ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Transcript

1 ΟΜΑ Α ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝ ΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Δημήτριος Συρσελούδης Καρδιολόγος Γ.Ν.ΑΙπποκράτειο

2 ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΣΕΛΕΥΣΗΣ Γυναίκα 43 ετών, προσέρχεται προγραμματισμένα στην μονάδα υπέρτασης, αιτιώμενη αρρύθμιστη Α.Υ

3 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Διάγνωση υπέρτασης πριν 1 έτος (από ιδιώτη ιατρό) Υπό Φ.Α : Valsartan 320 mg/ημέρα HCTZ 25 mg/ημέρα Amlodipine 5 mg/ημέρα Αναφέρει μετρήσεις ΑΠ: Σ.Α.Π: mmhg Δ.Α.Π: mmhg Η max Α.Π που έχει μετρήσει: 230/130 mmhg με συνοδό κεφαλαλγία

4 ΕΞΕΙΣ- ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ Καπνίστρια: 23 πακέτα- έτη Δεν αναφέρει κατάχρηση άλατος, αλκοόλ, καφέ Δεν γυμνάζεται Δεν αναφέρει χρήση ουσιών

5 ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ ΣΝ (πατέρας) ΣΔ (μητέρα) Δυσλιπιδαιμία (πατέρας- μητέρα) Δεν αναφέρεται ιστορικό νεφρικής νόσου ή Α.Υ στην οικογένεια

6 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Δεν αναφέρει: Νεφρική νόσο, λοίμωξη ουροποιητικού, αιματουρία, κατάχρηση αναλγητικών Λήψη φαρμάκων πλην των αντιυπερτασικών (ΜΣΑΦ, αντισυλληπτικά, στεροειδή, αποσυμφορητικά ριν. Βλεννογόνου, αμφεταμίνες, κοκαΐνη) Παροξυσμικήεμφάνισηεφίδρωσης, κεφαλαλγίας, αισθήματος παλμών, άγχους Επεισοδίων μυϊκής αδυναμίας Συμπτώματα βλάβης οργάνων στόχων: Εγκέφαλος, οφθαλμός: κεφαλαλγίες, ιλίγγους, διαταραχές όρασης, Π.Ι.Ε, αισθητικό ή κινητικό έλλειμμα Καρδιά: στηθάγχη, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, οιδήματα κάτων άκρων, νυκτουρία Νεφροί: αιματουρία, νυκτουρία, πολυουρία, πολυδιψία Περιφερικές αρτηρίες: διαλείπουσα χωλότητα, ψυχρά άκρα Θυρεοειδοπάθεια ΣΔ, Δυσλιπιδαιμία Προσκομίζει: αρνητική ΗΚΓική δοκιμασία κοπώσεως πριν 1 έτος Φυσιολογική έμμηνος ρύση Ο σύζυγος αναφέρει ροχαλητό στον ύπνο αλλά όχι άπνοιες- Δεν αναφέρει ημερήσια υπνηλία

7 ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΥΠΝΗΛΙΑΣ EPWORTH Βαθμολογία: 5 (<6 κφ 7-8 διάμεσο >9 παθολογικό)

8 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ύψος: 172 cm, Βάρος : 125 kg, BMI= Kg/m 2.Νοσογόνος παχυσαρκία, χωρίς κάποιο ειδικό πρότυπο κατανομής του λίπους Χωρίς ξανθελάσματα, χωρίς οιδήματα κάτω άκρων, χωρίς σημεία νευροινωμάτωσης Φυσιολογική καρδιακή ώση S1, S2 ευκρινείς χωρίς επιπρόσθετους ήχους Φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα Χωρίς φυσήματα στις καρωτίδες - μηριαίες αρτηρίες Στην κοιλιακή χώρα Περιφερικές σφύξεις: ομότιμα ψηλαφητές συμμετρικά Α.Πιατρείου: 178/108 mmhg (χωρίς ορθοστατική υπόταση, χωρίς διαφορά στα δύο άνω άκρα) ΚΣ ιατρείου: 75 σφ/min

9

10 Υπερηχοκαρδιογράφημα LVEDD: 48 mm, LVESD :30 mm, IVS: 11.5 mm, PW: 11.5 mm, EF:60%, LVM=206,37 g, LVMI=89 g/m 2 ή 48 g/m 2.7 LAD: 45 mm, LAV: 75 mm 3 ARd: 35.5 mm, ARs: 35 mm E: 0.82 m/s, A:0.89 m/s, DT: 260 ms, IVRT: 100 ms Ao Vmax: 1.37 m/s, max PG: 7.5 mmhg

