Akútna a chronická rinosinusitída, diagnostika a liečba
|
|
- Θέμις Αγγελίδης
- 7 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Akútna a chronická rinosinusitída, diagnostika a liečba Jubilejná, 50. odborná konferencia Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva SLS (SSVPL SLS) MUDr. Tibor Barta,, PhD. I.ORL klinika FN, LFUK, SZUS Bratislava 2007
2 Rinitída a sinusitída koexistujú a preto sa dnes odporúča označenie - rinosinusitída- RS S príznakmi diagnózy RS sa u svojich pacientov stretávajú kolegovia z mnohých medicínskych odborov (všeobecný lekár, pediater, ORL, alergoimunológ, pneumológ, lekári urgentných príjmov a mnohí iní) Je preto potrebná presná a jednotná definícia a delenie
3 Klinická definícia RS (vrátane NP) je potrebná pre systematické a jednotné posudzovanie RS je zápal sliznice nosovej dutiny a PND charakterizovaný 2 a viacerými príznakmi: Kongescia/upchatie Výtok z nosa/zatekanie hlienov do hltanu Bolesť tváre/pocit tlaku Hypo- až anosmia Alebo endoskopickým nálezom: Polypov Mukopurulentného výtoku zo stredného nosového priechodu Edému/slizničnej obštrukcie stredného nosového priechodu A/alebo na základe zmeny CT obrazu: Slizničné zmeny v oblasti - OMJ a/alebo - v PND
4 Závažnosť choroby Odporúča sa delenie podľa VAS (visual analogue scale)- pacient na 10cm úsečke zaznačuje závažnosť svojich príznakov: Mierna VAS 0-3 Stredne závažná VAS> 3-7 závažná VAS> 7-10 Trvanie choroby Akútne/intermitentné vymiznutím príznakov Chronické/perzistujúce > 12 týždňov s čiastočným ústupom príznakov < 12 týždňov s kompletným
5 V 2001 WHO a ARIA vypracovali delenie alergickej RS podľa symptómov a kvality života Podľa dĺžky trvania symptómov sa RS delí na intermitentnú a perzistujúcu Podľa intenzity symptómov a ovplyvnenia faktorov kvality života sa delí na miernu a stredne ťažkú až závažnú Intermitentná symptómy <4 dni za týždeň alebo < 4 týždne Perzistujúca symptómy >4 dni za týždeň a > 4 týždne Mierna - normálny spánok - normálne denné aktivity, šport, zábava, odpočinok - normálna činnosť v práci a v škole - žiadne výrazne obťažujúce symptómy Stredne ťažká až závažná Jeden alebo viacej symptómov - narušený spánok - narušené denné aktivity, šport, zábava, odpočinok, - problémy pri práci, v škole - obťažujúce symptómy
6 Infekčné Neinfekčné Alergická Nealergická Iné typy Klasifikácia rinosinusitídy - vírusová - baktériová (špecifická, nešpecifická) - hubová ("plesňová") - celoročná (pereniálna) alergická nádcha - sezónna alergická nádcha ("senná nádcha") - profesionálna - vazomotorická, hyperreaktívna bez eozinofilov - eozinofilová (NARES) - rhinosinusitis medicamentosa - liekmi indukovaná (NSAID, antihypertenzíva ) - hormonálna (tyreopátie a iné) - postinfekčná - profesionálna (navodená alergénmi pracovného prostredia) - potravinová - emocionálna infekcia a alergia 1. alergia na saprofyty bez príznakov infekcie 2. alergia na pôvodcov bakter., vírusovej infekcie - infektalergia 3. sekundárna infekcia alergicky zmenenej sliznice)
7 Akútna rinosinusitída Infekčný zápal sliznice -vírusy: rinovírusy, adeno-, reo-, entero-, coronavírusy - symptomatické (osýpky, šarlach, poliomyelitída, infekčná mononukleóza) -bakteriálne (Strept. pneumoniae, Haemophilus influenzae,moraxella catarrhalis) - alergická?!
8 Alergická rinosinusitída: definícia a prevalencia Špecifickým IgE sprostredkovaná hypersenzitívna reakcia na alergén v sliznici nosa s typickými klinickými príznakmi Incidencia 10-20% obyvateľstva, stúpa 38%pacientov s alergickou RS postihuje astma bronchiale, u 28-78% pacientov s astmou sa objavujú príznaky alergickej RS
9 Mechanizmus rozvoja alergickej rinitídy Včasná fáza Neskorá fáza Subakútna (chronická) Normálna sliznica Kýchanie, Vodnatý výtok Svrbenie Upchatie nosa Hlienový výtok Trvalá nádcha Mukopurulentný výtok Postihnutie dutín Strata čuchu a chuti Žírna bunka Histamín Prostaglandíny Neutrofily Leukotriény Eozinofily Neutrofily Mononukleáry
10 Non- alergické rinosnusitídy Celoročná non-alergická rinosinusitída s eozinofilmi N.A.R.E.S. (Non-Allergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome) Patogenéza nie je celkom jasná Aj keď nebýva spúšťaná alergénom, v nosovom výtoku sú zvýšené hodnoty eozinofilov Príznaky sú rovnaké ako u typickej celoročnej alergickej RS, môžu sa zistiť aj nosové polypy Diagnóza sa stanoví na základe vyšetrenia steru z nosa a negatívnych kožných testov
11 N.A.R.E.S Niekedy býva spojená s výskytom: nosových polypov hyperplastickej sinusitídy non-alergickej (intrinsic) astmy intoleranciou acylpirínu
12 Non - alergické rinosinusitídy Celoročná non-alergická RS bez zvýšenej hodnoty eozinofilov Asi 2/3 pacientov s nonalergickou RS Pôvodný názov: Vazomotorická rinitída Nešpecifické spúšťače: studený a suchý vzduch, korenená strava, zmeny počasia, chemikálie, vône, pachy, dym Intenzívny vodnatý výtok z nosa Ľahký až stredný stupeň upchatia nosa Kýchanie a očné príznaky sú zriedkavejšie
13 Chronická/ perzistentná non-alergická RS bez zvýšenej hodnoty eozinofilov Mechanizmus vzniku nie je jasný Nerovnováha autonómneho nervového systému Znížená aktivita sympatiku - upchatie nosa Zvýšená aktivita parasympatiku - výtok z nosa Provokačná látka spôsobuje dlhodobú stimuláciu nervových vlákien s depléciou neuropeptidových mediátorov
14 Iné rinosinusitídy Rhinosinusitis medicamentosa stav spôsobený nadužívaním nosových kvapiek a sprejov s obsahom vazokonstrikčných látok a agonistov α- adrenoreceptorov. Prejavuje sa vystupňovanou nosovou obštrukciou, ktorá neustupuje ani podávaním vazokonstrikčných liekov a ani prerušením užívania týchto liekov. Už 10 dňové kontinuálne podávanie výrazne zvyšuje riziko vzniku rhinitis medicamentosa. Liekmi indukovaná RS- podávanie niektorých liekov môže vyvolať príznaky rinitídy reserpine, guanethidine, metyldopa, ACE inhibítory, prazosin (antagonista α- adrenoreceptorov), chlorpromazine, aspirin, β- blokátori, orálne kontraceptiva a pod. Endokrinná RS - zmena hormonálneho statusu organizmu môže vyvolať rinitídu tehotenstvo, puberta, menopauza, poruchy metabolizmu akromegália, hypotyreóza
15 Iné rinosinusitídy Profesionálna RS vznikajúca z dôvodov prítomnosti rôznych dráždidiel vo vzduchu na pracovisku- srsť laboratórnych zvierat, múka- pekári, roľníci, drevené piliny, latex, chemikálie a pod. Potravinová RS príjem horúcej a ostrej potravy môže vyvolať príznaky rinitídy- výtok z nosa, obštrukcia nosa. Špecifické jedlá,alebo farbivá a konzervačné látky v potravinách,môže spôsobiť cestou alergickej reakcie, ale aj hyperreakciou sliznice nosovej dutiny rinitídu. Alkohol spôsobuje vazodilatáciu a nazálnu kongesciu, ale aj rôzne prísady alkoholických nápojov môže vyvolať rinitídu. Pravá potravinová alergia nevyvoláva izolované nosové príznaky. Emočná RS cestou podráždenia autonómneho nervového systému môžu rôzne emócie vyvolať rinitídu (stres, sexuálne podráždenie, depresia a pod.)
