Α. ΚΑΤ' ΟΙΚΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ (ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΠΡΟΣΕΛΕΥΣΗΣ)

Transcript

1 ΘΕΜΑ: Οδηγίες για την διαδικασία αντιμετώπισης: Α. Κατ'οίκον περιστατικών Β. Διαδικασία διαχείρισης περιστατικών που χρήζουν εξέτασης από BY.Ε. σε ΚΕ.Π.Α. που δεν λειτουργεί BYE Γ. Δικαστικών αποφάσεων Δ. Εκκρεμείς προσφυγές ή ενστάσεις για Β.Υ.Ε. κατά αποφάσεων Α.Y.Ε. προ ΚΕ.Π.Α. ( ) Α. ΚΑΤ' ΟΙΚΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ (ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΠΡΟΣΕΛΕΥΣΗΣ) Κατ' οίκον περιστατικά χαρακτηρίζονται όσα έχουν: α) Υπεύθυνη Δήλωση γιατρού για αδυναμία προσέλευσης προς εξέταση και β) Βεβαίωση Διευθυντή Νοσ/μείου ή κλινικής σε περίπτωση που ο ενδιαφερόμενος προς εξέταση νοσηλεύεται. Υποχρέωση του υπαλλήλου είναι να ενημερώσει τον ιατρό προελέγχου καθώς και τον ασφαλισμένο ότι ψυχιατρικά περιστατικά δεν χαρακτηρίζονται ποτέ κατ' οίκον, παρά μόνο αν ο αιτών νοσηλεύεται σε ψυχιατρική κλινική. Για τα εν λόγω περιστατικά θα ακολουθείται η παρακάτω διαδικασία: 1.- Μετά την καταχώρηση της αίτησης αναγράφεται εξωτερικά στον ιατρικό φάκελο με ευανάγνωστα γράμματα ο χαρακτηρισμός κατ' οίκον, το ονοματεπώνυμο του αιτούντα, ο A.M. ΚΕ.Π.Α., η διεύθυνση στην, οποία διαμένει ο αιτών που δεν μπορεί να μετακινηθεί, ενδεχομένως ο όροφος, το όνομα που αναγράφει το κουδούνι, τηλέφωνο επικοινωνίας, η πάθηση ή παθήσεις.(π.χ. νευρολογικό, ψυχιατρικό, νευρολογικό κλπ). 2.- Όταν ολοκληρωθεί η παραπάνω διαδικασία, οι σχηματισθέντες ιατρικοί φάκελοι φυλάσσονται σε ξεχωριστό μέρος από τα υπόλοιπα περιστατικά. 3.- Ο αρμόδιος υπάλληλος, θα ενημερώνει τον Διοικητικό Διευθυντή για το πλήθος των φακέλων που εκκρεμούν. 4.- Ο Διοικητικός Διευθυντής σε συνεννόηση με τον Υγειονομικό Διευθυντή της μονάδας υγείας ΕΟΠΥΥ θα ορίζει ανάλογης ειδικότητας με το περιστατικό, γιατρό του Ειδικό Σώματος, προκειμένου να επισκεφθεί τα περιστατικά με διοικητική υπάλληλο η οποία θα εκτελεί χρέη γραμματέα, και θα συντάσσουν Εισηγητική Έκθεση (συνημμένο υπόδειγμα σχετικό No 1). 1

