ανάλυση των δαπανών υγείας, ανασκόπηση, σύγκριση και προοπτικές 14

16 Β. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (v) Δείκτης Ανισότητας Υγείας - Health Inequalities Index Gini coefficient 0,3000 0,2848 0,2500 0,2248 0,2000 0,1500 0,1000 0,0500 0,0000 AT BE CY CZ DE DK EE ES FI FR GR HU IE IS IT LT LU LV NL NO PL PT SE SI SK UK Total Source : European Commission, Eurostat 15

17 Γ. ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΣΥ 16

18 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΣΥ (i) Βασικοί Πυλώνες Καθολικότητα 1 Κάλυψη όλου του πληθυσμού. Υποχρεωτική συνεισφορά από όλο τον πληθυσμό με εισόδημα Ισονομία ΚΑΘΟΛΙΚΟ- ΤΗΤΑ 4 Ισότιμη πρόσβαση όλων των δικαιούχων σε ποιοτικές υπηρεσίες υγείας ΠΟΙΤΟΤΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ 2 3 Αλληλεγγύη ΙΣΟΤΙΜΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ Συνεισφορά με βάση τα εισοδήματα ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗ του κάθε ατόμου Ποιοτικές Υπηρεσίες Αναβάθμιση των υπηρεσιών που παρέχονται (π.χ. μείωση λιστών αναμονής, επιλογές ασθενή, κριτήρια για παροχείς κτλ) 17

19 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ (ii) To Σύστημα είναι Ανθρωποκεντρικό Ειδικοί Ιατροί Φαρμακεία Άλλοι Επαγγελματίες Υγείας Προσωπικός HIO Ασθενής/ Δικαιούχος Κλινικά Εργαστήρια Ιατρός Τμήματα Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομεία 18

20 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΣΥ (iii) Δικαιούχοι του ΓεΣΥ Πολίτες της Κυπριακής Δημοκρατίας Κάθε πολίτης της Κυπριακής Δημοκρατίας που έχει τη συνήθη του διαμονή στις ελεγχόμενες από την κυβέρνηση της Δημοκρατίας περιοχές καθώς και κάθε πολίτης της Κυπριακής Δημοκρατίας που διαμένει στο έδαφος των κυρίαρχων περιοχών των βάσεων του Ηνωμένου Βασιλείου της Μεγάλης Βρετανίας και Βορείου Ιρλανδίας στην Κύπρο Πολίτες της Ευρωπαϊκής Ένωσης Κάθε πολίτης της Ευρωπαϊκής Ένωσης που διαμένει στις ελεγχόμενες από την κυβέρνηση της Δημοκρατίας περιοχές και είναι, μισθωτός εργαζόμενος ή μη μισθωτός εργαζόμενος στη Δημοκρατία, ή διατηρεί αυτή την ιδιότητα, ή έχει αποκτήσει δικαίωμα μόνιμης διαμονής Πολίτες τρίτων χωρών Κάθε πολίτης τρίτης χώρας ο οποίος έχει τη νόμιμη διαμονή του στις ελεγχόμενες από την κυβέρνηση της Δημοκρατίας περιοχές Πολιτικοί Πρόσφυγες Κάθε αναγνωρισμένος πρόσφυγας ή πρόσωπο με καθεστώς συμπληρωματικής προστασίας που παραχωρείται σε αυτό δυνάμει του περί Προσφύγων Νόμου του 2000 ο οποίος διαμένει στις ελεγχόμενες από την κυβέρνηση της Δημοκρατίας περιοχές 19

