ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ ΣΤΗΝ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ

Transcript

1 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΤΟΜΕΑΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΚΑΙ ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΒΕΝΕΤΣΑΝΟΣ ΜΑΥΡΕΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ ΣΤΗΝ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟ ΕΤΟΣ

2 Ακαδημαϊκό Έτος ΑΣΚΗΣΗ ΤΩΝ 5ΕΤΩΝ ΦΟΙΤΗΤΩΝ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΤΗΝ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α. Σκοπός της κλινικής Άσκησης Σκοπός της πρακτικής κλινικής άσκησης, που συμπληρώνει τα θεωρητικά σεμινάρια σε μικρές ομάδες (1η εβδομάδα διδασκαλίας), είναι η εκπαίδευση των φοιτητών σε θέματα κλινικής ψυχιατρικής που στοχεύει αφενός στην εξοικείωση με τον ψυχιατρικό ασθενή και αφετέρου στην εκμάθηση των βασικών κλινικών δεξιοτήτων, που είναι απαραίτητες για την άσκηση της Ιατρικής από όλους τους ιατρούς ανεξάρτητα από την περαιτέρω εξειδίκευσή τους. Επίσης, η απόκτηση γνώσεων για την πρακτική αντιμετώπιση των βασικών ψυχιατρικών διαταραχών με έμφαση στις ανάγκες θεραπείας στην Π.Φ.Υ. Οι συγκεκριμένες μαθησιακές εκβάσεις που στοχεύουμε σε αυτές τις 3 εβδομάδες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες (και συμπληρώνουν τις εκβάσεις Ιατρικής Γνώσης που έχουν ήδη αναρτηθεί στο ecourse): Α. Κλινικές Δεξιότητες και Φροντίδα Ασθενών Επιθυμητή Έκβαση 1. Απόκτηση εμπειρίας στην ψυχιατρική διαγνωστική συνέντευξη και στην εξέταση των ψυχικών λειτουργιών 2. Επίδειξη της ικανότητας να χρησιμοποιεί τον ιατρικό φάκελο του ασθενή για την ανάκτηση και τεκμηρίωση πληροφοριών που αφορούν το βασικό ψυχιατρικό ιστορικό, την τεκμηρίωση της ψυχοπαθολογίας και την πορεία του ασθενή. Πώς Εφαρμόζεται Άμεση παρατήρηση των ιατρών της κλινικής κατά την εξέταση ασθενών (κατά την διάρκεια των μαθημάτων, επίσκεψης, εφημεριών, εξ. ιατρείων) Ανάθεση στους φοιτητές συγγραφής και υποβολής μιας σύνοψης περιστατικού (Case Summary) την τελευταία εβδομάδα της άσκησης 3. Επίδειξη της ικανότητας να χρησιμοποιεί τον ιατρικό και το νοσηλευτικό φάκελο του ασθενή ώστε να τεκμηριώσει την κύρια διάγνωση, να κάνει αδρή διαφορική διάγνωση και να τεκμηριώσει το θεραπευτικό πλάνο 4. Απόκτηση πρακτικής εμπειρίας στην ορθή χρήση των ψυχοτρόπων φαρμάκων 5. Απόκτηση πρακτικής εμπειρίας στην αξιολόγηση του αυτοκτονικού ή / και επιθετικού ασθενή 6. Απόκτηση πρακτικής εμπειρίας στην αξιολόγηση προβλημάτων αλκοόλ και την ανίχνευση εξάρτησης από αλκοόλ Αντίστοιχα τμήματα για την διάγνωση και την θεραπεία στο Case Summary Παρακολούθηση / Συμμετοχή στη συζήτησης των ιατρών της κλινικής κατά την διάρκεια των επισκέψεων Α. Πρακτική Διάλεξη στα πλαίσια των μαθημάτων Β. Παρατήρηση σχετικής αξιολόγησης κατά την εξέταση ασθενών από τους ιατρούς της κλινικής ή στην διάρκεια των εφημεριών Α. Πρακτική Διάλεξη στα πλαίσια των μαθημάτων Β. Παρατήρηση σχετικής αξιολόγησης κατά την εξέταση ασθενών από τους ιατρούς της κλινικής ή στην διάρκεια των εφημεριών ή στην 2

