Σεξουαλικότητα και Εφηβεία. Κυήσεις Εκτρώσεις - Αντισύλληψη, Φλεγμονές - Εμβόλια. Κωνσταντίνος Δ. Δημόπουλος Μαιευτήρ Χειρουργός Γυναικολόγος

Transcript

1 Σεξουαλικότητα και Εφηβεία Κυήσεις Εκτρώσεις - Αντισύλληψη, Φλεγμονές - Εμβόλια Κωνσταντίνος Δ. Δημόπουλος Μαιευτήρ Χειρουργός Γυναικολόγος

2 Εφηβεία και κύηση

3 30 40 % των εφήβων μεταξύ 16 και 18 ετών είναι σεξουαλικά ενεργοί Χρησιμοποιούν : Καθόλου 30% Ανεπαρκή μέθοδο αντισύλληψης 30%

4 40% των εφήβων εγκύων θα ζητήσει να κάνει διακοπή της εγκυμοσύνης (έκτρωση) 12% θα υποστεί αυτόματη έκτρωση (αποβολή) 50% θα φέρει την κύηση εις πέρας

5 Από το και επί συνόλου γεννήσεων στις δύο Πανεπιστημιακές μαιευτικές και γυναικ/κές κλινικές της Αθήνας: (7,53%) αφορούσε έφηβους ετών

6 Από αυτές τις κυήσεις 34% έφτασαν μέχρι τη γέννηση 57% οδηγήθηκαν σε έκτρωση 9% έγινε αυτόματη έκτρωση

7 Εκτρώσεις σε Ελληνίδες έφηβες ,8% % %

8 ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΣΥΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ Α Αντισυλληπτικά δισκία Ποσοστό αποτυχίας εγκυμοσύνες Αυξημένο στις έφηβες 0,03 0,5 Ανεπιθύμητες ανά 100 γυναίκες, ανά έτος α) Μεγαλύτερη συχνότητα σεξουαλικών επαφών β) Ισχυρότερη γονιμότητα γ) Μικρότερη συμμορφωσιμότητα

9 ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΣΥΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ Α Αντισυλληπτικά δισκία Ποσοστό αποτυχίας εγκυμοσύνες Αυξημένο στις έφηβες 0,03 0,5 Ανεπιθύμητες ανά 100 γυναίκες, ανά έτος α) Μεγαλύτερη συχνότητα σεξουαλικών επαφών β) Ισχυρότερη γονιμότητα γ) Μικρότερη συμμορφωσιμότητα

10 Η ΧΡΗΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ ΔΙΣΚΙΩΝ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ Γερμανία 52% Γαλλία 40% Αγγλία 36% Ιταλία 30% Ισπανία 19% Ελλάδα 2,8%

11 ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ ΔΙΣΚΙΩΝ Σχετικές -νεανικός διαβήτης -επιληψία -νόσοι του κολλαγόνου -διαταραχές πηκτικότητας αίματος -πορφυρία -βαριά καρδιοπάθεια -σύγχρονη λήψη φαρμάκων (βαρβιτουρικά, κορτικοστεροειδή, σπειρονολακτόνη) Απόλυτες -αδιάγνωστη αιμορραγία (από το γεννητικό σύστημα) -ηπατοπάθεια -υπέρταση -υπερλιπιδαιμία -ιστορικό θρομβοπενικής νόσου -ημικρανίες

12 ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Αντισυλληπτικά Δισκία Αιμόρροια 20-30% τον 1ο μήνα Κεφαλαλγία Ναυτία Συμπτωματολογία εκ των μαστών Μεταβολή στον ψυχισμό Μεταβολή Libido

13 Συμπερασματικά Τα τελευταία 5 χρόνια δημοσιεύθηκαν πολλές επιδημιολογικές μελέτες που συσχετίζουν τη χρήση αντισυλληπτικών δισκίων με τον γυναικολογικό καρκίνο με: την επίπτωση στο Ca τραχήλου της μήτρας την προστατευτική επίδραση που παρέχουν έναντι του καρκίνου του ενδομητρίου και των ωοθηκών αναλογικά χρονικά την μετριότατα αυξημένη επίπτωση στο Ca μαστού σε πρόσφατες χρήστριες (αντικρουόμενες απόψεις) Τέλος δεν διαπιστώθηκε συσχέτιση Α.Δ. και καρκίνου αιδοίου-κόλπου-σαλπίγγων

