Εκπαίδευση στην Ενδοδοντία 3-6 Δεκεμβρίου 2015

Transcript

1 32 Επιστημονική Ενημέρωση De n t a l tr i b u n e Greek Edition Η στοματική υγεία είναι ιδιαίτερα σημαντική για χρήστες οδοντοστοιχιών λόγω της πιθανής επίδρασης στη συστηματική τους υγεία Η Συντάκτης του DT UK, L. Townsend, πραγματοποιεί μία ανασκόπηση στο Συμπόσιο που υποστηρίχθηκε από την GSK, με θέμα την επίδραση της απώλειας δοντιών στη στοματική και συστηματική υγεία, στο παγκόσμιο συνέδριο της FDI. Εκπαίδευση στην Ενδοδοντία 3-6 Δεκεμβρίου 2015 Εκπαιδευτές: Dr. Agusto Malentacca, Dr. Στρατής Παπάζογλου, Dr. Francesco Maggiore Θεματολογία: ñ Τεχνικές κατασκευής αξόνων και ψευδοκολοβωμάτων ñ Προσθετική αποκατάσταση ενδοδοντικά θεραπευμένων δοντιών. Δομικές και αισθητικές παράμετροι. ñ Χρήση υαλονημάτων και ρητινών ñ Τεχνολογία συγκόλλησης ñ Αμεσες και έμμεσες ανασυστάσεις των ενδοδοντικά θεραπευμένων δοντιών ñ Χειρουργική ενδοδοντία ñ Σχεδιασμός κρημνού ñ Διαχείριση μαλακών και σκληρών ιστών ñ Βασικές αρχές μικροχειρουργικής (παρασκευή και έμφραξη της ακρορριζικής κοιλότητας) ñ Παρασκευή ισθμού, χρήση υπερήχων ñ Ιδιότητες και χρήση βιοσυμβατών, βιοκεραμικών υλικών αναστροφής έμφραξης ñ Επανάληψη ενδοδοντικής θεραπείας διατης μυλικής οδού ñ Αφαίρεση της εμφράξεως ñ Αφαίρεση ενδορριζικών εμφρακτικών υλικών ñ Χρήση των υπερήχων ñ Φυσική απόφραξη των ριζικών σωλήνων ñ Αφαίρεση ξένων σωμάτων από τους ριζικούς σωλήνες ñ Αιμοστατικές λαβίδες για αφαίρεση κώνων αργύρου ñ Ενδοδοντική θεραπεία VS εμφύτευμα Στο ετήσιο συνέδριο της FDI, που πραγματοποιήθηκε στη Βραζιλία, η εταιρεία GSK οργάνωσε ένα συμπόσιο αφιερωμένο στη σημασία της οδοντοστοιχίας και της στοματικής υγιεινής σε χρήστες οδοντοστοιχιών και την πιθανή επίδραση στη στοματική και συστηματική τους υγεία. Μηνύματα κλειδιά από το συγκεκριμένο συμπόσιο ήταν τα εξής: - Οι μη καθαρές οδοντοστοιχίες αποτελούν μία χρόνια πηγή δυνητικά βλαπτικών βακτηρίων και μυκητών που μπορεί να σχετίζονται με στοματικά και συστηματικά νοσήματα. - Οι οδοντοστοιχίες θα πρέπει να καθαρίζονται καθημερινά με αποτελεσματικούς αντιμικροβιακούς και αντιμυκητιασικούς παράγοντες. - Οι οδοντίατροι παίζουν σημαντικό ρόλο στην ενημέρωση των ασθενών για τη βελτίωση της στοματικής και συνολικής τους υγείας. Ένα διεθνές πάνελ με ειδικούς και προεδρεύοντα τον καθηγητή Προσθετικής C.Fernandes από το Πανεπιστήμιο Φλουμινένσε της Βραζιλίας. Ο καθηγητής τόνισε τον αυξανόμενο αριθμό των νωδών ασθενών διεθνώς, τις προκύπτουσες στοματικές επιπλοκές και το ρόλο των οδοντιάτρων στην αντιμετώπιση σχετικών ζητημάτων. Σχολίασε πως οι οδοντίατροι θα πρέπει να μην ασχολούνται μόνο με την εφαρμογή και τη λειτουργία των οδοντοστοιχιών, αλλά να αποτελούν ένα μέρος της συνολικής τους υγείας. Αν ικανοποιούν τη λειτουργία τους, αποκαθίσταται πραγματικά η υγεία των ασθενών. Οι ομιλητές και τα σημεία κλειδιά ήταν τα εξής: Διοργάνωση: Για πληροφορίες - εγγραφές: Τηλ.: , info@omnicongresses.gr web: - Ο Dr. Z.Loewy, αντιπρόεδρος της Dental Care R&D της GSK ασχολήθηκε με την επίδραση της νωδότητας στη δημόσια υγεία. Η συχνότητα των χρηστών οδοντοστοι- DT σελίδα 37

2 De n t a l tr i b u n e Greek Edition 33 Νανο-υβριδικό ORMOCER για την τεχνική bulk-fill σε οπίσθιες περιοχές Αναφορά κλινικού περιστατικού Prof. Dr. Jürgen Manhart, Munich Περίληψη Οι άμεσης τοποθέτησης σύνθετες ρητίνες σε οπίσθια δόντια αποτελούν μέρος του φάσματος βασικής θεραπείας στη σύγχρονη οδοντιατρική. Η εξαιρετική απόδοση αυτής της μορφής αποκατάστασης στην οπίσθια περιοχή που φέρει μασητικά φορτία, παρουσιάζεται πλέον σε αναρίθμητες κλινικές μελέτες. Η διαδικασία διεξάγεται συνήθως με μία περίτεχνη τεχνική διαστρωμάτωσης. Πέρα από τις δυνατότητες που προσφέρουν οι σύνθετες ρητίνες υψηλής αισθητικής στην εφαρμογή των πολυχρωματικών και πολυστρωματικών τεχνικών, υπάρχει επίσης πολύ μεγάλη ζήτηση για τα πολύ απλά αλλά και γρήγορης χρήσης, συνεπώς και πιο οικονομικά, υλικά σύνθετης ρητίνης για οπίσθια δόντια. Αυτή η ζήτηση μπορεί να ικανοποιηθεί με όλο και πιο δημοφιλείς σύνθετες ρητίνες με αυξημένο βάθος πολυμερισμού (σύνθετες ρητίνες bulk-fill). Τώρα διαθέσιμο και σε κάψουλες Λέξεις κλειδιά Τεχνική bulk-fill, ormocers, σύνθετες ρητίνες (composites), άμεσες αποκαταστάσεις, οπίσθια περιοχή, αποκαταστάσεις με συγκόλληση Εισαγωγή Η γκάμα των προϊόντων που διατίθεται στον χώρο των άμεσων σύνθετων ρητινών, έχει επεκταθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια [6,21,22]. Εκτός από τις κλασικές σύνθετες ρητίνες γενικής χρήσης, η τεράστια αύξηση στις αισθητικές προσδοκίες των ασθενών έχει ως αποτέλεσμα το λανσάρισμα στην αγορά ενός μεγάλου αριθμού επονομαζόμενων σύνθετων ρητινών αισθητικής, οι οποίες χαρακτηρίζονται από υλικά σύνθετης ρητίνης σε έναν επαρκή αριθμό διαφορετικών αποχρώσεων και βαθμίδων διαφάνειας (translucency) και αδιαφάνειας (opacity) [25]. Οι ΕΥΚΟΛΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ. ΒΙΟΣΥΜΒΑΤΟ. ΑΣΦΑΛΕΣ. Ακτινοσκιερή υαλο-ιονομερής κονία συγκόλλησης Μεγάλη ποσότητα υλικού από κάθε κάψουλα και για μεγάλες αποκαταστάσεις Συνεχής απελευθέρωση φθορίου χωρίς γνωστές μετεγχειρητικές ευαισθησίες Υψηλή διαφάνεια για αισθητικά αποτελέσματα Για περισσότερες πληροφορίες παρακαλούμε επικοινωνήστε: info@voco.com Meron DT σελίδα 34 VOCO GmbH Anton-Flettner-Straße Cuxhaven Germany Tel

3 34 De n t a l tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 33 Εικ. 1: Προετοιμασία (conditioning) πριν την θεραπεία: έμφραξη αμαλγάματος στο #46. Εικ. 2: Η κατάσταση μετά την αφαίρεση της έμφραξης αμαλγάματος. Εικ. 3: Μετά τον καθαρισμό, η κοιλότητα φινιρίστηκε και απομονώθηκε με ελαστικό απομονωτήρα. Εικ. 4: Οριοθέτηση της κοιλότητας με τμήμα τεχνητού τοιχώματος. Εικ. 5: Επιλεκτική αδροποίηση αδαμαντίνης με 35% φωσφορικό οξύ. Εικ. 6: Η κατάσταση μετά το ξέπλυμα του οξέος και το προσεκτικό στέγνωμα της κοιλότητας. Εικ. 7: Εφαρμογή του συγκολλητικού παράγοντα Futurabond M+ στην αδαμαντίνη και την οδοντίνη με ένα μικρό βουρτσάκι. Εικ. 8: Προσεκτικό στέγνωμα του διαλύτη του συστήματος συγκόλλησης με ρεύμα αέρος. αποχρώσεις οδοντίνης opaque, οι πάστες αδαμαντίνης translucent και οι, αν χρειάζονται, αποχρώσεις body καθιστούν δυνατή την επίτευξη άμεσων αποκαταστάσεων υψηλής αισθητικής χρησιμοποιώντας την τεχνική διαστρωμάτωσης πολλαπλών χρωμάτων. Είναι ουσιαστικά δυσδιάκριτες από τον σκληρό οδοντικό ιστό και συναγωνίζονται την αισθητική των ολο-κεραμικών αποκαταστάσεων. Μερικά από αυτά τα συστήματα σύνθετων ρητινών συνδυάζουν περισσότερα από 30 διαφορετικά υλικά σύνθετης ρητίνης διαφορετικών αποχρώσεων και βαθμίδων διαφάνειας (translucency). Είναι ωστόσο απαραίτητο να υπάρχει κατάλληλη πείρα στον χειρισμό αυτών των υλικών, τα οποία χρησιμοποιούνται κυρίως στην πρόσθια περιοχή με μία τεχνική διαστρωμάτωσης που χρησιμοποιεί δύο ή τρεις διαφορετικές αδιαφάνειες (opacities) και διαφάνειες (translucencies) [25,26]. Λόγω των ιδιοτήτων πολυμερισμού τους και του περιορισμένου βάθους πήξης, οι φωτοπολυμεριζόμενες σύνθετες ρητίνες χρησιμοποιούνται γενικώς σε μία τεχνική διαστρωμάτωσης με επιμέρους στρώματα όχι πάνω από 2 mm πάχος. Κάθε επιμέρους στρώμα πολυμερίζεται ξεχωριστά, με χρόνους έκθεσης από 10 μέχρι 40 δευτερόλεπτα, ανάλογα με την ισχύ του φωτός πολυμερισμού και το χρώμα/ διαφάνεια της πάστας της σύνθετης ρητίνης [20]. Με τα μέχρι προσφάτως διαθέσιμα υλικά, τα παχύτερα στρώματα σύνθετων ρητινών συντελούσαν σε ανεπαρκή πολυμερισμό της ρητίνης και συνεπώς σε φτωχότερες μηχανικές και βιολογικές ιδιότητες [3,7,37]. Η εφαρμογή της σύνθετης ρητίνης σε στρώματα 2 mm μπορεί να είναι μια πολύ χρονοβόρα διαδικασία, ειδικά σε μεγάλες κοιλότητες οπισθίων περιοχών. Ως εκ τούτου, υπάρχει μεγάλη ζήτηση στην αγορά για υλικά με βάση την σύνθετη ρητίνη τα οποία να είναι απλά και γρήγορα στη χρήση, συνεπώς και πιο οικονομικά, για την γκάμα αυτών των ενδείξεων [2]. Για την ικανοποίηση αυτής της ζήτησης, έχουν αναπτυχθεί τα τελευταία χρόνια οι σύνθετες ρητίνες bulk-fill, οι οποίες με έναν επαρκώς ισχυρό φωτο-πολυμερισμό, μπορούν να τοποθετηθούν πολύ πιο γρήγορα στην κοιλότητα, χρησιμοποιώντας μια απλουστευμένη τεχνική εφαρμογής, σε στρώματα πάχους 4-5 mm και σε σύντομους χρόνους πολυμερισμού των δευτερολέπτων [5,8,20,27,28]. Κατά γράμμα, το bulk fill σημαίνει πως τα υλικά αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έμφραξη μια κοιλότητας σε ένα μόνο βήμα τελευταίας τεχνολογίας χωρίς την ανάγκη της τεχνικής διαστρωμάτωσης [14]. Με πλαστικά υλικά αποκατάστασης αυτό είναι επί του παρόντος δυνατό μόνο με κονίες και σύνθετες ρητίνες ανασύστασης κολοβώματος με χημική ενεργοποίηση ή διπλούπολυμερισμού. Παρόλα αυτά, τα προηγούμενα δεν παρέχουν επαρκείς μηχανικές ιδιότητες για αποκαταστάσεις οι οποίες είναι κλινικά σταθερές σε μεγάλο χρονικό διάστημα για οπίσθιες περιοχές που φέρουν μασητικά φορτία της μόνιμης οδοντοστοιχίας και κατά συνέπεια είναι κατάλληλες μόνο για χρήση ως ενδιάμεσες αποκαταστάσεις / μακράς διάρκειας προσωρινές [10,16,24]. Τα τελευταία δεν έχουν εγκριθεί ως υλικά αποκατάστασης ούτε ως κατάλληλα για αυτές τις ενδείξεις από πλευράς χειρισμού (π.