16 Ako často prichádzajú pacienti s príznakmi RS? s aktútnymi príznakmi: dospelí 2-5/rok, deti 7-10/rok- sú to väčšinou vírusové RS, presné čísla nie sú 8,4% populácie Holandska udalo v 1999 epizódu akútnej RS, v 2000 roku kvôli akútnej RS navštívilo praktického lekára 20 z 1000 mužov a 33,8 z 1000 žien Na základe údajov NAMCS (národný zdravotnícky dozor na ambulantnou starostlivosťou) v 2002 v USA je akútna RS 5. najčastejšou dg., kedy boli predpísané ATB- u 9% detských pacientov a 21% dospelých Iba 0,5-2% prípadov akútnej RS je komplikovaných bakteriálnou superinfekciou presné čísla však nie sú,lebo v prevážnej väčšine prípadov aj pri bakteriálnej RS sú príznaky mierne a spontánne ustúpia Viaceré štúdie dokázali, že alergia nezvyšuje signifikantne výskyt ARS (Savolainen 25%verzus 16,5%)
17 Ako často prichádzajú pacienti s príznakmi RS? Údaje o počtoch pacientov s CRS sú pre heterogenicitu choroby rôzne: USA =15,5%-16% pacientov odpovedalo kladne na otázku ( Máte sinus problémy viac ako 3 mesiace do roka? ) Lekárom postavenú dg. CRS na základe MKCH bola u 2% (pomer ženy/muži= 6/4) Kanada: 3,4% mužov a 5,7% žien ( Mal pacient zdravotníkom-profesionálom zistenú dg. RS v trvaní viac ako 6 mesiacov? ) výskyt s vekom stúpa V Kórey 1,01% pacientov malo CRS (3príznaky, viac ako 3 mesiace s endoskopickým pozit. nálezom) Belgicko (Gordts et al.) 6% populácie vyšetrenej praktickým lekárom trpelo príznakmi CRS, 40% malo na MRI zhrubnutie sliznice PND viac ako 3 mm
18 Perzistentná/chronická RS (NP) CRS je jeden z najčastejších zdravotných problémov s vážnymi dôsledkami na dolné dýchacie orgány a celkový zdravotný stav Nosová polypóza (NP) je podmnožinou CRS Ko-faktory CRS celkové: externé- životné prostredie, cigarety a interné - poruchy motility cílií (prim.ciliárna diskinéza, Kartagenerov sy, Cyistická fibróza) - alergia (Benninger 54% ambul.pacientov s CRS má pozit.prick testy, Savoleinen, Grove, Emanuel-50-84% operovaných pre CRS má pozit.prick testy, naopak Newman udáva iba 25% pacientov s CRS má všetky znaky atopikov) - astma Newman 39% s CRS má astmu, koexistencia alergického zápalu HDO a DDO je známa, známy je fakt vzájomného vplyvu úspešnej liečby RS a DDO, Bresciani et al : všetci kortikodependentný astmatici majú zmeny CT PND, 88% ľahkých až stredne ťažkých astmatikov má zmeny na CT PND - porucha imunity - Chee udáva 55% pacientov s poruchou celul.imunity, 5-18% má nízke hodnoty Ig G,A a M - genetické faktory (CF 25-40% má CRS a NP od 5 rokov, Kartagenerov sy a pod.) - hormonálne a endokrinologické zmeny (Sobol et al.- 61% žien v 1.trimestri malo nosovú kongesciu, iba 3% RS (rovnaký počet v kontr.súbore), dysfunkcia štítnej žľ.
19 Incidencia RS u detí Van der Verken % detí s chronickou hlienohnisovou exudáciu z nosa, s obštrukciou nosa mali patologický nález na CT PND Kristo et al. pri akútnom zápale HDO(URI) zistil u 50% detí školského veku zmeny na MRI PND (6-7mesiacov po prekonaní zápalu HDO došlo k rezorpcii nálezu na PND Predisponujúce faktory RS u detí: Bagatsch et al. (1980)- 72% detí (0-5 rokov) predškolských zariadení- 1 a viac akútnych zápalov HDO oproti 27% z domu Van Cauwenberge (1988) popísal súvis medzi patenciou nosovej dutiny a rizika RS u detí Cogswell a Barr 1987 a 1992 pasívne fajčenie, resp. deti fajčiacich matiek majú významne vyššie riziko RS
20 Možnosti diagnostiky RS Dôkladná anamnéza Klinické vyšetrenie- predná, zadná rinoskopia pred a po anemizácii - endoskopia (Johansson 0,1,2,3 st.polyp bilat., edém 0,1,2 bilat., výtok 0,1,2 bilat. porovnanie skóre pred a po liečbe - bakteriologické vyš. (názory sa rôznia) - CT zobrazenie- Lund-Mackay 0,1,2 skóre čeľustná, predné, zadné etmoidy, čelová, klinová dutina, OMJ 0,2 zvlášť vpravo a vľavo - nazálna cytológia- pomerne lacná a jednoduchá vyšetrovacia metóda, ktorá môže diferencovať infekčné zápalové RS od neinfekčných, alergické od nealergických RS, vírusové, bakteriálne a mykotické - biopsia (najmä jednostranné lézie, susp. systémové choroby ) - vyšetrenie mukociliárneho transportu, hybnosť cílií sacharínový test - metódy kvantifikujúce dopad RS na kvalitu života
21 EBM odporúčania pokiaľ ide o zobrazovacie vyšetrenie Rtg PND sa neodporúča ani pri ARS, ani CRS CT PND nie je indikované pri ARS okrem: vážneho stavu imunokompromitovaného pacienta príznakov komplikácie CT PND u CRS (NP) je indikované u pacientov: - so stredne a závažnými príznakmi - predoperačne
22 Diagnostika RS Analýza príznakov podľa trvania a závažnosti (VAS) 0 10cm Overenie resp. meranie príznakov: obštrukciarinomanometria posúdenie priechodnosti nosovej dutiny akustická rinometria- posúdenie tvaru nosovej dutiny olfaktometria, meranie reaktivity sliznice na histamínväčšinou sa nepoužíva v praxi
23 RS z epidemiologického pohľadu praktický lekár môže stanoviť diagnózu (bez ORL vyš. a rtg, len na základe príznakov) Akútna/intermitentná RS náhly a < 12 dní výskyt 2 a viac príznakov (kongescia/upchatie, výtok z nosa/zatekanie hlienov do hltanu, bolesť tváre/pocit tlaku, hypo- až anosmia) s obdobiami bez príznakov: Vírusová < 10 dní Nevírusová zhoršenie po 5 dňoch, trvanie po 10 dňoch < 12 týždňov (bakteriálna, mykotická) Perzistentná/chronická RS (NP) (kongescia/upchatie, výtok z nosa/zatekanie hlienov do hltanu, bolesť tváre/pocit tlaku, hypo- až anosmia) > 12 týždňov
24 V manažmente RS sa používajú: Antimikrobiálna liečba krátkodobo, dlhodobo, lokálne (Aminopenicilín,stabilný aminopenicilín, stabilný cefalosporín), pri alergii na β-laktámy (Makrolidy, Chinolóny) Kortikosteroidy (systémovo, topicky) Antihistaminiká (systémovo, topicky) Dekongestíva (systémovo, topicky) Mukolytiká Antimykotiká Imunomodulačná liečba Antileukotriény, capsaicin (substancia P nealergická RS,NP) Nosové sprchy morská voda, fyz.roztok Chirurgická liečba punkcia a výplachy FESS, septoplastika, mukotómia
25 ATB v terapii ARS a CRS ARS- vzhľadom na problémové kmene sa odporúča amoxicillin s klavulanátom, i keď treba sa riadiť lokálnymi odporúčaniami CRS- nie je signifikantný rozdiel pri porovnaní krátkodobej liečby ciprofloxacín versus amoxicillin/klavulanát versus cefuroxime axetil (účinok od 56 do 95%) CRS- dlhodobé podávanie (4mesiace)- viaceré št. -nízké dávky makrolidov 60-80% úspešnosť pri CRS, ktoré sa nedali zvládnúť chirurgicky a KS (makrolidy zvyšujú mukociliárny transport, redukujú sekréciu pohárikových buniek, akcelerujú apoptózu neutrofilov, inhibujú expresiu IL- 6, IL-8, adhezívnych prozápalových molekúl. Presný mechanizmus je neznámy- zníženie lokálnej imunity hostiteľského organizmu a zníženie virulencie kolonizujúcich baktérií.