11 Left ventricular hypertrophy cut points (Healthy reference group from The Framingham cohort). Men Women Mean Mean + 2sd Mean Mean + 2sd LVM(ASE) (g) LVM(Penn) (g) LVM/BSA(ASE) (g/m 2 ) LVM/BSA(Penn) (g/m 2 ) LVM/Ht(ASE) (g/m) LVM/Ht(Penn) (g/m)

12

13 ΑΠΕΚΚΡΙΣΗ ΑΛΒΟΥΜΙΝΗΣ ΣΤΑ ΟΥΡΑ ΑCR=28 mg/g κρεατινίνης

14 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝ ΥΝΟΥ Επίπεδα ΣΑΠ, ΑΠ Επίπεδα.Π (ΠΣ) Ηλικία (>65) Κάπνισμα υσλιπιδαιμία: Ολική χοληστερόλη (>190 mg/dl), LDL (>115 mg/dl), HDL (<46 mg/dl) TG (>150 mg/dl) Χ ; Γλυκόζη νηστείας ( mg/dl) ; ιαταραγμένη ανοχή γλυκόζης Κοιλιακή παχυσαρκία (περίμετρος μέσης >88 cm) Κληρονομικό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου ;

15 ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΕΣ Β.Ο.Σ ΗΚΓική Υ.Α.Κ: Sokolow- Lyon >38 mm ή Cornell >2440 mm x ms χ U/S Υ.Α.Κ:LVMI >110 g/m 2 Χ; Πάχυνση ΙΜΤ >0.9 mm ή πλάκα ; Τ.Σ.Κ >12 m/s ; Κνημοβραχιόνιος δείκτης <0.9 Χ Κρεατινίνη πλάσματος > mg/dl ; egfr <60 ml/min/1,73 m 2 ; Mικροαλβουμινουρία > mg/24h ή > 31 mg/g κρεατινίνης Χ;

16 Σ Γλυκόζη νηστείας >126 mg/dl ; Γλυκόζη μετά από φόρτιση >198 mg/dl ; ΚΑΡ ΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ή ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Α.Ε.Ε (θρομβωτικό-εμβολικό, ΠΙΕ) ΣΝ (ΟΕΜ, στηθάγχη, επαναγγείωση, Κ/Α) Νεφρική νόσος (διαβητική νεφροπάθεια, αύξηση κρεατινίνης, πρωτεϊνουρία) Προχωρημένη αμφιβληστροειδοπάθεια (εξιδρώματα, αιμορραγίες, οίδημα θηλής) ;

17 ΣΤΑ ΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΑΠ (mmhg) Άλλοι ΠΚ και ατομικό ιστορικό Φυσιολογική ΣΑΠ ή ΑΠ Υψηλή Φυσιολ/κή ΣΑΠ ή ΑΠ Στάδιο 1 ΣΑΠ ή ΑΠ Στάδιο 2 ΣΑΠ ή ΑΠ Στάδιο 3 ΣΑΠ 180 ή ΑΠ 110 Άνευ λοιπών ΠΚ Συνήθης κίνδυνος Συνήθης κίνδυνος Μικρός κίνδυνος Μέτριος κίνδυνος Υψηλός κίνδυνος 1 2 ΠΚ Μικρός κίνδυνος Μικρός κίνδυνος Μέτριος κίνδυνος Μέτριος κίνδυνος Πολύ υψηλός κίνδυνος 3 ΠΚ ή ΒΟΣ ή ΜΣ ή διαβήτης Μέτριος κίνδυνος Υψηλός κίνδυνος Υψηλός κίνδυνος Yψηλός Υψηλός κίνδυνος Πολύ υψηλός κίνδυνος Καρδιαγγειακή ήνεφρική νόσος Πολύ Υψηλός κίνδυνος Πολύ υψηλός κίνδυνος Πολύ υψηλός κίνδυνος Πολύ υψηλός κίνδυνος Πολύ υψηλός κίνδυνος

18 ΥΠΑΡΧΕΙ ΑΝΑΓΚΗ 24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΗΣ Α.Π ήκαταγραφησ Α.Π ΣΤΟΣΠΙΤΙ;

19 ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ «ΛΕΥΚΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ» Muxfeldt. Blood Press Monit 2003 Brown MA. Am J Hypertens 2001

