Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης;

Transcript

1 Πηγή: Πανελλήνιος Σύλλογος Γυναικών µε καρκίνο µαστού Άλµα Ζωής Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της πλαστικής αποκατάστασης; Αυτά και άλλα ερωτήµατα απαντώνται από τον ηµήτρη Μαστοράκο, MD, PhD, Πλαστικό Χειρουργό, Συνεργάτη Πανεπιστηµίου Αθηνών, Diplomate, American Board of Surgery, American Board of Plastic Surgery. 1. Υπάρχει η αντίληψη ότι πρέπει να περάσουν 1-2 χρόνια µετά τη µαστεκτοµή για να γίνει η επέµβαση της πλαστικής αποκατάστασης. Ποια άποψη κυριαρχεί σήµερα λοιπόν όσον αφορά στο χρονικό προγραµµατισµό της επέµβασης αποκατάστασης; Εφόσον δεν επιλεγεί η οδός της άµεσης αποκατάστασης, δεν υπάρχει χρονικός περιορισµός γιά την έναρξη της αποκατάστασης του µαστού πέρα από τη γενική υγεία της γυναίκας και την κατάσταση των ιστών της. Το επιχείρηµα γιά έναρξη της αποκατάστασης µετά ένα ή δύο χρόνια στηρίζεται στην εντύπωση ότι έτσι θα εµφανιστούν στο µεταξύ πιθανές υποτροπές. Όµως, δυστυχώς, σχεδόν οι µισές υποτροπές εµφανίζονται αρκετά αργά, µετά τα δύο χρόνια, και σε κάθε περίπτωση η αποκατάσταση δεν έχει επιβαρυντική δράση ή µικρότερη επιβίωση των γυναικών που την κάνουν. Αντίθετα υπάρχουν µελέτες που δείχνουν τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της σωµατικής εικόνας των γυναικών που κάνουν αποκατάσταση. Πρέπει να σηµειώσουµε επίσης ότι δεν αρχίζουµε την προσπάθεια αυτή ενώ η γυναίκα κάνει χηµειοθεραπεία, και ότι µετά την ακτινοθεραπεία είναι καλό να περνούν τουλάχιστον 6-12 µήνες για να επανέρχονται οι ιστοί στην οριστική τους κατάσταση. 2. Ποια είναι τα οφέλη και τα µειονεκτήµατα από την άµεση αποκατάσταση του µαστού; -Απαιτείται διαθεσιµότητα του πλαστικού χειρουργού την ώρα της µαστεκτοµής - Απαιτείται καλή επικοινωνία µεταξύ της γυναίκας, του ογκολόγου χειρουργού και του πλαστικού χειρουργού, ώστε από την αρχή να γίνει η µαστεκτοµή µε τρόπο που να προετοιµάζει σωστά το έδαφος για την αποκατάσταση (Π.χ. skin - sparing mastectomy), - Στην άµεση αποκατάσταση είναι βασικό να υπάρχει καλή αγγείωση των κρηµνών της µαστεκτοµής, κάτι που απαιτεί ιδιαίτερα ατραυµατική τεχνική από τον ογκολόγο χειρουργό,καθώς και απουσία καπνίσµατος, µια που και τα δύο µπορούν να οδηγήσουν σε προβλήµατα. Μια καλή αποκατάσταση ξεκινά πάντα µε µια καλή µαστεκτοµή. - Αφού συνδυάζονται δυο επεµβάσεις σε µια, αυξάνεται το ποσοστό επιπλοκών, αν και όχι σηµαντικά (από % για τη µαστεκτοµή σε 2-2.5% για τη µαστεκτοµή µε άµεση αποκατάσταση). - Μια επιπλοκή µπορεί