3 διασυνδετική υπηρεσία 7. Κατανόηση της σημασίας των παραγόντων της προσωπικότητας και των διαταραχών της προσωπικότητας στην κλινική εικόνα των ψυχιατρικών και παθολογικών διαταραχών Α. Πρακτικές Διαλέξεις στα πλαίσια των μαθημάτων της κλινικής Β. Παρατήρηση Ασθενών κατά την εξέταση ασθενών από τους ιατρούς της κλινικής ή στην διάρκεια των εφημεριών Β. Στάσεις απέναντι στον ασθενή - Επικοινωνία Επιθυμητή Έκβαση Επίδειξη του αρμόζοντος σεβασμού / ενσυναίσθησης προς τον ψυχιατρικό ασθενή / εμπιστευτικότητα και τήρηση του ιατρικού απορρήτου Κατανόηση του στίγματος που περιβάλλει τον ψυχιατρικό ασθενή και επίδειξη ικανότητας για την ορθή φροντίδα ασθενών από διάφορες διαγνωστικές κατηγορίες Πώς Εφαρμόζεται Άμεση εμπειρία και παρατήρηση από την πρακτική άσκηση στην Κλινική Άμεση εμπειρία και παρατήρηση από την πρακτική άσκηση στην Κλινική και Διαλέξεις ανά ομάδα φοιτητών Γ. Επαγγελματισμός - Επικοινωνία με άλλους συναδέλφους Επιθυμητή Έκβαση Δεξιότητες επικοινωνίας με συναδέλφους άλλων δομών - άλλων κλινικών που στοχεύουν στην καλύτερη εξυπηρέτηση των ιατρικών αναγκών των ψυχιατρικών ασθενών (π.χ. κατάλληλή παραπομπή και συνεργασία με ιατρούς άλλων ειδικοτήτων) Κατανόηση της λειτουργίας των διαφόρων υπηρεσιών και δομών που σχετίζονται με την ψυχική υγεία και των διακριτών ρόλων των διαφόρων επαγγελματιών (μη ιατρών) μέσα στο σύστημα υπηρεσιών Πώς Εφαρμόζεται Άμεση εμπειρία και παρατήρηση από την πρακτική άσκηση στην Κλινική και τη συμμετοχή στην Εφημερία της Κλινικής Άμεση εμπειρία και παρατήρηση από την πρακτική άσκηση στην Κλινική και τη συμμετοχή στην Επίσκεψη της Κλινικής Β. Πρακτικές Πληροφορίες Ο συνήθης χώρος συνάντησης στον οποίο γίνονται οι δραστηριότητες καθώς και η εβδομαδιαία μεγάλη επίσκεψη βρίσκεται στο κέντρο περίπου της κλινικής, δίπλα από την τραπεζαρία των ασθνεών. Στον χώρο αυτό γίνονται και άλλες δραστηριότητες (π.χ. εργοθεραπεία, ομάδες υποστήριξης των ασθενών κ.λ.π.). Καθώς η αίθουσα είναι συνήθως δεσμευμένη μέχρι τις από τις άλλες δραστηριότητες η ώρα προσέλευσης για τους φοιτητές έχει οριστεί στις καθημερινά εκτός της Τετάρτης (που γίνεται η επίσκεψη) που είναι στις Η γραμματεία της κλινικής βρίσκεται στο γραφείο του Καθηγητή, κοντά στην είσοδο της κλινικής. Εκεί υπάρχει παρουσιολόγιο το οποίο υπογράφετε κατά την προσέλευση και την αποχώρηση. Λόγω της πολύ μικρής διάρκειας της άσκησης προτείνουμε, εάν δεν υπάρχει σημαντικός λόγος, να μην κάνετε απουσίες. Μία απουσία μπορεί να δικαιολογηθεί. Εάν κάποιος πρόκειται να λείψει πάνω από μία 3

