OMA Α ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΣ ΣΗΨΗΣ (HELLENIC SEPSIS STUDY GROUP) στόχων Κατευθυντήριες οδηγίες

Transcript

1 OMA Α ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΣ ΣΗΨΗΣ (HELLENIC SEPSIS STUDY GROUP) Ιστορική αναδροµή-οριοθέτηση στόχων Κατευθυντήριες οδηγίες

2 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΜΑ Α ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΣΗΨΗΣ Παθολογική, ΑΤΤΙΚΟΝ Β Προπ. Παθολογική, ΑΤΤΙΚΟΝ Β ΜΕΘ ΑΤΤΙΚΟΝ Γ ΜΕΘ «Ευγενιδείο» ΜΕΘ «Μεταξά» ΜΕΘ «Κοργιαλένειο-Μπενάκειο» Α ΜΕΘ «Ευαγγελισµός» Α Προπ. Χειρουργική «Ιπποκράτειο» ΜΕθ «Λαϊκό» Α Προπ. Παθολογική «Λαϊκό» ΜΕΘ «Τζάνειο» Β Παθολογική «Σισµανόγλειο» Πνευµονολογική «Σισµανόγλειο» A Παθολογική, «Αγ. Παντελεήµων» ΜΕΘ «Αγ. Παντελεήµων» Παθολογική «Ελπίς» Β Χειρουγική «Ευαγγελισµός» Παθολογική, Νοσ. Άργους Παθολογική, Νοσ. Ναυπλίου ΜΕΘ, ΚΑΤ Παθολογική, Νοσ. Τρικάλων Πνευµονολογική, Νοσ. Λάρισας Α Παθολογική, «Γ. Γεννηµατάς» ΜΕΘ «Γ. Γεννηµατάς» Γ Παθολογική «Κοργιαλένειο-Μπενάκειο» Παθολογική «Α. Φλέµινγκ» Β Χειρουργική «Γ. Γεννηµατάς», Θεσσαλονίκη Β Χειρουργική ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη ΜΕΘ «Γ. Γεννηµατάς», Θεσσαλονίκη Παθολογική, Νοσ. Ρίου ΜΕΘ, Νοσ. Ρίου Παθολογική, Νοσ. Χίου Α Παθολογική, «Θριάσιο» ΜΕΘ «Αγ. Όλγα» Α Παθολογική. «Αγ. Όλγα» Γ Παθολογική, «Σωτηρία» Θεραπευτική, «Αλεξάνδρα» Β Ουρολογική, «Σισµανόγλειο» ΜΕΘ «Θριάσιο» ΜΕΘ «Χατζηκώστα», Ιωάννινα ΜΕΘ «Ιπποκράτειο» Πνευµονολογική «Σωτηρία» Πνευµονολογική, Νοσ. Αλεξανδρούπολης Ε Παθολογική, «Ευαγγελισµός»

3 ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑ ΡΟΜΗ 878 ασθενείς 638 ασθενείς 355 ασθενείς 227 ασθενείς 133 ασθενείς 19 ασθενείς 5/2006 6/ /2006 2/2007 5/ /2007 2/2008

4 Αρ. Αρ. Α Παθολογική «Θριάσιο» 45 ΜΕΘ «Ευγενίδειο» 20 ΜΕΘ «Τζάνειο» 23 ΜΕΘ «Μεταξά» 3 ΜΕΘ «ΑΤΤΙΚΟΝ» 92 Β Χειρουργική «Γ. Γεννηµατάς», Θεσσαλονίκη 65 Παθολογική Κλινική, ΓΝ Χίου 83 ΜΕΘ «Γ. Γεννηµατάς» Θεσσαλονίκη 27 Α Προπ. Χειρουργική «Ιπποκράτειο» 3 Β Ουρολογική «Σισµανόγλειο» 54 Παθολογική «Σωτηρία» 10 Παθολογική «ΑΤΤΙΚΟΝ» 169 ΜΕΘ «Κοργιαλένειο- Μπενάκειο» 35 ΜΕΘ «Αγία Όλγα» 20 Γ Πνευµονολογική, «Σισµανόγλειο» 34 Παθολογική Κλινική, Νοσ. Άργους 52 Β Παθολογική «Σισµανόγλειο» 161 ΜΕΘ «Λαϊκό» 29 Α Παθολογική, «Γ. Γεννηµατάς» 16 Ε Παθολογική «Ευαγγελισµός» 5 ΜΕΘ «Ιπποκράτειο» 8 Β Χειρουργική «Ευαγγελισµός» 3 Χειρουργική Κλινική, Νοσ. Ναυπλίου 31 Παθολογική Κλινική, Νοσ. Ρίου 103