να καθυστερήσει µετεγχειρητικές θεραπείες, µειώνοντας την αποτελεσµατικότητά τους, - Αυξάνεται λίγο ο πόνος µετεγχειρητικά, χωρίς όµως να είναι περισσότερος από αυτόν της απώερης αποκατάστασης. - Ίσως το σηµαντικότερο µειονέκτηµα σχετίχεται µε την τελική ικανοποίηση της γυναίκας µε το αποτέλεσµα µε το µαστό που µόλις έχασε ενώ σην απώτερη αποκατάσταση συγκρίνει αυτό µε την ουλή της µαστεκτοµής. Σε κάθε περίπτωση, οι έρευνες δείχνουν όµως ότι το απώτερο αποτέλεσµα είναι καλύτερο για το σώµα της

2 στην άµεση αποκατάσταση. 3. Σε ποιες περιπτώσεις µια ασθενής αποτρέπεται να προχωρήσει σε άµεση αποκατάσταση; Γενικά, η µετεγχειρητική ανάγκη για ακτινοθεραπεία αποτελεί αντένδειξη για αποκατάσταση, αφού θα µειώσει σε σηµαντικό βαθµό την ποιότητα της αποκατάστασης. Έτσι, αν γνωρίζουµε προεγχειρητικά την ανάγκη για ακτινοθεραπεία καλό είναι να αποφευχθεί η αποκατάσταση και να γίνει αργότερα, µετά την ολοκλήρωση των θεραπειών, εκός αν η γυναίκα κατανοεί τα προβλήµατα και επιµένει να προχωρήσει, παρά τον κίνδυνο ενός αποτελέσµατος κατώτερου από τα αναµενόµενα. Το πρόβληµα γίνετι πιο δύσκολο όταν δεν είναι σαφής προεγχειρητικά η ανάγκη για ακτινοθεραπεία. Εδώ θα παίξει σηµαντικό ρόλο η προεκική µελέτη της ασθενούς προεγχειρητικά (υπερηχογράφηµα, MRI, κυτταρολογική λεµφαδένων) καθώς και η επικοινωνία µεταξύ ογκολόγου χειρουργού και πλαστικού χειρουργού, αλλά και η χρήση της βιοψίας φρουφρού λεµφαδένα. Στην περίπτωη αυτή µπορεί να χρησιµοποιηθεί µια προσωρινή συσκευή (διαστολέας - διατατήρας ιστών) που επιτρέπει τη διατήρηση του δέρµατος και του πεδίου της αποκατάστασης αλλά και τη διενέργεια ακτινοθεραπείας. Μια άλλη αντένδειξη για αποκατάσταση µε χρήση προθέεων σιλικόνης αποτελεί το ιστορικό νοδήµατος κολλαγόνου. Εδώµπορεί κανείς όµως να προχωρήσει µε αποκατάσταση µε αυτόλογυς ιστούς. Βέβαια, στις περιπτώσεις φλεγµονής στην περιοχή του µαστού θα πρέπει να αντιµετωπίσειαυτή πριν την αποκατάσταση για ένα ασφαλές αποτέλεσµα. 4. Υπάρχει κάποιος σοβαρός ιατρικός λόγος για να µην προσωρήσει κάποια άσθενής ποτέ σε εγχείρηση αποκατάστασης µαστού; Όχι, εφόσον η ίδια το επιθυµεί και η κατάσταση της υγείας της επιτρέπει την πραγµατοποίηση του χειρουργείου. εν υπάρχουν στοιχεία που να συνηγορούν για καθυστέρηση της παρακολούθησης ή για βράχυνση της επιβίωσης. Ακόµη και σε γυναίκες µε µεταστατική νόσο, όπου η αποκατάσταση µαστού θα φαινόταν εξεζητηµένη από πολλούς, έχει αποδεχθεί η θετική επίδρασή της αποκατάστασης στην ψυχολογία της γυναίκας, όταν βεβαίως εκείνη το επιθυµεί και έχει ενηµερωθεί κατάλληλα, και βέβαια το προσδόκιµο της επιβίωσής της δεν είναι πολύ βραχύ. Στις συνθήκες αυτές όµως είναι ακόµα πιο επιτακτική η ελαχιστοποίηση οποιασδήποτε επιπλοκής. 