ΕΠΕΙΓΟΝ. Αθήνα, Αρ. Πρωτ.: ΒΟΥΛΗ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ. Δ/νση Κοινοβουλευτικού Ελέγχου Τμήμα: Ερωτήσεων. ΘΕΜΑ: Απάντηση σε ερώτηση Βουλευτή

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΕΠΕΙΓΟΝ. Αθήνα, Αρ. Πρωτ.: ΒΟΥΛΗ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ. Δ/νση Κοινοβουλευτικού Ελέγχου Τμήμα: Ερωτήσεων. ΘΕΜΑ: Απάντηση σε ερώτηση Βουλευτή"

Θεράπων Αντωνόπουλος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΑΥΤΟΤΕΛΕΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΗΣ ΠΡΩΤΟΒΟΥΛΙΑΣ, ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΕΥΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ & ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗΣ Tαχ. Δ/νση : Αριστοτέλους 17 T.K.

1 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΑΥΤΟΤΕΛΕΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΗΣ ΠΡΩΤΟΒΟΥΛΙΑΣ, ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΕΥΤΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ & ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗΣ Tαχ. Δ/νση : Αριστοτέλους 17 T.K. : Αθήνα Τηλέφωνο : Fax : Πληροφορίες : tke@moh.gov.gr ΠΡΟΣ: ΕΠΕΙΓΟΝ Αθήνα, Αρ. Πρωτ.: ΒΟΥΛΗ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ Δ/νση Κοινοβουλευτικού Ελέγχου Τμήμα: Ερωτήσεων ΘΕΜΑ: Απάντηση σε ερώτηση Βουλευτή Απαντώντας στην με αρ. 941/ ερώτηση, που κατατέθηκε στη Βουλή των Ελλήνων από το Βουλευτή κ. Ν. Νικολόπουλο, σχετικά με αίτημα κάλυψης εξόδων επέμβασης στο εξωτερικό ασθενούς που πάσχει από σπάνιο νευρίνωμα, σας γνωρίζουμε τα ακόλουθα: Με το αρ / αίτημά του και με την κατάθεση των εκ του νόμου ζητούμενων δικαιολογητικών, ο ασφαλισμένος ΔΙΑΜΑΝΤΟΠΟΥΛΟΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ του ΧΡΗΣΤΟΥ (ΑΜΚΑ ) ζήτησε την ανάληψη από τον ΕΟΠΥΥ των δαπανών προγραμματισμένης νοσηλείας του στο ιδιωτικό νοσηλευτικό κέντρο της Γερμανίας International Neuroscience Institute, προκειμένου να υποβληθεί σε νευροχειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με σχετικό έγγραφο του νοσοκομείου του εξωτερικού, η ανειλημμένη ημερομηνία εισαγωγής του ασθενούς ήταν η , και το προϋπολογιζόμενο κόστος ανερχόταν σε πενήντα χιλιάδες Ευρώ ( ,00). Το αίτημα διαβιβάστηκε από τον ΕΟΠΥΥ στο Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο (ΑΥΣ) ΕΟΠΥΥ προς εξέταση με το αρ. ΔΑ4Γ/Φ.305/221/ διαβιβαστικό έγγραφο. Με την αρ. 3678/ προ λήψεως γνωμάτευσή του, το ΑΥΣ ΕΟΠΥΥ, προκειμένου να αποφανθεί για την ανάγκη μετάβασης του ασθενούς στο εξωτερικό, ζήτησε την προσκόμιση «..αναλυτικού ενημερωτικού εγγράφου από το Νοσ/μειο του εξωτερικού για το είδος της θεραπευτικής αντιμετώπισης του περιστατικού όπως επίσης την κατάθεση των σχετικών με την πάθηση του ασθενούς απεικονιστικών εξετάσεων (π.χ. CIT, MRI, κα)». Με το αρ / έγγραφο της Περιφερειακής Διεύθυνσης ΕΟΠΥΥ Ανατολικής Αττικής, μετά την ταυτάριθμη αίτηση του ασφαλισμένου, τα ως άνω ζητούμενα δικαιολογητικά διαβιβάστηκαν στο ΑΥΣ ΕΟΠΥΥ. Με την αρ. 4171/ γνωμάτευσή του, το ΑΥΣ ΕΟΠΥΥ, δεν έκρινε δικαιολογημένη τη μετάβαση του ασθενούς σε κέντρο του εξωτερικού διότι: «..αντίστοιχα περιστατικά αντιμετωπίζονται στα Νευροχειρουργικά Τμήματα μεγάλων Κρατικών Νοσοκομείων της χώρας μας, όπως π.χ. ΓΝΑ «Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ, Γ.Ν. ΝΙΚΑΙΑΣ «ΑΓ. ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ», Π.Γ.Ν.Θ. «ΑΧΕΠΑ» κλπ..». Σελίδες απάντησης: 3 Σελίδες συνημμένων: Σύνολο σελίδων: 3