26 KS systémové a topické pri ARS a CRS Systémové metylprednisolon 8mg prednison betametason 14mg prednisolon 60mg fluocortolone mg Topické- beclomethason dipropionate - budesonide - fluticasone propionate - betametasone - flunisolide - mometasone furuoate Vzájomné kombinácie systémových a TKS
27 Akútna/intermitentná RS vírusová RS 0,5-2% vírusových RS sa komplikuje bakteriálnou superinfekciou Akútna bakteriálna RS (ABRS)- patogény ABRS- Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis (celosvetovo stúpa rezistencia na ATB)!!!!!!!! Ko-faktory ARS patogény - poruchy ciliárnej motility - alergia - anatomické odchylky
28 60 50 % rezistentných kmeňov Vývoj rezistencie S. pneumoniae na penicilín a makrolidy pen-r mac-r pen-r mac-r pen-r mac-r pen-r mac-r pen-r mac-r pen-r mac-r Francúzsko USA Španielsko V. Británia Taliansko Nemecko Penicilínová rezistencia (pen-r) definovaná ako penicilín MIC > 2 µg/ml Makrolidová rezistencia (mac-r) definovaná ako erythromycin MIC > 1 µg/ml
29 Nárast rezistencie celosvetový problém S. pneumoniae: prevalencia penicilín intermediárne citlivých a rezistentných kmeňov 1999 % kmeňov Penicilín intermediárne citlivý (M IC µg/ml) Penicilín rezistentný ( M IC 2 µg/ml) SR USA Rusko Nemecko Portugalsko Belgicko Taliansko Alexander Project data 1999
30 Ako predchádzať vzniku rezistencie patogénov na ATB? (WHO Overcoming Antimicrobial Resistance, 2000) Správne používanie antibiotík: Maximalizuje klinický terapeutický účinnok Minimalizuje toxicitu spojenú s podávaním lieku Minimalizuje rozvoj rezistencie/šírenia rezistentných patogénov Najúčinnejšia stratégia proti vzniku bakteriálnej rezistencii je : jednoznačne eradikovať mikróby - teda zabrániť rezistencii skôr ako môže vzniknúť
31 Najčastejšie príčiny zlyhania ATB terapie Ochorenie iného ako bakteriálneho pôvodu Nesprávny odhad pôvodcu, resp.jeho nízka citlivosť Individuálna variabilita farmakokinetických parametrov Nesprávne dávkovanie (nízka dávka,alebo dlhé dávkovacie intervaly
32 3. vydanie Zásad racionálnej ATB liečby z roku 2001 sa odporúčalo v iniciálnej liečbe použiť Amoxicilín/klavulanát v dennej dávke 40 mg/kg/deň 4.vydanie odporúča na základe predložených faktov o zvýšenej rezistencii patogénov na ATB denné dávkovanie Amoxicilín/klavulanátu zvýšiť na minimálne 50 mg/kg/deň Príklad prepočtu u 80 kg vážiaceho pacienta: 50 mg/80kg/deň mg amoxicilínu/deň = Augmentin SR
33 AUGMENTIN SR: navrhnutý a vyrobený tak, aby pôsobil dlhšiu dobu ako dostupné prípravky Koncentrácia amoxicilínu v sére (mg/l) AUGMENTIN 875/125 mg 2x denne 16 AUGMENTIN SR 2000/125 mg 2x denne Prodĺžený čas účinku s postupným uvolňovaním Postupné uvolňovanie: T > MIC pri 4 mg/l 40 % Čas (h) 1 Woodnutt G, Berry V. Antimicrob Agents Chemother 1999; 43: Kaye CM, Allen A, Perry S, et al. Clin Ther 2001; 23:
34 Amoxicilín/klavulanát 2x2000mg Terapeutický prínos vyššia antibakteriálna účinnosť u osôb s telesnou hmotnosťou viac ako 80 kg bezpečné dávkovanie 2 x denne účinnosť na väčšinu penicilín necitlivých pneumokokov (MIC > 0,5 mg/l) epidemiologický aspekt prevencia vzniku rezistencie spojenie dlohodobo klinicky overeného prípravku a modernej aplikačnej formy
35 Odporúčaná ATB liečba dospelí Alternatívna terapia pri alergii na betalaktámy makrolidy 7dní cotrimoxazol 7 dní 2x500mg 2x480mg
36 Kofaktory perzistentnej/chronickej RS (NP) Lokálne-anatomické Mikroflóra- stredný priechod a čeľustná dutina podobné kultivačné nálezy-86% aeróbov z toho 36% Staf.aureus, koaguláza negat. Stafylokokov 20%, Strept. Pneumoniae 17% Teória CRS- v dôsledku zmien pomerov v PNDpostupná náhrada aeróbov a fakultat.druhov za anaeróby Vždy ide pri CRS o polymikrobiálnu kolonizáciu prítomnosť húb a plesní nie je v príčinnej súvislosti s CRS
37 RS svojou stúpajúcou tendenciou znamená dnes stále sa zväčšujúci zdravotný problém populácie, ale aj ekonomický problém pre zdravotný systém spoločnosti
38 Frekvencia výskytu a stúpajúca cena liečby vedie k snahe formulovať efektívne odporúčania pre diagnostiku a liečbu RS Posledný dokument EPOS (European Position Paper on RS and Nasal Polyps), EAACI (Európska Akadémia pre alergológiu a klinickú imunológiu) a odsúhlasený ERS (Európska rinologická spoločnosť) Zhŕňa najnovšie poznatky o RS a NP Na základe evidence-base medicíny reviduje diagnostické metódy RS a NP Navrhuje postupné kroky v manažmente RS a NP Formuluje odporúčania pre jednotné kritériá merania vo výskume RS a NP
39 Výsledkom analýz vznikajú odporúčané diagnostické a liečebné schémy Schémy pre praktických lekárov Schémy pre ORL špecialistov Ťažiskom je ATB liečba krátko a dlhodobá Chirurgická liečba TKS pred a po operácii systémové KS dekongestíva
40 EPOS odporúčaná liečba akútnej/intermitentnej RS u dospelých Terapia Úroveň St.odporúčania relevantnosť ATB Ia A Áno po 5dňoch, pri vážnych stavoch Topické KS Ib A Áno TKS k ATB Ib A Áno SystémovéKS Ib A Áno, pri vážnych stavoch redukuje bolesť Systémové antistaminikum Ib B Áno iba u atopikov Nosové sprchy FR Ib(-) D nie dekongestíva Ib(-) D Áno (symptomat.) Mukolytiká Nie je štúdia nie nie Bakt.lyzáty Ib D nie
41 EPOS odporúčaná liečba CRS u dospelých Terapia úroveň Stupeň odporúčania opodstatnenosť ATB<2týždne Ib(-) C nie ATB dlhodobo>12týžd. Ib A Áno ATB lokálne III D Nie TKS Ib A Áno Systémovo KS Nie sú údaje D Nie Dekongestíva lokálne/systémovo Nie sú údaje D Nie Antimykotiká topicky Ib(-) D Nie Nosové sprchy FR Ib A Áno Mukolytiká III C Nie Syst.antihistaminiká u alergikov Nie sú údaje D Nie
42 EBM schéma ARS u detí Terapia Úroveň Stupeň odporúčania Opodstatnenosť Systémové ATB Ia A Áno po 5 dňoch, v ťažkých stavoch TKS IV D Áno TKS+ ATB syst. Ib A Áno Topické dekongestívum Nosové sprchy FR III(-) C Nie IV D Áno
43 EBM schéma CRS u detí Terapia Úroveň Stupeň odporúčania Opodstatnenosť Orálne ATB Ia A Áno TKS IV D Áno Nosové sprchy III C Áno Liečba GEFR III C Áno
44 EPOS odporúčaná liečba NP Terapia Úroveň Stupeň odporúčania opodstatnenosť ATB<2 týždne Nie je štúdia D Nie ATB dlhodobo III C Áno Topické ATB Nie je štúdia Nie TKS Ib A Áno Systémové KS III C Áno Výplachy FR III D Áno symptomaticky Dekongestíva Nie je štúdia D Nie Mukolytiká Nie je štúdia D Nie Antimykotiká III/nie je štúdia D Nie Antihistaminiká Ib B Nie Capsaicin II B
45 Chirurgická liečba ARS- nie sú dáta CRS- FESS (úroveň II-III) úplné vymiznutie príznakov v 73-97,5% prípadov Porovnanie klasických op. postupov a FESS Ib v prospech FESS Aj z dlhodobého hľadiska sú lepšie výsledky pri FESS oproti klasickým metódam
46 EBM manažment ARS u dospelých v primárnom kontakte Náhle vzniknuté 2 a viac príznakov: kongescia, výtok, bolesť/tlak v tvári, porucha čuchu Vyšetrenie: predná rinoskopia rtg / CT PND nie je indikované!!!! Príznaky kratšie ako 5 dní, alebo postupné zlepšovanie Vírusová RS Symptomatická liečba Príznaky dlhšie ako 5 dní, zhoršujúce sa Stredne ťažké okamžitá odoslanie na hospitalizáciu: unilaterálnych príznakoch krvácanie krustácia kakosmia orbitálne príznaky opuch viečok zmena polohy bulbu diplopia zhoršenie vízu ťažká frontálna bolesť bolesť hlavy opuch čela neurologické príznaky systémové príznaky ťažké Pretrvávanie ťažkostí po 14 dňoch liečby Topické KS Efekt do 48 hodín ATB+ Topické KS Bez efektu do 48 hodín poslať špecialistovi Pokračovať v liečbe 7-14 dní Poslať špecialistovi
47 EBM manažment CRS/NP pre primárny kontakt 2 a viac priznakov Predna rinoskopia Rtg/ CT zobrazenie nie je indikovane Rinoendoskopia k dispozicii Polypy pritomne Pokracovat podla schemy ORL pre NP Polypy nepritomne Pokracovat podla schemy CRS pre ORL Rinoendoskopia nie je k dispozicii Predna rinoskopia Rtg/CT PND sa neodporuca Topicke KS,nosove sprchy, antihistaminika alergici okamžitá odoslanie na hospitalizáciu: unilaterálnych príznakoch krvácanie krustácia kakosmia orbitálne príznaky opuch viečok zmena polohy bulbu diplopia zhoršenie vízu ťažká frontálna bolesť bolesť hlavy opuch čela neurologické príznaky Odoslat na ORL Bez zlepsenia zlepsenie Pokracovat v liecbe
48 Odporúčaná schéma liečby CRS u dospelých pre ORL špecialistov príznaky CRS, ORL vyšetrenie, endoskopia, alergologické vyšetrenie CRS bez NP mierne TKS, nosové sprchy NP ťažké/stredne ťažké TKS a možno pridať dlhodobo ATB nosové sprchy postup ako pri NP okamžitá intervencia pri: unilaterálnych príznakoch krvácanie krustácia kakosmia orbitálne príznaky opuch viečok zmena polohy bulbu diplopia zhoršenie vízu ťažká frontálna bolesť bolesť hlavy opuch čela neurologické príznaky systémové príznaky zlyhanie po 3 mesiacoch zlyhanie po 3 mesiacoch dlhodobo ATB 3 mesiace CT ako predpoklad FESS
49 Záverom: Aplikácia odporúčaných diagnostických a terapeutických postupov a multidisciplinárna spolupráca umožní rýchlu a presnú diagnózu typu RS, s následnou adekvátnou urýchlenou terapiou a so snahou o navodenie bezpríznakového stavu pacienta Úspora nemalých prostriedkov ( / rok/pacienta) Predchádzanie zbytočným komplikáciám pri neadekvátnej liečbe
50 . Ďakujem za pozornosť!
