Καθορίζοντας ένα επιτυχημένο ορθοδοντικό ιατρείο

Transcript

1 Ortho Tribune Greek Edition ΙΟΥΛΙΟΣ - ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ - ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2015 Πρακτικά Θέματα 19 Καθορίζοντας ένα επιτυχημένο ορθοδοντικό ιατρείο S. Thomas Πρόεδρος της "Orthodontic Management Solutions" Σύμβουλος σε ορθοδοντικά οδοντιατρεία Ο πιο επικερδής τρόπος για την επιχειρηματική λειτουργία ενός ορθοδοντικού ιατρείου είναι να κατανοείτε, να γνωρίζετε και να ορίζετε τον τζίρο της επιχείρησής σας. Πολλοί ορθοδοντικοί επιχειρούν να λειτουργήσουν επιχειρηματικά με βάση τη διαίσθησή τους: «Πιστεύω πως τα πήγαμε καλά αυτό το μήνα», «Αισθάνομαι πως ξεκινήσαμε πολλά νέα περιστατικά», «Τα έσοδα φαίνονται ικανοποιητικά, οπότε πρέπει να έχουμε ξεκινήσει καλά», είναι οι συνήθεις εκφράσεις που χρησιμοποιούν. Το ένα και μοναδικό 86,00 Η διαίσθηση δεν περιλαμβάνει την παροχή πραγματικών δεδομένων για να ληφθούν ενημερωμένες αποφάσεις. Τα κέρδη σε ένα οδοντιατρείο μπορούν να αυξηθούν σημαντικά όταν ο οδοντίατρος μπορεί να κατανοήσει τους επιχειρηματικούς αριθμούς, συγκεκριμένα το σημείο απόσβεσης του οδοντιατρείου και μπορεί να παρακολουθήσει αυτούς τους αριθμούς με ένα σύστημα ώστε να διατηρεί την ομάδα και το οδοντιατρείο σε σταθερά ανοδική πορεία. Ο αριθμός απόσβεσης Ο αριθμός απόσβεσης αποτελεί τον πρώτο και σημαντικότερο αριθμό που μπορεί να γνωρίζει ένας ορθοδοντικός και το προσωπικό του. Το σημείο απόσβεσης θα πρέπει να παρέχει επαρκές εισόδημα για να ικανοποιούνται οι ακόλουθοι στόχοι: - Εισόδημα του ορθοδοντικού - Ασφαλιστικές εισφορές - Έξοδα ιατρείου - Έξοδα μισθών ΕΝΑ ΜΠΟΥΚΑΛΙ 250 ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Mία μόνο σταγόνα συγκολλά Άμεση εφαρμογή Κατασκευή κολοβώματος Έμμεση εφαρμογή Επιδιόρθωση ΜΕ 1 ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑ, ΔΩΡΟ 2 ΡΗΤΙΝΕΣ Με αγορά 1 συγκολλητικού παράγοντα Clearfil Universal Bond δώρο 2 ρητίνες δικής σας επιλογής ES-2 Classic αξίας 81,00 ή Clearfil Majesty Esthetic αξίας 76,00 ή Flow αξίας 70,00 ή Posterior αξίας 83,20 ΜΕ 1 ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑ + 3 ΡΗΤΙΝΕΣ ΑΓΟΡΑ, ΔΩΡΟ 3 ΡΗΤΙΝΕΣ Με αγορά 1 συγκολλητικού παράγοντα Clearfil Universal Bond και 3 ρητινών δώρο 3 ρητίνες δικής σας επιλογής ES-2 Classic αξίας 121,50 ή Clearfil Majesty Esthetic αξίας 114,00 ή Flow αξίας 105,00 ή Posterior αξίας 124,80 ΕΚΠΤΩΣΗ EΩΣ 97% ΕΚΠΤΩΣΗ EΩΣ 59% Self-Etch Application Times CLEARFIL Universal Bond Scotchbond Universal* Prime & Bond Elect* Futurabond U* Adper Prompt L-Pop* All-bond Universal* ibond Self Etch* Xeno IV* Καθολική χρήση. Εύκολο. Αξιόπιστο *Nοt a trademark of Kuraray Co., Ltd Data shown based on IFU of each manufacturer rubbing air-blow light-cure 8 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ CLEARFIL TM UNIVERSAL BOND Καθολική χρήση: μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ολική αδροποίηση, αυτό-αδροποίηση ή και επιλεκτική αδροποίηση. Περιέχει την αυθεντική MDP σύνθεση για ιδανική συγκόλληση. Δεν χρειάζεται επιπλέον εφαρμογή ενεργοποιητή