ΤΟ ΛΕΙΖΕΡ ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ : ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΟΦΘΑΛΜΙΚΩΝ ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΩΝ ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ ΤΗΣ ΟΡΑΣΗΣ

Transcript

1 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ (Τ.Ε.Ι.) ΑΘΗΝΑΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΟΠΤΙΚΗΣ & ΟΠΤΟΜΕΤΡΙΑΣ ΤΟ ΛΕΙΖΕΡ ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ : ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΟΦΘΑΛΜΙΚΩΝ ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΩΝ ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ ΤΗΣ ΟΡΑΣΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΤΩΝ: ΤΣΟΥΓΚΡΑΝΗ ΔΕΣΠΟΙΝΑ Α.Μ ΠΑΝΑΓΙΩΤΟΠΟΥΛΟΥ ΣΟΦΙΑ Α.Μ ΕΙΣΗΓΗΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: ΣΙΑΝΟΥΔΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΑΘΗΝΑ, 2013

2 ΠΡΟΛΟΓΟΣ Στόχος της παρούσας πτυχιακής εργασίας είναι η κατανόηση των μεθόδων λέιζερ, που βρίσκουν εφαρμογή στην ιατρική, με σκοπό τη διόρθωση των διαθλαστικών ανωμαλιών της όρασης. Το θέμα της εργασίας αναπτύσσεται στα εξής πέντε (5) κεφάλαια: 1) Ο ανθρώπινος οφθαλμός 2) Λέιζερ (Laser) 3) Διαθλαστική χειρουργική 4) Femtosecond Laser Εφαρμογές στη διαθλαστική χειρουργική 5) Επίλογος

3 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΦΘΑΛΜΟΥ Ο οφθαλμός είναι το αισθητήριο όργανο της όρασης. Η όραση μας δίνει την ικανότητα να έχουμε αντίληψη του φωτός, των χρωμάτων, του βάθους και του όγκου των αντικειμένων, καθώς και της θέσης και της κίνησή μας μέσα στο χώρο.

4 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΟΦΘΑΛΜΟΥ Η λειτουργία του οφθαλμού μπορεί να παρομοιαστεί με την λειτουργία μιας φωτογραφικής μηχανής. Ο οφθαλμός διαθέτει «σύστημα φακών» με συνολική οπτική ισχύ περίπου +60D διοπτρίες σε κατάσταση «ηρεμίας» (προκύπτει από τη σχέση Peye = Pcornea + Plens d*pcornea*plens/n όπου d η απόσταση μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδή και της πρόσθιας του φακού και n ο δείκτης διάθλασης του υδατοειδούς υγρού) και τον αμφιβληστροειδή, ο οποίος αντιστοιχεί στο κλασικό φιλμ.

5 ΕΜΜΕΤΡΩΠΙΑ - ΑΜΕΤΡΩΠΙΑ Εμμετρωπία Η φυσιολογική κατάσταση του οφθαλμού, κατά την οποία (χωρίς προσαρμογή) παράλληλες ακτίνες φωτός σχηματίζουν τέλειο είδωλο επάνω στον αμφιβληστροειδή. Αμετρωπία Όταν σε έναν οφθαλμό δεν υπάρχει η αρμονική σχέση μεταξύ διαθλαστικής δύναμης του οπτικού συστήματος και του αξονικού μήκους του, τότε μια προσπίπτουσα παράλληλη δέσμη ακτίνων δεν εστιάζεται επάνω στον αμφιβληστροειδή αλλά μπροστά ή πίσω από αυτόν. Αμετρωπίες (διαθλαστικά σφάλματα) : Μυωπία Υπερμετρωπία Αστιγματισμός Πρεσβυωπία

6 ΑΜΕΤΡΩΠΙΑ (ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΑ ΣΦΑΛΜΑΤΑ) A. Μυωπικός οφθαλμός C. Αστιγματικός οφθαλμός B. Υπερμετρωπικός οφθαλμός D. Πρεσβυωπικός οφθαλμός