EPOS, odporúčania manažmentu akútnej a chronickej rinosinusitídy (ARS, CRS) aj pre všeobecných lekárov
Pacient potrebuje spoluprácu všeobecných lekárov a špecialistov EPOS, odporúčania manažmentu akútnej a chronickej rinosinusitídy (ARS, CRS) aj pre všeobecných lekárov Respirologické semináre 2009 MUDr.
Διαβάστε περισσότεραEPOS, odporúčania manažmentu akútnej a chronickej rinosinusitídy (ARS, CRS) 13. Kongres Slovenskej lekárskej spoločnosti
EPOS, odporúčania manažmentu akútnej a chronickej rinosinusitídy (ARS, CRS) 13. Kongres Slovenskej lekárskej spoločnosti MUDr. Tibor Barta, PhD. I.ORL klinika FNsP, LFUK, SZU Bratislava 2009 Rinitída a
Διαβάστε περισσότεραAstma - život pacienta s astmou a jej liečba
Astma - život pacienta s astmou a jej liečba Autor: PharmDr. Martin Bukvay Odborný garant a spoluautor: PharmDr. Martina Kozlíková Pokiaľ chcete vedieť, ako sa cíti astmatik, je na to jednoduché cvičenie:
Διαβάστε περισσότεραAkútne infekcie v ORL oblasti
Akútne infekcie v ORL oblasti Lužáková A., Barta T. I. ORL klinika LFUK, FNsP Antolská, Bratislava XIII. Kongres SLS (23.4.-25.4.2009) Akútne infekcie Zápaly uší Zápaly nosovej dutiny a prinosových dutín
Διαβάστε περισσότεραStrážte si svoje hodnoty. Ak chcete bezpečne kráčať životom a naplno si ho vychutnávať, nesmiete zanedbávať zdanlivo nepodstatné detaily.
Preukaz diabetika Strážte si svoje hodnoty Ak chcete bezpečne kráčať životom a naplno si ho vychutnávať, nesmiete zanedbávať zdanlivo nepodstatné detaily. V prípade, že máte cukrovku, celkom určite by
Διαβάστε περισσότεραAerobTec Altis Micro
AerobTec Altis Micro Záznamový / súťažný výškomer s telemetriou Výrobca: AerobTec, s.r.o. Pionierska 15 831 02 Bratislava www.aerobtec.com info@aerobtec.com Obsah 1.Vlastnosti... 3 2.Úvod... 3 3.Princíp
Διαβάστε περισσότεραPROMO AKCIA. Platí do konca roka 2017 APKW 0602-HF APKT PDTR APKT 0602-HF
AKCIA Platí do konca roka 2017 APKW 0602-HF APKT 060204 PDTR APKT 0602-HF BENEFITY PLÁTKOV LAMINA MULTI-MAT - nepotrebujete na každú operáciu špeciálny plátok - sprehľadníte situáciu plátkov vo výrobe
Διαβάστε περισσότεραŽivot vedca krajší od vysnívaného... s prírodou na hladine α R-P-R
Život vedca krajší od vysnívaného... s prírodou na hladine α R-P-R Ako nadprirodzené stretnutie s murárikom červenokrídlym naformátovalo môj profesijný i súkromný život... Osudové stretnutie s murárikom
Διαβάστε περισσότεραPrechod z 2D do 3D. Martin Florek 3. marca 2009
Počítačová grafika 2 Prechod z 2D do 3D Martin Florek florek@sccg.sk FMFI UK 3. marca 2009 Prechod z 2D do 3D Čo to znamená? Ako zobraziť? Súradnicové systémy Čo to znamená? Ako zobraziť? tretia súradnica
Διαβάστε περισσότεραPrevalencia diabetes mellitus a hraničnej glykémie nalačno na Slovensku podľa veku vek Galajda, P., Mokáň, M. et al., 2007 Komplikácie diabetes mellitus a sprievodné choroby u 285 541 dispenzarizovaných
Διαβάστε περισσότεραPRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU
PRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1 Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania. To umožní rýchle získanie nových informácií o bezpečnosti. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje,
Διαβάστε περισσότεραErgomed - Tropfen (1:1:1) ERSILAN 1 mg/ml perorálne roztokové kvapky. 2,40 mg/19,20 mg. ISKEDYL, comprimé 0,60 mg / 4,80 mg
Príloha I Zoznam názvov, liekových foriem, sila (sily) lieku (liekov), cesta (y) podania, držiteľ(držitelia) rozhodnutia o registrácii v členských štátoch 1 Členský štát (v EHP) Držiteľ rozhodnutia o registrácii
Διαβάστε περισσότεραNETs ďalšiačasťmozaiky imunopatogenézysle. S. Blažíčková, I. Stiborová
NETs ďalšiačasťmozaiky imunopatogenézysle S. Blažíčková, I. Stiborová Systémový lupus erythematosus (SLE) tak ako u iných autoimunitných ochorení, aj pri SLE je zatiaľ etiológia predmetom rôznych hypotéz.
Διαβάστε περισσότεραPavol Dávid GEA Šaľa október 2012
NEŠPECIFICKÉ ČREVNÉ ZÁPALY Pavol Dávid GEA Šaľa október 2012 Úvod Medzi nešpecifické črevné zápaly (v anglosaskej literatúre zaužívaný aj termín IBD) zaraďujeme: ulceróznu kolitídu Crohnovu chorobu Nedeterminovanú
Διαβάστε περισσότεραEkvačná a kvantifikačná logika
a kvantifikačná 3. prednáška (6. 10. 004) Prehľad 1 1 (dokončenie) ekvačných tabliel Formula A je ekvačne dokázateľná z množiny axióm T (T i A) práve vtedy, keď existuje uzavreté tablo pre cieľ A ekvačných
Διαβάστε περισσότεραZdravý. životný štýl Cesta k prevencii ochorení srdca a ciev. edícia. Zostavovatelia: Gabriel Kamenský, Daniel Pella
Zdravý životný štýl Cesta k prevencii ochorení srdca a ciev Zostavovatelia: Gabriel Kamenský, Daniel Pella edícia Vydané v rámci Národného programu prevencie ochorení srdca a ciev, schváleného vládou a
Διαβάστε περισσότεραMANAŽMENT HBV U PACIENTOV S LYMFÓMOM. Radoslav Greksák
MANAŽMENT HBV U PACIENTOV S LYMFÓMOM Radoslav Greksák 2017 PREVALENCIA chron. hepatitída B - svet 240 mil. (HBsAg+ 6 mes) - sub-saharská Afrika, východná Ázia (5-10 %) - Západná Európa, severná Amerika
Διαβάστε περισσότεραΕΚΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΕΒΡΟΥ
ΕΚΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΕΒΡΟΥ ΑΣΗΜΑΚΟΠΟΥΛΟΣ ΣΠΥΡΙΔΩΝ του ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΑΪΤΖΙΔΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ του ΜΙΧΑΗΛ ΚΟΖΑΡΗΣ ΚΥΡΙΑΚΟΣ του ΧΡΗΣΤΟΥ ΜΑΛΚΟΥΚΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ του ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ ΜΟΡΑΛΗΣ ΖΗΣΗΣ του ΙΩΑΝΝΗ ΕΚΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ
Διαβάστε περισσότεραPríloha II. Vedecké závery a odôvodnenie zmeny podmienok povolení na uvedenie na trh viazaných na splnenie podmienok
Príloha II Vedecké závery a odôvodnenie zmeny podmienok povolení na uvedenie na trh viazaných na splnenie podmienok 23 Vedecké závery a odôvodnenie zmeny podmienok povolení na uvedenie viazaných na splnenie
Διαβάστε περισσότεραHypertenzia a anestézia never - ending story Romanová Ľubomíra Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny Fakultná nemocnica J. A. Reimana Prešov CEEA, Košice 2010 Kto je expert? Expert anestéziológ
Διαβάστε περισσότεραPARAMETRE INFEKČNEJ SÉROLÓGIE
PARAMETRE INFEKČNEJ SÉROLÓGIE Protilátky proti povrchovému antigínu hepatitídy B (anti- HBs) Povrchový antigén hepatitídy B (HbsAg) Protilátky proti vírusovej hepatitíde C (anti-hcv) Protilátky triedy
Διαβάστε περισσότεραObvod a obsah štvoruholníka
Obvod a štvoruholníka D. Štyri body roviny z ktorých žiadne tri nie sú kolineárne (neležia na jednej priamke) tvoria jeden štvoruholník. Tie body (A, B, C, D) sú vrcholy štvoruholníka. strany štvoruholníka
Διαβάστε περισσότεραPRIEMER DROTU d = 0,4-6,3 mm
PRUŽINY PRUŽINY SKRUTNÉ PRUŽINY VIAC AKO 200 RUHOV SKRUTNÝCH PRUŽÍN PRIEMER ROTU d = 0,4-6,3 mm èíslo 3.0 22.8.2008 8:28:57 22.8.2008 8:28:58 PRUŽINY SKRUTNÉ PRUŽINY TECHNICKÉ PARAMETRE h d L S Legenda
Διαβάστε περισσότεραProtokol o začatí, kontrole a zmene liečby juvenilnej idiopatickej artritídy
Zdravotná poisťovňa: Všeobecná zdravotná poisťovňa Kód zdravotnej poisťovne: 25 Protokol o začatí, kontrole a zmene liečby juvenilnej idiopatickej artritídy Liečba: začatie liečby pokračovanie liečby zmena
Διαβάστε περισσότεραmisha Volím usmiaty prístup k životu - stále strašiakom Téma čísla: rozhovor: Vyhnite sa jojo efektu 12/2009 0,50 /15,06 Sk chudnutie: čínska medicína
12/2009 0,50 /15,06 Sk...časopis o vašom zdraví chudnutie: Vyhnite sa jojo efektu Téma čísla: AIDS - stále strašiakom rozhovor: misha Volím usmiaty prístup k životu čínska medicína Akupunktúra výskum Liečba
Διαβάστε περισσότεραΨευδομεμβρανώδης κολίτιδα σε ασθενείς με ΙΦΝΕ. Θεώνη Κανελλοπούλου Ειδικευόμενη παθολογίας
Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα σε ασθενείς με ΙΦΝΕ Θεώνη Κανελλοπούλου Ειδικευόμενη παθολογίας Αθήνα, 26 Μάρτη 2008 Clostridium difficile Gram+ spore αναερόβιος βάκιλλος Υπεύθυνο για λοιμώδη κολίτιδα 1/200
Διαβάστε περισσότεραC. Kontaktný fasádny zatepľovací systém
C. Kontaktný fasádny zatepľovací systém C.1. Tepelná izolácia penový polystyrén C.2. Tepelná izolácia minerálne dosky alebo lamely C.3. Tepelná izolácia extrudovaný polystyrén C.4. Tepelná izolácia penový
Διαβάστε περισσότεραKontrolné otázky na kvíz z jednotiek fyzikálnych veličín. Upozornenie: Umiestnenie správnej a nesprávnych odpovedí sa môže v teste meniť.
Kontrolné otázky na kvíz z jednotiek fyzikálnych veličín Upozornenie: Umiestnenie správnej a nesprávnych odpovedí sa môže v teste meniť. Ktoré fyzikálne jednotky zodpovedajú sústave SI: a) Dĺžka, čas,
Διαβάστε περισσότεραHASLIM112V, HASLIM123V, HASLIM136V HASLIM112Z, HASLIM123Z, HASLIM136Z HASLIM112S, HASLIM123S, HASLIM136S
PROUKTOVÝ LIST HKL SLIM č. sklad. karty / obj. číslo: HSLIM112V, HSLIM123V, HSLIM136V HSLIM112Z, HSLIM123Z, HSLIM136Z HSLIM112S, HSLIM123S, HSLIM136S fakturačný názov výrobku: HKL SLIMv 1,2kW HKL SLIMv
Διαβάστε περισσότεραSTREŠNÉ DOPLNKY UNI. SiLNÝ PARTNER PRE VAŠU STRECHU
Strešná krytina Palety 97 Cenník 2018 STREŠNÉ DOPLNKY UNI SiLNÝ PARTNER PRE VAŠU STRECHU POZINKOVANÝ PLECH LAMINOVANÝ PVC FÓLIOU Strešné doplnky UNI Cenník 2018 POUŽITEĽNOSŤ TOHOTO MATERIÁLU JE V MODERNEJ
Διαβάστε περισσότεραVomitoran Roxithromycin ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΕΩΣ
NORMA HELLAS S.A. VOMITORAN VERSION: PIL-2094802-2 DATE: 14-12-2012 Vomitoran Roxithromycin ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΕΩΣ 1. ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 1.1. Ονομασία προϊόντος: Vomitoran δισκία επικαλυμμένα
Διαβάστε περισσότεραKATEDRA DOPRAVNEJ A MANIPULAČNEJ TECHNIKY Strojnícka fakulta, Žilinská Univerzita
132 1 Absolútna chyba: ) = - skut absolútna ochýlka: ) ' = - spr. relatívna chyba: alebo Chyby (ochýlky): M systematické, M náhoné, M hrubé. Korekcia: k = spr - = - Î' pomerná korekcia: Správna honota:
Διαβάστε περισσότεραOdporúčania pre manažment artériovej hypertenzie 2007
ODPORÚČANIA * GUIDELINES Odporúčania pre manažment artériovej hypertenzie 2007 The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European
Διαβάστε περισσότεραΟξεία βρογχίτιδα. Ιωάννης Γαροφαλάκης Παθολόγος
Οξεία βρογχίτιδα Ιωάννης Γαροφαλάκης Παθολόγος Παρουσίαση τυπικού περιστατικού [1] Άνδρας 38 ετών, χωρίς ιστορικό πνευμονικής νόσου. Από 7-ημέρου, ήπια δύσπνοια κατά την άσκηση με συνοδό παραγωγικό βήχα
Διαβάστε περισσότεραSLOVENSKO maloobchodný cenník (bez DPH)
Hofatex UD strecha / stena - exteriér Podkrytinová izolácia vhodná aj na zaklopenie drevených rámových konštrukcií; pero a drážka EN 13171, EN 622 22 580 2500 1,45 5,7 100 145,00 3,19 829 hustota cca.
Διαβάστε περισσότεραModelovanie dynamickej podmienenej korelácie kurzov V4
Modelovanie dynamickej podmienenej korelácie menových kurzov V4 Podnikovohospodárska fakulta so sídlom v Košiciach Ekonomická univerzita v Bratislave Cieľ a motivácia Východiská Cieľ a motivácia Cieľ Kvantifikovať
Διαβάστε περισσότεραdifúzne otvorené drevovláknité izolačné dosky - ochrana nie len pred chladom...
(TYP M) izolačná doska určená na vonkajšiu fasádu (spoj P+D) ρ = 230 kg/m3 λ d = 0,046 W/kg.K 590 1300 40 56 42,95 10,09 590 1300 60 38 29,15 15,14 590 1300 80 28 21,48 20,18 590 1300 100 22 16,87 25,23
Διαβάστε περισσότεραAKO PUBLIKOVAŤ V BIOMEDICÍNSKYCH VEDÁCH
PETER CELEC AKO PUBLIKOVAŤ V BIOMEDICÍNSKYCH VEDÁCH UNIVERZITA KOMENSKÉHO BRATISLAVA AKO PUBLIKOVAŤ V BIOMEDICÍNSKYCH VEDÁCH MUDr. Ing. Mgr. Peter Celec, PhD., MPH MUDr. Ing. Mgr. Peter Celec, PhD., MPH
Διαβάστε περισσότεραKALPROTEKTÍN MARKER ZÁPALOVZ
KALPROTEKTÍN MARKER ZÁPALOVZ PALOVÉHO OCHORENIA ČREVA Ing.Elena Gaboňov ová Oddelenie Laboratórnej rnej Medicíny VšeobecnV eobecná Nemocnica Žiar nad Hronom Fakulta Zdravotníctva a sociálnej práce, Trnavská
Διαβάστε περισσότεραΤΖΑΚΙΑ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΑ ΑΕΡΟΘΕΡΜΑ Φ 250 25,6 275 1,700 Φ 250 1,700 Φ 250 1,700 Φ 250 1,700 Φ 250 1,800 Φ 250 1,800 Υ: 1.75 B:0.59 Π: 0.