14 ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ Β 1.1. Ανδρικό προφυλακτικό Προστατεύει από σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα Φθηνό (+) Εύκολο στη χρήση του Χωρίς παρενέργειες (-) Μικρή αποτελεσματικότητα σαν αποκλειστική μέθοδος αντισύλληψης Ελάττωση σεξουαλικής ικανοποίησης

15 ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ Β1. 2. Κολπικός αντισυλληπτικός σπόγγος Nonoxynol 9 Πολυουρεθάνη εμποτισμένος με Sodium cholate F-5 gel Σπερματοκτόνος Αντιβακτηριδιακή δράση Αντιϊική

16 ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ B 1. Μη ορμονική αντισύλληψη 3. Άλλες μέθοδοι - Ενδομητρικά σπειράματα - Διακεκομμένη συνουσία

17 ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ Β 1.3 Ενδομητρικά σπειράματα Μόνο αν η έφηβος έχει γεννήσει ή σε ειδικές άλλες περιπτώσεις Επιλέγονται τα μικρού μεγέθους σπειράματα Πλεονεκτήματα: Όχι καθημερινή «συμμετοχή» της εφήβου στην αντισύλληψη Η δυσκολία τοποθέτησης Εμφάνιση πυελικών φλεγμονών τους πρώτους 6 μήνες Μειονεκτήματα: Μηνορραγίες-Δυσμηνόρροια (5-15%) Έκτοπες κυήσεις (3,8% κυήσεων) Σπείραμα που απελευθερώνει μικρή ποσότητα λεβονοργεστρέλης Αύξηση αντισυλληπτικής δράσης Μείωση απώλειας αίματος κατά την Ε.Ρ.

18 EΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΕΦΗΒΕΙΑ 1. Αντισυλληπτικά δισκία Υψηλές δόσεις οιστρογόνων 10.Λεβονοργεστρέλη 3. RU 486 Mifepristone

19 Φλεγμονές των γεννητικών οργάνων

20 Φλεγμονές κόλπου και αιδοίου Προδιαθεσικές καταστάσεις: Η απουσία ικανών ποσοτήτων ενδογενών οιστρογόνων Πλημμελής καθαριότητα Συνουσία Ορμονική ή μηχανική αντισύλληψη Χρήση αντιβιοτικών Μειωμένη άμυνα του οργανισμού Σ.Δ. Χρήση κορτικοστεροειδών

21 Πώς παρουσιάζεται (σημειολογία) Κνησμός αιδοίου Κολπική υπερέκκριση Αίσθημα πληρότητας στον κόλπο Συχνουρία -δυσουρία

22 Αίτια Μη ειδική αιδοιοκολπίτιδα Ειδική αιδοιοκολπίτιδα Επίδραση φυσικών ή χημικών παραγόντων Αλλεργικής αιτιολογίας Δερματολογικές παθήσεις Συστηματικές παθήσεις

23 Αίτια Μη ειδική αιδοιοκολπίτιδα Ειδική αιδοιοκολπίτιδα Επίδραση φυσικών ή χημικών παραγόντων Αλλεργικής αιτιολογίας Δερματολογικές παθήσεις Συστηματικές παθήσεις

24 1) Αιδιοκολπίτιδες δυνητικά μη μεταδιδόμενες σεξουαλικά 2) Σεξουαλικά μεταδιδόμενες

25 Δυνητικά μη μεταδιδόμενες σεξουαλικά Βακτηριδιακές Μυκητιασικές Ατροφική Ξένο σώμα

26 Βακτηριδιακή αιδιοκολπίτιδα Στρεπτοκοκκική: μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας.θεωρούνται παθογόνοι σε κορίτσια πρiν την ήβη και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ή σε λεχωίδες.εξαίρεση : ο στρεπτόκκοκος ο πυογόνος Από Σταφυλόκκοκο: σπάνιο αίτιο E.Coli Ψευδομονάδα και Πρωτέα:συνήθως μετεγχειρητική επιπλοκή Κορυνοβακτηρίδιο της Διφθερίτιδος ( μετά την επαφή αιμόρροια ) Σπάνια αίτια: Fusospirochetes, αναερόβια, λεπτότριχες κ.λ.π.