7 ΛΕΙΖΕΡ (LASER) ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΤΕΛΗ 1940: Ο οφθαλμίατρος Meyer-Schwickerath και οι φυσικοί της Zeiss αναπτύσσουν και παράγουν τη φημισμένη συσκευή φωτοπηξίας Zeiss. 1953: Ο Charles Townes και οι συνεργάτες του κατασκευάζουν τη συσκευή Maser(Microwave Amplification by Stimulated Emission of Radiation). 1960: Ο Theodore Maiman κατασκευάζει το πρώτο λέιζερ, χρησιμοποιώντας ως ενεργό υλικό έναν κύλινδρο ρουβιδίου (Rb). 1961: Το λέιζερ ρουβιδίου χρησιμοποιείται πειραματικά σε ζώα. 1961: Ο Ali Javan κατασκευάζει το πρώτο αέριο λέιζερ, χρησιμοποιώντας ως ενεργό υλικό τον συνδυασμό των στοιχείων ήλιο-νέον (He-Ne). 1962: Το λέιζερ ρουβιδίου χρησιμοποιείται για πρώτη φορά σε ανθρώπους. 1968: Αναπτύσσεται το λέιζερ αργού, χρησιμοποιώντας ως ενεργό υλικό ιόντα αργού (Ar+). 1971: Αναπτύσσονται τα λέιζερ στερεάς κατάστασης α)κρυπτού (Kr) και β)nd:yag (Neodymium yttrium aluminum garnet/νεοδύμιου ύττριου αλουμινίου γρανάτης). 1977: Χρησιμοποιούνται τα λέιζερ υγρής κατάστασης Dye. 1983: Ο Steven Trokel αναπτύσσει το λέιζερ διεγερμένων διμερών (Excimer laser). 1998: Oι R.Kurtz, T.Juhasz και συνεργάτες αναπτύσσουν το Femtosecond λέιζερ.

8 ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΡΧΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΛΕΙΖΕΡ Ορισμός: Ο όρος λέιζερ προέρχεται από το αγγλικό ακρωνύμιο Laser : Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) που αποδίδεται στα ελληνικά ως ενίσχυση φωτός με εξαναγκασμένη εκπομπή ακτινοβολίας και καλύπτει τόσο τις συσκευές που την παράγουν όσο και την αντίστοιχη ακτινοβολία. Χαρακτηριστικά δέσμης λέιζερ: Μονοχρωματικότητα Συμφωνία Κατευθυντικότητα Λαμπρότητα Λειτουργία: βασίζεται στο φαινόμενο της εξαναγκασμένης εκπομπής ακτινοβολίας με την απορρόφηση φωτονίων από κατάλληλα ενεργά υλικά (στερεά, υγρά ή αέρια), των οποίων τα άτομα, τα μόρια ή τα ιόντα βρίσκονται σε κατάσταση διέγερσης μέσω πρόσληψης ενέργειας.

9 ΔΙΑΤΑΞΗ ΛΕΙΖΕΡ Διάταξη Λέιζερ: 1. Ενεργό υλικό / Οπτική κοιλότητα 2. Σύστημα άντλησης 3. Κάτοπτρο υψηλής ανακλαστικότητας (r1) 4. Κάτοπτρο χαμηλής ανακλαστικότητας (r2) / Ζεύκτης εξόδου 5. Δέσμη λέιζερ

10 ΤΥΠΟΙ ΛΕΙΖΕΡ Α. Με βάση το ενεργό υλικό: Λέιζερ στερεάς κατάστασης Λέιζερ υγρής κατάστασης Λέιζερ αέριας κατάστασης Λέιζερ ημιαγωγών Β. Με βάση το μήκος κύματος: Λέιζερ υπέρυθρης ακτινοβολίας Λέιζερ ορατής ακτινοβολίας Λέιζερ υπεριώδους ακτινοβολίας Λέιζερ ακτινών X C. Με βάση τη χρονική διάρκεια: Λέιζερ συνεχούς (continuous wave laser/cw) Λέιζερ παλμικά (pulsed) D. Με βάση την ισχύ της εκπεμπόμενης ακτινοβολίας: Τάξη I: Ισχύς < 0,4 μw, ακίνδυνο. Τάξη II: 0,4 < Ισχύς < 1 mw, CW, ορατή ακτινοβολία, ακίνδυνο για στιγμιαία άμεση έκθεση 0,25s. Τάξη IIIa: 1 < Ισχύς < 5 mw, CW, ορατή ακτινοβολία, ακίνδυνο για στιγμιαία άμεση έκθεση 0,25s. Τάξη IIIb: 5 < Ισχύς < 500 mw, CW, καμιά άμεση έκθεση. Τάξη IV: CW με Ισχύς > 500 mw, παλμικά, ιδιαίτερα επικίνδυνα.