συγκόλλησης (primer ή activator) όταν χρησιμοποιείται με το Clearfil DC Core Plus ή με το Panavia SA Cement. Συγκολλάται με ζιρκόνια, μέταλλα και κεραμικά πυριτικού ασβεστίου συμπεριλαμβανομένου του διπυριτικού λιθίου. Λειτουργεί σε υγρή και στεγνή οδοντίνη στην τεχνική της ολικής αδροποίησης. Έχει σύντομο χρόνο εφαρμογής στις τεχνικές αυτο-αδροποίησης και ολικής αδροποίησης. Μπορεί να συγκολληθεί με οποιοδήποτε υλικό υδατοδιαλυτό/λιποδιαλυτό ενεργοποιητών συγκόλλησης, δε χρειάζεται ξεχωριστό παράγοντα σιλανοποίησης. Aυτό το καθιστά ιδανικό υλικό για ενδοστοματικές επιδιορθώσεις σε κατάγματα προσθετικών αποκαταστάσεων. Μπορεί να αναμιχθεί με Clearfil DC Activator προκειμένου να γίνει διπλού πολυμερισμού συγκόλληση, συνεπώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί με κάθε αυτοπολυμεριζόμενη ή και διπλού πολυμερισμού ρητινώδη κονία ή άλλο υλικό κατασκευής κολοβωμάτων της αγοράς με στόχο της ενίσχυση συγκόλλησης. σης. - Πληρωμή δανείων - Αύξηση του εργασιακού κόστους του προσωπικού όπως αυξήσεις, οφέλη και επίπεδο δεξιότητας. OT σελίδα 20 ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΑ-ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΑ Μιχαλακοπούλου 157, Γουδή , Τηλ.: , , Fax: , info@tsaprazis.gr, 57,00

2 20 Πρακτικά Θέματα Ortho Tribune Greek Edition ΙΟΥΛΙΟΣ - ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ - ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2015 OT σελίδα 19 - Κεφαλαιακές επενδυτικές βελτιώσεις όπως εξοπλισμός και αναδιαμόρφωση οδοντιατρείου. Τα 4 κλειδιά για την επιτυχία Τα κέρδη σε ένα ορθοδοντικό ιατρείο εξαρτώνται άμεσα από 4 αριθμούς: το σημείο απόσβεσης, την παραγωγή, τη συλλογή και τα έξοδα του ιατρείου. Από τον αριθμό του σημείου απόσβεσης, μπορεί να υπολογιστεί ένας προϋπολογισμός για την παραγωγή και τους στόχους σε συλλογή εσόδων. Ο ορισμός, η παρακολούθηση και ο έλεγχος όλων αυτών των αριθμών κάθε μήνα θα οδηγήσει πιθανότατα στα επιθυμητά κέρδη για το οδοντιατρείο. Το σχέδιο δράσης Το σημείο απόσβεσης θα πρέπει να υπολογιστεί και προσδιοριστεί. Ο ορθοδοντικός θα πρέπει να προσδιορίσει τι θα χρειαστεί να παράγει το οδοντιατρείο και να συλλέξει κάθε μήνα για να φτάσει στο σημείο απόσβεσης. Ο στόχος παραγωγής θα πρέπει να οριστεί και να διαχωριστεί μεταξύ των παραγωγικών στοιχείων του οδοντιατρείου. Αυτά είναι γενικά ο αριθμός των εξετάσεων νέων ασθενών, οι φάκελοι ασθενών και τα νέα περιστατικά. Ο προγραμματικός συντονιστής θα πρέπει να προγραμματίσει όλες τις ημέρες να ικανοποιούν τους εξατομικευμένους παραγωγικούς στόχους. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε πως οι ακυρώσεις και οι αλλαγές του προγράμματος επηρεάζουν την καθημερινή παραγωγικότητα του ορθοδοντικού, του θεραπευτικού συντονιστή και των άλλων μελών του προσωπικού. Θα πρέπει να διαθέτουμε άριστες οικονομικές διευθετήσεις και/ή πολιτικές συλλογής χρημάτων από τους ασθενείς. Οι απώλειες δεν θα πρέπει να ξεπερνούν το 3% των συνολικών εσόδων. Προκλήσεις σε κλινικά διλήμματα Τι πάθαμε... Τι μάθαμε... Τι κάνουμε Αθήνα 21 Νοεμβρίου 2015 Χώρος Διεξαγωγής: DIVANI