2 5.- Όταν ολοκληρωθεί η διαδικασία σύνταξης της Εισηγητικής Έκθεσης (υπογραφή ιατρού και γραμματέα), αυτή θα τοποθετείται εντός του φυσικού ιατρικού φακέλου. 6.- Κατόπιν ο υπάλληλος της γραμματείας ΚΕΠΑ θα συντάσσει πινάκιο (συνημμένο σχετικό Νο2) που θα αποστέλλεται στην Δνση Αναπηρίας στο φαξ υπόψη κ. Δαβάκη τηλ. επικοινωνίας , Ο φάκελος θα αρχειοθετείται. Στη συνέχεια οι εν λόγω ιατρικοί φάκελοι θα εξετάζονται από την αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή, η οποία θα ορίζεται από την Διεύθυνση Αναπηρίας & I.E.. Η αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή προκειμένου να αποφανθεί για το περιστατικό θα λαμβάνει υπόψη της την Εισηγητική Έκθεση του ιατρού. 8.- Η υπόλοιπη διαδικασία θα γίνεται όπως στις κοινές περιπτώσεις. 9.-Σε περίπτωση που η υποβληθείσα αίτηση είναι αρμοδιότητα άλλου ΚΕΠΑ η αίτηση δεν θα καταχωρείται στο σύστημα ΟΠΣ και ο φάκελος θα αποστέλλεται στο πλησιέστερο ΚΕΠΑ διαμονής του αιτούντα. Έναρξη ισχύος της ανωτέρω διαδικασίας ορίζεται η 2/5/2012 και αφορά τα σημεία ΚΕ.Π.Α. όλης της Ελλάδας. Πρότερες οδηγίες διαχείρισης των κατ' οίκον περιστατικών παύουν να ισχύουν από την ανωτέρω ημερομηνία. Β. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΑΠΟ BYE ΣΕ ΚΕ.Π.Α. ΠΟΥ ΔΕΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ BYE Τα περιστατικά που χρήζουν εξέτασης από Β.Υ.Ε. και στο συγκεκριμένο ΚΕ.Π.Α. δεν λειτουργεί Β.Υ.Ε., (συνημμένος πίνακας με τα σημεία Β.Υ.Ε. ΚΕ.Π.Α σχετικό No 3), τότε ο αρμόδιος υπάλληλος του ΚΕ.Π.Α.: 1) θα καταχωρεί την προσφυγή του ενδιαφερόμενου ή του ασφαλιστικού φορέα 2) Όταν ορισθεί από το σύστημα η ημερομηνία συνεδρίασης BYE, θα διαβιβάζει υπηρεσιακά με έγγραφο: 1) τον φυσικό ιατρικό φάκελο του ενδιαφερομένου με εκτυπωμένη τη χειρόγραφη γνωμάτευση με τα στοιχεία του και 2) το πινάκιο με τα ονόματα των εξεταζόμενων. Στη συνέχεια μετά την λήξη της συνεδρίασης της BYE, θα επιστρέφονται οι σχετικοί φάκελοι στα κατά τόπους αρμόδια ΚΕ.Π.Α. και εκείνα με τη σειρά τους θα καταχωρούν στο σύστημα τα στοιχεία της χειρόγραφης γνωμάτευσης, θα σκανάρουν την γνωμάτευση καθώς και τυχόν επιπλέον ιατρικά δικαιολογητικά που προσκόμισε ο εξεταζόμενος προκειμένου να ολοκληρωθεί η διαδικασία και να εκδοθεί η οριστική γνωμάτευση ΚΕ.Π.Α. 3) Στις περιπτώσεις που εκκρεμούσαν προσφυγές για Β.Υ.Ε κατά αποφάσεων Α.Υ.Ε. προ ΚΕ.Π.Α. ( ) είτε από προσφυγή του ίδιου είτε από ασφαλιστικό φορέα και έχει εκδοθεί Γνωμάτευση Α.Υ.Ε ΚΕ.Π.Α., αυτή δεν ισχύει, πρέπει να ακυρωθεί και να εξετασθεί από Β.Υ.Ε. ΚΕ.Π.Α. Γ. ΔΙΚΑΣΤΙΚΕΣ ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ Όπως είναι γνωστό τα διοικητικά δικαστήρια αναπέμπουν περιπτώσεις προκειμένου να αποφανθεί Α/θμια ή Β/θμια Υγειονομική Επιτροπή, ζητώντας διευκρινίσεις επί των γνωματεύσεων, οι οποίες έχουν προθεσμία. Η διαχείριση θα γίνεται ως εξής: 1.- Την υπόθεση θα την διαχειρίζεται το ΚΕ.Π.Α. στο οποίο υπάρχει ο φυσικός ιατρικός φάκελος. 2.- Όταν είναι αναπομπή σε Β.Υ.Ε. και στο συγκεκριμένο ΚΕ.Π.Α. δεν λειτουργεί Β.Υ.Ε., τότε ο υπάλληλος του ΚΕ.Π.Α. θα αποστέλλει υπηρεσιακά 2

3 με έγγραφο τον φυσικό ιατρικό φάκελο πινάκιο τυπωμένη γνωμάτευση στο αρμόδιο ΚΕ.Π.Α. που λειτουργεί BYE. (συνημμένος πίνακας με τα σημεία Β.Υ.Ε. ΚΕ.Π.Α σχετικό No 3). 3.- Αρμόδιος υπάλληλος της Δνσης Αναπηρίας για BYE είναι κ. Λευτέρης Κεραμύδας( τηλ. επικοινωνίας: φαξ ). Πρότερες οδηγίες διαχείρισης των Β.Y.Ε, περιστατικών παύουν να ισχύουν από την 2/5/2012. Δ. ΕΚΚΡΕΜΕΙΣ ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ Η ΕΝΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ Β.Υ.Ε. ΚΑΤΑ ΑΠΟΦΑΣΕΩΝ Α.Υ.Ε. ΠΡΟ ΚΕ.Π.Α. ( ) Η διαχείριση τους θα γίνεται ως εξής: 1.- Οι φυσικοί συνταξιοδοτικοί φάκελοι θα αποστέλλονται στο αρμόδιο σημείο ΚΕ.Π.Α. 2.- Ο υπάλληλος ΚΕ.Π.Α. θα συντάσσει χειρόγραφο πινάκιο (συνημμένο σχέδιο No 4). 3.- Το πινάκιο θα αποστέλλεται στην Δ/νση Αναπηρίας στο φαξ προκειμένου να οριστεί η ημερομηνία συνεδρίασης της επιτροπής. 4.- Όταν οριστεί η ημερομηνία επιτροπής θα κοινοποιηθεί στο αρμόδιο σημείο ΚΕ.Π.Α.. Στη συνέχεια θα σταλεί πρόσκληση (συνημμένο σχετικό No 5) στον ενδιαφερόμενο, με αποδεικτικό παραλαβής. 5.- Τέλος, μετά την συνεδρίαση η γραμματέας αποστέλλει τον συνταξιοδοτικό φάκελο στον αρμόδιο φορέα. Το αποτέλεσμα της Β.Υ.Ε. δεν γνωστοποιείται ποτέ στον ενδιαφερόμενο. Ε. Όταν προκύπτουν λανθασμένες ή ελλιπείς γνωματεύσεις πιστοποίησης Αναπηρίας (Λάθος ημερομηνία, παράλειψη αναγραφής επιμέρους ποσοστών, παράλειψη αναγραφής επιδόματος ΝΑΙ - ΟΧΙ κλπ ) δεν θα αποστέλλονται οι φάκελοι στην Δνση αναπηρίας για διόρθωση ή συμπλήρωση, ούτε ερωτήματα για ανάκληση. Η διαχείριση αυτών των περιπτώσεων θα αντιμετωπίζεται ως εξής: 1.- Η γραμματεία ΚΕ.Π.Α. εισάγει στο σύστημα με θέμα εγγράφου οίκοθεν και στα σχόλια τον λόγο της επαναεισαγωγής. 2.- Το σύστημα αναγνωρίζει πλέον το αίτημα και ορίζει τον ιατρικό φάκελο σε επιτροπή χωρίς να γίνει ενημέρωση του ασφαλισμένου. 3.- Η επιτροπή εξετάζει το αίτημα και εκδίδεται νέα απόφαση βάσει του αιτήματος. 4.- Σε καμμία περίπτωση δεν θα επανεκδίδεται από το σύστηυα Ο.Π.Σ. η πρώτη απόφαση. Θεωρείται ως μη εκδοθείσα. Προσφυγή ασφαλισμένου για Β.Υ.Ε. ΚΕ.Π.Α. θα συνοδεύεται από παράβολο των46,14. Συν/να 7φ Εσωτερική Διανομή: 1.Γραφείο Διοικητή 2.Γραφείο Υττοδ/τη κ. Δ.Πατσούρη 3.Γραφείο Γ.Δ.Α.Υ. 4.Δ/νση Παροχών -Τμ. Κύριας Σύνταξης Ο ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΤΗΣ Δ/ΝΣΗΣ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ & I.E. ΠΑΤΕΡΑΚΗΣ ΒΑΣ.

4

5

6

7

8

9

10