20 ΣΥΓΚΕΚΑΛΥΜΜΕΝΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ- ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ? Pierdomenico. Am J Hypertens 2005

21 ΕΝ ΕΙΞΕΙΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ 24ΩΡΣΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΤΗΣ Α.Π Υποψία φαινομένου της «λευκής μπλούζας» Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε Ανθεκτική υπέρταση Εμμένουσα ή εξελισσόμενη Β.Ο.Σ Εκτίμηση νορμοτασικού ατόμου με Β.Ο.Σ Εκτίμηση συμπτωμάτων (υπότασης) O Brien E, Blood Press Monit 2002

22 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ 24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ Α.Π Συγκρινόμενη με την Α.Πιατρείουη24ωρη Α.Π: Σχετίζεται στενότερα με Β.Ο.Σ Μάζα αριστερής κοιλίας Arch Intern Med 1983;143:90 92 Circulation 1983;68: Μικροαλβουμινουρία Am J Hypertens1996,9: Αρτηριακή σκληρία Am JCardiol 1988;61: Πάχος Ε-Μ χιτώνα καρωτίδος J Hypertens 1998;16: Είναι καλύτερος προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνητότητας Hypertension 2005;46: N Engl J Med 2003;348: JACC 2002;39: JAMA1989;261:

23 24ωρη ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ Α.Π Α.Π 24ώρου: ΣΑΠ 158 mmhg ΔΑΠ 99 mmhg Α.Πημέρας: ΣΑΠ 161 mmhg ΔΑΠ 104 mmhg Α.Πνύχτας ΣΑΠ 148 mmhg ΔΑΠ 82 mmhg

24 24ωρη ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ Α.Π

25 24 ωρη ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ

26 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΡΟΥΤΙΝΑΣ Γενική αίματος Ht:45.4% Hb: 15.1 g/dl WBC:10200 PLTs: Βιοχημικά Γλυκόζη:84 mg/dl Oλική χοληστερόλη: 221 mg/dl HDL- χοληστερόλη: 43 mg/dl LDL- χοληστερόλη:152 mg/dl Τριγλυκερίδια: 129mg/dl Κ + :3.1meq/l Να + :136meq/l Ουρία :24 mg/dl Κρεατινίνη:0.9 mg/dl Ουρικό οξύ: 4.0 mg/dl egfr Cockroft- Gault :159 ml/min egfr MDRD: 79 ml/min/1.73 m 2 SGOT:17 SGPT:23 γ-gt:19 ΑLP:151 ΤSH:2.97 μiu/ml Ούρα 24ώρου Κρεατινίνη: 1730 mg/24h Κ + : 76 meq/l Να + :204meq/l Ολικά Λευκώματα: 134 mg/24h Αλβουμίνη: 41 mg/24h ACR= 2.23 mg/g

27 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝ ΥΝΟΥ Επίπεδα ΣΑΠ, ΑΠ Επίπεδα.Π (ΠΣ) Ηλικία (>65) Κάπνισμα υσλιπιδαιμία: Ολική χοληστερόλη (>190 mg/dl), LDL (>115 mg/dl), HDL (<46 mg/dl) TG (>150 mg/dl) Χ Γλυκόζη νηστείας ( mg/dl) ; ιαταραγμένη ανοχή γλυκόζης Κοιλιακή παχυσαρκία (περίμετρος μέσης >88 cm) Κληρονομικό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου ;

28 ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΕΣ Β.Ο.Σ ΗΚΓική Υ.Α.Κ: Sokolow- Lyon >38 mm ή Cornell >2440 mm x ms Χ U/S Υ.Α.Κ:LVMI >110 g/m 2 Χ; Πάχυνση ΙΜΤ >0.9 mm ή πλάκα ; Τ.Σ.Κ >12 m/s ; Κνημοβραχιόνιος δείκτης <0.9 Χ Κρεατινίνη πλάσματος > mg/dl ; egfr <60 ml/min/1,73 m 2 ; Mικροαλβουμινουρία > mg/24h ή > 31 mg/g κρεατινίνης χ

29 ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΓΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ;

30 ΥΠΟΨΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Ανθεκτική υπέρταση Επιδείνωση υπέρτασης που ήταν ελεγχόμενη Υπέρταση σταδίου 3 Έναρξη υπέρτασης πριν τα 20 ήμετάτα50 έτη Σημαντικές Β.Ο.Σ Απουσία οικογενειακού ιστορικού υπέρτασης Ευρήματα από το ιστορικό, κλινική εξέταση, ή εργαστηριακά ευρήματα συμβατά με δευτεροπαθή υπέρταση