5 Β Π, Σισµανόγλειο Α Π., Ρίον Β ΜΕΘ, ΑΤΤΙΚΟΝ ΠΑΘ, Νοσ. Χίου Β Χειρ, Γ.Γεννηµατάς Παθ. Άργος Α Π, Θριάσιο ΜΕΘ, Ερυθρός Πν., Σισµανόγλειο ΜΕΘ, Λαϊκό ΜΕΘ, Γ. Γεννηµατάς ΜΕΘ Τζάνειο ΜΕΘ, Ευγενίδειο ΜΕΘ, Αγ. Όλγα Χειρ. Ναυπλίυ ασθενείς 45 Π, ΑΤΤΙΚΟΝ Ουρολ.,Σισµανόγλειο

6 OMA Α ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ Μικροβιολογία Είδος λοίµωξης Υποκείµενα νοσήµατα OMA Α ΓΟΝΙ ΙΑΚΩΝ ΠΟΛΥΜΟΡΦΙΣΜΩΝ SNPs TLRs, ACE κλπ ΣΤΟΧΟΙ OMA ΑΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΣ ΣΗΨΗΣ OMA Α ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑΣ Μεταβολές ΝΚ-κυττάρων Μεταβολές Ang-2/Ang-1 Μεταβολές κατά την εξέλιξη OMA Α ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Αντιβιοτικά Ινσουλινοθεραπεία Υδροκορτιζόνη Ενεργοποιηµένη πρωτεϊνη C

7 ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΙΑΤΑΞΗ; Πρόταση αντιµικροβιακής θεραπείας Συζήτηση Προτάσεις ανοσοθεραπείας-μελλοντικές προοπτικές Συζήτηση Συντονισµός υπολοίπων οµάδων εργασίας Συζήτηση Πρόταση για δηµοσιεύσεις Συζήτηση

8 ΟΜΑ Α ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ-ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Συντονιστές: Ε. Γιαµαρέλλου, Α. Αρµαγανίδης, Γ. Λ. αϊκος, Ε. ουζίνας, Φ. Κλούβα, Κ. Κανελλακοπούλου Γ. Αδάµης Σ. Αδάµης Α. Αντωνιάδου Α. Αντωνοπούλου Α. Γεωργοπούλου Ε. Γιαννιτσιώτη Γ. ηµόπουλος Ι. ηµοπούλου Α. Θεοδότου Αικ. Ιωακειµίδου Χ. Κάτσενος Φ. Κοντοπίδου Ι. Κουτελιδάκης Μ. Κουπετώρη Π. Κούτουκας Ι. Κριτσέλης Μ. Λαδά Λ. Λεωνίδου Κ. Λυµπεροπούλου Α. Μαριόλη Φ. Μπαζιάκα Κ. Μανδραγός Σ. Ορφανός Α. Παπαδόπουλος Ι. Περδίος Αιµ. Πελεκάνου. Πλαχούρας Μ. Ραφτογιάννη Αικ. Σπυριδάκη Θ. Τσαγανός Η. Τσαγκάρης

9 OMA Α ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΗΣ ΣΗΨΗΣ (HELLENIC SEPSIS STUDY GROUP) Συστάσεις για την αντιµικροβιακή και ανοσοπαρεµβατική θεραπεία του σηπτικού συνδρόµου: πρόταση κατευθυντήριων οδηγιών στηριγµένη στα Ελληνικά και ιεθνή δεδοµένα ΥΠΑΡΧΕΙ ΑΝΑΓΚΗ;;;

10 4.4% 32.6% 54.7%

11 4.5% 33.3% 65.6%

12 4.7% 34.0% 49.5%

13 ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΑ Ε ΟΜΕΝΑ + ΕΛΛΗΝΙΚΕΣ Ι ΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ

14 GRADE Guyatt G, et al. Chest 2006; 129: Oxman AD. BMJ 2004; 328: Schünemann HI, et al. AJRCCM 2006; 174: Βαθµός Όφελος/Κίνδυνος Μέθοδος Εφαρµογές 1Α Όφελος >>> Κίνδυνος Ισχυρές RCTs ήσηµαντικές µελέτες παρατήρησης Ισχυρή ένδειξη για το σύνολο των ασθενών 1Β Όφελος >>> Κίνδυνος RCTs µε περιορισµούς ή ισχυρές µελέτες παρατήρησης Ισχυρή ένδειξη για το σύνολο των ασθενών 1C Όφελος >>> Κίνδυνος Μελέτες παρατήρησης Επαρκής ένδειξη αλλά δύναται να αλλάξει 2A Όφελος > ή = Κίνδυνος Ισχυρές RCTs ήσηµαντικές µελέτες παρατήρησης Ασθενής ένδειξη 2B Όφελος = Κίνδυνος RCTs µε περιορισµούς ή ισχυρές µελέτες παρατήρησης Ασθενής ένδειξη 2C Όφελος < Κίνδυνος Μελέτες παρατήρησης Πολύ ασθενής ένδειξη RCT: διπλή-τυφλή µελέτη ελεγχόµενη µε εικονικό φάρµακο

15 ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Απαραίτητη: µελέτες παρατήρησης Ibrahim EH, et al. Chest 2000; 118: Leibovici L, et al. J Intern Med 1998; 244: Έναρξη σε <1 ώρα από την εκδήλωση βαρειάς σήψης/σηπτικής καταπληξίας 1 µελέτη παρατήρησης 2731 ασθενείς µε σηπτική καταπληξία Kumar A, et al. Crit Care Med 2006; 34: ΒΑΘΜΟΣ: 1Α

16 ΕΙ ΟΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟΥ Οι οδηγίες Surviving Sepsis Campaign εξαρτούν το είδος της αγωγής από την επιδηµιολογία Dellinger RP, et al. Crit Care Med 2008; 36: Η ΙΚΗΜΑΣΘΕΣΗ

17 ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΣΘΕΝΩΝ Σήψη Β. Σήψη Σ. Καταπληξία Όχι ΜΕΘ ΜΕΘ

18 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΚΤΟΣ ΜΕΘ (Ν:: 219) Σήψη Β.Σήψη Σ.Καταπληξία Σύνολο ασθενών Εscherichia coli 21.6% 18.2% 9.7% 20.0% K.pneumoniae 3.3% 5.4% 6.5% 4.2% Staphylococcus CN 2.9% 0% 3.3% 4.0% S.aureus 5.9% 6.8% 6.6% 3.7% Providencia stuartii 4.5% 9.1% 3.3% 2.9% Acinetobacter baumannii 0% 2.2% 0% 0.4% P.mirabilis 4.5% 2.2% 3.3% 1.2% Candida spp 0% 2.2% 3.3% 2.0% Enterococcus spp 0% 2.2% 3.3% 1.6% Enterobacter spp 2.9% 0% 0% 1.2%

19 ΑΝΤΟΧΗ ΕΚΤΟΣ ΜΕΘ: ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ Αναστολείς Κεφ. Β Κεφ. Γ Καρβ. Αµιν. Κινολ. Κολιµικίνη Ε.coli 27.8% 13.9% 5.6% 2.8% 8.3% 22.2% 2.7% K.pneum 33.3% 22.2% 22.2% 11.1% 33.3% 33.3% 12.5% S.aureus MRSA 11.1% CNS MRSE 10%

20 Η ΠΡΟΦΑΝΗΣ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΑΠΟΚΛΙΜΑΚΩΣΗΣ: ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

21 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΟΥΡΩΝ ΕΚΤΟΣ ΜΕΘ (Ν:: 334) Σήψη Β.Σήψη Σ.Καταπληξία Σύνολο ασθενών Εscherichia coli 56.4% 45.8% 33.3% 38.1% K.pneumoniae 7.7% 10.4% 16.7% 6.1% P.aeruginosa 7.1% 10.9% 0% 5.9% Enterococcus faecalis 5.8% 8.3% 5.6% 5.3% P.mirabilis 5.8% 2.1% 5.6% 3.7% Providencia stuartii 2.6% 0% 0% 2.9% Enterobacter spp 1.9% 2.1% 5.6% 2.8%