CARAVEL H σύγχρονη κλινική άσκηση της Οδοντιατρικής έχει ως πρωταρχικό στόχο την πρόληψη, ή την αποκατάσταση της υγείας σε μια νοσούσα περιοχή, την απόδοση της αισθητικής, που κινδυνεύει να χαθεί, ή έχει ήδη απωλεσθεί, καθώς και τη διατήρηση, ή αποκατάσταση της λειτουργίας σε μια περιοχή που έχει ήδη εμφανίσει πρόβλημα. Η πρόοδος στο χώρο της τεχνολογίας και των βιοϋλικών σε συνδυσμό με τον εμπλουτισμό της γνώσης μας ως προς τη βιολογία των σκληρών και μαλακών ιστών, μας ωθούν στην επαναξιολόγηση πολλών τεχνικών και μεθόδων που κατά καιρούς εφαρμόσαμε, είτε γιατι αυτές ήταν οι τεκμηριωμένες γνώσεις της εποχής εκείνης, είτε γιατί αυτό συνηθίζονταν... Στη πορεία διαπιστώθηκε ότι η κλινική εφαρμογή της μεθοδολογίας αυτής, είτε δεν διατήρησε μακροπρόθεσμα τα αποτελέσματα που προσδωκούσαμε, είτε δημιούργησε δευτερογενή προβλήματα που σήμερα καλούμαστε να αντιμετωπίσουμε. Πολλές φορές μάλιστα διαπιστώσαμε ότι το ίδιο αποτέλεσμα θα μπορούσε να επιτευχθεί με απλούστερο ακόμη τρόπο Οι διαδικτυακές ομάδες του Periocare.gr και του Study Club Ενδομυλικής Αποκατάστασης σε μια κοινή ημερίδα και πάντα με ειλικρινή διάθεση για συζήτηση, επαναξιολογούν το τρόπο αντιμετώπισης σύγχρονων κλινικών ζητημάτων και παραθέτουν απόψεις, που τροποποίησαν πρωτόκολλα και μεθοδολογίες στην αντιμετώπιση των περιστατικών αυτών στη πορεία του χρόνου. Πρόγραμμα : Να απομονώνει κανείς ή να μην απομονώνει; Ιδού η απορία. Συν/στής: Μίνως Σταυριδάκης Ομιλητές: Γεώργιος Δημητρακόπουλος Εμμανουήλ Κασωτάκης Δημήτρης Τσανακτσίδης : Διάλειμμα : Ενδοδοντία χθες και σήμερα. Τι άλλαξε; Πόσο βοήθησε; Συντονιστής: Γεώργιος Κωστούρος Ομιλητές: Αλέξης Χαρίσης Σωτήρης Μάγκος Ανδρέας Κροκίδης : Ελαφρύ γεύμα : Αποτυχίες σε εμφυτεύματα. Mήπως θα πρέπει να επαναπροσδιορίσουμε τη θέση των εμφυτευμάτων στο σχέδιο θεραπείας; Συντονιστής: Γεώργιος Γούμενος Ομιλητές: Γεώργιος Βήλος Αθανάσιος Παπαγεωργίου Νικόλαος Ράπτης : Διάλειμμα : Δόντια ή εμφυτεύματα; Μήπως έχουμε αδικήσει τα δόντια; Συντονιστής: Πέτρος Δαμουλής Ομιλητές: Αντώνης Λαμπρόπουλος Νικόλαος Πανταζής Ανδρέας Παράσχης Ο ορθοδοντικός θα πρέπει να διαθέτει προκαθορισμένο προϋπολογισμό για τα συνολικά έξοδα του οδοντιατρείου. Ο προϋπολογισμός θα πρέπει να διαχωριστεί σε διάφορους τομείς: έξοδα μισθών, προμήθειες, εργαστηριακό κόστος, προώθηση κλπ. Αυτοί οι προϋπολογισμοί θα πρέπει να παρακολουθούνται σε μηνιαία βάση. Η φορολογική δήλωση του οδοντιάτρου θα διαθέτει τις απαραίτητες πληροφορίες για την παρακολούθηση των εξόδων. Ολόκληρη η οδοντιατρική ομάδα μπορεί να βοηθήσει τον ορθοδοντικό να ελέγχει και να παρακολουθεί την παραγωγή, τη συλλογή και τα έξοδα. Κάθε μέλος θα πρέπει να γνωρίζει ποιοι είναι αυτοί οι αριθμοί, πόσο υπεύθυνο είναι για την επίτευξή τους και πώς να παρακολουθεί αυτούς τους αριθμούς κατά τη διάρκεια του μήνα. Περίληψη Αξίζει τον κόπο και την προσπάθεια να ορίσουμε και να παρακολουθήσουμε τους επιχειρηματικούς αριθμούς που συζητήθηκαν: το σημείο απόσβεσης, τους στόχους παραγωγής και συλλογής εσόδων και τον προϋπολογισμό των εξόδων. Έτσι, μεγιστοποιούνται τα κέρδη, προσφέρεται μεγαλύτερος έλεγχος στον ορθοδοντικό και την ομάδα του και τελειώνει η διαδικασία υποκειμενικής πρόβλεψης για την οικονομική κατάσταση του ιατρείου σας. Αναδημοσίευση από το περιοδικό Ortho Tribune