31 ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

32 ΥΠΟΨΙΑ ΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Ανθεκτική υπέρταση Επιδείνωση υπέρτασης που ήταν ελεγχόμενη Υπέρταση σταδίου 3 Έναρξη υπέρτασης πριν τα 20 ήμετάτα50 έτη Σημαντικές Β.Ο.Σ Απουσία οικογενειακού ιστορικού υπέρτασης Ευρήματα από το ιστορικό, κλινική εξέταση, ή εργαστηριακά ευρήματα συμβατά με δευτεροπαθή υπέρταση

33

34

35 Επίπεδα Κ meq/l σε ασθενή που λαμβάνει ΗCTZ 25mg/d δικαιολογούν διευρεύνηση για ΠΥΑ;

36 ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ σε ΠΥΑ 9-37% των ασθενών με ΥΑ Συνήθης κλινική εικόνα: Φυσιολογικό Κ +, (υποκαλιαιμία ίσως στις σοβαρότερες μορφές της νόσου) Κ + <3.5 mmol/l : ασθενείς με αδένωμα (ΑΡΑ): 50%, ασθενείς με ιδιοπαθή υπεραλδοστερονισμό: 17% Κ + χαμηλή ευαισθησία & ειδικότητα

37 Ασθενείς με υποψία πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού Υπερτασικοί με ανθεκτική υπέρταση Υπέρταση και αυθόρμητη ή κατόπιν χορήγησης διουρητικών υποκαλιαιμία Υπέρταση και τυχαίωμα στα επινεφρίδια Υπέρταση και οικογενειακό ιστορικό έναρξης υπέρτασης σε νεαρή ηλικία ή ΑΕΕ σε νεαρή ηλικία (<40 ετών) Συγγενής 1 ου βαθμού με πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό

38 ΕΠΙΤΡΕΠΟΜΕΝΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

39 ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΑΓΩΓΗΣ ΒΕΡΑΠΑΜΙΛΗ 240 mg x 1 Κ + p.o Προγραμματίστηκε έλεγχος με ΑRR

40 Α ΡΗ ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Τriplex νεφρικών αρτηριών ΟΥΡΑ 24ΩΡΟΥ Κορτιζόλη Επινεφρίνη Νορεπινεφρίνη Μετανεφρίνη Νορμετανεφρίνη VMA Αλδοστερόνη Ε.Φ.Ο 57 (20-70) μg/24h 15.6 (0.5 20) μg/24 h 32.1 (15 80) μg/24 h 198 ( ) μg/24h 81 (75 375) μg/24 h 3.6 (2 7) mg/24h 23.8 ( )μg/24 h

41 ANIXNEYΣΗ Π.Υ.Α Συγκέντρωση αλδοστερόνης πλάσματος/ δραστικότητα ρενίνης πλάσματος ΑRR= PAC= ng/dl (2-9 ng/dl, ύπτια και χωρίς στέρηση άλατος, x 2-5 σε όρθια στάση ή ύπτια με στέρηση άλατος) PRA= 0.8 ng/ml/h ( ng/ml/h)

42

43 Όρια τιμών ARR για διάγνωση Π.Υ.Α Ratio >20-25 with PRA <1 and Aldo >15 should prompt further testing, endo referral

44 ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΠΕΡΑΛ ΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΥ Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων (έλλειψη 11β- ΟΗ ή 17α-ΟΗ) Γλυκόριζα, επίκτητη ανεπάρκεια της δεϋδρογενάσης των 17βυδροξυστεροειδών Εξωγενή αλατοκορτικοειδή Όγκος που παράγει δεοξυκορτικοστερόνη Αλδοστερόνη Ρενίνη Αλδοστερόνη Ρενίνη ή

45 Επόμενο βήμα: απεικονιστικός έλεγχος ή επιβεβαίωση αυτόνομης έκκρισης;

