ΚΑΛΛΙΟΠΗ ΖΑΧΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ. Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΚΑΛΛΙΟΠΗ ΖΑΧΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ. Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας"

Νικόστρατος Ζωγράφου
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΚΑΛΛΙΟΠΗ ΖΑΧΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας

4 Fattovich, J Hepatol 2008

5 Ετήσια επίπτωση ρήξης αντιρρόπησης 3-4% Ετήσια επίπτωση HKK 2-4% Επιβίωση 5ετής σε αντιρροπούμενη κίρρωση: 80-85% 5ετής μετά ρήξη αντιρρόπησης : 15-30% Eurohep, Am J Gastroenterol 2002

7 Eradication or strong/ efficient suppression of HBV Interrupt all routes of transmission Immunize all susceptibles Chen DS, J Hepatol 2009

9 Plasma-derived Or mammalian cells Recombinant J K Unger and H Peters Kidney Int 2008

10 Προστατευτικός τίτλος αντισωμάτων (anti-hbs >10 miu/ml) 90% ανοσοεπαρκών ενηλίκων 95% ανοσοεπαρκή βρέφη, παιδιά, έφηβοι World Health Organization, 2002:2 Hepatitis B CDC. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2005;54(No.RR-16)

1982: οδηγίες για εμβολιασμό ομάδων υψηλού κινδύνου 1993: αρχή πανελλαδικής καμπάνιας για καθολικό εμβολιασμό των νεογνών και των εφήβων (Ελληνικές Εταιρείες Παιδιάτρων και Μελέτης Ήπατος) οι

12 1982: οδηγίες για εμβολιασμό ομάδων υψηλού κινδύνου 1993: αρχή πανελλαδικής καμπάνιας για καθολικό εμβολιασμό των νεογνών και των εφήβων (Ελληνικές Εταιρείες Παιδιάτρων και Μελέτης Ήπατος) οι παιδίατροι αρχίζουν να εμβολιάζουν : ο εμβολιασμός παιδιών α δημοτικού αυξάνει από 36.3% σε 57% Papaevangelou G, Vaccine /1/1998: Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού (διάταξη 4543/ ) έναρξη καθολικού υποχρεωτικού ελέγχου των εγκύων γυναικών υποχρεωτικός εμβολιασμός των νεογνών και παιδιών με στόχο ολοκλήρωσης ως την εφηβεία εμβολιασμός ομάδων υψηλού κινδύνου Συστάσεις εμβολιασμού ΚΕΕΛΠΝΟ Νοσηλευτικό προσωπικό Οδοντίατροι-βοηθοί Προσωπικό, τρόφιμοι ιδρυμάτων ατόμων με νοητική υστέρηση Προσωπικό κέντρων υποδοχής προσφύγων-φυλακισμένοι Αιμοκαθαιρόμενοι, πολυμεταγγιζόμενοι Οικογενειακό περιβάλλον φορέων Ομοφυλόφιλοι, χρήστες, εκδιδόμενα άτομα Άτομα με πολλαπλούς σεξ. συντρόφους Ταξιδίωτες σε χώρες υψηλής ενδημικότητας Άλλοι χρ. ηπατοπαθείς Ασθενείς που θα υποβληθούν σε μεταμόσχευση

13 Μονοδύναμα 1. HBVax Pro (Aventis Pasteur) i. 5μg/0.5ml (0-19 ετών) ii. iii. 10μg/1ml (ενήλικες >20 ετών) 40μg/1ml (αιμοκαθαιρόμενοι) 2. Engerix (GlaxoSmithKline) i. 10μg/0.5ml (0-19 ετών) ii. 20μg/1ml (ενήλικες >20 ετών) 3. Fendrix (GlaxoSmithKline) i. 20μg/0.5ml με ανοσοενισχυτικό (αιμοκαθαιρόμενοι >15ετών) Συνδυασμένα

15 Seroprevalence of HBV markers by age : sera children 0-14 y= 1286 sera ( samples/y age) Post vaccine immunity: 48% 833/1206 (69%) HBsAg(-)/ anti-hbc (-): anti-hbs (+) 390/1286 (30%): susceptible unvaccinated Papaevangelou et al, infection 2008

16 Δεν υπήρχαν γεωγραφικές διαφορές της συχνότητας της μετά εμβόλιο ανοσοποίησης για την HBV Papaevangelou et al, Ιnfection 2008

17 % anti-hbs (+) % anti-hbs (+) 1998: 46% παιδιών 14 ετών είχαν λάβει και τις τρεις δόσεις του εμβολίου Panagiotopoulos et al, Arch Hellenic Med : 78% εφήβων (N= 380) είχαν πλήρη κάλυψη Bitsiori et al, Acta Paediatr : 32.6% (N= 1050) νεοσύλλεκτοι του Ναυτικού ετών ήταν επαρκώς εμβολιασμένοι Stamouli et al, Eur J Epidemiol : 62% (Ν= 1840) νεοσύλλεκτοι του στρατού ετών ήταν επαρκώς εμβολιασμένοι German et al, BMC Inf Dis

18 Younger age (OR: 0.87; 95% CI: ) Advanced educational level (OR: 1.59; 95% CI: ) German et al, BMC Inf Dis 2006

% anti-hbs (+) %anti-hbs (+) 70 60 62 1992-1994 1998-2006 1992-1994: N=14.483 50 1998-2006: N=10.