3 BASIC LEVEL Το σεμινάριο περιλαμβάνει θεωρητική και πρακτική εκπαίδευση πάνω στις νεότερες τεχνικές χημικομηχανικής επεξεργασίας με μηχανοκίνητα εργαλεία και έμφραξης των ριζικών σωλήνων με τη χρήση οπτικού μικροσκοπίου. Αναλυτικά το θεωρητικό μέρος περιλαμβάνει: ñ Χρήση μικροσκοπίου στην ενδοδοντία μέσα από κλινικά περιστατικά ñ Βασικές αρχές/κανόνες διάνοιξης ñ Κανόνες ανεύρεσης του 2ου εγγύς παρειακού σωλήνα ñ Βιολογικές αρχές χημικομηχανικής επεξεργασίας ñ Πρωτόκολλα απολύμανσης ñ Τεχνικές έμφραξης με θερμοπλαστικοποιημένη γουταπέρκα Κόστος Συμμετοχής 230,00 Στο πρακτικό μέρος οι συμμετέχοντες θα ασκηθούν σε: ñ Ανεύρεση 2ου εγγύς παρειακού σωλήνα σε άνω γομφίο ñ Χημικομηχανική επεξεργασία με μηχανοκίνητα περιστρεφόμενα εργαλεία ñ Έμφραξη με θερμοπλαστικοποιημένη γουταπέρκα Διοργάνωση: Χορηγός: Για πληροφορίες - εγγραφές: Τηλ.: , info@omnicongresses.gr web:

4 22 Αισθητική Οδοντιατρική Ortho Tribune Greek Edition ΙΟΥΛΙΟΣ - ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ - ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2015 Νέο χαμόγελο νέα ζωή! Καινοτόμες τεχνολογίες και τεχνικές μεταμορφώνουν ένα χαμόγελο L. Berland, DDS, FAACD S. Kong, DDS Ένας άνδρας ασθενής προσήλθε στο ιατρείο μας αναζητώντας μία λύση για να βελτιώσει και αναδιαμορφώσει το χαμόγελό του. Τα τελευταία χρόνια, είχε παρατηρήσει την ελαφρά κατάρρευση του προσώπου του, παρά την κατασκευή άνω ολικής οδοντοστοιχίας (Εικ. 1). Έκτοτε, έχει επισκεφθεί διάφορους οδοντιάτρους, συμπεριλαμβανομένων αρκετών προσθετολόγων για να διορθώσει το χαμόγελό του και το σημαντικότερο, τους προβληματισμούς του σχετικά με το πρόσωπό του. Ωστόσο, δεν ήταν προετοιμασμένος για εκτεταμένα σχέδια θεραπείας, ούτε χρονικά ούτε οικονομικά. Για να μην αναφέρουμε την περίοδο επούλωσης με τα πολλαπλά χειρουργεία στα οποία θα έπρεπε να υποβληθεί για μία μόνιμη λύση. Μεταξύ των διαφόρων θεραπευτικών επιλογών που συζητήσαμε ήταν τα εμφυτεύματα, μία νέα οδοντοστοιχία, μία ακριβής μερική οδοντοστοιχία, όψεις και στεφάνες. Στη συνέχεια του παρουσιάστηκε μία καινοτόμα θεραπεία που δεν είχε ακούσει στο παρελθόν: μία νέα ολική οδοντοστοιχία για τον άνω φραγμό και ένα Snap-On Smile για τον κάτω φραγμό, για να δημιουργηθεί το όμορφο χαμόγελο και οι φυσικές διαστάσεις του προσώπου τα οποία επιθυμούσε. Παρουσίαση περίπτωσης Διαμορφώθηκε ένα πλήρες διαγνωστικό κέρωμα, που περιελάμβανε ολοκληρωμένη εξέταση, μία πλήρη σειρά ψηφιακών ακτινογραφιών και φωτογραφιών και αισθητική απεικόνιση με το smilepix.com (Εικ. 2, 3). Είχαμε μεταμορφώσει το χαμόγελο ενός άλλου ασθενή την προηγούμενη εβδομάδα ανοίγοντας την κάθετη διάσταση με μία σειρά Snap-On Smiles. Η τεχνολογία ψηφιακής απεικόνισης DEXIS μας επέτρεψε την πρόσβαση σε φωτογραφίες πριν και μετά σε λίγα δευτερόλεπτα, και η παρουσίαση της διάνοιξης της σύγκλεισης ενός ασθενή δείχνει πώς μπορεί να αλλάξει η εμφάνιση