11 ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΛΕΙΖΕΡ ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ Τύπος Λέιζερ Τρόπος Λειτουργίας Μήκος Κύματος Ενέργεια(J)/Ισχύς(W) Ιατρικές Εφαρμογές (nm) Excimer Συνεχής/Παλμική nm 1 Διαθλαστική Χειρουργική Ιόντα Αr + Συνεχής 488/ Γενική χειρουργική, δερματολογία, ουρολογία, οφθαλμολογία Argon-Dye Συνεχής 488/ Πλαστική χειρουργική, δερματολογία, ογκολογία, οφθαλμολογία Nd: YAG Συνεχής Γενική χειρουργική, δερματολογία, ουρολογία, γαστρεντερολογία, νευροχειρουργική Nd: YAG Παλμική MW/παλμό Οφθαλμολογία

12 ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Με τον όρο διαθλαστική χειρουργική αναφερόμαστε στην διορθωτική χειρουργική επέμβαση στον οφθαλμό κατά την οποία αφαιρείται-φωτοαποδομείται ιστός από τον κερατοειδή του οφθαλμού με την χρήση κατάλληλης δέσμης λέιζερ. Ο όρος Excimer προκύπτει από σύντμηση του excited dimmer, που μεταφράζεται διεγερμένο διμερές. Τα λέιζερ διεγερμένων διμερών (Εxcimer Laser) είναι παλμικές πηγές υπεριώδους ακτινοβολίας, στα οποία το ενεργό υλικό είναι ένα σύστημα ευγενούς αερίου (Ar, Xe ή Kr) και αλογόνου (F, Cl,Br,I) το οποίο παρουσιάζει δέσμιες καταστάσεις μόνο όταν αυτό είναι ηλεκτρονικά διεγερμένο. Όλα τα λέιζερ διεγερμένων διμερών εκπέμπουν παλμούς μεγάλης ισχύος που η διάρκεια τους είναι της τάξης των νανοδευτερολέπτων (ns) σε μήκη κύματος στις περιοχές του ορατού και του υπεριώδους. Το πιο κοινό σε χρήση λέιζερ διεγερμένων διμερών, το ArF (193nm) έχει ηλεκτρική απόδοση περίπου 2%.

13 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΦΩΤΟΑΠΟΔΟΜΗΣΗΣ Με τον όρο φωτοαποδόμηση αναφερόμαστε στην διαδικασία κατά την οποία το λέιζερ αλληλεπιδρά με τον κερατοειδή και έχει σαν αποτέλεσμα την καταστροφή κερατοειδικού ιστού και την εκρηκτική του απόσπαση από τον κερατοειδή. Η φωτοαποδόμηση ανακαλύφθηκε πρώτη φορά από τους Srinivasan και Mayne-Banton (1982). Προσδιορίσθηκε ως θερμοεπαγώμενη αποσύνθεση, που σημαίνει ότι υλικό αποσυντίθεται όταν εκτεθεί σε υψηλά έντονη ακτινοβολία λέιζερ. Ο παλμός του Excimer laser (193nm) κατευθυνόμενος προς τον κερατοειδή απορροφάται από ένα επιφανειακό στρώμα του, το βάθος διείσδυσης εκτιμάται σε μερικά μικρόμετρα.