4 φορά παρακαλούμε να ενημερώσει την γραμματεία για τον λόγο. Σε κάθε περίπτωση προτείνουμε να μην κάνετε καμιά απουσία τις Τετάρτες, διότι τότε γίνεται η μεγάλη επίσκεψη της κλινικής. Η γραμματέας της Κλινικής θα σας μοιράσει και διάφορα φυλλάδια τα οποία χρησιμοποιούμε για την παρακολούθηση της κλινικής άσκησης (όπως το φύλλο της εφημερίας). Άλλος χώρος της κλινικής που χρειάζεται να γνωρίζετε είναι το γραφείο των ειδικευομένων ιατρών (επί του παρόντος στο βάθος της κλινικής). Διατίθεται τουαλέτα για το προσωπικό την οποία μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε (το κλειδί μπορείτε να το ζητήσετε από τους νοσηλευτές), αλλά και άλλες τουαλέτες μέσα και έξω από την κλινική οι οποίες είναι ανοικτές για όλους. Αν και το κάπνισμα απαγορεύεται εντελώς στο νοσοκομείο, λόγω της ιδιαιτερότητας της κλινικής, υπάρχει ένας κοινός χώρος με τηλεόραση στον οποίο οι ασθενείς μπορούν να καπνίσουν και επίσης ένα αίθριο με παγκάκια στα οποία επίσης οι ασθενείς μπορούν να περάσουν την ώρα τους. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε και εσείς ελεύθερα τους χώρους αυτούς. Υπεύθυνοι για την άσκηση είναι οι Πέτρος Σκαπινάκης (Αναπλ. Καθηγητής Ψυχιατρικής, τηλ ) και Πέτρος Πετρίκης (Λέκτορας Ψυχιατρικής, Για ο,τιδήποτε χρειαστείτε κατά την διάρκεια της άσκησης (ή και για οποιοδήποτε πρόβλημα, εκπαιδευτικό ή προσωπικό για το οποίο μπορούμε να βοηθήσουμε) μπορείτε να στείλετε ή εάν επείγει να καλέσετε στο κινητό τηλέφωνο. Γ. Παράδοση εργασίας: Σύνοψη περιστατικού (Case Summary) Κατά την διάρκεια της άσκησης κάθε φοιτητής θα υποβάλλει (την τελευταία εβδομάδα της άσκησης 3 τουλάχιστον ημέρες πριν τις εξετάσεις) μικρό ιστορικό για έναν από τους ασθενείς που θα δείτε (είτε κατά την παραμονή σας στην κλινική είτε κατά τις εφημερίες). Η σύνοψη αυτή ή case summary θα πρέπει να γραφτεί σε υπολογιστή και να υποβληθεί (εκτυπωμένη) πριν τις εξετάσεις στην γραμματεία της κλινικής. Οδηγίες για την συμπλήρωση θα σας δοθούν από τον κ. Σκαπινάκη ενώ θα ανέβει στο ecourse σχετικό κείμενο - υπόδειγμα. Η έκτασή του είναι 2-3 σελίδες το πολύ και παλαιότερες συνόψεις προηγούμενων φοιτητών μπορείτε επίσης να δείτε στο αρχείο της κλινικής ζητώντας το από την γραμματέα της κλινικής. Έχουμε υπολογίσει ότι απαιτούνται περίπου 2 ώρες στο σπίτι για την συμπλήρωση αυτής της 4