του προσώπου για να φαίνεται νεότερο και φυσικά καλύτερο. Στη συνέχεια εξετάσαμε τον οδηγό Smile Style από τον Dr. D.Traub ( για επιλογή της μορφολογίας, με κωνικούς κυνόδοντες και τετραγωνισμένους κεντρικούς και πλαγίους τομείς και το συνδυασμό μήκους δοντιών, όπου οι πλάγιοι ήταν ελαφρώς κοντύτεροι από τους κεντρικούς και τους κυνόδοντες και αφού συμφώνησε κι ο ασθενής, επελέγησαν για το νέο του χαμόγελο (Εικ. 4-6). Οι ψηφιακές φωτογραφίες που αποθηκεύθηκαν στο DEXIS, σε συνδυασμό με τις αισθητικές του εικόνες και την ιδέα του Snap-On Smile, ενθάρρυναν τον ασθενή να αποδεχθεί άμεσα την θεραπεία για τη μεταμόρφωση του χαμόγελού του. Ξεκινήσαμε ντουμπλάροντας την άνω οδοντοστοιχία για την κέρινη δοκιμή, χρησιμοποιώντας ένα κιτ Altadontics για αποτύπωση της οδοντοστοιχίας. Στη συνέχεια ρίξαμε ένα προσωρινό υλικό bisacryl. Μετά από περίπου 40 λεπτά, είχαμε το ντουμπλάρισμα της οδοντοστοιχίας του ως ατομικό δισκάριο με άριστα όρια. Μόλις η ντουμπλαρισμένη οδοντοστοιχία είχε διαμορφωθεί, λειανθεί και δοκιμαστεί, τοποθετήσαμε συγκολλητικό ΒΠΣ και λήφθηκε ένα αποτύπωμα με λεπτόρρευστη σιλικόνη. Με αυτό το σύντομο ντουμπλάρισμα λάβαμε ένα πολύ ακριβές τελικό αποτύπωμα κατά την πρώτη συνεδρία του ασθενή. Λήφθηκε αποτύπωμα του κάτω φραγμού με αλγινικό για δημιουργία ατομικού δισκαρίου. Για να αντιμετωπιστεί ένας από τους κύριους προβληματισμούς του ασθενή σχετικά με το πρόσωπό του, εξηγήσαμε πως η κάθετη διάσταση είχε μειωθεί με την πάροδο του χρόνου καθώς είχε απολέσει οπίσθια δόντια και εμφάνιζε αποτριβή στους (Εικ. 7, 8). Μόνο οι 34 και 47 είχαν ύψος κοντά στο αρχικό μασητικό ύψος (Εικ. 9). Ο ασθενής δεν επιθυμούσε την θεραπεία του 47 και καθώς επιθυμούσε μία ανώδυνη λύση προς το παρόν. Λήφθηκε μία νευρομυική καταγραφή δήξης με υλικό αργής πήξης, μετά από θεραπεία TENS 45 με Myomonitor για να καταγραφεί η ιδανική διαγναθική σχέση.στη συνεδρία δοκιμής του κερώματος, επιβεβαιώσαμε την εμφάνιση και την αίσθηση των άνω δοντιών. Ακολούθησε η λήψη αποτυπώματος αλγινικού του κερώματος. Για την κέρινη δοκιμή και τελικά την τελική οδοντοστοιχία, επιλέξαμε αισθητικά τεχνητά δόντια για μία πιο φυσική εμφάνιση. Σε αυτήν τη συνεδρία, λήφθηκε επίσης αποτύπωμα ΒΠΣ του κάτω φραγμού σε ατομικό δισκάριο για την κατασκευή του Snap-On Smile. Μετά από 3 εβδομάδες, ο ασθενής επέστρεψε για τη σύντομη, ανώδυνη μεταμόρφωση του χαμόγελού του (Εικ ). Ήταν ευχαριστημένος με το νέο του χαμόγελο, αλλά ήταν ακόμη πιο ενθουσιασμένος με τον τρόπο δημιουργίας του. Γνώριζε πως έμοιαζε μεγαλύτερος από την ηλικία του και δεν επιθυμούσε την οδό των πλαστικών επεμβάσεων. Αντίθετα, χρειαζόταν την αποκατάσταση του προσώπου του με μεταμόρφωση του χαμόγελου, που επετεύχθη σύντομα και ανώδυνα με υψηλής τεχνολογίας οδοντιατρική θεραπεία. Εικ. 1 Αρχική εικόνα του προσώπου. Εικ. 2 Αισθητική απεικόνιση του άνω φραγμού. Εικ. 3 Αισθητική απεικόνιση του κάτω φραγμού. Εικ. 4 Οδηγός Smile Style για σχεδιασμό χαμόγελου. Εικ. 5 Σχεδιασμός χαμόγελου με κωνικούς κυνόδοντες και τετραγωνισμένους τομείς. Εικ. 6 Σχεδιασμός χαμόγελου με πλάγιους τομείς ελαφρώς