Ανταλλαγή αερίων - Αναπνευστική Ανεπάρκεια

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ανταλλαγή αερίων - Αναπνευστική Ανεπάρκεια"

Ἱππολύτη Λόντος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ανταλλαγή αερίων - Αναπνευστική Ανεπάρκεια Δημήτριος Τουμπανάκης MD, PhD Πνευμονολόγος Φυματιολόγος

2 Βασική λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος είναι η ανταλλαγή αερίων, δηλαδή η πρόσληψη οξυγόνου και η αποβολή του διοξειδίου του άνθρακα

3 Αναπνευστική Ανεπάρκεια PaO 2 < 60 mm Hg ή PaCO 2 > 45 mm Hg (εργαστηριακή διάγνωση!!)

4 Η ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΥ ΟΞΥΓΟΝΟΥ Από την ατμόσφαιρα στα μιτοχόνδρια

5 Υγροποίηση του εισπνεόμενου αέρα

6 Διάχυση Ο 2 από τις κυψελίδες στα κυψελιδικά τριχοειδή

7 Η ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΥ ΟΞΥΓΟΝΟΥ Από την ατμόσφαιρα στα μιτοχόνδρια Ιδανικός-τέλειος πνεύμονας

8 ΥΠΟΞΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ -ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΔΙΑΧΥΣΗΣ -ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ (V/Q mismatch) -ΔΙΑΦΥΓΗ ΑΙΜΑΤΟΣ (shunt) - ΥΠΟΑΕΡΙΣΜΟΣ - ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΜΕΡΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΟΞΥΓΟΝΟΥ ΣΤΟΝ ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΟ ΑΕΡΑ

9 ΔΙΑΧΥΣΗ Fick s law

12 Αίτια Μειωμένης Διαχυτικής Ικανότητας -Μείωση της επιφάνειας διάχυσης (εμφύσημα, πνευμονεκτομή, πνευμονική εμβολή, αναιμία) -Πάχυνση της κυψελιδοτριχοειδικής μεμβράνης (πνευμονική ίνωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια) -Λοιπές (δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα)

14 Διαταραχές Σχέσης Αερισμού - Αιμάτωσης

15 Ventilation Concentration depends on ventilation/blood flow Blood flow

17 Σχέση κυψελιδικού PAO2 και PACO2 ανάλογα με τoν λόγο V/Q

18 Επιπτώσεις χαμηλής σχέσης V / Q

19 Επιπτώσεις νεκρού χώρου ( V / Q mismatch) Two compartment model

20 Διάγραμμα O2 PO2

22 Επιπτώσεις βραχυκυκλώματος (shunt) Two compartment model

23 Φυσιολογικό βραχυκύκλωμα (Shunt)

24 Three compartment model

26 Γιατι ο αντιρροπιστικός υπεραερισμός δεν διορθώνει την υποξαιμία στις διαταραχές χαμηλής σχέσης V/Q? Σχέση μερικής πίεσης - περιεκτικότητας O 2 στο αίμα Σχέση μερικής πίεσης - περιεκτικότητας CO 2 στο αίμα

27 EKTIMHΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΤΗΣ ΣΧΕΣΗΣ V/Q ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ Κυψελιδοαρτηριακή διαφορά οξυγόνου P A O 2 -P a O 2

Εξίσωση Κυψελιδικών Αερίων Φυσιολογική PA ao2 με FiO2 0.

28 Εξίσωση Κυψελιδικών Αερίων Φυσιολογική PA ao2 με FiO [Ηλικία (έτη) / 4]+4 mmhg * Αυξανει, αν αυξηθεί το FiO2

29 Παράδειγμα 1 ph 7.50 PaCO 2 PaO 2 30 mmhg 50 mmhg FIO2 21% = 0,21

30 Παράδειγμα 1 ph 7.50 PaCO 2 30 mmhg PaO 2 50 mmhg FIO2 21% = 0,21 PAO2 = * 1,25 = 113 mmhg A-a O2D = = 63 mmhg

31 Παράδειγμα 2 ph 7.20 PaCO 2 PaO 2 80 mmhg 42 mmhg FIO2 21% = 0,21

32 Παράδειγμα 2 ph PaCO 2 80 mmhg PaO 2 42 mmhg FIO2 21% = 0,21 PAO2 = PIO2 PaCO2/R = * 1,25 = 50 mmhg A-aDO2 = = 8 mmhg