5. Μπορεί να εµφανιστούν επιπλοκές µετά την αποκατάσταση µαστού; Όπως κάθε χειρουργική επέµβαση και η αποκατάσταση µαστού έχει επιπλοκές πρώιµες και απώτερες. Έτσι ανάλογα µε τη µέθοδο διακρίνουµε, Στην αποκατάσταση µε προθέσεις Πρώιµες Επιπλοκές: - Λοίµωξη, που µπορεί να απαιτήσει αφαίρεση της πρόθεσης (σπάνια εκτός από τις

3 περιπτώσεις µε ιστορικό προηγούµενης ακτινοθεραπείας) - Νέκρωση δερµατικών κρηµνών - αποκάλυψη της πρόθεσης (πιο συχνά στις καπνίστριες, παχύσαρκες ασθενείς) - Αιµορραγία ή αιµάτωµα που µπορεί να απαιτήσει επανεπέµβαση Απώτερες Επιπλοκές: - Σχηµατισµός κάψας γύρω από την πρόθεση που µπορεί να σκληρύνει την πρόθεση και να απαιτείσει επανεπέµβαση - Ρήξη της πρόθεσης που θα απαιτήσει αλλαγή της - Ασυµµετρία σε σχέση µε τον άλλο µαστό Στην αποκατάσταση µε ιστούς Πρώιµες Επιπλοκές: - Λοίµωξη, αν και σπανιότερα από ότι στη χρήση των προθέσεων - Νέκερωση δερµατικών κρηµνών (µικρότερης σηµασίας εδώ) - Αιµορραγία ή αιµάτωµα που µπορεί να απαιτήσει επανεπέµβαση - Μερική ή ολική νέκρωση του κρηµνού που χρησιµοποιείται για την αποκατάσταση (ποσοστό 5-10% για µερική νέκρωση σε µισωτούς κρηµνούς, 3-5% ολική δυστυχώς νέκρωση για ελεύθερους κρηµνούς) - Επιπλοκές από την δότρια περιοχή (συλλογή, αιµάτωµα, καθυστερηµένη επούλωση, κήλη, νέκρωση δερµατικών κρηµνών) Απώτερες Επιπλοκές: - Ασυµµετρία σε σχέση µε τον άλλο µαστό 6. Μπορεί µια επέµβαση αποκατάστασης να συγκαλύψει σηµαντικά στοιχεία για τη πορεία της νόσου γενικά, καθώς και την τοπική υποτροπής της; Σε γενικές γραµµές, εφόσον η µαστεκτοµή γίνει σωστά και σε υγιή όρια, η υποτροπή εν είναι διαφορετική µε ή χωρίς αποκατάσταση. Με τη χρήση του υπερηχογραφήµατος και του MRI µπορεί κανείς να δει και πίσω από προθέσεις ή και µέσα σε κρηµνο κάτι που επιτρέπει τον έλεγχο όλης της περιοχής χωρίς προβλήµατα. υστυχώς η τοπική υποτροπή µετά µαστεκτοµή υποδηλώνει πειρισσότερο την επιθετικότητα της νόσου που ίσως σύντοµα γενικευθεί πάρα κάποιο άλλο τοπικό αίτιο. Έχει αποδειχθεί ότι η επιβίωση της γυναίκας παραµένει παρόµοια είτε κάνει είτε δεν κάνει αποκατάσταση µαστού. 