ΚΑΜΙΝΑΔΑΣ Kw ΒΑΡΟΣ 1 B:0.59 150 25,6 275 1,700 2 3 4 5 ΣΤΡΟΓΓΥΛΟ Τ 90 B:0.73 B:0.76 Υ: 1.72 B:0.62 Π: 0.98 B:0.66 Π:1.06 150 150 24 20 20 20 288 295 305 1,700 1,700 1,700 1,800 ΤΖΑΚΙΑ ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΑ ΑΕΡΟΘΕΡΜΑ
Διαβάστε περισσότεραRozsah akreditácie 1/5. Príloha zo dňa k osvedčeniu o akreditácii č. K-003
Rozsah akreditácie 1/5 Názov akreditovaného subjektu: U. S. Steel Košice, s.r.o. Oddelenie Metrológia a, Vstupný areál U. S. Steel, 044 54 Košice Rozsah akreditácie Oddelenia Metrológia a : Laboratórium
Διαβάστε περισσότεραPodnikateľ 90 Mobilný telefón Cena 95 % 50 % 25 %
Podnikateľ 90 Samsung S5230 Samsung C3530 Nokia C5 Samsung Shark Slider S3550 Samsung Xcover 271 T-Mobile Pulse Mini Sony Ericsson ZYLO Sony Ericsson Cedar LG GM360 Viewty Snap Nokia C3 Sony Ericsson ZYLO
Διαβάστε περισσότεραOlomouc, 30. 31. 5. 2013. Sborník abstrakt
XXXII. dny mladých internistů, Olomouc, 30. 3. 5. 03 Endokrinologie XXXII. dny mladých internistů Olomouc, 30. 3. 5. 03 Sborník abstrakt Endokrinologie Môže byť TSH prediktorom rizika venózneho tromboembolizmu?
Διαβάστε περισσότεραHarmonizované technické špecifikácie Trieda GP - CS lv EN Pevnosť v tlaku 6 N/mm² EN Prídržnosť
Baumit Prednástrek / Vorspritzer Vyhlásenie o parametroch č.: 01-BSK- Prednástrek / Vorspritzer 1. Jedinečný identifikačný kód typu a výrobku: Baumit Prednástrek / Vorspritzer 2. Typ, číslo výrobnej dávky
Διαβάστε περισσότεραMotivácia Denícia determinantu Výpo et determinantov Determinant sú inu matíc Vyuºitie determinantov. Determinanty. 14. decembra 2010.
14. decembra 2010 Rie²enie sústav Plocha rovnobeºníka Objem rovnobeºnostena Rie²enie sústav Príklad a 11 x 1 + a 12 x 2 = c 1 a 21 x 1 + a 22 x 2 = c 2 Dostaneme: x 1 = c 1a 22 c 2 a 12 a 11 a 22 a 12
Διαβάστε περισσότεραNávrh vzduchotesnosti pre detaily napojení
Výpočet lineárneho stratového súčiniteľa tepelného mosta vzťahujúceho sa k vonkajším rozmerom: Ψ e podľa STN EN ISO 10211 Návrh vzduchotesnosti pre detaily napojení Objednávateľ: Ing. Natália Voltmannová
Διαβάστε περισσότεραAlzheimerova choroba pohľad z labóratoria
Alzheimerova choroba pohľad z labóratoria PharmDr. Anna Keleová, CSc. Bratislava 5. 10. 2016 Alzheimerová choroba Neurodegeneratívne ochorenie mozgu Vedie k zhoršeniu kognitívnych funkcií a demencii Desaťročia
Διαβάστε περισσότεραStart. Vstup r. O = 2*π*r S = π*r*r. Vystup O, S. Stop. Start. Vstup P, C V = P*C*1,19. Vystup V. Stop
1) Vytvorte algoritmus (vývojový diagram) na výpočet obvodu kruhu. O=2xπxr ; S=πxrxr Vstup r O = 2*π*r S = π*r*r Vystup O, S 2) Vytvorte algoritmus (vývojový diagram) na výpočet celkovej ceny výrobku s
Διαβάστε περισσότεραPOLYOXIDONIUM preparát výberu na liečenie infekčného zápalu
POLYOXIDONIUM preparát výberu na liečenie infekčného zápalu V tejto brožúre sú posúdené principiálne otázky, ktoré vznikajú u lekára pri používaní imunomodulátorov vôbec a Polyoxidonia predovšetkým. Polyoxidonium
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικού: Φαρμακευτική πολυπεκτομή με μακροχρόνια λήψη μοντελουκάστης.
Ε Ν Δ Ι Α Φ Ε Ρ Ο Υ ΣΑ Π Ε Ρ Ι Π Τ Ω ΣΗ / C A S E R E P O RT Παρουσίαση περιστατικού: Φαρμακευτική πολυπεκτομή με μακροχρόνια λήψη μοντελουκάστης. Nasal polyposis near total remission after long term treatment
Διαβάστε περισσότεραTBC pľúc najrozšírenejšie infekčné ochorenie u nás a vo svete. Prof. MUDr. Eva Rozborilová, CSc.
TBC pľúc najrozšírenejšie infekčné ochorenie u nás a vo svete Prof. MUDr. Eva Rozborilová, CSc. Hlavný zámer národných programov detekovať a liečiť tuberkulóznu infekciu identifikovať latentnú tuberkulóznu
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ
ΘΕΡΜΟΚΗΠΙΑΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΕΚΤΟΣ ΕΔΑΦΟΥΣ ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ Θρεπτικό διάλυμα Είναι ένα αραιό υδατικό διάλυμα όλων των θρεπτικών στοιχείων που είναι απαραίτητα για τα φυτά, τα οποία βρίσκονται διαλυμένα
Διαβάστε περισσότεραKATALÓG KRUHOVÉ POTRUBIE
H KATALÓG KRUHOVÉ POTRUBIE 0 Základné požiadavky zadávania VZT potrubia pre výrobu 1. Zadávanie do výroby v spoločnosti APIAGRA s.r.o. V digitálnej forme na tlačive F05-8.0_Rozpis_potrubia, zaslané mailom
Διαβάστε περισσότεραΟΔΗΓΙΕΣ Η εξέταση έχει διάρκεια 60 λεπτά. Δεν επιτρέπεται να εγκαταλείψετε την αίθουσα εξέτασης πριν περάσει μισή ώρα από την ώρα έναρξης.
ΟΔΗΓΙΕΣ Η εξέταση έχει διάρκεια 60 λεπτά. Δεν επιτρέπεται να εγκαταλείψετε την αίθουσα εξέτασης πριν περάσει μισή ώρα από την ώρα έναρξης. Όλες α ερωτήσεις (σύνολο 40) είναι ερωτήσεις πολλαπλής επιλογής.
Διαβάστε περισσότεραΚάπνισμα στον Ελληνικό πληθυσμό. Εφαρμογή των νέων μέτρων απαγόρευσης, τρόποι διακοπής και καρδιολογική προσέγγιση
Κάπνισμα στον Ελληνικό πληθυσμό. Εφαρμογή των νέων μέτρων απαγόρευσης, τρόποι διακοπής και καρδιολογική προσέγγιση Γεώργιος Σ. Γκουμάς MD, PhD, FESC Αν. Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής, Ευρωκλινική Αθηνών
Διαβάστε περισσότεραVydanie tejto publikácie sponzoroval Vojenský opravárenský podnik 027 štátny podnik, Trenčín.