21 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΣΥ (iv) Εισφορές του ΓεΣΥ Μισθωτοί (μέσω εργοδ.) 2.3% ΥΚΑ Δημόσιοι υπάλληλοι (μέσω ΠΤΔ) 2.3% Εργοδότες (εκτός Δημοκ) 2.93% ΠΤΔ ΥΚΑ Αυτοτελώς εργαζόμενοι (ασφαλ. αποδ) 4.9% ΥΚΑ Αυτοτελώς εργαζόμενοι (πέραν των ασφαλ. αποδ) 4.9% ΤΦ Συνταξιούχοι του ταμείου Κ.Α. (μέσω ΥΚΑ) 2.3% ΥΚΑ Συνταξιούχοι της Δημοκρατίας (μέσω ΠΤΔ) 2.3% Συνταξιούχοι άλλων ταμείων συντάξεων (μέσω ταμείων συντάξεων) Συνταξιούχοι από πηγές εκτός Δημοκ. 2.3% 2.3% ΠΤΔ ΤΦ ΤΑΜΕΙΟ ΓΕΣΥ Αξιωματούχοι (μέσω αρμόδιας Αρχής) Αρχή που διορίζει αξιωματούχο Εισοδηματίες (μερίσματα, τόκοι, ενοίκια από εταιρεία σε φυσικό πρόσωπο) - (αποκόπτονται στη πηγή) 2.3% 2.93% 2.3% ΤΦ Εισοδηματίες (ενοίκια από φυσικό πρόσωπο σε φυσικό πρόσωπο) Πάγιο Ταμείο της Δημοκρατίας 2.3% βάσει κρατικού προϋπολογισμού ΤΦ ΠΤΔ

22 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΣΥ (v) Χρηματοδότηση ΓεΣΥ και Παροχέων ει ει 21

23 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΓΕΣΥ (vi) Ροή ασθενών * Η Ειδική Ομάδα Ειδικών Ιατρών στην οποία μπορούν να παραπέμπουν οι Ειδικοί Ιατροί είναι η Κυτταρολογία, Ιστοπαθολογία, Ακτινοδιαγνωστική και Πυρηνική 22

24 Δ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΝΙΣΧΥΟΥΝ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓΕΣΥ 23

25 Δ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΝΙΣΧΥΟΥΝ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓεΣΥ 1. Σκληρός Σφαιρικός Προϋπολογισμός Προϋπολογισμός του ΓεΣΥ Προσωπικοί Ιατροί Ενδονοσ. Περίθαλψη Ειδικοί Ιατροί για εξωτερικούς ασθενείς ΤΑΕΠ Ασθενοφόρα Κλινικά / Εξειδικευμένα Εργαστήρια Φάρμακα Άλλοι Επαγγελματίες Υγείας Φάρμακα Φαρμακοποιοί Π.Ι για ενήλικες Προσωπικοί παιδίατροι Καρδιολόγοι Ορθοπεδικοί Εξετάσεις ρουτίνας Εξειδικευμ. Βιοϊατρικές Εξετάσεις Φυσιοθεραπευτές 24

26 Δ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΝΙΣΧΥΟΥΝ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓεΣΥ 2. Σύσταση Διοικητικού Συμβουλίου ΟΑΥ Συμμετοχή όλων των κοινωνικών εταίρων τριμερής συνεργασία κυβέρνησης, εργοδοτών και εργοδοτούμενων (εισφορείς) Διοικητικό Συμβούλιο ΟΑΥ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗ ΕΡΓΟΔΟΤΙΚΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΕΙΣ ΕΡΓΑΤΙΚΕΣ ΟΡΓΑΝΩΣΕΙΣ ΑΥΤΟΤΕΛΩΣ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟΙ Πρόεδρος ΟΑΥ ΚΕΒΕ ΣΕΚ Μέλος Γ. Δ. Υπουργείου Υγείας ΟΕΒ ΠΕΟ Γ. Δ. Υπουργείου Οικονομικών ΠΑΣΥΔΥ 2 Μέλη 3. Ανεξάρτητος Οργανισμός Θωρακίζει τον Οργανισμό από πολιτικές παρεμβάσεις 25