27 Μυκητιασική αιδιοκολπίτιδα Η πιο συχνή φλεγμονή Ο Candida Albicans στο 80% περίπου Συχνά μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας Στο 10% των ασυμπτωματικών γυναικών Το ποσοστό εποικισμού του κόλπου αυξάνεται σε: Σ.Δ. ανοσοκαταστολή, υποθυρεοειδισμό, λήψη αντισυλληπτικών, κορτικοστεροειδών, αντιβιοτικών ευρέως φάσματος ή ανοσοκαταλστατικών, γλυκοζουρία, κύηση Η λοιμογόνος δραστικότητά της είναι αποτέλεσμα της έκκρισης πρωτεασών Συχνότερη στην αναπαραγωγική ηλικία ( ) με εποχιακή κατανομή και αιχμή τους θερινούς μήνες Σεξουαλική μετάδοση πιθανολογείται

28 Μυκητιασική αιδιοκολπίτιδα Συμπτωματολογία: Εισβάλλει οξέως συνήθως πριν την Ε.Ρ. Κνησμός στο αιδοίο και καύσος κατά την ούρηση Δυσουρία, δυσπαρεύνια Τυρώδης, λευκωπή, άοσμος, προσκολλημένη στα κολπικά τοιχώματα υπερέκκριση Επισκοπικά: Το χαρακτηριστικό έκκριμα, οίδημα και ερυθρότητα Σε βαρειές φλεγμονές: μυκητιασικές πλάκες που αποσπώμενες καταλείπουν οροροούσα επιφάνεια Διάγνωση: Κλινικά χαρακτηριστικά, άμεση μικροσκόπιση και καλλιέργεια Θεραπεία: κολπικά σκευάσματα ( miconazole, clotrimazole κ.λ.π.) ή p.os ( ketokonazole, itraconazole, fluconazole) Yποτροπιάζουσα μυκητιασική αιδιοκολπίτιδα: αποδεδειγμένη νόσηση 4 ή > φορές το χρόνο.επαναμόλυνση, ανθεκτικότητα.ειδική αντιμετώπιση και θεραπεία συντρόφου

29 Ατροφική αιδοιοκολπίτιδα Χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων έχει ως αποτέλεσμα: λέπτυνση του βλεννογόνου του κόλπου μεταβολή του όξινου ph σε αλκαλικό Μεταβολή της φυσιολογικής χλωρίδας διευκολύνεται η ανάπτυξη φλεγμονής Συμπτώματα: ξηρότητα αίσθημα καύσου Δυσπαρέυνεια Σταγονοειδής αιμμόροια Κνησμός αιδοίου Σε δευτερογενή ανάπτυξη φλεγμονής: κολπική υπερέκκριση

30 Άλλης αιτιολογίας αιδιοκολπίτιδες Εμφυσηματώδης Αποφολιδωτική φλυκταινώδης Αμοιβαδική Σχιστοσωμίαση Φιλαρίαση Ν. Cronh Μολυσματικό κηρίο Δοθιήνωσις Ερυσίπελας Υδραδενίτις Φυματίωση Οξυουρίαση

31 Σεξουαλικά μεταδιδόμενες αιδιοκολπίτιδες

32 Τριχομοναδική Trichomonas Vaginalis Η πιο συχνή σεξουαλικά μεταδιδόμενη νόσος Και εξωγεννητική επιμόλυνση 3-23%: στις ασθενείς των Ε.Ι., 3-15%: ασυμπτωματικές Ηλικία αιχμής :16-35 έτη Χρόνος επώασης: 4-28 μέρες Συμπτώματα: Αφρώδης πρασινωπή δύσοσμη υπερέκκριση Κνησμός αιδοίου στο 50% Δυσουρία δυσπαρέυνια Γυναικολογική εξέταση: Ερυθρότητα, οίδημα Εικόνα τραχήλου που προσομοιάζει με φράουλα Στο 90% διάβρωση τραχήλου σπανιότερα διάβρωση αιδοίου και βουβωνικοί λεμφαδένες Σε χρονιότητα οζώδης περιοχή που μοιάζει με επηρμένο μελάνωμα Στο 3ο τρίμηνο της κύησης 2πλάσιες πιθανότητες για ενδομητρίτιδα λοχείας Διάγνωση: Kλινική εικόνα, άμεση μικροσκόπιση, καλλιέργεια, & test Pap Θεραπεία: Μετρονιδαζόλη