2 2 Την έκδοση της ως άνω γνωμάτευσης του ΑΥΣ ΕΟΠΥΥ ακολούθησε η κατά δέσμια αρμοδιότητα έκδοση της αρ. ΔΑ4Γ/Φ.307/626/34117(σχετ.31441)/ απορριπτικής απόφασης Προέδρου ΕΟΠΥΥ. Με την από ένστασή του, ο ασφαλισμένος ζήτησε από το ΑΥΣ την επανεξέταση της υπόθεσής του, προσκομίζοντας συμπληρωματικά νέο έγγραφο από τα νοσοκομείο του εξωτερικού, από το οποίο προέκυπτε νέα προγραμματισμένη ημερομηνία εισαγωγής η Με την αρ. 5343/ γνωμάτευσή του, το ΑΥΣ ΕΟΠΥΥ, μετά από επανεξέταση της υπόθεσης, απεφάνθη ότι: «..παραμένει στην προηγούμενη απόφασή του». Την έκδοση της ως άνω γνωμάτευσης του ΑΥΣ ΕΟΠΥΥ ακολούθησε η κατά δέσμια αρμοδιότητα έκδοση της αρ. ΔΑ4Γ/Φ.307/807/43317(σχετ.43135)/ νεότερης απορριπτικής απόφασης Προέδρου ΕΟΠΥΥ. Σύμφωνα με το άρθρο 11 παρ. 5 του ΕΚΠΥ ΕΟΠΥΥ [ΕΜΠ5/ (ΦΕΚ 3054/ , τ.β ) ΚΥΑ], οι απορριπτικές γνωματεύσεις των υγειονομικών Οργάνων είναι δεσμευτικές για τον Οργανισμό, για έκδοση των σχετικών ατομικών διοικητικών πράξεων. Επιπροσθέτως, οι γνωμοδοτήσεις του ΑΥΣ ΕΟΠΥΥ αποτελούν τεχνική-ιατρική κρίση και κατά συνέπεια στη Διοίκηση δεν καταλείπεται ευχέρεια περαιτέρω διαφορετικής ουσιαστικής κρίσης και ελέγχου επί της ουσίας της αιτιολόγησης, παρά μόνο διοικητικός έλεγχος επί της ορθής εφαρμογής των σχετικών κανονιστικών διατάξεων, δηλαδή έλεγχος ως προ το αν έχουν ληφθεί υπόψη τα εκ νόμου ζητηθέντα δικαιολογητικά, αν τίθεται επαρκής αιτιολόγηση και αν η πράξη εκδίδεται κατά τα νόμιμα. Επί της παρούσης, στον ΕΟΠΥΥ δεν υφίσταται δευτεροβάθμιο όργανο εξέτασης ενστάσεων ασφαλισμένων επί υποθέσεων παροχής προγραμματισμένης περίθαλψης στο εξωτερικό και το ζήτημα εξετάζεται ως προς την επίλυσή του. Εντούτοις, και σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 24 του ν. 2690/1999, προβλέπεται η υποβολή αίτησης θεραπείας ή ιεραρχικής προσφυγής. Έως σήμερα, ο εν λόγω ασφαλισμένος δεν έχει υποβάλλει τέτοιο αίτημα. Σύμφωνα με έγγραφο του ΑΥΣ, ο κ. Διαμαντόπουλος Νικόλαος (46 ετών) πάσχει από αιθουσαίο σβάννωμα κατώτερου κρανιακού νεύρου στο δεξιό σφαγιτιδικό τρήμα και στις κατέθεσε στο Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο (ΑΥΣ) αίτημα ζητώντας την έγκριση για να μεταβεί στο International Neuroscience Institute (INI), ένα ιδιωτικό νευροχειρουργικό κέντρο που εδρεύει στο Αννόβερο, προκειμένου να χειρουργηθεί. Το ΑΥΣ εξέτασε το αίτημα και τα στοιχεία του φακέλου στις και προκειμένου να εξάγει ασφαλή συμπεράσματα και να αποφασίσει για την έγκριση ή μη του αιτήματος ζήτησε από τον ασθενή να καταθέσει τις απεικονιστικές εξετάσεις (C/T, MRI κ.α. ), καθώς και αναλυτικό ιατρικό σημείωμα από το κέντρο της Γερμανίας για το είδος της επέμβασης που θα υποβαλλόταν, πράγμα που έγινε στις Μετά την κατάθεση των επιπρόσθετων αιτούμενων δικαιολογητικών από τον ασθενή, το ΑΥΣ επανεξέτασε το αίτημα με όλα τα στοιχεία του φακέλου (από τον οποίο πρόεκυπτε διάγνωση σβαννώματος με MRI στις , γνωμάτευση κ. Σακκά στις , έγγραφο επικοινωνίας με το ΙΝΙ στις & ραντεβού στις για χειρουργείο) και προκειμένου να αποφασίσει ζήτησε και την έγγραφη άποψη της Ελληνικής Νευροχειρουργικής Εταιρίας (ΕΝΧΕ) κατά το πόσο το εν λόγω περιστατικό δεν μπορούσε να αντιμετωπιστεί στην χώρα μας.