27 Δ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΝΙΣΧΥΟΥΝ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓεΣΥ 4. Μία Πλατφόρμα (Single Payer Organisation) Οικονομίες κλίμακας μέσω ενός οργανισμού: Χαμηλότερο Διοικητικό Κόστος Απλό στη λειτουργία Μαζική αγορά υπηρεσιών (bulk buying) Μέγιστος ανταγωνισμός (μια κοινή πλατφόρμα) Αποτελεσματικό risk pooling 5. Βελτιστοποίηση Δυναμικού (Capacity planning) Αποδοτικότερη χρήση πόρων Σωστός προγραμματισμός (Αποφυγή overcapacity under capacity) Ανά κατοίκους: Αξονικοί Τομογράφοι CTs: Κύπρος 3,5 - ΕU 1.1 Μαγνητικοί Τομογράφοι MRI: Κύπρος 1,6 - EU Ελάχιστες απαιτήσεις για τους παροχείς Ψηλότερα επίπεδα παροχής υπηρεσιών φροντίδας υγείας Αποδοτική χρήση πόρων Ελάχιστος / Μέγιστος αριθμός δικαιούχων στον Προσωπικό Ιατρό 26

28 Δ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΝΙΣΧΥΟΥΝ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓεΣΥ 7. Ενδυνάμωση Πρωτοβάθμιας Φροντίδας μέσω του θεσμού του Προσωπικού Ιατρού Έμφαση στην Πρόληψη Αποδοτικότερη διαχείριση ασθενών με τη δημιουργία στενών και μακροχρόνιων σχέσεων Οργάνωση και Ενίσχυση Πρωτοβάθμιας Στοχευμένη παραπομπή των ασθενών Αποδοτικότερη αξιοποίηση των Ειδικών Ιατρών Καταβολή Προσωπικής Εισφοράς σε περίπτωση απευθείας πρόσβασης (γύρω στο 30% της αξίας της υπηρεσίας) 27

29 Δ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΝΙΣΧΥΟΥΝ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓεΣΥ 8. Σύστημα πληροφορικής και επιχειρησιακών διαδικασιών Διαφάνεια στο που ξοδεύεται το κάθε στον τομέα της Υγείας 28

30 Δ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΝΙΣΧΥΟΥΝ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓεΣΥ 9. Σταθερή και ευρεία βάση εισφορών Εισφορές από όλα τα εισοδήματα Φυσικών Προσώπων Μισθούς Ενοίκια Μερίσματα Τόκους Άλλα Εισοδήματα 29

31 Δ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΝΙΣΧΥΟΥΝ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓΕΣΥ 10. Συμπληρωμές (Co-payments) Εισαγωγή συμπληρωμών για: μείωση της κατάχρησης συγκράτηση του κόστους ενίσχυση της χρηματοδότησης Προστασία ευάλωτων ομάδων με την εισαγωγή οροφής στο συνολικό ποσό συμπληρωμών του έτους Μέγιστη ετήσια οροφή ανά άτομο 30

32 Δ. ΒΕΛΤΙΣΤΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΝΙΣΧΥΟΥΝ ΤΗΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΓεΣΥ 11. Τιμή Αναφοράς για κάλυψη των Φαρμάκων Τιμή αναφοράς Διασφαλίζονται οι επιλογές και η συγκράτηση της δαπάνης 12. Μέθοδοι Αποζημίωσης Παροχέων Στόχος η δημιουργία κινήτρων σωστής συμπεριφοράς των παροχέων εντός του Συστήματος, δηλαδή παροχή ποιοτικών υπηρεσιών και αποφυγή καταχρήσεων. 31

33 Ε. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΠΑΡΟΧΕΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ 32

34 Ε. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΠΑΡΟΧΕΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ Μέθοδοι αποζημίωσης παροχέων 1 Κατά κεφαλή (capitation) Εφαρμόζεται στις βασικές υπηρεσίες των Προσωπικών Ιατρών 2 Μηχανισμός αναπροσαρμογής της τιμής (point system mechanism) Εφαρμόζεται σε όλες τις κατηγορίες παροχέων φροντίδας υγείας (εκτός στα φάρμακα και όπου ισχύει η κατά κεφαλή αποζημίωση) Οι βαρύτητες που χρησιμοποιούνται προκύπτουν από διάφορες μεθόδους όπως το fee for service, DRG, Matrix 3 Επιστροφή (Claw back) Εφαρμόζεται στα Φάρμακα 4 Βάσει του καταλόγου τιμών (fee for service) Εφαρμόζεται σε πολύ περιορισμένες υπηρεσίες των Προσωπικών Ιατρών και των Ειδικών Ιατρών 33