χ. διαμόρφωση των μασητικών επιφανειών). Οι σύνθετες ρητίνες bulk-fill που είναι σήμερα διαθέσιμες για την απλοποιημένη τεχνική εμφράξεως σε οπίσθιες περιοχές στην πραγματικότητα δεν είναι υλικά bulk με την κυριολεκτική έννοια, όταν τα εξετάζει κανείς με μεγαλύτερη ακρίβεια, καθώς οι όμορες προεκτάσεις των κλινικών κοιλοτήτων, στην ουσία, είναι βαθύτερες από το μέγιστο βάθος πολυμερισμού που ορίζεται για αυτά τα υλικά (4-5 mm) [9,11]. Αυτό σημαίνει, πως είναι δυνατή η έμφραξη κοιλοτήτων με βάθος μέχρι 8 mm σε 2 στρώματα εάν επιλεχθεί ένα κατάλληλο υλικό και αυτό καλύπτει την πλειοψηφία των προβληματικών διαστάσεων που αντιμετωπίζονται στην καθημερινή κλινική πρακτική. Οι περισσότερες σύνθετες ρητίνες περιέχουν μήτρες οργανικών μονομερών βασισμένες σε συμβατική μεθακρυλική χημεία [35]. Η τεχνολογία silorane [13,17,18,23,38,45] και η χημεία ormocer [15,31,32,39,41-44] παρουσιάζουν εναλλακτικές προσεγγίσεις. Τα Ormocers ( organically modified ceramics = οργανικώς τροποποιημένα κεραμικά) είναι οργανικά τροποποιημένες, μημεταλλικές, ανόργανες σύνθετες ρητίνες [12]. Τα Ormocers μπορούν να ταξινομηθούν μεταξύ ανόργανων και οργανικών πολυμερών και διαθέτουν τόσο ένα ανόργανο όσο και ένα οργανικό δίκτυο [33,34,44]. Αυτή η ομάδα υλικών αναπτύχθηκε από το Fraunhofer Institute for Silicate Research (ISC), στο Würzburg, και διατέθηκε στο εμπόριο για πρώτη φορά ως ένα οδοντιατρικό υλικό αποκατάστασης το 1998 σε συνεργασία με συνεταίρους από την οδοντιατρική βιομηχανία [42,43]. Έκτοτε, έχει σημειωθεί σημαντική περαιτέρω ανάπτυξη στις σύνθετες ρητίνες με βάση ormocer για αυτήν την γκάμα εφαρμογών. Ωστόσο, η χρήση των ormocers δεν περιορίζεται στις αποκαταστάσεις οδοντιατρικών. Αυτά τα υλικά έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για χρόνια σε τομείς όπως ηλεκτρονική, τεχνολογία μικροσυστημάτων, ποιοτική βελτίωση πλαστικών, συντήρηση, αντιδιαβρωτικές επιστρώσεις, λειτουργικές επιστρώσεις για γυάλινες επιφάνειες και υψηλής αντοχής σε γδαρσίματα προστατευτικές επιστρώσεις [4,36,40]. Τα υλικά αποκατάστασης από σύνθετη ρητίνη βάσης Ormocer είναι σήμερα διαθέσιμα από δύο εταιρείες οδοντιατρικών (την γκάμα προϊόντων Admira της VOCO/ Cuxhaven, το CeramX της Dentsply/Constance). Στα οδοντιατρικά προϊόντα ormocer μέχρι σήμερα, επιπλέον μεθακρυλικά προστέθηκαν στην καθαρή χημεία των ormocer (εκτός από τους ενεργοποιητές, τους σταθεροποιητές, τα χρωστικά και τα ανόργανα ενισχυτικά συστατικά) προκειμένου να βελτιωθεί η λειτουργικότητα [19]. Συνεπώς, είναι καλύτερα να μιλήσουμε για σύνθετες ρητίνες βάσης ormocer εδώ. Σύμφωνα με τον κατασκευαστή, το νέο bulk-fill ormocer Admira Fusion x-tra (VOCO/Cuxhaven), που λανσαρίστηκε το 2015, δεν περιέχει πια συμβατικά μονομερή σε συνδυασμό με τα ormocers της μήτρας. Διαθέτει τεχνολογία νανο-υβριδικών ενισχυτικών συστατικών με ανόργανα ενισχυτικά συστατικά 84% κατά βάρος. Είναι διαθέσιμο σε απόχρωση universal ενώ παρουσιάζει συστολή πολυμερισμού μόνο 1,2% κατά όγκο και παράλληλα χαμηλές δυνάμεις συστολής. Το Admira Fusion x-tra μπορεί να τοποθετηθεί σε στρώματα μέχρι 4 mm, με πολυμερισμό κάθε στρώματος σε 20 δευτερόλεπτα (ισχύς του φωτός πολυμερισμού > 800 mw/ cm²). Η εύπλαστη συνοχή του και τα στοιχεία του υλικού του Admira Fusion x-tra επιτρέπουν στον οδοντίατρο να αποκαταστήσει κοιλότητες χρησιμοποιώντας την τεχνική bulk με ένα μοναδικό υλικό. Ένα μασητικό στρώμα κάλυψης με μία επιπλέον σύνθετη ρητίνη όπως απαιτείται όταν χρησιμοποιούνται λεπτόρρευστες σύνθετες ρητίνες bulk δεν είναι πλέον απαραίτητο. Κλινικό περιστατικό Ένας ασθενής 47 ετών μας επισκέφθηκε στην κλινική μας επιθυμώντας να αντικαταστήσει σταδιακά τις εμφράξεις αμαλγάματος που είχε ακόμα, με αποκαταστάσεις στο χρώμα του δοντιού. Στην πρώτη συνεδρία θεραπείας αντικαταστήσαμε την παλιά έμφραξη αμαλγάματος στο δόντι 46 (Εικ. 1). Το δόντι αντέδρασε με ευαισθησία στον έλεγχο του κρύου χωρίς καθυστέρηση και ο έλεγχος με χτύπημα ήταν επίσης φυσιολογικός. Έχοντας ενημερωθεί για τις πιθανές εναλλακτικές θεραπείες και το κόστος αυτών, ο ασθενής επέλεξε να λάβει μια αποκατάσταση με σύνθετη ρητίνη με το ormocer Admira Fusion x-tra (VOCO GmbH, Cuxhaven) με την τεχνική bulk-fill. Η θεραπεία ξεκίνησε με επιμελή