22 ΑΝΤΟΧΗ ΕΚΤΟΣ ΜΕΘ: ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΟΥΡΩΝ Αναστολείς Κεφ. Β Κεφ. Γ Καρβ. Αµιν. Κινολ. Κολιµικίνη Ε.coli 10.9% 7.7% 5.1% 2.2% 8.8% 15.6% 1.1% K.pneum 27.8% 18.8% 18.8% 12.5% 18.8% 25.0% 0% P.aerugin 9% 14.3% 6.7% 31.3% 25% 0% E.faecalis 11.1%

23 Η ΠΡΟΦΑΝΗΣ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΑΠΟΚΛΙΜΑΚΩΣΗΣ: ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΟΥΡΩΝ

24

25 ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ: ΕΚΤΟΣ ΜΕΘ % Αναστολείς Κεφαλοσπορίνη β ήγ γενεάς +/- µετρονιδαζόλη Πιπερακιλλίνη/ταζοµπακτάµη +/- γλυκοπεπτίδιο Σιπροφλοξασίνη +/- µετρονιδαζόλη Καρβαπενέµη +/- γλυκοπεπτίδιο

26

27

28

29 ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΓΩΓΗΣ ΕΚΤΟΣ ΜΕΘ (1) Απλή Σήψη Βαρειά Σήψη Σηπτική Καταπληξία Κεφαλοσπορίνη γ γενεάς +/- µετρονιδαζόλη Κεφαλοσπορίνη γ γενεάς + αµινογλυκοσίδη +/- µετρονιδαζόλη ή Σιπροφλοξασίνη* +/- µετρονιδαζόλη ή Πιπερακιλλίνη/ταζοµπακτάµη** Πιπερακιλλίνη/ταζοµπακτάµη + γλυκοπεπτίδια ή Καρβαπενέµη + γλυκοπεπτίδια*** *αν δεν έχει λάβει κινολόνες το τελευταίο τρίµηνο **αν έχει λάβει τις άλλες επιλογές το τελευταίο τρίµηνο ***αν έχει λάβει την άλλη επιλογή το τελευταίο τρίµηνο

30 ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΓΩΓΗΣ ΕΚΤΟΣ ΜΕΘ (2) -Οι οδηγίες του ΚΕΕΛ.ΠΝΟ ισχύουν για το σηπτικό σύνδροµο λόγωπνευµονίας της κοινότητας -Ανάλογα µε τα αποτελέσµατα των καλλιεργειών Αποκλιµάκωση Τροποποίηση

31 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΝΤΟΣ ΜΕΘ (Ν:: 104) Σήψη Β.Σήψη Σ.Καταπληξία Σϋνολο ασθενών Klebsiella pneumoniae 25% 12.5% 20% 22.0% Acinetobacter baumannii 16.7% 12.5% 16.7% 18.0% P.aeruginosa 25% 50% 10% 15.0% Staphylococcus CN 6.3% 0% 10% 5.2% Enterococcus spp 6.3% 0% 10% 5.2% Candida albicans 0% 12.5% 6.6% 3.9% Candida non-albicans 11.1% 0% 0% 2.6% Staphylococcus aureus 0% 0% 3.3% 2.0%

32 ΑΝΤΟΧΗ ΕNΤΟΣ ΜΕΘ: ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ Αναστολείς Κεφ. Β Κεφ. Γ Καρβ. Αµιν. Κινολ. Κολιµικίνη K.pneum 78.6% 88.9% 88.9% 64.3% 50.0% 71.4% 7.7% P.aerugin 62.5% 75.0% 62.5% 38.5% 62.5% 12.5% A.bauman 62.5% 87.5% 87.5% 87.5% 0% CNS MRSE 100%

33 Η ΠΡΟΦΑΝΗΣ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΑΠΟΚΛΙΜΑΚΩΣΗΣ: ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

34 ΠΟΣΟΤΙΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ BAL ΕΝΤΟΣ ΜΕΘ (Ν:: 74) Acinetobacter baumannii P.aeruginosa Σήψη 30% Β.Σήψη 25% Σ.Καταπληξία 50% Σύνολο ασθενών 39.6% 30% 33.3% 15.4% 20.9%

35 ΑΝΤΟΧΗ ΕNΤΟΣ ΜΕΘ: ΠΟΣΟΤΙΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ BAL Αναστολείς Κεφ. Β Κεφ. Γ Καρβ. Αµιν. Κινολ. Κολιµικίνη A.bauma 88.9% 80% 66.6% 80% 10% P.aerugin 90.0% 80% 88.9% 90% 0%

36 ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΓΩΓΗΣ ΕΝΤΟΣ ΜΕΘ Μικρός ο αριθµός των ασθενών για εξαγωγή ασφαλών συµπερασµάτων Ανάλογα µε τααποτελέσµατα των καλλιεργειών Αποκλιµάκωση Τροποποίηση

37 ΣΥΖΗΤΗΣΗ

38 Υ ΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ ΚΑΙ ΣΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ Annane D, et al. JAMA 2002; 288: Sprung CL, et al. N Engl J Med 2008; 358: Βαθµός Όφελος/Κίνδυνος Μέθοδος Εφαρµογές 1Α Όφελος >>> Κίνδυνος Ισχυρές RCTs ήσηµαντικές µελέτες παρατήρησης Ισχυρή ένδειξη για το σύνολο των ασθενών 1Β Όφελος >>> Κίνδυνος RCTs µε περιορισµούς ή ισχυρές µελέτες παρατήρησης Ισχυρή ένδειξη για το σύνολο των ασθενών 1C Όφελος >>> Κίνδυνος Μελέτες παρατήρησης Επαρκής ένδειξη αλλά δύναται να αλλάξει 2A Όφελος > ή = Κίνδυνος Ισχυρές RCTs ήσηµαντικές µελέτες παρατήρησης Ασθενής ένδειξη 2B Όφελος = Κίνδυνος RCTs µε περιορισµούς ή ισχυρές µελέτες παρατήρησης Ασθενής ένδειξη 2C Όφελος < Κίνδυνος Μελέτες παρατήρησης Πολύ ασθενής ένδειξη

39 ΤΑ ΙΚΑ ΜΑΣ Ε ΟΜΕΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ Σ. ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ Όχι (ν= 89) Ναι (ν= 40) p Hλικία 67.3 ± ± Φύλο (Α/Γ) 55/49 23/ APACHE II ± ± SOFA 9.97 ± ± MODS (%) 28 (31.5%) 12 (30%) 0.43

40

41 ΕΝ ΕΙΞΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ Υ ΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗΣ: : 2C2 Ασθενείς µε σηπτική καταπληξία Υδροκορτιζόνη 50mg x 4

42 ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΕ ΒΑΡΕΙΑ ΣΗΨΗ/ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ Brunkhorst FM, et al. N Engl J Med 2008; 358: van der Berghe G, et al. N Engl J Med 2001; 345: van der Berghe G, et al. N Engl j Med 2006; 354: Βαθµός Όφελος/Κίνδυνος Μέθοδος Εφαρµογές 1Α Όφελος >>> Κίνδυνος Ισχυρές RCTs ήσηµαντικές µελέτες παρατήρησης Ισχυρή ένδειξη για το σύνολο των ασθενών 1Β Όφελος >>> Κίνδυνος RCTs µε περιορισµούς ή ισχυρές µελέτες παρατήρησης Ισχυρή ένδειξη για το σύνολο των ασθενών 1C Όφελος >>> Κίνδυνος Μελέτες παρατήρησης Επαρκής ένδειξη αλλά δύναται να αλλάξει 2A Όφελος > ή = Κίνδυνος Ισχυρές RCTs ήσηµαντικές µελέτες παρατήρησης Ασθενής ένδειξη 2B Όφελος = Κίνδυνος RCTs µε περιορισµούς ή ισχυρές µελέτες παρατήρησης Ασθενής ένδειξη 2C Όφελος < Κίνδυνος Μελέτες παρατήρησης Πολύ ασθενής ένδειξη

43 ΤΑ ΙΚΑ ΜΑΣ Ε ΟΜΕΝΑ ΣΕ B. ΣΗΨΗ/ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ Όχι (ν= 180) Ναι (ν= 78) p Hλικία 68.8 ± ± Φύλο (Α/Γ) 114/66 46/ APACHE II 18.8 ± ± SOFA 7.64 ± ± MODS (%) 42 (23.3%) 35 (44.9%) 0.08

44 ΛΑΜΒΑΝΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ;

45 ΕΝ ΕΙΞΗ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ 1C για γλυκόζη <180mg/dl Εντατική ινσουλινοθεραπεία: 2C

46 ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΠΡΩΤΕΪΝΗ C ΚΑΙ Β.ΣΗΨΗ/ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ Bernard GR, et al. N Engl j Med 2001; 344: Abraham E, et al. N Engl J Med 2005; 353: Βαθµός Όφελος/Κίνδυνος Μέθοδος Εφαρµογές 1Α Όφελος >>> Κίνδυνος Ισχυρές RCTs ήσηµαντικές µελέτες παρατήρησης Ισχυρή ένδειξη για το σύνολο των ασθενών 1Β Όφελος >>> Κίνδυνος RCTs µε περιορισµούς ή ισχυρές µελέτες παρατήρησης Ισχυρή ένδειξη για το σύνολο των ασθενών 1C Όφελος >>> Κίνδυνος Μελέτες παρατήρησης Επαρκής ένδειξη αλλά δύναται να αλλάξει 2A Όφελος > ή = Κίνδυνος Ισχυρές RCTs ήσηµαντικές µελέτες παρατήρησης Ασθενής ένδειξη 2B Όφελος = Κίνδυνος RCTs µε περιορισµούς ή ισχυρές µελέτες παρατήρησης Ασθενής ένδειξη 2C Όφελος < Κίνδυνος Μελέτες παρατήρησης Πολύ ασθενής ένδειξη

47 ΤΑ ΙΚΑ ΜΑΣ Ε ΟΜΕΝΑ ΣΕ B. ΣΗΨΗ/ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ Αναφέρθηκε χορήγηση µόνο σε 6 ασθενείς...

48 ΕΝ ΕΙΞΗ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΠΡΩΤΕΪΝΗΣ C: : 2C2 Ασθενείς µε APACHE II> 25 ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΝΤΕΝ ΕΙΞΗ Αιµορραγική διάθεση Θροµβοπενία, ΕΠ, INR, aptt Εγκεφαλική αιµορραγία Οποιαδήποτε ενεργός αιµορραγία

49 ΚΛΑΡΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ΚΑΙ ΣΗΠΤΙΚΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ ΕΛΛΗΝΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Giamarellos-Bourboulis EJ, et al. Clin Infect Dis 2008; 46: Βαθµός Όφελος/Κίνδυνος Μέθοδος Εφαρµογές 1Α Όφελος >>> Κίνδυνος Ισχυρές RCTs ήσηµαντικές µελέτες παρατήρησης Ισχυρή ένδειξη για το σύνολο των ασθενών 1Β Όφελος >>> Κίνδυνος RCTs µε περιορισµούς ή ισχυρές µελέτες παρατήρησης Ισχυρή ένδειξη για το σύνολο των ασθενών 1C Όφελος >>> Κίνδυνος Μελέτες παρατήρησης Επαρκής ένδειξη αλλά δύναται να αλλάξει 2A Όφελος > ή = Κίνδυνος Ισχυρές RCTs ήσηµαντικές µελέτες παρατήρησης Ασθενής ένδειξη 2B Όφελος = Κίνδυνος RCTs µε περιορισµούς ή ισχυρές µελέτες παρατήρησης Ασθενής ένδειξη 2C Όφελος < Κίνδυνος Μελέτες παρατήρησης Πολύ ασθενής ένδειξη

50 ΕΝ ΕΙΞΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΚΛΑΡΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗΣ: : 1Β1 Ασθενείς µε σήψη λόγω πνευµονίας του αναπνευστήρα Ασθενείς µε σηπτική καταπληξία και πολυοργανική ανεπάρκεια 1000mg x 1/1 ώρα για 3 συνεχόµενες ηµέρες