35 Ε. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΠΑΡΟΧΕΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ (i) Μέθοδος της κατά κεφαλήν αμοιβής Παράδειγμα καταλόγου ασθενών και μηνιαίας αμοιβής Προσωπικού Ιατρού για ενήλικες για τον μήνα Ιανουάριο Ηλικιακές ομάδες Μηνιαία κατά κεφαλήν αμοιβή Αριθμός Ασθενών (ελάχιστο:300, μέγιστο: 2.500) Μηνιαία αμοιβή προσωπικού ιατρού x = , , Όλα τα πιο πάνω ποσά είναι υποθετικά και είναι μόνο για σκοπούς παραδείγματος 34

36 Ε. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΠΑΡΟΧΕΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ (ii) Μηχανισμός αναπροσαρμογής της τιμής Προϋπολογισμός Δαπανών ΓεΣΥ Προσωπικοί Ιατροί Ενδονοσ. Περίθαλψη Ειδικοί Ιατροί για εξωτερικού ς ασθενείς ΤΑΕΠ Ασθενοφόρα Κλινικά /Βιοϊατρικά Εργαστήρια Φάρμακα Άλλοι Επαγγελματίες Υγείας ΠΙ για ενήλικες Προσωπικοί παιδίατροι Καρδιο λόγοι Νευρολόγ οι Εξετάσεις ρουτίνας Εξειδικευμ. Εξετάσεις Λογοθεραπε υτές 34 ειδικότητες 7 επαγγέλματα Ακολουθεί παράδειγμα για την Νευρολογία 35

37 Ε. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΠΑΡΟΧΕΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ (ii) Μηχανισμός αναπροσαρμογής της τιμής Παράδειγμα μηνιαίας κατανομής του Σφαιρικού Προϋπολογισμού της Νευρολογίας Ετήσιος προσυμφωνημένος προϋπολογισμός στην Νευρολογία π.χ.: Για την εκτίμηση του προϋπολογισμού χρησιμοποιούνται στοιχεία από την Κύπρο και από χώρες του εξωτερικού. Αφού συμφωνηθεί ο προϋπολογισμός με τους εκπροσώπους των παροχέων τότε γίνεται μηνιαία κατανομή του. Μήνας Ιανουάριος Φεβρουάριος Μάρτιος Απρίλιος Μάιος Ιούνιος Ιούλιος Αύγουστος Σεπτέμβριος Οκτώβριος Νοέμβριος Δεκέμβριος ΣΥΝΟΛΟ Μηνιαία κατανομή προϋπολογισμού Όλα τα πιο πάνω ποσά είναι για σκοπούς παραδείγματος. 2. Στα παραδείγματα που ακολουθούν, όλες οι επισκέψεις στους Νευρολόγους θεωρούνται ότι γίνονται μετά από έκδοση παραπεμπτικού από τον Προσωπικό Ιατρό. 36

38 Ε. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΠΑΡΟΧΕΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ (ii) Μηχανισμός αναπροσαρμογής της τιμής Παράδειγμα υπολογισμού της τιμής της μονάδας στην Νευρολογία για τον Ιανουάριο Δραστηριότητα Αριθμός μονάδων Πραγματικός όγκος δραστηριοτήτων Ιανουαρίου x = Συνολικός αριθμός μονάδων Ιανουαρίου Ενδεικτικός προϋπολογισμός Ιανουαρίου Τιμή της μονάδας Ιανουαρίου Απλή Επίσκεψη / = Οσφυονωτιαία Παρακέντηση Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα Οι δραστηριότητες που θα αποζημιώνονται θα προσυμφωνηθούν Ο συσχετισμός θα προσυμφωνηθεί με την κάθε ειδικότητα Σύνολο μονάδων Ιανουαρίου Όλα τα πιο πάνω ποσά είναι υποθετικά και είναι μόνο για σκοπούς παραδείγματος