14 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΦΩΤΟΑΠΟΔΟΜΗΣΗΣ Σε βάθη μικρότερα από το βάθος των 0.5μm, αφενός ο τεμαχισμός του κερατοειδικού ιστού είναι εκτεταμένος και αφετέρου η βαθμίδα της πίεσης είναι μεγαλύτερη από την κρίσιμη τιμή που είναι ικανή να εκτινάξει τα θραύσματα. Σε περίπτωση που η πυκνότητα της ενέργειας είναι χαμηλότερη από ένα συγκεκριμένο κατώφλι, γνωστό ως ablation threshold, η διαδικασία φωτοεκτομής δεν πραγματοποιείται. Το κατώφλι φωτοεκτομής που έχει προσδιοριστεί πειραματικά για τον ανθρώπινο κερατοειδή είναι περίπου 40mJ/cm 2. Οι πυκνότητες ενέργειας που χρησιμοποιούνται στον κερατοειδή κυμαίνονται από mj/cm2 και ο ρυθμός φωτοεκτομής, είναι 0.3μm/παλμό.

15 ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΗ ΚΑΙ ΟΠΤΙΚΗ ΖΩΝΗ Η ενυδάτωση του κερατοειδή σχετίζεται με το βαθμό αποδόμησης του, με αποτέλεσμα να αποτελεί ένα παράγοντα πολύ σημαντικό κατά την διάρκεια της διαθλαστικής επέμβασης γιατί μπορεί να επιφέρει μη επιθυμητά αποτελέσματα κατά την διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων. Ο αφυδατωμένος ιστός, ο οποίος αποδομείται περισσότερο από το προβλεπόμενο, υπερδιορθώνεται, ενώ ο υπερενυδατωμένος ιστός λόγω της λιγότερης αποδόμησης από το επιθυμητό υποδιορθώνεται, με αποτέλεσμα και στις δύο περιπτώσεις ο ασθενής να μην έχει την καλύτερη δυνατή διόρθωση. Για την επιλογή της διαμέτρου της οπτικής ζώνης φωτοεκτομής λαμβάνονται υπόψη η διάμετρος της κόρης του οφθαλμού σε σκοτοπικές συνθήκες.

16 ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Τα συστήματα λέιζερ διαθλαστικής χειρουργικής περιλαμβάνουν οπτικό σύστημα που κατευθύνει τη δέσμη πάνω στον κερατοειδή. Διακρίνονται σε συστήματα: Ευρείας δέσμης Συστήματα σάρωσης με ακτίνες ή σε συστήματα σάρωσης με σημεία. Το πλεονέκτημα των τελευταίων είναι ότι παρέχουν πιο ομαλή φωτοαποδόμηση, εξαιτίας της αλληλοεπικάλυψης των σημείων και της σάρωσης σε πολλαπλές διευθύνσεις. Οι διαθλαστικές επεμβάσεις ή αλλιώς διαθλαστικές κερατεκτομές χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: Οι επιφανειακές κερατεκτομές -> PRK και EPI-LASIK Οι κερατεκτομές που γίνονται κάτω από την επιφάνεια του κερατοειδή -> LASIK, LASEK

17 ΦΩΤΟΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΗ ΚΕΡΑΤΕΚΤΟΜΗ PRK (Photorefractive Keratectomy) Η φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή αποτελεί την πρώτη και πιο απλή τεχνικά μέθοδο διόρθωσης του διαθλαστικού σφάλματος με τη χρήση του Εxcimer Laser. Η διαδικασία της τεχνικής PRK

18 ΕΝΔΟΣΤΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΕΡΑΤΟΣΜΙΛΕΥΣΗ ΜΕ ΛΕΙΖΕΡ LASIK (Laser-Assisted in situ Keratomileusis) Η μέθοδος LASIK αποτελεί την πιο δημοφιλή και ευρύτερα αποδεκτή μέθοδο διαθλαστικής χειρουργικής ανάμεσα στους διαθλαστικούς χειρουργούς αλλά και στους ασθενείς. Η διαδικασία της τεχνικής LASIK