19 % anti-hbs (+) %anti-hbs (+) : N= : N= , ,7 10 1,7 5,1 7,6 7,5 5-12y 13-19y 20-30y 31-40y 41-50y 51-60y Age : Immigrants SU: N=412 Muslims: N=643 Greeks: N=7864 4, ,6 Immigrants former S.U. 7,7 Muslims 1,3 Greeks Children and adolescents aged 5-19 years : Immigrants SU: N=363 Muslims: N=1632 Greeks: N=3538 Zacharakis et al, Eurosurveillance 2009

20 % προγενετικού ελέγχου για HBsAg Όλες οι έγκυες που γέννησαν (17/03/ /03/2003) σε όλα τα δημόσια και ιδιωτικά μαιευτήρια της χώρας: πιστοποιημένος προγενετικός έλεγχος μητέρας για HBV Καταγωγή Νο (%) Ελληνική 3007 (79.97) Αλβανική 409 (10.88) Μετανάστες (εκτός Αλβανίας) 258 (6.86) Αθίγγανες 86 (2.28) Συνολικά ,4 * p<0.001 Συνολικά: 91.3% 87,4 78,8 72,1 Όλα τα νεογνά HBsAg (+) μητέρων έλαβαν άμεσα εμβόλιο + HBIG Papaevangelou et al, BMC Inf Dis 2006

21 N= 749 (ένα κέντρο/ Αττική) Total anti-hbs (+): 32.5% Συμπέρασμα: Το χαμηλό ποσοστό προστατευτικών τίτλων anti- HBs στις έγκυες γυναίκες δείχνει την αναγκαιότητα αύξησης της επιτήρησης και των εμβολιαστικών προγραμμάτων στην πληθυσμιακή αυτή ομάδα, ώστε να προλαμβάνεται η κάθετη μετάδοση Elefsiniotis et al, Eurosurveillnce 2009

22 216 παιδιά σχολικής ηλικίας 5-15 ετών Ν= 118 Ν= 98 Michos et al, J Med Virol 2008

23 504 μετανάστες Αλβανικής καταγωγής ετών , ,7 6,5 0 HBsAg (+) anti-hbc (+) anti-hbs (+) All (-) Milionis C, Eur J Gen Pract 2010

24 230 consecutive IVDU with chronic HCV Before 1992 (n=103) After 1992 (n=127) ,8% anti-hbs (+) 16,5% Elefsiniotis et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2006

25 216 νοσηλεύτριες 20 κέντρων αιμοκάθαρσης Αθηνών 87.5% anti-hbs (+) Topka et al, J Ren Care εργαζόμενοι στον τομέα υγείας σε γενικό νοσ. Αθηνών 57% anti-hbs (+) (γιατροί: OR 4.45 έναντι λοιπού προσωπικού εμβολιασμένοι). Rachiotis et al Med Lav σπουδαστές νοσηλευτές 65.7% anti- HBs (+) Noula et al, Nursing & Health Sci 2008

27 87% (14 y olds)

28 Ποσοστό παιδιών που έλαβαν όλες τις δόσεις του δεδομένου εμβολίου κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής Εμβολιαστική κάλυψη= δόσεις που χορηγήθηκαν στον πληθυσμό-στόχο/ συνολικό Νο του πληθυσμού-στόχου Εθνικά δεδομένα: αναφορά στον WHO στο JRF (Joint Reporting Form on Immunization, ένα ερωτηματολόγιο που μορφοποιήθηκε το 1998 και στάλθηκε στις 193 χώρες μέλη του WHO) + Δημοσιευμένες ή και μη δημοσιευμένες αναφορές, έρευνες εμβολιαστικής κάλυψης, επικοινωνία με ειδικούς του συγκεκριμένου κράτους WHO: Ετήσια εκτίμηση εμβολιαστικής κάλυψης ανά χώρα MMWR. 2010;59:

29 Last update: 3 October 2011 (data as of 27 September-2011) Next overall update: June 2012 Vaccines HepB_BD (HepB birth dose) HepB3 (Third dose of hepatitis B vaccine)

33 Το ποσοστό κάλυψης, με την θεσμική καθιέρωση του καθολικού εμβολιασμού για την ηπατίτιδα Β στην Ελλάδα το 1998, έφτασε να είναι υψηλό Πρόβλημα αποτελούν οι μεινοτικές ομάδες (αθίγγανοι, μουσουλμάνοι Θράκης, ivdu) και οι μετανάστες για τους οποίους θα πρέπει να υπάρξει ειδική μέριμνα από την πολιτεία όσον αφορά στην ενημέρωση και τα προγράμματα εμβολιασμού Σημαντική συμβολή στη «μάχη»: καλής ποιότητας, αξιόπιστα εθνικής κλίμακας επιδημιολογικά δεδομένα ενημέρωση

Σχετικά έγγραφα

Επιδημιολογία ιογενών ηπατιτίδων στην Ελλάδα στις ομάδες υψηλού κινδύνου

Επιδημιολογία ιογενών ηπατιτίδων στην Ελλάδα στις ομάδες υψηλού κινδύνου Βάνα Σύψα Επ. Καθηγήτρια Επιδημιολογίας και Προληπτικής Ιατρικής Εργ. Υγιεινής και Επιδημιολογίας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο