Πρωτόκολλο εξατομίκευσης της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνου του οισοφάγου

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Πρωτόκολλο εξατομίκευσης της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνου του οισοφάγου"

Κήυξ Διδασκάλου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

Πρωτόκολλο εξατομίκευσης της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνου του οισοφάγου ΜΟΝΑΔΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ, Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ,

1 Πρωτόκολλο εξατομίκευσης της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνου του οισοφάγου ΜΟΝΑΔΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ, Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ» Γ.Ν.Α. Δουλάμη Γεωργία, Θεοδώρου Δημήτριος, Μέμος Νικόλαος, Κοκορόσκος Νικόλαος, Βρακοπούλου Ζωή, Λαρεντζάκης Ανδρέας, Ζωγράφος Γεώργιος, Κατσαραγάκης Στυλιανός.

2 6 ος συχνότερος καρκίνος παγκοσμίως 6 η συχνότερη αιτία θανάτου από καρκίνο Στην Ευρώπη ( ) διαγνώσθηκαν με καρκίνο του οισοφάγου : 5,39/ άνδρες και 1,13/ γυναίκες Cancer mortality in Europe, , and an overview of trends since C. La Vecchia, C. Bosetti, F. Lucchini, P. Bertuccio, E. Negri, P. Boyle, F. Levi. Annals of Oncology 2010; 21:

3 Ποιά είναι η καταλληλότερη χειρουργική προσέγγιση; Λεμφαδενικός καθαρισμός στο μεσοθωράκιο ή όχι; Ποια είναι η θέση της νέο-επικουρικής (neoadjuvant) θεραπείας; Πότε χρειάζεται επικουρική (adjuvant) θεραπεία;

4 ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ: ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ Ή ΟΧΙ; Δεν υπάρχει ακόμα ομοφωνία για το ποιά είναι καταλληλότερη τεχνική στην χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του οισοφάγου. Μόνο 4 τυχαιοποιημένες μελέτες (THE-TTE) 3 εξ αυτών Omloo et al καμία διαφορά μεταξύ THE-TTE διαφορά σε συγκεκριμένους ασθενείς

5 Τυχαιοποιημένη μελέτη 220 ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα οισοφάγου 5ετής επιβίωση= 34% ΤΗΕ και 36% ΤΤΕ (p=0,71) Ασθενείς με 1-8 θετικούς λεμφαδένες που 39% 19% υποβάλλονται σε TTE: p=0,05 καλύτερη επιβίωση σε στατιστικά σημαντικό ποσοστό

κατάστασης του ασθενούς για την επιλογή του χειρουργείου, ώστε : να υπάρχει το

6 Προεγχειρητικά δεν υπάρχει η δυνατότητα αναγνώρισης της υπο-ομάδας των ασθενών που θα επωφεληθούν από λεμφαδενικό καθαρισμό στο μεσοθωράκιο Συνεκτίμηση της γενικότερης κατάστασης του ασθενούς για την επιλογή του χειρουργείου, ώστε : να υπάρχει το μέγιστο ογκολογικό όφελος με τη μικρότερη νοσηρότητα με τη μικρότερη περιεγχειρητική θνησιμότητα

7 Οισοφαγογαστροσκόπηση (βιοψίες) που αναδεικνύει καρκίνο + CT θώρακος-ακκ αρνητική για: απομακρυσμένες μεταστάσεις (Μ1) διόγκωση απομακρυσμένων λεμφαδένων διήθηση καρδιάς/τραχείας/αορτής/ σπονδύλων (T4b). HΚΓ stress echo αιματολογικές (ηπατική-νεφρική λειτουργία) σπιρομέτρηση αέρια αίματος

8 όχι Λεμφαδενικός καθαρισμός 2 πεδίων Ύπαρξη ενός ή παραπάνω από τα εξής: Μικρο-οζώδης διαμόρφωση όγκου ή υψηλόβαθμη δυσπλασία Κλάσμα εξώθησης <30% PO 2 <50 mmhg PCO 2 >50 mmhg FEV 1 <1 L Ιστορικό ΣΝ Child Phugh B Κρεατινίνη 2 mg/dl ASA score >II ναι Λεμφαδενικός καθαρισμός 1 πεδίου

Λεμφαδενικός καθαρισμός 1 πεδίου: 1-9 +12 Χωρίς θωρακοτομή (+) Χαμηλότερη επιβίωση σε ασθενείς με 1-8 θετικούς

9 Λεμφαδενικός καθαρισμός 1 πεδίου: Χωρίς θωρακοτομή (+) Χαμηλότερη επιβίωση σε ασθενείς με 1-8 θετικούς λεμφαδένες (-) νοσηρότητα (~3%) Χωρίς οπτική επαφή στο μεσοθωράκιο περιεγχειρητική θνησιμότητα (~2%) Μεγάλη απώλεια αίματος

10 Λεμφαδενικός καθαρισμός 2 πεδίων: Ομοίως με 1 πεδίου + περιοισοφαγικοί λεμφαδένες στο μεσοθωράκιο + άζυγος φλέβα και λεμφαδένες της (+) (-) Λεμφαδενικός καθαρισμός στο μεσοθωράκιο θωρακοτομή καλύτερη σταδιοποίηση όφελος στην επιβίωση σε ασθενείς με 1-8 θετικούς λεμφαδένες νοσηρότητα (~50%) περιεγχειρητική θνησιμότητα (~5%) μεγαλύτερος χρόνος χειρουργείου