Vydanie tejto publikácie sponzoroval Vojenský opravárenský podnik 027 štátny podnik, Trenčín. Publikácia: Technická diagnostika je určená študentom vysokých škôl, pracovníkom opravárenských podnikov, autoservisov,
Διαβάστε περισσότερα33. VYBRANÉ ČASTI PATOFYZIOLÓGIE KRVNÉHO SYSTÉMU. Ján Hanáček
33. VYBRANÉ ČASTI PATOFYZIOLÓGIE KRVNÉHO SYSTÉMU Ján Hanáček Hematologický systém je najdiverzifikovanejší, najadaptabilnejší, najkoordinovanejší a najefektívnejší systém, ktorý príroda vytvorila. Je to
Διαβάστε περισσότεραTrapézové profily Lindab Coverline
Trapézové profily Lindab Coverline Trapézové profily - produktová rada Rova Trapéz T-8 krycia šírka 1 135 mm Pozink 7,10 8,52 8,20 9,84 Polyester 25 μm 7,80 9,36 10,30 12,36 Trapéz T-12 krycia šírka 1
Διαβάστε περισσότερα1. Στοιχεία ουσίας /παρασκευάσματος και της επιχείρησης /εταιρείας
1. Στοιχεία ουσίας /παρασκευάσματος και της επιχείρησης /εταιρείας Στοιχεία αναγνώρισης της ουσίας ή του παρασκευάσματος: Εκρηκτική ύλη σε ζελατινώδη μορφή. Είναι παρασκευασμένη κυρίως από Νιτρικό Αμμώνιο,
Διαβάστε περισσότεραΕιδικά κεφάλαια δικτύων αποχέτευσης
Ειδικά κεφάλαια δικτύων αποχέτευσης (συναρµογές, προβλήµατα µεγάλων και µικρών ταχυτήτων) ηµήτρης Κουτσογιάννης Τοµέας Υδατικών Πόρων, Υδραυλικών & Θαλάσσιων Έργων Εθνικό Μετσόβιο Πολυτεχνείο Προβλήµατα
Διαβάστε περισσότεραH παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας
H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας ΑΣΘΜΑ: ΑΠΟ ΤΟ Α ΩΣ ΤΟ Α Άσθμα στην 3 η ηλικία Ελένη Καρέτση Επιμελήτρια Β Πνευμονολογική Κλινική
Διαβάστε περισσότεραPriamkové plochy. Ak každým bodom plochy Φ prechádza aspoň jedna priamka, ktorá (celá) na nej leží potom plocha Φ je priamková. Santiago Calatrava
Priamkové plochy Priamkové plochy Ak každým bodom plochy Φ prechádza aspoň jedna priamka, ktorá (celá) na nej leží potom plocha Φ je priamková. Santiago Calatrava Priamkové plochy rozdeľujeme na: Rozvinuteľné
Διαβάστε περισσότερα11 ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΦΥΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ
11 ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΦΥΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ «Μελέτη της υπολειμματικής δράσης Οά και Ρδ στην καλλιέργεια μαρουλιού σε δοχεία ανάπτυξης». ΠΤΥΧΙΑΚΗ
Διαβάστε περισσότεραDiferenciálna diagnostika chronického perzistujúceho kašľa
Diferenciálna diagnostika chronického perzistujúceho kašľa XIII. Kongres SLS Fórum spolupráce všeobecných lekárov a špecialistov Bratislava 23. - 25.4.2009 MUDr. Blanka Šperková Ambulancia všeobecného
Διαβάστε περισσότεραΠνευμονία της κοινότητας
Ε. Χατζηαγόρου, Χ. Ανταχόπουλος Α. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Πνευμονία της κοινότητας Ποικίλει με την ηλικία (Πιν 1) με μία επίπτωση γύρω στο 0,5% το χρόνο σε παιδιά κάτω των 15 χρόνων και συχνότερη σε
Διαβάστε περισσότεραMonitoring mikrobiálnych pomerov pôdy na kalamitných plochách Tatier
Monitoring mikrobiálnych pomerov pôdy na kalamitných plochách Tatier Erika Gömöryová Technická univerzita vo Zvolene, Lesnícka fakulta T. G.Masaryka 24, SK960 53 Zvolen email: gomoryova@tuzvo.sk TANAP:
Διαβάστε περισσότεραRozsah hodnotenia a spôsob výpočtu energetickej účinnosti rozvodu tepla
Rozsah hodnotenia a spôsob výpočtu energetickej účinnosti príloha č. 7 k vyhláške č. 428/2010 Názov prevádzkovateľa verejného : Spravbytkomfort a.s. Prešov Adresa: IČO: Volgogradská 88, 080 01 Prešov 31718523
Διαβάστε περισσότεραΝΕΑ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΓΡΑΦΕΙΟ ΤΥΠΟΥ ndpress@nd.gr
ΝΕΑ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΓΡΑΦΕΙΟ ΤΥΠΟΥ ndpress@nd.gr Τετάρτη, 9 Σεπτεμβρίου 2015 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΟΙ ΒΟΥΛΕΥΤΕΣ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΕΘΝΙΚΕΣ ΕΚΛΟΓΕΣ ΤΗΣ 20 ης ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ ΕΠΙΚΡΑΤΕΙΑ 1. ΦΟΡΤΣΑΚΗΣ ΘΕΟΔΩΡΟΣ
Διαβάστε περισσότεραViaDIA SPRIEVODCA DIABETIKA NA CESTE ŽIVOTOM. Vladimír Uličiansky Zbynek Schroner Marián Mokáň
ViaDIA SPRIEVODCA DIABETIKA NA CESTE ŽIVOTOM Vladimír Uličiansky Zbynek Schroner Marián Mokáň 2012 Kniha bola vydaná za láskavej podpory spoločností OBSAH 1) Sprievodca diabetika na ceste životom 5 2)
Διαβάστε περισσότεραJednotkový koreň (unit root), diferencovanie časového radu, unit root testy
Jednotkový koreň (unit root), diferencovanie časového radu, unit root testy Beáta Stehlíková Časové rady, FMFI UK, 2012/2013 Jednotkový koreň(unit root),diferencovanie časového radu, unit root testy p.1/18
Διαβάστε περισσότεραΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΙΟΝΤΟΣ 1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Augmentin 875 mg/125 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία Augmentin 400 mg/57 mg/5 ml κόνις για πόσιμο εναιώρημα (γεύση
Διαβάστε περισσότερα5 Ι ^ο 3 X X X. go > 'α. ο. o f Ο > = S 3. > 3 w»a. *= < ^> ^ o,2 l g f ^ 2-3 ο. χ χ. > ω. m > ο ο ο - * * ^r 2 =>^ 3^ =5 b Ο? UJ. > ο ο.
728!. -θ-cr " -;. '. UW -,2 =*- Os Os rsi Tf co co Os r4 Ι. C Ι m. Ι? U Ι. Ι os ν ) ϋ. Q- o,2 l g f 2-2 CT= ν**? 1? «δ - * * 5 Ι -ΐ j s a* " 'g cn" w *" " 1 cog 'S=o " 1= 2 5 ν s/ O / 0Q Ε!θ Ρ h o."o.
Διαβάστε περισσότεραΔιευθύνοντα Μέλη του mathematica.gr
Το «Εικοσιδωδεκάεδρον» παρουσιάζει ϑέματα που έχουν συζητηθεί στον ιστότοπο http://www.mathematica.gr. Η επιλογή και η ϕροντίδα του περιεχομένου γίνεται από τους Επιμελητές του http://www.mathematica.gr.
Διαβάστε περισσότεραΑΣΚΗΣΗ 5η. Θολερότητα-Κροκίδωση-Καθίζηση
ΑΣΚΗΣΗ 5η Θολερότητα-Κροκίδωση-Καθίζηση Θεωρητικό υπόβαθρο Θολερότητα (Turbidity). Προκαλείται από τα κολλοειδή και τα λεπτόκοκκα αιωρούµενα στερεά (ανόργανα, άργιλος, ιλύς, οργανικά, µικροοργανισµοί)
Διαβάστε περισσότεραΑγόρι ηλικίας 3 ετών με επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπογλυκαιμίας
ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ, 2008 211 ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Αγόρι ηλικίας 3 ετών με επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπογλυκαιμίας Φ. ΤΖΙΦΗ, Κ. ΑΘΑΝΑΣΑΚΗ, Ε. ΛΑΓΚΩΝΑ, Α. ΔΑΚΟΥ-ΒΟΥΤΕΤΑΚΗ Παρουσίαση περιστατικού
Διαβάστε περισσότεραΗπαρ και φάρμακα. ΣΠYPOΣ Π. NTOYPAKHΣ Kαθηγητής Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Iπποκράτειο ΠΓNA
Ηπαρ και φάρμακα ΣΠYPOΣ Π. NTOYPAKHΣ Kαθηγητής Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Iπποκράτειο ΠΓNA ΦAPMAKEYTIKH HΠATOTOΞIKOTHTA Το 5% των ανεπιθυμήτων ενεργειών Το 10% (συχνότερη) με κακή εξέλιξη H συχνότερη αιτία απόσυρσης
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ 2014 2020 ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ 2014 2020 ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΘΕΜΑΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΘΕΜΑΤΙΚΟΥ ΣΤΟΧΟΥ 6 «Προστασία του περιβάλλοντος και προώθηση της αποδοτικής χρήσης των πόρων» ΦΟΡΕΑΣ:
Διαβάστε περισσότεραΕλληνική Γεώσφαιρα. Από τη Συντακτική Ομάδα... 1. Τα φυσικά εμφιαλωμένα νερά 2 Η ΓΕΩΛΟΓΙΑ ΜΕ ΑΠΛΑ ΛΟΓΙΑ 31 ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΙΓΜΕ 34
Ινστιτούτο Γεωλογικών και Μεταλλευτικών Ερευνών (ΙΓΜΕ) Ελληνική Γεώσφαιρα Τόμος 3, Τεύχος 8 Δεκέμβριος 2009 Περιοδική ενημερωτική έκδοση του Ινστιτούτου Γεωλογικών και Μεταλλευτικών Ερευνών (ΙΓΜΕ) Ν.Π.Ι.Δ.