καθαρισμό του δοντιού με πάστα προφύλαξης χωρίς φθόριο και με ελαστικό κυπελλοειδές εργαλείο για την απομάκρυνση εξωτερικών υπολειμμάτων. Καθώς το Admira Fusion x-tra είναι διαθέσιμο μόνο στην απόχρωση universal, δεν υφίσταται ανάγκη για λεπτομερή προσδιορισμό της απόχρωσης του δοντιού. Μετά την χορήγηση της τοπικής αναισθησίας, το αμάλγαμα αφαιρέθηκε προσεκτικά από το δόντι (Εικ. 2). Μετά τον καθαρισμό, η κοιλότητα φινιρίστηκε με πολύ λεπτή φρέζα διαμαντιού και τοποθετήθηκε ελαστικός απομονωτήρας για την απομόνωση του δοντιού (Εικ. 3). Ο ελαστικός απομονωτήρας διαχωρίζει το πεδίο εργασίας από την στοματική κοιλότητα, διευκολύνει ως προς μια καθαρή και αποτελεσματική εργασία και εγγυάται ότι το πεδίο εργασίας παραμένει καθαρό από μολυσματικές ουσίες όπως αίμα, υγρά της αύλακος και σάλιο. Επιμόλυνση της αδαμαντίνης και της οδοντίνης θα συντελούσε σε αξιοσημείωτα φτωχότερη συγκόλληση της σύνθετης ρητίνης στον σκληρό οδοντικό ιστό και θα έθετε σε κίνδυνο την μακροβιότητα της επιτυχίας μιας αποκατάστασης με τέλεια οριακή ακεραιότητα. Επίσης, ο ελαστικός απομονωτήρας προστατεύει τον ασθενή από ερεθιστικές ουσίες όπως το σύστημα συγκόλλησης. Συνεπώς ο ελαστικός απομονωτήρας αποτελεί ουσιαστικό βοήθημα για την εξασφάλιση της ποιότητας και της διευκόλυνσης της εργασίας στην τεχνική συγκόλλησης. Η ελάχιστη προσπάθεια που απαιτείται για την τοποθέτηση του ελαστικού απομονωτήρα αποζημιώνεται από την αποφυγή της αλλαγής των τολυπίων βάμβακος καθώς και την ανάγκη του ασθενούς για ξεπλύματα. Στη συνέχεια η κοιλότητα οριοθετήθηκε με τμήμα μεταλλικού τεχνητού τοιχώματος (Εικ. 4). Ο συγκολλητικός παράγοντας γενικής χρήσης Futurabond M+ (VOCO GmbH, Cuxhaven) επιλέχθηκε για την συγκόλληση προ της επεξεργασίας του σκληρού οδοντικού ιστού. Το Futurabond M+ είναι DT σελίδα 35

4 De n t a l tr i b u n e Greek Edition 35 DT σελίδα 34 Εικ. 9: Φωτο-πολυμερισμός του συγκολλητικού παράγοντα για 10 s. της αδαμαντίνης και οδοντίνης). Σε αυτήν την περίπτωση επιλέξαμε την τεχνική επιλεκτικής αδροποίησης της αδαμαντίνης, τοποθετώντας 35% φωσφορικού οξέως (Vococid, VOCO GmbH, Cuxhaven) κατά μήκος των ορίων της αδαμαντίνης και επιτρέποντάς του να δράσει για 30 δευτερόλεπτα (Εικ. 5). Στη συνέχεια το οξύ ξεπλύθηκε για 20 δευτερόλεπτα με ρεύμα αέρος και σπρέι νερού και απομακρύνθηκε προσεκτικά η περίσσεια του νερού από την κοιλότητα με ρεύμα αέρος (Εικ. 6). Η εικόνα 7 παρουσιάζει την εφαρμογή μιας μεγάλης ποσότητας συγκολλητικού παράγοντα γενικής χρήσης Futurabond M+ στην αδαμαντίνη και την οδοντίνη με ένα μικρό βουρτσάκι. Ο συγκολλητικός παράγοντας τοποθετήθηκε με επιμελές μασάζ πάνω στον σκληρό οδοντικό ιστό με ένα εργαλείο εφαρμογής για 20 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια ο διαλύτης στεγνώθηκε προσεκτικά με στεγνό ρεύμα αέρος ελεύθερο ελαίου (Εικ. 8) και ο συγκολλητικός παράγοντας φωτο-πολυμερίστηκε για 10 δευτερόλεπτα (Εικ. 9). Το αποτέλεσμα ήταν μια λαμπερή επιφάνεια της κοιλότητας, επικαλυμμένη ομοιόμορφα με συγκολλητικό παράγοντα (Εικ. 10). Αυτό θα πρέπει να ελεγχθεί προσεκτικά καθώς τυχόν περιοχές της κοιλότητας που εμφανίζονται ματ, αποτελούν ένδειξη πως ανεπαρκής συγκολλητικός παράγοντας τοποθετήθηκε σε αυτές τις πλευρές. Στην χειρότερη περίπτωση, αυτό θα μπορούσε να συντελέσει σε μειωμένη συγκόλληση της αποκατάστασης σε αυτές τις περιοχές και παράλληλα, σε μείωση της στεγανοποίησης της οδοντίνης, τα οποία θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μετεγχειρητικές ευαισθησίες. Εάν τέτοιες περιοχές εμφανιστούν στο οπτικό πεδίο, μπορεί να εφαρμοστεί κατ επιλογή επιπλέον συγκολλητικός DT σελίδα 36 Οι διαθέσιμες ομάδες μηχανοκίνητων ρινών Race Εικ. 10: Μόλις εφαρμοστεί το συγκολλητικό, ολόκληρη η επικαλυμμένη κοιλότητα έχει μια λαμπερή επιφάνεια. Εικ. 11: Το πρώτο στρώμα του Admira Fusion x-tra γεμίζει την εγγύς περιοχή της κοιλότητας και διαμορφώνει τα όμορα τοιχώματα μέχρι το σημείο της οριακής κορυφογραμμής. Εικ. 12: Φωτο-πολυμερισμός του υλικού αποκατάστασης για 20 s. PreRace. Τα μικροεργαλεία διεύρυνσης του αυχενικού τριτημορίου του ρ.σ. PreRace επιτυγχάνουν αντίστοιχο αποτέλεσμα με τις εγγλυφίδες Gates, αλλά με μεγαλύτερη ασφάλεια και ταχύτητα, χάρη στον ειδικό σχεδιασμό τους, ο οποίος αποτρέπει το σφήνωμα του μικροεργαλείου, στο αποστρογγυλεμένο μη-κοπτικό άκρο τους και στην μεγαλύτερη κωνικότητά τους. ScoutRace. Τα τρία μικροεργαλεία που συνιστούν την αλληλουχία των ScoutRace, προσφέρονται σε κωνικότητα 0.2 και μεγέθη 10,15 και 20 κατά ISO και είναι ιδανικά για την απόκτηση διαβατότητας σε πολύ στενούς, κεκαμμένους ή δις-κεκαμμένους ρ.σ. Χρησιμοποιούνται μετά τον καθορισμό του μήκους εργασίας. Η μηχανική προπαρασκευή του ρ.σ. συνεχίζεται με τα μικροεργαλεία i-race ή BioRace. Race ISO 10. Διαθέσιμα σε κωνικότητες 0.2, 0.4 και 0.6, τα τρία μικροεργαλεία της σειράς αυτής αποτελούν ένα πολύ αποτελεσματικό όπλο στην προσπάθεια διάνοιξης πολύ στενών ή ενασβεστιωμένων ρ.σ. ακόμα και σε περιπτώσεις στις οποίες οι συμβατικές ρίνες Κ δεν καθίσταται δυνατόν να φτάσουν στο μήκος εργασίας. S-Apex. Πρόκειται για μικροεργαλεία με ανάστροφη κωνικότητα στα τελευταία 4mm. Αυτό το χαρακτηριστικό προσφέρει αυξημένη ασφάλεια και προστασία από θραύση σε περιπτώσεις στενών ή κεκαμμένων ρ.σ. Αυτή η κατηγορία μικροεργαλείων, εξαιτίας της ανάστροφης κωνικότητας, παρουσιάζει το λεπτότερο και άρα πλέον ευαίσθητο σημείο πολύ μακριά από το άκρο του μικροεργαλείου, και συγκεκριμένα 16mm μακριά από αυτό (όπως ακριβώς οι εγγλυφίδες Gates). Έτσι, στην περίπτωση θραύσης, το μικροεργαλείο μπορεί πολύ εύκολα να αφαιρεθεί από το ρ.σ. με τη βοήθεια μιας ενδοδοντικής λαβίδας αφαίρεσης κώνων αργύρου. Ρίνες BT-Race. Με το νέο Booster Tip τους, αποκλειστικά πατενταρισμένο από την FKG. Αυτά τα μικροεργαλεία προσφέρουν στον κλινικό οδοντίατρο μια σειρά τριών μηχανοκινούμενων ρινών με αυξημένη αποτελεσματικότητα στην μηχανική προπαρασκευή του ακρορριζικού τριτημορίου στην μεγάλη πλειονότητα κάθε τύπου ρ.σ. Εικ. 13: Η κατάσταση μετά την αφαίρεση του τεχνητού τοιχώματος. Εικ. 14: Το δεύτερο στρώμα του Admira Fusion x-tra γεμίζει πλήρως την κοιλότητα. ένας σύγχρονος συγκολλητικός παράγοντας ενός-φιαλιδίου ο οποίος είναι συμβατός με όλες τις τεχνικές προετοιμασίας (conditioning): την τεχνική αυτο-αδροποίησης και τις τεχνικές προετοιμασίας (conditioning) βάσης φωσφορικού οξέως (επιλεκτική αδροποίηση αδαμαντίνης ή ολική αδροποίηση και ξέπλυμα προ της επεξεργασίας Αλληλουχία irace. Χάρη στα μοναδικά χαρακτηριστικά τους, τρία μόνο μικροεργαλεία είναι αρκετά για την μηχανική προπαρασκευή ενός ευρέος φάσματος ρ.σ., στο οποίο συμπεριλαμβάνονται ευθείς και μέτριας κάμψης ρ.σ. Αλληλουχία BioRace. Η βασική αυτή σειρά μικροεργαλείων είναι μια εξαιρετικά αξιόπιστη ομάδα 6 μικροεργαλείων, η οποία επιτυγχάνει άριστη μηχανική προπαρασκευή της συντριπτικής πλειοψηφίας των ρ.σ. Συμπληρώνεται από δύο ακόμη μικροεργαλεία για περιπτώσεις ιδιαίτερα κεκαμμένων ρ.σ. και δύο επιπλέον για πολύ ευρείς ρ.σ. Το σετ μικροεργαλείων BioRace ικανοποιεί το βιολογικό στόχο της εξάλειψης του βακτηριακού παράγοντα από τους ρ.σ. χωρίς να απαιτείται στις περισσότερες περιπτώσεις η χρήση άλλων μικροεργαλείων. D-Race. Το δίδυμο των μικροεργαλείων αυτών ολοκληρώνει το οπλοστάσιο Race της FKG, προσφέροντας μεγάλη βοήθεια στις περιπτώσεις επανάληψης Ε.Θ. με την ικανότητα αφαίρεσης των παλαιών εμφρακτικών υλικών (γουταπέρκα, φύραμα). Το πρώτο μικροεργαλείο DR1 χρησιμοποιείται αρχικά στο αυχενικό και μέσο τριτημόριο, ενώ στη συνέχεια το DR2 με το λεπτότερο άκρο του βοηθά στην απομάκρυνση των εμφρακτικών υλικών από το ακρορριζικό τριτημόριο. Δεδομένης της έντονης κόπωσης που υφίστανται το μικροεργαλεία αυτά, συνίσταται η χρήση τους για μία φορά. Άννα Ελμάογλου Ε.Π.Ε. - Φειδιππίδου 30, 11527, Αθήνα Τηλ , ñ Φαχ ñ anna@dental-expert.gr

5 36 De n t a l tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 35 Εικ. 15: Διαμόρφωση μιας λειτουργικής αλλά και απλής ανατομίας σύγκλεισης. Εικ. 16: Πολυμερισμός της εγγύς-μασητικής περιοχής της αποκατάστασης. Η ουλοπαρειακή περιοχή εμφράχθηκε στο επόμενο βήμα. Εικ. 17: Αποτέλεσμα: φινιρισμένη, ιδιαιτέρως στιλβωμένη αποκατάσταση. Η λειτουργία και η αισθητική του δοντιού έχουν επιτυχώς αποκατασταθεί. παράγοντας σε αυτές. Στο επόμενο βήμα, η κοιλότητα που έχει μετρηθεί προκαταβολικά με περιοδοντική μήλη (βάθος 6 mm από την βάση της κοιλότητας μέχρι την μασητική οριακή κορυφογραμμή) έχει εμφραχθεί με Admira Fusion x-tra από την εγγύς περιοχή μέχρι το ύψος της κοιλότητας σε σημείο όχι πάνω από τα εναπομείναντα 4 mm. (in the area of the mesial box until a residual depth in the whole cavity of no more than 4 mm remained). Την ίδια στιγμή η εγγύς όμορη επιφάνεια αναπληρώθηκε πλήρως μέχρι το σημείο της οριακής κορυφογραμμής (Εικ. 11). Το υλικό αποκατάστασης πολυμερίστηκε με λάμπα (ένταση φωτός > 800 mw/cm²) για 20 δευτερόλεπτα (Εικ. 12). Η ανασύσταση της εγγύς όμορης επιφάνειας μετέτρεψε την αρχική κοιλότητα ομάδας II σε μία αποτελεσματική κοιλότητα ομάδας I, και στη συνέχεια το τεχνητό τοίχωμα αφαιρέθηκε, καθώς δεν ήταν πλέον απαραίτητο (Εικ. 13). Αυτό διευκολύνει την πρόσβαση στην κοιλότητα με χειροκίνητα εργαλεία για την διαμόρφωση της μασητικής δομής στα μετέπειτα βήματα της θεραπείας και χάρη στην βελτιωμένη ορατότητα της περιοχής θεραπείας, επιτρέπει βελτιωμένο οπτικό έλεγχο των στρωμάτων του υλικού που έχουν τοποθετηθεί μετέπειτα. Το δεύτερο στρώμα του Admira Fusion x-tra έμφραξε πλήρως τον υπόλοιπο όγκο της κοιλότητας (Εικ. 14). Μετά την διαμόρφωση μιας λειτουργικής αλλά και απλής μασητικής ανατομίας (Εικ. 15) η οποία βοηθάει επίσης στην εξασφάλιση μιας ταχείας στίλβωσης και φινιρίσματος το υλικό αποκατάστασης πολυμερίστηκε πάλι για 20 δευτερόλεπτα (Εικ. 16). Μετά την αφαίρεση του ελαστικού απομονωτήρα, η αποκατάσταση ολοκληρώθηκε προσεκτικά με περιστρεφόμενα εργαλεία και λειαντικά δισκάκια, και η στατική και δυναμική σύγκλειση προσαρμόστηκε. Σιλικονούχα στιλβωτικά με πλήρωση διαμαντιού (Dimanto, VOCO GmbH, Cuxhaven) χρησιμοποιήθηκαν στη συνέχεια για να δώσουν στην επιφάνεια της αποκατάστασης ένα λείο και λαμπερές φινίρισμα. Η εικόνα 17 παρουσιάζει την ολοκληρωμένη, άμεση αποκατάσταση ormocer, η οποία αναπαράγει το αρχικό σχήμα του δοντιού με ανατομικά λειτουργική μασητική επιφάνεια, με φυσιολογικά διαμορφωμένα όμορα σημεία επαφής και αισθητικά ικανοποιητική εμφάνιση. Τέλος, ένα αφρώδες τολύπιο χρησιμοποιήθηκε για την εφαρμογή του φθοριούχου βερνικίου (Bifluorid 12, VOCO GmbH, Cuxhaven) στα δόντια. Τελευταίες παρατηρήσεις Η σημασία των άμεσων υλικών αποκατάστασης με βάση τη σύνθετη ρητίνη θα συνεχίσει να αυξάνεται στο μέλλον. Τα προϊόντα αυτά παράγουν επιστημονικά πιστοποιημένες, υψηλής ποιότητας μόνιμες αποκαταστάσεις για την οπίσθια περιοχή που φέρει μασητικά φορτία, των οποίων η αξιοπιστία έχει τεκμηριωθεί στην βιβλιογραφία. Τα αποτελέσματα μιας εκτεταμένης αναφοράς έχουν δείξει ότι ο ετήσιος αριθμός απώλειας αποκαταστάσεων σύνθετης ρητίνης σε οπίσθιες περιοχές (2.2%) δεν είναι στατικά διαφορετικός από τις αποκαταστάσεις αμαλγάματος (3.0%) [29]. Η αυξανόμενη οικονομική πίεση στον τομέα υγειονομικής περίθαλψης δημιουργεί την ανάγκη για μία απλούστερη, γρηγορότερη και συνεπώς πιο οικονομική βασική θεραπεία παράλληλα με τις χρονοβόρες και υψηλών προδιαγραφών αποκαταστάσεις. Εδώ και αρκετό καιρό έχουν υπάρξει στην αγορά σύνθετες ρητίνες με άριστο βάθος πολυμερισμού για τον σκοπό αυτό, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κάνουν κλινικά και αισθητικά ικανοποιητικές αποκαταστάσεις οπισθίων χρησιμοποιώντας μια διαδικασία η οποία είναι πιο οικονομική σε σύγκριση με τις παραδοσιακές υβριδικές σύνθετες ρητίνες [1,30]. Εκτός από τις σύνθετες ρητίνες bulk-fill με την κλασική μεθακρυλική χημεία, η γκάμα των προϊόντων που προσφέρονται στον χώρο των συγκολλητικών υλικών σύνθετης ρητίνης με μεγάλο βάθος πολυμερισμού, τώρα έχει επεκταθεί με μία έκδοση του νανουβριδικού ormocer. Διεύθυνση αλληλογραφίας: Prof. Dr. Jürgen Manhart Polyclinic for Conservative Dentistry and Periodontology Goethestrasse Munich Germany manhart@manhart.com Ο συγγραφέας προσφέρει εκπαιδευτικά σεμινάρια και πρακτικά εργαστήρια στην αισθητική-επανορθωτική οδοντιατρική (σύνθετη ρητίνη, ολο-κεραμικά, όψεις, ριζικοί άξονες συγκολλητικού τύπου, προγραμματισμός αισθητικής θεραπείας). Βιβλιογραφία 1. Burke FJ, Palin WM, James A, Mackenzie L, Sands P. The current status of materials for posterior composite restorations: the advent of low shrink. Dent Update 2009;36: Burtscher P. Von geschichteten Inkrementen zur Vier-Millimeter- Bulk-Fill-Technik Anforderungen an Komposit und Lichthärtung. DZW Die Zahnarzt Woche 2011;Ausgabe 39/2011: Caughman WF, Caughman GB, Shiflett RA, Rueggeberg F, Schuster GS. Correlation of cytotoxicity, filler loading and curing time of dental composites. Biomaterials 1991;12: Ciriminna R, Fidalgo A, Pandarus V, Beland F, Ilharco LM, Pagliaro M. The sol-gel route to advanced silica-based materials and recent applications. Chem Rev 2013;113: Czasch P, Ilie N. In vitro comparison of mechanical properties and degree of cure of bulk fill composites. Clin Oral Investig 2013;17: Ferracane JL. Resin composite - state of the art. Dent Mater 2011;27: Ferracane JL, Greener EH. The effect of resin formulation on the degree of conversion and mechanical properties of dental restorative resins. J Biomed Mater Res 1986;20: Finan L, Palin WM, Moskwa N, McGinley EL, Fleming GJ. The influence of irradiation potential on the degree of conversion and mechanical properties of two bulk-fill flowable RBC base materials. Dent Mater 2013;29: Frankenberger R, Biffar R, Fecht G, Tietze P, Rosenbaum F. Die richtige Basisversorgung - Expertenzirkel. Dental Magazin 2012;30: Frankenberger R, Garcia-Godoy F, Kramer N. Clinical Performance of Viscous Glass Ionomer Cement in Posterior Cavities over Two Years. Int J Dent 2009; Article ID: , doi: / / F r a n k e n b e r g e r R, Vosen V, Krämer N, Roggendorf M. Bulk-Fill- Komposite: Mit dicken Schichten einfacher zum Erfolg? Quintessenz 2012;65: Greiwe K, Schottner G. ORMOCERe: Eine neue Werkstoffklasse. FhG- Berichte 1990;2: Guggenberger R, Weinmann W. Exploring beyond methacrylates. American Journal of Dentistry 2000;13: Hickel R. Neueste Komposite - viele Behauptungen. BZB Bayerisches Zahnärzteblatt 2012;49: Hickel R, Dasch W, Janda R, Tyas M, Anusavice K. New direct restorative materials. FDI Commission Project. Int Dent J 1998;48: Hickel R, Ernst CP, Haller B, et al. Direkte Kompositrestaurationen im Seitenzahnbereich - Indikation und Lebensdauer. Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Zahnerhaltung (DGZ) und der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK) aus dem Jahr Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift 2005;60: Ilie N, Hickel R. Silorane-based dental composite: behavior and abilities. Dent Mater J 2006;25: Ilie N, Hickel R. Macro-, micro- and nanomechanical investigations on silorane and methacrylatebased composites. Dent Mater 2009;25: Ilie N, Hickel R. Resin composite restorative materials. Aust Dent J 2011;56 Suppl 1: Ilie N, Stawarczyk B. Bulk-Fill-Komposite: neue Entwicklungen oder doch herkömmliche Komposite? ZMK 2014;30: Kunzelmann KH. Komposite komplexe Wunder moderner Dentaltechnologie. Teil 1: Füllkörpertechnologie. Ästhetische Zahnmedizin 2007;10: Kunzelmann KH. Komposite komplexe Wunder moderner Dentaltechnologie. Teil 2: Matrixchemie. Ästhetische Zahnmedizin 2008;11: Lien W, Vandewalle KS. Physical properties of a new silorane-based restorative system. Dent Mater 2010;26: Lohbauer U. Dental Glass Ionomer Cements as Permanent Filling Materials? - Properties, Limitations and Future Trends. Materials 2010;3: Manhart J. C h a r a k t e r i s i e r u n g direkter zahnärztlicher Füllungsmaterialien für den Seitenzahnbereich. Alternativen zum Amalgam? Quintessenz 2006;57: Manhart J. Direkte Kompositrestauration: Frontzahnästhetik in Perfektion. ZWP Zahnarzt- W i r t s c h a f t - P r a x i s 2009;15: Manhart J. Neues Konzept zum Ersatz von Dentin in der kompositbasierten Seitenzahnversorgung. ZWR Das Deutsche Z a h n ä r z t e b l a t t 2010;119: Manhart J. Muss es immer Kaviar sein? Die Frage nach dem Aufwand für Komposite im Seitenzahnbereich. ZMK 2011;27: Manhart J, Chen H, Hamm G, Hickel R. Review of the clinical survival of direct and indirect restorations in posterior teeth of the permanent dentition. Oper Dent 2004;29: Manhart J, Chen HY, Hickel R. Three-year results of a randomized controlled clinical trial of the posterior composite QuiXfil in class I and II cavities. Clin Oral Investig 2009;13: Manhart J, Hollwich B, Mehl A, Kunzelmann KH, Hickel R. Randqualität von Ormocerund Kompositfüllungen in Klasse-II-Kavitäten nach künstlicher Alterung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift 1999;54: Manhart J, Kunzelmann KH, Chen HY, Hickel R. Mechanical properties and wear behavior of light-cured packable composite resins. Dental Materials 2000;16: Moszner N, Gianasmidis A, Klapdohr S, Fischer UK, Rheinberger V. Sol-gel materials 2. Lightcuring dental composites based on ormocers of cross-linking alkoxysilane methacrylates and further nano-components. Dent Mater 2008;24: Moszner N, Völkel T, Cramer von Clausbruch S, Geiter E, Batliner N, Rheinberger V. Sol-Gel Materials, 1. Synthesis and Hydrolytic Condensation of New Cross-Linking Alkoxysilane Methacrylates and Light-Curing Composites Based upon the