11 Εάν διεγχειρητικά ο όγκος κριθεί μη ογκολογικά εξαιρέσιμος, τότε: Διεγχειρητική τοποθέτηση stent διαμέσου γαστροτομής Εκμηδενισμός παρηγορικής οισοφαγεκτομής Στη συνέχεια ο ασθενής παραπέμπεται στο ογκολογικό τμήμα για χήμειο- ή/και ακτινοθεραπεία

12 Ασθενείς με νόσο που διηθεί τους περιοισοφαγικούς ιστούς (Τ3) ή/και Ασθενείς με έναν και παραπάνω διηθημένους λεμφαδένες (Ν1) Όλα τα στάδια πάνω από ΙΙΑ Υποβάλλονται σε μετεγχειρητική χημειοθεραπεία ή/και ακτινοθεραπεία

13 Ιανουάριος Ιανουάριος ασθενείς χειρουργήθηκαν για καρκίνο του οισοφάγου 61 ασθενείς συμπεριλαμβάνονται στην στατιστική μας ανάλυση (85% F.U. τηλεφωνικό/επίσκεψη στο ιατρείο) Διάμεση διάρκεια follow up= 20 μήνες (SD= 16,39, διακύμανση: 1-72 μήνες)

14 Χαρακτηριστικά ασθενών Ηλικία (χρόνια) Μέση (διακύμανση) Φύλο Άνδρας Γυναίκα Ιστολογικός τύπος Αδενοκαρκίνωμα Πλακώδες Αδενο/πλακώδες καρκίνωμα Νευροενδοκρινές Εντόπιση όγκου ΚΟΣ Μεσότητα οισοφάγου Συμπαρομαρτούντα νοσήματα ΣΝ ΣΔ ΧΑΠ Κίρρωση Κανένα Σύνολο (n=61) (24-83) 51 (83.6%) 10 (16.4%) 51 (83.6%) 7 (11.5%) 2 (3.3%) 1 (1.6%) 51 (83.6%) 10 (16.4%) 5 (8.2%) 6 (9.8%) 3 (4.9%) 2 (3.3%) 45 (73.8%) Με βάση το πρωτόκολλο: 19 ασθενείς υποβλήθηκαν σε λεμφαδενικό καθαρισμό 2 πεδίων 32 ασθενείς υποβλήθηκαν σε λεμφαδενικό καθαρισμό 1 ος πεδίου 10 ασθενείς κρίθηκαν ανεγχείρητοι και τοποθετήθηκε stent διεγχειρητικά

15 Στάδιο νόσου Σύνολο (n=61) Στάδιο 0 2 (3.3%) Στάδιο Ι 6 (9.8%) Στάδιο II 14 (23%) Στάδιο III 30 (49.2%) Στάδιο IV 9 (14.8%)

16 Μ.Ο. αφαιρεμένων λεμφαδένων = 24,16 (SD= 1,75). Λεμφαδενικό καθαρισμό 2 πεδίων= 29,18 Λεμφαδενικό καθαρισμό 1 πεδίου= 23,24 (p=0,161)

17 3,9%, (n=2) Λεμφαδενικός καθαρισμός 1 ος πεδίου Λοίμωξη αναπνευστικού με πολυανθεκτικό μικρόβιο της ΜΕΘ- σηπτική καταπληξία Εσωτερική κήλη- ειλεός- διαφυγή από αναστόμωσησηπτική καταπληξία

18 ΟΛΙΚΗ ΧΩΡΙΣ ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΤΟΥΣ 54,9% 65,7%

19 69,5% 63.1%

20 100% 48,2% 0%

21 93,3% 60,3% 31,3%

22 14 ασθενείς (27.5%) παρουσίασαν υποτροπή της νόσου Τοπική υποτροπή 14.3% Μέσος χρόνος εμφάνισης υποτροπής= 13,57 μήνες Συστηματική υποτροπή 85.7%

23 9 Τίτλος γραφήματος Αριθμός ασθενών που παρουσίασαν υποτροπή Λεμφαδενικός καθαρισμός 1ος πεδίου Λεμφαδενικός καθαρισμός 2 πεδίων Τοπική υποτροπή Συστηματική υποτροπή

24 20,4%

25 ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Στη βιβλιογραφία ύπάρχουν αναφορές για την εξατομίκευση της χειρουργικής θεραπείας του οισοφάγου: μείωση νοσηρότητας μείωση θνησιμότητας

26 Το πρωτόκολλο της εξατομικευμένης χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνο του οισοφάγου που παρουσιάζουμε: 1. Επιχειρεί να απαντήσει στο ερώτημα «ποιό χειρουργείο να διαλέξω;», ζυγίζοντας ογκολογικό όφελος και περιεγχειρητικό κίνδυνο

27 2. Έχει πολύ καλά αποτελέσματα 5-ετούς επιβίωσης σε σχέση με τη διεθνή βιβλιογραφία 3. Η περιεγχειρητική θνητότητα είναι αποδεκτή και αγγίζει αυτή των εξειδικευμένων κέντρων

28 Σας ευχαριστώ πολύ!

Σχετικά έγγραφα

¹ Ά Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο ²Μονάδα Μικροχειρουργικής, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ Αθηνών

¹ Ά Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο ²Μονάδα Μικροχειρουργικής, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ Αθηνών ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. ΜΙΑ ΚΑΙΝΟΥΡΙΑ ΤΕΧΝΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΑΥΤΟ ΙΑΤΕΙΝΟΜΕΝΗΣ ΜΕΤΑΛΛΙΚΗΣ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗΣ Βρακοπούλου Γαβριέλλα- Ζωή ¹, Δουλάμη Γεωργία¹,Λαρεντζάκης