39 Ε. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΠΑΡΟΧΕΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ (ii) Μηχανισμός αναπροσαρμογής της τιμής Παράδειγμα κατανομής προϋπολογισμού ανά Νευρολόγο για τον Ιανουάριο Νευρολόγ ος Α Β Υποθέτουμε ότι υπάρχουν μόνο 2 Νευρολόγοι Δραστηριότητα Όγκος δραστηριοτήτων Ιανουαρίου 150 Μονάδες Απλή επίσκεψη 1 Οσφυονωτιαία Παρακέντηση Ηλεκτροεγγεφαλογράφιμα Απλή επίσκεψη 1 Οσφυονωτιαία Παρακέντηση Ηλεκτροεγγεφαλογράφιμα Συνολικό εισόδημα των Νευρολόγων Τιμή Μονάδας Ιανουαρίου x x = Εισόδημα Ιανουαρίου = Όλα τα πιο πάνω ποσά είναι υποθετικά και είναι μόνο για σκοπούς παραδείγματος 38

40 Ε. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΠΑΡΟΧΕΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ (ii) Μηχανισμός αναπροσαρμογής της τιμής Γραφική σύνοψη αποτελεσμάτων παραδείγματος Προσυμφωνημένη δαπάνη στην Νευρολογία Ιαν. Φεβρ Συνολικός όγκος μονάδων Ιαν. Φεβρ Τιμή μονάδας Ιαν. Φεβρ. Όλα τα πιο πάνω ποσά είναι υποθετικά και είναι μόνο για σκοπούς παραδείγματος 39

41 Ε. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΠΑΡΟΧΕΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ iii Επιστροφή (Claw back) Εφαρμόζεται στα Φάρμακα iv Βάσει του καταλόγου τιμών (fee for service) Εφαρμόζεται σε πολύ περιορισμένες υπηρεσίες των Προσωπικών Ιατρών και των Ειδικών Ιατρών 40

42 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER

43 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER (i) Μεθοδολογία Προβλέψεων 42

44 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER (ii) Στη βάση 43

45 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER (iii) Οικονομικό Πλαίσιο GDP growth (real) -2.4% -8.7% -3.9% 1.1% 1.9% 2.3% 2.2% CPI inflation 3.1% 1.0% 1.2% 1.6% 1.7% 1.7% 1.8% GDP deflator 2.0% 0.6% 1.1% 1.5% 1.8% 1.9% 1.9% Unemployment 11.9% 15.3% 16.7% 14.4% 13.5% 12.7% 11.8% GDP growth (real) 1.9% 1.8% 2.1% 2.0% 2.1% 2.0% 2.1% CPI inflation 1.9% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0% GDP deflator 1.9% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0% Unemployment 10.9% 10.0% 9.7% 9.5% 9.2% 9.0% 8.8% 44

46 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER (iv) Προβλέψεις Εθνικών Δαπανών Υγείας με ΓεΣΥ (σε εκ.) 1,800 1,600 1,400 1,200 1,000 1, , , , ,576 1,517 1,459 1,404 1,351 1,309 1,230 1,184 1,140 1,098 1,058 1, Συνολικές δαπάνες υγείας (εκ.) Δαπάνες ΓεΣΥ (εκ.) 45

47 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER (v) Προβλέψεις Εθνικών Δαπανών Υγείας & Δαπανών ΓεΣΥ Υφιστάμενη Κατάσταση εκ. Με την εφαρμογή του ΓεΣΥ ,128εκ εκ. Ιδιωτικός 69εκ. Δημόσιος 173εκ. Ιδιωτικός εκ. Δημόσιος 886εκ. ΓεΣΥ 0 46

48 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER (vi) Χρηματοδότηση του ΓεΣΥ Έσοδα ΓεΣΥ 886 εκ. 1% 10% 90εκ. 12εκ. 50% 441εκ. 39% 343εκ. Εισφορές εκτός του Κράτους Συμπληρωμές Εισφορές Κράτους Διασυνοριακή 47