19 Σακχαρώδης διαβήτης Αλλεργίες Εγκυμοσύνη και γαλουχία Λοιμώξεις του κερατοειδούς, όπως ερπητική κερατίτιδα Παθήσεις του συνδετικού ιστού (αυτοάνοσες ρευματικές παθήσεις), όπως το σύνδρομο Sjögren (σγιόγκρεν) Έντονη ξηροφθαλμία Λοιμώξεις, όπως ο ιός HIV Η λήψη φαρμάκων Κερατόκωνος Γλαύκωμα Παθήσεις που συνδέονται με μειωμένη επουλωτική ικανότητα των ιστών, όπως το σύνδρομο Marfan (μάρφαν). Ψωρίαση Νευροπάθειες Νοσήματα κολλαγόνου PRK - LASIK ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Μέτρηση του χρόνου διάσπασης της προκεράτιας δακρυικής στοιβάδας και το τεστ διαβροχής ειδικών λωρίδων διηθητικού χαρτιού (Schirmer Test) για τυχόν ξηροφθαλμία των οφθαλμών. Μυδρίαση και λεπτομερής έλεγχος του βυθού (Οπτικό Νεύρο, Ωχρά Κηλίδα, Περιφέρεια). Τονομέτρηση, μέτρηση της πίεσης των οφθαλμών. Μέτρηση της διαμέτρου της κόρης, καταγραφή της συμπεριφοράς της κόρης σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού δηλαδή όταν λαμβάνει την μέγιστη διάμετρό της. Τοπογραφία κερατοειδούς. Ανάλυση μετώπου κύματος (Wavefront) του οφθαλμού. Υποκειμενική και κυκλοπληγική μέτρηση του διαθλαστικού σφάλματος. Παχυμετρία κερατοειδούς

20 PRK LASIK ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ LASIK PRK 1. Διεγχειριτικές Λεπτός ανώμαλος κρημνός Ημιτελής κρημνός Ελεύθερος ή Ολικός κρημνός Διάτρηση κερατοειδούς 2. Πρώιμες Μετεγχειρητικές Πόνος Αλλοιώσεις του επιθηλίου Ξένα σώματα στην ενδιάμεση επιφάνεια Φλεγμονή Παρεκτόπιση του κρημνού 3. Όψιμες μετεγχειρητικές Έκτοπη ανάπτυξη επιθηλίου Η τήξη του στρώματος Εκτασία κερατοειδούς και κερατόκωνος 4.Οπτικές (ή διαθλαστικές) Ανώμαλος αστιγματισμός Υποδιόρθωση Υπερδιόρθωση Οπισθοδρόμηση Η υποεπιθηλιακή θόλωση του κερατοειδή. Η υποτροπή του διαθλαστικού σφάλματος.

21 FEMTOSECOND LASER Το Femtosecond είναι ένα λέιζερ υπερβραχέων παλμών, δηλαδή είναι ένα λέιζερ που εκπέμπει παλμούς φωτός με βάση την τεχνική της εγκλείδωσης τρόπων ταλάντωσης (Μodelocking). Σύμφωνα με την τεχνική αυτή, η ταυτόχρονη ταλάντωση ενός μεγάλου αριθμού σύμφωνων, κλειδωμένων σε φάση, διαμηκών τρόπων σε μία κοιλότητα λέιζερ, οδηγεί στην παραγωγή μιας σειράς παλμών φωτός εξαιρετικά μικρής διάρκειας, της τάξης των femtoseconds (10 ¹⁵s). Τα Femtosecond λέιζερ που χρησιμοποιούνται στην διαθλαστική χειρουργική είναι λέιζερ στερεάς κατάστασης και εκπέμπουν παλμούς φωτός με μήκος κύματος που ανήκει στο εγγύς υπέρυθρο, δηλαδή στα 1053nm για εφαρμογές στον κερατοειδή και στα 1030nm για εφαρμογές στον κρυσταλλοειδή φακό και σε συνδυασμό με τον εξαιρετικά βραχύ χρόνο δράσης και τη πολύ μικρή ενέργεια επιτυγχάνουν τη φωτοδιάσπαση (Photodisruption) του ιστού.