33 Gardnerella Vaginalis Ή αιμόφιλος του κόλπου Το τρίτο συχνότερο αίτιο κολπίτιδας Σε ασυμπτωματικές γυναίκες απομονώνεται σε ποσοστό 0-52% Συμπτώματα: Κνησμός, αίσθημα καύσου στο 50% Γκριζόλευκη, έντονα δύσοσμη έκκριση (σαν ψάρι σε αποσύνθεση), προσκολλημένη στα τοιχώματα του κόλπου Διάγνωση: Κλινική εικόνα Άμεση μικροσκόπιση:clue cells Whift test

34 Γονοκκοκική κολπίτιδα Neisseria Gonorrhea Gram-διπλόκκοκος Στα επιχρίσματα από πύο, βρίσκεται στα πολυμορφοπύρηνα, ως ενδοκυττάριος Συμπτώματα: Κολπική υπερέκκριση Πυώδης έκκριση ουρήθρας Συχνουρία, δυσουρία Πυελικά άλγη Προσβάλλει κύρια το κυλινδρικό & μεταβατικό επιθήλιο Εντόπιση: Κύρια στον τράχηλο αλλά και σε ενδομήτριο, σάλπιγγες,πυελική κοιλότητα, βαρθολίνειους,αδένες του Skene, ορθό Χωρίς ενδεδειγμένη θεραπεία ποσοστό πυελικής φλεγμονής 10-20% Άλλες εντοπίσεις: φάρυγγας, επιπεφυκότες Γενικευμένη διασπορά:αρθρίτιδα, μηνιγγίτιδα ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα & σηψαιμία Διάγνωση: Καλλιέργεια ( επίχρισμα από τράχηλο ή ουρήθρα ) Θεραπεία: Πενικιλλίνη

35 Χλαμύδια Υποχρεωτικά ενδοκυττάριοι μικροοργανισμοί C. Psittaci Στον άνθρωπο τα C. Trachomatis προκαλούν: τράχωμα καλοήθης λεμφοκοκκιωμάτωση μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα πυελική φλεγμονή Προσβάλλουν μόνο το επιπολής κυλινδρικό επιθήλιο γι αυτό η φλεγμονή μπορεί να μην είναι κλινικά εμφανής Ηλικία:<20 έτη Συμπτώματα: Βλεννοπυώδης τραχηλική έκκριση Θυλακιώδης υπερτροφική τραχηλίτιδα Διάγνωση: PCR (εκλογής) Θεραπεία: Τετρακυκλίνη, σε κύηση ερυθρομυκίνη

36 Σύφιλη Treponema Pallidoum Χρόνος επώασης: 6-90 μέρες Πρωτογενής συφιλιδική εκδήλωση Συφιλιδικό έλκος σκληρή ανώδυνη βλάβη με όχθο & καθαρό οροροούντα πυθμένα Λεμφαδενίτιδα 5-6 εβδ. : Δευτερογενής σύφιλη: βακτηριαιμία & αιματογενής διασπορά Βλαδιτοδολεπιδώδεις βλάβες σε πέλματα & παλάμες Βλάβες σε κορμό Γυροειδής αλωπεκία Πυρετός Συφιλιδικές πλάκες (κύρια στο περίνεο) Γενικευμένη λεμφαδενίτιδα κ.λ.π. Λανθάνουσα φάση: Αποδρομή αλλοιώσεων Δυνατότητα μετάδοσης της νόσου 2-4 χρόνια:τριτογενής σύφιλη Συφιλιδικά κοκκιώματα σε δέρμα ή οστά Προσβολή καρδιαγγειακού ή Κ.Ν Σ. Θνησιμότητα 25% Διάγνωση: Ορολογικές αντιδράσεις: VDRL, RPR, Wassermann FTA-ABS, MHA-TP Θεραπεία: ανάλογα με το στάδιο: πρώιμο ή όψιμο: Penicillin G

