Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων. Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων. Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS"

Βασίλης Λαμέρας
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS

2 Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων α 1 - αδρενεργικοί αναστολείς (Πραζοσίνη Δοξαζοσίνη Τεραζοσίνη) Κεντρικώς δρώντα συμπαθητικολυτικά φάρμακα (Κλονιδίνη, α Μεθυλντόπα, Μοξονιδίνη) Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά (Υδραλαζίνη, Μινοξιδίλη) Νιτρώδη

α 1 - αδρενεργικοί αναστολείς 12 8 9 1 8 4

3 α 1 - αδρενεργικοί αναστολείς Williams B et all; The Lancet ,

4 Μελέτη ΤΟΜΗS Amlodiplne Maléate Chlorthalidon Doxazosin Mesylate Enalapril Maléate Neaton J et al; JAMA. 1993;270(6):

5 Μελέτη ΤΟΜΗS Neaton J et al; JAMA. 1993;270(6):

6 Σύνοψη των συστάσεων για το θεραπευτικό χειρισμό ασθενών με ανθεκτική υπέρταση ESH/ESC 2013

7 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline J Am Coll Cardiol Nov 7. Epub ahead of print

8 α 1 - αδρενεργικοί αναστολείς Πραζοσίνη Δοξαζοσίνη Τεραζοσίνη Συναγωνιστική καταστολή των α 1 αδρενεργικών υποδοχέων Προκαλούν χάλαση των αρτηριακών και φλεβικών λειων μυών χωρίς να παρουσιάζεται μακροχρόνια ταχυκαρδία Ανεπιθύμητες ενέργειες: κατακράτηση άλατος και νερού, ορθοστατική υπόταση, καταβολή, κεφαλαλγία, υπνηλία

9 Κεντρικώς δρώντα συμπαθητικολυτικά φάρμακα (Κλονιδίνη, α Μεθυλντόπα, Μοξονιδίνη)

10 Αντιυπερτασική δράση μοξονιδίνης Prichard BNC et al. J Cardiovasc Pharmacol 1992 Prichard BNC et al. Blood Press 2002

11 Αντιυπερτασική δράση μοξονιδίνης Lotti G, Gianrossi R. Fortschr Med 1993 Wolf R. J Cardiovasc Pharmacol 1992

12 Αντιυπερτασική δράση μοξονιδίνης Εικ.Φ Μοξονιδίνη (0.4mg/day) HCTZ 25mg/day Μέση ΔΑΠ (mmhg) mmHg (n=41) 12mmHg n=37 * 13mmHg (n=40) * *p<0.05 vs placebo **p<0.05 vs placebo and monotherapies 16mmHg (n=42) ** Waters J et al. J Clin Basic Cardiol 1999

13 Μοξονιδίνη και υπερτροφία αρ κοιλίας Haczynski J et al. J Clin Basic Cardiol 2001

14 Κεντρικώς δρώντα συμπαθητικολυτικά φάρμακα Αναστέλλουν την εκροή των συμπαθητικών εκφορτίσεων προς τους περιφερικούς νευρώνες και την απελευθέρωση νοραδρεναλίνης Ανεπιθύμητες ενέργειες: Ξηροστομία, αίσθημα ζάλης, κόπωση, κατευναστική δράση και υπνηλία, κατάθλιψη και λιγότερο συχνά διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας

15 Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά Καρδιακής παροχής Συμπαθητικού Χάλαση αγγείων περιφερικών αντιστάσεων ΑΠ Ρενίνης Καρδιακής διέγερσης, Περιφερικών αντιστάσεων, Αγγειοτασίνης, Αλδοστερόνης απέκκρισης Να ++ όγκου

16 Μελέτη ALLHAT: αντιυπερτασική θεραπεία Step 1 Dose 1 Dose 2 Dose 3 Chlorthalidone 12.5 mg 12.5 mg 25 mg Amlodipine 2.5 mg 5 mg 10 mg Lisinopril 10 mg 20 mg 40 mg Step 2 Reserpine 0.05 mg qd 0.1 mg qd 0.2 mg qd Clonidine 0.1 mg bid 0.2 mg bid 0.3 mg bid Atenolol 25 mg qd 50 mg qd 100 mg qd Step 3 Hydralazine 25 mg bid 50 mg bid 100 mg bid JAMA 2000

17 Υδραλαζίνη Έναρξη δράσης: 5-20 min, Μέγιστη δράση min (IV); min (PO) Μεταβολίζεται από το ήπαρ Χρόνος ημίσειας ζωής : 2-8 hr (φυσιολογική νεφρική λειτουργία); 7-16 hr (τελικού σταδίου ΝΝ) Απεκκρίνεται με το γάλα Αντενδείκνυται Υπερευαισθησία στο φάρμακο, ΣΝ, Ρευματική νόσος μιτροειδούς

18 Ανεπιθύμητες ενέργειες Κεφαλαλγία, ναυτία, εξάψεις, υπόταση, ταχυκαρδία, ζάλη Διέγερση συμπαθητικού Ανορεξία, έμετοι, διάρροια Ανοσολογικές αντιδράσεις Φαρμακευτικός λύκος, ορονοσία, αιμολυτική αναιμία, αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα

19 Ανθεκτική υπέρταση JAMA 2014

20 JNC 8 οδηγίες

21 Μινοξιδίλη Δρα στα λεία μυϊκά κύτταρα ανοίγοντας τους διαυλούς καλίου. Δοσολογία: Αρχικά 2.5 mg ημερησίως σε 1-2 δόσεις. Αύξηση ανά 5-10 mg κάθε 3 ή περισσότερες ημέρες και μέγιστη δόση 100 mg ημερησίως. Έναρξη δράσης: 30 min, Μέγιστη δράση 60 min Μεταβολίζεται από το ήπαρ Παρακολούθηση σωματικού βάρους λόγω κατακράτησης υγρών Αντενδείκνυται σε: ασθενείς με υπερευαισθησία,με φεοχρωμοκύττωμα και σε ασθενείς που λαμβάνουν γουανεθιδίνη λόγω σημαντικής ορθοστατικής υπότασης.

23 Μινοξιδίλη Υπερτρίχωση (80%) (πρόσωπο, χέρια, πόδια και ράχη) Κεφαλαλγία, εξάψεις, ρινική συμφόρηση ΗΚΓ/κή ισχαιμία (διαταραχές ST T) 90% τις 2 πρώτες εβδομάδες, αργότερα υποχωρεί Ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, στηθάγχη, οίδημα Περικαρδιακή συλλογή(3%) Σπάνια: σ. Stevens-Johnson, Σ.Ε.Λ. μεανα(+), διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης, θρομβοπενία

24 Mundt et al; J Clin Hypertens. 2016;18:

25 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline J Am Coll Cardiol Nov 7. Epub ahead of print

27 Ανθεκτική υπέρταση JAMA 2014

28 Νιτρώδη Duchier J et al; Am J Cardiol Jul 1;60(1):

29 Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά, α-αποκλειστές, νιτρώδη: πού, πότε, πώς

Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά, α-αποκλειστές, νιτρώδη: πού, πότε, πώς Ηρακλής Αβραμόπουλος Παθολόγος Ιατρείο Υπέρτασης Νοσοκομείο Υγεία Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά ΒΒ Χάλαση των αγγείων Δραστηριότητα