5 σύνοψης. Σκοπός της εργασίας αυτής είναι να αποκτήσουν οι φοιτητές εξοικείωση με την εξέταση των ψυχικών λειτουργιών και με το ψυχιατρικό ιστορικό. Είναι μια σημαντική εργασία με την οποία καλύπτουμε αρκετές μαθησιακές εκβάσεις και θα θέλαμε να δώσετε προσοχή στη συμπλήρωσή του. Καθώς το ιστορικό είναι απόρρητο χρειάζεται προσοχή ώστε να μην αναφέρεται το ονοματεπώνυμο του ασθενή επάνω (μόνο το πρώτο αρχικό του ονόματος) και επίσης ιδιαίτερη προσοχή ώστε να μην ανεβαστεί ηλεκτρονικά σε κάποια άλλη σελίδα κλπ καθώς αυτό απαγορεύεται από τη νομοθεσία που διέπει το ιατρικό απόρρητο και τα προσωπικά δεδομένα των ασθενών. Δ. Δομή του Προγράμματος Πρακτικής Άσκησης Το πρόγραμμα κλινικής άσκησης περιλαμβάνει τα εξής: 1) Παρακολούθηση της τακτικής επίσκεψης της κλινικής κάθε Τετάρτη ( ): Υπεύθυνος: Καθηγητής Ψυχιατρικής Β. Μαυρέας 2) παρακολούθηση πρακτικών μαθημάτων που στοχεύουν στην συζήτηση κλινικών περιστατικών και την εξέταση ασθενών από όλο το φάσμα της ψυχιατρικής νοσηρότητας ( ). Τα μαθήματα αυτά γίνονται ως εξής: Κάθε Δευτέρα: Υπεύθυνος κ. Π. Πετρίκης, Λέκτορας Ψυχιατρικής Κάθε Τρίτη: Υπεύθυνος κ. Π. Σκαπινάκης, Αναπλ. Καθηγητής Ψυχιατρικής Κάθε Πέμπτη: Υπεύθυνοι: κ. Πετρίκης, Σκαπινάκης, Μαυρέας ή άλλος κλινικός ανάλογα με τη διαθεσιμότητα. Σημειώνεται το εξής: Λόγω του μεγάλου αριθμού των φοιτητών, την Τρίτη και Πέμπτη γίνεται χωρισμός σε 2 ομάδες και η μία ομάδα προσέρχεται την Τρίτη (η άλλη έχει ρεπό) η δε άλλη ομάδα την Πέμπτη (και η άλλη έχει ρεπό). Τη Δευτέρα έρχονται όλοι οι φοιτητές. 3) Παρακολούθηση της τακτικής επίσκεψης της υπηρεσίας πρώτου ψυχωτικού επεισοδίου την Παρασκευή ( ). Υπεύθυνοι: κ. Πετρίκης, Μαυρέας 4) Συμμετοχή στην γενική εφημερία της κλινικής. Έχουν προβλεφθεί από 2 εφημερίες ανά φοιτητή: α) Καθημερινές: από τις τις καθημερινές, β) Σ-Κ:δύο βάρδιες, πρώτη: από , δεύτερη: από Συνήθως δημιουργούνται ομάδες των τριών φοιτητών ανάλογα με το συνολικό αριθμό. Θα σας παρακαλούσαμε να βγάλετε το πρόγραμμά σας και να υπολογίσετε ότι επαρκούν οι ημέρες για την συμπλήρωση των 2 εφημεριών. Σε κάθε εφημερία θα πρέπει να 5

6 συμπληρώσετε το σχετικό έντυπο που θα σας δώσει η γραμματέας στην Κλινική και να πάρετε την υπογραφή του ειδικευόμενου ιατρού με τον οποία είχατε συνεργασία στη διάρκεια της εφημερίας. Παρακάτω, αναλύεται πιο λεπτομερειακά το πρόγραμμα αυτό. Ε.1 Συμμετοχή στην τακτική επίσκεψη Η επίσκεψη της Ψυχιατρικής Κλινικής γίνεται κάθε Τετάρτη πρωί από τις Ο χώρος στον οποίο γίνεται είναι η μεγάλη αίθουσα συγκεντρώσεων που βρίσκεται στο κέντρο της κλινικής. Η επίσκεψη παρακολουθείται από όλους τους ιατρούς, νοσηλευτές και τους προπτυχιακούς φοιτητές. Κατά την διάρκειά της γίνεται συζήτηση των ασθενών της κλινικής με έμφαση σε πρακτικά θέματα διάγνωσης, διαφορικής διάγνωσης και αντιμετώπισης. Οι φοιτητές παρακαλούνται να προσέρχονται στην ώρα τους για την επίσκεψη, αφενός για να μην υπάρχουν διακοπές και αφετέρου για να μπορούν να εξασφαλίζουν κάθισμα. Η επίσκεψη αποτελεί σημαντική κλινική