3 3 Μετά και την έγγραφη απάντηση της ΕΝΧΕ ότι το περιστατικό αντιμετωπίζεται σε όλες τις οργανωμένες Νευροχειρουργικές Κλινικές Κρατικών Νοσοκομείων στη χώρα μας στις , το ΑΥΣ επανεξέτασε τον φάκελο και απέρριψε το αίτημα. Ενημερωτικά, επισημαίνεται ότι με βάσει το Άρθρο 11 παρ. 3 του κανονισμού παροχών του ΕΟΠΥΥ, μετάβαση περιστατικού προς αντιμετώπιση σε ιδιωτικό κέντρο του εξωτερικού αιτιολογείται όταν το περιστατικό κρίνεται επείγον (δεν πρόεκυπτε από τα δικαιολογητικά του φακέλου, διάγνωση, γνωμάτευση ιατρού, προτεινόμενη εισαγωγή για επέμβαση, ήτοι μεσολαβών διάστημα 6 μηνών) και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί σε Ελληνικά Κρατικά Νοσοκομεία ή σε Κρατικά Νοσοκομεία της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Κατόπιν των ανωτέρω στις ο ασθενής καταθέτει ένσταση στο ΑΥΣ, το οποίο και πάλι στις απορρίπτει το αίτημα μετά από ερώτημα προς Δ/ντή Νευροχειρουργικής Κλινικής Κρατικού Νοσοκομείου, την οποία ο ασφαλισμένος αναφέρει ότι επισκέφτηκε και έλαβε απάντηση δυνατότητας αντιμετώπισης, η οποία φαίνεται όμως ότι δεν τον ικανοποίησε και αρνητική επανατοποθέτηση της ΕΝΧΕ. Εν τω μεταξύ γνωστοποιείται (διαδικτυακά) από τον κ. Διαμαντόπουλο ότι συνέλεξε το αναγκαίο χρηματικό ποσό για την εισαγωγή του στο Ιδιωτικό Νοσοκομείο της επιλογής του στο εξωτερικό. Το ποσό συγκεντρώθηκε ύστερα από διαδικτυακό έρανο, μια συνήθη τακτική των τελευταίων μηνών μετά από απορριπτικές η μη σύμφωνες αποφάσεις του ΑΥΣ. Αντιλαμβανόμαστε και επικροτούμε την με προθυμία ανταπόκριση των πολιτών σε εκκλήσεις ασθενών για βοήθεια, βοήθεια που προσφέρεται μετά από γνωστοποίηση του προβλήματος στοχεύοντας στο θυμικό τους, αλλά ο ρόλος του ΑΥΣ είναι να διασφαλίσει την αντιμετώπιση των Ελλήνων ασφαλισμένων με την ορθολογικότερη όμως οικονομική επιβάρυνση του Ελληνικού Δημοσίου. ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ: Βουλευτή κ. Ν. Νικολόπουλο ΕΣΩΤ. ΔΙΑΝΟΜΗ: 1. Γρ. Αναπλ. Υπουργού 2.Τμήμα Νομ. Πρωτ., Κοιν. Ελέγχου & Κωδικ. Ο ΑΝΑΠΛ. ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΠΑΥΛΟΣ ΠΟΛΑΚΗΣ

4 4

5 5

Σχετικά έγγραφα

Νοσηλεία στο Εξωτερικό 1. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. παρέχει στους δικαιούχους του δαπάνες νοσηλείας στο εξωτερικό με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου, ύστερα

Νοσηλεία στο Εξωτερικό 1. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. παρέχει στους δικαιούχους του δαπάνες νοσηλείας στο εξωτερικό με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου, ύστερα από αιτιολογημένη γνωμάτευση των Ειδικών Υγειονομικών