37 Μυκόπλασμα Mycoplasma Hominis & T Κατά κανόνα όχι εκδηλώσεις κολπίτιδας Διάγνωση: Με ειδικές καλλιέργειες Θεραπεία: kαι του συντρόφου Tετρακυκλίνη

38 Έρπης γεννητικών οργάνων HSV

39 Στις ΗΠΑ έχουν προσβληθεί και κάθε χρόνο διαγιγνώσκονται νέες περιπτώσεις 5% όλων των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας έχουν ιστορικό λοίμωξης και 30% έχουν αντισώματα στον έρπητα τύπου 2 Περίπου περιπτώσεις νεογνικής λοίμωξης από HSV διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο

40 Ο HSV είναι ένας DNA ιός Έχει 2 υπότυπους: τον HSV-1 και τον HSV-2 O κάθε ένας είναι διαφορετικός ιός αλλά μοιράζονται κάποια αντιγονικά στοιχεία Ο HSV-1 παραδοσιακά εντοπίζεται στη στοματική περιοχή, ενώ οι λοιμώξεις από HSV-2 εντοπίζονται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων Εξαιτίας της αυξημένης στοματογεννητικής επαφής,κάθε τύπος HSV μπορεί να βρεθεί σε κάθε περιοχή.σήμερα σχεδόν το 15% των γεννητικών HSV λοιμώξεων οφείλονται στον HSV-1

41 Περιγράφονται 4 τύποι HSV λοίμωξης των γεννητικών οργάνων: Πρωτοπαθής Πρώτο επεισόδιο μη πρωτοπαθούς Υποτροπή Ασυμπτωματική διασπορά του ιού

42 Πρωτοπαθής λοίμωξη Κατά την έναρξη δεν υπάρχουν ειδικά αντισώματα ούτε για τον τύπο 1 ούτε για τον τύπο 2 Η ασθενής δεν είχε προηγούμενη έκθεση στον HSV Οι βλάβες εμφανίζονται 2-14 μέρες μετά την έκθεση Χωρίς θεραπεία διαρκούν για 20 μέρες Η διασπορά διαρκεί 12 μέρες με αυξημένη μεταδοτικότητα κατά την πρόδρομη περίοδο και τις πρώτες 10 μέρες

43 Η αντιγονική απάντηση συμβαίνει 3-4 εβδ. μετά τη λοίμωξη και είναι ισόβια Ο βλεννογόνος του κόλπου είναι φλεγμονώδης και οιδηματώδης, ο τράχηλος συμμετέχει στο 70-90% των ασθενών Συμπτώματα τοπικά και συστηματικά Τοπικά : πόνος, δυσουρία, κνησμός, δυσπαρέυνια, λεμφαδενοπάθεια Συστηματικά:οφείλονται στην ιαιμία και περιλαμβάνουν πυρετό, πονοκέφαλο, ναυτία κακουχία και μυαλγία > από 75% των ασθενών είναι ασυμπτωματικοί

44 Πρώτο επεισόδιο μη πρωτοπαθούς λοίμωξης Πρώτη εκδήλωση σε γυναίκα που έχει ετερόλογα HSV αντισώματα Η διάρκεια των βλαβών είναι μικρότερη( 15 μέρες) Η διασπορά διαρκεί για περίπου 7 μέρες Η διάκριση μεταξύ πρωτολοίμωξης και πρώτου επεισοδίου είναι δύσκολη και βασίζεται σε καλλιέργειες και ορολογικές αντιδράσεις ειδικές για τον τύπο του ιού

45 Ασυμπτωματική διασπορά του ιού Είναι αποσπασματική και σύντομη Διαρκεί ώρες 1-2% των εγκύων με ιστορικό υποτροπιάζουσας HSV λοίμωξης δεν έχουν συμπτώματα αλλά μπορούν να μεταδώσουν τον ιό κατά τον τοκετό

46 Μέθοδοι ανίχνευσης HSV Καλλιέργεια: έχει ευαισθησία 70% και ειδικότητα σχεδόν 100%.Η ευαισθησία είναι μικρότερη για τον HSV-2.Χρόνος επώασης 7 μέρες.σε ασυμπτωματική γυναίκα καλλίτερα το επίχρισμα να λαμβάνεται από τον τράχηλο Επίχρισμα Tzank: λαμβάνεται περίπου όπως το Paptest από τη βάση της βλάβης, μονιμοποιείται, βάφεται και στο μικροσκόπιο αποκαλύπτονται πολυάριθμα πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα. Δεν χρησιμοποιείται πια γιατί δίνει υψηλά ποσοστά ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων PCR: σε 1 μέρα το αποτέλεσμα