7. Ποια είναι τα πλεονεκτήµατα - µειονεκτήµατα της απώτερης αποκατάστασης: Τα πλεονεκτήµατα της απώτερης αποκατάστασης περιλαµβάνουν - την παρουσία ιστών που έχουν επουλωθεί και βρίσκονται σε ηρεµία πριν την έναρξη της αποκατάστασης, - τη διαθεσιµότητα της τελικήε ιστολογικής εξέτασης ώστε να είναι γνωστά τα στοιχεία του όγκου και τα όρια πριν την έναρξη της προσπάθειας, - καλύτερη αιµάτωση των κρηµνών που θα χρησιµοποιηθόύν στην αποκατάσταση, - δυνατότητα να αποκατασταθούν βλάβες που έχουν προκληθεί από τις µετεγχειρητικές θεραπείες της ασθενούς και κύρια την ακτινοθεραπεία. Τα µειονεκτήµατα περιλαµβάνουν: - έναρξη της προσπάθειας µετά ένα ή δύο χρόνια από τηµαστεκτοµή, µε χωριστό

4 χειρουργείο, κάτι που µειώνει τις πιθανότητες µιας γυναίκας να αποφασίσει να κάνει αποκατάσταση αν δεν έκανε άµεση αποκατάσταση, - χειρισµό ιστών που έχουν ουλές, µειωµένη ελαστικότητα και άρα κατώτερη ποιότητα τελικού αποτελέσµτος - κατεστραµένη υποµάστιο πτυχή, - παρουσία περισσότερων ουλών στο µσατό αν ακολουθηθεί η αποκατάσταση µε αυτόλογους ιστούς, - µεγαλύτερο κόστος και απουσία από την εργασία. 8. Ποιες µέθοδοι χρησιµοποιούνται στην αποκατάσταση του µαστού και ποια είναι τα πλεονεκτήµατα - µειονεκτήµατα καθεµιάς; Η αποκατάσταση µαστού βασίζεται σε δύο µεθόδους: - Τη χρήση προθέσεων σιλικόνης, σε ένα ή δύο στάδια Τα πλεονκτήµατα περιλαµβάνουν - απουσία ανάγκης για λήψη ιστού από άλλη περιοχή του σώµατος - ποικιλία σχηµάτων και µεγεθών για την επιλογή της σωστής πρόθεσης - µικρότερη διάρκεια χειρουργικής επέµβασης και λιγότερος πόνος - ιδανική χρήση σε προφυλακτική ή αµφοτερόπλευρη µαστεκτοµή λόγω της πολύ καλής συµµετρίας που επιτυγχάνεται. Τα µειονεκτήµατα περιλαµβάνουν - δηµιουργία µαστού που δεν ινείται µε τις κινήσεις της γυναίκας, δεν αλλάζει µέγεθος µε τις αλλαγές βάρους, είναι λίγο πιο δροσερός σε σχέση µε τον άλλο µαστό - ανάγκη γι απερισσότερα από ένα χειρουργεία για την επίτευξη του καλύτερου αποτελέσµατος - περιορισµένη δυνατότητα αποκατάστασης µεαστών µε µεγάλο µέγεθος και πτώση, άρα - πολλές φορές ιδίως στις γυναίκες µε ώριµους µαστούς, ανάγκη για παρέµβαση στην άλλη πλευρά για επίτευξη ιδανικής συµµετρίας, - πιθανότητα προβληµάτων από την πρόθεση σιλικόνης, όπως αναφέραµε πιο πάνω. - Τη χρήση ιστών, µε κύρια πηγή την κοιλιακή χώρα Τα πλεονεκτήµατα περιλαµβάνουν - αποκατάσταση µε ιστούς που αποτελούνται κύρια από λίπος, άρα είναι απρόµοιοι µε το µαστό - ο µαστός που προκύπτει κινείται φυσιολογικά, αλλάζει µέγεθος µε την αλλαγή βάρους, έχει φυσιολογική θερµοκρασία - αποφυγή των προβληµάτων σε σχέση µε την πρόθεση σιλικόνης - συνατότητα αποκατάστασης µαστού µεγάλου µεγέθους και µε πτώση - συνδυασµό της επέµβασης µε κοιλιοπλαστική Τα µειονεκτήµατα περιλαβάνουν - ανάγκη δότριας περιοχής µε πιθανότητα επιπλοκών και σχηµατισµό ουλών Πιθανότατα, αν και µικρή, απώλειας µέρους ή όλου του κρηµνού που χρησιµοποιείται στην αποκατάσταση - µείωση της δύναµης του κοιλιακού τοιχώµατος που στην περίπτωση των µισχωτών κοιλιακών κρηµνών µπορεί να είναι σηµαντική, ενώ στους ελεύθερους κρηµνού µικρή ή και καθόλου