46 ΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗΣ Φόρτιση με νάτριο ρ.ο (6g/d x 3d- επιβεβαίωση με νάτριο ούρων 24ώρου- μέτρηση αλδοστερόνης ούρων): Αλδοστερόνη ούρων 24ώρου< 10μg/24h (απίθανος ο ΠΥΑ) Αλδοστερόνη ούρων 24ώρου >12-14 μg/24h (πιθανός ο ΠΥΑ) Φόρτιση με iv χορήγηση ΝS (2lΝS σε 4ωρη χορήγηση Αλδοστερόνη πλάσματος< 5 ng/dl (απίθανος ο ΠΥΑ) Αλδοστερόνη πλάσματος >10 ng/dl (πιθανός ο ΠΥΑ) Καταστολή με κορτιζόνη (0.1mg φθοριοκορτιζόνης x 4 x 4 ημέρες) Αλδοστερόνη πλάσματος>6 ng/dl + πτώση κορτιζόλης και ρενίνης (επιβεβαιωτικά ΠΥΑ) Καταστολή με καπτοπρίλη (25-50 mg καπτοπρίλης ): καταστολή επιπέδων αλδοστερόνης > 30% (εναντίον ΠΥΑ) ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΦΟΡΤΙΣΗ ΜΕ iv N/S: ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΤΙΚΕΣ (αλδοστερόνη πλάσματος :15 ng/dl)

47

48 ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ CT Μικρά αδενώματα μπορεί να εκιμηθούν ως ΙΗΑ (αμφοτερόπλευρα οζίδια ή κ.φ) Προφανή αδενώματα μπορεί να αντιπροσωπεύουν τμήματα διάχυτης υπερπλασίας (μονόπλευρη επινεφριδεκτομή χωρίς ανταπόκριση) H λήψη δειγμάτων από τις επινεφριδιακές φλέβες βοηθά στην διάκριση ετερόπλευρου από αμφοτερόπλευρο Π.Υ.Α

49 Θεραπεία Spironolactone : 25 mg/d και τιτλοποίηση μέχρι τα 100 mg/d Nifedipine: 60 mg/d

50 ΕΚΤΑΚΤΗ ΤΗΛ. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Αναφερόμενη ΑΠ: /120 mmhg (max καταγραφόμενη τιμή 230/130 mmhg)

51 Περαιτέρω χειρισμοί;

52

53

54 K. Rahmouni. Hypertension 2005

55 F. Luft. J Mol Med 2010

56 Α. Da Silva. Curr Hypertens Rep2009

57 Έναρξη μετοπρολόλης 50 mg x 2 μετά την τηλ. επικοινωνία και Άμεση επανεκτίμηση: ΟBP 130/80 mmhg, OHR: 76 bpm Ουρία,κρεατινίνη, Κ +, Νa + ε.φ.ο Προγραμματισμός για επανεκτίμηση σε 3 μήνες με 24 ωρη καταγραφή της Α.Πυπό: Spironolactone 100 mg x1 Nifedipine 60 mg x 1 Metoprolol 50 mg x2

58 24ωρη ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ Α.Π Α.Π 24ώρου: ΣΑΠ 157 mmhg ΑΠ 97 mmhg Α.Π ημέρας: ΣΑΠ 161 mmhg ΑΠ 101 mmhg Α.Π νύχτας ΣΑΠ 147 mmhg ΑΠ 86 mmhg

59

60 Περαιτέρω χειρισμοί;

61 K. Rahmouni. Hypertension 2005

62 ΠΡΟΣ ΟΚΙΕΣ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΑΛΑΤΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙ ΩΝ Δόσεις 50 έως 400mg Spironolactone ημερησίως: 25% μείωση ΣΑΠ 20% μείωση ΔΑΠ Brown JJ,BMJ Spironolactone mg/ ημέρα: Μείωση κατά 0.5 των χορηγούμενων φαρμάκων (από 2.3 σε 1.8) Μείωση ΣΑΠ κατά 15 mmhg και ΔΑΠ κατά 10 mmhg 48% των ασθενών πέτυχαν Α.Π <140/90 mmhg 25% έμεινε σε μονοθεραπεία με Spironolactone Lin PO, Clin Pharmacol Γυναικομαστία <50 mg 7% >150 mg 50% Eplerenone 60% της ισχύος της Spironolactone

63 ALDOSTERONE ANTAGONISTS ALDOSTERONE ANTAGONISTS CONTRAINDICATIONS Serum potassium concentration.5.0 mmol/l Serum creatinine.220 mmol/l (2.5 mg/dl) Concomitant potassium sparing diuretic or potassium supplements Combination of an ACEI and ARB

64 Φ.Α Spironolactone 100 mg x 1 Metoprolol 50 mg x 2 Felodipine 5 mg x 2 HCTZ 25 mg x 1 Olmesartan 40 mg x 1

65 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ Η ασθενής αναφέρει βελτίωση των τιμών της Α.Π χωρίς ακόμα να έχει προσεγγίσει τα επίπεδα στόχο.