Διαβάστε περισσότεραμε ίσες μάζες ισορροπούν κρεμασμένα από κατακόρυφα ιδανικά ελατήρια με σταθερές k 1 και k 2 /2. Απομακρύνουμε τα σώματα Σ 1
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ( Σε όλα τα προβλήματα - εκτός από το 9 - στα οποία υπεισέρχεται βαρύτητα να θεωρήσετε την τιμή της βαρυτικής επιτάχυνσης ίση με και 10 m/s 2, Να θεωρήσετε επίσης για την τιμή του π ότι π 2 =
Διαβάστε περισσότεραAkumulátory. Membránové akumulátory Vakové akumulátory Piestové akumulátory
www.eurofluid.sk 20-1 Membránové akumulátory... -3 Vakové akumulátory... -4 Piestové akumulátory... -5 Bezpečnostné a uzatváracie bloky, príslušenstvo... -7 Hydromotory 20 www.eurofluid.sk -2 www.eurofluid.sk
Διαβάστε περισσότερα1. písomná práca z matematiky Skupina A
1. písomná práca z matematiky Skupina A 1. Vypočítajte : a) 84º 56 + 32º 38 = b) 140º 53º 24 = c) 55º 12 : 2 = 2. Vypočítajte zvyšné uhly na obrázku : β γ α = 35 12 δ a b 3. Znázornite na číselnej osi
Διαβάστε περισσότεραPLANOCOLOR PREMIUM 2K
PLANOCOLOR PREMIUM 2K Τσιμεντοειδές σύστημα δύο συστατικών για δημιουργία πατητής τσιμεντοκονίας υψηλής αισθητικής και αντοχής με ιδιαίτερα λεία υφή Ιδιαίτερα λεία υφή χωρίς τρίψιμο Κατάλληλο για εσωτερικούς
Διαβάστε περισσότεραTematický okruh otázok ku skúške BEZPEČNOSŤ PRACOVNÉHO PROSTREDIA
Tematický okruh otázok ku skúške BEZPEČNOSŤ PRACOVNÉHO PROSTREDIA 1. Človek a pracovné prostredie, vzájomné pôsobenie a vplyvy. - vzťah človek - pracovné prostredie - stroj : Č-P-S (fyzikálne,chemické,
Διαβάστε περισσότεραΕπιτραπέζια μίξερ C LINE 10 C LINE 20
Επιτραπέζια μίξερ C LINE 10 Χωρητικότητα κάδου : 10 lt Ναί Βάρος: 100 Kg Ισχύς: 0,5 Kw C LINE 20 Χωρητικότητα κάδου : 20 lt Βάρος: 105 Kg Ισχύς: 0,7 Kw Ναί Επιδαπέδια μίξερ σειρά C LINE C LINE 10 Χωρητικότητα
Διαβάστε περισσότεραDeti školského veku roky. Deti - vek batolivý/ predškol. roky chlapci dievčatá študujúci zvýš.fyz. aktivita 1,6 1,7 1,5 1,3 1,0
ODPORÚČANÉ VÝŽIVOVÉ DÁVKY PRE OBYVATEĽSTVO SLOVENSKEJ REPUBLIKY ( 9.REVÍZIA) Autori: Kajaba,I., Štencl,J., Ginter,E., Šašinka,M.A., Trusková,I., Gazdíková,K., Hamade,J.,Bzdúch,V. Tabuľka 1 Základná tabuľka
Διαβάστε περισσότεραΕποξειδικό υδατοδιαλυτό αστάρι 2 συστατικών
Φύλλο Ιδιοτήτων Προϊόντος Έκδοση 12/03/20122 Κωδικός: 2012.11.04.010 Sikafloor -155 WN Εποξειδικό υδατοδιαλυτό αστάρι 2 συστατικών Περιγραφή Προϊόντος Εφαρμογές Χαρακτηριστικά / Πλεονεκτήματα Υδατικής
Διαβάστε περισσότεραΑΣΚΗΣΗ 2 η. Με το πείραµα αυτό προσδιορίζονται δύο βασικές παραµέτρους που χαρακτηρίζουν ένα σύστηµα αερισµού δηλαδή:
ΑΣΚΗΣΗ 2 η Αερισµός του νερού Θεωρητικό υπόβαθρο Με το πείραµα αυτό προσδιορίζονται δύο βασικές παραµέτρους που χαρακτηρίζουν ένα σύστηµα αερισµού δηλαδή: Η ικανότητα οξυγόνωσης του συστήµατος που αντιπροσωπεύει
Διαβάστε περισσότεραPrečo a ako sa starať o nohy, keď mám diabetes
Prečo a ako sa starať o nohy, keď mám diabetes MUDr. V. Fejfarová, Ph.D., Prof. MUDr. A. Jirkovská, CSc., M. Kučerová, M. Křížová Obsah Čo je pojem diabetická noha Čo patrí k syndrómu diabetickej nohy
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΔΕΙΞΗ ΣΠΟΓΓΩΔΟΥΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ 15 ΕΤΩΝ, ΠΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΚΕ ΓΙΑ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ, ΩΣ ΤΥΧΑΙΟ ΕΥΡΗΜΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ
ΑΝΑΔΕΙΞΗ ΣΠΟΓΓΩΔΟΥΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ 15 ΕΤΩΝ, ΠΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΚΕ ΓΙΑ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ, ΩΣ ΤΥΧΑΙΟ ΕΥΡΗΜΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΒΕΛΙΤΣΙΣΤΑ ΣΤ., ΑΡΓΥΡΙΟΥ Π., ΜΑΓΓΙΝΑΣ Α., ΚΑΝΟΥΠΑΚΗΣ Γ., ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ
Διαβάστε περισσότεραΤο άτομο του Υδρογόνου
Το άτομο του Υδρογόνου Δυναμικό Coulomb Εξίσωση Schrödinger h e (, r, ) (, r, ) E (, r, ) m ψ θφ r ψ θφ = ψ θφ Συνθήκες ψ(, r θφ, ) = πεπερασμένη ψ( r ) = 0 ψ(, r θφ, ) =ψ(, r θφ+, ) π Επιτρεπτές ενέργειες
Διαβάστε περισσότεραZáklady metodológie vedy I. 9. prednáška
Základy metodológie vedy I. 9. prednáška Triedenie dát: Triedny znak - x i Absolútna početnosť n i (súčet všetkých absolútnych početností sa rovná rozsahu súboru n) ni fi = Relatívna početnosť fi n (relatívna
Διαβάστε περισσότεραMatematika Funkcia viac premenných, Parciálne derivácie
Matematika 2-01 Funkcia viac premenných, Parciálne derivácie Euklidovská metrika na množine R n všetkých usporiadaných n-íc reálnych čísel je reálna funkcia ρ: R n R n R definovaná nasledovne: Ak X = x
Διαβάστε περισσότεραΠεριγραφή ΠΟΣΟΤ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ/ΔΡ. ΟΥΣΙΑ M.M. CPV ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Α/Α ΚΩΔΙΚΟΣ CPV
Α/Α ΚΩΔΙΚΟΣ CPV Περιγραφή ΠΟΣΟΤ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ/ΔΡ. ΟΥΣΙΑ M.M. CPV ΗΤΑ / ΕΙΔΟΣ 1 18424000-7 Γάντια Ζεύγος 1.500 28.2 ΛΟΙΠΑ ΥΛΙΚΑ -> 2 18411000-3 Βρεφικά ενδύματα Τεμάχιο 30.000 28.2 ΛΟΙΠΑ ΥΛΙΚΑ -> 3 18937100-7
Διαβάστε περισσότεραalergia Poznám svoju chorobu viem sa správne liečiť! 10 Informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov
lergia astma a my Informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov Časopis I ročník V. 1/2010 Prečo cvičiť? 18 Astma bronchiale. Koľko nás je a čo stojíme? 8 Čo je nového v prevencii
Διαβάστε περισσότεραVerzia: 13 Revízia: 12.12.2013 Strana: 1 z 14. Telefón: 02 / 54774166 Národné toxikologické informačné Fax: 02 / 54774605
Verzia: 13 Revízia: 12.12.2013 Strana: 1 z 14 1. IDENTIFIKÁCIA LÁTKY / PRÍPRAVKU A SPOLOČNOSTI / PODNIKU 1.1 Identifikácia látky alebo prípravku Názov: Kód: A9584C 1.2 Použitie látky / prípravku Použitie:
Διαβάστε περισσότεραVyhlásenie o parametroch stavebného výrobku StoPox GH 205 S
1 / 5 Vyhlásenie o parametroch stavebného výrobku StoPox GH 205 S Identifikačný kód typu výrobku PROD2141 StoPox GH 205 S Účel použitia EN 1504-2: Výrobok slúžiaci na ochranu povrchov povrchová úprava
Διαβάστε περισσότεραΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΑΛΓΕΒΡΑΣ Α ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΑΛΓΕΒΡΑΣ Α ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ Σε ποιες κατηγορίες αριθμών χωρίζονται οι φυσικοί αριθμοί; Χωρίζονται στους άρτιους (ζυγούς) και τους περιττούς (μονούς). Άρτιοι λέγονται οι φυσικοί αριθμοί που
Διαβάστε περισσότεραΒ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ
Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Μάϊος 2015 Ασθενής 63 ετών προσήλθε στα ΤΕΠ σε ημέρα γενικής εφημερίας με συνεχές άλγος επιγαστρίου
Διαβάστε περισσότεραΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΜΑΚΑ http://edu.klimaka.gr
ΑΡΧΗ 1ΗΣ ΣΕΛΙ ΑΣ ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΕΣ ΑΠΟΛΥΤΗΡΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ 9 ΙΟΥΛΙΟΥ 2010 ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΜΑΘΗΜΑ: ΦΥΣΙΚΗ ΘΕΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ (ΚΑΙ ΤΩΝ ΥΟ ΚΥΚΛΩΝ) ΣΥΝΟΛΟ
Διαβάστε περισσότεραΕ. Κ. Παλούρα, ΦΥΣΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ 2013
1 Εισαγωγικές έννοιες στα ρευστά 1 Ρευστάά είναι τα υγρά και τα αέρια που έχουν την ικανότητα να ρέουν. Στα ρευστά τα μόρια κατανέμονται στον χώρο με τυχαίο τρόπο και συνδέονται μεταξύ τους με ασθενείς
Διαβάστε περισσότερα