47 Αντιική θεραπεία Aciclovir : κατά τη διάρκεια της κύησης διέρχεται τον πλακούντα και συγκεντρώνεται στο αμνιακό υγρό,επίσης αποβάλλεται στο γάλα.δεν συνιστάται η χορήγησή της κατά τη διάρκεια της κύησης εκτός αν η ωφέλεια υπερβαίνει τον κίνδυνο ( FDA ) Valacyclovir και famciclovir :2ης γενιάς αντιικά χορηγούνται όπως και η ασυκλοβίρη σε συμπτωματικές ασθενείς ή στις υποτροπές αλλά και για καθημερινή καταστολή της ασθένειας

48 Μολυσματικό Κοκκίωμα Molitor Hominis Χρόνος επώασης :14-50 μέρες Θήλη λευκωπή ή κοκκινωπή με κνησμό απ την οποία εξέρχεται λευκωπό παχύρευστο υγρό Διάγνωση: κυρίως κλινική Θεραπεία: TCA

49 Nikolas-Favre Σε 3 ορότυπους χλαμυδίων Ι, ΙΙ, ΙΙΙ. Νόσος του λεμφικού Αρχική βλάβη μονήρης σαν θηλή ή κυστίδιο Θεραπεία: Σουλφοναμίδες

50 Βουβωνικό κοκκίωμα Donovanis granulomatis Σκληρή, ανώδυνη θηλή, από κοκκιωματώδη ιστό Απόφραξη λεμφαγγείων : ελεφαντίαση ή και απόφραξη ουρήθρας Θεραπεία: ερυθρομυκίνη

51 Μαλακό Έλκος Αιμόφιλος Ducrey Η βλάβη ξεκινά σαν: Θηλή που περιβάλλεται από ερυθρότητα Μετατρέπεται σε φλύκταινα Ρήγνυται και μετατρέπεται σε έλκος Βουβωνική λεμφαδενίτιδα Θεραπεία ερυθρομυκίνη

52 HPV Κύρια συμπτώματα: Υπερέκκριση Κνησμός αιδοίου Σταγονοειδής αιμόρροια μετά από επαφή Συνύπαρξη με άλλες ΣΜΝ σε ποσοστό: 15-36% Χρόνος επώασης: μέση διάρκεια 3 μήνες Ο ιός εισέρχεται στα κύτταρα της βασικής στιβάδας η οποία διαφοροποιείται μορφολογικά, αναπαραγάγεται στην ενδιάμεση, ενώ επέρχονται χαρακτηριστικές αλλοιώσεις στην επιφανειακή στιβάδα με αποτέλεσμα την ανάπτυξη διαφόρων μορφών κονδυλωμάτων Εντόπιση: Οπίσθιο χαλινό αιδοίου Μικρά χείλη Κατώτερο τμήμα κόλπου Τράχηλο Περιπρωκτικά Χαρτογράφηση βλαβών : με κολποσκόπηση

53 Επισκοπικά : Μαλακά άμισχα, γκριζόλευκα μορφώματα με θηλοειδείς προσεκβολές Τα επίπεδα: μόνο κολποσκοπικά Ιδιαίτερη μορφή HPV φλεγμονής η ιδιοπαθής αιδιοδυνία: οξύλευκο επιθήλιο στον πρόδομο, ευαισθησία παραουρηθρικών & βαρθολίνειων αδένων & των μυών του περινέου Διάγνωση: Κλινική εξέταση Κυτταρολογία (κοιλοκύτταρα) Κολποσκόπηση Βιοψία DNA ιού Θεραπεία: μικρά: ποδοφυλοτοξίνη μεγαλύτερα : laser, loop Σταθερή επιπλοκή η υποτροπή στα όρια της εξαιρεθείσας βλάβης

54 Η μόλυνση με τον ιό είναι εξαιρετικά συχνή. Υπολογίζεται το 75% των γυναικών θα μολυνθούν από τον ιό. Από αυτό το 80% θα παρουσιάσουν παροδική μόλυνση με ανάπτυξη αντισωμάτων. Από το υπόλοιπο 20%, μόνο 2-3% θα αναπτύξουν προκαρκινικές βλάβες.