22 ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ FEMTOSECOND ΛΕΙΖΕΡ - ΙΣΤΟΥ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ ΤΟΥ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟΥ ΤΗΣ ΦΩΤΟΔΙΑΣΠΑΣΗΣ (Α) Λόγω της πολυφωτονικής απορρόφησης στο σημείο εστίασης της δέσμης λέιζερ στο εσωτερικό του ιστού δημιουργείται ένα νέφος από ελεύθερα ηλεκτρόνια και ιονισμένα μόρια σχηματίζοντας μία παροδική κατάσταση πλάσματος, με διάμετρο 0,5-5 μm. (Β) Το πλάσμα που δημιουργείται απορροφά περισσότερη ενέργεια σε σύγκριση με τον περιβάλλοντα ιστό, οδηγώντας το σε εκτόνωση με υπερηχητική ταχύτητα.με την επέκταση του πλάσματος προκύπτουν δευτερογενείς επιδράσεις, όπως κρουστικό κύμα, το οποίο ωθεί το περιβάλλον μέσο μακριά από το κέντρο του, δημιουργώντας μία φυσαλίδα σπηλαίωσης (C) Η μέγιστη διάμετρος της φυσαλίδας σπηλαίωσης μπορεί να φτάσει 10 έως 100μm και η διάρκεια ζωής του είναι μόνο μερικά μικροδευτερόλεπτα. (D) Μετά την κατάρρευση της φυσαλίδας σπηλαίωσης, μια φυσαλίδα αερίου ( και χώρος) έχει μείνει πίσω, που περιέχει διοξείδιο του άνθρακα και άλλα αέρια μόρια, με αποτέλεσμα το διαχωρισμό του ιστού

23 ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ FEMTOSECOND ΛΕΙΖΕΡ - ΙΣΤΟΥ Μεγαλύτερη ενέργεια παλμού (Α) επιτρέπει τη χρήση της μεγαλύτερης απόστασης μεταξύ των κηλίδων, επειδή η διαδικασία κοπής οδηγείται κυρίως με την επέκταση της σπηλαίωσης και των υπολειμμάτων των φυσαλίδων αερίου. Μικρότερη ενέργεια παλμού (Β) και μικρότερο μέγεθος κηλίδας και όγκου απαιτούν σημαντικά περισσότερα σημεία με την επιβολή κοντινότερης απόστασης και μεγαλύτερης επικάλυψης, καθώς η διαδικασία κοπής εδώ πηγάζει κατά κύριο λόγο από το ίδιο το πλάσμα. Η ιδανική διάταξη Femtosecond θα πρέπει να χαρακτηρίζεται από υψηλό ρυθμό επανάληψης, μικρό μέγεθος κηλίδας και χαμηλή ενέργεια ανά παλμό.

24 ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ FEMTOSECOND ΣΤΗΝ ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Δημιουργία κερατοειδικού κρημνού στην LASIK. Διόρθωση αστιγματισμού με αστιγματικές κερατοτομές και σφηνοειδείς εκτομές. Δημιουργία ενδοκερατικών τομών για την ένθεση ενδο-κερατοειδικών δακτυλίων, ενδοστρωματικών ενθεμάτων και την έγχυση ριβοφλαβίνης για τη διόρθωση μυωπίας, κερατοκώνου και πρεσβυωπίας. Διόρθωση μυωπίας με τη μέθοδο ReLEx (Refractive Lenticule Extraction). Διόρθωση της πρεσβυωπίας με τη μέθοδο INTRACOR. Βιοψία κερατοειδούς. Στη μεταμόσχευση κερατοειδούς. Στην εγχείρηση καταρράκτη που λαμβάνει χώρα πρόσθια καψουλόρηξη και ενδοφακική φωτοδιάσπαση και ρευστοποίηση του πυρήνα. Στην αντιμετώπιση της πρεσβυωπίας, όπου γίνεται ενδοφακικά εφαρμογή του λέιζερ με σκοπό την αύξηση της ελαστικότητας του φακού που ως γνωστό η σκλήρυνσή του οδηγεί σε πρεσβυωπία. Διαμπερής κερατοπλαστική (F-PK) ενδοθηλιακή τμηματική κερατοπλαστική (FDSEK) και επιφανειακή κερατοπλαστική (F-DALK).

25 IntraLASIK Η IntraLASIK, επίσης γνωστή ως Femto-LASIK ή All-λέιζερ LASIK, είναι μια τεχνική της διαθλαστικής χειρουργικής παρόμοια με την LASIK που δημιουργεί ένα κερατοειδικό κρημνό με την χρήση ενός Femtosecond λέιζερ μικροκερατόμου παρά με έναν μηχανικό μικροκερατόμο, ο οποίος αποτελείται από ατσάλινη λεπίδα. Η διαδικασία της τεχνικής IntraLASIK

26 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ IntraLASIK Φωτοφοβία ή σύνδρομο παροδικής ευαισθησίας στο φως. Ενδοστρωματική φλεγμονώδης αντίδραση. Παροδική θόλωση του κερατοειδούς. Αντανάκλαση ουράνιου τόξου. Το ρήγμα κάθετου αερίου.