κοντύτερους από τους κεντρικούς και τους κυνόδοντες. Εικ. 7 Αρχική κοντινή άποψη του χαμόγελου. Με το Snap-On για αποκατάσταση της κάτω οδοντοφυΐας, ο ασθενής διέθετε ένα όμορφο χαμόγελο και το σημαντικότερο, απέκτησε την εμφάνιση, αίσθηση και λειτουργία μίας πιο μόνιμης θεραπείας. Όταν ήρθε στο ιατρείο, δεν επιθυμούσε ολική αποκατάσταση του φραγμού Εικ. 8 Αρχική κοντινή άποψη. Εικ. 9 Αρχική μασητική άποψη. Εικ. 10 Τελική κοντινή άποψη του χαμόγελου. στο εγγύς μέλλον. Τώρα αναλογίζεται μία πιο μόνιμη λύση όταν θα έχει το χρόνο και τη δυνατότητα. Επίσης, το χαμόγελο Snap- On μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως χειρουργικός νάρθηκας εμφυτευμάτων. Εν τω μεταξύ, επωφελείται Εικ. 11 Τελική κοντινή άποψη. Εικ. 12 Τελική πλάγια δεξιά άποψη. Εικ. 13 Τελική πλάγια αριστερή άποψη. Εικ. 14 Τελική μασητική άποψη. Εικ.15 Εικ.16 Εικ. 15, 16 Τελική άποψη του προσώπου και του χαμόγελου. της μεταμόρφωσης χαμόγελου που η σύγχρονη οδοντιατρική τεχνολογία και τεχνική βοήθησαν να δημιουργηθεί. Αναδημοσίευση από το περιοδικό Cosmetic Tribune, 6/2009

5 Ortho Tribune Greek Edition ΙΟΥΛΙΟΣ - ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ - ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2015Σύγχρονη Τεχνολογία - Ενδοδοντία 23 Τρισδιάστατη απεικόνιση και ενδοδοντία Η μετάβαση από την επιστημονική εκτίμηση στην επιστημονική απόφαση H. Barsemian, DMD Απόφοιτος του Πανεπιστήμιου Μόντρεαλ και εξειδικεύθηκε στην Ενδοδοντία στο Πανεπιστήμιο Νιού Τζέρσευ. Έχει διατελέσει επιστημονικός συνεργάτης του Τμήματος Ενδοδοντίας στο Πανεπιστήμιο Πενσιλβάνια και στην Οδοντιατρική Κλινική του Πανεπιστημίου Μεμόριαλ στις ΗΠΑ. Ως ενδοδοντιστής, εκπαιδεύθηκα ώστε να φθάνω στη ρίζα του προβλήματος. Ενώ αυτή είναι κυριολεκτικά η δουλειά μου και το πάθος μου, στο παρελθόν αποτελούσε επίσης πηγή σύγχυσης. Οι κλασικές δισδιάστατες εικόνες δεν παρέχουν επαρκή δεδομένα για τη λήψη επιστημονικών αποφάσεων σχετικά με τη διάγνωση και τον θεραπευτικό σχεδιασμό. Εικ. 1 Αρχική και τελική περιακρορριζική ακτινογραφία όπου φαίνεται η επούλωση ενδοδοντικά θεραπευμένου πρώτου γομφίου. Εικ 2 Τρισδιάστατες σαρώσειςτμηματικές εικόνες, αξονική άποψη και εγγύς άπω εγκάρσιες τομές αποκαλύπτουν την έκταση της καταστροφής από τη φλεγμονή του κάτω φατνιακού νεύρου και μέσω του παρειακού συμπαγούς οστικού πετάλου. Εικ. 3 Περιακρορριζική ακτινογραφία ενδοδοντικά θεραπευμένου δευτέρου γομφίου. Με ορισμένες δισδιάστατες εικόνες, αντί για διάγνωση, ένιωθα πως προσπαθούσα απλώς να μαντέψω. Η πρόσφατη επένδυσή μου σε μία συσκευή τρισδιάστατης σάρωσης κωνικής δέσμης μετρίου πεδίου έχει εξαλείψει τη σύγχυσή μου και μου έχει δώσει τη δυνατότητα να γίνω πιο ευσυνείδητος. Μία ενδοδοντική διάγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως την εμπειρία του οδοντιάτρου, τους ανατομικούς περιορισμούς όπως το πάχος του συμπαγούς οστικού πετάλου, την θέση του ακρορριζικού αποστήματος προς το συμπαγές οστό, το ζυγωματικό και το ιγμόρειο και την εγγύτητα των γειτονικών δοντιών. Με τις δισδιάστατες ακτινογραφίες, συχνά αυτοί οι ιστοί εμφανίζουν αλ- OT σελίδα 24