5 -ανάγκη για µακρόχρονο χειρουργείο και µικροχειρουργική τεχνική (ελεύθεροι κρηµνοί) µε πιθανότητα 3-5% ολικής απώλειας του ιστού - αυξηµένες ουλές στο µαστό, και παρουσία δέρµατος από άλλη περιοχή του σώµατος, ιδίως στην απώτερη αποκατάσταση - αν έχει αποκατασταθεί ο ένας µαστός µε τη χρήση της κοιλιάς, δεν υπάρχει αυτή η δυνατότητα πλέον αν εµφανίσει κάτι στο µέλλον ο άλλος µαστός - ανάγκη ύπαρξης ιστού στη δότρια περιοχή, αρκετού ώστε ν µπορεί να αποκατασταθεί ο αστός ισοµεγέθης µε αυτόν της άλλης πλευράς - η χρήση του ιστού της ράχης µε τον κρηµνό του πλάτεως ραχιαίου µυός συχνά απαιτεί και τη χρήση πρόθεσης, µε µια σηµαντική ουλή στη ράχη. 9. Με ποια κριτήρια γίνεται η επιλογή της τεχνικής αποκατάστασης που θα ακολουθηθεί; Η επιλογή της τεχνικής πρέπει να λάβει υπόψη τα στοιχεία του όγκου, το προσωπικό και οικογενεακό ιστορικό, την ανάγκη άλλων θεραπειών ή ιστορικό τέτοιων θεραπειών στο παρελθόν, το σωµατότυπο της γυναίκας, το σχήµα και µέγεθος του άλλου µαστού, την πιθανότητα για µαστεκτοµή στον άλλο µαστό, τον πιθανό έλεγχο για φορεία των γονιδίων BRCA 1 και 2 ή ενδιαφέροντα της γυναίκας, την ηλικία της και την κατάσταση της υγείας της, βεβαίως τις επιθυµίες αυτής και του συντρόφου της, την οικονοµική και ασφαλιστική της κατάσταση. 10. Η αποκατάσταση του µαστού προκαλεί δυσκολίες στις µετέπειτα θεραπείες; Η επιτυχηµένη αποκατάσταση µαστού δεν επηρεάζει τις άλλες θεραπείες. Σε γενικές γραµµές πρέπει να αποφεύγεται η ακτινοβόληση αποκατεστηµένων µαστών µε βάση αυτά που αναφέρθηκαν πιο πάνω καθώς µειώνεται η τελική ποσότητα της αποκατάστασης. Η λοίµωξη µιάς πρόθεσης όµως µπορεί να καθυστερήσει την έναρξη άλλων θεραπείων, µειώνοντας την αποτελεσµατικότητά τους, και για το λόγο αυτό είναι βασική η αποφυγή επιπλοκών ιδίως στην άµεση αποκατάσταση ε γυναίκες που θα χρειαστούν µετεγχειρητικές θεραπείες. 11. Ποια είναι η τάση των γυναικών που υποβάλλονται σε µαστεκτοµή; Επιλέγουν την άµεση ή την απώτερη αποκατάσταση; Η επιλογή των γυναικών σχετίζεται πολύ στενά µε το κοινωνικό, οικονοµικό και µορφωτικό επίπεδο, καθώς και την ηλικία. Νέες, εργαζόµενες αι απόφοιτες τριτοβάθµιας εκπαίδευσης επιλέγουνσυνήθως την άµεση αποκατάσταση ενώ µεγαλύτερης ηλικίας, νοικοκυρές χωρίς πτυχία, επιλέγουν συνήθως απώτερη ή καθόλου αποκατάσταση. Επίσης, πολύ σηµαντκή για τη γυναίκα είναι και η καθοδήγησ που θα έχει από τον ογκολόγο χειρουργό, µε τον οποίο συνδέεται συνήθως, όπως είναι φυσικό, µε βαθεία σχέση εµπιστοσύνης. 