27 IntraCOR Η τεχνική IntraCOR χρησιμοποιώντας ένα τελευταίας γενιάς Femtosecond λέιζερ (Technolas Perfect Vision GmbH, Μόναχο, Γερμανία) διορθώνει ανώδυνα, πολύ γρήγορα (20sec), μη επεμβατικά, αποτελεσματικά και με απόλυτη ασφάλεια την πρεσβυωπία. Η διαδικασία της τεχνικής IntraCOR

28 ΕΠΙΛΟΓΟΣ PRK vs LASIK PRK Μηχανική απόξεση του επιθηλίου του κερατοειδούς με την εφαρμογή ενός αραιού διαλύματος αλκοόλης. Ενδείκνυται κυρίως για χαμηλές μυωπίες (μέχρι -3.00D έως D διοπτρίες),δεν χρησιμοποιείται για την διόρθωση υπερμετρωπίας και για την διόρθωση μεγάλων βαθμών αστιγματισμού. Εφαρμόζεται και σε λεπτότερο κερατοειδή. Επιπλοκές λόγω Ηaze (θάμβος). Σταθερότητα σε 1 έως 3 μήνες (έως και 6-12 μήνες). Απλή τεχνική. Πόνος για 2 έως 3 μέρες μετεγχειρητικά. Δεν υπάρχει μετεγχειρητική ξηροφθαλμία λόγω απουσίας κρημνού. Απαιτείται χρήση κολλυρίων (αντιβίωση και κορτιζόνη) για περίπου δύο μήνες. Η χρήση κορτιζόνης για πολύ καιρό, μπορεί σε μερικά άτομα να ανεβάσει την ενδοφθάλμια πίεση. LASIK Δημιουργία κερατοειδικού κρημνού με τη χρήση μιας ειδικής, αυτόματης συσκευής, του μικροκερατόμου. Ενδείκνυται για μυωπίες από -1.00D έως D διοπτρίες, για υπερμετρωπίες από +1.00D έως +6.00D διοπτρίες και για αστιγματισμό έως 6 διοπτρίες. Είναι η κύρια τεχνική που εφαρμόζεται σε υπερμετρωπίες. Απαιτείται μεγαλύτερο πάχος κερατοειδή. Επιπλοκές λόγω κρημνού. Σταθερότητα σε 1 εβδομάδα έως 1 μήνα (έως και 3 μήνες). Πολύπλοκη τεχνική. Ανώδυνη μετεγχειρητικά. Υπάρχει συχνά μετεγχειρητική ξηροφθαλμία. Απαιτείται πολύ μικρό χρονικό διάστημα θεραπείας με κολλύρια (αντιβίωση και κορτιζόνη), συνήθως μία εβδομάδα.

29 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΤΑΣΕΙΣ Παρότι η μέθοδος LASIK, είτε με την χρήση του μηχανικού μικροκερατόμου είτε με το Femtosecond λέιζερ μονοπωλεί την διαθλαστική χειρουργική, είναι σίγουρη η ανάγκη βελτίωσης και εξέλιξης της μεθόδου ή ακόμη ανακάλυψης μιας νέας, που θα βοηθήσει τους χειρούργους να μπορούν να διορθώνουν δύσκολες ή ακόμα και ακατάλληλες προς διόρθωση περιπτώσεις ασθενών με διαθλαστικά σφάλματα. Συμπερασματικά, οι ολοένα αυξανόμενες δυνατότητες και εφαρμογές του λέιζερ στην σύγχρονη ιατρική και κυρίως στην διαθλαστική χειρουργική στο μέλλον ανοίγουν νέους ορίζοντες για την μελέτη και έρευνα νέων τεχνικών, που θα παρέχουν στους υποψήφιους ασθενείς μια όραση πιο ποιοτική και πιο ασφαλή, χωρίς τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.