55 Μετάδοση των βλεννογονόφιλων ιών των θηλωμάτων Κυρίως μέσω επαφής των γεννητικών βλεννογόνων 1,2 Περιγεννητικά 3 Άλλος τρόπος 4 Αντικείμενα Μέσω των χεριών 1. Winer et al. AJE 2003;157: Giles CMAJ 2003;168: Handsfield. Am J Med 1997;102: Strauss et al. Sex Trans Infect 2002;78:

56 Πίσω από τον Καρκίνο του Τραχήλου υπάρχει πάντα ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων ανιχνεύεται στο 99.7% των καρκίνων του τραχήλου 1,2 Munoz N. J Clin Virol 2000;19:1 5. Walboomers JM et al. J Pathol 1999;189:12 19.

57 Γεννητικά κονδυλώματα : Ένα συνηθισμένο και δύσκολο πρόβλημα Γεννητικά κονδυλώματα Προκαλούν άγχος, και φόβο στους ασθενείς Έρευνα στη Μεγ. Βρετανία, Γερμανία, Γαλλία, Καναδά και ΗΠΑ, δείχνει ότι ένα μεγάλο ποσοστό ανδρών και γυναικών με γεννητικά κονδυλώματα υποφέρουν από συναισθηματικές / σεξουαλικές ανησυχίες 2 Θεραπεία Μπορεί να είναι δύσκολη και επώδυνη 1 Συχνή αποτυχία της θεραπείας πρώτης γραμμής 1 Υψηλό ποσοστό υποτροπής 1 Μπορεί τα άτομα να είναι μολυσματικά ακόμη και μετά τη θεραπεία 1. Stanley. J Natl Cancer Inst Monogr 2003;31: Maw et al. Int J STD AIDS 1998;9:

58 Κλινική εξέλιξη των γεννητικών κονδυλωμάτων Αρχική μόλυνση από HPV (κυρίως τύποι 6,11) Συνεχιζόμε νη μόλυνση CIN 1 LSIL Γεννητικά κονδυλώματα Υψηλή συχνότητα (για τις ηλικίες ετών στις ΗΠΑ) ο πιο συνηθισμένος ιός που μεταδίδεται με τη σεξουαλική επαφή Κάθαρση της λοίμωξης από HPV 1. Koutsky. Am J Med 1997;102:3 8.

59 Γεννητικά κονδυλώματα : άρρενες ασθενείς Γεννητικά κονδυλώματα Image courtesy of Dr Renzo Barrasso Γεννητικά κονδυλώματα Image courtesy of Dr Renzo Barrasso Πλατιά κερατινοποιημένα κονδυλώματα

60 Εξέλιξη από την μόλυνση του HPV έως τον καρκίνο Εντός 1 έτους Μέχρι 5 χρόνια 10 χρόνια + Eμμένουσα λοίμωξη CIN 2/3 HSIL Καρκίνο του τραχήλου Αρχική μόλυνση από HPV CIN 1 LSIL ~20% περιέχουν ογκογονικό τύπο HPV περιστατικά θάνατοι (Ευρώπη 2002) 2 90% Κάθαρση της μόλυνσης από HPV Adapted from Syrjänen and Syrjänen, In: Papillomavirus infections in human pathology. Wiley & Sons, Chichester; 2000.p Clifford et al. Int Papillomavirus Conference Ferlay et al. Globocan 2002 (EU + Norway, Switzerland + Iceland).

61 ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ = πρόληψη Προγράμματα ελέγχου του καρκίνου τραχήλου Δευτερογενής πρόληψη (πρώϊμη ανίχνευση ) Εμβολιασμός έναντι του ιού των θηλωμάτων Πρωτογενής πρόληψη * οι τύποι HPV 16 & 18 είναι υπεύθυνοι για το 70% περίπου των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας Πρώτη γραμμή άμυνας προ του ελέγχου

62 Υπάρχουν δύο είδη εμβολίων: Τετραδύναμο: HPV 16,18 (Ca τραχήλου) και 6,11(κονδυλώματα) Διδύναμο: HPV 16,18