49 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER (vii) Χρηματοδότηση του ΓεΣΥ Εισφορές Κράτους (εκ. ) εκ. 510εκ εκ. Ποσό που δαπανά το Ποσό που δαπανά το Κράτος για υπηρεσίες που Κράτος για υπηρεσίες δεν περιλαμβάνονται στο υγειας που ΓεΣΥ περιλαμβάνονται στο ΓεΣΥ Συνολικός Προυπολογισμός Υπουργείου Υγείας

50 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER (viii) Χρηματοδότηση του ΓεΣΥ Εισφορές από Έσοδα Φυσικών Προσώπων 1. Εισφορές: Κατηγορίες Εισφορέων ΦΑΣΗ I ΦΑΣΗ II ΦΑΣΗ III Μισθωτοί 0.30% 1.20% 2.30% Εργοδότες 0.35% 1.50% 2.93% Αυτοεργοδοτούμενοι 0.50% 2.10% 4.10% Συνταξιούχοι 0.30% 1.20% 2.30% Άλλα εισοδήματα 0.30% 1.20% 2.30% Κράτος Στη βάση του κρατικού προϋπολογισμού. Δηλαδή όσο θα έδινε το κράτος και σε περιβάλλον χωρίς την εφαρμογή του ΓεΣΥ 2. Συμπληρωμές: 90εκ. (π.χ. 6 ανά επίσκεψη) Ο συνδυασμός του ύψους συμπληρωμών και εισφορών στοχεύει αφενός στην κοινωνική αλληλεγγύη και αφετέρου στην οικονομική βιωσιμότητα του Συστήματος. Ψηλότερα ποσά συμπληρωμών οδηγούν σε χαμηλότερα ποσοστά εισφορών και αντιστρόφως.

51 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER (ix) Εισφορές Διεθνής Πρακτική 50

52 Στ. ΕΚΤΙΜΗΣΕΙΣ ΑΝΑΛΟΓΙΣΤΩΝ MERCER (x) Χρηματοδότηση του ΓεΣΥ Κατανομή Εισφορών από Έσοδα Φυσικών Προσώπων Συνταξιούχοι, 41εκ. Αυτοεργοδοτ ούμενοι, 13εκ. Εισοδηματίε ς, 17εκ. Μισθωτοί, 140εκ. Αυτοεργοδοτ Εισοδηματίε ούμενοι ς 4% 5% Συνταξιούχοι 12% Μισθωτοί 41% Εργοδότες, 131εκ. Εργοδότες 38% 51

53 Ζ. ΟΦΕΛΗ ΚΥΠΡΙΑΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓΕΣΥ 52

54 Ζ. ΟΦΕΛΗ ΚΥΠΡΙΑΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓΕΣΥ (i) Εξοικονομήσεις Δαπανών Υγείας 53

55 Ζ. ΟΦΕΛΗ ΚΥΠΡΙΑΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓΕΣΥ (ii) Ενίσχυση Κατανάλωσης από Νοικοκυριά RELATION BETWEEN HEALTH EXPENDITURE AND CONSUMPTION 1% 1.30% PUBLIC HEALTH EXP (% OF GDP) HOUSEHOLD CONSUMPTION (% OF GDP) 54

56 Ζ. ΟΦΕΛΗ ΚΥΠΡΙΑΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓΕΣΥ (iii) Άλλα ΠΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΦΟΡΟΔΙΑΦΥΓΗΣ ΥΓΙΕΣ ΕΡΓΑΤΙΚΟ ΔΥΝΑΜΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΣ ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ 55

57 Η. ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓΕΣΥ

58 Η. ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓΕΣΥ (βάσει του Συστήματος Πληροφορικής) Φάση I 9/2016 Φάση II 3/2017 Προσωπικοί Ιατροί Ειδικοί Ιατροί για εξωνοσοκομειακές υπηρεσίες Εξωνοσοκομειακή φαρμακευτική φροντίδα Κλινικά Εργαστήρια Φάση Ι Άλλοι Επαγγελματίες (6 Ομάδες) Τμήμα Ατυχημάτων & Επειγόντων Περιστατικών Ασθενοφόρα Ενδονοσοκομειακή Αποκατάσταση Ανακουφιστική 57

59 ΣΥΖΗΤΗΣΗ