δραστηριότητα της κλινικής και κατά την διάρκειά της οι υπεύθυνοι θεράποντες ιατροί προσπαθούν να ανασκοπήσουν όλες τις διαθέσιμες πληροφορίες ώστε να προχωρήσουν στις κατάλληλες διαγνωστικές, θεραπευτικές ή προληπτικές ενέργειες για τους ασθενείς τους. Για τον λόγο αυτό, επιβάλλεται η πλήρης προσήλωση και η απουσία παράπλευρων συζητήσεων που μπορεί να παρενοχλήσουν το έργο αυτό. Καθώς στην επίσκεψη δίνονται σημαντικές πληροφορίες για τους ασθενείς, συστήνεται στους φοιτητές να κρατούν σημειώσεις, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιήσουν κάποιο από το υλικό αυτό στην σύνοψη του περιστατικού που θα υποβάλλουν. Κάποιες φορές, στην διάρκεια της επίσκεψης και εφόσον υπάρχει ένδειξη μπορεί να γίνει εξέταση του ασθενή παρουσία όλων των παρευρισκομένων. Τονίζεται επίσης ιδιαίτερα ότι όλες οι συζητήσεις καλύπτονται από το ιατρικό απόρρητο και ως εκ τούτου χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στο θέμα αυτό λόγω της ιδιαιτερότητας των ψυχιατρικών διαταραχών. Ε2. Παρακολούθηση Πρακτικών Μαθημάτων Τα μαθήματα γίνονται κάθε Δευτέρα, Τρίτη και Πέμπτη από περίπου. Τα μαθήματα αυτά περιλαμβάνουν πρακτική συζήτηση ενός κλινικού περιστατικού από τις εξής νοσολογικές κατηγόρίες: Σχιζοφρένεια, Κατάθλιψη, 6

7 Διπολική Διαταραχή, Αλκοολισμός Οργανικά Ψυχοσύνδρομα, Αγχώδεις Διαταραχές, Ψυχιατρικές Διαταραχές σε παθολογικούς ασθενείς (περιλαμβάνει π.χ. περιστατικό κατάθλιψης σε παθολογικούς ασθενείς ή συννοσηρότητα ψυχιατρικών με παθολογικές διαταραχές καθώς και σωματόμορφες διαταραχές), Άλλες διαταραχές (ανάλογα με τα περιστατικά της κλινικής ή το ενδιαφέρον των φοιτητών). Οι υπεύθυνοι κάθε ημέρας αναφέρθηκαν πιο πάνω. Ζητούμε την κατανόησή σας εάν κάποιες φορές γίνονται μικρές αλλαγές, καθώς προκύπτουν έκτακτες εργασίες κλπ. Κατά την διάρκεια των πρακτικών αυτών μαθημάτων γίνεται προσπάθεια να εξετασθούν ασθενείς της κλινικής (ιδιαίτερα την Τρίτη και την Πέμπτη) ώστε να είναι δυνατή η απόκτηση πρακτικής εμπειρίας στην εξέταση των ψυχικών λειτουργιών αλλά και στην κλινική εικόνα των σοβαρών ψυχιατρικών διαταραχών. Λόγω της ιδιαιτερότητας των ψυχιατρικών διαταραχών και της σημασίας της θεραπευτικής σχέσης για την διάγνωση και αντιμετώπιση, κάποιοι ασθενείς δεν δύνανται ή δεν θέλουν να εξετασθούν, ενώ άλλοι μπορεί να έχουν επιφυλάξεις αρχικά. Καθώς δεν είναι πάντα εύκολο να πείσουμε τους ασθενείς να προσέλθουν για εξέταση, θα θέλαμε να ζητήσουμε από τους φοιτητές, ιδιαίτερα την Τρίτη και την Πέμπτη να είναι μαζεμένοι στην ώρα τους και σχετικά ήσυχοι στη μεγάλη αίθουσα, ώστε όταν καταστεί δυνατό να έρθει κάποιος ασθενής για εξέταση να μπορεί να γίνει αυτό απρόσκοπτα. Μπορείτε να εκμεταλλευθείτε την αναμονή ώστε να μελετήσετε κάποιο κεφάλαιο