6 24 Σύγχρονη Τεχνολογία - Ενδοδοντία Ortho Tribune Greek Edition ΙΟΥΛΙΟΣ - ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ - ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2015 OT σελίδα 19 ιήμερο Σεμινάριο Κρανιογναθικών ιαταραχών και Σύγκλεισης 7 o Group Αθήνα Νοεμβρίου 2015 Η ισορροπία του στοµατογναθικού συστήµατος και η ακριβής λειτουργία του έχει πολύ µεγάλη σηµασία και στην καθηµερινή κλινική πράξη, τόσο σε µικρές αποκαταστάσεις, όπως εµφράξεις, αλλά πολύ περισσότερο στις µεγάλες προσθετικές αποκαταστάσεις που αφορούν την µία ή και τις δύο γνάθους. Αν έχει συμβεί στην καθημερινή σας κλινική πράξη: Να προβληµατιστείτε από το clicking ασθενή; Να κατασκευάσετε νάρθηκα και τα συµπτώµατα του ασθενή να µην θεραπεύονται; Να πραγµατοποιήσετε εµφράξεις και ο ασθενής να επιστρέφει µε πόνο στο πρόσωπο; Να πραγµατοποιήσετε εξαγωγή και ο ασθενής να επιστρέφει µε µειωµένη διάνοιξη; Να µην µπορείτε να προσδιορίσετε πού κλείνει ο ασθενής; Να παραδώσετε µεγάλες προσθετικές αποκαταστάσεις και ο ασθενής να επιστρέφει µε αλλοιωµένη σύγκλειση; Να παραπονείται ασθενής για έντονο πονόδοντο χωρίς κανένα κλινικό σηµείο που να δικαιολογεί τον πόνο; Στο σεµινάριο αυτό θα δωθούν απαντήσεις σε όλους τους παραπάνω προβληµατισµούς. Στα πρακτικά σεµινάρια οι συµµετέχοντες θα εξοικειωθούν την χρήση και ρύθµιση ηµιπροσαρµοζόµενου αρθρωτήρα, καθώς και την χρήση προσωπικού τόξου. Θα µάθουν την καταγραφή της κεντρικής σχέσης και την ανάρτηση στον αρθρωτήρα. Θα διδαχτούν την κατασκευή νάρθηκα σταθεροποιήσης. Τέλος θα γίνει ειδικό πρακτικό σεµινάριο για την εκµάθηση του εκλεκτικού τροχισµού. Διοργάνωση: Για πληροφορίες - εγγραφές: Τηλ.: , info@omnicongresses.gr web: Ίλεια Ρούσσου Προσθετόλογος µε Εξειδίκευση στον Γναθοπροσωπικό Πόνο Λέκτορας Προσθετικής ΕΚΠΑ Χορηγός: Εικ. 4 Τρισδιάστατες εικόνεςτμηματικές από πανοραμική σάρωση, εγγύς άπω εγκάρσιες τομές αποκαλύπτουν την καταστροφή γλωσσικά και το πάχος του παρειακού συμπαγούς οστικού πετάλου με εγγύτητα στο κάτω φατνιακό νεύρο. ληλεπίθεση σε μία επιφάνεια. Οι έρευνες στην Ενδοδοντία υποδεικνύουν πως η Υπολογιστική Τομογραφία Κωνικής Δέσμης (ΥΤΚΔ) αποκαλύπτει σημαντικά περισσότερες βλάβες (34% ) από την περιακρορριζική ακτινογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις λοιμώξεων, οι γενικοί οδοντίατροι συχνά καθυστερούν την θεραπεία λόγω της απουσίας επιστημονικών δεδομένων σε μία δισδιάστατη ακτινογραφία. Με τις τρισδιάστατες εικόνες, μπορούμε να λάβουμε άμεσα μία επιστημονική απόφαση. Για παράδειγμα, πολλοί ενδοδοντικοί ασθενείς που υποφέρουν από χρόνια ιγμορίτιδα βρίσκουν πως η ιδεολογία σχετίζεται πραγματικά με τα δόντια. Δυστυχώς, πολλοί έχουν ήδη εγκαταλείψει την θεραπεία του προβλήματος και έχουν μάθει να ζουν με προβλήματα για πάντα. Μετά την ενσωμάτωση του συστήματος κωνικής δέσμης, δεν έχει περάσει μία ημέρα που να λάβω μία σάρωση όπου να ανευρίσκω άλλους, λιγότερο εμφανείς επιβαρυντικούς παράγοντες. Βρίσκω ριζικούς σωλήνες που δεν θεραπεύθηκαν από προηγούμενους οδοντιάτρους, σύνθετα συστήματα ριζικών σωλήνων και ασυνήθη ανατομία