33 Υποαερισμός ως αιτία αναπνευστικής ανεπάρκειας

35 Ενοποίηση μηχανισμών υποξαιμίας Diffusion shunt Hypoventilation

36 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΚΟΡΕΣΜΟΥ ΤΗΣ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗΣ ΤΟΥ ΜΙΚΤΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟΝ ΚΟΡΕΣΜΟ ΤΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

38 Κλινικές Καταστάσεις που Συνοδεύονται από Υποξαιμική Αναπνευστική Ανεπάρκεια

39 Μεταφορά Ο2 στο αίμα

40 Μεταφορά Ο2 στο αίμα

41 Κλινικά παραδείγματα

-Περιοχές με χαμηλή σχέση V/Q συμμετέχουν σε μικρό βαθμό στην

42 Μηχανισμοί Υποξαιμίας: -Κυριότερος μηχανισμός το shunt που μπορεί μέχρι και να ξεπεράσει το 50% της καρδιακής παροχής -Περιοχές με χαμηλή σχέση V/Q συμμετέχουν σε μικρό βαθμό στην υποξαιμία -Διαταραχές της διάχυσης δεν φαίνεται να παίζουν κάποιο ρόλο

43 Yπερκαπνική Αναπνευστική Ανεπάρκεια

44 Ο ατμοσφαιρικός αέρας περιέχει ελάχιστο CO2

45 Το CO 2 παράγεται κατά το μεταβολισμό από την οξείδωση διαφόρων ουσιών Ρυθμός 10mmol/min σε συνθήκες ηρεμίας C 6 H 12 O O 2 6 CO H 2 O + heat

46 Μεταφορά CO 2 στο αίμα Διαλυμένο στο αίμα (5-10%) Το CO 2 είναι 20 φορές πιο διαλυτό από το Ο 2 Συνδεδεμένο με την Hb (5-10%) Ως HCO (80-90%)

47 Στους περιφερικούς ιστούς Ανταλλαγή χλωριδίου

48 Στους πνεύμονες Ανάστροφη Ανταλλαγή χλωριδίου

49 Υπερπαραγωγή CO 2 PCO 2 = K. V CO 2 V A

50 Αυξημένη παραγωγή CO 2 Πυρετός (10-15% / 1 0 C) Άσκηση Υπερκατανάλωση υδατανθράκων Ρίγος Τέτανος

51 Κυψελιδικός Υποαερισμός PaCO2= k VCO2 VA

52 Η αναπνευστική εξίσωση PaCO2= k x V CO2 / V A V A = V E-V D V E : Ολικός πνευμονικός αερισμός (ανά λεπτό) (αναπνευστική συχνότητα x αναπνεόμενος όγκος) V A : Κυψελιδικός αερισμός V D : Αερισμός νεκρού χώρου

54 Παθοφυσιολογία υπερκαπνίας

55 Σχέση φορτίου-νευρομυικής επάρκειας

56 Σχέση φορτίου-νευρομυικής επάρκειας

57 Αίτια υπερκαπνικής αναπνευστικής ανεπάρκειας Vassilakopoulos T et al Eur Respir J 1996;9:

58 Κλινικό Παράδειγμα Παρόξυνση Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Επεισόδια στην φυσική πορεία της ΧΑΠ που σχετίζονται με αυξημένα συμπτώματα (πέραν της καθημερινής διακύμανσης) και οδηγούν σε αλλαγή της θεραπείας

59 ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ ΕΠΙ ΥΠΕΡΔΙΑΤΑΣΗΣ Κοπωση αναπνευστικών μυών Υποαερισμός - Υπερκαπνία

60 Αντί Επιλόγου... Χαρακτηριστικά Διαφόρων Τύπων Υποξαιμίας ή Ιστικής Υποξίας

Σχετικά έγγραφα

Αναπνευστική Ανεπάρκεια. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος

Αναπνευστική Ανεπάρκεια. Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Αναπνευστική Ανεπάρκεια Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Καθηγητής Πνευμονολογίας-Εντατικής Θεραπείας Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Adjunct Professor, McGill University, Montreal, Quebec,Canada Διευθυντής