12. Πότε και µε ποιούς τρόπους γίνεται η αποκατάσταση της θηλής και της θηλαίας άλω; Η αποκατάσταση θηλής και θηλαίας άλω µπορεί να γίνει στο πρώτο χειρουργείο αποκατάστασης µαστού ή σε χωριστό χειρουργείο µετά την ολοκλήρωση αποκατάστασης του µαζικού κώνου. Σε γενικές γραµµές είναι καλύτερα να γίνεται χωριστά σε χωριστό χειρουργείο αφού ο χρόνος και η βαρύτητα έχουν επιδράσει στον

6 ένα ή και στοςυ δύο µαστούς, ώστε να ελαχιστοποιείται η πιθανότητα να αποκατασταθεί η θηλή σε σηµείο διαφορετικό από το σηµείο που θα αποτελεέσει τελικά την κορυφή του µαζικού κώνου. Στο χειρουργείο αυτό, που θα πρ πει να αποτελεί και την τελευταία φάση στην αποκατάσταση, µπορεί κανείς να εφαρµόσει κι µικροδιορθώσεις για το καλύτερο τελικό αποτέλεσµα. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι, ξεκινώντας από το απλό τατουάζ, που όµως δεν δηµιουργεί κάτι ανάγλυφο που θα διαγραφόταν µέσα από κάποιο ρούχο, τις προσθετικές πλαστικές θηλές που κολλούν στο δέρµα εξωτερικά χωρίς επέµβαση και τέλος την αποκατάσταση της θηλής ε δερµατικό κρηµνό ή µόσχευµα και την αποκατάσταση της άλω µε τατουάζ ή δερµατικό µόσχευµα. Η αποκατάσταση αυτή, αν και δεν αποκαθιστά την αισθητικότητα της θηλής, µπορεί να είναι πολύ ικανοποιητική από πλευράς αισθητικής δίνοντας στη γυναίκα σηµαντικό µέρος της χαµένης αυτοπεποίθησης σε σχέση µε το σώµα της, ιδίως χωρίς ρούχα. 13. Ποιά είναι η εικόνα του µαστού µετά την αποκατάσταση; Υπάρχουν ουλές και που; Η εικόνα του αποκατεστηµένου µαστού µπορεί να ξεκινά από µια κεντρική ουλή που τελικά θακρυφτεί κάτω από την αποκατάσταση θηλής και άλω, µια οριζόντια ή λοξή γραµµή που χρησιµοποιήθηκε για τη µαστεκτοµή και τέλος, σε περίπτωση χρήσης αυτόλογου ιστού, τµήµα δέρµατος από άλλο σηµείο του σώµατος, συνήθως κοιλιά ή ράχη, που περιβάλλεται από κάποιες ουλές. Η τελική εκόνα µπορεί να ποικίλλει πολύ ανάλογα µε το είδος της αποκατάστασης., τον άµεσο ή απώτερο χαρακτήρα της, τον τύπο της µαστεκτοµής, τη χρήση ακτινοθεραπείας. Γι ατο λόγο αυτό είναι πολύ σηµαντική η προεγχειρητική ενηµέρωση και για τα είδη αποκατάστασης που ενδείκνυνται αλλά και προσφλερονται αλλά και συγκεκριµένα για το είδος που προγραµµατίζεται για τη συγκεκριµένη γυναίκα. 