από την ύλη σας. Σημειώνεται επίσης ότι για να διευκολυνθεί η εξέταση των ασθενών και καθώς είναι αρκετά δύσκολο κάποιος ασθενής να δεχθεί να μιλήσει σε πολύ μεγάλη ομάδα φοιτητών, οι φοιτητές την Τρίτη και Πέμπτη χωρίζονται σε 2 ομάδες (α και β) και η μεν α έρχεται Τρίτη η δε β έρχεται Πέμπτη (και η άλλη έχει ρεπό από την κλινική). Μπορείτε να εκμεταλλευθείτε το ρεπό σας είτε για να καλύψετε την ύλη, είτε για να προγραμματίσετε εφημερία είτε για να γράψετε το case summary. Σημειώνεται ότι τη Δευτέρα έρχονται κανονικά όλοι οι φοιτητές καθώς εκείνη την ημέρα καλύπτουμε συνήθως άλλα θέματα από τις μαθησιακές μας εκβάσεις. Ε3. Συμμετοχή στην επίσκεψη της υπηρεσίας πρώτου ψυχωτικού επεισοδίου Κάθε Παρασκευή γίνεται η ξεχωριστή επίσκεψη της υπηρεσίας πρώτου ψυχωτικού επεισοδίου, στην οποία αναφέρονται όλα τα περιστατικά με πρώτη ψυχωτική εκδήλωση που νοσηλεύονται στην κλινική. Στόχος της υπηρεσίας είναι η 7

8 έγκαιρη και βέλτιστη παρέμβαση η οποία μπορεί να έχει θετικά αποτελέσματα στην μελλοντική πρόγνωση. Ε4. Συμμετοχή στην Γενική Εφημερία Οι φοιτητές θα συμμετέχουν στην γενική εφημερία τις απογευματινές ώρες ( ) ακολουθώντας τον ειδικευόμενο ιατρό και τον εφημερεύοντα επιμελητή. Έχουμε προβλέψει δυο τουλάχιστον εφημερίες ανά φοιτητή (συνήθως σε ομάδες των τεσσάρων ή και των τριών εάν βγαίνει το πρόγραμμα). Για την παρακολούθηση της εφημερίας υπάρχει έντυπο το οποίο πρέπει να συμπληρώσετε (με κάποια αδρά στοιχεία για την δραστηριότητά σας εκείνη την ημέρα και τα περιστατικά που είδατε) και το οποίο πρέπει να σας υπογράψει ο γιατρός της κλινικής με τον οποίο είσαστε μαζί. Το έντυπο θα το παραλάβετε από την γραμματεία της κλινικής και θα το παραδώσετε πάλι εκεί οπωσδήποτε πριν τις εξετάσεις. ΣΤ. Εξετάσεις Όπως είναι γνωστό οι εξετάσεις γίνονται στο τέλος της κλινικής άσκησης σε ημερομηνία και ώρα που θα προκαθοριστεί από τους υπευθύνους. Δεν υπάρχει δυνατότητα μεταφοράς της ημερομηνίας σε μέρα που έχει αρχίσει άλλη κλινική. Οι εξετάσεις γίνονται στην αίθουσα "Άρης Λιάκος" του εργαστηρίου Ιατρικής Ψυχολογίας. Δεν υπάρχει δυνατότητα να δώσετε με άλλη ομάδα. Όποιος συμμετάσχει σε αυτές και δεν περάσει μπορεί να ξαναδώσει τον Σεπτέμβριο. Εάν κάποιος φοιτητής δεν συμμετάσχει μπορεί, εάν το επιθυμεί, να δώσει στην επίσημη εξεταστική του Ιουνίου. Τα θέματα είναι ανάπτυξης. Υπάρχουν 4 θέματα: Ένα θέμα που αφορά ερώτημα Ψυχοπαθολογίας (2 μονάδες) ένα θέμα που αφορά κλινική εικόνα - διάγνωση (με 2 υποθέματα - συνολικά 4 μονάδς), ένα θέμα που αφορά θεραπεία (2 μονάδες) και ένα θέμα που αφορά αιτιολογία - πρόγνωση και άλλα κριτικά ερωτήματα (με 2 υποθέματα, συνολικά 2 μονάδες). Ο χρόνος είναι 2 ώρες. Η ακριβής ύλη θα συζητηθεί στην κλινική και θα ανέβει στο ecourse. 8