6 De n t a l tr i b u n e Greek Edition Επιστημονική Ενημέρωση 37 DT σελίδα 32 χιών ποικίλλει από 12-63% διεθνώς. Μελέτες δείχνουν αυξημένο κίνδυνο ορισμένων συστηματικών νοσημάτων σε χρήστες οδοντοστοιχιών, που επηρεάζουν το σύστημα δημόσιας υγείας. - Ο Dr. A.Walls, καθηγητής Επανορθωτικής Οδοντιατρικής και Διευθυντής Ερευνών στο Πανεπιστήμιο του Νιουκάστλ συζήτηση τις επιδράσεις της στοματικής υγείας και διατροφής στη συστηματική υγεία. Οι διατροφικές αλλαγές που σχετίζονται με την απώλεια δοντιών μπορούν να οδηγήσουν σε ανθυγιεινή διατροφή, χαμηλής περιεκτικότητας σε φρούτα και λαχανικά και με αυξημένα λιπαρά και σάκχαρα. Η σταθερότητα των οδοντοστοιχιών αποτελεί το κλειδί για τη βελτίωση της αυτοπεποίθησης στη μασητική ικανότητα και αποτελεί απαραίτητη παράμετρο για τη βελτίωση της διατροφής και ποιότητας ζωής των ασθενών. Η χρήση σταθεροποιητικών οδοντοστοιχιών μπορεί να ενισχύσει την ευστάθεια της οδοντοστοιχίας και τη μασητική ικανότητα του χρήστη. Στοιχεία δείχνουν πως καθώς μειώνεται η διατροφική πρόσληψη σε νωδούς ασθενείς, καταστέλλεται η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και της αποκατάστασης του σώματος, που αποτελούν άριστες συνθήκες για την ανάπτυξη στοματικών και συστηματικών νοσημάτων. - O Dr. W.Shi, Πρόεδρος και Καθηγητής Βιολογίας Στόματος στο UCLA και καθηγητής Μικροβιολογίας και Μοριακής Γενετικής στο ίδιο πανεπιστήμιο, αναφέρθηκε στη Μικροβιολογία των ασθενών με οδοντοστοιχίες και τη σημαντική σύνδεση μεταξύ μικροβιολογίας και οδοντικών νοσημάτων % των χρηστών οδοντοστοιχιών εμφανίζουν στοματίτιδα από Candida Albicans, Candida Glabrata και άλλα παθογόνα μικρόβια που υπάρχουν στις οδοντοστοιχίες σχετίζονται σε αναπνευστικές και γαστρεντερικές λοιμώξεις. Συστήνει την εξάλειψη των μικροβιακών παθογόνων στις οδοντοστοιχίες ως ιδιαιτέρως σημαντική. - Ο Dr S.Offenbacher, Πρόεδρος του Τμήματος Περιοδοντολογίας στο Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας παρουσίασε στρατηγικές προσεγγίσεις για χρήστες οδοντοστοιχιών με βάση περιοδοντικές και προσθετικές μελέτες. OptiDisc ñ Μοναδικός σχεδιασμός Δίσκων Λείανσης. Ειδικός σχεδιασμός στο σημείο συγκράτησης του δίσκου στο μαντρέλ. Προσφέρει προστασία στο δόντι και στην έμφραξη με ταυτόχρονη σταθερότητα και αξιοπιστία κατά την λειτουργία. ñ Ημιδιαφανής, για βελτίωση της ορατότητας στην επιφάνεια εργασίας. ñ Ελαστικός, για πρόσβαση σε όλες τις επιφάνειες των δοντιών. ñ Μακράς διαρκείας, κατασκευασμένος από ανθεκτικό πολυεστέρα επικαλυμμένο με σωματίδια οξειδίου του αργιλίου. ñ Ακριβές, σημείο συγκράτησης του δίσκου στο μαντρέλ με χαρακτηριστικό χρώμα ανά αδρότητα για εξασφάλιση ακριβούς λειτουργείας και προστασίας των παρακείμενων δοντιών και ιστών. ñ 2 μεγέθη μαντρέλ, για να διευκολύνει την πρόσβαση σε οπίσθιες και άλλες δυσπρόσιτες περιοχές. Κανονικό μαντρέλ Διαμόρφωση Εξαιρετικά αδρόκοκκο 80μm Τελείωση Αδρόκοκκο/Μέτριο 40μm Παρουσίασε τη σημασία της νωδότητας στα συστηματικά νοσήματα, όχι ως κύρια αιτία, αλλά περισσότερο ως παράγοντα κινδύνου. Ανέφερε πως οι οδοντοστοιχίες μεταφέρουν πολλούς παθογόνους μικροοργανισμούς. Η χρήση οδοντοστοιχιών σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αρκετών συστηματικών νοσημάτων, όπως καρδιαγγειακά νοσήματα, αθηροσκλήρωση, υπέρταση και διαβήτη. Οι έρευνες υποδεικνύουν πως οι ασθενείς θα πρέπει να καθαρίζουν πιο αποτελεσματικά τις οδοντοστοιχίες τους σε καθημερινή βάση κι οι οδοντίατροι θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί στη μείωση των πηγών μόλυνσης στο στόμα. Το συμπόσιο εμφάνισε υψηλή προσέλευση και θετικά σχόλια από τους συμμετέχοντες. Οι συμμετέχοντες ανέφεραν πως το βρήκαν ιδιαίτερα ενδιαφέρον καθώς συγκεντρώθηκαν ειδικοί από ολόκληρο τον κόσμο ώστε να κατανοήσουν καλύτερα τη σημασία της καλής στοματικής υγιεινής σε χρήστες οδοντοστοιχιών και την ανάγκη να εστιάσουν οι οδοντίατροι σε αυτό το ζήτημα. Στίλβωση Λεπτόκοκκο 20μm Πλήρης Σειρά Λειαντικών Ταινίες λείανσης ρητινών Στιλβωτικό ενός σταδίου Opti1Step Στιλβωτικά συνθέτων ρητινών Identoflex Identoflex για στίλβωση πορσελάνης. Μικρό μαντρέλ Αναδημοσίευση από το DTI Middle East and Άννα Ελμάογλου Ε.Π.Ε. - Φειδιππίδου 30, 11527, Αθήνα Τηλ , ñ Φαχ ñ anna@dental-expert.gr Υπερστίλβωση Εξαιρετικά λεπτόκοκκο 10μm OptiDisc Mini kit: Περιλαμβάνει 120τμχ όλες τις αδρότητες, 2 μαντρελ κανονικό και κοντό, 1 OptiShine Κάθε θύσσανος αποτελεί ένα εργαλείο στίλβωσης. Ειδικές ίνες με ενσωματωμένα σωματίδια πυριτίου του καρβιδίου Ευκολία αναγνώρισης: Εύκολα αναγνωρίσιμο από το χρυσό στέλεχος Occlubrush Σύστημα στίλβωσης HiLuster PLUS Στιλβωτικά συνθέτων ρητινών Identoflex Diamond OptiShine TM Africa Edition