51 Η ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΗ ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΕΝΤΥΠΟΥ

52 ΠΡΟΤΑΣΗ ΣΧΕ ΙΑΣΜΟΥ ΕΝΤΥΠΟΥ Λίγες σελίδες Να «µπαίνει στην µπλούζα» 1 η σελίδα: Ορισµοί 2 η σελίδα: GRADE σύστηµα Από µια σελίδα κάθε βαθµολόγηση Πρόταση αντιβιοτικών για την κοινότητα

53 ΠΑΡΑ ΕΙΓΜΑ ΣΕΛΙ ΑΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ: ΣΥΣΤΑΣΗ λχ 1Α Ανάλυση σε δύο µικρές παραγράφους Σχετική βιβλιογραφία

54 ΠΡΟΤΑΣΗ ΣΥΓΓΡΑΦΕΩΝ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ ΕΚ ΟΣΗΣ: Χ. Γώγος, Ε. Ι. Γιαµαρέλλος-Μπουρµπούλης, Ορισµοί: Ε. ουζίνας, Γ. Ζωγράφος GRADE σύστηµα: Χ. Γώγος, Ε. Ι. Γιαµαρέλλος- Μπουρµπούλης Αντιβιοτικά: Ε. Γιαµαρέλλου,Κ. Κανελλακοπούλου Υδροκορτιζόνη: Ι. ηµοπούλου Ινσουλίνη: Φ. Κλούβα Ενεργοποιηµένγ πρωτεϊνη C: Σ. Ορφανός Κλαριθροµυκίνη: Ε. Ι. Γιαµαρέλλος-Μπουρµπούλης

55 ΣΥΖΗΤΗΣΗ

56

57

58 ΟΜΑ Α ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ Συντονιστής: Χ. Μπασιάρης Γ. Αδάµης Ι. Βάκη ηµητροπούλου Γ. ηµόπουλος Φ. Κοντοπίδου Α. Μέγα Α. Παπαδόπουλος Μ. Παυλάκη Ι. Παυλέας Γ. Πουλάκου Κ. Ρηγάκη Α. Σκιαδά ΕΓΓΡΑΦΗ ΣΤΟ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ

59 ΟΜΑ Α ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑΣ Συντονιστές: Ε. ουζίνας, Α. Παπαπετρόπουλος Σ. Αδάµης Ι. Βάκη Γ. Γιαννικόπουλος Κ. Κατσίφα Α. Κοτανίδου Ι. Κουτελιδάκης Χ. Κρανιδιώτη Α. Κωτσάκη Λ. Λεωνίδου Κ. Λυµπεροπούλου Μ. Μουκταρούδη Β. Μυτάς Σ. Ορφανός Τ. Παγκάλου Αιµ. Πελεκάνου. Πλαχούρας Αικ. Σπυριδάκη Θ. Τσαγανός Η. Τσαγκάρης NK-ΚΥΤΤΑΡΑ ΚΑΙ ΣΗΠΤΙΚΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ ΠΡΟΤΑΣΗ BRAHMS

60 ΟΜΑ Α ΜΕΛΕΤΗΣ ΓΕΝΕΤΙΚΩΝ ΠΟΛΥΜΟΡΦΙΣΜΩΝ Συντονιστές: Γ. Ζωγράφος, Α. Παπαβασιλείου Ε. Γιαννιτσιώτη Ι. ηµοπούλου Α. Κωτσάκη Μ. Μουκταρούδη Ε. Μυλωνά Σ. Ορφανός. Πλαχούρας Α. Σκουτέλης ΣΥΖΗΤΗΣΗ

61 «ΩΡΙΜΑ» Ε ΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΗΜΟΣΙΕΥΣΗ Η απόδειξη της αξίας της αποκλιµάκωσης ΝΚ-κύτταρα και στάδια σηπτικού συνδρόµου

62 ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΗΜΕΡΙ ΑΣ Φεβρουάριος 2009 Παρουσίαση των δεδοµένων µας από τα µέλη µας Προσκεκληµένοι οµιλητές