και άλλα δόντια ή ιστούς που χρειάζονται άμεση προσοχή εκτός από το πεδίο ενδιαφέροντος. Η απόφαση για τις περιπτώσεις εξωτερικής ή εσωτερικής απορρόφησης συχνά ήταν θέμα πρόβλεψης που χρειάζονταν αρκετές ακτινογραφίες για να προσδιοριστεί αν η βλάβη μπορούσε έστω να αποκατασταθεί. Με λογισμικό όπως το Anatomage Invivo 5, είναι πολύ ευκολότερο να προσδιορίσουμε αν ένα δόντι εμφανίζει κάταγμα. Η δυνατότητα χρωματισμού σε αυτό το λογισμικό καθιστά πολύ ευκολότερο τον εντοπισμό του κατάγματος, έστω κι αν υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες. Σε περιπτώσεις τραυματισμού ή κατάγματος ριζών, η τρισδιάστατη σάρωση δείχνει ξεκάθαρα τη μετατόπιση ενός οστικού κατάγματος. Στην περίπτωση ενασβεστιωμένων ριζικών σωλήνων, μπορώ να λάβω μία εικόνα στο μέσον της θεραπείας με την ΥΤΚΔ και να προσδιορίσω την ακριβή διεύθυνση του ριζικού σωλήνα. Μετά τη διάγνωση, όλα τα επιστημονικά δεδομένα είναι σημαντικά για να νιώθουμε αυτοπεποίθηση κατά τη χειρουργική επέμβαση. Σήμερα, αισθάνομαι πιο σίγουρος για την ασφάλεια των ασθενών μου. Με τις δισδιάστατες ακτινογραφίες αντιμετώπιζα την αβεβαιότητα να μη γνωρίζω την εγγύτητα των ανατομικών δομών. Στην περίπτωση θραυσμένων εργαλείων, μπορώ να εντοπίσω την ακριβή θέση του εργαλείου και να ακολουθήσει μία λιγότερο στρεσογόνα χειρουργική επέμβαση. Η ακτινογραφία κωνικής δέσμης με βοηθά να αποφύγω ανεπιθύμητες εκπλήξεις κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις. Για παράδειγμα, ένας ασθενής προσήλθε με ένα επίμονο οίδημα. Ενώ η μετεγχειρητική δισδιάστατη ακτινογραφία έδειχνε επούλωση (Εικ. 1), η ΥΤΚΔ έδειξε μία περιοχή εκτεταμένης φλεγμονής που επεκτεινόταν στο κάτω φατνιακό νεύρο με εκτεταμένη καταστροφή συμπαγούς οστού (Εικ. 2). Αυτό ήταν ένα σημαντικό προεγχειρητικό δεδομένο. Με έναν άλλο ασθενή που υπέφερε από έντονο πόνο από ένα δόντι με εκτεταμένη αποκατάσταση με πολύ μεγάλη περιακρορριζική, αποφάσισα να πραγματοποιήσω ακρορριζεκτομή για άμεση ανακούφιση. Σε μία δισδιάστατη ακτινογραφία, όλα εμφανίζονταν φυσιολογικά (Εικ. 3). Ωστόσο, επειδή το πρόβλημα εντοπιζόταν σε ένα οπίσθιο δόντι, αποφάσισα για λόγους ασφαλείας να λάβω μία σάρωση ΥΤΚΔ. Η τρισδιάστατη εικόνα έδειξε πως η φλεγμονή επεκτεινόταν γλωσσικά σε τέτοιο βαθμό (Εικ. 4) που ένα πολύ παχύ στρώμα συμπαγούς οστού θα έπρεπε να αφαιρεθεί και η θέση του κάτω φατνιακού νεύρου ήταν τόσο μυλικά που θα μπορούσε να εμφανιστεί και παραισθησία. Λόγω των επιστημονικών δεδομένων που συλλέχθηκαν από την ΥΤΚΔ, έχω αρχίσει να λαμβάνων παραπομπές από προοδευτικούς συναδέλφους. Τοποθετώ τις σαρώσεις σε CD και εκτυπώνω τις εικόνες κι έτσι μπορούν κι εκείνοι να λάβουν όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες για να παρέχουν την καλύτερη θεραπεία στους ασθενείς τους. Η επιστημονική μου σκέψη δεν αρέσκεται στις προβλέψεις, ακόμη κι αν έχουν επιστημονική τεκμηρίωση. Η ΥΤΚΔ παρέχει τα δεδομένα, έτσι ώστε να επιτύχω τον τελικό μου στόχο-να φτάσω στη ρίζα του προβλήματος, όχι με πειραματισμούς, αλλά με επιστημονικά δεδομένα και στοιχεία. Αναδημοσίευση από το Endo Tribune, Αύγουστος 2010