14. Πριν υποβληθεί µια γυναίκα σε αποκατάσταση έχει τη δυνατότητα να δει φωτογραφίες γυναικών που έχουν ήδη κάνει την επέµβαση; Εφόσον το επιθυµεί η ασθενής πρέπει να έχει τη δυνατότητα να δει φωτογραίες από το αρχείο του γιατρού της, µε διάφορα είδη αποκατάστασης αλλά και σε ασθενείς παρόµοιων χαρακτηριστικών. από πλευράς ηλικίας, χαρακτηριστικών του όγκου, ιστορικού ακτινοθεραπείας και σωµατότυπου. Έτσι µπορεί να αντιληφθεί ότι αν και προσπαθούµε πάντα για το καλύτερο, τα αποτελέσµατα κυµαίνονται ανάλογα µε αυτά που προαναφέρθηκαν. Πάντως, η διεθνής εµπειρία δείχνει ότι µια καλή µαστεκτοµή και µια αντίστοιχα καλή αποκατάσταση θα ικανοποιήσουν τη σηµαντική πλειοψηφία των γυναικών. 15. Η πλαστική αποκατάσταση καλύπτεται από τα ασφαλιστικά ταµεία ή της ιδιωτικές ασφάλειες; Τα ασφαλιστικά ταµεία καλύπτουν το κόστος της αποκατάστασης στα δηµόσια νοσοκοµεία, ενώ στα ιδιωτικά καλύπτουν το σηµαντικό κόστος των προθέσεων σιλικόνης που ίσως απαιτηθούν. Οι ιδιωτικές ασφάλειες σε γενικές γραµµές καλύπτουν την αποκατάσταση µαστού, και την αµοιβή των γιατρών, ανάλογα όµως

7 µε τον τύπο του συµβουλαίου της ασφαλισµένης. Η επέµβαση δεν θεωρείται αισθητική, είναι καλό όµως να επικοινωνεί κανείς προεγχειρητικά µε το ταµείο ή την ασφαλιστική εταιρεία για τη αποφυγή συγχύσεων. Τελειώνοντας πρέπει να πούµε δύο λόγια για τη µεγάλη κτηγορία των γυναικών που δεν θα χρειαστούν µαστεκτοµή αλλά µόνο αφαίρεση του όγκου (ογκεκτοµή). Εδώ πλέον, µε τη χρήση τωνπρόσφατων τεχνικών της ογκοπλαστικής χειρουργικής, από µια οµάδα ογκολόγου χειρουργού και πλαστικού χειρουργού ή σε άλλες περιπτώσεις από κατάλληλα εκπαιδευµένο σε θέµατα πλαστικής χειρουργικής ογκολόγο χειρουργό, µπορούµε µε κατάλληλες τεχνικές να διαµορφώσουµε έτσι το µαστό ώστε να αποφευχθεί σε σηµαντικό βαθµό ή ασυµµετρία που δυστυχώς συχνά προκύπτει ιδίως µετά την ακτινοθεραπεία που απαιτείται όταν δεν γίνει µαστεκτοµή. Έτσι χρησιµοποιώντας τεχνικες ακατανοµής του µαζικού ιστού, ανόρθωσης µαστού ή µείωσης µαστών µπορούµε να αποκαταστήσουµε σε σηµαντικό βαθµό τη συµµετρία των µαστών, καλύπτοντας το έλλειµµα από το χειρουργείο αλλά ίσως αλλά ίσως και αποκαθιστώντας το σχήµα και του άλλου µαστού ταυτόχρονα. Με τον τρόπο επιτρέουµε στον ογκολόγο χειρουργό µεγαλύτερης έκτασης εκτοµή από ότι αυτός θα µπορούσε χωρίς τη χρήση των τεχνικών αυτών και βελτιώνουµε το µέγεθος και την υφή του µαστού που θα κάνει και το έργο του ακτινοθεραπευτή σηµαντικά ευκολότερο και θα ικανοποιήσει περισσότερο τη γυναίκα, µια που εδώ διατηρούνται και οι θηλές αλλά και η αισθητικότητά τους.